簡(jiǎn)介：目的對(duì)CO氣腹后腹腔鏡術(shù)后分組進(jìn)行研究，以探討術(shù)后上腹部、肩部疼痛發(fā)生的原因，有利于尋找預(yù)防和改善的途徑。方法觀察2005年1月2007年4月在我院行后腹腔鏡腎上腺腫物切除術(shù)及腎囊腫去頂減壓術(shù)的患者108例。隨機(jī)將手術(shù)患者分為A、B兩組，每組患者均為54例，兩組患者的年齡、性別、體重、身高、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、氣腹時(shí)間、氣腹壓力差異無(wú)顯著性意義，具有可比性。另外，觀察后腹腔鏡腎癌根治性切除術(shù)49例，根據(jù)術(shù)中氣腹時(shí)間長(zhǎng)短分為C、D兩組。A～D組患者均由同一組醫(yī)師完成手術(shù)，采用統(tǒng)一麻醉藥物處方，靜脈復(fù)合全麻氣管內(nèi)插管，手術(shù)采用經(jīng)腰標(biāo)準(zhǔn)“三孔法”操作。由氣腹機(jī)自動(dòng)充入CO氣體，流速為2LMIN，壓力為13～14MMHG。A組手術(shù)結(jié)束后將吸引器頭置入腹膜后腔充分吸引。B組不做腹膜后腔殘余CO吸引處理。術(shù)中氣腹時(shí)間為90分鐘以下設(shè)定為C組，術(shù)中氣腹時(shí)間為90分鐘以上設(shè)定為D組。術(shù)后觀察A～D組患者肩部及上腹部疼痛的發(fā)生率及程度。術(shù)后肩部及上腹部疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分VISIONANALOGUESCE，VAS，0～10，0為無(wú)痛，10為想象的最痛，對(duì)術(shù)后1、3、6、12、24、48、72、96小時(shí)疼痛進(jìn)行評(píng)分。A、B組患者術(shù)前1日晨及術(shù)后次日晨經(jīng)股動(dòng)脈采血1ML進(jìn)行血?dú)夥治?。結(jié)果A組患者較B組患者肩部及上腹部疼痛發(fā)生率于術(shù)后3、6、12、24、48小時(shí)明顯降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P差異均無(wú)顯著性意義P005。D組較C組患者術(shù)后肩部及上腹部疼痛發(fā)生率明顯增高及疼痛程度明顯加重，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P氣腹后腹腔鏡術(shù)后上腹部與肩部疼痛的原因主要是術(shù)后殘余CO氣體和水分的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)樘妓?，膈肌在酸性物質(zhì)的刺激下產(chǎn)生了肩部反射性疼痛，另外，腹膜后腔酸化引起的腹膜刺激癥導(dǎo)致上腹部疼痛。術(shù)后上腹部與肩部疼痛的發(fā)生率及程度于術(shù)后24小時(shí)左右達(dá)到高峰。術(shù)中氣腹時(shí)間越長(zhǎng)則術(shù)后肩部及上腹部疼痛的發(fā)生率越高，疼痛的程度越重。不支持人工氣腹產(chǎn)生的張力對(duì)膈肌纖維的牽拉作用而造成肩部疼痛的觀點(diǎn)。目前常用的CO氣體雖然有種種弊端存在，但相比其他氣體仍為首選。故在現(xiàn)有的條件下應(yīng)盡可能地減少CO氣體在腹膜后腔的殘存。

簡(jiǎn)介：目的本課題應(yīng)用回顧性研究方法，整理、歸納腹部手術(shù)圍手術(shù)期中醫(yī)證候規(guī)律，為深入認(rèn)識(shí)疾病的病因病機(jī)，分析疾病和中醫(yī)證候的演變趨勢(shì)，為指導(dǎo)臨床中醫(yī)治療提供客觀依據(jù)。方法采用回顧性調(diào)查的方式，收集我院2011年1月至2013年4月婦科、肝膽外科、胃腸外科的三級(jí)及以上腹部手術(shù)圍手術(shù)期患者的臨床資料，共計(jì)300例。記錄腹部手術(shù)圍手術(shù)期中醫(yī)證候要素，總結(jié)、歸納腹部手術(shù)圍手術(shù)期中醫(yī)證候的分布規(guī)律。結(jié)果1婦科圍手術(shù)期的證候分布婦科腹部手術(shù)主要病種是卵巢囊腫、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫和子宮平滑肌瘤。術(shù)前的中醫(yī)證型有腎虛血瘀（54例，占54％）、氣滯血瘀證（22例，占22％）、氣虛血瘀證（8例，占8％）、氣虛兩虛血瘀證（7例，占7％）、脾腎兩虛血瘀證（6例，占6％）、濕熱瘀阻證（3例，占3％）共六種證型。婦科術(shù)后第一天的中醫(yī)證型主要有氣虛血瘀證（23例，占23％）、腑氣不通證（22例，占22％）、腎虛血瘀證（16例，占16％）、脾虛濕蘊(yùn)證14例，占14％、脾虛證（10例，占10％）等五種證型。婦科術(shù)后第三天的中醫(yī)證型主要有氣虛血瘀證（32例，占32％）、脾虛濕蘊(yùn)證（19例，占19％）、腎虛血瘀證（14例，占14％）、脾虛證（9例，占9％）、氣滯血瘀證9例，占9％等五種證型。婦科術(shù)后第七天的中醫(yī)證型主要有腎虛血瘀證（25例，占347％）、氣虛血瘀證21例，占292％、脾虛濕蘊(yùn)證（9例，占125％）、氣滯血瘀證（5例，占70％）等四種證型。