疼痛評估與護(hù)理資料

1、,疼 痛 評 估 與 護(hù) 理,開 篇,,除了有過疼痛經(jīng)歷的人之外，也許沒有人比我們醫(yī)護(hù)人員更了解長而持續(xù)的、令人難以忍受的疼痛給肉體和精神帶來的影響，甚至這 種折磨能使人的性格發(fā)生變化。。。疼痛是一種主觀感覺，并非簡單的生理 應(yīng)答今天我們就來一起學(xué)習(xí)關(guān)于“疼痛的評估與護(hù)理”的相關(guān)知識.,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解疼痛的定義靈活應(yīng)用疼痛評估方法掌握疼痛病人的護(hù)理掌握三階梯止痛原則掌握阿片類藥物的不良反應(yīng),疼痛是個(gè)在身

2、心兩方面同時(shí)經(jīng)歷的感受,身體疼痛：身體某一部位感覺不舒適。 如手指切割傷。心理疼痛：精神方面的防御功能被破壞， 個(gè)體的情緒完整性受到傷害。 如失去親人引起憂郁和傷心。,倫理學(xué)家Lisson說“疾病可以傷害肉體，而疼痛可以摧毀靈魂?！?,疼痛,,,,,,,,,,,,,,,,關(guān)注疼痛,1995年 美國疼痛學(xué)會,2000年 世界衛(wèi)生組織,2004年國際疼痛研究會,將疼痛列入繼體溫

3、，脈搏，呼吸，血壓之后的第五生命體征,慢性疼痛是一種疾病,每年10月11日確定為世界鎮(zhèn)痛日,,,,,,,2004年中華醫(yī)學(xué)會每年10月第三周（11-17日）確定為世界鎮(zhèn)痛日宣傳周,疼痛概述,,,,,2006年,2004年,2007年,2008年,免除疼痛是患者基本權(quán)利,關(guān)注女性疼痛,消除疼痛是基本人權(quán),關(guān)注老年疼痛,疼痛無憂幸福相伴,疼痛成為世界關(guān)注話題,世界疼痛日的主題,2005年,,疼痛是由組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺

4、和情感體驗(yàn)（國際疼痛學(xué)會）,疼痛？,疼痛的臨床分類,急性疼痛：（＜2個(gè)月）通常發(fā)生于傷害性刺激之后慢性良性疼痛：（＞3個(gè)月）急性疼痛可發(fā)展為慢性疼痛癌癥疼痛：指癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛,疼痛評估的意義,發(fā)現(xiàn)疼痛，定位疼痛的程度和性質(zhì) - 以采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施 - 以建立合理的舒適/功能目標(biāo)貫穿治療全過程 - 評估療效，調(diào)整方案 - 了解治療后疼痛緩解程度和變化特點(diǎn)如果我們不能恰當(dāng)

5、地評估疼痛，我們將永不能恰當(dāng)?shù)刂委熖弁础?評估方法,入院時(shí) 初始評估Question the patient 詢問患者Use pain rating scale 使用疼痛評估量表Evaluate behavior and physiologic signs 評估行為和生理變化Secure family,s involvement 尋求家庭參與Take cause of pain into account 考慮疼痛的原因Tak

6、e action and assess effectiveness 采取措施并評價(jià)效果,評估方法,入院時(shí) 初始評估主病人訴----金標(biāo)準(zhǔn)?收集全面、詳細(xì)的疼痛病史?重視評估患者的精神心理狀態(tài)?治療過程中的動(dòng)態(tài)評估及療效觀察?注重患者的年齡、性別、性格和文化背景評估原則總體要求：及時(shí)、全面、動(dòng)態(tài)、量化,常用疼痛評估工具,常用疼痛評估工具,,,數(shù)字評分法（NRS）,面部表情疼痛量表（FPS-R）,疼痛評估工具,視覺模擬法（VA

