張素血?dú)夥治鲋改辖庾x《動(dòng)脈血?dú)夥治雠R床操作實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》解讀20171111ppt課件

1、《動(dòng)脈血?dú)夥治雠R床操作實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》解讀,北京大學(xué)人民醫(yī)院 張素,一、背景介紹二、動(dòng)脈血?dú)夥治霾裳鞒倘?、樣本的運(yùn)送與接收四、動(dòng)脈血?dú)夥治鲑|(zhì)量控制五、動(dòng)脈穿刺常見并發(fā)癥及處理方法六、采血人員安全防護(hù)七、人員培訓(xùn)八、參考文獻(xiàn),2,目,錄,CONTENTS,一、背景介紹,3,一、背景介紹,1. 現(xiàn)狀概述動(dòng)脈血?dú)夥治觯菏峭ㄟ^(guò)對(duì)人體動(dòng)脈血液中的 pH 值、氧分壓（PO2）和二氧化碳分

2、 壓（PCO2）等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，從而對(duì)人體的呼吸功能和血液酸堿 平衡狀態(tài)作出評(píng)估的一種方法。指導(dǎo): 氧療、調(diào)節(jié)機(jī)械通氣參數(shù)、糾正酸堿失衡檢測(cè)指標(biāo)擴(kuò)展 : 電解質(zhì)、紅細(xì)胞壓積、血糖、血紅蛋白、乳酸……檢測(cè)實(shí)時(shí)、快速臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣泛,4,一、背景介紹,2. 動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z測(cè)適用人群需對(duì)氧療、機(jī)械通氣等治療反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估的患者需對(duì)循環(huán)功能不全進(jìn)行評(píng)估的患者

3、，如嚴(yán)重的出血性休克、心輸出量過(guò)低、心肺復(fù)蘇術(shù)等,5,一、背景介紹,3. 動(dòng)脈血?dú)夥治雠R床操作人員資質(zhì)具有執(zhí)業(yè)資格、并接受過(guò)規(guī)范的理論和操作培訓(xùn)的醫(yī)師、護(hù)士、呼吸治療師、技師等,6,1. 1 環(huán)境準(zhǔn)備,,1. 2 物品準(zhǔn)備,給氧方式改變，應(yīng)在采血前等待至少20～30分鐘，以達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài),血壓過(guò)低或血管條件較差，動(dòng)脈血無(wú)法自動(dòng)充盈動(dòng)脈采血器，應(yīng)將針?biāo)ㄍ浦?刻度，緩慢抽拉采血。,,床號(hào)姓名住院號(hào)檢驗(yàn)申請(qǐng)單… …,體溫

4、氧療方式、呼吸機(jī)參數(shù)、吸氧濃度血壓、血管條件穿刺部位：創(chuàng)傷、手術(shù)、穿刺史,解釋操作程序囑患者平臥或靜坐5min,血小板計(jì)數(shù)凝血分析結(jié)果是否使用抗凝藥物,1. 3 患者準(zhǔn)備,凝血功能障礙者，盡量避免穿刺股動(dòng)脈,1.4 采血準(zhǔn)備——信息記錄,2. 采血操作,二、動(dòng)脈血?dú)夥治霾裳鞒?頭皮動(dòng)脈,2.1 采血部位選擇,二、動(dòng)脈血?dú)夥治霾裳鞒?導(dǎo)管采血,2.1.1 橈動(dòng)脈,2.1.1 橈動(dòng)脈,2.1.2 肱動(dòng)脈

5、,2.1.2 肱動(dòng)脈,2.1.3 足背動(dòng)脈,2.1.4 股動(dòng)脈,,2.1.4 股動(dòng)脈,,2.1.5 頭皮動(dòng)脈,2.1.6 導(dǎo)管采血,開放式導(dǎo)管采血,封閉式導(dǎo)管采血,2. 采血操作,二、動(dòng)脈血?dú)夥治霾裳鞒?1. 采血器準(zhǔn)備,,2. 側(cè)支循環(huán)檢查,,3. 采血準(zhǔn)備,,4. 確定穿刺點(diǎn)位置,,5. 戴手套，消毒,,6. 穿刺采血,,7. 按壓止血,8. 排氣,,9. 標(biāo)本處理,,2.2.1 橈動(dòng)

