疼痛評估與護理資料

1、,疼 痛 評 估 與 護 理,開 篇,,除了有過疼痛經(jīng)歷的人之外，也許沒有人比我們醫(yī)護人員更了解長而持續(xù)的、令人難以忍受的疼痛給肉體和精神帶來的影響，甚至這 種折磨能使人的性格發(fā)生變化。。。疼痛是一種主觀感覺，并非簡單的生理 應答今天我們就來一起學習關于“疼痛的評估與護理”的相關知識.,學習目標,了解疼痛的定義靈活應用疼痛評估方法掌握疼痛病人的護理掌握三階梯止痛原則掌握阿片類藥物的不良反應,疼痛是個在身

2、心兩方面同時經(jīng)歷的感受,身體疼痛：身體某一部位感覺不舒適。 如手指切割傷。心理疼痛：精神方面的防御功能被破壞， 個體的情緒完整性受到傷害。 如失去親人引起憂郁和傷心。,倫理學家Lisson說“疾病可以傷害肉體，而疼痛可以摧毀靈魂?！?,疼痛,,,,,,,,,,,,,,,,關注疼痛,1995年 美國疼痛學會,2000年 世界衛(wèi)生組織,2004年國際疼痛研究會,將疼痛列入繼體溫

3、，脈搏，呼吸，血壓之后的第五生命體征,慢性疼痛是一種疾病,每年10月11日確定為世界鎮(zhèn)痛日,,,,,,,2004年中華醫(yī)學會每年10月第三周（11-17日）確定為世界鎮(zhèn)痛日宣傳周,疼痛概述,,,,,2006年,2004年,2007年,2008年,免除疼痛是患者基本權(quán)利,關注女性疼痛,消除疼痛是基本人權(quán),關注老年疼痛,疼痛無憂幸福相伴,疼痛成為世界關注話題,世界疼痛日的主題,2005年,,疼痛是由組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺

4、和情感體驗（國際疼痛學會）,疼痛？,疼痛的臨床分類,急性疼痛：（＜2個月）通常發(fā)生于傷害性刺激之后慢性良性疼痛：（＞3個月）急性疼痛可發(fā)展為慢性疼痛癌癥疼痛：指癌癥、癌癥相關性病變及抗癌治療所致的疼痛,疼痛評估的意義,發(fā)現(xiàn)疼痛，定位疼痛的程度和性質(zhì) - 以采取恰當?shù)母深A措施 - 以建立合理的舒適/功能目標貫穿治療全過程 - 評估療效，調(diào)整方案 - 了解治療后疼痛緩解程度和變化特點如果我們不能恰當

5、地評估疼痛，我們將永不能恰當?shù)刂委熖弁础?評估方法,入院時 初始評估Question the patient 詢問患者Use pain rating scale 使用疼痛評估量表Evaluate behavior and physiologic signs 評估行為和生理變化Secure family,s involvement 尋求家庭參與Take cause of pain into account 考慮疼痛的原因Tak

6、e action and assess effectiveness 采取措施并評價效果,評估方法,入院時 初始評估主病人訴----金標準?收集全面、詳細的疼痛病史?重視評估患者的精神心理狀態(tài)?治療過程中的動態(tài)評估及療效觀察?注重患者的年齡、性別、性格和文化背景評估原則總體要求：及時、全面、動態(tài)、量化,常用疼痛評估工具,常用疼痛評估工具,,,數(shù)字評分法（NRS）,面部表情疼痛量表（FPS-R）,疼痛評估工具,視覺模擬法（VA

7、S）,,,0-5描述性疼痛量表（VRS）,世界衛(wèi)生組織疼痛分級,0級 1級(輕度疼痛) 2級(中度疼痛) 3級(重度疼痛),無痛,有疼痛感不嚴重可忍受睡眠不受影響,疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥,疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥,0-5描述性疼痛量表（VRS）：,0級 無疼痛 1級 輕微疼痛：能正常生活睡眠 2級 中度疼痛：適當干擾睡眠，需用止痛藥 3級 重度疼痛：干擾

8、睡眠，需用麻醉止痛藥 4級 劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀 5級 無法忍受的疼痛：嚴重干擾睡眠，伴有其 他癥狀或被動體位（文獻報道有許多不同的VRS，包括4級評分，5級評分，6級評分，12級評分和15級評分。） 適用于老年和低教育患者。,,優(yōu)點：此量表對于每個疼痛分級都

9、有描述，用輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、劇烈疼痛及無法忍受的疼痛來幫助患者描述自己的疼痛。此量表容易被患者理解，缺點：精確度不夠，有時患者很難找出與自己的疼痛程度相對應的評分。,數(shù)字評估法（NRS）,,適用于不同年齡、不同文化背景的患者。 優(yōu)點：此表便于醫(yī)務人員掌握，容易被患者理解，便于記錄。目前是臨床上應用較為廣泛的量表。缺點：使用時個體隨意性較大，尤其是在疼痛管理專業(yè)背景不強的環(huán)境中應用， 有時會出現(xiàn)困難。,長海痛尺,長

