增強(qiáng)肌力和耐力的訓(xùn)練指導(dǎo)田卉

1、增強(qiáng)肌力及耐力的訓(xùn)練 指導(dǎo),康復(fù)科 田卉,一、概念：,1、定義（1）肌力：是指肌肉收縮時(shí)所能施出的最 大力量。（2）耐力：是指肌肉持續(xù)進(jìn)行某項(xiàng)特定任 務(wù)的能力。 增強(qiáng)肌力和增強(qiáng)耐力的訓(xùn)練有不少共同之處，可統(tǒng)稱為力量練習(xí)。,2、力量練習(xí)適用的范圍——肌肉萎縮無(wú)力

2、,（1）因傷病固定肢體、長(zhǎng)期臥床活動(dòng)少所致的肌肉廢用性萎縮 （2）骨關(guān)節(jié)、周圍神經(jīng)病損所致的肌肉軟弱或輕癱，,二、基本原理：,1、增強(qiáng)肌力和肌肉耐力的目的： （1）增強(qiáng)最大肌力的瞬間爆發(fā)力。（2）增強(qiáng)肌肉的耐久力。,2、肌肉收縮的形式：,（1）等長(zhǎng)收縮（2）等張收縮,（1）等長(zhǎng)收縮：,1）定義：肌肉收縮時(shí)，肌肉起止點(diǎn)之間 的距離不變，即肌纖維長(zhǎng)度基

3、本不變，亦不發(fā)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，但 肌張力明顯增高。2）作用：維持特定體位和姿勢(shì)。3）具體方法：全力或接近全力肌肉收縮，維持 3-10秒（一般持續(xù)6秒鐘）。訓(xùn)練 中要注意取容易用力的體位，如 肘關(guān)節(jié)呈90°，最容易用上力

4、 （圖3-1）。,,4）適用癥：,a)骨折 b)關(guān)節(jié)炎 c)疼痛5）優(yōu)點(diǎn)： a)不受環(huán)境限制 b)簡(jiǎn)單易行,（2）等張收縮：,1）定義：肌肉收縮時(shí)，肌張力基本不變，但肌長(zhǎng)度發(fā)生變化，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。2）分類：a) 向心性收縮：肌肉收縮時(shí)，肌肉的起點(diǎn)與止點(diǎn)之間距離縮短，稱為~。 b) 離心性收縮：肌肉收縮時(shí)，肌肉起止點(diǎn)之

5、間的距離逐漸加大，主要作用使動(dòng)作的快慢或肢體落下的速度得到控制，稱為~。,（3）訓(xùn)練時(shí)負(fù)荷量的增加形式,1）增強(qiáng)肌力為目的時(shí)： a)加重負(fù)荷量； b)加快運(yùn)動(dòng)速度； c)稍增加重復(fù)次數(shù)。 2）增強(qiáng)耐力為目的時(shí)： a) 負(fù)荷量相對(duì)較少； b)增加重復(fù)次數(shù)。,三、訓(xùn)練方法：,1、輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、2、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、3、抗阻力運(yùn)動(dòng)4、等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)。,1、輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

6、：,（1）定義：是指在外力的輔助下，通過(guò)患者主動(dòng)收縮肌肉完成的運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作。（2）輔助力： 1）治療師 2）患者的健肢 3）利用器械 4）引力 5）水的浮力（3）調(diào)整——隨肌力的恢復(fù) 1）改變輔助方法 2）改變輔助量。,（4）適應(yīng)癥：,肌力較弱，不能獨(dú)自主動(dòng)完成運(yùn)動(dòng)的部位。（即肌力恢復(fù)到二級(jí)時(shí)，在不抗重力的條件下進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。）,（5）方法：,1）徒手輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

7、 2）懸吊輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 3）滑面上輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 4）滑車重錘的主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 5）浮力輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng),1）徒手輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：,a)適用條件： 肌力為1級(jí)、2級(jí)b)優(yōu)點(diǎn)： i )利用治療師的手法， ii)不需要任何器械的幫助, iii)隨著肌力的改善，隨時(shí)可做輔助量的精細(xì)調(diào)節(jié)， iiii)不受任何條件的限制，效果好。c)缺點(diǎn):

8、 治療師與患者1對(duì)1的訓(xùn)練，比較費(fèi)時(shí)費(fèi)力。d)方法：患者采取不抗重力的體位，在治療師的協(xié)助下或獨(dú)立完成規(guī)定的動(dòng)作。,例：當(dāng)股四頭肌2級(jí)時(shí)，讓患者側(cè)臥位，訓(xùn)練側(cè)下肢在下方，膝關(guān)節(jié)屈曲，治療師面向患者站立，一手拖起上方下肢，讓患者主動(dòng)伸展下方下肢的膝關(guān)節(jié)，同時(shí)治療師的另只手在下方下肢小腿后方稍加輔助力量。,,,2）懸吊輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng):,a)器械： i)繩索 ii)掛鉤 iii)滑輪 b)優(yōu)點(diǎn)：