6、脈穿刺采血操作流程,采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本之前，應(yīng)先按照產(chǎn)品說(shuō)明書的要求將針?biāo)ㄕ{(diào)整到預(yù)設(shè)位置。,2.2.1.1 采血器準(zhǔn)備,穿刺采集動(dòng)脈血標(biāo)本前，應(yīng)進(jìn)行艾倫試驗(yàn)檢查 若手掌顏色在5～15秒之內(nèi)恢復(fù)，提示尺動(dòng)脈供血良好，該側(cè)橈動(dòng)脈可用于動(dòng)脈穿刺。 若手掌顏色不能在5～15秒之內(nèi)恢復(fù)，提示該側(cè)手掌側(cè)支循環(huán)不良，該側(cè)橈動(dòng)脈不適宜穿刺。,2.2.1.2 側(cè)支循環(huán)檢查,艾倫試驗(yàn),根據(jù)患者病情，取平臥位或半臥位 上肢外展，手掌朝上，手指自然

7、放松 腕關(guān)節(jié)下墊一小軟枕，幫助腕部保持過(guò)伸和定位,2.2.1.3 采血準(zhǔn)備,距腕橫紋一橫指（約1～2cm） 距手臂外側(cè)0.5 ～ 1cm處 以橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處為穿刺點(diǎn),2.2.1.4 確定穿刺點(diǎn)位置,消毒患者穿刺區(qū)域皮膚，操作者的食指及中指患者穿刺區(qū)域皮膚消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說(shuō)明書，皮膚消毒范圍直徑≥5厘米，自然待干后方可穿刺操作者食指及中指消毒時(shí)，擦拭范圍為第1、2指節(jié)

8、掌面及雙側(cè)面,2.2.1.5 ～2.2.1.6 戴手套、消毒,2.2.1.7 穿刺采血,2.2.1.8 按壓止血,如患者有高血壓、凝血時(shí)間延長(zhǎng)或應(yīng)用抗凝藥物時(shí)，應(yīng)按壓穿刺部位更長(zhǎng)時(shí)間,拔針后立即用干燥無(wú)菌紗布或棉簽按壓穿刺部位3-5分鐘，并檢查出血是否停止,按壓松開后立即檢查穿刺部位，如未能止血或開始形成血腫，重新按壓直至完全止血,不得使用加壓包扎替代按壓止血,若血標(biāo)本中有氣泡翻轉(zhuǎn)采血器將紗布置于動(dòng)脈采血器上端輕推針?biāo)?/p>

9、，緩慢排出氣泡,2.2.1.9 排氣,拔針后立即封閉動(dòng)脈采血器根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明書要求，使血液與動(dòng)脈采血器內(nèi)的抗凝劑充分混勻標(biāo)記樣本,2.2.1.10 標(biāo)本處理,①封閉樣本,②抗凝動(dòng)作,采血器準(zhǔn)備,,同橈動(dòng)脈穿刺采血,采血準(zhǔn)備,,穿刺點(diǎn)位置,,戴手套消毒,患者手臂完全伸展，轉(zhuǎn)動(dòng)手腕使手心向上必要時(shí)可使用小枕幫助肘部保持過(guò)伸和定位,以肘橫紋為橫軸，肱動(dòng)脈搏動(dòng)為縱軸，交叉點(diǎn)周圍0.5厘米范圍搏動(dòng)最明顯處為穿刺點(diǎn),同橈動(dòng)脈穿刺采血

10、,2.2.2 肱動(dòng)脈穿刺采血操作流程,穿刺采血,,進(jìn)針角度為45°，余同橈動(dòng)脈穿刺采血,按壓止血,,排氣,,標(biāo)本處理,同橈動(dòng)脈穿刺采血,同橈動(dòng)脈穿刺采血,同橈動(dòng)脈穿刺采血,2.2.2 肱動(dòng)脈穿刺采血操作流程,采血器準(zhǔn)備,,同橈動(dòng)脈穿刺采血,采血準(zhǔn)備,,穿刺點(diǎn)位置,,戴手套消毒,患者足背過(guò)伸繃緊,以足背內(nèi)、外踝連線中點(diǎn)至第一跖骨間隙的中點(diǎn)處，動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處為穿刺點(diǎn)。,同橈動(dòng)脈穿刺采血,2.2.3 足背動(dòng)脈

