第三十二章、功能性胃腸病

1、功能性消化不良Functional Dyspepsia,三峽醫(yī)專附院神經(jīng)內(nèi)科 陽覃竹 2學時,定義： 功能性消化不良（FD）指具有上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹飽脹和早飽感，伴食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等上消化道癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征 。消化不良在普通人群中占19%～41%。,病因和發(fā)病機制,一、運動障礙二、內(nèi)臟高敏感性三、胃酸分泌四、H

2、p感染五、精神心理因素六、其他：腦力勞動、工作緊張、睡眠狀況差，服用（NSAID）和飲食不當?shù)?臨床表現(xiàn),一、癥狀 (1)上胃腸道消化不良癥狀：餐后飽脹、早飽感、上腹部疼痛和上腹部燒灼感，伴食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等。常以某一種或者某一組癥狀為主，在病程中癥狀也可以發(fā)生變化。以餐后飽脹、早飽感和上腹部疼痛最常見。 (2)神經(jīng)精神癥狀：可有失眠，焦慮，抑郁，恐懼，頭痛，注意力不集中以及疑病等。,二、體征

3、 無特異體征，部分病人有中上腹壓痛。三、分型 可分為兩個臨床亞型（羅馬Ⅲ）：餐后不適綜合征(postprandial distress syndrome,PDS)上腹疼痛綜合征（epigastric pain syndrome,EPS） 兩型可重疊,臨床表現(xiàn),診斷和鑒別診斷,一、診斷標準（羅馬Ⅲ）1．功能性消化不良的診斷標準如下（1）必須包括以下1項或多項：①餐后飽脹；②早飽感；③上腹痛；④上腹燒灼感。

4、（2）無可以解釋上述癥狀的結(jié)構(gòu)性疾病的證據(jù)（包括胃鏡檢查）。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以上標準。,2．餐后不適綜合征的診斷標準如下（1）必須包括以下1項或2項：①發(fā)生在進食平常食量后的餐后飽脹不適，每周發(fā)作數(shù)次；②早飽感使不能完成平常食量的進食，每周發(fā)作數(shù)次。*診斷癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月符合以上診斷標準（2）支持診斷的條件有：①上腹脹或餐后惡心、過度噯氣；②可同時存在上腹疼痛綜合征。,診斷和鑒別診斷,3．上腹

5、疼痛綜合征的診斷標準如下（1）必須包括以下所有條件：①至少中等程度以上的上腹疼痛或燒灼感，每周至少1次；②疼痛為間斷性；③不放射或不在腹部其他區(qū)域、胸部出現(xiàn)；④排便或排氣后不緩解；⑤不符合膽囊或Oddi括約肌功能障礙的診斷。*診癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月符合以上診斷標準（2）支持診斷的條件有：①疼痛可為灼燒樣，但不向胸骨后傳導；②疼痛常因進餐誘發(fā)或緩解，當也可發(fā)生在空腹狀態(tài)；③可同時存在餐后不適綜合征。,診斷和鑒別診斷,二、診斷

6、程序 FD為排除性診斷，首先應判斷患者有無提示器質(zhì)性疾病的消化不良“報警征象”，這些征象包括：消瘦、貧血、上腹部包塊、頻繁嘔吐、嘔血或黑便、年齡＞40歲初發(fā)病、有腫瘤家族史等。對有報警征象者應進行徹底檢查，以明確病因。對沒有“報警征象”的患者，可選擇基本的檢查，如血常規(guī)、血沉、糞潛血試驗、胃鏡、上腹部B超等；或先予2～4周的經(jīng)驗性治療觀察療效，對治療無效者再安排進一步的檢查，如肝腎功能、血糖、消化系統(tǒng)腫瘤標志物、甲狀腺功能、胸部X線

7、、腹部CT檢查等，以及進行心理評估了解患者有無精神心理障礙。必要時可選擇胃功能檢測、膠囊內(nèi)鏡和小腸鏡檢查。選擇輔助檢查要在全面病史采集和體格檢查的基礎上，根據(jù)患者的臨床特點有針對性地進行，切忌“撒大網(wǎng)”。,診斷和鑒別診斷,三、鑒別診斷 需要與胃食管反流病、慢性胃炎、消化性潰瘍、肝膽胰腺等器質(zhì)性疾病引起的消化不良，特別是食管癌、胃癌、肝癌等惡性疾病，以及其他系統(tǒng)疾病引起的胃腸道功能紊亂、藥物引起的消化不良相鑒別。在FD診斷過程中還需

8、注意，不同部位的功能性疾病可以重疊存在。,診斷和鑒別診斷,治 療,一、一般治療 認識病情，生活規(guī)律，注意飲食，戒除煙酒，避免服用NSAID，去除發(fā)病因素，保證睡眠，保持良好的心態(tài) 。,二、藥物治療 　　　1．抗酸劑 氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等。長期服用有明顯的不良反應。2．抑酸劑 H2RA、PPI。H2RA有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、羅扎替丁等。PPI有奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑、雷貝拉唑和埃索美

9、拉唑等。,治 療,3．促動力劑多巴胺受體拮抗劑甲氧氯普胺（胃復安）多潘立酮(嗎丁林)依托必利5-羥色胺（5-HT4）受體激動劑莫沙必利（新絡納：作用是多潘立酮的10～12倍紅霉素類 具有胃動素樣作用,治 療,4．助消化藥 包括復方消化酶和益生菌制劑5．根除Hp治療 6．抗抑郁藥物 常用的三環(huán)類抗抑郁藥有阿米替林、以及新的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(如氟西丁、舍曲林、氟伏西丁)等,治 療,三、