常見腫瘤急癥及其處理

1、常見腫瘤急癥及其處理,云南省腫瘤醫(yī)院 昆明醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院 姑息醫(yī)學科云南省腫瘤姑息醫(yī)學研究中心龔泉,概 念,腫瘤急癥是指腫瘤患者在疾病過程中發(fā)生的一切危象或合并癥。尤其是晚期腫瘤患者，由于腫瘤的擴散與轉(zhuǎn)移，更易發(fā)生各式各樣的急癥。,概 況,目前，相當一部分腫瘤急癥病人經(jīng)過及時、恰當?shù)闹委?，緩解了病情，延長了生存期，但亦有很多急癥，尚缺乏有效的治療手段。不少臨床醫(yī)師對腫瘤急癥仍缺乏足夠的認識。,腫瘤急癥分類,疾病發(fā)展引起

2、的急癥治療引起的急癥,疾病發(fā)展引起的急癥,1.腫瘤壓迫：上腔靜脈綜合征 、頸部腫瘤導致 氣管受壓 、脊髓壓迫等 2.腫瘤導致發(fā)熱和腫瘤感染 腫瘤患者死亡原因中，感染占70％ 3.出血 ：鼻咽大出血 、消化道大出血、陰道大 出血等,疾病發(fā)展引起的急癥,4.穿孔 胃腸道的淋巴瘤極易穿孔 5.疼痛 神經(jīng)受累、骨轉(zhuǎn)移 6.代謝危象 高鈣血癥，血鈣超

3、過15mg/L應 急診處理,治療引起的急癥,1.出血 活檢、化療、放療后引起2.穿孔 內(nèi)鏡檢查、活檢引起3.抗癌藥物引起的并發(fā)癥 急性腫瘤溶解綜合征(ATLS) 骨髓抑制：以粒細胞降低最為常見,常見腫瘤急癥的處理,鼻咽大出血,1.病人取側(cè)臥體位，防止血液吸入氣管 2.安慰患者并及時吸取積血，保持呼吸道通暢 3.鼻咽填塞4.鎮(zhèn)靜、止血、抗生素及輸血等5.暫停進食，靜脈輸液,急性上消化

4、道大出血,1.建立大靜脈通道，輸血 2.吸氧，嘔血者采取頭低側(cè)臥位，防止誤吸 3.胃出血者給予去甲腎上腺素8mg加冰鹽水100ml 、凝血酶8000-40000U灌胃，并給予洛賽克、立止血、止血敏等 4.食管靜脈破裂者行三腔氣囊壓迫止血，并給予垂體后葉素10～20U、善寧1.2mg及VitK1等,急性消化道穿孔,1.停留胃管，持續(xù)胃腸減壓 2.建立靜脈通道，補充液體3.抗生素抗感染治療 4.有手術指征者急診手術,上腔靜脈綜合

5、征,1.放療 大劑量化療2.強力利尿劑 3.激素（不用鈉潴留劑）+抗生素,疼痛,三階梯原則1.口服給藥2.按時給藥的基礎上結(jié)合按需給藥3.按階梯給藥4.個體化給藥,急性腫瘤溶解綜合癥,首要關鍵在于預防1.水化2.利尿3.別嘌呤醇4.定期復查電解質(zhì)、尿酸、磷、鈣和肌酐治療1.糾正高鉀血癥、低鈣血癥2.出現(xiàn)急性腎功能損害者應考慮早期透析,粒細胞減少,粒細胞<0.5×109/L者且有不明原因中度以

6、上發(fā)熱者應高度重視。 1.無菌環(huán)境 2.給予造血生長因子如G-CSF 3.必要時成分輸血 4.抗生素控制感染,我院急診情況分析,2004年我院急診：317人次疼痛：115出血：53（鼻咽大出血、消化道出血、肝癌破裂出 血、陰道大出血、咯血）白細胞降低、發(fā)熱：50氣促、呼吸困難：46其他：53（腸梗阻、抽搐、頭暈、自殺等）,以醫(yī)院管理年為契機進一步改進我院急診工作,一、完善各項規(guī)章制度

7、 1. 急救工作制度  2. 危重病人搶救制度 3.急診搶救室工作制度 4.急診室值班、工作制度 5.首診醫(yī)師負責制度 6.急診流程,急診室值班、工作制度,1.急診室必須每天24小時保持良好的應急狀態(tài)，確保 醫(yī)護人員到位，急診藥物、器械齊備，急救車隨叫 隨到。 2.上班期間急診按病種由相應科室門診醫(yī)生負責，若 需出車急診，該科門診醫(yī)生離開后，由門診主任妥 善安排該科門診病人

8、的診治工作。若出車超過一小 時，由門診通知該科主任派人支援門診工作。,急診室值班、工作制度,3.中午、晚上、節(jié)假日由門診值班醫(yī)生負責急診，必 要時請有關科室協(xié)助（值班醫(yī)生必須按制度完成有 關記錄）。若需出車急診，由值班護士及有關科室 的一值醫(yī)師出診，門診值班醫(yī)師留守急診室，病房 二值醫(yī)師留守病房。 4.急診室留察的病人由有關科室的門診醫(yī)師負責處 理，疑難病例應請二值協(xié)助處理，危重病例應

9、向該 科主任匯報，重大搶救需向主管院長匯報。,急診室值班、工作制度,5.因條件或設備等原因難以在本院急診處理者，應先 作應急處理，與此同時盡快與有關醫(yī)院聯(lián)系，經(jīng)同 意后協(xié)助轉(zhuǎn)院。6.急診實行首診醫(yī)師負責制，凡危重病例要立即搶救，不能強調(diào)先掛號等手續(xù)而延誤搶救時機。7.遇有突發(fā)事件需我院搶救人員緊急出動時，由醫(yī)院 急救小組負責。,首診醫(yī)生負責制度,1.凡是來我院初診的病人，第一次接診的醫(yī)師成為首診 醫(yī)師。

10、 2.凡第一個接待急診病員的醫(yī)師成為首診醫(yī)師。 3.首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)涉及他科的或確系他科的病員時，應 在詢問病史時，進行體檢，寫好病歷，并進行必要的 緊急處理或常規(guī)檢查后，才能請有關科室會診或轉(zhuǎn) 科。,首診醫(yī)生負責制度,4.凡遇診斷未明確的病員，首診醫(yī)師應承擔主要診治 責任，并且聯(lián)系主治醫(yī)師以上的醫(yī)生就診，負責及時 邀請有關?？茣\，在未明確收治科室時，門診留觀 和首診醫(yī)師應負責到底，

11、待病情穩(wěn)定后收入有關科室 若超過兩周仍未明確診斷，應提出全院會診（參加每 周一下午綜合科全院專家會診）。 5.如患者需轉(zhuǎn)院，且病情允許搬動時，由首診疑似向醫(yī) 務科報告，落實好接受醫(yī)院后方可轉(zhuǎn)院。,門診急診流程,,,急診病人,值班醫(yī)生、護士進行初步對癥處理、建立靜脈通道,通知相應科室醫(yī)生參加搶救,醫(yī)生根據(jù)病情給予治療,必要時給予轉(zhuǎn)診治療,留觀室留察,,,,,,,,改進我院急診工作措施,二、急救技術培訓三、急