胎兒及新生兒的超聲監(jiān)測(cè)

1、胎兒及新生兒的超聲監(jiān)測(cè)胎兒及新生兒的超聲監(jiān)測(cè)中華婦產(chǎn)科雜志2000年第1期第35卷講座作者：陳焰單位：陳焰(北京婦產(chǎn)醫(yī)院超聲科100006)超聲檢查是一項(xiàng)無損傷性的診斷方法，適用于孕期及圍產(chǎn)期對(duì)胎兒及新生兒的監(jiān)測(cè)。主要可分下述幾方面。一、產(chǎn)前檢查排除胎兒先天畸形及異常1.妊娠早期：孕12周前，應(yīng)對(duì)凡有高危因素的孕婦，包括高齡初孕、有遺傳病史、畸胎史、習(xí)慣性流產(chǎn)史或有先兆流產(chǎn)史等孕婦進(jìn)行超聲檢查。以了解胚胎發(fā)育是否正常，盡早排除異常妊娠(

2、如葡萄胎、胎停育、異位妊娠等)及嚴(yán)重的胎兒畸形如無腦兒、單腔心等。2.妊娠中期：除上述適應(yīng)證外，對(duì)妊娠期糖尿病、妊娠高血壓綜合征(妊高征)、妊娠過程中突發(fā)羊水過多或臨床檢查可疑胎兒發(fā)育遲緩(IUGR)以及不正常現(xiàn)象(如胎心變化、胎動(dòng)異常、不正常出血等)，均應(yīng)行超聲檢查。以排除絕大多數(shù)的先天性胎兒畸形(包括胎兒全身各系統(tǒng)、器官的先天異常)，并對(duì)胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育及健康狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)無高危因素者孕中期也可進(jìn)行1次胎兒超聲檢查，時(shí)間可選擇

3、在16～24周。如檢查完全正常，1次即可。如有任何可疑或臨床觀察中出現(xiàn)任何不正常現(xiàn)象，如羊水增多等，則需要再次檢查。間隔時(shí)間根2.估計(jì)胎兒健康狀況：(1)胎心：超聲檢查可直接觀察到胎心膊動(dòng)，應(yīng)用多普勒超聲可聽到胎心音，還可測(cè)出胎心頻譜，測(cè)出心率，尤其在早孕期胎心率具有更大的監(jiān)測(cè)意義。妊娠13周以前，胎心率約為150～180次min，如超出此范圍則意味著胚胎不正常。孕中、晚期在臨床聽不清胎心時(shí)，可直接觀察心跳情況及搏動(dòng)力度和心律。(2)胎

4、動(dòng)：超聲可觀察到孕婦自己感覺不到的胎動(dòng)。早孕期胎動(dòng)也更有意義。(3)胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)：孕13～15周即可看到胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)，36周后才較規(guī)律。宮內(nèi)呼吸運(yùn)動(dòng)是胎兒生后建立自動(dòng)呼吸的準(zhǔn)備，必要時(shí)可進(jìn)行觀察。但因胎兒有睡眠周期(正常約20～40min)，超聲不可能長(zhǎng)時(shí)間觀察，如在檢查時(shí)未看到呼吸樣運(yùn)動(dòng)可根據(jù)胎心及其他方面來判斷胎兒情況。(4)羊水量：羊水量正常反映胎兒狀況良好。羊水過多、過少尤其是羊水量由正常減少時(shí)，提示需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，適時(shí)處理。

5、正常單項(xiàng)最大羊水池深度為3～8cm，羊水指數(shù)為8～25cm。(5)胎兒臍動(dòng)脈收縮期最高血流速度(S)與舒張期最低血流速度(D)的比值(SD值)：多年來的研究結(jié)果認(rèn)為，胎兒臍動(dòng)脈SD值是監(jiān)測(cè)宮內(nèi)狀況較理想的參數(shù)，方法簡(jiǎn)單，而且容易計(jì)算，較適用于胎兒。如果D=0或負(fù)值時(shí)，則可用臍動(dòng)脈阻力指數(shù)(RI)進(jìn)行分析。還可用連續(xù)多普勒或脈沖多普勒超聲，取臍帶在羊水中的游離段，在沒有胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、頻譜穩(wěn)定時(shí)測(cè)定搏動(dòng)指數(shù)。臨床分析表明，胎兒臍動(dòng)脈SD值隨