熱帶無爪螨致敏與兒童哮喘

1、V9122No10May201lIIAINANMEDICALJ0uRNAL《海南醫(yī)學(xué)》2011年第22卷第10期變態(tài)反應(yīng)專題序言變態(tài)反應(yīng)(過敏性)疾病已成為全球最常見的慢性疾病，包括過敏性哮喘、變應(yīng)性鼻炎、特應(yīng)性皮炎等一組疾病，可累及不同器官，如眼、皮膚、呼吸道、消化道等，涉及多個(gè)臨床科室。環(huán)境因素、生活方式的改變導(dǎo)致哮喘等過敏性疾病的發(fā)病率逐年上升，其不僅嚴(yán)重危害患者身心健康，還使患者及家庭背負(fù)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。海南省醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)專

2、業(yè)委員會(huì)是新近成立的針對(duì)過敏性疾病防控診治的學(xué)會(huì)，涉及兒科、內(nèi)科、耳鼻喉科、皮膚科、眼科、急診科、預(yù)防免疫及社區(qū)醫(yī)療等學(xué)科。學(xué)會(huì)正發(fā)揮多學(xué)科跨專業(yè)合作優(yōu)勢(shì)，開展過敏性疾病的基礎(chǔ)研究、流行病學(xué)調(diào)查、臨床多中心研究和特異性免疫治療、建立預(yù)防教育模式，為治療過敏性疾病開辟了新的領(lǐng)地、為變態(tài)反應(yīng)學(xué)科的發(fā)展提供了更廣闊的學(xué)術(shù)交流平臺(tái)。海南省人民醫(yī)院兒童哮喘免疫中心還獲得了國際標(biāo)準(zhǔn)化免疫治療中心認(rèn)證，并受到鐘南山院士肯定。有關(guān)熱帶螨的流行病學(xué)調(diào)查及

3、臨床研究正在規(guī)范化免疫治療中心進(jìn)行。本期專題匯集了我省變態(tài)反應(yīng)專業(yè)同道的研究成果，展示了專家們對(duì)所從事領(lǐng)域研究進(jìn)展的綜合概述。海南熱帶、亞熱帶的地理環(huán)境使變態(tài)反應(yīng)性疾病具有特殊性及普遍性，因此迫切需要系統(tǒng)規(guī)范地防控過敏性疾病，以提高我省過敏性疾病診治水平，推動(dòng)變態(tài)反應(yīng)性疾病的防治，更好地惠及廣大患者。我們相信，在海南省醫(yī)學(xué)會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下、隨著海南優(yōu)美健康環(huán)境的改善以及醫(yī)療技術(shù)和科研能力的不斷提高，海南將成為哮喘等慢性過敏性疾病理想的康復(fù)之地

4、。海南省醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)專業(yè)委員會(huì)主任委員陳實(shí)2011年4月9日F0reward111eworldhasnc、rerwi乜essedthckindofrapideconomicdevelopment姐dm孤izationaswhatishappeningiIlChinaA10ng謝thsuchfapidchangcs，mercisdramaticriseintheprcVal肌ceofthedisc弱eswhichusedtoberela

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12、熱帶與亞熱帶地區(qū)屋室內(nèi)最優(yōu)勢(shì)的螨并可導(dǎo)致過敏性疾病。資料顯示地處熱帶地區(qū)的海南省海口市學(xué)生宿舍屋塵中熱帶無爪螨在顯微鏡下的檢出率為7156％，證實(shí)其是海南家具屋塵的優(yōu)勢(shì)螨種‘n】。陳實(shí)等”≈對(duì)5歲以下哮喘兒童變應(yīng)原的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)468例哮喘患兒體內(nèi)過敏原(皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn))陽性率為66％，其中塵螨皮試陽性率最高且強(qiáng)陽性率也最高，屋塵螨及粉塵螨分別為874％及863％，熱帶無爪螨為663％，且后者的抗原性強(qiáng)。2熱帶螨的致敏特性熱帶無爪螨隸屬于蜱螨

13、亞綱真螨目粉螨亞目食甜螨科無爪螨屬∞如m缸)，是除了粉塵螨、屋塵螨之外的另一種重要的室內(nèi)致敏螨類，是熱帶和亞熱帶地區(qū)的優(yōu)勢(shì)螨種。通過免疫抑制試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)熱帶無爪螨至少有25種IgE結(jié)合蛋白存在，其中十種已被列入致敏原庫(B10t1、3、4、5、6、lO、11、12、13、19)。大部分熱帶無爪螨致敏原與Dp有序列同源性，Blot5是最主要的致敏原曙卦。熱帶無爪螨普遍存在于熱帶與亞熱帶人類生活環(huán)境中，體小，身長(zhǎng)O2～04mm，軀體由頭胸腹愈合

14、而成，地棲、爬行不飛，體輕懸浮于空氣中易被人吸入呼吸道致敏。熱帶螨的排泄物、分泌物、蛻下的皮殼、死亡后的分解物以及螨體自身均是致敏物，含有15種以上的不同形式的有害蛋白酶，都是相當(dāng)強(qiáng)烈的過敏原，能引起人體的變態(tài)反應(yīng)陛疾病。熱帶無爪螨也是導(dǎo)致過敏反應(yīng)的重要過敏原之一，它的生命力很強(qiáng)，常寄居于臥室和日常家具用品中，在溫暖潮濕的環(huán)境中，只要有人體皮膚脫屑作為食物，螨就能夠茁壯成長(zhǎng)并且迅速繁殖引發(fā)過敏性哮喘及常年性過敏性鼻炎。3過敏性哮喘患兒對(duì)

