神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理資料

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū) 李志華,,,神經(jīng)系統(tǒng)疾病,指神經(jīng)系統(tǒng)與骨骼肌由于血管病變、感染、變性、腫瘤、遺傳、中毒、免疫障礙、先天發(fā)育異常、營養(yǎng)缺陷和代謝障礙等所致的疾病，其主要臨床表現(xiàn)為運動、感覺和反射障礙，如病變累及大腦時，常出現(xiàn)意識障礙與精神癥狀。,神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征,頭痛意識障礙言語障礙感覺障礙運動障礙,一、頭痛（headache）,頭痛：各種原因刺激顱內(nèi)外的疼痛敏感結(jié)構(gòu)都

2、可引起頭痛。頭痛敏感結(jié)構(gòu),顱內(nèi)：血管、神經(jīng)、腦膜等顱外：骨膜、血管、頭皮、頸肌、韌帶等,牽拉、擠壓、移位、炎癥、血管擴張與痙攣、肌肉緊張性收縮,,,頭痛,一、頭痛（headache）,分類偏頭痛高顱壓性頭痛顱外因素所致頭痛神經(jīng)性頭痛,一、頭痛（headache）,偏頭痛 原因：顱內(nèi)外血管收縮 與舒張功能障礙特征：發(fā)作性、多為偏側(cè)、 中重度、搏動樣、伴惡心、嘔吐 視覺先兆（閃光、火花）

3、 但多數(shù)并無先兆,,一、頭痛（headache）,高顱壓性頭痛 原因：顱內(nèi)腫瘤、血腫、 膿腫、囊腫等特點：持續(xù)性整個頭脹痛 呈陣發(fā)性加劇 伴噴射狀嘔吐 及視力障礙。,一、頭痛（headache）,緊張性頭痛 特點： 無固定部位 持續(xù)性悶痛、脹痛 伴失眠、多夢等精神癥狀,一、頭痛（headache）,顱外局部因素所致頭痛 眼源性耳源性鼻源性,

4、一、頭痛（headache）,護理評估病史 頭痛的部位、性 質(zhì)、程度；頭痛的規(guī)律；有無先兆及伴發(fā)癥狀；既往史；心理社會情況。身體評估 意識、瞳孔、生命體征等。輔助檢查 神經(jīng)影像學(xué)、腰穿腦脊液檢查等。,一、頭痛（headache）,疼痛：頭痛 與顱內(nèi)外血管 舒縮功能障礙 或腦器質(zhì)性病 變等因素有關(guān),一、頭痛（headache）,目標(biāo)1

5、．病人能敘述引起或加重頭痛的因素， 并能盡量設(shè)法避免。2．能正確運用緩解頭痛的方法， 合理使用止痛藥， 頭痛發(fā)作的次數(shù)減少或程度減輕。,一、頭痛（headache）,護理措施避免誘因緩解頭痛的方法 深呼吸、聽音樂、氣功心理疏導(dǎo) 同情、理解、傾聽、誘導(dǎo)用藥護理 告知止痛藥的作用及不良反應(yīng),情緒緊張食物：巧克力、酒藥物：擴血管藥等月經(jīng)來潮、用力,,二、意識障礙（conscious distur

6、bance）,意識：機體對自身和周圍環(huán)境的刺激所作出應(yīng)答反應(yīng)的能力。意識障礙：人對外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng) 的一種精神狀態(tài)。,二、意識障礙（conscious disturbance）,嗜睡 ：病人睡眠時間過度延長，能被喚醒，醒后能配合檢查及回答簡單問題，停止刺激后又繼續(xù)入睡。意識模糊：表現(xiàn)為情感反應(yīng)淡漠，定向力障礙，活動減少，言語缺乏連貫性，對外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常水平?；杷翰∪颂幱诔了癄顟B(tài)，強

7、刺激喚醒，醒后不能配合檢查及回答問題，停止刺激后很快入睡?；杳裕?1.淺昏迷：意識喪失，可有較少的無意識自發(fā)動作，對周圍事物、聲光刺激全無反應(yīng)，對強烈的疼痛刺激可有回避性動作及痛苦表情。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔對光反射存在，生命體征無明顯改變。 2.深昏迷：對外界任何刺激均無反應(yīng)，各種生理反射消失，生命體征不平穩(wěn) ，如呼吸不規(guī)則、血壓下降等。,特殊類型意識障礙,去皮質(zhì)綜合癥：雙側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛損害導(dǎo)致皮質(zhì)功能喪

8、失特點： 對外界刺激無反應(yīng)，無自發(fā)言語及有目的動作，可無意識睜閉眼、吞咽動作，瞳孔對光、角膜反射及睡眠覺醒周期存在。 姿勢：上肢屈曲下肢伸直,特殊類型意識障礙,無動性緘默征 （睜眼昏迷）損害部位：腦干上部和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)特點： 注視周圍人，貌似覺醒，但緘默不語，不能活動。,特殊類型意識障礙,植物狀態(tài)：大腦半球嚴(yán)重受損而腦干功能相對保留的一種狀態(tài)。 特點：病人對自身和外界的認知功能完全喪失，有自發(fā)和反射性