2胃腸外科圍手術(shù)期的證候分布胃腸外科腹部手術(shù)主要病種是橫結(jié)腸癌、降結(jié)腸癌、結(jié)腸癌、升結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸癌和直腸癌。術(shù)前的中醫(yī)證型主要有脾虛濕蘊(yùn)證（64例，占64％）、濕熱蘊(yùn)結(jié)證（22例，占22％）、氣虛濕熱證（3例，占3％）、肝郁脾虛證（2例，占2％）、腑氣不通證（2例，占2％）等五種證型。胃腸外科術(shù)后第一天的中醫(yī)證型主要有脾虛濕蘊(yùn)證（48例，占48％）、腑氣不通證20例，占20％、脾胃虛弱證10例，占10％、濕熱蘊(yùn)結(jié)證（6例，占6％）、肝郁脾虛證（4例，占4％）等五種證型。胃腸外科術(shù)后第三天的中醫(yī)證型主要有脾虛濕蘊(yùn)證（68例，占68％）、濕熱蘊(yùn)結(jié)證13例，占13％、氣陰兩虛證（4例，占4％）、脾胃虛弱證（2例，占2％）、肝郁脾虛證2例，占2％等五種證型。胃腸外科術(shù)后第七天的中醫(yī)證型主要有脾虛濕蘊(yùn)證55例，占696％、濕熱蘊(yùn)結(jié)證11例，占140％、氣陰兩虛證（4例，占51％）、脾胃虛弱證（3例，38％）等四種證型。3肝膽外科圍手術(shù)期的證候分布肝膽外科腹部手術(shù)主要病種是膽囊結(jié)石伴膽囊炎、肝癌和結(jié)石性膽囊炎。術(shù)前的中醫(yī)證型主要有肝郁脾虛證（39例，占39％）、氣虛痰瘀阻絡(luò)證（25例，占25％），肝膽濕熱證22例，占22％、脾虛濕蘊(yùn)證（5例，占5％）等四種證型。肝膽外科術(shù)后第一天的中醫(yī)證型主要有肝郁脾虛證（31例，占31％）、肝膽濕熱證14例，占14％、脾虛濕蘊(yùn)證（12例，占12％）、氣虛痰瘀阻絡(luò)證（7例，占7％）、腑氣不通證（7例，占7％）、脾虛證（5例，占5％）等六種證型。肝膽外科術(shù)后第三天的中醫(yī)證型主要有肝郁脾虛證（27例，占300％）、肝膽濕熱證（12例，占133％）、脾虛濕蘊(yùn)證（11例，占122％）、氣虛痰瘀阻絡(luò)證（9例，占100％）、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證8例，占89％等五種證型。肝膽外科術(shù)后第七天的中醫(yī)證型主要有肝郁脾虛證20例，占300％、氣虛痰瘀阻絡(luò)證（17例，占254％）、脾虛濕蘊(yùn)證（6例，占90％）、氣陰兩虛證（5例，占75％）、脾虛證（4例，占60％）、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證（3例，占45％）等六種證型。4證候與疾病病種的相關(guān)性婦科疾病主要病種是卵巢囊腫、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫和子宮平滑肌瘤。卵巢囊腫術(shù)前的主要證候?yàn)槟I虛血瘀，術(shù)后第一天的主要證候?yàn)楦瓪獠煌ā馓撗?，術(shù)后第三天的主要證候?yàn)闅馓撗觯g(shù)后第七天的主要證候?yàn)槟I虛血瘀、氣虛血瘀子宮平滑肌瘤術(shù)前的主要證候?yàn)槟I虛血瘀，術(shù)后第一天的主要證候?yàn)闅馓撗觯g(shù)后第三天的主要證候?yàn)闅馓撗鲂g(shù)后第七天的主要證候?yàn)槟I虛血瘀卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)前的主要證候?yàn)闅鉁?，術(shù)后第一天的主要證候?yàn)楦瓪獠煌ā馓撗?，術(shù)后第三天的主要證候?yàn)闅鉁觯g(shù)后第七天的主要證候?yàn)闅鉁?。婦科術(shù)前、術(shù)后第三天和術(shù)后第七天的中醫(yī)證候的分布與患者的疾病類(lèi)型有相關(guān)性P＜005，婦科術(shù)后第一天中醫(yī)證型的分布與患者的疾病類(lèi)型無(wú)明顯相關(guān)性P＞005。胃腸外科疾病主要病種是橫結(jié)腸癌、降結(jié)腸癌、結(jié)腸癌、升結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸癌和直腸癌。橫結(jié)腸癌術(shù)前的主要證候?yàn)楦斡羝⑻?，術(shù)后第一天、術(shù)后第三天和術(shù)后第七天的主要證候?yàn)槠⑻摑裉N(yùn)降結(jié)腸癌術(shù)前的主要證候?yàn)槠⑻摑裉N(yùn)，術(shù)后第一天的主要證候?yàn)楦瓪獠煌?，術(shù)后第三天的主要證候?yàn)槠⑻摑裉N(yùn)，術(shù)后第七天的主要證候?yàn)槠⑻摑裉N(yùn)結(jié)腸癌術(shù)前、術(shù)后第一天、術(shù)后第三天和術(shù)后第七天主要的證候?yàn)槠⑻摑裉N(yùn)升結(jié)腸癌術(shù)前、術(shù)后第一天、術(shù)后第三天合術(shù)后第七天主要的證候?yàn)槠⑻摑裉N(yùn)乙狀結(jié)腸癌術(shù)前、術(shù)后第一天、術(shù)后第三天和術(shù)后第七天主要的證候?yàn)槠⑻摑裉N(yùn)直腸癌術(shù)前、術(shù)后第一天、術(shù)后第三天和術(shù)后第七天主要的證候?yàn)槠⑻摑裉N(yùn)。