實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)ppt課件

1、,A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn),降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI的重要程序,第一人民醫(yī)院分院——靜脈治療小組：曹哲菲,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,輸液治療發(fā)展趨勢(shì),以病人為中心--客戶滿意,醫(yī)療體制的改革方向 縮短住院時(shí)間,以人為本的觀念人類社會(huì)的架構(gòu):年齡結(jié)構(gòu)疾病類別:HIV，Hep B, C科學(xué)技術(shù)發(fā)展經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的相關(guān)因素,高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理水平，并力求經(jīng)濟(jì)有效,最有效的治

2、療是最經(jīng)濟(jì)的,輸液治療發(fā)展趨勢(shì),上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,醫(yī)療體系的多元化,醫(yī)院急救中心診所日間治療家庭護(hù)理,輸液治療發(fā)展趨勢(shì),上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,靜脈輸液隊(duì)伍（IV TEAM）,意義 裝備現(xiàn)代化 有效利用了護(hù)理資源，減少浪費(fèi) 由專人完成觀察和護(hù)理，減少患者并發(fā)癥 提高風(fēng)險(xiǎn)管理,輸液治療發(fā)展趨勢(shì),上海市第一

3、人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì),www.ins1.org,制定標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)教學(xué)促進(jìn)科研監(jiān)控質(zhì)量,輸液治療發(fā)展趨勢(shì),上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,I.N.S.歷史,1972年12月，由兩名靜脈輸液護(hù)士發(fā) 出一封倡議書，邀請(qǐng)所有有興趣者組織起來(lái)，成立美國(guó)靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)（AAIVN）。 1987年其名改為“靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)”（INS）。,輸液治療發(fā)展趨勢(shì),上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈

4、輸液小組,INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短 的導(dǎo)管。同時(shí)考慮患者的年齡、靜脈局部條件、 輸液的目的和種類、治療時(shí)限及患者的活動(dòng)需要。,2000年始，北京、上海、西安等地相繼成立靜脈輸液專委會(huì)、學(xué)組,輸液治療發(fā)展趨勢(shì),上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,,豐富的血液回流,手背及前臂靜脈 1

5、 - 95 ml/分肘部及上臂靜脈 100 - 300ml/分鎖骨下靜脈1 - 1.5 L/分上腔靜脈2 - 2.5 L/分,不同部位血管的回血流量,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,輸液工具分類,,,外周靜脈輸液：頭皮針外周靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管： 靜脈套管針——PIV 中長(zhǎng)度導(dǎo)管,,,,輸液工具,中心靜脈輸液工具：中心靜脈導(dǎo)

6、管： CVC 非隧道式中心靜脈導(dǎo)管外周中心靜脈導(dǎo)管： PICC隧道式中心靜脈導(dǎo)管完全植入導(dǎo)管 輸液港——Port,靜脈輸液工具的留置時(shí)間,頭皮鋼針套管針中等長(zhǎng)度導(dǎo)管外周中心靜脈導(dǎo)管頸內(nèi)鎖骨下靜脈導(dǎo)管,2-4 Hours72～96Hours2Weeks2-4 Weeks - Year1Day-2 Weeks,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小

7、組,導(dǎo)管分類,,以導(dǎo)管尖端是否達(dá)到腔靜脈為標(biāo)準(zhǔn)：——中心靜脈導(dǎo)管,PICC,CVC,PORT,Intima,Intima—II,外周留置針,Safety,導(dǎo)管分類,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,常見的輸液并發(fā)癥,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,,導(dǎo)管選擇不當(dāng),危害巨大,維護(hù)不當(dāng),應(yīng)用A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)——降低輸液相關(guān)并發(fā)癥的解決方案,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組

8、,A- Assess 評(píng)估,C- Clear 沖管,L– Lock 封管,,,降低CRBSI的重要程序,A-C-L,A-C-L課程的創(chuàng)始者——Lynn Hadaway 曾就職于美國(guó)血管通路協(xié)會(huì)，先后擔(dān)任輪值總監(jiān)和主席。目前為美國(guó)INS高級(jí)顧問及《美國(guó)INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》教材編委。,A-C-L導(dǎo)管維護(hù)程序系列課程的創(chuàng)始者及提倡者——林恩.哈達(dá)維,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組

9、,,,,,IV? 魚骨圖,輸液目的 輸液療程 輸液速度 藥液性質(zhì) －pH值 －滲透壓,治療方案的評(píng)估,皮膚狀況 穿刺部位的選擇 靜脈能見度 靜脈彈性 靜脈瓣 靜脈直徑、長(zhǎng)短 穿刺難易度,穿刺部位的評(píng)估,病程 年齡、性別 病人活動(dòng)狀況 病人配合程度 皮膚狀況 穿刺部位 教育,病人情況的評(píng)估,合理選擇工具類型 穿刺導(dǎo)管材料的選 擇 穿刺導(dǎo)管型號(hào)的選 擇 風(fēng)險(xiǎn)管理,穿刺工具的選擇,普

10、通醫(yī)護(hù)人員 專業(yè)靜脈輸液護(hù)士 IV Team,執(zhí)行穿刺者,止血帶的應(yīng)用 持針方法 穿刺角度 繃皮 穿刺 送套管的方法 無(wú)菌術(shù),輸液工具的應(yīng)用,無(wú)菌意識(shí) 正確消毒方法 消毒劑的特性 局部麻醉的應(yīng)用,穿刺部位的準(zhǔn)備,敷料的應(yīng)用 正確的固定方法 沖管、封管技術(shù) 留置時(shí)間 記錄與數(shù)據(jù)收集 感染控制 監(jiān)測(cè)評(píng)估,護(hù)理、維持及管理,1、程序化操作2、減少穿刺次數(shù)3、減少并發(fā)癥4、減少病人費(fèi)用5、提高病人滿意度

