新生兒危重癥的早期監(jiān)測及處理

1、新生兒危重癥的早期監(jiān)測及處理新生兒危重癥的早期監(jiān)測及處理昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科梁琨一、新生兒危重癥的呼吸支持治療一、新生兒危重癥的呼吸支持治療（一）指征（一）指征：1、呼吸增快，吸氣性三凹征，肺部突然出現(xiàn)羅音，口唇青紫等呼吸困難和缺氧癥狀，呼吸評分6分（見表1）。2、呼吸變慢變淺，呼吸節(jié)律不齊，張口呼吸等呼吸肌疲勞或中樞性呼吸衰竭癥狀。3、頻繁發(fā)作的呼吸暫停。4、有肺出血先兆如口、鼻流出少量血性分泌物，肺部突然出現(xiàn)中等大量羅音。5

2、、吸入60%濃度時，PaCO28.0kPa，PaO26.67kPa，PaO2FiO2200。表1.呼吸評分（ScedeSilverman）分體征012吸氣時肋間肌動作不下陷稍微下陷明顯下陷吸氣時劍突部動作同上同上同上吸氣時上胸部與腹部動作胸腹部同時升起不同步呈反方向升降鼻翼扇動無輕微明顯呼氣時呻吟無用聽診器能聽到不用聽診器即聽到評分:0–10分，02分:正常，≧3分:呼吸困難。（二）呼吸機的應(yīng)用：（二）呼吸機的應(yīng)用：1、正確掌握上機指證

3、，采用適宜的通氣方式：nCPAP輔助呼吸，氣管插管機械通氣。2、呼吸機應(yīng)用的指征：（1）呼吸系統(tǒng)疾?。悍瓮该髂げ?、胎糞吸入綜合征、肺炎；（2）中樞性呼吸衰竭者：缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血表現(xiàn)；（3）頻發(fā)呼吸暫停；管內(nèi)凝血，高凝期給予肝素31.2～62.5U(0.25～0.5mg／kg)靜脈滴注，每4～6h1次或予輸血漿、濃縮血小板等處理。（5）補充血容量：對肺出血致貧血的患兒可輸新鮮血，每次10ml／kg，維持Hct在0.45以上。三、新

4、生兒休克早期監(jiān)測三、新生兒休克早期監(jiān)測（一）循環(huán)血量不足的常見病因：失血：胎盤早剝、前置胎盤、顱內(nèi)出血；感染；窒息缺氧。（二）臨床表現(xiàn)：皮膚粘膜蒼白，肢端涼，動脈搏動減弱或消失，毛細血管充盈時間（CRT）延長，少尿或無尿。（三）新生兒休克評分標準，表2評分收縮壓（kPa）動脈搏動皮溫皮膚顏色CRT0＞8.0有力腕踝以下涼正常＜3s16.08.0弱肘膝以下涼蒼白35s2＜6.0摸不到肘膝以上涼發(fā)花紫紺＞5s評分3分為輕度休克，47為中度休

5、克，810為重度休克（四）新生兒休克早期治療1、擴容：維持有效循環(huán)血量，使平均動脈壓在正常值以上。新生兒低血壓：MAP＜30mmHg（BW＜2500g）MAP＜40mmHg（BW＞2500g）（1）擴容液的選擇:晶體液—NS、林格氏液；膠體液—白蛋白、羥乙基淀粉（萬汶）；輸血—血漿、紅細胞（hct≥30%）。晶：膠=4：1（2）擴容量：1020mlkg3060min多次。2、血管活性藥物：（1）多巴胺：520μgkgmin持續(xù)靜脈滴注。