胃腸外科術(shù)前、術(shù)后第一天、術(shù)后第三天和術(shù)后第七天的中醫(yī)證型分布與疾病類(lèi)型無(wú)明顯相關(guān)性P＞005。肝膽外科疾病主要病種是膽囊結(jié)石伴膽囊炎、肝癌和結(jié)石性膽囊炎。膽囊結(jié)石伴膽囊炎術(shù)前和術(shù)后第一天的主要證候?yàn)楦文憹駸幔g(shù)后第三天的主要證候?yàn)楦文憹駸岷透斡羝⑻?，術(shù)后第七天的主要證候?yàn)楦斡羝⑻摳伟┬g(shù)前、術(shù)后第一天、術(shù)后第三天和術(shù)后第七天的主要證候?yàn)楦斡羝⑻摻Y(jié)石性膽囊炎術(shù)前、術(shù)后第一天和術(shù)后第三天的主要證候?yàn)楦文憹駸?，術(shù)后第七天的主要證候?yàn)楦斡羝⑻?。肝膽外科術(shù)前、術(shù)后第一天和術(shù)后第三天中醫(yī)證型的分布與患者的疾病類(lèi)型有相關(guān)P＜005肝膽外科術(shù)后第七天中醫(yī)證型的分布與患者的疾病類(lèi)型無(wú)明顯相關(guān)性P＞005。結(jié)論本研究通過(guò)對(duì)婦科、胃腸外科、肝膽外科各100例行腹部手術(shù)圍手術(shù)期中醫(yī)證候的研究，發(fā)現(xiàn)腹部手術(shù)的圍手術(shù)期共性證候特征表現(xiàn)為術(shù)前多為虛實(shí)夾雜，術(shù)后早期腑氣不通為主，術(shù)后第三天左右開(kāi)始證候表現(xiàn)以脾胃虛證或虛實(shí)夾雜為主。婦科腹部手術(shù)主要病種是卵巢囊腫、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫和子宮平滑肌瘤。術(shù)前的中醫(yī)證型有六種，分別是腎虛血瘀、氣滯血瘀證、氣虛血瘀證、氣虛兩虛血瘀證、脾腎兩虛血瘀證、濕熱瘀阻證。婦科術(shù)后第一天的中醫(yī)證型主要有五種，分別是氣虛血瘀證、腑氣不通證、腎虛血瘀證、脾虛濕蘊(yùn)證、脾虛證。婦科術(shù)后第三天的中醫(yī)證型主要有五種，分別是氣虛血瘀證、脾虛濕蘊(yùn)證、腎虛血瘀證、脾虛證、氣滯血瘀證。婦科術(shù)后第七天的中醫(yī)證型主要有四種，分別是腎虛血瘀證、氣虛血瘀證、脾虛濕蘊(yùn)證、氣滯血瘀證。胃腸外科腹部手術(shù)主要病種是橫結(jié)腸癌、降結(jié)腸癌、結(jié)腸癌、升結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸癌和直腸癌。術(shù)前的中醫(yī)證型主要有五種，分別是脾虛濕蘊(yùn)證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、氣虛濕熱證、肝郁脾虛證、腑氣不通證。胃腸外科術(shù)后第一天的中醫(yī)證型主要有五種，分別是脾虛濕蘊(yùn)證、腑氣不通證、脾胃虛弱證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、肝郁脾虛證。胃腸外科術(shù)后第三天的中醫(yī)證型主要有五種，分別是脾虛濕蘊(yùn)證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、氣陰兩虛證、脾胃虛弱證、肝郁脾虛證。胃腸外科術(shù)后第七天的中醫(yī)證型主要有四種，分別是脾虛濕蘊(yùn)證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、氣陰兩虛證、脾胃虛弱證。肝膽外科主要病種是膽囊結(jié)石伴膽囊炎、肝癌和結(jié)石性膽囊炎。術(shù)前的中醫(yī)證型主要有四種，分別是肝郁脾虛證、氣虛痰瘀阻絡(luò)證，肝膽濕熱證、脾虛濕蘊(yùn)證。肝膽外科術(shù)后第一天的中醫(yī)證型主要有六種，分別是肝郁脾虛證、肝膽濕熱證、脾虛濕蘊(yùn)證、氣虛痰瘀阻絡(luò)證、腑氣不通證、脾虛證。肝膽外科術(shù)后第三天的中醫(yī)證型主要有五種，分別是肝郁脾虛證、肝膽濕熱證、脾虛濕蘊(yùn)證、氣虛痰瘀阻絡(luò)證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。肝膽外科術(shù)后第七天的中醫(yī)證型主要有六種，分別是肝郁脾虛證、氣虛痰瘀阻絡(luò)證、脾虛濕蘊(yùn)證、氣陰兩虛證、脾虛證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。病種與圍手術(shù)期證候間存在一定的相關(guān)性。針對(duì)病證結(jié)合分布規(guī)律的系統(tǒng)深入研究，將為臨床診治與圍手術(shù)期中醫(yī)藥應(yīng)用及研究提供參考。

