睪丸鞘膜積液ppt演示課件

1、.,1,睪丸鞘膜積液治療護理,.,2,概述：正常情況下睪丸鞘膜腔內(nèi)有少量漿液，使睪丸有一定的滑動范圍。鞘膜腔集聚的液體過多而形成了囊腫就稱為鞘膜積液。精索部的鞘狀突如沒有閉合，有液體聚集，就形成精索鞘膜積液。,.,3,一、病因與分類（一）病因在胚胎發(fā)育早期，腹膜向腹股溝突出，并沿腹股溝一直延伸到陰囊底部，此為鞘狀突。在鞘狀突形成中，睪丸也緊貼鞘狀突的背側(cè)經(jīng)腹股溝管下降到陰囊，鞘狀突的背部覆蓋了睪丸的大部分。精索部的鞘狀突一般在出生

2、前開始閉塞，最后成為一條纖維束，保留的睪丸部的鞘狀突覆蓋了睪丸、附睪，稱為睪丸鞘膜，有臟層和閉層。當鞘膜本身和或睪丸、附睪的病變使鞘膜腔集聚的液體過多時即形成了鞘膜積液。鞘膜積液的病因有原發(fā)和繼發(fā)兩種。原發(fā)性無明顯誘因，病程緩慢，病理檢查鞘膜常見為慢性炎癥改變，可能與創(chuàng)傷和炎癥有關。繼發(fā)性是由原發(fā)疾病引起，如睪丸炎、附睪炎、精索炎、創(chuàng)傷、疝修補、陰囊手術后以及繼發(fā)于高熱、心衰、腹水等全身癥狀，表現(xiàn)為急性鞘膜積液。慢性鞘膜積液繼發(fā)于睪

3、丸附睪炎、梅毒、結(jié)核、睪丸腫瘤等。在熱帶和我國南方地區(qū)可見絲蟲病、血吸蟲病引起的鞘膜積液。嬰兒性鞘膜積液與鞘狀突未閉和其淋巴系統(tǒng)發(fā)育較迉有關，當鞘狀突逐漸閉合及淋巴系統(tǒng)發(fā)育完善后，鞘膜積液可自行吸收。,一、病因與分類（一）病因在胚胎發(fā)育早期，腹膜向腹股溝突出，并沿腹股溝一直延伸到陰囊底部，此為鞘狀突。在鞘狀突形成中，睪丸也緊貼鞘狀突的背側(cè)經(jīng)腹股溝管下降到陰囊，鞘狀突的背部覆蓋了睪丸的大部分。精索部的鞘狀突一般在出生前開始閉塞，最后

4、成為一條纖維束，保留的睪丸部的鞘狀突覆蓋了睪丸、附睪，稱為睪丸鞘膜，有臟層和閉層。當鞘膜本身或睪丸、附睪的病變使鞘膜腔集聚的液體過多時即形成了鞘膜積液。鞘膜積液的病因有原發(fā)和繼發(fā)兩種。原發(fā)性無明顯誘因，病程緩慢，病理檢查鞘膜常見為慢性炎癥改變，可能與創(chuàng)傷和炎癥有關。,.,4,一、病因與分類繼發(fā)性是由原發(fā)疾病引起，如睪丸炎、附睪炎、精索炎、創(chuàng)傷、疝修補、陰囊手術后以及繼發(fā)于高熱、心衰、腹水等全身癥狀，表現(xiàn)為急性鞘膜積液。慢性鞘膜積液

5、繼發(fā)于睪丸附睪炎、梅毒、結(jié)核、睪丸腫瘤等。在熱帶和我國南方地區(qū)可見絲蟲病、血吸蟲病引起的鞘膜積液。嬰兒性鞘膜積液與鞘狀突未閉和其淋巴系統(tǒng)發(fā)育較遲有關，當鞘狀突逐漸閉合及淋巴系統(tǒng)發(fā)育完善后，鞘膜積液可自行吸收。,.,5,（二 ）分類根據(jù)鞘膜積液所在的部位以及鞘狀突是否閉鎖，將鞘膜積液分為以下類型：1、睪丸鞘膜積液最常見，睪丸鞘膜腔內(nèi)有較多漿液集聚，呈梨型或卵圓型，睪丸位于積液中央，不易被觸及。2、精索鞘膜積液精索段的鞘狀突未閉合而形

6、成的囊性積液，腫塊位于睪丸以上至腹股溝部，呈卵圓形或梭形、多囊時可成啞鈴形，隨作精索移動。3、混合型睪丸、精索積液均存在，可并發(fā)腹股溝斜疝或睪丸未降。,.,6,4、交通性鞘膜積液，未閉的精索鞘狀突較粗，與腹腔相通，使腹腔液流入睪丸鞘膜內(nèi)。鞘膜積液腫塊的大小可隨體位的變動而變化，變化的速度與鞘狀突通道的粗細程度有關。大的鞘狀突通道可有腸管、大網(wǎng)膜進入而合并腹股溝斜疝。5、嬰兒型鞘膜積液：少部分新生兒出生時有鞘膜積液，近腹腔段很細或已閉

7、，精索段和睪丸段相通，呈一體性梨型鞘膜積液，多數(shù)隨鞘狀突的逐漸閉合而消退。,.,7,二、病理原發(fā)性鞘膜積液的漿液呈清亮的淡黃色滲出液，蛋白含量3%——6%,比重1.010~1.025，繼發(fā)性急性鞘膜積液呈混濁狀，如有出血則呈粽褐色，含有大量紅、白細胞，炎癥重時呈濃性。鞘膜壁常有纖維斑塊或鈣化、增厚改變，可見扁平或乳突狀隆起。寄生蟲性的積液內(nèi)可見蟲卵沉著、絲蟲蚴及炎性細胞，慢性鞘膜積液張力大時可影響睪丸血運和溫度調(diào)節(jié)，引起睪丸萎縮，雙