11、穿刺采血操作流程,穿刺采血,,進(jìn)針角度建議15°，余同橈動(dòng)脈穿刺采血,按壓止血,,排氣,,標(biāo)本處理,同橈動(dòng)脈穿刺采血,同橈動(dòng)脈穿刺采血,同橈動(dòng)脈穿刺采血,2.2.3 足背動(dòng)脈穿刺采血操作流程,采血器準(zhǔn)備,,同橈動(dòng)脈穿刺采血若患者血管直徑較細(xì)，必要時(shí)準(zhǔn)備5.5號(hào)頭皮針，與采血器相連接,采血準(zhǔn)備,,穿刺點(diǎn)位置,,戴手套消毒,患兒取平臥位，剃除患兒頭部預(yù)穿刺部位毛發(fā)。,以顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處為穿刺點(diǎn),同橈動(dòng)脈穿刺采血

12、,2.2.4 頭皮動(dòng)脈穿刺采血操作流程,穿刺采血,,進(jìn)針角度為20°～30°，余同橈動(dòng)脈穿刺采血,按壓止血,,排氣,,標(biāo)本處理,同橈動(dòng)脈穿刺采血,同橈動(dòng)脈穿刺采血,同橈動(dòng)脈穿刺采血,2.2.4 頭皮動(dòng)脈穿刺采血操作流程,采血器準(zhǔn)備,,同橈動(dòng)脈穿刺采血,采血準(zhǔn)備,,穿刺點(diǎn)位置,,戴手套消毒,采取適當(dāng)措施（如屏風(fēng)）遮擋，協(xié)助患者脫去內(nèi)褲。患者取平臥位，下肢略外展,腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1～2厘米，或恥骨結(jié)節(jié)

13、與髂前上棘連線中點(diǎn)，以股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處為穿刺點(diǎn),同橈動(dòng)脈穿刺采血必要時(shí)剃除穿刺部位的陰毛,2.2.5 股動(dòng)脈穿刺采血操作流程,,穿刺采血,,在食指與中指之間，與皮膚垂直進(jìn)針；余同橈動(dòng)脈穿刺采血,按壓止血,,排氣,,標(biāo)本處理,同橈動(dòng)脈穿刺采血,同橈動(dòng)脈穿刺采血,同橈動(dòng)脈穿刺采血,2.2.5 股動(dòng)脈穿刺采血操作流程,,2. 采血操作,二、動(dòng)脈血?dú)夥治霾裳鞒?2.3 動(dòng)脈留置導(dǎo)管取血,封閉式導(dǎo)管采血,開放式導(dǎo)管采血,

14、,,① 采血器準(zhǔn)備：將動(dòng)脈采血器從無(wú)菌包裝中取出，按照產(chǎn)品說(shuō)明書的要求將針?biāo)ㄕ{(diào)整到預(yù)設(shè)位置準(zhǔn)備廢棄液體用注射器(5～10毫升)，將針?biāo)ㄍ浦?刻度,2.3.1 開放式導(dǎo)管的標(biāo)本采集,② 稀釋血液移除：戴手套，消毒采血處的三通聯(lián)通注射器與患者動(dòng)脈端，抽出導(dǎo)管死腔體積3倍的混合血液將三通轉(zhuǎn)動(dòng)至三不通（患者端、空氣端、沖洗液端）狀態(tài),④ 樣本采集：移除注射器，將動(dòng)脈采血器與三通連接打開三通，待血液自動(dòng)充盈至預(yù)設(shè)位置關(guān)閉三通，

15、將動(dòng)脈采血器與導(dǎo)管分離,2.3.1 開放式導(dǎo)管的標(biāo)本采集,④ 排氣若血標(biāo)本中有氣泡，翻轉(zhuǎn)采血器，將紗布置于動(dòng)脈采血器上端，輕推針?biāo)?，緩慢排出氣泡?標(biāo)本處理立即封閉動(dòng)脈采血器并根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明書要求使血液與動(dòng)脈采血器內(nèi)的抗凝劑充分混勻標(biāo)記樣本,2.3.1 開放式導(dǎo)管的標(biāo)本采集,⑥ 稀釋血液處理：一般建議廢棄混合血液對(duì)于特別關(guān)注失血問題的患者，在保證混合血液未出現(xiàn)血凝塊及無(wú)污染風(fēng)險(xiǎn)的情況下，可考慮回輸入患者體內(nèi),⑦ 沖

