兩種麻醉方式對小兒腹腔鏡手術應激反應的干預.pdf

1、目的：研究靜脈全身麻醉或全麻聯(lián)合硬膜阻滯兩種不同的麻醉方式下腹腔鏡手術患兒圍術期腎上腺素、去甲腎上腺素、IL-6、IL-10及血液動力學的變化，比較兩種麻醉方式對機體應激反應和血漿細胞因子水平的影響，探討有效干預調控腹腔鏡手術患兒圍術期應激反應的麻醉方式，為臨床麻醉的選擇提供理論依據(jù)。 方法：1～3歲擬行擇期腹腔鏡手術的患兒40例，年齡23.8±1.6月，體重14.9±1.1kg隨機分為全麻組(A組)和全麻聯(lián)合硬膜外阻滯組(B組

2、)，每組各20例(n=20)。兩組患兒均于術前30分肌注巴比妥鈉5mg/kg，阿托品0.01mg/kg。B組患兒入手術室后先行T<,11-12>硬膜外穿刺，置管2cm，給予1.2％利多卡因阻滯。兩組麻醉誘導方案相同，均用咪達唑侖0.1mg/kg，芬太尼5μg/kg，丙泊酚2mg/kg及維庫溴胺0.1mg/kg靜脈注射；氣管插管后接Ohmeda S/5麻醉機控制呼吸。術中均采用丙泊酚、芬太尼及維庫溴胺靜脈泵注維持麻醉。B組每隔45min追

3、加1.2％利多卡因3-5ml。術中行HR、MAP、ECG、SpO<,2>、P<,ET>CO<,2>及Ppeak監(jiān)測。于麻醉前5min(T<,0>)、氣腹前5min(T<,1>)、氣腹開始后5min(T<,2>)、氣腹開始后20min(T<,3>)、氣腹結束時(T<,4>)及氣腹結束后30min(T<,5>)，抽靜脈血標本，分離血漿，用ELISA法測腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)、細胞因子IL-6、IL-10濃度，并于T<,1>、T

4、<,2>、T<,3>、T<,4>、T<,5>各時點抽動脈血行血氣分析。記錄麻醉時間、氣腹時間、手術時間、蘇醒時間及丙泊酚、芬太尼總用量。采用SPSS11.0版統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)。 結果：兩組患兒年齡、性別、體重及麻醉時間、氣腹時間、手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義。(1)HR、MAP：與T<,0>比較，A組氣腹建立后，MAP升高、HR增快，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，而B組各時點變化均不明顯；組間比較，兩組T<,0>差異無統(tǒng)

5、計學意義，T<,1>、T<,2>、T<,3>、T<,4>及T<,5>時A組高于B組(P<0.01)。(2)腎上腺素和去甲腎上腺素：與T<,0>比較，A、B兩組T<,1>、T<,2>、T<,3>、T<,4>逐漸升高，A組T<,5>明顯高于T<,0>差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，B組T<,5>已逐漸下降至術前水平；組間比較， T<,0>、T<,1>差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，T<,2>、 T<,3>、T<,4>、T<,5>各時點A

6、組含量均明顯高于B組(P<0.01)。(3)細胞因子：兩組IL-6水平與T<,0>比較， T<,2>、T<,3>、T<,4>、T<,5>升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。IL-10水平：兩組均在T<,2>、T<,3>、T<,4>、T<,5>時顯著升高，與T<,0>相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。(4)B組蘇醒時間明顯短于A組(P<0.01)，B組丙泊酚、芬太尼總用量少于A組(P<0.