10、海痛尺研制的背景：早在2002年使用NRS時發(fā)現(xiàn)，患者常難以根據(jù)自己的疼痛狀況，在痛尺上找到相應的分值，護士自身也時常遇到同樣的問題，更不知如何向患者宣教，致使疼痛評估在臨床上遇到障礙。對此作者借鑒Jensen1986年所做的痛尺選擇的研究方法研制形成了長海痛尺。經(jīng)過臨床上的大樣本應用，證實選用長海痛尺，符合Jensen選擇痛尺的標準；它保留了0-10和0-5兩個常用痛尺的功能和優(yōu)點；解決了單用0-10痛尺評估時的困難和隨意性過大這一突

11、出問題；解決了單用0-5痛尺評估時的精度不夠的問題。目前該痛尺得到了國內(nèi)外專家的認可，并在臨床上得到廣泛應用,南總五指疼痛模具,外觀形象可愛，簡單，明了，易宣教適用于不同年齡，不同文化程度和視力，聽力低下及語言障礙的特殊患者用顏色（紅，綠）代表安全區(qū)域和危險區(qū)域，有很好指導和警示意義,視覺模擬評分量表（VAS）,無痛 最劇烈的疼痛

12、 視覺模擬評分量表 VAS適用于7歲以上病人 在紙上畫一條粗直線，通常為10cm，在線的兩端分別附注詞匯，一端為“無痛”，另一端為“最劇烈的疼痛”，患者可根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點作一記號，以表示疼痛的強度從起點至記號處的距離長度就是疼痛的量。輕度疼痛小于3cm，中度疼痛3～6cm，重度疼痛大于6cm。優(yōu)點：VAS是疼痛強度評分方法中最敏感的方法，大多數(shù)止痛藥和止痛技術的實驗 研究使用V

13、AS作為效果評價標準。缺點：刻度較為抽象，較不適合于文化程度較低或認知損害者。,面部表情疼痛評分量表（FPS-R),,疼痛評估時要求患者選擇一張最能表達其疼痛的臉譜優(yōu)點：簡單、直觀、形象易于掌握，不需要任何附加設備，,特別適用于急性疼痛者、老人、小兒、文化程度較低者、表達能力喪失者及認知功能障礙者。,,疼痛評估要點,疼痛評估要點,,部位,性質(zhì),程度,發(fā)作及持續(xù)時間,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,體格檢查,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素

14、,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,體格檢查,影響因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,影響因素,影響因素,影響因素,影響因素,影響因素,疼痛評估要點,,部位,性質(zhì),程度,發(fā)作及持續(xù)時間,,疼痛的部位和病變的部位有密切的關系，但不一定與該器官的體表投影一致；讓病人在體表上指出疼痛的確切部位，也可使用身體圖表為指導。,部位,,疼痛評估要點,,部位,性質(zhì),程度,發(fā)作及持續(xù)時間,,脹痛 鈍痛（

15、隱痛） 刀割樣（刺痛） 絞痛 ◎ ○ △ × 抽搐痛 燒灼痛 麻痛 撕裂痛\悶痛或壓榨性疼痛 ⊙ ▼ ※ ……,疼痛評估要點,,部位,性質(zhì),程度,發(fā)作及持續(xù)時間,,分為輕度、中度、重度和極重度疼痛。

16、 對疼痛程度的評估采用評估工具,疼痛評估要點,,部位,性質(zhì),程度,發(fā)作及時間,,疼痛發(fā)作: 急緩 時間: 開始的時間、持續(xù)時間、有無規(guī)律性等,疼痛評估要點,,影響因素,,局部有無紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)； 有無肢體的功能障礙； 腹痛是否伴腹肌緊張、發(fā)熱、胃腸道功能紊亂； 頭痛是否有腦膜刺激癥表現(xiàn)；

17、 有無生命體征變化等。,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,體格檢查,疼痛評估要點,,,潮、濕、涼的環(huán)境中激動、咳嗽、大便、憋氣時……,影響因素,疼痛評估要點,,誘發(fā)因素,影響因素,體格檢查,,疼痛常與季節(jié)、時辰、天氣、活動、月經(jīng)、性別、年齡以及職業(yè)、工種等有關,伴隨癥狀,疼痛評估要點,,誘發(fā)因素,影響因素,體格檢查,,意識、血壓、表情、體位、姿勢、運動功能、發(fā)育、營養(yǎng)、皮膚、淋巴結(jié) ……,