16、洗導(dǎo)管：按壓沖洗閥門，沖洗動(dòng)脈導(dǎo)管轉(zhuǎn)動(dòng)采血處的三通，將三通內(nèi)的血液沖洗干凈關(guān)閉三通,2.3.1 開放式導(dǎo)管的標(biāo)本采集,① 采血器準(zhǔn)備：將動(dòng)脈采血器從無(wú)菌包裝中取出，按照產(chǎn)品說(shuō)明書的要求將針?biāo)ㄕ{(diào)整到預(yù)設(shè)位置,2.3.2 封閉式導(dǎo)管的標(biāo)本采集,② 稀釋血液移除：戴手套，調(diào)節(jié)三通，聯(lián)通注射器與患者動(dòng)脈端抽出導(dǎo)管死腔體積3倍混合血液將三通轉(zhuǎn)動(dòng)至三不通（患者端、空氣端、沖洗液端）狀態(tài),③ 樣本采集：消毒采血窗，將動(dòng)脈采

17、血器與采血窗連接待血液自動(dòng)充盈采血器后，立即將動(dòng)脈采血器與導(dǎo)管分離,注意：和開放式不同,注意：和開放式不同,2.3.2 封閉式導(dǎo)管的標(biāo)本采集,,④ 排氣：同開放式導(dǎo)管的樣本采集⑤ 標(biāo)本處理：同開放式導(dǎo)管的樣本采集,2.3.2 封閉式導(dǎo)管的標(biāo)本采集,⑥ 稀釋血液處理：打開連接注射器的三通在保證混合血液無(wú)污染風(fēng)險(xiǎn)情況下，將注射器內(nèi)的混合血液回輸給患者關(guān)閉連接注射器的三通。,⑦ 沖洗導(dǎo)管：同開放式導(dǎo)管的樣本采

18、集。,2.3.2 封閉式導(dǎo)管的標(biāo)本采集,注意：和開放式不同,,沖洗液：沖洗液可選用0.9%的生理鹽水（加或不加肝素）若使用肝素生理鹽水封管，可采用500ml生理鹽水加入1000～2500單位肝素保持管路通暢(肝素濃度2～5單位/毫升)需密切觀察因肝素引起的血小板減少癥及其后續(xù)的出血和血栓風(fēng)險(xiǎn),2.3 動(dòng)脈留置導(dǎo)管取血,三、樣本的運(yùn)送與接收,3.1 樣本運(yùn)送,采血后應(yīng)立即送檢，并在30分鐘內(nèi)完成檢測(cè)如進(jìn)行乳酸檢測(cè)，需在

19、15分鐘內(nèi)完成檢測(cè)如果無(wú)法在采血后30分鐘內(nèi)完成檢測(cè)（需遠(yuǎn)程運(yùn)輸或外院檢測(cè)），應(yīng)在0℃～4℃低溫保存。存儲(chǔ)時(shí)應(yīng)避免溫度降至0℃以下，以免由于細(xì)胞中水分子凝固導(dǎo)致細(xì)胞破裂，造成樣本溶血，導(dǎo)致檢測(cè)值異常由于溫度可影響鉀離子在紅細(xì)胞內(nèi)外移動(dòng)，低溫保存的血標(biāo)本僅能進(jìn)行氣體壓力檢測(cè)，不能用于電解質(zhì)檢測(cè)，以免導(dǎo)致錯(cuò)誤樣本在運(yùn)送過(guò)程中，應(yīng)避免使用氣動(dòng)傳送裝置，避免造成血標(biāo)本劇烈震蕩，影響PO2檢測(cè)值的準(zhǔn)確性,3.2 樣本接收,檢測(cè)申請(qǐng)單應(yīng)隨

