彌散性血管內(nèi)凝血ppt課件

1、第六篇 血液系統(tǒng)疾病,彌散性血管內(nèi)凝血(Disseminated intravascular coagulation, DIC),1,講授主要內(nèi)容,定義病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷標準鑒別診斷治療,2,定 義,由致病因素激活凝血及纖溶系統(tǒng)，導致全身微血管血栓形成，凝血因子大量消耗并繼發(fā)性纖溶亢進，引起全身出血及微循環(huán)衰竭的臨床綜合征,,3,病 因,感染：為DIC的主要病因，如革蘭陰性菌敗血癥；病毒感染如重癥肝炎、流行性出血熱；

2、立克次體感染等。惡性腫瘤：如AML-M3，淋巴瘤、肝癌、肺癌等病理產(chǎn)科：如羊水栓塞，重癥妊娠高血壓綜合征，胎盤早剝等創(chuàng)傷：如大面積外傷，燒傷可釋放大量組織因子，誘發(fā)DIC。嚴重中毒：毒蛇咬傷、輸血反應(yīng)等其他：急性胰腺炎、重癥肝炎、血管瘤,,4,發(fā)病機制,二、發(fā)病機制1、組織損傷，TF（組織因子）釋放入血，激活外源性凝血途徑2、血管內(nèi)皮損傷，啟動內(nèi)源性凝血途徑3、血小板活化，多部位促進凝血反應(yīng)4、致病因素致纖溶系統(tǒng)激活，

3、致凝血纖溶進一步失調(diào) 任何一種因素，只要激活凝血系統(tǒng)，使血液處于高凝狀態(tài)，就有可能發(fā)生DIC。 常見病因有：感染、病理產(chǎn)科、創(chuàng)傷及外傷、ABO血型不相容的輸血、肝臟疾病、APL及其它腫瘤,,5,,6,臨床表現(xiàn),出血：自發(fā)性、多發(fā)性、全身性或不能用原發(fā)病解釋的出血休克：微循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)栓塞：廣泛微血栓，多見于腎、肺、腦等臟器溶血：微血管病性溶血原發(fā)病的臨床表現(xiàn),7,出血,,8,診斷標準,臨床表現(xiàn)

4、 基礎(chǔ)疾病 2項以上臨床表現(xiàn) （1）多發(fā)性出血傾向；（2）不易用原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休克 （3）多發(fā)性微血管栓塞的癥狀、體征 （4）抗凝治療有效,9,同時有實驗室檢查指標異常 1.血小板4 g/L 3.3P陽性或血漿FDP>20mg／L，或D-D水平升高或陽性 4.PT縮短或延長3s以上（肝病＞5s）；APTT縮短或延長10s以上,10,疑難或特殊病例,應(yīng)有下

5、列1項以上異常 纖溶酶原含量及活性降低 AT含量、活性及vWF水平降低（不適用于肝病） 血漿因子Ⅷ：C<50％（肝病必備） 血漿凝血酶-抗凝血酶復合物或F1+2水平升高 血漿纖溶酶-纖溶酶抑制物復合物濃度升高 血(尿)纖維蛋白肽A水平增高,,11,鑒別診斷,重型肝病 肝功能嚴重受損（黃疸明顯，紅細胞破壞少見）TTP 以發(fā)熱、血小板減少性出血、微血管病性溶血、

6、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、腎損害等三聯(lián)征或五聯(lián)征為特征。原發(fā)性纖溶亢進 D-二聚體（-）,,12,治 療,（一）去除病因,治療基礎(chǔ)病是最為關(guān)鍵和根本的治療措施。（控制感染，治療腫瘤、外傷，糾正酸中毒、缺氧等）（二）抗凝治療為目前治療DIC的主要手段 普通肝素(uFH):首選APTT作為監(jiān)測試驗，使APTT測定值維持在正常對照值的1.5～2.5倍；血小板計數(shù),低于50×109／L需暫時停藥。 低分

7、子量肝素(LMWH): 較大劑量LMWH也需監(jiān)測，可選用因子Xa抑制試驗（抗因子Xa活性測定），使其維持在0.2～0.5AFXa IU／ml。血小板計數(shù)低于50×109／L需暫時停藥。,13,,注意： （1）低分子肝素與普通肝素相比的優(yōu)點。即較少導致藥物性血小板減少、出血并發(fā)癥較少、生物利用度好、半衰期長等 。 （2）肝素治療的禁忌癥 （3）肝素過量的處理 肝素過量的副作用在于出血，臨床多見于腎臟

8、及消化道。1mg魚精蛋白中和100U肝素 （4）停用肝素的指征 誘發(fā)DIC的原發(fā)病已控制或緩解、臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)、實驗室檢查接近或已正常。,14,（三）血小板及凝血因子的補充 適用于明顯血小板減少及凝血因子減少，已進行病因及抗凝治療，DIC未控制有明顯出血者。 新鮮血漿、血小板懸液、纖維蛋白原的補充（四） 抗血小板凝集及疏通微循環(huán)藥物的應(yīng)用（五）抗纖溶治療 必須慎重考慮。注意抗纖溶治療絕對不能用

9、于DIC過程尚在繼續(xù)的病人。只能用于進行了有效的原發(fā)病和誘發(fā)因素治療或DIC晚期繼發(fā)性纖溶已成為遲發(fā)性出血的主要原因及有明顯的纖溶亢進的實驗室指標。,15,本課小結(jié)要點,1、DIC是由多種原因引起的一種臨床綜合癥，是許多疾病的一個共同的中間環(huán)節(jié)。2、DIC的病理基礎(chǔ)是由于促凝物質(zhì)進入血流或其它各種原因，使人體凝血與抗凝過程出現(xiàn)病理性平衡失調(diào)，發(fā)生彌散的血管內(nèi)，特別是毛細血管內(nèi)纖維蛋白沉積和血小板聚集，形成血栓，導致繼發(fā)性凝血因子和血小