呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理

1、呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理,湯弘渝,常見的呼吸系統(tǒng)疾病有哪些呢？,呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見?。赫純瓤萍膊?5%,肺癌 哮喘 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 肺結核 肺彌漫性間質性肺疾病 特發(fā)性肺纖維化(IPF） 肺部感染(免疫抑制宿主 ICH)均有增高的趨勢。,呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見?。?、新的呼吸系統(tǒng)疾病出現(xiàn)：2、發(fā)病率：逐漸增加3、死亡率：在城市：第4位，占13.6%

2、 在農村：第1位，占22. 46%,下呼吸道分為：,傳導性氣道（解剖死腔）：從氣管至終末細支氣管為氣體出 入的通道，不參與氣體交換。 氣體交換性氣道（呼吸區(qū)）：從呼吸性細支氣管開始一直到肺泡,,,上呼吸道,,,,肺和肺泡：,組成：肺泡管、肺泡囊、 肺泡腔表面積：3億-7.5億個肺泡 100m2功能：氣體交換場所,,,,呼吸運動的調節(jié),呼吸運動的中樞控制,（1）定義：

3、咳嗽：是一種反射性防御動作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內異物。是機體的反射性保護。最常見癥狀咳痰：是借助咳嗽將氣管、支氣管內分泌物從口腔排出體外的動作。,一、什么是咳嗽、咳痰呢？,①氣道疾病：咽炎、喉炎、氣管-支氣管炎、支擴、肺癌 ②肺實質和胸膜疾病：肺炎、肺膿腫、胸膜炎、氣胸 ③理化因素：異物、粉塵、刺激性氣體 ④心血管疾?。鹤笮乃ソ?⑤其他：食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、藥物、精神 性,2

4、咳嗽咳痰常見病因：,3 咳嗽評估：,① 性質：干咳、濕咳 ② 誘因、加重或緩解因素：受涼、氣候突變、藥物 ③ 出現(xiàn)持續(xù)時間：陣咳、長年咳嗽 ④ 程度：輕咳、刺激性咳嗽 ⑤ 與體位關系：清晨、體位改變時加劇 ⑥ 音色：伴金屬音懷疑腫瘤；聲音嘶啞見于聲帶發(fā)炎或腫瘤；咳嗽無力見于極度衰竭或聲帶麻痹 ⑦ 伴隨癥狀：胸痛 ⑧ 不良影響：感染擴散、出血、胸痛、胸腔內壓增高、失眠,咳嗽小結：,①急性發(fā)作刺激性咳嗽伴發(fā)熱、卡他癥狀：急性病

5、毒性咽炎、喉炎、氣管支氣管炎②咳嗽伴喘息性喘鳴：提示上呼吸道阻塞③常年咳嗽，冬季加重：慢支④體位改變時咳痰加?。悍文撃[、支擴⑤發(fā)作性咳嗽：咳嗽型哮喘⑥高亢咳嗽伴呼吸困難：肺癌累及氣道（初為干咳）⑦長期接觸粉塵：塵肺,4 咳痰評估,① 顏色： 大量黃色膿痰---------支氣管擴張、肺膿腫 紅棕色膠棟樣痰----------肺炎克雷柏桿菌感染 鐵銹色痰---------肺炎球菌肺炎（大葉性

6、肺炎） 棕褐色痰---------阿米巴肺膿腫 爛桃樣痰（果醬樣痰）--------肺吸蟲病 灰黑色痰---------大氣污染、塵肺 黃綠色痰----------綠膿桿菌感染 粉紅色泡沫痰------------肺水腫,,② 量：大量痰＞100ml/日（慢支、支擴、肺膿腫） 黃色膿痰---白色泡沫痰---提示病情好轉 痰量減少，體溫升高-----支氣管引流不暢

7、咳嗽伴膿性痰---氣管、支氣管、肺部感染 ③ 氣味：膿痰惡臭味-----厭氧菌感染④ 性狀：粘稠、泡沫黏液痰、膿痰,咳痰小結：,①肺炎球菌肺炎：鐵銹色痰②慢支：白色泡沫或粘液痰③支擴、肺膿腫：黃色膿性，量多④肺水腫：粉紅色稀薄泡沫痰⑤發(fā)作性咳嗽：咳嗽型哮喘,1、清理呼吸道無效護理措施,（1）一般護理 （2）病情觀察 （3）促進有效排痰，保持呼吸道通暢 （重點） （4）用藥護理

