三中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(版)

1、1三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（20122012年版）年版）總體說(shuō)明：一、本細(xì)則所有指標(biāo)均為必查指標(biāo)，適用于所有三級(jí)公立中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，民營(yíng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院參照?qǐng)?zhí)行。二、本細(xì)則中將最基本、最重要，若未達(dá)到要求勢(shì)必影響中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢(shì)、臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的指標(biāo)，列為“核心指標(biāo)”（以★標(biāo)示），具備否決作用。三、本細(xì)則各指標(biāo)評(píng)分只在指標(biāo)分?jǐn)?shù)范圍內(nèi)扣分，扣完為止，不倒扣分。第一部分中西醫(yī)結(jié)合服

2、務(wù)功能（650分）第一章發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢(shì)的措施（30分）評(píng)審指標(biāo)評(píng)審方法評(píng)審細(xì)則分值1.1依據(jù)功能與任務(wù)，確定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，制定中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，體現(xiàn)發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢(shì)的醫(yī)院發(fā)展方向，有明確的發(fā)展目標(biāo)，重在提高中西醫(yī)結(jié)合臨床療效。（3分）查閱相關(guān)資料，并抽查2項(xiàng)具體措施的落實(shí)情況。醫(yī)院未確定發(fā)展戰(zhàn)略或未制定中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，或發(fā)展規(guī)劃未體現(xiàn)以中西醫(yī)結(jié)合為主方向，不得分；不能提供原始資料，扣1.5分；發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢(shì)的措施未落

3、實(shí)，每項(xiàng)扣1.5分；部分落實(shí)，酌情扣分（最少每項(xiàng)扣0.5分）。31.2.1醫(yī)院年度工作計(jì)劃能夠體現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃的指導(dǎo)思想，有發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢(shì)和提高中西醫(yī)結(jié)合臨床療效的具體措施。查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料。醫(yī)院未制定年度工作計(jì)劃或工作計(jì)劃中無(wú)具體措施，不得分；不能提供原始資料，扣1分。21.2圍繞醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃制定醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢(shì)和提高中西醫(yī)結(jié)合臨床療效的具體措施，并按照年度進(jìn)行定期評(píng)價(jià)。（

4、11分）1.2.2有發(fā)展中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合重點(diǎn)專科、學(xué)科和加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)的具體措施和明確的資金投入。查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料。無(wú)具體措施，每項(xiàng)扣1分；無(wú)資金投入，每項(xiàng)扣1分；措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣1分；部分落實(shí)，酌情扣分（最少每項(xiàng)扣0.3分）。33第二章隊(duì)伍建設(shè)（95分）評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值★2.1.1中醫(yī)類別中醫(yī)或民族醫(yī)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）和中西醫(yī)結(jié)合人員占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例≥60%。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。每低

5、于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。102.1.2中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的比例≥40%。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。62.1.3護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)（培訓(xùn)時(shí)間≥100學(xué)時(shí)）的比例≥70%。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。62.1.4每個(gè)臨床科室中（口腔科、麻醉科、產(chǎn)科、心外科、神經(jīng)外科除外），中醫(yī)類別中醫(yī)或民族醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師和中西醫(yī)結(jié)合人員占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)比例≥60%。每個(gè)臨床科室不符合要求，扣

6、1分。72.1.5院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)中中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合人員的比例≥60%。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。每低于標(biāo)準(zhǔn)10個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。32.1.6醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、教學(xué)、科研部門的主要負(fù)責(zé)人經(jīng)過(guò)省級(jí)以上中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合政策、中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合知識(shí)和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。科主任經(jīng)過(guò)中醫(yī)藥政策和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。查閱上年度人事檔案及相關(guān)證明材料。現(xiàn)場(chǎng)訪談相關(guān)人員對(duì)中醫(yī)藥政策、中西醫(yī)結(jié)合政策、規(guī)章制度的了解程度。每1人不符合要求，