20、樣本運(yùn)送，包括唯一的樣本識(shí)別號(hào)、樣本采集日期和時(shí)間以及要求的其它信息（體溫、給氧方式、機(jī)械通氣參數(shù)、吸氧濃度等）記錄實(shí)驗(yàn)室接收樣本的日期和時(shí)間有明顯缺陷的樣本（如血液凝固、標(biāo)本量少、氣泡過(guò)多、標(biāo)識(shí)不清、靜脈血/停跳液/動(dòng)脈測(cè)壓管稀釋血滲入污染）可能被拒絕接收檢測(cè)上機(jī)分析前（尤其是在檢測(cè)血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積時(shí)），應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明書推薦的方法，有效混勻血液，防止檢測(cè)錯(cuò)誤,四、動(dòng)脈血?dú)夥治鲑|(zhì)量控制,,,,,,,,注意送檢時(shí)間,1,避免誤采

21、靜脈血,7,避免溶血,6,保證離子值準(zhǔn)確性,4,標(biāo)本合理抗凝,2,避免樣本稀釋,3,標(biāo)本質(zhì)量控制,減少氣體指標(biāo)影響,5,4.1 影響標(biāo)本結(jié)果準(zhǔn)確性的質(zhì)量控制,4.1.1 注意送檢時(shí)間,30min,采血后30分鐘內(nèi)應(yīng)上機(jī)檢測(cè)動(dòng)脈血標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可由于血細(xì)胞持續(xù)代謝，血標(biāo)本中的氣體分壓、血糖、乳酸等檢測(cè)項(xiàng)目的準(zhǔn)確性會(huì)受到干擾,4.1.2 樣本合理抗凝,抗凝不當(dāng)或混勻不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致的血標(biāo)本凝固或產(chǎn)生微小凝塊，影響檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性，

22、同時(shí)造成血?dú)鈨x障礙建議：使用專用動(dòng)脈采血器進(jìn)行采血采血后根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明書要求使血液與動(dòng)脈采血器內(nèi)的抗凝劑充分混勻,4.1.3 避免樣本稀釋,樣本稀釋會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈血?dú)夥治鰣?bào)告離子值及代謝產(chǎn)物假性降低，影響檢測(cè)準(zhǔn)確性建議：使用固態(tài)抗凝劑通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管取血時(shí)，應(yīng)在去除3倍導(dǎo)管死腔體積的液體后，再進(jìn)行動(dòng)脈血標(biāo)本采集,樣本稀釋原因,① 使用液態(tài)抗凝劑進(jìn)行抗凝處理② 使用動(dòng)脈導(dǎo)管采集血液時(shí)，未有效去除沖管液影響,推薦使用穩(wěn)定肝素

23、衍生物作為抗凝劑，如鈣平衡肝素鋰、全陽(yáng)離子平衡肝素、肝素鋰等。,離子值不準(zhǔn)確原因,4.1.4 保證離子值準(zhǔn)確性,① 樣本稀釋② 抗凝劑選擇不當(dāng)：肝素鈉與血液進(jìn)行離子交換，影響結(jié)果準(zhǔn)確性,4.1.5 減少氣體指標(biāo)影響,建議：盡量避免抽拉注射器及專用動(dòng)脈采血器針?biāo)ú裳獞?yīng)借助動(dòng)脈壓使血液自動(dòng)充盈，若采血過(guò)程引入氣泡，應(yīng)第一時(shí)間充分排氣推薦使用高密度聚酯材料制作的塑料采血器，減少對(duì)氣體指標(biāo)的影響,影響氣體指標(biāo)主要因素,①

24、 氣泡② 采血器管壁通透性,Lu J Y, Kao J T, Chien T I, et al. Effects of air bubbles and tube transportation on blood oxygen tension in arterial blood gas analysis[J]. Journal of the Formosan Medical Association, 2003 (102): 246-9

25、.,一項(xiàng)研究比較氣泡和運(yùn)輸方式對(duì)血?dú)夥治鰴z驗(yàn)結(jié)果的影響，共納入15例ICU患者。結(jié)果顯示：運(yùn)輸方式和氣泡占比對(duì)血?dú)夥治鰴z驗(yàn)結(jié)果均有較大影響氣泡越多， pO2 偏倚越大氣動(dòng)管道運(yùn)輸方式造成的偏倚大于人工運(yùn)輸,氣泡占比和運(yùn)輸方式對(duì)pO2檢驗(yàn)結(jié)果的影響,高基線pO2(160mmHg),中基線pO2(100mmHg),低基線pO2(30mmHg),氣動(dòng)管道人工運(yùn)輸,氣動(dòng)管道人工運(yùn)輸,氣動(dòng)管道人工運(yùn)輸,氣泡對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響,注射器管壁

