盆腔炎臨床路徑

1、1盆腔炎診治流程圖 盆腔炎診治流程圖下腹疼痛，陰道分泌物增多，或伴發(fā)燒，寒戰(zhàn)，頭痛，食欲不振 婦科檢查 婦科 B 超檢查宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛 炎性包塊或盆腔積液初步評估嚴(yán)重程度無包塊破裂、中毒性休克等并發(fā)癥 有包塊破裂或中毒性休克等并發(fā)癥基本治療 藥物治療（療程 4～8周）生活、飲食 支持治療抗生素治療：按藥敏給藥，若藥敏沒有出來，按臨床經(jīng)驗(yàn)給藥手術(shù)治療：藥物治療無效或腫塊持續(xù)存在。中藥治療：口服、灌腸、外敷等對癥

2、處理，必要時外科手術(shù)治療3振。陰道分泌物增多呈膿性或血性并有臭味?？沙霈F(xiàn)經(jīng)量增多，經(jīng)期延長或陰道不規(guī)則出血。有時可出現(xiàn)惡心嘔吐，腹瀉及尿頻尿急，里急后重等膀胱直腸刺激壓迫癥狀。慢性期全身癥狀多不明顯，有時僅有低熱，易疲勞。病程長者部分患者可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀：如精神不振，周身不適，失眠等癥。下腹墜脹疼痛或腰骶部脹痛，常在勞累、性交、月經(jīng)前后加重。白帶增多，色黃或淡黃水樣，或黃綠色可有臭味?？沙霈F(xiàn)月經(jīng)量多或經(jīng)期延長。慢性炎癥可致不孕。(2)

3、 體征：急性期可出現(xiàn)急性病容，體溫升高，超過 38 度或持續(xù)低熱。心率增快，腹脹，下腹部壓痛，反跳痛及緊張。腸鳴音減弱或消失。婦科檢查：陰道粘膜充血，可見大量膿性分泌物。宮頸充血水腫，舉痛明顯，宮頸管可見膿性或膿血性分泌物流出。后穹隆觸痛明顯。宮體增大或稍大，質(zhì)地較軟，活動受限，壓痛明顯。雙側(cè)附件片狀增厚壓痛明顯，或可觸及包塊且壓痛明顯。慢性期子宮常呈后傾后屈，活動受限或粘連固定。子宮肌炎時，子宮可有壓痛。雙側(cè)附件觸及條索狀增粗并有

4、壓痛。形成盆腔炎性包塊時，可觸及界限不清腫物有壓痛。4．實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查(1) 血培養(yǎng)加藥敏：可指導(dǎo)臨床合理使用抗菌素。 (2) 血常規(guī)：了解白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞變化，可判斷病情輕重。 (3) 超聲顯像：根據(jù)探察結(jié)果，盆腔有否積液及炎性包塊或膿腫，以指導(dǎo)治療。 (4) 陰道拭子加藥敏：陰道或?qū)m頸管分泌物培養(yǎng)，以及藥敏試驗(yàn)，可針對性選用抗菌素，進(jìn)行治療。（三）鑒別診斷 （三）鑒別診斷 1. 異位妊娠 異位妊娠 其輸卵管妊娠流產(chǎn)、破裂者，

5、腹腔內(nèi)出血，臨床表現(xiàn)為腹痛、陰道流血，甚至?xí)炟?，與急性盆腔炎相似。盆腔炎者高熱，白細(xì)胞明顯升高。異位妊娠者，查絨毛膜促性腺激素陽性。后穹隆穿刺，異位妊娠者可吸出不凝固的積血，盆腔炎者則為膿液，可資鑒別。2. 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 其常有突然腹痛，漸加重，甚至伴有惡心嘔吐，一般體溫不升高。B 超檢查或婦科盆腔檢查可資鑒別。3. 急性闌尾炎 急性闌尾炎 其急性闌尾炎和急性盆腔炎都有身熱、腹痛、白細(xì)胞升高。盆腔炎痛在下腹部兩側(cè)，病位

6、較低，常伴有月經(jīng)異常；急性闌尾炎多局限于右下腹部，有麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛。4. 子宮內(nèi)膜異位癥 子宮內(nèi)膜異位癥 其以進(jìn)行性加重的痛經(jīng)為特征，病程長，與慢性盆腔炎相似。后者的特點(diǎn)是長期慢性疼痛，可有反復(fù)急性發(fā)作，低熱，經(jīng)行、性交、勞累后疼痛加重。子宮內(nèi)膜異位癥平時不痛，或僅有輕微疼痛不適，經(jīng)期則腹痛難忍，并呈進(jìn)行性加重。腹腔鏡檢、B 超及抗子宮內(nèi)膜抗體等檢驗(yàn)有助于確診。 5. 卵巢囊腫 卵巢囊腫 慢性盆腔炎形成輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫者，