9、 利用變化的體位和不同位置的滑輪、掛鉤設(shè)計(jì)出豐富多彩的訓(xùn)練方法。 c)方法： 將運(yùn)動(dòng)的肢體懸吊起來(lái)，減輕肢體的自身重量，然后在水平面上進(jìn)行訓(xùn)練。,,例：訓(xùn)練股四頭肌肌力時(shí)，可在膝關(guān)節(jié)垂直方向的上方置一掛鉤，另一端用吊帶在踝關(guān)節(jié)處固定，用繩索懸吊，使小腿懸空，將另一膝關(guān)節(jié)放在下面，讓患者完成膝關(guān)節(jié)全范圍的屈伸運(yùn)動(dòng)?！⒁猓?i)動(dòng)作宜緩慢、充分，

10、ii)避免下肢借助慣性做鐘擺樣動(dòng)作。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)固 定膝關(guān)節(jié)，防止搖擺，降低訓(xùn)練效 果。 iii)隨著肌力的改善還可調(diào)節(jié)掛鉤的位置、改變運(yùn) 動(dòng)面的傾斜度、用手指稍加阻力或用重錘做阻 力，以增加訓(xùn)練難度。,,3）滑面上輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：,a)器械： i)光滑的板面 ii)滑石粉 iii)

11、墊毛巾 iiii)固定小滑車 b)目的： 減少摩擦力，在板上做滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)?！⒁猓?此訓(xùn)練是在克服一定阻力下進(jìn)行的，比徒手和懸吊的輔助方法難度有所提高。,,,,4）滑車重錘的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)： ※注意： a) 利用滑車和重錘的訓(xùn)練在垂直面上進(jìn)行。 b)利用滑車、重錘減輕肢體自身的重量，適用于拮抗肌可拉起重錘的患者， c)只適用于髖、肩、膝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)，不能用

12、于手指、手、肘和踝關(guān)節(jié)。,,,5）浮力輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)： 水療中,利用水對(duì)肢體的浮力，或加上漂浮物減輕肢體重力的影響，進(jìn)行輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。,,2、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：,（1）定義：患者主動(dòng)以肌肉收縮形式完成的運(yùn)動(dòng)。即運(yùn)動(dòng)時(shí)既不需要助力，亦不用克服外來(lái)阻力。（2）方法：訓(xùn)練中取正確的體位和姿勢(shì)，將肢體置于抗重力位，防止代償運(yùn)動(dòng)。（3）適應(yīng)癥：適用于肌力達(dá)3級(jí)的患者。另外，運(yùn)動(dòng)的速度、次數(shù)、間歇等要根據(jù)患者的實(shí)際情況給予適當(dāng)?shù)闹?/p>

13、導(dǎo)。,3、抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：,（1）定義： 在肌肉收縮過(guò)程中，需克服外來(lái)阻力才能完成的運(yùn)動(dòng)。（2）適應(yīng)癥： 適用于肌力已達(dá)到四級(jí)、五級(jí)，能克服重力和外來(lái)阻力完成關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的患者。（3）方法： 具體做法與輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的形式相同，利用徒手、滑車、重錘、彈簧、重物、摩擦力、流體阻力等，但作用的方向相反。,（4）種類,1）徒手抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 2）重物抗阻

14、力主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 3）重錘滑車抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 4）彈簧抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 5）摩擦阻力抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 6）水中抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng),1）徒手抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)： 固定關(guān)節(jié)近端，阻力的方向與運(yùn)動(dòng)的肢體成直角，阻力的部位與姿勢(shì)適當(dāng)變換。,,例：膝伸展動(dòng)作，加阻力時(shí)不可過(guò)急，宜緩慢，使運(yùn)動(dòng)中的肌肉收縮時(shí)間延長(zhǎng)，一次動(dòng)作2-3秒完成。 開(kāi)始時(shí)在輕微阻力下主動(dòng)運(yùn)動(dòng)10次，然后

15、加大阻力，使肌肉全力收縮活動(dòng)10次。 以上是向心性等張收縮，也可做離心性等張運(yùn)動(dòng)及等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)。 注意：訓(xùn)練時(shí)骨折病人施加阻力的部位和固定的部位，阻力不要過(guò)大，避免再次發(fā)生骨折。,,2）重物抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：,直接用手拿重物或把重的東西系在身體某部位進(jìn)行練習(xí)。例：膝伸展動(dòng)作，利用負(fù)荷重鞋將啞鈴放在腳上；手持杠鈴；肩掛重物等進(jìn)行練習(xí)。,,3）重錘滑車抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：,此方法用重錘做阻力，用滑車改變牽引方向，