15、熱帶無爪螨的特異性IgE反應(yīng)熱帶無爪螨在熱帶或亞熱帶地區(qū)是引發(fā)過敏癥狀的重要螨種【：4l，其他倉儲(chǔ)螨的致敏研究也常見報(bào)道9孓1司。除屋塵螨／粉塵螨以外，屬于倉儲(chǔ)螨屬的熱帶螨也能引起變態(tài)反應(yīng)性呼吸道癥狀07】。目前在城市家居中也能發(fā)現(xiàn)這些螨的存在，已知屋塵螨、粉塵螨和倉儲(chǔ)螨是共存的，特別是在溫暖潮濕的環(huán)境中“脅”。熱帶無爪螨不論在皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的陽性率、特異性IgE陽性率還是IgE陽性水平上均很高，形態(tài)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)熱帶無爪螨是海南的優(yōu)勢(shì)螨種矧

16、。在海南的近鄰香港地區(qū)，從屋塵中檢出熱帶無爪螨的主要變應(yīng)原Blot5口31。熱帶無爪螨在海南極高的特異性IgE水平、與其他倉儲(chǔ)螨之間較差的IgE相關(guān)性，均和其他熱帶或亞熱帶地區(qū)的研究結(jié)果：心1類似。與體外過敏原特異性IgE檢測(cè)相比，哮喘兒童皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)有較高的變應(yīng)原檢出率，對(duì)過敏睦疾病流行病學(xué)調(diào)查及螨特異性免疫治療均有較好的實(shí)踐推廣意義。在海南，無論體內(nèi)還是體外變應(yīng)原特異性IgE檢測(cè)都顯示出屋塵螨、粉塵螨、熱帶無爪螨的高檢出率和強(qiáng)反應(yīng)性

17、，提示除屋塵螨和粉塵螨以外，熱帶無爪螨也是海南地區(qū)兒童哮喘的重要優(yōu)勢(shì)過敏原，值得深入研究。海南地區(qū)常年氣候炎熱而潮濕，適合螨等微生物生長(zhǎng)繁殖，因此保持室內(nèi)干燥及衛(wèi)生、減少螨暴露也是預(yù)防過敏性哮喘的措施之一。據(jù)報(bào)道，對(duì)倉儲(chǔ)螨過敏的患者通常同時(shí)也對(duì)屋塵螨或粉塵螨過敏∞1，而熱帶無爪螨與屋塵螨間的交叉反應(yīng)并不明顯口。卸。4熱帶螨特異性免疫治療特異性免疫治療是用逐漸增加劑量的變應(yīng)原提取物對(duì)過敏患者進(jìn)行反復(fù)接觸，提高患者對(duì)此類變應(yīng)原的耐受性，從而

18、控制或減輕過敏癥的一種治療方法。選用恰當(dāng)?shù)奶禺愋悦庖咧委熆色@得長(zhǎng)期的臨床療效甚至阻止變應(yīng)陛疾病的繼續(xù)發(fā)展。目前國內(nèi)外對(duì)塵螨在哮喘發(fā)病機(jī)制及特異性免疫治療研究以屋塵螨(Dermat叩hagoidespterornyssims，Dp)及粉塵螨為主，而熱帶螨在哮喘中的發(fā)病機(jī)制研究甚少。雖然國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化屋塵螨特異性免疫治療兒童過敏性哮喘已在多個(gè)中心開展并取得良好效果盤舡3們，但對(duì)熱帶螨的研究相對(duì)滯后，熱帶螨在哮喘中的發(fā)病機(jī)制不甚了解，影響了免疫治

19、療的效果及進(jìn)展，尤其是在熱帶地區(qū)。陳實(shí)等[311研究發(fā)現(xiàn)，在海南地區(qū)對(duì)121例哮喘或鼻炎患兒檢測(cè)熱帶無爪螨特異性IgE陽性率為876％，熱帶無爪螨在海南的滋生和極強(qiáng)的體外特異性免疫反應(yīng)，提示熱帶無爪螨在海南地區(qū)變態(tài)反應(yīng)性疾病發(fā)病中的重要臨床意義。由于其地區(qū)特異性，目前對(duì)熱帶無爪螨的特異性治療研究甚少。有研究表明以熱帶無爪螨提取物對(duì)事先致敏的小鼠進(jìn)行口服免疫耐受試驗(yàn)，可明顯下調(diào)IgE抗體反應(yīng)p21。近年來已有熱帶無爪螨疫苗的研制，并在皮膚

20、點(diǎn)刺試驗(yàn)及皮下免疫治療方面有所研究∞】，但未能見到大樣本、隨機(jī)、雙盲有對(duì)照的研究出現(xiàn)，這可能和缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的抗原制劑有關(guān)。5展望目前，兒童過敏性哮喘發(fā)病率的上升與螨等過敏原的增加相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)熱帶螨致敏原是種屬特異性的，與其他螨類的交叉反應(yīng)性較低，是相對(duì)獨(dú)立的致敏因素。因次，了解熱帶螨的免疫特性，確立其作為優(yōu)勢(shì)主要過敏原的地位及在兒童哮喘發(fā)病中的重要性，以便制定干預(yù)措施，降低過敏性哮喘發(fā)病率，提高過敏性疾病防治水平，尤其是在熱帶及亞熱帶地