兒童近視的防治

1、,兒童近視的防治,一、眼的結(jié)構(gòu)和生理功能,Dept Physiology, TMMU,視覺(jué)通過(guò)視覺(jué)系統(tǒng)的外周感覺(jué)器官接受外界環(huán)境中一定波長(zhǎng)電磁波刺激，經(jīng)視覺(jué)系統(tǒng)編碼、加工及分析后的主觀感覺(jué),視覺(jué)的產(chǎn)生,Dept Physiology, TMMU,可見(jiàn)光,眼的折光系統(tǒng),折射成像,視網(wǎng)膜的感光系統(tǒng),換能,感受器電位→視神經(jīng)AP,視覺(jué)中樞→視覺(jué),,,,,眼球的水平切面（右眼）,（折光系統(tǒng)：角膜、房水、晶狀體、玻璃體 感光系統(tǒng)：視網(wǎng)膜）,

2、Dept Physiology, TMMU,（一）眼的折光系統(tǒng)及其調(diào)節(jié)1. 折光成像的光學(xué)原理 光線由一媒介進(jìn)入另一媒介所構(gòu)成的單球面折光體時(shí)，會(huì)發(fā)生折射。折射能力(F2)的大小由該單球面折光體的曲率半徑(R)和該物質(zhì)的折射系數(shù)(n2)決定。若空氣的折射率為n1，其關(guān)系式為：,折光能力還可用焦度(D)表示：D = 1/F2 1D = 100度,Dept Physiology, TMMU,2. 眼的折

3、光系統(tǒng)的光學(xué)特性 人眼的折光系統(tǒng): 角膜 房水 晶狀體 玻璃體,眼的折光系統(tǒng),折光界面 主要 空氣與角膜界面（40～45D） 其次 角膜前后界面（17～19D）,總折光能力約59D,Dept Physiology, TMMU,3. 眼的調(diào)節(jié) 正常人眼看近物（6m內(nèi)）時(shí)，眼折光系統(tǒng)的折光能力能隨物體的移近而相應(yīng)的改變,使物像仍落在視網(wǎng)膜上，看清近物,Dept Phy

4、siology, TMMU,（1）晶狀體的調(diào)節(jié),Dept Physiology, TMMU,近點(diǎn) 人眼所能看清物體的最近距離可反應(yīng)晶狀體調(diào)節(jié)的能力限度近點(diǎn)越近，晶狀體的彈性越好,不同年齡的調(diào)節(jié)能力,晶狀體的調(diào)節(jié),Dept Physiology, TMMU,,（2） 瞳孔調(diào)節(jié) 正常人的瞳孔直徑變動(dòng)于1.5～8.0mm之間 瞳孔大小可調(diào)節(jié)入眼光量 瞳孔近反射

5、 當(dāng)視近物時(shí),雙側(cè)瞳孔反射性地縮小 其反射通路與晶狀體調(diào)節(jié)的反射通路相似,瞳孔,意義 可減少折光系統(tǒng)的球面像差和色像差使視網(wǎng)膜成像更為清晰,Dept Physiology, TMMU,瞳孔對(duì)光反射 瞳孔的大小隨光照強(qiáng)度而變化,強(qiáng)光下瞳孔縮小,弱光下瞳孔擴(kuò)大,稱瞳孔對(duì)光反射 非光照側(cè)瞳孔同時(shí)縮小，稱互感性對(duì)光反射,Dept Physio

6、logy, TMMU,,（3）雙眼球會(huì)聚,意義 使物像分別落在兩眼視網(wǎng)膜的對(duì)稱點(diǎn)上 使視覺(jué)更加清晰和防復(fù)視的產(chǎn)生,兩眼球同時(shí)向鼻側(cè)會(huì)聚,Dept Physiology, TMMU,課外小知識(shí)：三維立體畫,三維立體畫是利用人眼立體視覺(jué)現(xiàn)象制作的繪畫作品。普通繪畫和攝影作品，包括電腦制作的三維動(dòng)畫，只是運(yùn)用了人眼對(duì)光影、明暗、虛實(shí)的感覺(jué)得到立體的感覺(jué)，而沒(méi)有利用雙眼的立體視覺(jué)，一只眼看和兩只眼看都是一樣的。充分利用雙眼立體視覺(jué)的立體畫，

