顯微外科技術的基礎訓練

1、顯微外科技術的基礎訓練,一.顯微鏡下手術特點,清楚，放大，立體感視野小，景深短，易抖動，眼肌調整難,二、顯微外科技術的訓練要求,輕柔，穩(wěn)健，移動幅度小避免上下移動，學會平移在鏡下訓練切開，分離，縫合，打結,顯微外科技術訓練要求,眼睛不離開目鏡，完成一個吻合口訓練眼睛離開和返回目鏡架的適應能力主刀和助手的協(xié)同動作,顯微外科技術的基本訓練,顯微切開和分離技術顯微組織的提持技術顯微組織的牽開及暴露技術顯微外科的結扎及止血顯

2、微外科的清創(chuàng)技術手術中醫(yī)務人員的分工,顯微外科技術的基本訓練,在顯微鏡下切開，縫合橡皮片練習進針，拔針，打結，剪線,三、血管的縫接方法,端端吻合端側吻合盤端吻合盤側吻合側側吻合相嵌吻合,1、血管的端端吻合,剝離外膜,距端端5mm擴張血管,液壓擴張或機械擴張修整血管端用兩定點或三定點吻合法保持創(chuàng)面濕潤,血管縫接的注意事項,邊距與針距邊距過大 血管壁內翻，吻合口狹窄邊距過小 血管壁撕裂,,

3、,血管縫接的注意事項,邊距與間距邊距 血管壁的1～2倍針距 邊距的2倍直徑2mm血管12針,,,,血管縫接的注意事項,進針：垂直進針出針：順針的弧度拔針,,血管縫接的注意事項,口徑不等時的血管縫接將較小的一側血管剪成斜面 側面口徑＝較大的血管口徑,血管縫接的注意事項,口徑不等的血管縫接 將較小的一側血管剪開一個缺口， 充分利用有缺口的斜面,縫接血管的注意事項,濕操作，防止創(chuàng)面干燥,檢查血管縫接質

4、量,血管通暢試驗漏水試驗切下吻合口，鏡下檢查,2、血管的端側吻合,適應證：兩血管口徑相差太大主要血管不能切斷,端側縫接的注意事項,偏斜角30－60度為宜，血流方向一致端側血管剪成斜面?zhèn)确角锌诼源笥诙藗瓤趶?端側縫接的注意事項,褥式：四定點縫接法其余縫線用連續(xù)式或間斷縫接法,3、盤側吻合,適應證兩血管外徑相差太懸殊如1cm對1mm直徑,盤側吻合,盤的制作分支成盤側壁成盤,4、盤端吻合,同盤側吻合,5、鑲嵌吻合,適應

5、證兩血管外徑相差太懸殊方法同端端吻合,6、血管的側側縫接,門腔靜脈的側側縫接腸系膜上靜脈與腔靜脈側側縫接,周圍神經的縫接技術訓練,修復斷離的周圍神經最重要的環(huán)節(jié) 良好的對合,周圍神經的縫接方法,外膜縫接法束膜縫接法聯合縫接法,外膜縫接法,用快刀切斷神經或逐漸切斷神經瘤至正常部位間斷縫合外膜要求:外膜不內翻,神經束不外露,,束膜縫接法,切除兩神經斷端外膜將相應的神經束或束組搭配每束縫1-2針,大束縫3針,聯合縫

6、接法,切斷神經同外膜縫接外膜與相鄰的束膜,外膜,疏松的結締組織束膜,堅韌的結締組織,束膜縫接法,優(yōu)點：縫合牢固、可靠，神經束 對合良好缺點：縫接困難，神經內留下大 量縫線線結。,外膜縫接法,優(yōu)點:簡單快速,神經內無縫線缺點:不牢,束與束分離或束穿出外膜外,聯合縫合法,結合前兩者的優(yōu)點排除前兩者的缺點,精湛的外科技術,是外科醫(yī)師成功的關鍵訓練顯微外科技術是外科醫(yī)師走向成功的道路,,大鼠血管縫

7、合的技術操作,股動脈縫合法,1.麻醉2.將大鼠仰臥位，四肢分開，固定于木板上。3.腹股溝處脫毛和消毒。4.在股內側作一縱行皮膚切口，上端始自腹股溝韌帶中點，下至股骨內髁近端，暴露股動脈。,,5.游離股動脈后上血管夾，切斷血管，用普魯卡因肝素溶液沖洗血管斷端。6.按前述原則和方法縫合血管。7.縫合完后，先撤去遠端血管夾再撤區(qū)近端血管夾，縫合靜脈則相反。8.檢查吻合口通暢情況，并用濕鹽水紗布濕敷止血。,,頸動脈縫合法,,,尾動脈