校正改良早期預(yù)警評分在外科高依賴病房臨床應(yīng)用的研究.pdf

1、目的：
　　根據(jù)近年來國內(nèi)外早期預(yù)警評分工具（Early Warning Scoring Tool，EWS）的研究和應(yīng)用報告，選擇和修訂校正改良早期預(yù)警評分工具（Standardized EarlyWarning Scoring Tool，SEWS），評價其在外科高依賴病房(High Dependency Unit，HDU)使用的信度和效度，檢驗評分工具的適用性，為住院患者病情評估提供一個標(biāo)準(zhǔn)化的測量工具;在外科HDU即外科監(jiān)護病

2、房應(yīng)用SEWS評分，分析SEWS評分在病房的最佳預(yù)警觸發(fā)值，探討該評分工具在合理分配與利用病房監(jiān)護資源方面的價值，為臨床護理人員針對住院患者的病情評估提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　1通過預(yù)評估確定SEWS評分量表，采取便利抽樣方法，抽取2012年12月～2013年2月天津市某三級甲等綜合醫(yī)院外科HDU60例患者作為調(diào)查對象。采用內(nèi)部一致性、評定者間信度作為其信度測量指標(biāo)，以內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度進行效度評價。
　　2選取

3、2013年3月-2013年12月期間入住該院外科HDU183例患者作為研究對象，分別計算SEWS評分與全身炎癥反應(yīng)綜合征評分(Systemic InflammatoryResponse Syndrome，SIRS)，分析SEWS評分與患者病情變化和預(yù)后的關(guān)系，確定SEWS評分提示患者病情變化的預(yù)警觸發(fā)值，比較SEWS和SIRS評分對患者轉(zhuǎn)入ICU及預(yù)后的鑒別能力，應(yīng)用軟件SPSS17.0進行t檢驗、x2檢驗、秩和檢驗、ROC曲線等統(tǒng)計學(xué)

4、分析。
　　結(jié)果：
　　1 SEWS評分內(nèi)部一致性較高，校正Cronbach's Alpha為0.840，具有良好的評定者間信度，其組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC=0.994（95％CI為0.990，0.997）;SEWS評分含6個條目，因子分析產(chǎn)生2個公因子，能解釋總變量的62.853％，且各條目在其相應(yīng)維度上均有較高的因子負荷;評分的平均內(nèi)容效度比為0.917，各條目得分與量表總分呈中度相關(guān)。
　　2 SEWS評分分值段越高，

5、患者轉(zhuǎn)入ICU、死亡和再次入院比例明顯增加，與低分段比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=111.429，P＜0.001);4分以上患者轉(zhuǎn)入ICU治療和死亡構(gòu)成比明顯增加(x2=36.378，P＜0.001);4分以上患者住院天數(shù)長于3分以下患者2倍以上(兩者平均秩次分別為65.50和152.50，x2=146.554，P＜0.001);就患者是否應(yīng)收住ICU治療的預(yù)測和評估的鑒別能力而言，SEWS和SIRS評分兩者相當(dāng)，其ROC曲線下面積分別為0

6、.859和0.767，均對患者病情變化具有中等范圍分辨力，且兩曲線下面積比較顯示SEWS評分與SIRS評分比較具有較高的敏感性和特異性(Z=3.07，P＜0.05)，此時SEWS評分最佳截斷值為4分，Youden指數(shù)最大(0.619)，敏感度為91.3％，特異度為70.6％;兩評分針對患者死亡危險性預(yù)測的ROC曲線下面積分別為0.888和0.784，均對患者預(yù)后具有中等范圍分辨力，但兩者曲線下面積比較無顯著差異，此時SEWS評分的最佳截

7、斷值為8分，Youden指數(shù)最大(0.691)，敏感度為71.4％，特異度為97.7％。
　　結(jié)論：
　　SEWS評分信度和效度較好，在外科HDU適用，是評價外科HDU患者病情風(fēng)險的有效工具;隨著分值的增加，患者病情越重，轉(zhuǎn)入ICU及死亡構(gòu)成比隨之升高，住院時間和監(jiān)護室停留天數(shù)皆可能延長;以4分為預(yù)警觸發(fā)值，患者可能需要提高監(jiān)護級別，或需考慮收住ICU治療，8分以上患者死亡危險性增加;護士可以根據(jù)SEWS評分評估住院患者病情