8、 （5）心理護理,,（1）一般護理 ① 環(huán)境：18~20℃、50~60%、避免不良刺激 ② 避免誘因：戒煙 ③ 飲食：三高、補水＞1500ml/d、禁食辛辣 ④ 體位：坐位或半臥位 ⑤ 活動與休息： ⑥ 口腔護理： ⑦ 皮膚護理：（2）病情觀察：生命體征、咳嗽、咳痰,有效咳嗽,,濕化氣道,,胸部叩擊,體位引流,,,氣管切開,機械吸痰,（3）促進有效排痰,,,

9、①有效深呼吸咳嗽方法：取坐位或臥位，身體略向前傾、先進行深吸氣，于深吸氣末屏氣3~5S，繼而咳嗽2~3次，然后停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。 連做2~3次,②濕化氣道注意事項,防止窒息：翻身、拍背、及時吸痰 控制濕化溫度：35~37℃ 避免濕化過度：10-20min 防止感染：定期消毒、無菌操作 用藥注意： 嚴重肝病、凝血功能異常—禁用糜蛋白酶 嚴重呼吸功能不全、哮喘—慎用乙酰半胱氨酸 避免降低吸入氧濃度,③

10、胸部叩擊（半握拳狀、由下向上，由外向內）,適應癥：久病體弱、長期臥床、排痰無力者禁忌癥：咯血、低血壓、肺水腫、未經(jīng)引流的 氣胸、肋骨骨折及有病理骨折史者方法：每一肺葉叩擊1~3min，120~180次/min,③胸壁震蕩,方法：雙手掌重疊并將手掌置于欲引流的部位，吸氣時手掌放開，不施加任何壓力，從吸氣最高點開始，在整個呼氣期手掌緊貼胸壁，施加一定壓力并作輕柔的 上下抖動，以震蕩病人胸壁約5~7次，每

11、一部位重復3~4個呼吸周期,胸部叩擊注意事項：,操作前：解釋、明確部位（從影響最大的肺葉開始）操作中： Ⅰ宜用單層薄布保護胸廓部位，避免直接叩擊，但覆蓋物不宜過厚 避開乳房、心臟，紐扣、拉鏈，勿在骨突起部位進行 Ⅱ叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜 Ⅲ 每次叩擊5~15min為宜，安排在餐后2h至餐前30min完成 操作時隨時觀察病情 Ⅳ 震蕩應在每個部位被叩擊后進行，且只在呼氣期進行。操作后：休息、口

12、護、觀察、聽診肺部,④體位引流,定義：利用重力作用使肺、支氣管內分泌物排出體外適應癥：有大量膿痰而排痰不暢者禁忌癥：嚴重的心血管疾?。ǜ哐獕骸⑿墓δ堍?-Ⅳ級）、 肺水腫、近1~2周有大咯血或年老體弱不能耐受者引流原則：病變部位處于高處、引流支氣管開口向下.,④體位引流注意事項：,引流前：解釋、明確病變部位，確定引流體位操作中：Ⅰ 為加強引流效果，痰液粘稠者，可先霧化吸入，輔以胸部叩擊Ⅱ 指導病人有效咳嗽，定期翻身 Ⅲ

13、 引流時間：餐前引流，1-3次/日，15-20min/次 Ⅳ 引流過程中：有護士或家人協(xié)助，并密觀反應Ⅴ 頭暈、心悸、發(fā)紺、咯血、呼吸困難等立即停止引流Ⅵ 若有兩個以上病變部位：先從痰液較多的部位開始，然后在進行另一部位引流后：休息、口護、記錄痰、聽診肺部,⑤機械吸痰,適應癥：意識不清或分泌物粘稠、咳嗽反射減弱或消失，排痰困難者。注意事項：Ⅰ 吸痰前解釋、每次吸引時間不超過15S，兩次抽吸間隔時 間一般在3min鐘

14、以上， 進去時不要吸、邊退邊吸。Ⅱ 吸痰前后可先提高吸入氧濃度。Ⅲ 吸痰管大小合適，抽吸壓力要適當。插入15~20cm Ⅳ 嚴格無菌操作，吸痰包每日更換Ⅴ 定時吸痰，使用呼吸機每1~2h吸痰一次。Ⅵ 觀察痰液性質和病人反應,二、肺源性呼吸困難,（1）定義：是指呼吸系統(tǒng)疾病引起的病人主觀感覺空氣不足，呼吸不暢，客觀上表現(xiàn)呼吸用力，呼吸頻率、節(jié)律及幅度的異常。（2）弄清5個概念：

15、肺源性呼吸困難： 心源性呼吸困難：左心衰、右心衰 血源性呼吸困難：貧血、大出血 中毒性呼吸困難：亞硝酸鹽、酸中毒 神經(jīng)精神性呼吸困難：腦出血、腦炎,（3）呼吸困難,吸氣性呼吸困難----上氣道阻塞：炎癥異物腫瘤如：支氣管肺癌 呼氣性呼吸困難----下呼吸道梗阻、痙攣。 如：慢支、支哮、阻塞性肺氣腫 混合性呼吸困難----吸氣也困難、呼氣也困難

