阿奇霉素對肺炎患兒胃動力影響及作用機制.pdf

1、背景與目的：阿奇霉素（azithromycin，AZI)由于半衰期長，抗菌譜廣，療效確切，在兒科臨床應(yīng)用廣泛，但應(yīng)用過程中易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重影響了患者的依從性。既往研究認(rèn)為，紅霉素及其衍生物具有胃動素受體激動作用，能夠促進胃腸運動。AZI作為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對胃腸運動是否也有促進作用？本研究觀察AZI對肺炎患兒的胃電參數(shù)和胃腸激素的影響，探究AZI對胃動力的改變及可能機制，期待為臨床防治AZI胃腸反應(yīng)提供新思路。
　　方法：

2、將我院2015年11月到2016年5月收治的非重癥社區(qū)獲得性肺炎患兒根據(jù)治療上是否加用AZI分為2組，一組給予AZI+哌拉西林他唑巴坦鈉抗感染治療（A組，n=43），另一組僅給予哌拉西林他唑巴坦鈉抗感染治療（B組，n=43）。同時招募健康兒童作為正常對照組（C組,n=45）。觀察并比較兩組的胃腸反應(yīng)發(fā)生率。記錄并分析A、B組治療前后及C組的體表胃電參數(shù)及血清胃腸激素含量。采用XDJ-S8B型胃腸電圖儀記錄胃電波形平均幅值（VPP）、平均

3、頻率（F）及正常慢波百分比（PNSW）。利用酶聯(lián)免疫法檢測血清胃動素（MLT）、血管活性腸肽（VIP）、P物質(zhì)(SP)及降鈣素相關(guān)基因肽(CGRP)含量。采用 SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,兩組間胃腸反應(yīng)發(fā)生率采用?2檢驗，多組胃電參數(shù)和胃腸激素與正常組的均數(shù)比較采用方差分析Dunnett-t檢驗，同組間自身前后比較采用配對t檢驗，體表胃電參數(shù)與血清胃腸激素采用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)

4、果：㈠ A組的胃腸反應(yīng)發(fā)生率25.58%要高于B的10.25%(P＜0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　㈡胃電參數(shù)分析：⑴組間胃電參數(shù)比較：①VPP的比較：A、B組治療前的VPP均較C組升高（P均＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，A組治療后的VPP較C組升高（P＜0.01），差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，而B組治療后VPP無明顯改變（P＞0.05）。② F的比較：A組治療后F較C組升高（P＜0.01），差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，而A組治療前、B

5、組治療前后F無明顯改變（P均＞0.05）。③PNSW的比較： A組治療后PNSW較C組降低（P＜0.01），而A組治療前、B組治療前后PNSW均無明顯改變（P均＞0.05）。⑵ A組自身前后胃電參數(shù)比較：A組治療后的F較治療前增快（P＜0.01），PNSW減少（P＜0.01），差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，而VPP較治療前無明顯改變（P＞0.05）。⑶ B組自身前后胃電參數(shù)比較：B組治療后VPP、F、PNSW均較治療前無顯著差異（P均＞0.0

6、5）。
　?、缥改c激素比較：⑴組間胃腸激素比較：① VIP含量的比較：A、B組治療前后的VIP含量均較C組升高（P均＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；②CGRP含量的比較：A、B組治療前后的CGRP含量均較C組下降（P均＜0.01），差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義；③MLT含量的比較：A組治療后MLT含量較C組升高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而A組治療前、B組治療前后MLT較C組均無明顯改變（P均＞0.05）；④SP含量的比較： A組

7、治療后SP含量較C組升高（P＜0.01），差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，而A、B組治療前、B組治療后SP較C組均無明顯改變（P均＞0.05）。⑵ A組自身前后胃腸激素比較：A組治療后MLT較治療前升高（P＜0.05），SP含量升高（P＜0.01），而VIP、CGRP均較治療前無明顯改變。⑶ B組自身前后胃腸激素比較：B組治療后MLT、CGRP、VIP、SP均較治療前無顯著差異（P均＞0.05）。
　?、鑼組治療前后的的空腹胃電參數(shù)和空腹

8、血清胃腸激素進行相關(guān)分析得出，VPP與SP呈正相關(guān)（r=0.703, P＜0.01），與VIP呈負(fù)相關(guān)（r=-0.587, P＜0.01），與CGRP、MLT無明顯相關(guān)性（P均＞0.05）。F與MLT呈正相關(guān)（r=0.538, P=0.005）,與 VIP呈負(fù)相關(guān)（r=-0.456, P＜0.05），與SP、CGRP無明顯相關(guān)性。PNSW與VIP呈正相關(guān)（r=0.475, P＜0.05），與MLT、SP、CGRP無明顯相關(guān)性（P均＞0.