胰頭癌分期的影像表現(xiàn)

1、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院李秀梅,胰頭癌分期的影像表現(xiàn),胰頭癌是常見(jiàn)的胃腸道惡性腫瘤之一，預(yù)后較差，成功的外科切除手術(shù)是治愈的唯一方法,也決定了患者的預(yù)后準(zhǔn)確的腫瘤分期決定了治療方式的選擇，術(shù)前如何準(zhǔn)確判斷腫瘤的分期是每一個(gè)外科醫(yī)生關(guān)心的問(wèn)題根據(jù)影像一些影像征象評(píng)估腫瘤的分期,背 景,增強(qiáng)掃描胰腺實(shí)質(zhì)期 45S 門(mén)靜脈行全肝掃描 胰腺癌肝臟轉(zhuǎn)移比例很高薄層、MPR、血管重建,CT、MRI掃描技術(shù),適時(shí)的增強(qiáng)掃描能

2、更好顯示小胰腺癌（腫瘤直徑≤2.0cm），更好的評(píng)估病灶與周?chē)堋⑴K器的關(guān)系胰腺實(shí)質(zhì)明顯均勻強(qiáng)化（胰十二指腸上動(dòng)脈、下動(dòng)脈；胰背動(dòng)脈；胰橫動(dòng)脈；脾動(dòng)脈分支）胰腺癌乏血供腫瘤、腫瘤內(nèi)成纖維細(xì)胞成分多,增強(qiáng)掃描顯示相對(duì)低密度灶,適時(shí)的增強(qiáng)掃描,動(dòng)脈期,門(mén)脈期,增強(qiáng)掃描顯示相對(duì)低密度灶雙管征胰頭、體尾部比例失調(diào)胰周血管受侵淋巴結(jié)及臟器血行轉(zhuǎn)移,胰頭癌CT、MRI表現(xiàn),,TNM分期,,可切除與不可切除的標(biāo)準(zhǔn),國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和外科

3、醫(yī)師難以勝任聯(lián)合血管切除重建的擴(kuò)大胰十二指腸切除術(shù)；廣泛醫(yī)療結(jié)構(gòu)和外科醫(yī)師實(shí)施經(jīng)典胰十二指腸切除術(shù)術(shù)前預(yù)測(cè)胰頭癌普遍可切除性除了滿足無(wú)腹腔種植、無(wú)廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況，最重要的是評(píng)估腫瘤未真性侵犯胰周大血管,,腫瘤和血管之間的正常脂肪層消失；腫瘤包繞腸系膜上動(dòng)脈(SMA)、腸系膜上靜脈(SMV)、門(mén)靜脈(PV)及腹腔干(CA)；由于腫瘤的侵犯，上述的動(dòng)、靜脈閉塞。,胰頭癌侵犯胰周血管的CT標(biāo)準(zhǔn),0級(jí)無(wú)腫瘤侵犯；

4、1級(jí)腫瘤侵犯小于血管周邊的25％；2級(jí)侵犯血管的25％～49％；3級(jí)侵犯血管的50％～74％；4級(jí)侵犯血管大于75％。,按血管被侵犯包繞的程度可分為5級(jí),侵犯范圍在50％以下的血管多數(shù)并非腫瘤侵襲的結(jié)果，而是受壓、粘連、移位或因周?chē)认俳M織慢性炎癥所致。因此，0～2級(jí)可行經(jīng)典胰十二指腸切除手術(shù)，定義為普遍可切除。,,腫瘤與SMA 脂肪間隙存在 與SMV 腫瘤包繞＞50%,,,胰頭部觸及一腫物，約4*3*2cm大小，

5、質(zhì)硬，固定，……顯露腸系膜上動(dòng)脈靜脈、結(jié)腸中動(dòng)脈，見(jiàn)腫瘤侵犯腸系膜上動(dòng)、靜脈，考慮腫瘤無(wú)法切除。,腫瘤與SMA 與SMV,胰頭鉤突占位，包繞腸系膜上動(dòng)脈，管壁毛糙，與腸系膜上靜脈脂肪間隙密度增高影，與十二指腸境界不清。,,術(shù)中探查胰頭腫物包繞門(mén)靜脈超過(guò)3cm,,,,,,,,,,胰頭癌轉(zhuǎn)移有特殊性 胰頭與胃腸道、胰膽管系統(tǒng)、后腹壁的組織結(jié)構(gòu)毗鄰，早期即可引起相應(yīng)的臨床不適癥狀而就診，容易早期發(fā)現(xiàn)，因此胰頭癌發(fā)現(xiàn)時(shí)多數(shù)