肺炎護(hù)理查房

1、,,肺炎的護(hù)理查房,全科醫(yī)學(xué)科,,內(nèi) 容,,,肺炎概述,01,34床病例講解,02,5、治療要點,4、實驗室檢查,3、臨床表現(xiàn),1、定義2、病因,6、護(hù)理診斷,一、肺炎,,,肺炎( pneumonia)是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。,1、定義,細(xì)菌性肺炎（最常見 肺炎鏈球菌）非典型病原體所致肺炎病毒性肺炎真菌性肺炎其他病原體和理化因素所致的肺炎,1）按病因分類,2

2、、病因與分類,2）按患病環(huán)境分類,社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎,3）按解剖分類,大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎,3,2,1,呼吸困難、窘迫、發(fā)紺（部分肺炎）,發(fā)熱、咳嗽咳痰原發(fā)呼吸癥狀加重,肺實變或胸腔積液體征,3、臨床表現(xiàn),,,,血常規(guī),,,,胸部X線或CT,,,痰培養(yǎng)→,,,,,4、實驗室檢查,確定病原體的依據(jù),抗感染→抗生素.,對癥→止痛、退熱、吸氧等.,支持治療→改善營養(yǎng),5、治療要點,4、護(hù)理診斷,3、疾病診斷,2、病

3、史,1、病人基本信息,5、護(hù)理措施,二、病例講解,,,,,,,,,,,,,,姓名：王XX,,01,,性別：女年齡：61歲,,03,,入院時間：2018-10-09住院號：0344184001,,05,,入診方式：平車推入,,06,,主訴：全身散在紅疹伴水皰兩周余，間斷發(fā)熱、咳嗽一周余,,04,,床號：34.,,02,,1、病人基本信息,,,,,患者2周前無明顯誘因下出現(xiàn)全身散在紅疹，伴水皰及滲出；一周前出現(xiàn)間斷發(fā)熱，最高體溫38.2

4、°C，伴咳嗽、咳痰，為黃粘痰，不易咳出；自行口服頭孢類及阿莫西林?jǐn)?shù)天，癥狀無好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步治療就診我院，門診查胸部CT提示1、雙肺散在炎癥 2、雙側(cè)胸膜增厚 3、右側(cè)降位結(jié)腸、肝內(nèi)鈣化灶。門診擬“肺部感染”收住入院?；颊卟〕讨?，患者神志模糊，大小便失禁。,2、病史,1）現(xiàn)病史,,,,,既往有高血壓病史，具體不詳，未予治療。否認(rèn)糖尿病、慢性阻塞性肺病、冠心病、腫瘤等重大疾病，否認(rèn)肺結(jié)核、乙肝等傳染病及接觸史，否認(rèn)輸血史、手

5、術(shù)外傷史，否認(rèn)藥物及食物等過敏史，預(yù)防接種史不詳。2011年6月因“腦出血”行手術(shù)治療，切除左側(cè)大腦半球。個人史:出生于安徽。否認(rèn)疫區(qū)及毒物接觸史，無吸煙及飲酒史，否認(rèn)冶游史。家族史:子女體健，否認(rèn)家族遺傳病史。,2、病史,2）既往史,胸部CT：1、雙肺散在炎癥 2、雙側(cè)胸膜增厚 3、右側(cè)降位結(jié)腸、肝內(nèi)鈣化灶。,血常規(guī): WEC 6.99×10^9，N# 4.71×10^9，Hb 105g/L，CRP

6、49.2mg/L，余項未見明顯異常。尿常規(guī):亞硝酸鹽2+，白細(xì)胞酯酶3+。心電圖：正常范圍心電圖。,3、輔助檢查,,,,肺炎,,,,顱內(nèi)出血（術(shù)后）,,,高血壓,,,4、疾病診斷,,間位結(jié)腸（右側(cè)）,,,多索茶堿布地奈德、特布他林霧化→平喘,頭孢哌酮舒巴坦→抗炎,吸氧→支持,用藥治療,2.皮膚完整性受損：與長期臥床、水腫，機(jī)體抵抗力下降有關(guān),4、護(hù)理問題,4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與長期進(jìn)食困難，攝入量不足有關(guān),6.潛在并發(fā)癥

7、：腦血管意外，與高血壓病史及既往顱腦手術(shù)史有關(guān),5.潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓，感染性休克,3.體溫過高：與致病菌引起肺部感染有關(guān),1.清理呼吸道無效：與肺部炎癥、痰液粘稠、咳痰無力有關(guān),5、護(hù)理措施,一、清理呼吸道無效（18.10.09.13:30）,護(hù)理目標(biāo)：患者氣道通暢，痰液易吸出,效果評價：患者肺部濕羅音較前好轉(zhuǎn)，痰液量較前減少（2018.10.15）,護(hù)理措施：1、保持呼吸道通暢，床邊背吸痰裝置，協(xié)助翻身拍背；2、指導(dǎo)少量

