顯微外科41906

1、顯 微 外 科 Microsurgery,外科學(xué)（第六版）顯微外科技術(shù)（第二版）Microgurgery.2000第四版,一、什么是顯微外科：,研究利用 光學(xué)放大設(shè)備 精細(xì)手術(shù)的學(xué)科 顯微外科器材,,二、簡(jiǎn)介顯微外科的發(fā)展史,目前狀況在外科中的地位學(xué)科前景的展望,三、顯

2、微外科手術(shù)必備的工作條件,1、光學(xué)放大設(shè)備2、顯微外科手術(shù)器械及顯微縫合針線3、具備顯微外科技能（訓(xùn)練）的人,四、顯微外科手術(shù)范疇,（一） 微小血管顯微外科（手術(shù)） 神經(jīng)系統(tǒng)顯微外科（手術(shù)） 淋巴管系統(tǒng)顯微外科（手術(shù)） 小管道系統(tǒng)顯微外科（手術(shù)） 小器官移植顯微外科（手術(shù)）,（二）、幾個(gè)重點(diǎn)概念的疑難講解,1、縫合－－吻合2、小血管－－

3、微血管(1－3mm) (<1mm)3、移植－－再植4、移位－－轉(zhuǎn)位5、整形－－再造,,,,,,,,,,,6、皮片－－－－－皮瓣(肌、骨) 刃 中 全 游 帶 逆 島 臨 筋 靜 超 復(fù) 厚 厚 厚 離 蒂 行 狀 近 膜 脈 薄 合 皮 皮 皮 皮 皮 皮 皮 皮 皮

4、 瓣 瓣 瓣 瓣 瓣 瓣 瓣 瓣 瓣,,,,7、骨移植術(shù)－－植骨術(shù) (活) (死)8、血管架(搭)橋9、血栓形成－－血管栓塞10、血管危象,,,（三）、最新顯微外科,1、幾種小血管吻合的方式 套入、支架、粘合、激光、電凝2、靜脈皮瓣3、超薄皮瓣4、帶血管（蒂）神經(jīng)移植5、復(fù)合組織移植,五、小血管吻合的手術(shù)原則,（一）無創(chuàng)傷技術(shù) 無創(chuàng)傷技術(shù)：

5、 在微血管手術(shù)中、施行輕柔、細(xì)致的操作，使之手術(shù)創(chuàng)傷最小的技術(shù)。,具體的操作原則：,1、多銳性分離，少鈍性分離。2、鉗夾血管外膜，不夾持內(nèi)膜。3、管腔中沖洗水流要?jiǎng)颉⒌蛪骸?、縫針要順其針弧行針。5、打結(jié)要輕、柔、攏合管壁為佳，見結(jié) 圈。,（二）小血管兩個(gè)斷端相對(duì)的吻合口 要準(zhǔn)確對(duì)合，不能有扭轉(zhuǎn)，狹窄、外翻及重疊。,,具體的操作原則：,1、兩端要在合攏器

6、固定后減張下吻合。2、剝離血管外膜盡量少或不剝。3、兩端的口徑務(wù)求相等。4、恰當(dāng)選用細(xì)號(hào)的顯微縫合針線、5、一律選用間斷縫合法。6、注意掌握好針距和邊距。7、打結(jié)要在鏡下用鑷子操作，以外科結(jié)為好,（三）、小血管手術(shù)后的處置,1、適當(dāng)肢（指）體制動(dòng)2、局部保溫（25度－30度）3、患者鎮(zhèn)靜、保持室內(nèi)安靜、清潔。4、定時(shí)觀察血循環(huán)的情況。5、“三抗”治療：抗炎、抗痙攣、抗凝。,例一： 患者：孫偉, 男, 28歲

7、 右手掌完全離斷傷，斷掌再植。,七、總結(jié),顯微外科的基本概念－>工作條件－>范疇－>10個(gè)疑難點(diǎn)－>新進(jìn)展的名詞解釋－>小血管的基本原則（重點(diǎn)內(nèi)容）。 無創(chuàng)傷技術(shù)及實(shí)施原則（5項(xiàng)） 小血管吻合操作及實(shí)施原則（6項(xiàng)）,,,八、復(fù)習(xí)題,1、概念：(1)什么是顯微外科？ (2)什么是無創(chuàng)傷技術(shù)？2、填空：(1)顯微外科手術(shù)應(yīng)具備的工作

8、條 件____、____、及___。 (2)縫合血管壁時(shí)行針方式應(yīng)為___、___進(jìn)針，___ ___出針。3、名詞解釋： (1)吻合術(shù)(2)移植術(shù)(3)皮瓣 (4)逆行皮瓣(5)血管危象,4、簡(jiǎn)答題 (1)小血管吻合時(shí)、針距、邊距的