9、睜眼，存在吸吮、咀嚼、吞咽等原始反射，有覺醒睡眠周期，大小便失禁。,Glasgow昏迷評定量表說明：最高15分，最低3分，分?jǐn)?shù)越低病情越重。大于8分，恢復(fù)機會較大，小于7分，預(yù)后較差。,,,,二、意識障礙（conscious disturbance）,1．日常生活護理 預(yù)防褥瘡、預(yù)防尿路感染、呼吸道感染、注意安全2．飲食護理 給予高維生素、高熱量飲食，補充足夠的水分；鼻飼流質(zhì)者應(yīng)定時喂食，保證足夠的營養(yǎng)供給。3．保持呼吸道通暢平

10、臥頭側(cè)位，開放氣道，取下義齒，及時清理口鼻分泌物，防止舌后墜、誤吸、窒息、肺部感染 4．病情監(jiān)測 生命體征、瞳孔、記錄出入量，預(yù)防消化道出血和腦疝發(fā)生。,三、語言障礙,分為失語癥和構(gòu)音障礙。 失語癥：由于大腦語言中樞的病變使病人的聽、說、讀和寫能力喪失或殘缺 構(gòu)音障礙：是因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉功能障礙而無法正常發(fā)音。,,三、語言障礙,失語征Broca失語： 運動性 言語缺乏、語法缺失，電報樣言

11、語Wernicke失語 ：感覺性口語理解障礙有新詞、錯詞和詞語堆砌傳導(dǎo)性失語：復(fù)述不能，理解和表達完好 命名性失語：命名不能完全性失語：所有語言功能明顯障礙失寫：會抄寫，但不能自發(fā)書寫失讀：不認識文字、詞句、圖畫,三、語言障礙,構(gòu)音障礙： 發(fā)音含糊不清 而用詞準(zhǔn)確。,三、語言障礙,常用護理診斷 語言溝通障礙 與大腦語言中樞病變或發(fā)音器官的神經(jīng)肌肉受損有關(guān),三

12、、語言障礙,護理措施1.心理支持 煩躁、自卑2.溝通方法指導(dǎo)符號、表情、手勢、圖片3.康復(fù)訓(xùn)練肌群運動訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、復(fù)述訓(xùn)練、命名訓(xùn)練、刺激法訓(xùn)練 感覺性失語—口語 運動性失語—聽說復(fù)述 傳導(dǎo)性失語—聽寫復(fù)述 構(gòu)音障礙—早訓(xùn)練,四、感覺障礙,感覺：指各種形式的刺激作用于人體 各種感覺器后在人腦中的直接反映感覺障礙：指機體對各種形式的刺激(如痛、溫、觸、壓、位置、振動等)無感知、感知減退或異

13、常的一組綜合征。,四、感覺障礙,感覺分類,內(nèi)臟感覺,特殊感覺,一般感覺,,淺感覺：痛、溫度、觸覺,深感覺：運動覺、位置覺、振動覺,復(fù)合感覺：實體覺、圖形覺、兩點辨別覺,,,,,,,,四、感覺障礙,感覺障礙表現(xiàn)1、抑制性癥狀 完全性感覺缺失：在同一部位各種感覺都缺失。 分離性感覺障礙：若在同一部位僅有某種感覺障礙， 而其他感覺保存者。2、刺激性癥狀 感

14、覺過敏、感覺過度、感覺異常、感覺倒錯、疼痛,,感覺障礙表現(xiàn),表現(xiàn),抑制性癥狀 完全性感覺缺失：在同一部位各種感覺都缺失。 分離性感覺障礙：若在同一部位僅有某種感覺障礙， 而其他感覺保存者。,刺激性癥狀,感覺過敏,感覺過度,感覺異常,感覺倒錯,疼 痛,,,,,,,,,放射性疼痛,局部疼痛,擴散性疼痛,灼性神經(jīng)痛,牽涉性疼痛,,,,,,,,感覺障礙的類型和范圍,

15、末梢型：呈手套、襪套樣分布，常為多發(fā)性神經(jīng)炎后根型：呈節(jié)段性帶狀分布。脊髓型：受損平面以下所有感覺消失腦干型 延髓中部病變：只引起對側(cè)肢體深感覺障礙， 而痛溫覺正常，稱分離性感覺障礙 延髓外側(cè)病變：引起病變側(cè)面部感覺障礙和對側(cè)肢體的 痛溫覺障礙，稱交叉性感覺障礙內(nèi)囊型：偏身感覺障礙皮質(zhì)型：因皮

