黃疸的護理

1、新生兒黃疸,,概述,新生兒時期膽紅素在體內(nèi)積聚而出現(xiàn)皮膚、黏膜、鞏膜黃染的臨床現(xiàn)象。占新生兒住院病例之首,新生兒膽紅素代謝特點,膽紅素生成較多肝功能不成熟膽紅素的腸肝循環(huán)增加,,新生兒黃疸的分類,生理性黃疸病理性黃疸,生理性黃疸的特點,單純因為新生兒膽紅素代謝的特點引起的暫時黃疸50%的足月兒80%的早產(chǎn)兒均會出現(xiàn),生理性黃疸的特點***,一般情況好足月兒：2-3天出現(xiàn)，10-14天消退;早產(chǎn)兒可至3-4周消退足月

2、兒膽紅素<220.6µmol/L(12.9mg/dl);早產(chǎn)兒<256.5 µmol/L(15mg/dl)每日膽紅素濃度升高<85umol/L(5mg/dl),病理性黃疸特點***,出現(xiàn)任何一項均考慮病理性黃疸 1.出現(xiàn)過早:24h內(nèi) 2.程度重：﹥12.9/15 mg/dl 3.進展快：﹥85umol/l（5mg/dl）/d 4.持續(xù)時間長或退而復現(xiàn) 5.結(jié)合膽紅素>2

3、6µmol/L(1.5mg/dl),病理性黃疸病因,新生兒肝炎：巨細胞病毒；起病慢新生兒敗血癥膽道閉鎖：結(jié)合膽紅素增加母乳性黃疸：一般狀態(tài)好新生兒溶血病,新生兒溶血病,概述,母子血型不和，母親的血型抗體通過胎盤進入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應導致胎兒、新生兒紅細胞破壞而引起的溶血ABO溶血最常見，Rh血型不合較少見,病因及發(fā)病機制***,ABO不合 母O型，兒A型或B型，第一胎多見 Rh不合 母RhD

4、（-），兒RhD（+） 一般不發(fā)生在第一胎,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),膽紅素腦病：血中游離膽紅素通過血腦屏障引起腦組織的病理性損害，又稱核黃疸。血清膽紅素>342µmol/L（20mg/dl)。一般發(fā)在生后2-7天，早產(chǎn)兒尤易發(fā)生,膽紅素腦病,實驗室檢查,母子血型有無溶血致敏RBC血型抗體測定,治療原則,產(chǎn)前處理新生兒治療藥物療法光療換血,產(chǎn)前：Rh溶血的預防,注射抗D球蛋白Rh陰性婦女在第一次分娩

5、Rh陽性嬰兒72小時內(nèi)注射Rh陰性婦女流產(chǎn)后在下一次妊娠29周時再肌注一次，效果更好；產(chǎn)前出血、羊膜穿刺后或?qū)m外孕、妊高征及輸過Rh陽性血等,常見護理診斷,潛在并發(fā)癥 膽紅素腦病知識缺乏 與家長缺乏黃疸的護理 知識有關。,護理措施,密切觀察病情：黃疸的程度輕度：面部中度：軀干重度：手心足心生命體征二便情況,護理措施,保暖、合理喂養(yǎng)減低膽紅素的濃度光療護理（ 81頁***）換血

6、用藥祛除誘因健康教育,,新生兒黃疸的光照療法,目的 原理,光療的指征及適應癥,膽紅素在12.9/15 mg/dl以上者.已知胎兒為溶血者需要換血的患兒適用于未結(jié)合膽紅素增高者,設備,藍光箱治療儀光療毯,光療前的護理,清潔光療箱及燈管適中溫度、濕度患兒清潔暴露皮膚不透光眼罩遮蓋生殖器包好手腳,光療的護理,記錄時間均勻受光，33-50cm保證水分和營養(yǎng)密切觀察光療副作用,發(fā)熱腹瀉、嘔吐皮疹青銅

7、癥視網(wǎng)膜受損,光療的副作用,光療后的護理,停止光療的指征膽紅素降至171µmol/L(10mg/dl)患兒出箱，記錄觀察病情變化光療箱清潔、消毒,,病例一,患兒，男，胎齡36周，出生體重2400g，乳腺無結(jié)節(jié)，睪丸未降，出生后72h出現(xiàn)黃疸，血清膽紅素第5天為 171µmol/L，第16天為136.8µmol/L，第21天黃疸消退。,病例二,足月女嬰，生后20h出現(xiàn)黃疸，精神差，血清膽紅素 228

8、µmol/L，母血型0型，女嬰血型A型，Rh血型陰性。該患兒最有可能的診斷為 A.膽道閉鎖 B.新生兒生理性黃疸 C.ABO血型不合溶血癥 D.RH 溶血癥 E.新生兒敗血癥,,若該患兒出現(xiàn)嗜睡、尖聲哭叫、肌張力下降，膽紅素上升至386μmol/L，該患兒可能發(fā)生了 A. 顱內(nèi)出血 B. 膽紅素腦病 C. 呼吸衰竭 D. 新生兒化膿性腦膜炎 E.