26、材質(zhì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響,Knowles T P, Mullin R A, Hunter J A, et al. Effects of syringe material, sample storage time, and temperature on blood gases and oxygen saturation in arterialized human blood samples[J]. Respiratory care, 2006

27、, 51(7): 732-736.,一項(xiàng)研究比較了注射器管壁材質(zhì)，樣本儲(chǔ)存時(shí)間和溫度對(duì)血?dú)夥治鼋Y(jié)果的影響，研究采用動(dòng)脈化的靜脈血，隨后分別用塑料和玻璃注射器抽取樣本，在不同條件下儲(chǔ)存后進(jìn)行分析結(jié)果顯示，無(wú)論是室溫還是冷藏保存，塑料注射器中pO2均在儲(chǔ)存30min后顯著上升，而玻璃注射器只有輕微上升，提示塑料透氣性使pO2的值趨近于周圍環(huán)境,采用高密度聚酯管壁可有效減少氣體交換，降低pO2改變，提高延遲檢驗(yàn)時(shí)血?dú)饨Y(jié)果準(zhǔn)確性,*p<

28、0.05,,,,,4.1.6 避免溶血,正確操作,,避免使用過(guò)細(xì)采血針避免使用注射器轉(zhuǎn)移血液樣本抗凝混勻動(dòng)作輕柔避免使用氣動(dòng)傳送裝置運(yùn)輸血?dú)夥治鰳颖颈旌衔飪?chǔ)存標(biāo)本時(shí)，避免標(biāo)本與冰直接接觸,Kara H, Bayir A, Ak A, et al. Hemolysis associated with pneumatic tube system transport for blood samples[J]. Pakistan

29、 journal of medical sciences, 2014, 30(1): 50.,研究顯示：氣動(dòng)運(yùn)輸樣本溶血發(fā)生率高,P＜0.01,樣本溶血發(fā)生率（%）,一項(xiàng)急診關(guān)于樣本運(yùn)輸方式對(duì)于樣本溶血的研究，49例采用手動(dòng)運(yùn)輸，53例采用氣動(dòng)運(yùn)輸結(jié)果發(fā)現(xiàn)：氣動(dòng)運(yùn)輸樣本溶血率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于手動(dòng)運(yùn)輸,,① 正確選取采血部位② 使用一次性專用動(dòng)脈采血器： 穿刺動(dòng)脈后，動(dòng)脈血血壓自動(dòng)充盈采血器 穿刺靜脈后不會(huì)自動(dòng)充盈采血器

30、③ 避免抽拉取血，增加靜脈血、動(dòng)靜脈混合血誤采幾率,4.1.7 避免誤采靜脈血,四、動(dòng)脈血?dú)夥治鲑|(zhì)量控制,4.2 其它影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果準(zhǔn)確性的因素,① 未能按照血?dú)鈨x廠家要求正確使用或定期維護(hù)血?dú)鈨x,② 樣本中血脂過(guò)多、標(biāo)本中含有亞甲藍(lán)和/或羥鈷胺素等，可能導(dǎo)致分析儀濾膜故障，影響血氧分析模塊,③ 存在異常血紅蛋白，導(dǎo)致某些計(jì)算值的錯(cuò)誤,4. 2 其它影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果準(zhǔn)確性的因素,④ 體溫相關(guān)的檢測(cè)錯(cuò)誤： 患者體溫測(cè)

31、量錯(cuò)誤，可能會(huì)導(dǎo)致體溫校正結(jié)果錯(cuò)誤,⑤ 氣動(dòng)傳送裝置： 使用氣動(dòng)傳送裝置，可能會(huì)導(dǎo)致PO2結(jié)果錯(cuò)誤,⑥ 采集裝置： 推薦使用符合專用動(dòng)脈采血器 不推薦使用肝素鈉作為抗凝劑，避免影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性,,,,,五、動(dòng)脈穿刺常見并發(fā)癥及處理方法,5.1 動(dòng)脈痙攣,5.2 血腫,5.3 血栓或栓塞,減少同一穿刺點(diǎn)的穿刺次數(shù)拔針后，壓迫穿刺點(diǎn)的力度應(yīng)適中，壓迫時(shí)指腹仍有動(dòng)脈搏動(dòng)為宜若血栓形成可行尿激酶溶栓

