老患者吞咽障礙管理ppt課件

1、老年患者誤吸預防與管理,人一生的精彩過程,定義,吞咽困難是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌、或食管功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內取得足夠營養(yǎng)和水分的進食困難。,正常吞咽,1、準備階段；2、口自主階段；3、咽階段；4、食管階段；,吞咽生理過程,；,AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段,正常吞咽過程,WHO(世界衛(wèi)生組織)：老年人看護目標→成功健康老化：即延長老年的健康歲月，縮短生命晚期傷殘與功能喪失的時間，

2、讓所有老年人都能擁有身體、心理健康，及良好的社交能力，享有較好的生活品質，過得更充實而有意義。,老年人為什么容易發(fā)生吞咽困難？,1、病理原因； 2、老化原因；,老年人為什么容易發(fā)生吞咽困難？,,吞咽障礙（誤吸、噎食）,肌肉軟弱及失去協(xié)調，喉部肌肉感覺缺失：如中風；神志狀態(tài)改變，認知功能障礙：如老年癡呆癥； 漸進性腦神經(jīng)紊亂：如帕金森綜合癥；,,疑有吞咽困難的臨床征象,難于

3、控制分泌，如口水，不能吞咽；進食食物或飲料時哽塞、嗆咳；食物漏出口部；口部或鼻反流食物；不能咀嚼或難于咀嚼；口腔內有殘留的食物；吞咽后聲音沙啞及咳嗽；呼吸道被食物阻塞；吞咽后呼吸困難或窒息；在吞咽時喉頭不上提或下降；,疑有吞咽困難的臨床征象,進餐時間長；一口食物需多次咽下；咀嚼時間長；吞咽時頭頸部姿勢異常；吞咽疼痛；進食頻率緩慢或非?？欤豢?喉感覺減弱。,誤吸,誤吸是指將口咽部內容物或胃內容物吸入聲門以下呼

4、吸道的情況。誤吸可導致數(shù)種肺部綜合征：誤吸性肺炎（吸入口咽部帶致病菌的分泌物）門德爾松綜合征（吸入酸性胃內容物）；氣道梗阻；肺膿腫；,吞咽困難臨床檢查方法,口腔功能評估；吞咽功能評估反復唾液吞咽試驗；洼田飲水試驗；攝食-吞咽過程的評估,口腔功能評估,唇、舌、頜的位置及運動；軟腭、喉的運動；言語；咳嗽反射。,反復唾液吞咽試,指標：觀察喉部能否上升、下降2CM方法：食指—下頜窩 中指—舌骨

5、 無名指—甲狀 軟骨 小指—環(huán)狀軟骨,洼田飲水試驗,具體方法：患者端坐，在5s內喝下30毫升溫開水，觀察所需時間及嗆咳情況。Ⅰ級：能順利地1次將水咽下；Ⅱ級：分2次以上，能不嗆咳地咽下；Ⅲ ：能1次咽下，但有嗆咳； Ⅳ級：分2次以上咽下，但有嗆咳；Ⅴ級：頻繁嗆咳，不能全部咽下。,洼田飲水試驗,標準： 正常：Ⅰ級，5秒之內；可疑：Ⅰ級，5秒以上或Ⅱ級；異常：Ⅲ～Ⅴ級 。Ⅲ～Ⅴ級為

6、高危風險患者，分為低危、中危、高危3個等級。,吞咽功能訓練方法,舌肌、咀嚼肌、頰肌訓練 示意患者每天進行鼓腮、屏氣動作，然后張口，做舌的伸縮運動和左右運動，然后將舌盡力外伸，舔左右口角、軟硬額部，然后將舌縮回，閉口做上下牙齒的碰撞及咀嚼、磨牙活 動。 以上訓練，每天3次，在餐前30min進行，每次5~10min，以患者不感到疲勞為度。,吞咽功能訓練方法,先囑患者空吞咽數(shù)個，再指導患者吞咽時舌抵硬腭，屏住呼吸，將甲狀軟骨抬起數(shù)秒。

7、 咽部冷刺激和空咽運動 強化咳嗽,治療方法,藥物治療：溴吡斯的明 電刺激治療：吞咽功能理療儀 可立即獲得進食功能的改善吞咽、攝食直接訓練 改良姿勢或食物質的以減少吞 咽困難。,,,采取這種體位食物不易從口中漏出,有利于食團向舌根運送,減少鼻腔返流及誤吸。,食物形態(tài)：,溫潤但不可溢出水分或汁液質地幼滑容易搓成食團適當?shù)恼{味及溫度控制顧及吞咽能力、牙齒狀況、身體狀況及個

8、人喜好通常選用布丁、蛋羹、豆腐等食品,進食障礙的護理—進餐前,體位：患者身體盡量坐直,頭稍前傾,勿仰頭喂食；環(huán)境：安靜無干擾；工具：5毫升湯匙，勿用針管喂食；食物預備要按吞咽狀況；需要時，戴上假牙。,進食障礙的護理—進餐時,給予充足的時間進食；勿與患者交談；檢查口腔是否有食物殘留；每一口進食后提示患者“咳”一聲，清除喉部殘留的食物；進食與空吞咽交替進行。,進食障礙的護理—進餐后,保持坐立姿勢30-60分鐘；勿搬動患者

9、或擠壓胸腹部；注意口腔衛(wèi)生；觀察呼吸、體溫等。,胃管管飼患者誤吸的危險因素,胃管的影響；異物的刺激使分泌物增加；胃管的留置使食管相對關閉不全；胃管的留置減弱了咽反射；胃管的移位；胃管的管徑越大，對食管下段括約肌的擴張作用越大；操作不當：推注或輸注速度過快、量過多；,胃管管飼患者誤吸的危險因素,患者因素：胃排空障礙；胃潴留；體位不當；吸痰。,胃管管飼患者誤吸的預防,確保胃管的位置；傳統(tǒng)方法：聽診、氣泡、回抽；P

10、H值法：肺7.73，腸7.3，胃3.9；X線：最有效的方法（金標準）；延長胃管長度：耳垂-鼻翼-劍突+最末側孔距尖端的長度（55-70CM）。,胃管管飼患者誤吸的預防,盡可能選用小管徑營養(yǎng)管（14號胃管）；減少胃殘留量；監(jiān)測胃殘留量：持續(xù)喂養(yǎng)：4-8H; 間斷喂養(yǎng)：每次喂養(yǎng)前；促進胃蠕動：西沙必利；逐漸增加管飼量；勻速的輸注速度：建議使用營養(yǎng)泵。合適的體位：抬高床頭>30。,保持3

11、0～60分鐘；及時清除口腔分泌物：口腔衛(wèi)生與肺炎密切相關。,胃潴留的提示：間隔2H：100ml;發(fā)現(xiàn)有胃潴留：暫停鼻飼； 減量； 胃動力藥輔助；觀察：痰液的性狀是否與鼻飼內容物有關合理安排吸痰時間：管飼前徹底吸痰； 管飼后1小時不吸痰。,胃管管飼患者誤吸的預防,誤吸已經(jīng)發(fā)生后的處理,1、先查口咽，如見異物，立即清除迅速將病人頭