7、將使你看到一個(gè)精彩的世界。,怎樣看三維立體畫？,不管是哪種三維立體畫，觀看原理都是使左眼看到左眼的影象，讓右眼看到右眼的影象。具體的方法是：當(dāng)你看立體畫時(shí)，你要想象你在欣賞玻璃櫥窗中的藝術(shù)品，也就是說(shuō)你不要看屏幕上的立體畫，而要把屏幕看成是玻璃櫥窗的玻璃，你要看的是玻璃之內(nèi)的影象。,（二）視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)和兩種感光換能系統(tǒng)視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),視網(wǎng)膜的主要細(xì)胞層次及聯(lián)系模式,Dept Physiology, TMMU,1.色素細(xì)胞層 含黑

8、色素顆粒和VitA 對(duì)感光細(xì)胞有營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)作用2.感光細(xì)胞層 外段視盤鑲有感光色素 是光-電轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵部位 產(chǎn)生的感受器電位通過(guò)終足與雙極細(xì)胞發(fā)生突觸聯(lián)系,視桿細(xì)胞和視錐細(xì)胞,Dept Physiology, TMMU,㈡ 視網(wǎng)膜的兩種感光換能系統(tǒng) 視桿系統(tǒng)（晚光覺(jué)系統(tǒng)） 視錐系統(tǒng)（晝光覺(jué)系統(tǒng)）1. 視桿細(xì)胞的感光換能機(jī)制⑴ 視紫紅質(zhì)的光化學(xué)反應(yīng)及其代謝,視紫紅質(zhì)吸收光譜曲線,Dept Physiolo

9、gy, TMMU,視紫紅質(zhì)的光化學(xué)反應(yīng)及其代謝,Dept Physiology, TMMU,2. 視錐系統(tǒng)的換能和顏色視覺(jué),Dept Physiology, TMMU,*難點(diǎn)*,色盲：指對(duì)某一種或某幾種顏色缺乏分辨能力。 有紅色盲、綠色盲、藍(lán)色盲和全色盲。生理學(xué)典故：道爾頓與色盲 色弱：對(duì)某些顏色的分辨能力比正常人稍差。 色弱的產(chǎn)生并不是由于缺乏某種視錐細(xì)胞，而是由于某種 視錐細(xì)

10、胞的反應(yīng)能力較正常人為弱，多為后天因素引起。,Dept Physiology, TMMU,小討論：眼見(jiàn)是否為“實(shí)”？,Dept Physiology, TMMU,人視網(wǎng)膜中三種不同視錐細(xì)胞對(duì)不同波長(zhǎng)光的相對(duì)敏感性,,視覺(jué)傳入途徑,Dept Physiology, TMMU,二、少年兒童近視防治,（一）我國(guó)對(duì)青少年近視防治的政策,中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于加強(qiáng)青少年體育、增強(qiáng)青少年體質(zhì)的意見(jiàn)》（中發(fā)[2007] 7號(hào)文）指出： “我國(guó)青

11、少年視力不良率 (主要是近視)居高不下， 如不切實(shí)加以解決，將 嚴(yán)重影響青少年的健康 成長(zhǎng)，乃至影響國(guó)家和 民族的未來(lái)”。,政府主導(dǎo),中央和國(guó)務(wù)院要求我們要求我們“用5年左右時(shí)間，使我國(guó)青少年普遍達(dá)到國(guó)家體質(zhì)健康的基本要求，體能素質(zhì)明顯提高，近視的發(fā)生率明顯下降”。,第25個(gè)教師節(jié)到來(lái)前夕，溫總理坐在北京市第三十五中學(xué)的中學(xué)生中間聽(tīng)講,各大媒體刊登了溫總理與學(xué)生一起上課、共慶教師節(jié)的溫馨圖片。然而，細(xì)心人發(fā)現(xiàn)，圖中六