32、治療,處理方法,5.4 感染,5.5 血管迷走神經(jīng)反應(yīng),暈厥,立即通知醫(yī)生協(xié)助患者取平臥位，松開扣緊的衣物為預(yù)防出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)，采血前可協(xié)助患者取平臥位并抬高下肢兒童可坐在成人的膝上，由家長(zhǎng)溫柔地抱住，緩解患兒的緊張、抗拒情緒,臨床表現(xiàn),處理方法,5.6 留置動(dòng)脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥,導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落、血管痙攣、感染、局部出血、血腫或假性動(dòng)脈瘤形成,主要并發(fā)癥,六、采血人員安全防護(hù),6.1 個(gè)人防護(hù)裝備,①

33、穿著工作服，戴口罩,② 戴手套，被污染立即更換 乳膠手套可以在很大程度上減少皮膚與血液的接觸,③ 有可能發(fā)生血液飛濺到采血人員面部時(shí)，需戴具有防滲透性的口罩和防護(hù)眼鏡,④ 推薦采血人員使用安全的采血裝置采血后將整個(gè)裝置一起棄于銳器盒中。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套,,,6.2 標(biāo)本采集區(qū)管理,① 消毒污染區(qū)② 任何有關(guān)傳染性標(biāo)本的意外情況需要向直接主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)③ 標(biāo)本采集區(qū)僅能用于標(biāo)本

34、采集，只有患者和采血員可在標(biāo)本采集區(qū)內(nèi)。必要時(shí)，患者同伴可進(jìn)入標(biāo)本采集區(qū)協(xié)助采血,6.3 職業(yè)暴露防護(hù),① 建立與職業(yè)暴露有關(guān)的感染管理制度,② 提高對(duì)職業(yè)防護(hù)的認(rèn)識(shí)，開展宣傳教育,③ 開展銳器傷害及血液意外職業(yè)暴露的監(jiān)督機(jī)制,④ 建立員工的健康檔案，提供主動(dòng)和被動(dòng)免疫,⑤ 對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露的采血員啟動(dòng)暴露后預(yù)防措施,⑥ 采血員被針頭刺傷后，及時(shí)醫(yī)療處理,采血時(shí)一般使用的中空針頭較大，采集血標(biāo)本后的針頭可能攜帶大量血液

35、 一旦發(fā)生意外針刺傷事件，比其他銳器可能更容易傳播HIV、HBV、HCV 及其他血源性傳播疾病,⑦ 評(píng)估潛在暴露源⑧ 發(fā)生HBV暴露后的免疫狀態(tài)評(píng)估與處理⑨ 發(fā)生HIV暴露后的預(yù)防與處理⑩ 發(fā)生HCV職業(yè)暴露后的預(yù)防與處理⑾ 意外的暴露事件的記錄與報(bào)告,,,+,6.3 職業(yè)暴露防護(hù),采集人員應(yīng)經(jīng)過(guò)（包括但不限于）下列培訓(xùn)，并通過(guò)考試：（1）動(dòng)脈采血部位的選擇原則（2）動(dòng)脈血標(biāo)本的采集方法（3）動(dòng)脈血標(biāo)本的運(yùn)

36、送及管理（4）動(dòng)脈采血常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理（5）動(dòng)脈血?dú)夥治龌A(chǔ)理論（6）動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本的質(zhì)量控制,七、人員培訓(xùn),八、參考文獻(xiàn),[1] 張建霞. 動(dòng)脈血標(biāo)本分析前階段護(hù)理質(zhì)量控制[J]. 中國(guó)護(hù)理管理,2011,11(8):19-22.[2] 王會(huì)中. 血?dú)鈽?biāo)本的采集對(duì)離子檢測(cè)結(jié)果的影響[J]. 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,36(006) : 575-576.[3] 張敏，李瑞蘭，郭晶，等. 2594份動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本缺

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