醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組織架構(gòu)與考核指標

1、1XX縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組織架構(gòu)與考核指標一、指導思想落實醫(yī)院承擔的各項功能任務，持續(xù)改進醫(yī)療護理質(zhì)量，提高醫(yī)院科學化、制度化、規(guī)范化、管理水平，為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務，增強醫(yī)院的競爭力。特制定此持續(xù)改進方案。二、制定依據(jù)㈠《廣西壯族自治區(qū)二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》（2012年版）㈡上級文件要求。㈢本院相關(guān)規(guī)定。三、醫(yī)療質(zhì)量管理體系㈠院㈠院級管理管理組織組織設立醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會，在醫(yī)院質(zhì)量與安全

2、管理委員會領導下成立：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、藥事管理與藥物治療委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員會、護理質(zhì)量管理委員會、醫(yī)學倫理委員會、臨床路徑管理委員會、技術(shù)管理委員會、醫(yī)學裝備管理委員會。醫(yī)院質(zhì)量安全管理委員會主任由XXX院長擔任，副主任由各位副院長擔任，成員由相關(guān)職能科室主任擔任，辦公室設在質(zhì)管辦。醫(yī)院醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委量與安全管理委員會職責職責：1.醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會是醫(yī)院質(zhì)量和安全管理的專門組織，負

3、責全院質(zhì)量和安全管理工作的督導、檢查與協(xié)調(diào)工作。醫(yī)院質(zhì)量和安全管理委員會統(tǒng)一領導和協(xié)調(diào)醫(yī)院各相關(guān)委員會的工作。2.在委員會主任的領導下，負責制定醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案》、工作計劃、質(zhì)量目標，建立健全本院的各項質(zhì)量標準、制度和流程。3.督促各管理委員會按照醫(yī)院總體質(zhì)量和安全管理目標，做好有關(guān)質(zhì)量的檢查、考核工作，認真研討本領域內(nèi)相關(guān)問題，提出改進方案，推動相關(guān)領域的質(zhì)量與安全工作，實現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進。4.聽取各委員會工作

4、報告，審定醫(yī)院年度質(zhì)量目標和工作計劃；及時研究解決醫(yī)院質(zhì)量與安全管理存在的問題，推動醫(yī)院質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進。5.定期開展質(zhì)量與安全教育和培訓工作，提高全員質(zhì)量與安全意識。㈡部㈡部門質(zhì)門質(zhì)量管理量管理組織組織在醫(yī)院各相關(guān)質(zhì)量管理委員會主任領導下，成立各部門質(zhì)量和安全管理組織，由各位副院長擔任組長，設有醫(yī)療醫(yī)技組、護理組、藥事組、控感組、醫(yī)保農(nóng)3以《廣西壯族自治區(qū)二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》為基本標準，確定我院質(zhì)量總體目標。第一章至第

5、六章第一章至第六章質(zhì)量目量目標達標率：率：基本標準為C級≥90%、B級≥60%、A級≥20%；核心標準為C級100%、B≥70%、A≥20%。第七章第七章監(jiān)測監(jiān)測指標：醫(yī)院運行基本監(jiān)測指標、住院患者病種監(jiān)測指標、單病種質(zhì)量指標、重癥醫(yī)學（ICU）質(zhì)量監(jiān)測指標、合理用藥監(jiān)測指標、醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標以上六項指標目標執(zhí)行率100%，六項指標中各個項目質(zhì)量目標達標率符合相關(guān)規(guī)定。㈢醫(yī)㈢醫(yī)療質(zhì)療質(zhì)量總目標：1.政府指令性任務完成率100%2

6、.醫(yī)療安全（不良）事件每百張床位年報告≥15件，醫(yī)務人員對不良事件報告制度的知曉率≥95%3.患者安全目標知曉率≥95%4.藥品和醫(yī)療器械臨床試驗、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100%5.院內(nèi)急會診到位時間≤10分鐘，合格率≥75%6.病房搶救成功率≥84%7.重癥監(jiān)護患者入住、出科符合指征≥80%8.符合“危重程度評分”的重癥患者≥30%9.平均住院日：≤10天（康復治療平均住院日≤30天）內(nèi)一科≤9天，內(nèi)二科≤10天

7、，內(nèi)三科≤7天，內(nèi)四科≤8天，內(nèi)五科≤8天，內(nèi)六科≤8天，兒一科≤6天，兒二科≤6天，重癥醫(yī)學科≤12天，感染病區(qū)≤11天，中醫(yī)科≤9天，外一普外科≤8天，外一肝膽外科≤10天，外二科≤13天，外三科≤6天，外四普外科≤7天，外四泌尿外科≤8天，婦產(chǎn)科≤6天，骨一科≤16天，顯微外科≤15天，足踝矯形科≤12天，骨三科≤11天，眼科≤8天，耳鼻喉科≤7天，口腔科≤8天10.入出院診斷符合率≥95%11.對符合進入臨床路徑標準的病例入組率