全胃腸外營養(yǎng)(tpn)的護理

1、全胃腸外營養(yǎng)（TPN）的護理,,,主要學習目標,熟悉：概念,了解：適應癥,熟悉：并發(fā)癥,掌握：護 理,輸注,配制,病情觀察,了解：禁忌癥,輸注,配制,一、概 念,全胃腸外營養(yǎng)（Total parenteral nutrition，TPN），即不經(jīng)口也不經(jīng)胃管或胃腸造口，而是經(jīng)靜脈輸注營養(yǎng)液來供給病人所需要的全部營養(yǎng)物質(zhì)，包括熱量（碳水化合物、脂肪乳劑）、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素、水。,TPN的組成,葡萄糖主

2、要能量來源(4kcal/g) ，供能達50-60%為促進合成代謝和葡萄糖的利用，可按比例增加胰島素，一般為：3-4g糖+1U胰島素脂肪乳是高能物質(zhì)(9.3kcal/g)，提供20％～30％的非蛋白熱量，應激狀態(tài)可達50％。氨基酸是腸外營養(yǎng)的唯一氮源。維生素有水溶性、脂溶性。,TPN 組成 ——水、電解質(zhì)和微量元素,是組織和體液的重要成分維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和營養(yǎng)代謝維護各種酶的活性水份占成人體重的50％-70％，一般成人每

3、日生理需要量為30-40ml/kg/d,二： 適應癥,三、TPN禁忌證（相對禁忌）,1.胃腸道功能正常，適應腸內(nèi)營養(yǎng) 2.心血管功能或嚴重代謝紊亂需要控制者 3.需急診手術(shù)，不因應用TPN而耽誤時間4.不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病人,四、TPN并發(fā)癥,導管并發(fā)癥 ① 中心靜脈置管并發(fā)癥② 中心靜脈導管留置階段并發(fā)癥感染并發(fā)癥  ① 導管敗血癥  ② 營養(yǎng)液污染,四、TP

4、N并發(fā)癥,代謝性并發(fā)癥①低血糖②高血糖、高滲性非酮性昏迷 ③肝功能損害④必需脂肪酸缺乏⑤電解質(zhì)紊亂，微量元素缺乏 6.腸屏障功能減退,護 理,輸注護理,配制事項,病情觀察,配置---無菌操作,配置--潔凈寬敞的工作區(qū),五、護理-TPN配制注意事項,1.注意藥物配伍禁忌 ※ 鈣與磷制劑混合后形成磷酸鈣沉淀----先用磷制劑與液體混合后，再加入鈣制劑并適當振搖則不產(chǎn)生沉淀（硫酸鎂不能與氯化鈣配伍） ※ 微量元素不能

5、和維生素加在一起 ※ 電解質(zhì)不應直接加到脂肪乳中 ※ 抗生素、血漿制品、白蛋白等不能加入腸外全營養(yǎng)混合液中，應單獨輸注,2.配好的TPN應在24小時內(nèi)用完。如暫時不用可放置于4-10℃冷藏柜中。儲存時間不能超過48小時 放置時間長，脂肪乳劑穩(wěn)定性喪失，易產(chǎn)生水油分離現(xiàn)象不能輸注。使用前1～2 h取出置于室溫下,五、護理-TPN配制注意事項,配制過程,成品,1.經(jīng)中心靜脈(CVC)2.經(jīng)周圍置中心靜脈（PICC）,五、

6、護理-輸入途徑,五、護理-輸液速度,按計劃勻速輸入營養(yǎng)液有利于營養(yǎng)成分的吸收和利用過快輸入可產(chǎn)生高滲性利尿，高滲性非酮性昏迷；過慢輸注，不能完成當日的輸入量，可引起低血糖反應，達不到病人當日的熱量；時快時慢可影響能量的利用。勻速輸入中斷時間＜2 min(導管阻塞及低血糖反應),關(guān)鍵詞均勻 輸液泵,五、護理-輸入導管的護理,觀察：穿刺點有無滲血，紅腫 患者有無呼吸困難等癥狀

7、 中心靜脈的外露長度換藥：每3天更換敷料，保持局部清潔干燥 封管：輸液前后都要用0.9%NS20ML沖、封管。,氣胸空氣栓塞,感 染,導管脫出,通暢VS堵塞,五、護理-輸入導管的護理,注意：連續(xù)輸注應-每4—6小時沖管一次。注意：輸注中中心靜脈導管不能用于抽取血標本輸注中多巡視，觀察輸注速度。交代家屬不能調(diào)節(jié)輸液泵。,五、護理- 病情觀察,①定期對病人進行營養(yǎng)評估②觀察并記錄24h液體出入量③監(jiān)