全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(tpn)的護(hù)理

1、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）的護(hù)理,,,主要學(xué)習(xí)目標(biāo),熟悉：概念,了解：適應(yīng)癥,熟悉：并發(fā)癥,掌握：護(hù) 理,輸注,配制,病情觀察,了解：禁忌癥,輸注,配制,一、概 念,全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（Total parenteral nutrition，TPN），即不經(jīng)口也不經(jīng)胃管或胃腸造口，而是經(jīng)靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液來供給病人所需要的全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，包括熱量（碳水化合物、脂肪乳劑）、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素、水。,TPN的組成,葡萄糖主

2、要能量來源(4kcal/g) ，供能達(dá)50-60%為促進(jìn)合成代謝和葡萄糖的利用，可按比例增加胰島素，一般為：3-4g糖+1U胰島素脂肪乳是高能物質(zhì)(9.3kcal/g)，提供20％～30％的非蛋白熱量，應(yīng)激狀態(tài)可達(dá)50％。氨基酸是腸外營(yíng)養(yǎng)的唯一氮源。維生素有水溶性、脂溶性。,TPN 組成 ——水、電解質(zhì)和微量元素,是組織和體液的重要成分維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和營(yíng)養(yǎng)代謝維護(hù)各種酶的活性水份占成人體重的50％-70％，一般成人每

3、日生理需要量為30-40ml/kg/d,二： 適應(yīng)癥,三、TPN禁忌證（相對(duì)禁忌）,1.胃腸道功能正常，適應(yīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 2.心血管功能或嚴(yán)重代謝紊亂需要控制者 3.需急診手術(shù)，不因應(yīng)用TPN而耽誤時(shí)間4.不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病人,四、TPN并發(fā)癥,導(dǎo)管并發(fā)癥 ① 中心靜脈置管并發(fā)癥② 中心靜脈導(dǎo)管留置階段并發(fā)癥感染并發(fā)癥  ① 導(dǎo)管敗血癥  ② 營(yíng)養(yǎng)液污染,四、TP

4、N并發(fā)癥,代謝性并發(fā)癥①低血糖②高血糖、高滲性非酮性昏迷 ③肝功能損害④必需脂肪酸缺乏⑤電解質(zhì)紊亂，微量元素缺乏 6.腸屏障功能減退,護(hù) 理,輸注護(hù)理,配制事項(xiàng),病情觀察,配置---無菌操作,配置--潔凈寬敞的工作區(qū),五、護(hù)理-TPN配制注意事項(xiàng),1.注意藥物配伍禁忌 ※ 鈣與磷制劑混合后形成磷酸鈣沉淀----先用磷制劑與液體混合后，再加入鈣制劑并適當(dāng)振搖則不產(chǎn)生沉淀（硫酸鎂不能與氯化鈣配伍） ※ 微量元素不能

5、和維生素加在一起 ※ 電解質(zhì)不應(yīng)直接加到脂肪乳中 ※ 抗生素、血漿制品、白蛋白等不能加入腸外全營(yíng)養(yǎng)混合液中，應(yīng)單獨(dú)輸注,2.配好的TPN應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)用完。如暫時(shí)不用可放置于4-10℃冷藏柜中。儲(chǔ)存時(shí)間不能超過48小時(shí) 放置時(shí)間長(zhǎng)，脂肪乳劑穩(wěn)定性喪失，易產(chǎn)生水油分離現(xiàn)象不能輸注。使用前1～2 h取出置于室溫下,五、護(hù)理-TPN配制注意事項(xiàng),配制過程,成品,1.經(jīng)中心靜脈(CVC)2.經(jīng)周圍置中心靜脈（PICC）,五、

6、護(hù)理-輸入途徑,五、護(hù)理-輸液速度,按計(jì)劃勻速輸入營(yíng)養(yǎng)液有利于營(yíng)養(yǎng)成分的吸收和利用過快輸入可產(chǎn)生高滲性利尿，高滲性非酮性昏迷；過慢輸注，不能完成當(dāng)日的輸入量，可引起低血糖反應(yīng)，達(dá)不到病人當(dāng)日的熱量；時(shí)快時(shí)慢可影響能量的利用。勻速輸入中斷時(shí)間＜2 min(導(dǎo)管阻塞及低血糖反應(yīng)),關(guān)鍵詞均勻 輸液泵,五、護(hù)理-輸入導(dǎo)管的護(hù)理,觀察：穿刺點(diǎn)有無滲血，紅腫 患者有無呼吸困難等癥狀

7、 中心靜脈的外露長(zhǎng)度換藥：每3天更換敷料，保持局部清潔干燥 封管：輸液前后都要用0.9%NS20ML沖、封管。,氣胸空氣栓塞,感 染,導(dǎo)管脫出,通暢VS堵塞,五、護(hù)理-輸入導(dǎo)管的護(hù)理,注意：連續(xù)輸注應(yīng)-每4—6小時(shí)沖管一次。注意：輸注中中心靜脈導(dǎo)管不能用于抽取血標(biāo)本輸注中多巡視，觀察輸注速度。交代家屬不能調(diào)節(jié)輸液泵。,五、護(hù)理- 病情觀察,①定期對(duì)病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估②觀察并記錄24h液體出入量③監(jiān)