7、S）,,,0-5描述性疼痛量表（VRS）,世界衛(wèi)生組織疼痛分級,0級 1級(輕度疼痛) 2級(中度疼痛) 3級(重度疼痛),無痛,有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響,疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥,疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥,0-5描述性疼痛量表（VRS）：,0級 無疼痛 1級 輕微疼痛：能正常生活睡眠 2級 中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥 3級 重度疼痛：干擾

8、睡眠，需用麻醉止痛藥 4級 劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀 5級 無法忍受的疼痛：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其 他癥狀或被動(dòng)體位（文獻(xiàn)報(bào)道有許多不同的VRS，包括4級評分，5級評分，6級評分，12級評分和15級評分。） 適用于老年和低教育患者。,,優(yōu)點(diǎn)：此量表對于每個(gè)疼痛分級都

9、有描述，用輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、劇烈疼痛及無法忍受的疼痛來幫助患者描述自己的疼痛。此量表容易被患者理解，缺點(diǎn)：精確度不夠，有時(shí)患者很難找出與自己的疼痛程度相對應(yīng)的評分。,數(shù)字評估法（NRS）,,適用于不同年齡、不同文化背景的患者。 優(yōu)點(diǎn)：此表便于醫(yī)務(wù)人員掌握，容易被患者理解，便于記錄。目前是臨床上應(yīng)用較為廣泛的量表。缺點(diǎn)：使用時(shí)個(gè)體隨意性較大，尤其是在疼痛管理專業(yè)背景不強(qiáng)的環(huán)境中應(yīng)用， 有時(shí)會出現(xiàn)困難。,長海痛尺,長

10、海痛尺研制的背景：早在2002年使用NRS時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者常難以根據(jù)自己的疼痛狀況，在痛尺上找到相應(yīng)的分值，護(hù)士自身也時(shí)常遇到同樣的問題，更不知如何向患者宣教，致使疼痛評估在臨床上遇到障礙。對此作者借鑒Jensen1986年所做的痛尺選擇的研究方法研制形成了長海痛尺。經(jīng)過臨床上的大樣本應(yīng)用，證實(shí)選用長海痛尺，符合Jensen選擇痛尺的標(biāo)準(zhǔn)；它保留了0-10和0-5兩個(gè)常用痛尺的功能和優(yōu)點(diǎn)；解決了單用0-10痛尺評估時(shí)的困難和隨意性過大這一突

11、出問題；解決了單用0-5痛尺評估時(shí)的精度不夠的問題。目前該痛尺得到了國內(nèi)外專家的認(rèn)可，并在臨床上得到廣泛應(yīng)用,南總五指疼痛模具,外觀形象可愛，簡單，明了，易宣教適用于不同年齡，不同文化程度和視力，聽力低下及語言障礙的特殊患者用顏色（紅，綠）代表安全區(qū)域和危險(xiǎn)區(qū)域，有很好指導(dǎo)和警示意義,視覺模擬評分量表（VAS）,無痛 最劇烈的疼痛

12、 視覺模擬評分量表 VAS適用于7歲以上病人 在紙上畫一條粗直線，通常為10cm，在線的兩端分別附注詞匯，一端為“無痛”，另一端為“最劇烈的疼痛”，患者可根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點(diǎn)作一記號，以表示疼痛的強(qiáng)度從起點(diǎn)至記號處的距離長度就是疼痛的量。輕度疼痛小于3cm，中度疼痛3～6cm，重度疼痛大于6cm。優(yōu)點(diǎn)：VAS是疼痛強(qiáng)度評分方法中最敏感的方法，大多數(shù)止痛藥和止痛技術(shù)的實(shí)驗(yàn) 研究使用V

13、AS作為效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。缺點(diǎn)：刻度較為抽象，較不適合于文化程度較低或認(rèn)知損害者。,面部表情疼痛評分量表（FPS-R),,疼痛評估時(shí)要求患者選擇一張最能表達(dá)其疼痛的臉譜優(yōu)點(diǎn)：簡單、直觀、形象易于掌握，不需要任何附加設(shè)備，,特別適用于急性疼痛者、老人、小兒、文化程度較低者、表達(dá)能力喪失者及認(rèn)知功能障礙者。,,疼痛評估要點(diǎn),疼痛評估要點(diǎn),,部位,性質(zhì),程度,發(fā)作及持續(xù)時(shí)間,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,體格檢查,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素