8、多次飲水，稀釋痰液，防止痰液干結(jié)；3、密切觀察患者痰液性狀，包括顏色，量，性狀；4、遵醫(yī)囑使用止咳化痰藥物，嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng),5、護(hù)理措施,二、皮膚完整性受損（2018.10.09.13:30）,護(hù)理目標(biāo)：保持患者皮膚干燥，不發(fā)生院內(nèi)壓瘡,效果評價：患者皮膚完整，未發(fā)生壓瘡（2018.10.15）,護(hù)理措施：1、使用氣墊床，保持床單元清潔干燥；2、床邊建立翻身卡，予Q2H翻身；3、遵醫(yī)囑予營養(yǎng)對癥治療；4、正確書寫護(hù)理記

9、錄，嚴(yán)密觀察患者壓瘡評分。,5、護(hù)理措施,三、體溫過高（2018.10.09.13:30）,護(hù)理目標(biāo)：體溫控制在正常范圍。,效果評價：患者目前未出現(xiàn)高熱現(xiàn)象（2018.10.15）,護(hù)理措施：1、保持病室通風(fēng)，溫濕度適宜；2、遵醫(yī)囑抗感染對癥治療，出現(xiàn)高熱時使用退燒藥物；3、囑患者多飲水，出汗后及時更換潮濕衣物 ，防受涼；4、保持床單元清潔干燥；5、高熱時做好口腔護(hù)理。,5、護(hù)理措施,四、營養(yǎng)失調(diào)（2018.10.09.13:

10、30）,護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)比例均衡,效果評價：患者住院期間體重正常，未明顯下降（2018.10.15）,護(hù)理措施：1、指導(dǎo)家屬給予患者高蛋白高維生素流質(zhì)飲食，少量多餐；2、盡量保證食物的色香味俱全，增進(jìn)食欲；3、提供安靜、整潔的進(jìn)食環(huán)境，減少不良刺激，進(jìn)食時避免各項治療護(hù)理,5、護(hù)理措施,五、感染性休克及下肢深靜脈血栓(2018.10.09.13:30),護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防感染性休克及下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)，發(fā)生時及時治療搶救,效果評價

11、：患者未發(fā)生感染性休克及下肢深靜脈血栓(2018.10.15),護(hù)理措施：1、密切觀察生命體征變化及休克爭相 （煩躁不安、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降、精神萎靡、神智模糊、尿量減少等) ;2、出現(xiàn)休克及時配合醫(yī)生搶救；3、指導(dǎo)家屬給予患者功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)；4、遵醫(yī)囑使用抗凝藥物,5、護(hù)理措施,六、腦血管意外（2018.10.09.13:30）,護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，血壓正常,效果評價：患者病情平穩(wěn)，未出現(xiàn)腦血管意外（2

12、018.10.15）,護(hù)理措施：1、保持患者情緒穩(wěn)定，避免一切不良刺激；2、每天按時服用降壓藥，并教會家屬自測血壓；3、發(fā)生病情變化及時通知醫(yī)生處理,1、積極預(yù)防上呼吸道感染，如避免受涼、過度勞累。天氣變化時及時增減衣服，感冒流行時少去公共場所,6、健康教育,3、適當(dāng)鍛煉身體，多進(jìn)營養(yǎng)豐富的食物,6、出院后應(yīng)繼續(xù)用藥者，應(yīng)指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按時服藥，向病人介紹藥物的療效、用法、療程等,4、減少異物對呼吸道刺激,2、保持生活規(guī)律、心情愉

13、快，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,7、最新進(jìn)展,呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（vantilator-associated pneumonia,VAP）為接受機(jī)械通氣患者常見的院內(nèi)感染。其發(fā)病率高，死亡率高。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的日益發(fā)展，機(jī)械通氣治療漸漸成為挽救患者生命重要治療手段之一，呼吸機(jī)在給予患者機(jī)械通氣治療的同時，也不可避免地給患者帶來了一定的損害，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是使用呼吸機(jī)常見的并發(fā)癥之一。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是指患者接受機(jī)械通氣治療48h后和停用機(jī)械通

14、氣，拔出人工氣道48h內(nèi)發(fā)生的肺實質(zhì)的感染性炎癥，為接受機(jī)械通氣患者最常見的醫(yī)院內(nèi)感染。據(jù)國外報道發(fā)病率為22.8%，而死亡率為27%，接受機(jī)械通氣的患者危險因素增加3～10倍，一旦發(fā)生VAP將導(dǎo)致患者住院時間延長，院內(nèi)感染死亡率增加，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。采取有效措施預(yù)防VAP的發(fā)生，對降低病死率，減少住院時間和醫(yī)療費用，節(jié)約醫(yī)療資源具有重要意義。,診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)肺炎發(fā)生在機(jī)械通氣48h以后或者脫機(jī)72h內(nèi)。(2)機(jī)械通氣時出現(xiàn)發(fā)熱，體溫&

15、gt;38℃，氣管內(nèi)吸出膿性分泌物，白細(xì)胞計數(shù)≥10.0×109/L，深部痰培養(yǎng)檢出致病菌或在原有感染的基礎(chǔ)上培養(yǎng)出新的致病菌。(3)肺實變體征或者濕性啰音。,護(hù)理對策：　　1 加強(qiáng)病室的管理　　2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理　 3 預(yù)防和減少誤吸　 4 保持呼吸道通暢，做好口腔、眼部護(hù)理，減少細(xì)菌定植　 5 呼吸機(jī)管路的護(hù)理　 6 藥物的使用管理　 7 營養(yǎng)支持　 8 心理支持

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