18、伴隨癥狀,,疼痛評估頻度,常規(guī)評估：將疼痛作為第五項生命體征評估特殊情況：鎮(zhèn)痛治療方案更改后： - 非消化道給藥后的30m - 口服給藥后的1h當患者報告疼痛，或出現(xiàn)新的疼痛當患者睡著時，不需要進行疼痛評估,疼痛緩解效果分級,完全緩解：疼痛完全消失部分緩解：疼痛明顯減輕，睡眠基本不受 干擾，能正常生活。輕度緩解：疼痛有所減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠生活仍受干擾。無 效：疼痛無減輕感。,如何進行疼痛評估

19、的記錄？,當患者疼痛≥4分時須通知醫(yī)生給予藥物處理并將疼痛的部位，程度處理措施記錄于護理記錄單中。非消化道給藥后的30分鐘， 口服給藥后的1h須記錄疼痛評分結(jié)果，直至≤3分。,,護理,護理,心理療法,建立良好的護患關系關心、體貼、理解病人準確評估病人心理增加病人戰(zhàn)勝疼痛的信心,基礎護理,安靜、舒適的病房環(huán)境合適的體位做好皮膚、口腔等系統(tǒng)的護理。,重度疼痛（7-10分）III.強阿片類藥±弱阿片類藥±輔

20、助藥,中度疼痛（4-6分）Ⅱ.弱 阿 片 類 藥 ±非阿片類藥 ±輔助藥,輕度疼痛（1-3分）I.非阿片類藥 ±輔助藥,,WHO疼痛治療用藥 三階梯方案,,,疼痛持續(xù)或加重,藥物療法,NSAIDs為疼痛治療基礎用藥；解熱、止痛及抗炎作用；無耐藥性和依賴性；有劑量極限性（天花板效應）；如出現(xiàn)天花板效應，應改用或合用阿片類藥物；以阿司匹林為代表，其它有對乙酰氨基酚(撲熱

21、息痛)、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、百服寧、和雙氯芬酸、氟比洛酚酯、酮咯酸氨丁三醇等。,非阿片類止痛藥（非甾體抗炎藥NSAIDs）,非甾體抗炎藥（NSAIDs）,（一）常見不良反應消化道潰瘍、血小板功能異常、腎毒性、肝功能障礙、過敏反應等。非甾體類抗炎藥的不良反應發(fā)生率及嚴重程度與用藥劑量密切相關。,臨床分類：強阿片藥物，弱阿片藥物 弱阿片類：以可待因為代表，還有曲馬多等 強阿片類：以嗎啡為代表，還有芬太尼、度冷丁、地佐新等。

22、,阿片類藥物分類,阿片類藥物常見副作用,（一）呼吸抑制 降低呼吸中樞對PCO2的敏感性，使呼吸緩慢，不規(guī)律。呼吸<10次/min，可用嗎啡拮抗劑納洛酮解救。 （二）便秘 使腸道抑制腸蠕動并腺體分泌減少；發(fā)生率為80%~100%，且是不可耐受的，即持續(xù)存在于阿片類藥物的用藥期。（三）惡心、嘔吐刺激大腦的中樞化學感受器，導致前庭敏感性增加，以及胃排空延緩所致。 發(fā)生率約30％，一般發(fā)生在用藥初期，多在用藥一周后癥狀減

23、輕。（四）尿潴留 通常低于5％。（五）嗜睡及過度鎮(zhèn)靜（六）精神錯亂發(fā)生較為罕見，主要出現(xiàn)于老年人及腎功能不全者或有高血鈣癥，使用精神藥物者。,,皮質(zhì)類固醇：抗炎鎮(zhèn)痛、增加食欲、減輕腦水腫抗驚厥藥：神經(jīng)病理性疼痛有效抗抑郁藥：灼痛、麻木痛、神經(jīng)病理性疼痛有效，改善睡眠抗心律失常藥：神經(jīng)病理性疼痛有效,,,輔助鎮(zhèn)痛藥物類型,非藥物療法,皮膚刺激法（給皮膚適當?shù)拇碳ひ褱p輕疼痛）按摩法皮膚電刺激法冷熱療法,音樂療法,音樂能使

24、人身心放松，消除不良體驗。抑制各種壓力反應，使心情平靜，身心愉悅。根據(jù)病人的愛好、文化程度、年齡、精神狀態(tài)，選擇適宜的音樂，以分散病人的注意力，達到緩解疼痛的目的。,社會支持,鼓勵病人參加社會活動親朋好友的鼓勵和支持現(xiàn)身教育法,健康教育,了解病人對疼痛治療的認知程度講解疼痛止痛及控制的方法強調(diào)疼痛處理的重要性出 院 后延續(xù)護理：電話隨訪、QQ群、康復俱樂部等,小 結(jié),護理通過全面、及時、量化、動態(tài)評估、藥物和非藥物鎮(zhèn)痛