12、個(gè)學(xué)生居然有五個(gè)是“小眼鏡”，而且清一色地扭著身子趴在桌上寫字，還不如身邊67歲的老人坐得端正！,,,（二）青少年近視的病因?qū)W（1）遺傳因素，但遺傳只是少數(shù)病理性近視的決定因素，而大多數(shù)遺傳因素是在不良環(huán)境和不良生活行為共同作用下才起作用發(fā)病的；（2）用眼行為不良，其中最主要的有兩點(diǎn)：a.長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼，使眼睛長(zhǎng)期處于調(diào)節(jié)緊張狀態(tài)；b.讀寫習(xí)慣姿勢(shì)不良，長(zhǎng)期增加眼睛負(fù)擔(dān)引起視覺(jué)疲勞；,（3）視覺(jué)環(huán)境不良： a.用眼環(huán)

13、境中（學(xué)校、家庭）的光環(huán)境不良光（包括眩光、反光、過(guò)弱、過(guò)強(qiáng)和不均勻）； b.環(huán)境光污染； c.學(xué)校周邊噪音污染； d.桌椅與身體不配套。,（三）近視眼的環(huán)境因素,,* 形覺(jué)剝奪性近視 強(qiáng)弱光下讀寫 車廂中看書(shū) 長(zhǎng)留?；虻菇?無(wú)節(jié)制上網(wǎng)看電視 彈琴* 光學(xué)離焦性近視 讀寫姿勢(shì)不良 驗(yàn)光配鏡不良* 調(diào)節(jié)功能紊亂 調(diào)節(jié)遲緩與不靈活,,（

14、4）營(yíng)養(yǎng)失衡，體重超標(biāo)，既影響整個(gè)身體健康素質(zhì)，也使眼\視覺(jué)的發(fā)育受到影響；（5）學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)過(guò)重，素質(zhì)教育未認(rèn)真落實(shí)，使青少年在心理負(fù)擔(dān)過(guò)重的情況下，視覺(jué)負(fù)擔(dān)不但減不下來(lái)，而且越來(lái)越重（睡眠不足，體育鍛煉不夠）；,,（6）社會(huì)防近還未形成強(qiáng)力態(tài)勢(shì)；（7）近視防治市場(chǎng)混亂，不規(guī)范，真?zhèn)坞y辨，魚(yú)目混珠，受害上當(dāng)受騙者不是少數(shù) 。,近視眼的治療,框架眼鏡：凹透鏡矯正角膜接觸鏡（隱形眼鏡）：親水軟性鏡、透氧硬性鏡、角膜塑形鏡（OK鏡）屈光

15、手術(shù)： 后鞏膜加固術(shù)僅適合于病理性近視，目的阻止眼軸的進(jìn)一步延長(zhǎng)。 準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)（PRK、LASIK、LASEK、Epi-Lasik）適合于18~45歲，-12.00D以下度數(shù)穩(wěn)定的近視矯正。 人工晶狀體植入術(shù)適合于-12.00D以上的高度近視眼矯正。近視眼治療器及藥物：目前僅對(duì)假性近視有效。,折光異常 正視眼 非正視眼 近視 遠(yuǎn)視 散光眼 老視,幾種折

16、光異常,Dept Physiology, TMMU,1.近視眼 由于眼球的前后徑過(guò)長(zhǎng)（軸性近視）,或角膜和晶狀體曲率半徑過(guò)小,折光能力過(guò)強(qiáng)（屈光近視），致使來(lái)自遠(yuǎn)處物體的平行光線聚焦在視網(wǎng)膜前，視網(wǎng)膜上為擴(kuò)散光點(diǎn)，以至物像模糊 以凹透鏡矯正,Dept Physiology, TMMU,2.遠(yuǎn)視眼 多數(shù)由于眼球前后徑過(guò)短,或折光系統(tǒng)的折光能力過(guò)弱，以至入眼平行光線到達(dá)視網(wǎng)膜時(shí)尚未聚焦，引起模糊成像 以凸

17、透鏡矯正,Dept Physiology, TMMU,3.散光眼 角膜或晶狀體(常發(fā)生在角膜)的表面不呈正球面,曲率半徑不同,入眼的光線在各個(gè)點(diǎn)不能同時(shí)聚焦于一個(gè)平面上,造成在視網(wǎng)膜上的物像不清晰或變形 以柱面鏡矯正,Dept Physiology, TMMU,附：《中小學(xué)生預(yù)防近視基本知識(shí)與要求》（一）基本知識(shí)1、保持正確的讀寫知識(shí)；2、建設(shè)良好的用眼視覺(jué)環(huán)境（學(xué)校和家庭）；3、養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣；4、堅(jiān)持做

