腹腔鏡手術(shù)中兩種不同氣腹入路對(duì)全身麻醉患者

1、腹腔鏡手術(shù)中兩種不同氣腹入路對(duì)全身麻醉患者二氧化碳分壓的影響濰坊醫(yī)學(xué)院附屬濰坊市益都中心醫(yī)院麻醉科 付民，262500目的 目的：通過研究腹腔鏡手術(shù)中經(jīng)腹腔和經(jīng)腹膜后兩種手術(shù)入路下 CO2 氣腹對(duì)全身麻醉患者動(dòng)脈血?dú)舛趸挤謮海≒aCO2）的影響，探討經(jīng)腹腔和經(jīng)腹膜后兩種手術(shù)入路下 CO2 氣腹全身麻醉患者麻醉管理的最優(yōu)化方法；探討動(dòng)脈血 氣 PaCO2 的調(diào)控方法，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。方法 方法：隨機(jī)選擇美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)手術(shù)

2、患者病情分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，心肺功能正常，無其他嚴(yán)重合并癥，婦科、普外科、泌尿外科行腹腔鏡手術(shù)的患者 60例，年齡 20～45 歲。其中包括經(jīng)腹腔 CO2 氣腹手術(shù)患 30 例（A 組），經(jīng)腹腔后 CO2 氣腹手術(shù)患者 30 例（B 組），主要是腹腔鏡下單側(cè)腎切除術(shù)的患者。再將 B 組根據(jù)手術(shù)過程中機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)方法不同分為 2 個(gè)亞組，即提高呼吸 頻率組（B1）和增加潮氣量組（B2），每組 15 例。A 組男 16 例，女 14 例；年齡

3、 22～50 歲；B 組男 15 例，女 15 例；年齡 21～45 歲。所有患者入室前30min 肌肉注射阿托品 0.5mg、魯米那鈉 0.1g。入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)無創(chuàng)血壓、心 率、血氧飽和度及心電圖，并采用左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺行有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)以保障術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定，并方便術(shù)中采血測(cè)動(dòng)脈血?dú)?。所有患者均采用全憑靜脈麻醉，快速誘導(dǎo)經(jīng)口明示氣管插管，導(dǎo)管型號(hào) 7.0～7.5#，置入深度 21～23cm。設(shè)置呼吸參數(shù)：呼吸頻率（RR）11 次/分，潮氣量（

4、VT）9ml/kg，并保持呼吸參數(shù)不變。分別在氣腹開始前、后 5min、氣腹后 30min、1h 記錄動(dòng)脈血?dú)?PaCO2 值。 B1 組在氣腹后 1h，保持潮氣量不變，將呼吸頻率提高 30%；B2 組氣腹后 1h，保持呼吸頻率不變，將潮氣量提高 30%。兩組調(diào)整呼吸參數(shù)后 30min、1h 再次記錄動(dòng)脈血?dú)?PaCO2 值。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析，兩兩比較應(yīng)用 LSD-t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞

5、：CO2 氣腹；動(dòng)脈血?dú)?PaCO2；呼吸頻率；腹腔鏡手術(shù) 結(jié)果 結(jié)果：A、B 兩組患者氣腹后動(dòng)脈血?dú)?PaCO2 均升高，兩組氣腹后 5min、 10min 動(dòng)脈血?dú)?PaCO2 較氣腹前無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），氣腹后 30min、1h 動(dòng)脈血?dú)?PaCO2 較氣腹前有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說明較長(zhǎng)時(shí)間的 CO2 氣腹 對(duì)全身麻醉患者動(dòng)脈血?dú)?PaCO2 影響明顯，呈持續(xù)上升趨勢(shì)。兩組患者同一時(shí)間點(diǎn)組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

6、﹥0.05），但腹膜后 CO2 氣腹動(dòng)脈血?dú)?PaCO2 變 化更明顯。B1 組與 B2 組，調(diào)節(jié)機(jī)械通氣參數(shù)后 30min 與調(diào)節(jié)機(jī)械通氣參數(shù)后 1h 組內(nèi)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；同一時(shí)間點(diǎn)的組間比較，調(diào)節(jié)參數(shù)后30min，B1 組與 B2 組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），調(diào)節(jié)參數(shù)后 1h，B1 與 B2 組比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明兩種調(diào)節(jié)機(jī)械通氣方式對(duì)改善腹腔鏡手術(shù)中持續(xù) CO2 氣腹引起的動(dòng)脈血?dú)?PaCO2 增

7、高均具有較好的預(yù)防作用，但提高基礎(chǔ) 呼吸頻率的 30%是腹膜后手術(shù)入路更為合理的呼吸參數(shù)設(shè)置。的發(fā)生率，加強(qiáng)呼吸道的監(jiān)測(cè)，減少對(duì)患者機(jī)體的影響。此外對(duì)于肺功能障礙 的患者或者氣腹時(shí)間延長(zhǎng)的手術(shù)在行腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥會(huì)更高，因此手術(shù)前的準(zhǔn)備要充分，對(duì)患者進(jìn)行合理評(píng)估，必要時(shí)要赤血檢測(cè)呼末二氧化碳和定期 檢查動(dòng)脈血?dú)夥治龆趸挤謮?，以便早發(fā)現(xiàn)早處理高碳酸血癥，保證患者的圍術(shù)期安全。結(jié)論 結(jié)論：本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)中經(jīng)腹腔和腹膜后

8、 CO2 氣腹均能引起動(dòng)脈血?dú)?PaCO2 升高，而腹膜后 CO2 氣腹對(duì)動(dòng)脈血?dú)?PaCO2 影響更大。調(diào)節(jié)呼吸頻率和提高潮氣量均能有效預(yù)防 CO2 氣腹引起的動(dòng)脈血?dú)?PaCO2 升高。 但提高呼吸頻率 30%是腹膜后手術(shù)入路更為合理的呼吸參數(shù)設(shè)置。 參考文獻(xiàn):[1]徐啟明,臨床麻醉學(xué),第 1 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000, 181, 386.[2]Gutt CN, Oniu T, Mehrabi A, et al. Circ

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