校正改良早期預(yù)警評(píng)分在外科高依賴病房臨床應(yīng)用的研究.pdf

1、目的：
　　根據(jù)近年來(lái)國(guó)內(nèi)外早期預(yù)警評(píng)分工具（Early Warning Scoring Tool，EWS）的研究和應(yīng)用報(bào)告，選擇和修訂校正改良早期預(yù)警評(píng)分工具（Standardized EarlyWarning Scoring Tool，SEWS），評(píng)價(jià)其在外科高依賴病房(High Dependency Unit，HDU)使用的信度和效度，檢驗(yàn)評(píng)分工具的適用性，為住院患者病情評(píng)估提供一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)量工具;在外科HDU即外科監(jiān)護(hù)病

2、房應(yīng)用SEWS評(píng)分，分析SEWS評(píng)分在病房的最佳預(yù)警觸發(fā)值，探討該評(píng)分工具在合理分配與利用病房監(jiān)護(hù)資源方面的價(jià)值，為臨床護(hù)理人員針對(duì)住院患者的病情評(píng)估提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　1通過(guò)預(yù)評(píng)估確定SEWS評(píng)分量表，采取便利抽樣方法，抽取2012年12月～2013年2月天津市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院外科HDU60例患者作為調(diào)查對(duì)象。采用內(nèi)部一致性、評(píng)定者間信度作為其信度測(cè)量指標(biāo)，以內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行效度評(píng)價(jià)。
　　2選取

3、2013年3月-2013年12月期間入住該院外科HDU183例患者作為研究對(duì)象，分別計(jì)算SEWS評(píng)分與全身炎癥反應(yīng)綜合征評(píng)分(Systemic InflammatoryResponse Syndrome，SIRS)，分析SEWS評(píng)分與患者病情變化和預(yù)后的關(guān)系，確定SEWS評(píng)分提示患者病情變化的預(yù)警觸發(fā)值，比較SEWS和SIRS評(píng)分對(duì)患者轉(zhuǎn)入ICU及預(yù)后的鑒別能力，應(yīng)用軟件SPSS17.0進(jìn)行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、ROC曲線等統(tǒng)計(jì)學(xué)

4、分析。
　　結(jié)果：
　　1 SEWS評(píng)分內(nèi)部一致性較高，校正Cronbach's Alpha為0.840，具有良好的評(píng)定者間信度，其組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC=0.994（95％CI為0.990，0.997）;SEWS評(píng)分含6個(gè)條目，因子分析產(chǎn)生2個(gè)公因子，能解釋總變量的62.853％，且各條目在其相應(yīng)維度上均有較高的因子負(fù)荷;評(píng)分的平均內(nèi)容效度比為0.917，各條目得分與量表總分呈中度相關(guān)。
　　2 SEWS評(píng)分分值段越高，

5、患者轉(zhuǎn)入ICU、死亡和再次入院比例明顯增加，與低分段比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=111.429，P＜0.001);4分以上患者轉(zhuǎn)入ICU治療和死亡構(gòu)成比明顯增加(x2=36.378，P＜0.001);4分以上患者住院天數(shù)長(zhǎng)于3分以下患者2倍以上(兩者平均秩次分別為65.50和152.50，x2=146.554，P＜0.001);就患者是否應(yīng)收住ICU治療的預(yù)測(cè)和評(píng)估的鑒別能力而言，SEWS和SIRS評(píng)分兩者相當(dāng)，其ROC曲線下面積分別為0

6、.859和0.767，均對(duì)患者病情變化具有中等范圍分辨力，且兩曲線下面積比較顯示SEWS評(píng)分與SIRS評(píng)分比較具有較高的敏感性和特異性(Z=3.07，P＜0.05)，此時(shí)SEWS評(píng)分最佳截?cái)嘀禐?分，Youden指數(shù)最大(0.619)，敏感度為91.3％，特異度為70.6％;兩評(píng)分針對(duì)患者死亡危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)的ROC曲線下面積分別為0.888和0.784，均對(duì)患者預(yù)后具有中等范圍分辨力，但兩者曲線下面積比較無(wú)顯著差異，此時(shí)SEWS評(píng)分的最佳截

7、斷值為8分，Youden指數(shù)最大(0.691)，敏感度為71.4％，特異度為97.7％。
　　結(jié)論：
　　SEWS評(píng)分信度和效度較好，在外科HDU適用，是評(píng)價(jià)外科HDU患者病情風(fēng)險(xiǎn)的有效工具;隨著分值的增加，患者病情越重，轉(zhuǎn)入ICU及死亡構(gòu)成比隨之升高，住院時(shí)間和監(jiān)護(hù)室停留天數(shù)皆可能延長(zhǎng);以4分為預(yù)警觸發(fā)值，患者可能需要提高監(jiān)護(hù)級(jí)別，或需考慮收住ICU治療，8分以上患者死亡危險(xiǎn)性增加;護(hù)士可以根據(jù)SEWS評(píng)分評(píng)估住院患者病情