18、眼保健操；5、保證睡眠、均衡營(yíng)養(yǎng)、加強(qiáng)鍛煉；6、定期檢查視力，佩戴合適的眼鏡。,（二）宣傳教育,學(xué)生—鼓勵(lì)和引導(dǎo)（1）積極參加體育鍛煉；（2）自覺(jué)做眼保健操；（3）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不偏食，不挑食；（4）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，早睡早起；（5）合理安排自己的學(xué)習(xí)時(shí)間。,宣傳教育,家長(zhǎng)—理療鏡？眼寶？按摩？治療儀？—錯(cuò)誤！ —掌握愛(ài)眼常識(shí)、改善家庭用眼環(huán)境,家庭愛(ài)眼常識(shí),（1）照明：以8~15瓦日光燈或25~40瓦

19、燈泡為宜，燈距書(shū)桌距離在50~67厘米為宜，除了寫字臺(tái)燈外，還要打開(kāi)背景燈，以均勻照明 ；（2）培養(yǎng)正確用眼習(xí)慣：“三個(gè)一”；看電視不宜過(guò)長(zhǎng)；眼睛離屏幕距離是屏幕對(duì)角線的5倍為宜；（3）飲食營(yíng)養(yǎng)全面，富含維生素和微量元素：蔬菜、水果、糖、蛋白質(zhì)、脂肪，如肉、蛋、奶等。,宣傳教育,教育工作者 —掌握正確的愛(ài)眼常識(shí) —轉(zhuǎn)變教育理念、重視素質(zhì)教育,宣傳教育,視光工作者和眼科醫(yī)生—掌握預(yù)防保健知識(shí)—掌握正確的視光學(xué)概念—樹(shù)立現(xiàn)

20、代視光學(xué)理念—掌握正確的矯治原則,（三）公共衛(wèi)生學(xué)干預(yù),1、視覺(jué)環(huán)境建設(shè) 教學(xué)設(shè)施要求社會(huì)環(huán)境建設(shè)家庭視覺(jué)環(huán)境建設(shè),（1）教學(xué)設(shè)施的要求,教室照明設(shè)計(jì)和要求教室課桌椅,教室照明,測(cè)量教室黑板光照度,測(cè)量教室桌面照度,測(cè)量教室窗戶尺寸,測(cè)量教室坐椅高度,不合格的桌椅,,教室及課桌椅設(shè)計(jì)要求,參照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)：中小學(xué)校教室采光和照明衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB7793 – 87） 《學(xué)校課桌椅功能尺寸》 標(biāo)準(zhǔn)（GB/T 39

21、76-2002）,,變窄的天空 “一線天”,（2）社會(huì)環(huán)境建設(shè),2、行為矯正,握筆姿式,錯(cuò)誤姿勢(shì),從而拉近眼睛與書(shū)本的距離，增加近視的發(fā)病，加快近視的發(fā)展。,握筆的拇指與食指對(duì)捏或交叉，手指就會(huì)遮擋視線，使他看不清筆尖，被迫低頭或頭部向左歪，,誰(shuí)的動(dòng)作最標(biāo)準(zhǔn)？,良好讀寫習(xí)慣,正確的寫字姿勢(shì)： 身體坐正，兩腿自然平放，頭和上身稍向前傾，胸部離桌子一拳，兩臂平放在桌面，右手執(zhí)筆寫字，左手按紙，紙要放正。

22、 眼睛與書(shū)本的最佳距離是 :33厘米,?,少上網(wǎng)、多鍛煉,3、營(yíng)養(yǎng)飲食調(diào)整,多吃水果蔬菜——葉黃素多吃動(dòng)物肝臟、胡蘿卜少吃甜食少吃熏烤過(guò)度的蛋白質(zhì)類食品少攝入淀粉少吃味精多吃硬質(zhì)食品，咀嚼被譽(yù)為另類的“眼保健操”。,4、心理支持,性格、心理與視力,附：愛(ài)眼口訣保護(hù)視力很重要，不良習(xí)慣須改掉。臺(tái)燈放在左前方，室內(nèi)燈光不可少。讀寫姿勢(shì)要正確，一尺距離為最好。乘車走路勿閱讀，趴著躺著不看書(shū)。青山綠水常親近，