簡(jiǎn)介：本課題對(duì)中醫(yī)藥三聯(lián)法治療腹部術(shù)后胃癱進(jìn)行療效觀察，以期合理評(píng)價(jià)治療效果，進(jìn)一步推廣應(yīng)用。研究采用回顧性的方法，全部病例均來(lái)自廣東省中醫(yī)院外一科1996年2004年住院病人，其中中西醫(yī)結(jié)合治療組13例，單純西醫(yī)治療組11例。具體方法是制定合理的觀察表，確定觀察指標(biāo)，通過(guò)對(duì)平均胃液引流量、胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)前全身情況、手術(shù)方式等的觀察，對(duì)收集的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并結(jié)合專(zhuān)業(yè)知識(shí)給予分析。本研究采用了回顧性的研究方法，對(duì)中醫(yī)藥三聯(lián)法治療24例腹部手術(shù)后胃癱進(jìn)行了療效觀察，并對(duì)腹部手術(shù)后胃癱的發(fā)病機(jī)制及其影響因素進(jìn)行粗淺的探討。

簡(jiǎn)介：目的旨在提高臨床醫(yī)師對(duì)術(shù)后肺炎的認(rèn)識(shí)，采取適當(dāng)?shù)拇胧╊A(yù)防其發(fā)生；若一旦發(fā)生，亦能盡早確診并給予合理的治療，以期提高術(shù)后生存率，減輕患者及社會(huì)的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。方法收集我院2003年9月～2005年8月期間腹部手術(shù)后并發(fā)肺部感染的患者共38例，對(duì)該38例術(shù)后肺炎的臨床特征、病原檢測(cè)結(jié)果等作描述性研究。另在我院同一時(shí)間段腹部手術(shù)后未并發(fā)肺部感染的人群中選擇與病例組的手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)期、平均年齡和性別比例相近的病例作為研究對(duì)照，原病例樣本中有6例因資料不全未被納入回顧性對(duì)照分析中。最終確定肺炎組和對(duì)照組各32例，并就吸煙史、慢性阻塞性肺病史、ASA評(píng)分術(shù)前病人機(jī)體狀況、手術(shù)性質(zhì)、機(jī)械通氣及氣管插管及營(yíng)養(yǎng)水平等危險(xiǎn)因素作回顧性對(duì)照分析。結(jié)果38例腹部術(shù)后肺炎患者的主要I6J床表現(xiàn)為發(fā)熱868％，咳嗽、咳痰或氣促等呼吸道癥狀605％，肺部干濕羅音605％；血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和或中性粒細(xì)胞比例均有升高；38例患者的胸部X線均提示炎癥性改變，其中6例為左肺病變，17例右肺病變，15例雙肺病變，有5例同時(shí)存在伴肺不張。病原學(xué)檢查共檢出菌株41株革蘭氏陰性菌G占732％，以假單胞菌屬的銅綠假單胞菌9株和非發(fā)酵菌屬的鮑曼不動(dòng)桿菌9株多見(jiàn)，G的藥物敏感率依次為頭孢哌酮舒巴坦納767％，阿米卡星533％，環(huán)丙沙星467％，頭孢吡肟444％；革蘭氏陽(yáng)性菌G占220％，其中金黃色葡萄球菌7株均為耐甲氧西林葡萄球菌株MRSA，對(duì)萬(wàn)古霉素敏感；真菌49％，混合感染2例?；仡櫺詫?duì)照分析顯示吸煙史、ASA評(píng)分、手術(shù)性質(zhì)、術(shù)后氣管插管、術(shù)后呼吸機(jī)應(yīng)用及營(yíng)養(yǎng)狀況白蛋白水平和血紅蛋白水平與術(shù)后肺炎的發(fā)生相關(guān)P值＜005。38例患者中死亡12人，占316％。結(jié)論術(shù)后肺炎的臨床表現(xiàn)并無(wú)特異。病原以革蘭氏陰性菌為主，耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重。既往吸煙史、術(shù)前基礎(chǔ)狀況差、急診手術(shù)或術(shù)前準(zhǔn)備不充分、術(shù)后氣管插管或應(yīng)用呼吸機(jī)及營(yíng)養(yǎng)水平低下等因素均可能增加術(shù)后肺炎的發(fā)生機(jī)率。

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簡(jiǎn)介：華中科技大學(xué)碩士學(xué)位論文脂聯(lián)素受體2在子癇前期患者胎盤(pán)和腹部皮下脂肪組織中的表達(dá)姓名汪黎明申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士專(zhuān)業(yè)婦產(chǎn)科學(xué)指導(dǎo)教師吳超英201005華中科技大學(xué)碩士學(xué)位論文華中科技大學(xué)碩士學(xué)位論文3ABSTRACTABSTRACTOBJECTIVETOINVESTIGATETHEROLEOFADIOPONECTINRECEPT2ADIP2INTHEPATHOGENESISOFPREECLAMPSIAMETHODSTHEEXPRESSIONSOFADIP2MRNAITSPROTEININABDOMINALSUBCUTANEOUSADIPOSETISSUEPLACENTALTISSUEIN20NMALPREGNANTWOMENCONTROLGROUP20PATIENTSWITHPREECLAMPSIAPREECLAMPSIAGROUPWEREMEASUREDBYUSINGREALTIMEQUANTITATIVEPOLYMERIZEDCHAINREACTIONRTQPCRWESTERNBLOTANALYSISRESPECTIVELYRESULTSWEOBSERVEDHYPERINSULINEMIAINSULINRESISTANCEEXISTEDINPREECLAMPSIAGROUPADIP2MRNAITSPROTEINEXPRESSEDINPLACENTALTISSUESABDOMINALSUBCUTANEOUSADIPOSETISSUESINBOTHGROUPSASCOMPAREDWITHCONTROLGROUP，THELEVELSOFADIP2MRNAITSPROTEININPLACENTALTISSUESWERESIGNIFICANTLYHIGHERINPREECLAMPSIAGROUPP005THOUGHTHELEVELSOFADIP2MRNAABDOMINALSUBCUTANEOUSADIPOSETISSUESINNMALPREGNANCYWERENOSIGNIFICANTLYCRELATEDWITHPREGNANCYBMIFINSHOMASCEP005THELEVELSOFADIP2MRNAINABDOMINALSUBCUTANEOUSADIPOSETISSUESINPREECLAMPSIAWASINVERSELYCRELATEDWITHPREGNANCYBMIFINSHOMASCEP005CONCLUSIONADIP2EXPRESSIONISUPREGULATEDINPLACENTATISSUESBUTDOWNREGULATEDINABDOMINALSUBCUTANEOUSADIPOSETISSUESINPREECALMPSIATHESEDATASUGGESTTHAT

簡(jiǎn)介：目的隨著科學(xué)的進(jìn)步，對(duì)膿毒癥的病因及發(fā)病機(jī)制有了更深的研究與探索。膿毒癥是臨床急危重癥患者主要死亡原因之一，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前認(rèn)為不僅與原發(fā)疾病有關(guān)，還與細(xì)菌內(nèi)毒素、炎癥反應(yīng)、凝血功能異常、神經(jīng)及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失衡、免疫功能紊亂、腸道細(xì)菌易位及基因多態(tài)性等方面密切相關(guān)。近年來(lái)研究表明，免疫調(diào)節(jié)功能紊亂是膿毒癥重要的病理生理改變，且在膿毒癥致多臟器功能障礙MULTIPLEGANDYSFUNCTIONSYNDROME，MODS時(shí)尤其顯著，直接影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后。因此，通過(guò)免疫營(yíng)養(yǎng)調(diào)理全身性感染、恢復(fù)促炎與抗炎的平衡成為膿毒癥診療新思路。Ω3多不飽和脂肪酸Ω3POLYUNSATURATEDFATTYACIDS，Ω3PUFAS是重要的免疫營(yíng)養(yǎng)素，不僅能為機(jī)體提供能量和代謝底物，還可以調(diào)控機(jī)體炎癥反應(yīng)、增強(qiáng)免疫功能、調(diào)整血糖血脂異常、改善臟器功能及預(yù)后，在近年免疫營(yíng)養(yǎng)研究領(lǐng)域中備受關(guān)注。本研究旨在通過(guò)應(yīng)用Ω3PUFAS對(duì)腹部膿毒癥患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持及免疫調(diào)理治療，探究其對(duì)腹部膿毒癥患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、炎癥反應(yīng)、免疫調(diào)控及預(yù)后的影響。方法選擇河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)病房EMERGENCYINTENSIVECAREUNIT，EICU于2012年12月至2014年12月收治的腹部膿毒癥患者63例（男44例、女19例），隨機(jī)分為對(duì)照組（33例）和研究組30例。兩組患者均接受等氮等熱量、相同維生素與微量元素的全腸外營(yíng)養(yǎng)TPN，其中脂肪乳均應(yīng)用結(jié)構(gòu)脂肪乳研究組同時(shí)加用尤文注射液（華瑞公司）Ω3PUFAS02GKGD，替代部分結(jié)構(gòu)脂肪乳，持續(xù)應(yīng)用5天。其余基礎(chǔ)治療策略相同，均按照2012國(guó)際嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克診療指南的規(guī)定，采取規(guī)范的集束化治療措施。檢測(cè)并統(tǒng)計(jì)分析兩組患者TPN治療前、治療后第3天和第6天的外周血白蛋白ALB、白細(xì)胞介素1IL1、前白蛋白PA、白細(xì)胞WBC、C反應(yīng)蛋白CRP、降鈣素原PCT、腫瘤壞死因子TNFΑ、D乳酸、白細(xì)胞介素6IL6和高遷移率族蛋白B1HMGB1濃度采動(dòng)脈血測(cè)定氧合指數(shù)OI，同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者治療前后的急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ）、ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣和持續(xù)血液濾過(guò)治療的例數(shù)及應(yīng)用時(shí)間、28D病死率。