醫(yī)院知情同意書(shū)-腎囊腫開(kāi)窗術(shù)知情同意書(shū)

1、醫(yī)院知情同意書(shū)醫(yī)院知情同意書(shū)腎囊腫開(kāi)窗術(shù)知情同意書(shū)腎囊腫開(kāi)窗術(shù)知情同意書(shū)患者姓名性別患者姓名性別年齡病歷號(hào)年齡病歷號(hào)疾病介紹和治療建議：疾病介紹和治療建議：醫(yī)生已告知我患有腎囊腫，需要在麻醉下進(jìn)行醫(yī)生已告知我患有腎囊腫，需要在麻醉下進(jìn)行腹腔鏡腹腔鏡腎囊腫開(kāi)窗術(shù)。超過(guò)腎囊腫開(kāi)窗術(shù)。超過(guò)1313的5050歲以上人群患有腎囊腫，但歲以上人群患有腎囊腫，但很少需要手術(shù)處理。當(dāng)伴有疼痛、感染或者梗阻者需要行很少需要手術(shù)處理。當(dāng)伴有疼痛、感染或者梗

2、阻者需要行囊腫手術(shù)。囊腫手術(shù)。CTCT成像有助于醫(yī)生決定是否需要進(jìn)行必要的治成像有助于醫(yī)生決定是否需要進(jìn)行必要的治療。但有時(shí)需要外科切除排除惡性的可能。因此，對(duì)于腎療。但有時(shí)需要外科切除排除惡性的可能。因此，對(duì)于腎囊腫直徑大于囊腫直徑大于4cm4cm、有明顯臨床癥狀、不能排除惡性可能的、有明顯臨床癥狀、不能排除惡性可能的患者，建議行腹腔鏡腎囊腫開(kāi)窗術(shù)?；颊?，建議行腹腔鏡腎囊腫開(kāi)窗術(shù)。手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策：手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策：醫(yī)生告知我如下

3、腎囊腫開(kāi)窗術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，有些醫(yī)生告知我如下腎囊腫開(kāi)窗術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，有些不常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)可能沒(méi)有在此列出，具體的手術(shù)術(shù)式根據(jù)不不常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)可能沒(méi)有在此列出，具體的手術(shù)術(shù)式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問(wèn)題可與我的醫(yī)生關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問(wèn)題可與我的醫(yī)生討論。討論。1.1.我理解任何手術(shù)麻醉都存在風(fēng)險(xiǎn)。我理解任何手

4、術(shù)麻醉都存在風(fēng)險(xiǎn)。2.2.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過(guò)敏性休克，甚至危及生的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過(guò)敏性休克，甚至危及生命。命。3.3.我理解此手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)：我理解此手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)：1313術(shù)后切口積液、脂肪液化、血腫、裂開(kāi)、感染等術(shù)后切口積液、脂肪液化、血腫、裂開(kāi)、感染等導(dǎo)致愈合延遲，甚至不愈合；切口疝，腹外形變化；導(dǎo)致愈合延遲，甚至不

5、愈合；切口疝，腹外形變化；1414術(shù)后病理腫物惡性可能，需二次手術(shù)，腎囊腫復(fù)術(shù)后病理腫物惡性可能，需二次手術(shù)，腎囊腫復(fù)發(fā)，腎功能不全；發(fā)，腎功能不全；1515使用一次性手術(shù)器械、自費(fèi)藥品；使用一次性手術(shù)器械、自費(fèi)藥品；1616術(shù)后可能需要回監(jiān)護(hù)病房，費(fèi)用高。術(shù)后可能需要回監(jiān)護(hù)病房，費(fèi)用高。4.4.我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風(fēng)險(xiǎn)功能

6、不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)加大，或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心可能會(huì)加大，或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。腦血管意外，甚至死亡。5.5.我理解術(shù)后如果我的體位不當(dāng)或不遵醫(yī)囑，可能影我理解術(shù)后如果我的體位不當(dāng)或不遵醫(yī)囑，可能影響手術(shù)效果。響手術(shù)效果。特殊風(fēng)險(xiǎn)或主要高危因素特殊風(fēng)險(xiǎn)或主要高危因素我理解根據(jù)我個(gè)人的病情，我可能出現(xiàn)以下特殊并發(fā)我理解根據(jù)我個(gè)人的病情，我可能出現(xiàn)以下特