中國晚期原發(fā)性肺癌診治專家共識_2016年版_石遠(yuǎn)凱

1、中國肺癌雜志2016年1月第19卷第1期ChinJLungCancerJanuary2016Vol.19No.1專家共識中國晚期原發(fā)性肺癌診治專家共識（2016年版）石遠(yuǎn)凱孫燕于金明丁翠敏王子平王長利王東王存德王征王孟昭支修益盧鈾馮繼鋒劉云鵬劉曉晴劉巍伍鋼李小梅李凱李恩孝李薇陳公琰陳正堂余萍吳寧吳密璐肖文華張力張沂平張樹才楊樹軍宋霞林冬梅羅榮城單莉周彩存周宗玫趙瓊胡成平胡毅郭其森常建華黃誠曾瑄韓寶惠韓曉紅郟博韓穎黃昱ChinaExper

2、tsConsensusontheDiagnosisTreatmentofAdvancedStagePrimaryLungCancer(2016Version)YuankaiSHI1YanSUN1JinmingYU2CuiminDING3ZipingWANG4ChangliWANG5DongWANG6CundeWANG7ZhengWANG8MengzhaoWANG9XiuyiZHI10YouLU11JifengFENG12YunpengL

3、IU13XiaoqingLIU14WeiLIU4GangWU15XiaomeiLI16KaiLI5EnxiaoLI17WeiLI18GongyanCHEN19ZhengtangCHEN20PingYU21NingWU22MiluWU23WenhuaXIAO24LiZHANG9YipingZHANG25ShucaiZHANG26ShujunYANG27XiaSONG28DongmeiLIN4RongchengLUO29LiSHAN30Ca

4、icunZHOU31ZongmeiZHOU22QiongZHAO32ChengpingHU33YiHU16QisenGUO2JianhuaCHANG34ChengHUANG35XuanZENG9BaohuiHAN36XiaohongHAN1BoJIA1YingHAN1YuHUANG11CancerHospitalChineseAcademyofMedicalSciences2ShongProvinceCancerHospitalJi’n

5、an250117China3TheFourthHospitalofHebeiMedicalUniversityShijiazhuang050000China4BeijingCancerHospitalBeijing100142China5TianjinMedicalUniversityCancerInstitute6DapingHospitalThirdMilitaryMedicalUniversityChongqing400042Ch

6、ina7YunnanProvinceCancerHospitalKunming650118China8BeijingHospitalBeijing100730China9PekingUnionMedicalCollegeHospitalBeijing100730China10BeijingXuanwuHospitalCapitalMedicalUniversityBeijing100053China11WestChinaHospital

7、ofSichuanUniversityChengdu610041China12JiangsuCancerHospitalNanjing210009China13TheFirstHospitalofChinaMedicalUniversityShenyang110001China14The307thHospitalofChinesePeople’sLiberationArmyBeijing100071China15HuazhongUniv

8、ersityofScienceTechnologyUnionHospitalWuhan430022China16ChinesePeople’sLiberationArmyGeneralHospitalBeijing100853China17TheFirstAffiliatedHospitalofXianJiaotongUniversityXi’an710061China18TheFirstHospitalofJilinUniversit

9、yChangchun130021China19HarbinMedicalUniversityCancerHospitalHarbin150081DOI:10.3779j.issn.10093419.2016.01.01作者單位：100021北京，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院，抗腫瘤分子靶向藥物臨床研究北京市重點實驗室（石遠(yuǎn)凱，孫燕，韓曉紅，郟博，韓穎，黃昱）；250117濟(jì)南，山東省腫瘤醫(yī)院（于金明，郭其森）；050000石家莊

10、，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院（丁翠敏）；100142北京，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院（王子平，劉巍，林冬梅）；300070天津，天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院（王長利，李凱）；400042重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院（王東）；650118昆明，云南省腫瘤醫(yī)院（王存德）；100730北京，衛(wèi)生部北京醫(yī)院（王征）；100730北京，北京協(xié)和醫(yī)院（王孟昭，張力，曾瑄）；100053北京，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院（支修益）；610041成都，四川大學(xué)華西醫(yī)院（盧鈾）；2100

11、09南京，江蘇省腫瘤醫(yī)院（馮繼鋒）；110001沈陽，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（劉云鵬）；100071北京，中國人民解放軍第307醫(yī)院（劉曉晴）；430022武漢，華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院腫（伍鋼）；100853北京，中國人民解放軍總醫(yī)院（李小梅，胡毅）；710061西安，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（李恩孝）；130021長春，吉林大學(xué)第一醫(yī)院（李薇）；150081哈爾濱，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（陳公琰）；400037重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新

12、橋醫(yī)院（陳正堂）；610047成都，四川省腫瘤醫(yī)院（余萍）；100021北京，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院（吳寧，周宗玫）；810000西寧，青海大學(xué)附屬醫(yī)院（吳密璐）；100048北京，中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院（肖文華）；310022杭州，浙江省腫瘤醫(yī)院（張沂平）；101149北京，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院（張樹才）；450008鄭州，河南省腫瘤醫(yī)院（楊樹軍）；030013太原，山西省腫瘤醫(yī)院（宋霞）；510515

13、廣州，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院（羅榮城）；830000烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院（單莉）；200433上海，同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院（周彩存）；310003杭州，浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院（趙瓊）；410008長沙，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院（胡成平）；200032上海，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（常建華）；350014福州，福建省腫瘤醫(yī)院（黃誠）；200030上海，上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院（韓寶惠）（通訊作者：石遠(yuǎn)凱，Email:syuankai@cic