14、,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,體格檢查,影響因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,影響因素,影響因素,影響因素,影響因素,影響因素,疼痛評估要點(diǎn),,部位,性質(zhì),程度,發(fā)作及持續(xù)時(shí)間,,疼痛的部位和病變的部位有密切的關(guān)系，但不一定與該器官的體表投影一致；讓病人在體表上指出疼痛的確切部位，也可使用身體圖表為指導(dǎo)。,部位,,疼痛評估要點(diǎn),,部位,性質(zhì),程度,發(fā)作及持續(xù)時(shí)間,,脹痛 鈍痛（

15、隱痛） 刀割樣（刺痛） 絞痛 ◎ ○ △ × 抽搐痛 燒灼痛 麻痛 撕裂痛\悶痛或壓榨性疼痛 ⊙ ▼ ※ ……,疼痛評估要點(diǎn),,部位,性質(zhì),程度,發(fā)作及持續(xù)時(shí)間,,分為輕度、中度、重度和極重度疼痛。

16、 對疼痛程度的評估采用評估工具,疼痛評估要點(diǎn),,部位,性質(zhì),程度,發(fā)作及時(shí)間,,疼痛發(fā)作: 急緩 時(shí)間: 開始的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、有無規(guī)律性等,疼痛評估要點(diǎn),,影響因素,,局部有無紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)； 有無肢體的功能障礙； 腹痛是否伴腹肌緊張、發(fā)熱、胃腸道功能紊亂； 頭痛是否有腦膜刺激癥表現(xiàn)；

17、 有無生命體征變化等。,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,體格檢查,疼痛評估要點(diǎn),,,潮、濕、涼的環(huán)境中激動(dòng)、咳嗽、大便、憋氣時(shí)……,影響因素,疼痛評估要點(diǎn),,誘發(fā)因素,影響因素,體格檢查,,疼痛常與季節(jié)、時(shí)辰、天氣、活動(dòng)、月經(jīng)、性別、年齡以及職業(yè)、工種等有關(guān),伴隨癥狀,疼痛評估要點(diǎn),,誘發(fā)因素,影響因素,體格檢查,,意識、血壓、表情、體位、姿勢、運(yùn)動(dòng)功能、發(fā)育、營養(yǎng)、皮膚、淋巴結(jié) ……,

18、伴隨癥狀,,疼痛評估頻度,常規(guī)評估：將疼痛作為第五項(xiàng)生命體征評估特殊情況：鎮(zhèn)痛治療方案更改后： - 非消化道給藥后的30m - 口服給藥后的1h當(dāng)患者報(bào)告疼痛，或出現(xiàn)新的疼痛當(dāng)患者睡著時(shí)，不需要進(jìn)行疼痛評估,疼痛緩解效果分級,完全緩解：疼痛完全消失部分緩解：疼痛明顯減輕，睡眠基本不受 干擾，能正常生活。輕度緩解：疼痛有所減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠生活仍受干擾。無 效：疼痛無減輕感。,如何進(jìn)行疼痛評估

19、的記錄？,當(dāng)患者疼痛≥4分時(shí)須通知醫(yī)生給予藥物處理并將疼痛的部位，程度處理措施記錄于護(hù)理記錄單中。非消化道給藥后的30分鐘， 口服給藥后的1h須記錄疼痛評分結(jié)果，直至≤3分。,,護(hù)理,護(hù)理,心理療法,建立良好的護(hù)患關(guān)系關(guān)心、體貼、理解病人準(zhǔn)確評估病人心理增加病人戰(zhàn)勝疼痛的信心,基礎(chǔ)護(hù)理,安靜、舒適的病房環(huán)境合適的體位做好皮膚、口腔等系統(tǒng)的護(hù)理。,重度疼痛（7-10分）III.強(qiáng)阿片類藥±弱阿片類藥±輔