16、 如：重癥肺炎、胸腔積液,,,,（1）吸氣性呼吸困難特點：吸氣顯著費力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高調哮鳴音。病因：喉、氣管、大支氣管管腔狹窄或不全性阻塞。常由炎癥、水腫、痙攣、異物及腫瘤等引起。,身體狀況,,三凹征：提示大氣道狹窄,吸氣性呼吸困難（三凹征）,（2）呼氣性呼吸困難特點：呼氣費力，呼氣時間延長，常伴有哮鳴音。病因：肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或狹窄所致疾病。多見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。,身體狀

17、況,端坐呼吸,,張口呼吸,（4）評估方向：,① 性質：急性、慢性② 誘因：接觸過敏物質、活動、過度用力或屏氣③ 年齡、性別：青年人：肺結核、胸膜疾病 老年人：肺癌、COPD④呼吸困難程度： 輕度---能與相同年齡的健康人同樣地行走，但不能同樣地登高 或上臺階 中度---能在平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要不

18、斷休息，但不能與相同年齡健康的人同樣地行走 重度---說話、脫衣也感到呼吸困難，不能外出活動⑤ 有無伴隨癥狀：⑥ 心理反應：緊張、疲乏、恐懼、焦慮、瀕死感,呼吸困難小結：,① 反復發(fā)作性呼氣性呼吸困難：支氣管哮喘 ② 夜間陣發(fā)性呼吸困難：急性左心衰 ③ 慢性進行性氣促：COPD ④ 急性氣促伴胸痛：氣胸、胸腔積液、肺炎 ⑤ 吸氣性喘鳴音：喉頭水腫、腫瘤、異物引起上氣道阻塞,護理診斷、護理目標,氣體交換受損護理措施,（1）

19、一般護理：環(huán)境、飲食（三高、避免產氣食物、補水1500~2000ml/d）、體位（半臥位或端坐位）、活動與休息、口腔護理、皮膚護理（2）病情觀察：呼吸、皮膚、血氣（3）保持呼吸道通暢：（4）吸氧（5）藥物：舒張支氣管、呼吸興奮劑（6）呼吸訓練：深呼吸、腹式呼吸（7）心理護理,1．休息與活動　合理安排休息與活動2．呼吸訓練　指導病人采取有效的呼吸技術，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。,護理措施,活動無耐力,腹式呼吸,,

20、1.患者呈仰臥位，雙手分別胸部和腹部，雙腿屈漆位。2.從鼻子慢慢深吸氣，使腹部鼓起來（胸部用手壓住不動）。3.縮住口緩慢地呼出。 4.每分鐘呼吸7-8次，如此反復，每次10—20min,每日2次。,縮唇式呼吸,,1.全身放松,肩部上下運動。2.從鼻子吸氣。3.象吹口笛一樣縮住口、少量均勻呼出。4.呼氣時間是吸氣時間的2倍以上 。（吸呼比1：2或1：3）,,三、咯血,（1）定義：指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)

21、 口咳出。（2）四大病因： 肺結核、支氣管擴張、肺膿腫、肺癌,你能區(qū)別咯血與嘔血嗎？,,（3）分度：痰中帶血絲 小量咯血：＜100ml/d 中等量咯血：100~500ml/d 大量咯血：一次咯血量＞300ml或

22、 ＞500ml/d（4）并發(fā)癥：休克、窒息、肺不張、肺部感染 窒息先兆表現(xiàn)：咯血不暢、精神緊張、坐臥不安、面色晦暗、胸悶氣促、喉部有痰鳴音、噴射性咯血突然中止 窒息表現(xiàn)：表情恐怖、胸悶氣促、張口瞠目、兩手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺、意識喪失,有窒息的危險護理措施,（1）一般護理① 飲食：大咯血：暫禁食 小量咯血或大咯血停止后：宜進少量涼或溫的流質

23、 多飲水，多食纖維素食物------保持大便通暢② 休息與體位： 大咯血：絕對臥床休息、避免交談和搬動病人 小量咯血：靜臥休息 平臥位，頭偏向一側，及時咯出積血、防止阻塞。 肺結核：患側臥位， 有窒息先兆：頭低腳高位③ 保持呼吸道通暢：輕輕咯出、不能屏氣④ 口護：擦凈血跡,,（2）病情觀察：生命體征、咯血、窒息先兆（3）搶救配合：頭低足高位、及時清