數(shù)據(jù)分析處理使用SPSS130統(tǒng)計(jì)軟件完成。結(jié)果TPN治療前，兩組患者在性別、年齡、疾病類(lèi)別、體重指數(shù)BMI和APACHEⅡ評(píng)分等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞005。與對(duì)照組相比，TPN治療后第3、6天研究組患者血中ALB、PA、OI水平均顯著上升，WBC、CRP、PCT、D乳酸、TNFΑ、IL1、IL6及HMGB1濃度均明顯下降P＜005或P＜001與TPN治療前比較，兩組患者上述指標(biāo)組內(nèi)差別亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。研究組ICU住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組P＜005，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義兩組APACHEⅡ評(píng)分較治療前均下降P＜005，組內(nèi)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與對(duì)照組比較，機(jī)械通氣與CRRT的例數(shù)及應(yīng)用時(shí)間減少、28D病死率降低，但差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞005。結(jié)論Ω3PUFAS應(yīng)用于腹部膿毒癥患者的腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，可以改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，減少炎癥介質(zhì)的釋放、減輕炎癥反應(yīng)、增強(qiáng)免疫力，縮短ICU住院時(shí)間，是一種有效的免疫調(diào)理營(yíng)養(yǎng)素。

簡(jiǎn)介：目的研究電針足三里、上巨虛對(duì)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的作用總結(jié)出電針的治療優(yōu)勢(shì)。方法將120例腹部術(shù)后患者采用完全隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法分為電針組、新斯的明組、普通針刺組、空白對(duì)照組每組30例。四組術(shù)后均給予護(hù)理常規(guī)禁食水常規(guī)補(bǔ)液胃腸減壓抗炎治療等措施重癥患者可同時(shí)給予吸氧全胃腸營(yíng)養(yǎng)支持等治療方法。電針組加用電針足三里、上巨虛新斯的明組加用新斯的明穴位注射普通針刺組加用普通針刺足三里、上巨虛空白組不加用特殊處理。上述特殊處理均手術(shù)后8小時(shí)開(kāi)始應(yīng)用觀察并記錄患者術(shù)后第一次排氣、排便的準(zhǔn)確時(shí)間腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間。分析電針足三里、上巨虛對(duì)腹部術(shù)后胃腸功能紊亂的作用效果評(píng)價(jià)電針的療效總結(jié)出電針治療的優(yōu)越性。結(jié)果電針組、普通針刺組對(duì)術(shù)后胃腸功能紊亂有明顯的治療作用排氣、排便時(shí)間提前腸鳴音恢復(fù)快優(yōu)于新斯的明組和空白組P005。電針與普通針刺足三里、上巨虛均能改善術(shù)后患者的全身狀況促進(jìn)腹部術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)減少并發(fā)癥臨床效果良好。且電針刺激強(qiáng)度規(guī)范容易控制刺激量節(jié)省人力。結(jié)論電針足三里、上巨虛可促進(jìn)腹部術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)減少并發(fā)癥。

簡(jiǎn)介：目的探討CD34在腹部皮瓣血管中的表達(dá)，通過(guò)測(cè)定皮瓣中微血管密度MVD，為腹部大型動(dòng)脈皮瓣的設(shè)計(jì)、切取范圍、厚度及大型皮瓣成活機(jī)理提出理論依據(jù)，供臨床參考。方法選取腹部手術(shù)的病人皮瓣共60例，腹部1～6區(qū)各1O例，其中男性31例，女性29例，年齡在18～78歲，平均年齡482歲。采用免疫組織化學(xué)的方法，選取CD34標(biāo)記血管內(nèi)皮細(xì)胞VEC測(cè)定腹部皮瓣微血管密度MVD。結(jié)果腹部皮瓣血管網(wǎng)分五層，即真皮乳頭層、乳頭下層、真皮深層、淺筋膜層和深筋膜層，各層MVD平均分別為1780±168、912±184、2791±244、3718±655、4691±702，各層比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P005。結(jié)論腹部皮瓣血管網(wǎng)分五層，各層微血管密度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以深筋膜層最密，淺筋膜層次之，真皮深層和乳頭層居中，以乳頭下層為最稀。腹部不同部位筋膜皮瓣的微血管密度無(wú)明顯差異。表明腹部大型動(dòng)脈皮瓣的成活有其解剖學(xué)依據(jù)，移植方式采取順行或逆行均可。