16、質(zhì)感覺區(qū)域范圍廣，病變只損害其中一部 分，故只出現(xiàn)對側(cè)單肢體感覺障礙。,四、感覺障礙,定位診斷,末梢型感覺障礙,節(jié)段型感覺障礙,傳導(dǎo)束型感覺障礙,交叉型感覺障礙,皮質(zhì)型感覺障礙,,,,,,,,四、感覺障礙,常用護理診斷 感知改變 與腦、脊髓病變及周圍神經(jīng)受損有關(guān)。,感覺障礙護理措施,消除感覺異常，防止意外發(fā)生 1、加強與病人溝通，進行必要解釋 2、指導(dǎo)病人及家屬進行自我護

17、理 3、防止凍傷和燙傷,使用熱水袋水溫不易超過50℃ 4、深感覺障礙的病人，病床低，使用扶手衣服、被褥要松軟，保持床單整潔、無渣屑防止感覺障礙的身體部位受壓或機械性刺激注意患肢保暖、防凍，教會病人對患肢溫水擦浴和按摩對感覺過敏的病人盡量避免不必要的刺激,感覺障礙護理措施,知覺訓(xùn)練 每天用溫水擦洗感覺障礙部位以促進血液循環(huán)可進行肢體的被動運動、按摩、理療及針灸,五、運動障礙,隨意運動（自主運動）：

18、 由錐體系統(tǒng)及其支配的肌肉來完成。不隨意運動： 由錐體外系和小腦系統(tǒng)控制,運動傳道路,,五、運動障礙,分癱瘓、僵硬、不隨意運動及共濟失調(diào),癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運動障礙,局限性癱瘓,單 癱,偏 癱,交叉性癱瘓,截 癱,四肢癱瘓,,,,,,,,,癱瘓定位,大腦皮質(zhì)運動區(qū)局限性病變 對側(cè)單癱內(nèi)囊病變 對側(cè)偏癱一側(cè)腦干病變：

19、 交叉性癱瘓脊髓橫貫性病變 頸段：四肢癱 （上肢下運動神經(jīng)元癱， 下肢上運動神經(jīng)元癱） 腰段：截癱 神經(jīng)肌肉病變：肌病性癱瘓,五、運動障礙,上運動神經(jīng)元癱瘓 整個肢體為主 肌張力 腱反射 病理反射（+） 肌萎縮（-） 肌束顫動（-）,下運動神經(jīng)元癱瘓 以肌群為主 肌張力

20、 腱反射 病理反射（-） 肌萎縮（+） 肌束顫動（+）,,,,,五、運動障礙,僵硬,不隨意運動,痙 攣,僵 直,強 直,,,,,震 顫,舞蹈樣運動,手足徐動,扭轉(zhuǎn)痙攣,投擲運動,,,,,,,,五、運動障礙,共濟失調(diào)： 由本體感覺、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害引起的身體平衡和協(xié)調(diào)不良,小腦性共濟失調(diào),大腦性共濟失調(diào),脊髓性共濟失調(diào),五、運動障礙,護理評估1.病史2.身體評估（肌力評估）3.實驗室檢查,0

21、級：完全癱瘓。1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作。2級：肢體能在床面上移動，但不能抵抗自身重力即無能抬起。3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力4級：肢體能作抗阻力動作，但未達到正常。5級：正常肌力。,,五、運動障礙,常用護理診斷1．軀體移動障礙 與大腦、小腦、脊髓病變及神經(jīng)肌肉受損、 肢體癱瘓或協(xié)調(diào)．能力異常有關(guān)。2．有廢用綜合征的危險 與肢體運動障礙、長期臥床有關(guān)。,運動障礙護

22、理措施,軀體移動障礙 心理支持：鼓勵、尊重病人，適當(dāng)解釋生活護理：指導(dǎo)和協(xié)助病人洗漱、進食、如側(cè)和穿脫衣服及個人衛(wèi)生，學(xué)會使用便器。 安全護理：地面防濕、防滑、走廊有扶手,行走不穩(wěn)用拐杖等康復(fù)護理,運動障礙護理措施,有廢用綜合征的危險 1.重視患側(cè)刺激和保護 1）患側(cè)刺激：視聽刺激 在患側(cè)與病人交談、握手 生活護理、測血壓、脈搏 2）患側(cè)保護：避免患側(cè)的損傷

23、 不在患側(cè)輸液 慎用熱水袋,運動障礙護理措施,有廢用綜合征的危險2、正確變換體位,床上臥位,定時翻身,避免不舒適的體位,鼓勵病人盡早坐起,,,定時翻身 刺激全身反應(yīng)與活動 重要體位：患側(cè)臥位 少用體位：仰臥位,運動障礙護理措施,有廢用綜合征的危險3.指導(dǎo)選擇性運動,十指交叉握手的自我輔助運動,橋式運動（選擇性伸髖）,墊上運動,運動障礙護理措施,有廢用綜合征的危險4.綜合康