髂骨軟骨粘液樣纖維瘤讀片

1、第189期讀片窗,宋宇 2011-2-19醫(yī)學(xué)影像科,簡(jiǎn)要病史,性別：男年齡：22歲主訴：右髖部并右下肢疼痛2年余。,CT軟組織窗,CT軟組織窗,CT骨窗,CT骨窗,三維重建冠狀位,三維重建冠狀位,診斷思路：,1、有無(wú)病變2、病變的定位3、病變有何影像學(xué)特征4、診斷與鑒別診斷,我科診斷結(jié)果,骨盆CT平掃+三維重建示：右側(cè)髂骨局部骨質(zhì)呈輕度膨脹性改變，皮質(zhì)欠連續(xù)，髓腔內(nèi)見等密度

2、軟組織影充填，軟組織影內(nèi)見細(xì)線狀骨分格影，髂骨周圍軟組織未見明顯異常改變。 骨盆CT平掃+三維重建示：右側(cè)髂骨骨質(zhì)改變，考慮良性病變--非骨化性纖維瘤或骨纖維結(jié)構(gòu)不良。,謝謝！,第189期讀片窗答案,宋宇 2011-2-24醫(yī)學(xué)影像科,術(shù)中所見,腫瘤成白色軟骨樣，質(zhì)地較軟，徹底刮除腫瘤組織，送術(shù)中冰凍病理提示：骨纖維結(jié)構(gòu)不良。,病理結(jié)果,“骨盆腫瘤標(biāo)本”：軟骨粘液樣纖維瘤，侵

3、犯骨髓腔，待免疫組化進(jìn)一步確診。免疫組化：軟骨粘液樣纖維瘤。,討 論,軟骨粘液樣纖維瘤是一種少見的起源于成軟骨性結(jié)締組織的良性腫瘤，約占所有原發(fā)性骨腫瘤的1.3％。早期以粘液樣成分為主，以后粘液樣成分發(fā)生軟骨樣轉(zhuǎn)化或纖維化，晚期可見軟骨基質(zhì)鈣化或骨化。,討 論,好發(fā)于30歲以前的青少年，好發(fā)部位為長(zhǎng)骨的干骺段 ，其中以脛骨干骺端最多，其次為股骨。,討 論,影像學(xué)特點(diǎn)：1、發(fā)生于長(zhǎng)骨的腫瘤呈圓形或卵圓形多囊或單囊的

4、透光區(qū)，呈偏心性生長(zhǎng)。2、病灶膨脹生長(zhǎng)，邊緣清楚、銳利，與周圍正常骨分界明顯，周圍骨質(zhì)有硬化。,,3、可突破骨皮質(zhì)，形成軟組織腫塊，很少有骨膜反應(yīng)。4、骨質(zhì)缺損區(qū)內(nèi)可有散在小斑點(diǎn)狀鈣化。5、病灶內(nèi)的骨性間隔較粗大而致密。,鑒別診斷,骨巨細(xì)胞瘤：多發(fā)生在20～ 40歲的青壯年，病變常發(fā)生于長(zhǎng)骨的骨端偏一側(cè)，病變膨脹顯著，房間隔纖細(xì)，瘤體內(nèi)無(wú)鈣化，邊緣無(wú)硬化。軟骨母細(xì)胞瘤：多發(fā)生于青少年，好發(fā)于骨骺呈圓形骨質(zhì)破壞，早期鈣化多為點(diǎn)狀或

5、斑片狀，晚期可有大量鈣化或骨化。,鑒別診斷,骨纖維異常增殖癥：常呈毛玻璃樣，如呈囊狀，其內(nèi)可見散在的條索狀骨紋或斑點(diǎn)狀致密影，多囊者囊內(nèi)可見短內(nèi)嵴自邊緣伸向囊腔呈梅花瓣?duì)睢?鑒別診斷,非骨化性纖維瘤：好于長(zhǎng)骨干骺端，距鄰近骨處，骺板3-5 cm 多為局限性骨皮質(zhì)內(nèi)或皮質(zhì)下圓形或橢圓形破壞區(qū)，一般長(zhǎng)約3～7 cm，病變長(zhǎng)軸與骨干縱軸平行。,,本病例為骨少見良性病變，且發(fā)生于非典型部位，給診斷帶來(lái)困難?；仡櫺苑治龃瞬±?，個(gè)人認(rèn)為有3個(gè)征象值