8、側(cè)積液可影響生育能力。,.,8,.,9,四、診斷陰囊或腹股溝可見腫塊，呈卵圓形或梨型，表面光滑、有囊性感，透光試驗呈陽性。睪丸鞘膜積液的腫塊懸垂于陰囊底部，體積大的積液睪丸和附睪觸摸不清，巨大的鞘膜積液因陰囊極度增大可使陰莖回縮。精索鞘膜積液腫塊位于睪丸上方或腹股溝部，體積一般較小，其下方可及睪丸，牽拉睪丸，腫塊可隨精索上下活動，可為多囊性。如果積液為膿性、乳糜性混濁、有出血及囊壁厚時，透光試驗為陰性。交通性鞘膜積液腫塊的大小和張力與

9、體位有關，,.,10,臥位或擠壓后腫塊有縮小。鞘膜積液應與腹股溝疝、睪丸腫瘤、精液囊腫、睪丸鞘膜積血等鑒別。腹股溝疝為可復性包塊。睪丸腫瘤為實質(zhì)性包塊，質(zhì)硬而沉重，腫塊表面可不規(guī)則，腫塊呈持續(xù)性增大。精液囊腫位于睪丸上方，附睪頭部，多呈圓形，體積不大，穿刺可見白色液體，內(nèi)含精子。睪丸鞘膜積血有局部外傷穿刺史，可有壓痛。B超檢查鞘膜積液腫塊呈液性暗區(qū)，有利于與其他疾病的鑒別。,.,11,五、治療 睪丸鞘膜積液的治療主要是手術治

10、療。嬰兒鞘膜積液有自然消退的可能，可暫不治療。成人無癥狀的小鞘膜積液也可不必治療。（一）保守治療急性炎癥引起的反應性積液，外傷性積液可以自行消退者。急性期需臥床休息，使用陰囊拖帶抬高陰囊，如脹痛劇烈可穿刺抽液減壓，解除疼痛，并便于摸清陰囊內(nèi)容情況，以確定診斷。因全身疾病引起的積液，當全身疾病痊愈后，積液可逐漸被吸收。穿刺抽液用于嬰幼兒積液較明顯，張力大不能自行吸收者。抽液可以減少鞘膜囊內(nèi)積液量，防止張力過大影響睪丸的發(fā)育。粉刺后注

11、入不同硬化劑的方法，意見尚不一致，有時局部反應比手術還大。,.,12,（二）手術治療手術治療適用于各種類型的鞘膜積液，睪丸鞘膜積液手術方式有：1.鞘膜開窗術，鞘膜不作過多的游離，切除鞘前壁的大部，手術簡單、創(chuàng)傷小。但如切除少，窗口可再度被增生的纖維組織堵塞，導致鞘積液復發(fā)。2.鞘膜翻轉(zhuǎn)術 臨床常用手術方式，手術簡便，效果好。但對較大的積液切除大部分壁層鞘膜，將其邊緣翻轉(zhuǎn)縫合?？蓽p少鞘膜分泌，吸收加快，此方式不適用于鞘腱明顯增厚者。

12、切除鞘膜較少可在翻轉(zhuǎn)縫合后睪丸后方的殘腔中積液再發(fā)。3.鞘膜切除術 也是常用手術方式，因切除幾乎全部鞘膜，手術復發(fā)機會少。鞘膜創(chuàng)緣必須充分縫扎止血以免形成血腫。,.,13,4.鞘膜折疊術（Lord） 適用鞘膜比較薄者，將鞘膜打開后折疊縫合到睪丸、附睪的周圍。5.交通性鞘膜積液需要作鞘狀突高位切斷及結(jié)扎手術，同時行鞘膜翻轉(zhuǎn)術或鞘膜切除術。6.精索鞘膜積液可作鞘狀突高位切斷及結(jié)扎術，鞘膜開窗或切除創(chuàng)緣宜敞開固定于兩旁組織上，避免復發(fā)。

13、7.作疝修補或其他陰囊手術的患者，應考慮同進行鞘膜手術。防止術后繼發(fā)積液。疝修補手術時疝囊下端最好敞開，固定于兩旁組織上，切不可封閉，可避免術后繼發(fā)鞘膜積液。8.小兒的鞘膜積液多因鞘狀未閉引起，手術行鞘狀突高位切斷及結(jié)扎術。囊腫內(nèi)積液可穿刺排除或打開放液，亦可不作處理。不必行鞘膜翻轉(zhuǎn)或鞘膜切除術。,.,14,心理指導加強交流，使患者知道手術治療的必要性及手術的療效，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者及家屬講解疾病的知識及規(guī)范化治療的

14、意義，使患者積極地配合治療與護理。關心體貼、耐心解答患者的問題，消除其不良心理，通過案例講明手術和治療的經(jīng)驗，使患者消除顧慮，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，以促進患者的睡眠。,.,15,術前指導手術時間、備皮、禁飲食、術前講解相關病因。術后指導陰囊托起，防止陰囊血腫形成及陰囊水腫，睪丸鞘膜積液患者術后平臥2天，交通性鞘膜積液患者及精索鞘膜積液患者術后平臥5~6天。交通性鞘膜積液患者術后腹股溝切口處加壓沙袋24h。排氣后由流食至普