老年急性ST段抬高型心肌梗死患者臨床特點(diǎn)及直接經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療療效評(píng)價(jià).pdf

1、背景與目的：
　　隨著人口老齡化進(jìn)程的加速，在急性 ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevated myocardial infarction，STEMI）患者中，老年人所占的比例越來(lái)越大。2012年歐洲心臟病學(xué)會(huì)關(guān)于急性STEMI治療指南指出：直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是急性STEMI最有效的治療方法，能早期、持續(xù)、有效地開通梗死相關(guān)動(dòng)脈

2、，實(shí)現(xiàn)心肌有效再灌注。目前 PCI術(shù)常用的有橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈兩種路徑，近年來(lái)的較多研究表明：相比與股動(dòng)脈路徑，經(jīng)橈動(dòng)脈路徑 PCI術(shù)能夠顯著降低患者的出血風(fēng)險(xiǎn)和改善術(shù)后生存率。老年急性 STEMI患者在臨床和冠脈病變方面與年輕患者有所不同，且老年患者的血管常存在變異，橈動(dòng)脈、頭臂干扭曲發(fā)生率高，經(jīng)橈動(dòng)脈路徑能否取得較好的手術(shù)效果，目前國(guó)內(nèi)外尚缺乏大規(guī)模的臨床研究。因此，對(duì)老年急性 STEMI患者經(jīng)橈動(dòng)脈直接 PCI術(shù)的手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥

3、及主要心臟不良事件等進(jìn)行探討頗具臨床價(jià)值。本研究的主要目的就是觀察老年急性 STEMI患者臨床和冠脈病變特點(diǎn)，評(píng)價(jià)老年急性STEMI患者經(jīng)橈動(dòng)脈直接PCI術(shù)的可行性和安全性。
　　方法：
　　連續(xù)入選我院2011年1月至2015年3月因急性STEMI急診來(lái)我院行直接PCI術(shù)的患者共207例。根據(jù)患者年齡分為老年組：年齡≥65歲，平均年齡73.9±4.9歲，共105例，其中男性74例，女性31例；對(duì)照組：年齡＜65歲，平均年齡

4、52.8±6.5歲，共102例，其中男性87例，女性15例。術(shù)前予阿司匹林腸溶片300mg、硫酸氯吡格雷片300mg（手術(shù)前未曾服用硫酸氯吡格雷片者予600mg）、阿托伐他汀鈣片80mg頓服。術(shù)前行Allen'S試驗(yàn)（尺動(dòng)脈通暢試驗(yàn)）排除陰性者，經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影（coronary arteriongraphy，CAG）和PCI術(shù)。觀察兩組患者的臨床特點(diǎn)、冠脈病變特點(diǎn)、介入治療效果、術(shù)后并發(fā)癥及心臟不良事件。
　　結(jié)果

5、：
　　1.臨床特點(diǎn)：與年輕患者相比，老年組中男性發(fā)病率較低；老年組中有冠心病家族史及吸煙患者的比例明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；老年組中合并有高血壓病、糖尿病、高脂血癥患者的比例與對(duì)照組無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；老年組發(fā)病時(shí)有典型胸痛癥狀患者的比例明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），有明確發(fā)病誘因患者的比例明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），發(fā)病至入院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)中行臨時(shí)起搏和電復(fù)律的比例高于對(duì)照組（P＜0.

6、05）。
　　2.冠脈病變特點(diǎn)：老年組中存在多支冠脈病變和術(shù)中行球囊預(yù)擴(kuò)張患者的比例高于對(duì)照組（P＜0.05），單支病變、術(shù)中行血栓抽吸和使用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體抑制劑（glycoproteinⅡb/Ⅲa receptor antagonists，GPIⅡb/Ⅲa）患者的比例低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者的罪犯血管分布、置入支架比例及個(gè)數(shù)比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。
　　3.介入治療效果：橈動(dòng)脈穿刺成功率、路

7、徑交叉率（橈動(dòng)脈路徑改股動(dòng)脈路徑比例）、橈動(dòng)脈穿刺時(shí)間、經(jīng)橈動(dòng)脈手術(shù)成功率和手術(shù)時(shí)間兩組間比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），老年組門-球囊時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），但門-球囊時(shí)間＜90min的患者所占比例與對(duì)照組無(wú)顯著性差異（P＞0.05），兩組患者所接受的放射劑量、透視時(shí)間及對(duì)比劑用量無(wú)明顯差異（P＞0.05）。
　　4.介入治療并發(fā)癥和心臟不良事件：兩組患者中發(fā)生出血、心源性休克和支架內(nèi)血栓形成患者的比例無(wú)顯著性差異（P

8、＞0.05），雖然老年組心臟功能Killip分級(jí)≥Ⅲ級(jí)患者的比例高于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后24小時(shí)左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），但住院期間兩組死亡率無(wú)明顯差異（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.老年急性STEMI患者中男性所占比例相比年輕患者低，在危險(xiǎn)因素方面與年輕患者存在差異，通常有明確的發(fā)病誘因、發(fā)病時(shí)缺乏典型胸痛

9、癥狀、行電復(fù)律和臨時(shí)心臟起搏的患者相對(duì)較多。
　　2.老年急性STEMI患者冠脈病變廣泛，多數(shù)患者存在多支血管病變；血管狹窄嚴(yán)重，術(shù)中需行球囊預(yù)擴(kuò)張，而行血栓抽吸及使用GPIⅡb/Ⅲa的患者較少。
　　3.老年急性STEMI患者經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)的門-球囊時(shí)間可能稍延長(zhǎng)，但絕大多數(shù)患者能夠在指南規(guī)定的門-球囊時(shí)間90分鐘內(nèi)完成心肌再灌注治療。
　　4.老年急性STEMI患者經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)手術(shù)成功率高，大出血、腦卒中