16、牽引方向與肢體成90度直角，肌肉可發(fā)揮最大力量。 運(yùn)動(dòng)時(shí)速度不宜過(guò)快，肌肉收縮到極限后可停2-3秒，向心性、離心性收縮動(dòng)作均需緩慢進(jìn)行。,,4）彈簧抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：,用彈簧的彈性做阻力,,5）摩擦阻力抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：,摩擦阻力難以控制，不穩(wěn)定，不便于數(shù)字表示，易磨損，不是抗阻運(yùn)動(dòng)的重要工具。,6）水中抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：,利用浮力可協(xié)助運(yùn)動(dòng)，對(duì)抗浮力的運(yùn)動(dòng)就是抗阻運(yùn)動(dòng)。可在四肢末端栓上浮子，再向下方運(yùn)動(dòng)。,4、等長(zhǎng)運(yùn)

17、動(dòng)：,（1）定義：肌肉收縮時(shí)，無(wú)肌肉縮短或關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。雖然肌肉沒(méi)有做功（功=力×距離），但肌肉能產(chǎn)生相當(dāng)大的張力，因此能增加力量。（3）方法：1） 徒手等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng):根據(jù)肌力恢復(fù)程度，從2級(jí)到5級(jí)都可做等長(zhǎng)收縮。 2）肌肉固定練習(xí)：適用石膏固定中，肌肉收縮時(shí)不引起任何關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。 3）利用器具：墻壁、地板、肋木、床等各種固定不動(dòng)的器械和物品。,,,四、訓(xùn)練時(shí)的注意事項(xiàng)：,1、選擇適當(dāng)?shù)挠?xùn)練方法：根據(jù)功能的

18、需要和訓(xùn)練的可能性，采用的負(fù)荷量、肌肉收縮的類型、動(dòng)作進(jìn)行速度、重復(fù)次數(shù)要適當(dāng)。（1）增強(qiáng)肌力訓(xùn)練的目的：加強(qiáng)的瞬間爆發(fā)力還是肌肉的耐久力，維持原肌力還是增加肌力？（2）肌力恢復(fù)的現(xiàn)有程度：（3）關(guān)節(jié)活動(dòng)是否受限，如，肌腱手術(shù)后、縫合術(shù)后、骨折后、石膏固定中等。（4）有無(wú)疼痛，姿勢(shì)與體位是否受限。（5）肌肉收縮的運(yùn)動(dòng)形式的區(qū)別。,,,2、地點(diǎn)的選擇：肌力增強(qiáng)訓(xùn)練在任何地點(diǎn)都可進(jìn)行，病室、走廊都可持拐杖步行或坐輪椅練習(xí),3、阻力

19、的施加與調(diào)整：增強(qiáng)肌力訓(xùn)練關(guān)鍵點(diǎn)之一是阻力的施加及調(diào)整是否得當(dāng)。（1）部位：阻力通常加在需要增強(qiáng)肌力的肌肉遠(yuǎn)端附著部位。（2）方向：阻力的方向總是與肌肉收縮使關(guān)節(jié)發(fā)生運(yùn)動(dòng)的方向相反。（3）強(qiáng)度：每次施加的阻力應(yīng)平穩(wěn)，非跳動(dòng)性。（4）降低阻力或改變施加阻力的部位：患者不能完成全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)；加阻力的部位疼痛；肌肉出現(xiàn)震顫；出現(xiàn)替代或代償性運(yùn)動(dòng)。,,4、運(yùn)動(dòng)量：原則是第二天不感到疲勞和疼痛。5、固定：固定主要作用肌的起點(diǎn)，可用手

20、、沙袋、帶子等固定。6、姿勢(shì)、體位：取適于運(yùn)動(dòng)的姿勢(shì)與體位，能防止代償性運(yùn)動(dòng)的體位。7、對(duì)患者講解和鼓勵(lì)：8、代償運(yùn)動(dòng)：在增強(qiáng)肌力階段不準(zhǔn)許代償動(dòng)作。9、正確詳細(xì)的記錄：10 、 注意心血管反應(yīng)：,,,如，屈髖動(dòng)作，髂腰肌、股四頭肌肌力弱時(shí)，縫匠肌可代償，并能使大腿外展、外旋，防止辦法是控制大腿外展外旋，從正前方屈髖（圖3-7）。,如，髖外展動(dòng)作：臀中肌肌力弱時(shí)，腰大肌、髂肌能代償，且同時(shí)引起大腿外旋，可使大腿置內(nèi)外