慢性盆腔炎診療常規(guī)

1、婦人腹痛 婦人腹痛(慢性盆腔炎 慢性盆腔炎)【概述】婦人腹痛是指婦女不在行經(jīng)、妊娠及產(chǎn)后期間發(fā)生小腹或少腹疼痛，甚則痛連腰骶者，亦稱“婦人腹中痛”。中醫(yī)病因病機：主要機理為沖任虛衰，胞脈失養(yǎng)，“不榮則痛”，及沖任阻滯，胞脈失暢，“不通則痛”。臨床常見的有腎陽虛衰、血虛失榮、氣滯血瘀、濕熱蘊結(jié)及寒濕凝滯等類型。稟賦腎氣不足，或房事過度，命門火衰，或經(jīng)期攝生不慎，感受風(fēng)寒，寒邪人里，損傷腎陽，沖任失于溫煦，胞脈虛寒，血行遲滯，以致腹痛。素稟

2、體虛，血虛氣弱，或憂思太過，或飲食不節(jié)，勞役過度，損傷脾胃，化源匱乏，或大病久病，耗傷血氣，以致沖任血虛，胞脈失養(yǎng)而痛；且血虛氣弱，運行無力，血行遲滯亦可致腹痛。素性抑郁，或忿怒過度，肝失條達(dá)，氣機不利，氣滯而血瘀，沖任阻滯，胞脈血行不暢，不通則痛，以致腹痛。宿有濕熱內(nèi)蘊，流注下焦，阻滯氣血，瘀積沖任，或經(jīng)期產(chǎn)后，余血未盡，感受濕熱之邪，濕熱與血搏結(jié)，瘀阻沖任，胞脈血行不暢，不通則痛，以致腹痛。經(jīng)期產(chǎn)后，余血未盡，冒雨涉水，感寒飲冷，或

3、久居寒濕之地，寒濕傷及胞脈，血為寒濕所凝，沖任阻滯，血行不暢，不通則痛，以致腹痛。本診療技術(shù)是指西醫(yī)慢性盆腔炎（CPID）等引起的腹痛。慢性盆腔炎是指女性上生殖道(子宮、輸卵管、卵巢)及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生慢性炎癥病變所引起的癥狀和體征?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】一、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.多有急性盆腔炎病史。2.癥狀主癥：小腹疼痛，腰骶脹痛，帶下異常，帶下量多、色黃、氣臭；次癥：神疲乏力，低熱起伏，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行腹痛加重，胸脅乳房脹痛，形寒肢冷，

4、小便黃，大便干燥，或大便溏泄，舌象異常，如舌質(zhì)紅或暗紅，邊尖瘀點或瘀斑，脈沉弦或弦澀。3.體征子宮活動受限（粘連固定）或壓痛；一側(cè)或雙側(cè)輸卵管成索狀增粗或/和子宮一側(cè)或雙側(cè)片狀增厚、壓痛；一側(cè)或雙側(cè)宮骶韌帶增粗、觸痛；一側(cè)或雙側(cè)附件包塊、壓痛。上述體征至少同時具備下列三項：下腹壓痛伴或不伴反跳痛；宮頸舉痛、宮體壓痛；附件區(qū)（索狀增粗或片狀增厚或包塊）壓痛。二、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.癥狀：下腹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、性交、經(jīng)期加重，可

5、伴月經(jīng)不調(diào)，白帶增多，低熱，疲乏，或不孕。2.體征：子宮常呈后位，活動受限或粘連固定，子宮肌炎時，子宮可有壓痛；若為輸卵管炎，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及條索狀增粗輸卵管，并有壓痛；若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動多受限，可有壓痛；若為盆腔結(jié)締組織炎時，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛，或有子宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛。上述體征至少需同時具備下列 2 項：子宮活動受限(粘連固定)或壓痛；一側(cè)附件區(qū)壓痛。3.輔助

6、檢查（1）血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞減少或增高；或血沉增快；C 反應(yīng)蛋白可增次癥：①月經(jīng)先后不定，量多或少；②經(jīng)色紫暗有塊或排出不暢；③經(jīng)前乳房脹痛；④情志不暢則腹痛加重；⑤脘腹脹滿。舌脈：舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑瘀點，苔白或黃，脈弦。以上主癥具備 2 項或以上，次癥 2 項或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。治法：疏肝行氣，化瘀止痛。代表方：①膈下逐瘀湯《醫(yī)林改錯》 。五靈脂、當(dāng)歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、玄胡索、甘草、香附、紅花

7、、枳殼。②血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯》 。桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、牛膝桔梗、柴胡、枳殼、甘草。（3）寒濕瘀滯主癥：①下腹冷痛或刺痛；②腰骶冷痛；③帶下量多，色白質(zhì)稀。次癥：①形寒肢冷；②經(jīng)期腹痛加重，得溫則減；③月經(jīng)量少或月經(jīng)錯后；④經(jīng)血紫黯或夾血塊；⑤大便溏泄。舌脈：舌質(zhì)黯或有瘀點，苔白膩，脈沉遲或沉澀。以上主癥具備 2 項或以上，次癥 2 項或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。治法：祛寒除濕，化瘀止痛。代表方：①少腹逐瘀湯《醫(yī)林

8、改錯》合桂枝茯苓丸《金匱要略》 。小茴香、干姜、延胡索、當(dāng)歸、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黃、五靈脂、制沒藥、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁。②暖宮定痛湯《劉奉五婦科經(jīng)驗》 。橘核、荔枝核、小茴香、葫蘆巴、延胡索、五靈脂、蒲黃、制香附、烏藥。中成藥：桂枝茯苓膠囊等。（4）腎虛血瘀主癥：①下腹綿綿作痛或刺痛；②腰骶酸痛；③帶下量多，色白質(zhì)清稀。次癥：①遇勞累下腹或腰骶酸痛加重；②頭暈耳鳴；③經(jīng)量多或少；④經(jīng)血黯淡自夾塊；⑤夜尿頻多。舌脈：舌質(zhì)黯淡或有瘀

9、點瘀斑，苔白或膩，脈沉澀。以上主癥具備 2 項或以上，次癥 2 項或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。治法：補腎活血，化瘀止痛。代表方：①杜斷桑寄失笑散《素問病機氣宜保命集》加減。杜仲、川續(xù)斷、桑寄生、生蒲黃、五靈脂、川牛膝、大血藤、沒藥、延胡索、丹參、三棱、川芎。②寬帶湯《辨證錄》加減。白術(shù)、巴戟天、補骨脂、肉蓯蓉、黨參、杜仲、蓮肉、熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、川續(xù)斷。中成藥：婦寶顆粒(沖劑)等。（5）氣虛血瘀主癥：①下腹疼痛或墜痛，纏綿日

10、久；②痛連腰骶，經(jīng)行加重；．③帶下量多，宦白質(zhì)稀。次癥：①經(jīng)期延長或月經(jīng)量多；②經(jīng)血淡黯或夾塊；⑧精神萎靡；④體倦乏力；蓮食少納呆。舌脈：舌淡黯，或有瘀點瘀斑，苔白，脈弦細(xì)或沉澀無力。以上主癥具備 2 項或以上，次癥 2 項或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。治法：益氣健脾，化瘀止痛。代表方：①理沖湯《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》加減。黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、知母、三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金、川芎、當(dāng)歸、丹參、廣木香。②舉元煎《景岳全書》合失笑散《素問病機氣