盆腔炎診療方案

1、1盆腔炎診療方案一、診斷(一)疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》第 7 版(張玉珍主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002 年)。本病臨床癥狀包括下腹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、性交、經(jīng)期加重，可伴月經(jīng)不調(diào)，白帶增多，低熱，疲乏，或不孕。根據(jù)盆腔慢性炎癥體征，結(jié)合 B超檢查、血常規(guī)、血沉，陰道分泌物常規(guī)檢查即可診斷。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診斷指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2007 年 1

2、月第一版)、 《婦產(chǎn)科學(xué)》(第 7 版，樂(lè)杰主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年)。(1)癥狀：下腹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、性交、經(jīng)期加重，可伴月經(jīng)不調(diào)，白帶增多，低熱，疲乏，或不孕。(2)體征：子宮常呈后位，活動(dòng)受限或粘連固定，子宮肌炎時(shí)，子宮可有壓痛；若為輸卵管炎，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及條索狀增粗輸卵管，并有壓痛；若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動(dòng)多受限，可有壓痛；若為盆腔結(jié)締組織炎時(shí)，子宮一側(cè)

3、或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛，或有子宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛。上述體征至少需同時(shí)具備下列 2 項(xiàng)：子宮活動(dòng)受限(粘連固定)或壓痛；一側(cè)附件區(qū)壓痛。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查①婦科超聲檢查：可探及附件炎性包塊、輸卵管積液或增粗，或子宮直腸凹陷積液。②血常規(guī) t 血沉檢查：可有白細(xì)胞總數(shù)增高，或中性粒細(xì)胞增高，或血沉加快。③陰道分泌物檢查：可有陰道清潔度異常。④宮頸管分泌物檢測(cè)：可發(fā)現(xiàn)衣原體、支原體、淋球菌等病原菌。(二)證候診斷3次癥：①經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)量

4、多；②經(jīng)血淡黯或夾塊；⑧精神萎靡；④體倦乏力；蓮食少納呆。舌脈：舌淡黯，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白，脈弦細(xì)或沉澀無(wú)力。以上主癥具備 2 項(xiàng)或以上，次癥 2 項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。二、治療方案(一)辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1．濕熱瘀結(jié)證治法：清熱除濕，化瘀止痛。推薦方藥：①銀蒲四逆散《傷寒論》四妙散《成方便讀》失笑散《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》加減。銀花藤、蒲公英、柴胡、枳殼、赤芍、蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、川牛膝、生蒲黃、炒五靈脂、延胡索

5、、炒川楝子。②銀甲丸《王渭川婦科經(jīng)驗(yàn)選》。金銀花、連翹、桔梗、生黃芪、紅藤、生鱉甲、蒲公英、紫花地丁、生蒲黃、琥珀粉(沖服)、砂仁、蛇床子。中成藥：婦科千金膠囊、金剛藤膠囊、花紅片、婦康口服液等。2．氣滯血瘀證治法：疏肝行氣，化瘀止痛。推薦方藥：①膈下逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》。五靈脂、當(dāng)歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、玄胡索、甘草、香附、紅花、枳殼。②血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》。桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、牛膝桔梗、柴胡、枳殼、甘草。3