20、助藥,中度疼痛（4-6分）Ⅱ.弱 阿 片 類 藥 ±非阿片類藥 ±輔助藥,輕度疼痛（1-3分）I.非阿片類藥 ±輔助藥,,WHO疼痛治療用藥 三階梯方案,,,疼痛持續(xù)或加重,藥物療法,NSAIDs為疼痛治療基礎(chǔ)用藥；解熱、止痛及抗炎作用；無耐藥性和依賴性；有劑量極限性（天花板效應(yīng)）；如出現(xiàn)天花板效應(yīng)，應(yīng)改用或合用阿片類藥物；以阿司匹林為代表，其它有對乙酰氨基酚(撲熱

21、息痛)、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、百服寧、和雙氯芬酸、氟比洛酚酯、酮咯酸氨丁三醇等。,非阿片類止痛藥（非甾體抗炎藥NSAIDs）,非甾體抗炎藥（NSAIDs）,（一）常見不良反應(yīng)消化道潰瘍、血小板功能異常、腎毒性、肝功能障礙、過敏反應(yīng)等。非甾體類抗炎藥的不良反應(yīng)發(fā)生率及嚴(yán)重程度與用藥劑量密切相關(guān)。,臨床分類：強(qiáng)阿片藥物，弱阿片藥物 弱阿片類：以可待因?yàn)榇?，還有曲馬多等 強(qiáng)阿片類：以嗎啡為代表，還有芬太尼、度冷丁、地佐新等。

22、,阿片類藥物分類,阿片類藥物常見副作用,（一）呼吸抑制 降低呼吸中樞對PCO2的敏感性，使呼吸緩慢，不規(guī)律。呼吸<10次/min，可用嗎啡拮抗劑納洛酮解救。 （二）便秘 使腸道抑制腸蠕動(dòng)并腺體分泌減少；發(fā)生率為80%~100%，且是不可耐受的，即持續(xù)存在于阿片類藥物的用藥期。（三）惡心、嘔吐刺激大腦的中樞化學(xué)感受器，導(dǎo)致前庭敏感性增加，以及胃排空延緩所致。 發(fā)生率約30％，一般發(fā)生在用藥初期，多在用藥一周后癥狀減

23、輕。（四）尿潴留 通常低于5％。（五）嗜睡及過度鎮(zhèn)靜（六）精神錯(cuò)亂發(fā)生較為罕見，主要出現(xiàn)于老年人及腎功能不全者或有高血鈣癥，使用精神藥物者。,,皮質(zhì)類固醇：抗炎鎮(zhèn)痛、增加食欲、減輕腦水腫抗驚厥藥：神經(jīng)病理性疼痛有效抗抑郁藥：灼痛、麻木痛、神經(jīng)病理性疼痛有效，改善睡眠抗心律失常藥：神經(jīng)病理性疼痛有效,,,輔助鎮(zhèn)痛藥物類型,非藥物療法,皮膚刺激法（給皮膚適當(dāng)?shù)拇碳ひ褱p輕疼痛）按摩法皮膚電刺激法冷熱療法,音樂療法,音樂能使

24、人身心放松，消除不良體驗(yàn)。抑制各種壓力反應(yīng)，使心情平靜，身心愉悅。根據(jù)病人的愛好、文化程度、年齡、精神狀態(tài)，選擇適宜的音樂，以分散病人的注意力，達(dá)到緩解疼痛的目的。,社會支持,鼓勵(lì)病人參加社會活動(dòng)親朋好友的鼓勵(lì)和支持現(xiàn)身教育法,健康教育,了解病人對疼痛治療的認(rèn)知程度講解疼痛止痛及控制的方法強(qiáng)調(diào)疼痛處理的重要性出 院 后延續(xù)護(hù)理：電話隨訪、QQ群、康復(fù)俱樂部等,小 結(jié),護(hù)理通過全面、及時(shí)、量化、動(dòng)態(tài)評估、藥物和非藥物鎮(zhèn)痛