2016盆腔炎的診療方案

1、盆腔炎診療方案盆腔炎診療方案中醫(yī)病名：盆腔炎西醫(yī)病名：盆腔炎一、診斷(一)疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》第7版(張玉珍主編，中國中醫(yī)藥出版社，2002年)。本病臨床癥狀包括下腹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、性交、經(jīng)期加重，可伴月經(jīng)不調(diào)，白帶增多，低熱，疲乏，或不孕。根據(jù)盆腔慢性炎癥體征，結(jié)合B超檢查、血常規(guī)、血沉，陰道分泌物常規(guī)檢查即可診斷。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診斷指南》(中華醫(yī)學(xué)會編著，人

2、民衛(wèi)生出版社，2007年1月第一版)、《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版，樂杰主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年)。(1)病史：急性盆腔炎近期有經(jīng)行、產(chǎn)后、婦科手術(shù)、房事不潔等發(fā)病因素。慢性盆腔炎有急性盆腔炎、陰道炎、節(jié)育、婦科手術(shù)感染史。(2)癥狀：下腹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、性交、經(jīng)期加重，可伴月經(jīng)不調(diào)，白帶增多，低熱，疲乏，或不孕。(3)體征：子宮常呈后位，活動受限或粘連固定，子宮肌炎時(shí)，子宮可有壓痛；若為輸卵管炎，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及

3、條索狀增粗輸卵管，并有壓痛；若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動多受限，可有壓痛；若為盆腔結(jié)締組織炎時(shí)，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛，或有子宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛。上述體征至少需同時(shí)具備下列2項(xiàng)：子宮活動受限(粘連固定)或壓痛；一側(cè)附件區(qū)壓痛。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查①婦科超聲檢查：可探及附件炎性包塊、輸卵管積液或增粗，或子宮直腸凹陷積液。舌脈：舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn)，苔白膩，脈沉遲或沉澀。以上主癥具備2項(xiàng)或以上，次

4、癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。(4)腎虛血瘀證主癥：①下腹綿綿作痛或刺痛；②腰骶酸痛；③帶下量多，色白質(zhì)清稀。次癥：①遇勞累下腹或腰骶酸痛加重；②頭暈耳鳴；③經(jīng)量多或少；④經(jīng)血黯淡自夾塊；⑤夜尿頻多。舌脈：舌質(zhì)黯淡或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白或膩，脈沉澀。以上主癥具備2項(xiàng)或以上，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。(5)氣虛血瘀證主癥：①下腹疼痛或墜痛，纏綿日久；②痛連腰骶，經(jīng)行加重；③帶下量多，色白質(zhì)稀。次癥：①經(jīng)期延長或月經(jīng)量

5、多；②經(jīng)血淡黯或夾塊；⑧精神萎靡；④體倦乏力；食少納呆。舌脈：舌淡黯，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白，脈弦細(xì)或沉澀無力。以上主癥具備2項(xiàng)或以上，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。二、治療方案(一)辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1濕熱瘀結(jié)證治法：清熱除濕，化瘀止痛。推薦方藥：①銀蒲四逆散《傷寒論》四妙散《成方便讀》失笑散《素問病機(jī)氣宜保命集》加減。銀花藤、蒲公英、柴胡、枳殼、赤芍、蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、川牛膝、生蒲黃、炒五靈脂、延胡索、炒川楝子。