冠脈介入診療并發(fā)造影劑腎病的預(yù)防護(hù)理

1、主講人：xxx科室：心血管科三帶教老師：xx2014.10.24,冠脈介入診療并發(fā)造影劑腎病的預(yù)防護(hù)理,目錄,1,2,定義,造影劑腎病(Contrast-induced nephropathy，CIN) 2005年歐洲泌尿生殖放射協(xié)會(huì)造影劑指南CIN是指應(yīng)用造影劑后新發(fā)生的、未發(fā)現(xiàn)其他原因的腎功能障礙或者原有的腎功能障礙加重。,發(fā)生機(jī)制,尚無定論 2007 CIN中國專家共識指出，CIN發(fā)病機(jī)制可從兩個(gè)方面來解釋

2、： 1.血管灌注方面，造影劑進(jìn)入腎小血管，使血液變得黏稠，血液流動(dòng)減慢，供氧減少，造成組織缺氧； 2.腎小球?yàn)V過方面，造影劑經(jīng)腎小球?yàn)V過進(jìn)入腎小管，腎小管內(nèi)的水分99％被重吸收，使造影劑變得特別黏稠，最后形成栓子堵住腎小管，造成腎小管進(jìn)一步的損傷。,診斷標(biāo)準(zhǔn),常用量化指標(biāo)國內(nèi)外尚未統(tǒng)一，一般為使用造影劑后72 h內(nèi)出現(xiàn)的Scr升高≥44.2 umol/L或較基線升高25％以上,更嚴(yán)格的定義：血清肌酐水平升高26.4

3、umol/L并 伴有少尿即可診斷。,血肌酐(SCr)正常值：男 54～106微摩/升（0.6～1.2毫克/分升）；女 44～97微摩/升(0.5～1.1毫克/分升）。小兒：24.9~69.7umol/L。,術(shù)前護(hù)理,（1）危險(xiǎn)因素評估（2）高血壓患者（3）糖尿病患者（4）心理護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,（1）危險(xiǎn)因素評估,2004年Mehran對CIN的危險(xiǎn)因素建立了評分系統(tǒng)(Mehran Risk Score，MRS）,MRS

4、判斷預(yù)后,術(shù)前護(hù)理,（2）術(shù)前監(jiān)測血壓,術(shù)前2天開始監(jiān)測血壓直至造影前l(fā) h 血壓高的患者及時(shí)使用降壓藥口服降壓藥效果不明顯，血壓持續(xù)偏高需要硝酸甘油微量泵入控制血壓。,術(shù)前護(hù)理,（3）糖尿病患者,術(shù)前2～3天開始監(jiān)測空腹、3am及三餐后2 h血糖．據(jù)結(jié)果調(diào)整降糖藥及胰島素的注射劑量，并在術(shù)前l(fā) h測量隨機(jī)血糖。,對服用雙胍類藥物治療的患者，造影劑易影響腎功能，導(dǎo)致乳酸在體內(nèi)蓄積發(fā)生乳酸酸中毒，因此使用造影劑前48 h內(nèi)停用雙胍類降

5、糖藥物。,術(shù)前護(hù)理,（4）心理護(hù)理,由責(zé)任護(hù)士主動(dòng)向患者講解手術(shù)的目的、過程、意義及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，詳細(xì)講解術(shù)后注意事項(xiàng)，以消除患者緊張情緒，取得患者和家屬的配合，增強(qiáng)患者依從性，能主動(dòng)配合護(hù)理治療。,術(shù)后護(hù)理,（1）病情觀察（2）水化療法護(hù)理（3）飲食護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,（1）病情觀察,準(zhǔn)確記錄出入量術(shù)后24 h、48 h復(fù)查血肌酐術(shù)后24 h心電圖、血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù)必要時(shí)監(jiān)測尿常規(guī)腎功能合并危險(xiǎn)因素的患者更應(yīng)仔細(xì)觀察,

6、術(shù)后護(hù)理,（2）水化療法護(hù)理 這是預(yù)防CIN較為公認(rèn)的方法。,介入診療前1～2 h即開始靜脈補(bǔ)充生理鹽水或常規(guī)液體,合并腎功能不全的患者術(shù)前4 h就開始增加腎臟灌流,補(bǔ)液一般選用生理鹽水,補(bǔ)液持續(xù)至術(shù)后24 h,靜脈補(bǔ)液,0.9% 等滲鹽水是否比0.45% 低滲鹽水更具有保護(hù)作用尚存爭議，但存在充血性心衰者，要降低水化速度和量，最好用0.45％低滲鹽水,靜脈補(bǔ)液,補(bǔ)液的總量根據(jù)造影劑和患者的心功能來確定,24 h總量2000-300

7、0 mL為宜,術(shù)后前4 h的補(bǔ)液量應(yīng)為總量的三分之一,根據(jù)心功能和尿量調(diào)節(jié)滴速心功能I級造影劑量超過200 mL術(shù)后第一個(gè)4 h補(bǔ)液量一般不低于l 000 mL。心功能Ⅱ級、Ⅲ級患者適當(dāng)減慢滴速，尿量以術(shù)后2 h不小于600 mL為宜。,1.0~1.5 ml/(kg·h),術(shù)后護(hù)理,鼓勵(lì)患者多飲水,24h飲水量不小于1500mL，分次飲用，每次以不引起腹脹為宜。,術(shù)后回病房即開始分次飲水每次100～150 mL，不超過2

8、00 mL為宜，以免引起胃部不適。,飲水干預(yù)護(hù)理,3 h內(nèi)保證足夠的飲水量和尿量，對預(yù)防造影劑腎病的發(fā)生非常重要。,使用30～100 ml者術(shù)后3 h內(nèi)飲水1 000 ml使用101～200 ml者術(shù)后3 h內(nèi)飲水1 500 ml,,24 h總飲水量不少于2 000 ml,經(jīng)口及靜脈水化同時(shí)進(jìn)行,術(shù)后護(hù)理,（3）飲食護(hù)理,一般以高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)為主,24 h內(nèi)盡量不食高蛋白飲食，以利于造影劑的排泄,糖尿病患者要控制糖的