簡(jiǎn)介：目的探討示指近節(jié)背側(cè)島狀皮瓣和腹部皮瓣急診修復(fù)拇指末節(jié)背側(cè)軟組織缺損，甲床破壞及合并有骨質(zhì)外露的腹側(cè)缺損的療效。以拇指末節(jié)皮膚缺損的患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，根據(jù)示指背側(cè)皮膚的血管分布特點(diǎn)及神經(jīng)支配區(qū)域，設(shè)計(jì)示指背側(cè)皮瓣，轉(zhuǎn)移修復(fù)皮膚缺損患者，與對(duì)照組比較并進(jìn)行術(shù)后隨訪及測(cè)定手部感覺(jué)及成活情況，從而為臨床上修復(fù)拇指末節(jié)皮膚缺損提供理論依據(jù)和治療方法。方法選擇外傷導(dǎo)致拇指末節(jié)軟組織缺損患者60例（2005年2008年我院的部分病例），隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組本組共30例，臨床應(yīng)用示指近節(jié)背側(cè)島狀皮瓣方法治療。對(duì)照組本組共30例，臨床應(yīng)用腹部皮瓣方法治療。分別于術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪8～12個(gè)月，檢測(cè)手功能并進(jìn)行評(píng)定。（僅評(píng)定受區(qū)）結(jié)果示指近節(jié)背側(cè)島狀皮瓣病例隨訪8～12個(gè)月，皮瓣修復(fù)后的外形滿意，皮膚質(zhì)地及彈性良好，皮瓣兩點(diǎn)辨別覺(jué)為5～7MM。結(jié)論1、設(shè)計(jì)示指背側(cè)皮瓣具有不犧牲指固有神經(jīng)和動(dòng)脈、創(chuàng)傷小，皮瓣質(zhì)地與受區(qū)接近，外形美觀等優(yōu)點(diǎn)。2、臨床研究證明指動(dòng)脈背側(cè)支在指背的發(fā)出位置恒定，變異少，皮瓣血供可靠。

簡(jiǎn)介：目的比較單次靜注與持續(xù)輸注羅庫(kù)溴銨對(duì)老年病人腹部手術(shù)肌松效應(yīng)的影響，研究老年病人持續(xù)輸注羅庫(kù)溴銨肌松藥殘余作用和不良反應(yīng)的發(fā)生率，為臨床安全和合理使用肌松藥提供參考。方法選擇全麻下行腹部手術(shù)的老年病人60例，ASAⅠⅢ級(jí)，隨機(jī)分為兩組，A組為單次給藥組（N30），B組為持續(xù)輸注組（N30）。麻醉誘導(dǎo)用咪達(dá)唑侖00501MGKG、異丙酚12MGKG、芬太尼35ΜGKG，兩組均給予羅庫(kù)溴銨06MGKG（2ED95）作為插管劑量，誘導(dǎo)后A組根據(jù)手術(shù)需要間斷給藥，B組采用微量泵持續(xù)輸注給藥，用肌松監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)，通過(guò)肌松藥起效及肌松作用消退情況指導(dǎo)氣管插管、術(shù)中用藥及術(shù)后拔管。全麻誘導(dǎo)后當(dāng)T1恢復(fù)到10％時(shí)，A組追加另一劑量的羅庫(kù)溴銨，B組開(kāi)始采用微泵持續(xù)泵注羅庫(kù)溴銨。于縫合腹膜后停止使用肌松藥。術(shù)后送入PACU，術(shù)中肌肉松弛藥的管理及何時(shí)拔管由研究者根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定，患者自然蘇醒，不使用新斯的明拮抗肌松藥殘余作用。肌松藥殘余作用定義為拔管時(shí)TOF09，患者完全清醒、生命體征平穩(wěn)后送入病房或重癥監(jiān)護(hù)室。記錄手術(shù)持續(xù)時(shí)間T1、肌松起效時(shí)間T2、誘導(dǎo)后T1首次恢復(fù)到10的時(shí)間T3、停藥后TOF恢復(fù)到70的時(shí)間T4、TOF從70恢復(fù)到90的時(shí)間T5、TOF從25－75恢復(fù)時(shí)間（恢復(fù)指數(shù)，RI）、末次給藥或停止泵注到拔管的時(shí)間T6、PACU停留時(shí)間T7。計(jì)算單次給藥組給藥次數(shù)、持續(xù)給藥組平均給藥速度和兩組術(shù)中羅庫(kù)溴銨總用量。記錄給肌松藥前、插管前、手術(shù)結(jié)束、抵達(dá)PACU即刻、拔管前1MIN、拔管時(shí)、拔管后1MIN、拔管后5MIN、拔管后30MIN、離開(kāi)PACU即刻等時(shí)間點(diǎn)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)心率HR、收縮壓SBP、舒張壓DBP、脈搏血氧飽和度SPO2；記錄拔管即刻TOF比值達(dá)到09及未達(dá)到09（肌松藥殘余作用）的病例數(shù)；記錄拔管后患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果（氧分壓PAO2、二氧化碳分壓PACO2、電解質(zhì)NA、K、CA2、PH、BE等）及在PACU發(fā)生的不良事件。