14、ams.）中國肺癌雜志2016年1月第19卷第1期ChinJLungCancerJanuary2016Vol.19No.1抗原（squamouscellcarcinomaantigenSCCA）等，小細(xì)胞肺癌（smallcelllungcancerSCLC）具有神經(jīng)內(nèi)分泌特點，與促胃泌素釋放肽前體（progastrinreleasingpeptideProGRP）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuronspecificenolaseNSE）

15、、肌酸激酶BB（creatinekinaseBBisoenzymeCKBB）以及嗜鉻蛋白A（CgA）等相關(guān)，可作為監(jiān)測治療反應(yīng)和早期復(fù)發(fā)的輔助指標(biāo)，聯(lián)合使用可提高其在臨床應(yīng)用中的敏感度和特異度。3、血清表皮生長因子受體（epidermalgrowthfactreceptEGFR）基因突變檢測與腫瘤組織相比，循環(huán)腫瘤DNA（circulatingtumDNActDNA）中EGFR基因突變檢測具有高度特異性（IPASS、IFUM和IGNIT

16、E研究[57]中的特異性分別為100%、99.8%和97.2%），但敏感度相對較低（分別為43.1%、65.7%和49.6%）；這可能與腫瘤分期、血液標(biāo)本的處理、檢測方法差異等相關(guān)。歐洲藥品管理局2014年9月25日批準(zhǔn)當(dāng)難以獲取腫瘤組織樣本時，可采用外周血ctDNA作為補(bǔ)充標(biāo)本評估EGFR基因突變狀態(tài)，以明確可能從吉非替尼治療中獲益的非小細(xì)胞肺癌（nonsmallcelllungcancerNSCLC）患者。中國食品與藥品監(jiān)督管理局（

17、ChineseFoodDrugAdministrationCFDA）于2015年2月13日批準(zhǔn)吉非替尼說明書進(jìn)行更新，在推薦所有NSCLC患者的腫瘤組織都應(yīng)進(jìn)行EGFR基因突變檢測基礎(chǔ)上，補(bǔ)充了如果腫瘤標(biāo)本不可評估，可使用從血液（血漿）標(biāo)本中獲得的ctDNA進(jìn)行評估，以盡可能明確最可能從吉非替尼治療中受益的NSCLC患者。因此，血液（血漿）標(biāo)本檢測ctDNA評估EGFR基因突變狀態(tài)是選擇EGFR酪氨酸激酶抑制劑（tyrosinekina

18、seinhibitsTKIs）治療的補(bǔ)充手段。（二）、影像學(xué)檢查肺癌的影像檢查方法主要包括：X線胸片、計算機(jī)斷層掃描（computedtomographyCT）、磁共振成像（magicresonanceimagingMRI）、超聲、核素顯像、正電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描（positronemissioncomputedtomographyPET）CT等。主要用于晚期肺癌診斷、分期、再分期、療效監(jiān)測及預(yù)后評估等。1、胸部X線檢查：X線胸片是發(fā)

19、現(xiàn)晚期肺癌的重要手段，也是晚期肺癌治療前后基本的影像學(xué)檢查方法。2、胸部CT檢查：胸部CT對于晚期肺癌診斷、分期、療效評價及治療后隨診具有重要意義，是肺癌最重要和最常用的影像學(xué)檢查方法。建議用螺旋CT以≤10mm的層厚掃描，無禁忌癥的患者一般應(yīng)予靜脈對比增強(qiáng)，以區(qū)別腫瘤病灶與鄰近的血管和軟組織。如用于療效評估，原則上要求最小病灶不應(yīng)小于2倍層厚掃描；且每次必須在相同的窗位測量病灶。3、MRI檢查：MRI特別適用于判定腦、脊髓有無轉(zhuǎn)移。另

20、外，MRI檢查可用于判定胸壁或縱隔是否受侵；顯示肺上溝瘤與臂叢神經(jīng)及血管的關(guān)系。對于禁忌注射碘造影劑的患者，MRI是觀察縱隔、肺門大血管受侵情況及淋巴結(jié)腫大的首選檢查方法。掃描要求與CT檢查相同。4、超聲檢查：主要用于發(fā)現(xiàn)腹部實性重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，也用于雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)的檢查；超聲還常用于胸腔積液及心包積液抽取時的定位。5、放射性核素骨掃描檢查：是用于判斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)檢查。當(dāng)骨掃描檢查提示骨可疑轉(zhuǎn)移時，對可疑部

21、位進(jìn)行MRI、CT或PETCT等檢查驗證。6、PETCT檢查：是肺癌診斷、分期與再分期、療效評價和預(yù)后評估的最佳方法。（三）、內(nèi)窺鏡檢查內(nèi)窺鏡檢查可獲取細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)診斷，主要包括支氣管鏡檢查、經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)（transbronchialneedleaspirationTBNA）、超聲支氣管鏡引導(dǎo)的TBNA（endobronchialultrasoundguidedTBNAEBUSTBNA）、經(jīng)支氣管肺活檢術(shù)（transbronch

22、iallungbiopsyTBLB）、縱隔鏡檢查及胸腔鏡檢查。（四）、其他檢查技術(shù)痰細(xì)胞學(xué)檢查、經(jīng)胸壁肺內(nèi)腫物穿刺針吸活檢術(shù)（transthacicneedleaspirationTTNA）、胸腔穿刺術(shù)、胸膜活檢術(shù)、淺表淋巴結(jié)及皮下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)活檢術(shù)都是晚期肺癌診斷的重要方法。五、病理診斷（一）、標(biāo)本固定標(biāo)準(zhǔn)使用10%中性緩沖福爾馬林固定液，避免使用含有重金屬的固定液，固定液量應(yīng)為所固定標(biāo)本體積≥10倍，常溫固定。標(biāo)本從離體到固定時間不宜超