11、6、減少勞動(dòng)強(qiáng)度7、減少針刺傷,輸液治療的最佳實(shí)踐,,,,,,A-C-L,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,A- Assess the function of the catheter 導(dǎo)管功能評(píng)估（抽回血） ——導(dǎo)管穿刺期間 ——導(dǎo)管留置期間目的 ——確認(rèn)導(dǎo)管的通暢性 ——有無(wú)靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生,血液不回抽至肝素帽,不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管,A-C-L,最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)——評(píng)估,A-C-L,上海市第

12、一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,INS標(biāo)準(zhǔn)第56條,A-C-L,Standards and Guidelines標(biāo)準(zhǔn)和指南,INS Standard #56,If resistance is met or an absent blood aspirate noted,the nurse should take further steps to assess patency of the catheter prior to admini

13、strationof medications and solutions.The catheter should not be forcibly flushed.給藥和輸液前，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步確認(rèn)導(dǎo)管的通暢性。不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。,,The nurse should aspirate the catheter for positive blood return to confirm patency prior

14、to administration of medications and solutions.給藥和輸液前，護(hù)士應(yīng)抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。,,A-C-L,Standards and Guidelines標(biāo)準(zhǔn)和指南,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,堵管處理,拔管,檢查,完全堵管,,打折、體位 ——調(diào)整尖端位置 ——確認(rèn) 正確,藥物微粒堵管血液堵管無(wú)法 再通,不完全堵管,負(fù)壓技術(shù)再通5000u/ml 尿

15、激酶，注入 1ml保留30min回抽后，20ml 生理鹽水脈沖 沖管不通暢反復(fù)進(jìn) 行,緩慢回抽抽出 凝塊，生理鹽 水脈沖沖管5000u/ml 尿激酶，注入 1ml保留30min回抽后，20ml 生理鹽水脈沖 沖管,A-C-L,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)——沖管,A-C-L,C- Clear 沖管導(dǎo)管沖管目的（Purposes of Catheter Flus

16、hing） ——導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液和血液沖 入血管 ——促進(jìn)和保持導(dǎo)管通常 ——防止不相容藥物和液體混合方法 ——推一下停一下的脈沖式?jīng)_管,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,美國(guó)INS指南——沖管目的,A-C-L,美國(guó)INS指南——沖管目的,A-C-L,Infusion Nursing Standards of Practice, Infusion Nurses S

17、ociety 美國(guó)INS指南,To promote and maintain catheter patency 維持通暢,To prevent contact between incompatible medications and solutions 避免藥物間反應(yīng),上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,沖管不當(dāng)——并發(fā)癥,A-C-L,管腔阻塞,沖管不當(dāng)——并發(fā)癥,A-C-L,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,正確沖管——消毒

18、,A-C-L,Hub Antisepsis 接頭消毒,正確沖管——消毒,A-C-L,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,正確沖管——臨床各類接頭,A-C-L,潛在影響在日常操作中少量細(xì)菌和易附著的液體會(huì)污染機(jī)械閥。如果這些有機(jī)體增生擴(kuò)散那么它們會(huì)被后來(lái)的操作帶入人體；不可能用視覺判斷輸液通路污染,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,正確沖管——消毒,A-C-L,Hub Antisepsis 接頭消毒,正確沖管——消毒,A-C-L,

19、上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。,正確沖管——方法,不間斷的沖洗方法,脈沖式的沖洗方法,A-C-L,正確沖管——方法,A-C-L,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,正確沖管——沖管液與方法,A-C-L,套管針：成人 生理鹽水5~10ml 兒童/限水鹽：生理鹽水3~5mlPICC： 生理鹽水15~20ml

20、,,沖洗液：生理鹽水,沖管：S-生理鹽水 A-藥物方法：沖-停-沖-停 壓力持續(xù),,沖封管方法：SASH 正壓脈沖式,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,L- Lock 封管要求：輸液完畢 兩次間斷輸液間目的：維持導(dǎo)管通暢。,最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)——封管,A-C-L,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,50u/ml：12500u肝素/支 2ml+250ml生理鹽水100u/ml：12500u肝素/支 2支

21、+250ml生理鹽水 12500u肝素/支 0.8ml+100ml生理鹽水10u/ml： 100u/ml肝素液 抽取0.5ml+500ml生理鹽水,肝素封管液：成人 50~100u/ml 2~3ml 小兒 10u/ml 2~3ml 肝素禁忌/兒科病人：生理鹽水2~3ml,,封管液：肝素液、生理鹽水,,量為：導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍 PICC導(dǎo)管：4F 0.6ml 5F 0.

22、4~0.8ml,正確封管——封管液的配置,A-C-L,SH：S-生理鹽水 H-肝素液正壓封管：邊推藥液-邊退針,,沖、封管方法：SASH 正壓封管,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,A-C-L,Standards and Guidelines標(biāo)準(zhǔn)和指南,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,正確封管——方法,A-C-L,推封管液至剩余0.5ml夾輸液夾：一手持小夾子一手快速將延長(zhǎng)管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部 保證管