結(jié)果（1）兩組患者在年齡、性別比例、體重指數(shù)（BMI）、插管條件方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005）。（2）兩組手術(shù)持續(xù)時(shí)間、肌松起效時(shí)間、誘導(dǎo)后T1首次恢復(fù)到10時(shí)間、TOF從70恢復(fù)到90的時(shí)間、PACU停留時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組停藥后至TOF恢復(fù)到70的時(shí)間及停藥至拔管的時(shí)間短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）；恢復(fù)指數(shù)（RI）B組優(yōu)于A組；B組總用藥量和平均給藥速度小于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。（3）兩組患者在抵達(dá)PACU即刻、拔管前1MIN、拔管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，表現(xiàn)為心率加快、血壓升高；拔管后1MIN脈搏氧飽和度下降，在吸入純氧后可恢復(fù)至正常。（4）拔管時(shí)肌松藥殘余作用發(fā)生率（TOF小于09）A組4667，B組3333，兩組肌松藥殘余作用發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005）。（5）兩組患者拔管后動(dòng)脈二氧化碳分壓PACO2、動(dòng)脈氧分壓PAO2、動(dòng)脈PH值、剩余堿濃度BE、血NA濃度、血CA2濃度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005），A組血K濃度小于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。結(jié)論兩種給藥方式均能滿足手術(shù)肌松需求，都有一定的肌松藥殘余作用發(fā)生率，持續(xù)輸注給藥方便，可減少羅庫(kù)溴銨的總用藥量，無(wú)藥物蓄積，可作為臨床上老年病人中時(shí)效肌肉松弛藥的常規(guī)給藥方式，但應(yīng)盡量做到常規(guī)肌張力監(jiān)測(cè)及拮抗，以保證病人安全。

簡(jiǎn)介：目的研究不同胸外按壓通氣比結(jié)合腹部按壓對(duì)窒息心肺復(fù)蘇犬血流動(dòng)力的影響。方法選18條健康成年雜種犬，體重13±2KG，隨機(jī)分為A、B、C三組，每組6條。通過(guò)夾閉氣管導(dǎo)管建立心搏停止模型，并記錄血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)基礎(chǔ)值。心搏停止后3分鐘不干預(yù)，隨后進(jìn)行復(fù)蘇，A、B、C三組胸外按壓比通氣分別為152，202和302，各組均加入腹部按壓。胸部按壓的頻率是100次分，深度為45CM，在胸部按壓的放松期間給予腹部按壓。氣管導(dǎo)管接呼吸囊通氣，給10LMIN純氧。觀察從夾閉氣管導(dǎo)管到出現(xiàn)心搏停止的時(shí)間，復(fù)蘇后的血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果和血?dú)夥治觥＝Y(jié)果1從夾閉氣管導(dǎo)管到出現(xiàn)心搏停止的時(shí)間A，B和C三組分別為705±132MIN、738±102MIN、689±099MIN，各組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)觀察A、B和C三組收縮壓分別為9027±1083，9477±1192，7103±1692MMHG舒張壓分別為5153±478，5333±420和3033±565MMHG平均動(dòng)脈壓分別為6444±490，6714±462和4390±702MMHG冠脈灌注壓分別是3367±861，3307±1146和987±797MMHG心輸出量分別是069±016，068±024，和055±016LMIN。這五個(gè)指標(biāo)都是A，B優(yōu)于C，而A，B之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。A，B和C組的心率分別為9827±1232，9767±929和1011±7924次分；中心靜脈壓分別是1787±753，2027±1015和2047±1053MMHG肺動(dòng)脈壓分別是1760±623，1807±603和1440±763MMHG；肺毛細(xì)血管楔壓分別是737±332，833±249和843±330MMHG。這四個(gè)指標(biāo)三組之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論A和B比C組產(chǎn)生更高的收縮壓，舒張壓，平均動(dòng)脈壓，冠脈灌注壓和心輸出量，可以認(rèn)為A和B優(yōu)于C；而A和B無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

簡(jiǎn)介：目的寒冷環(huán)境中維持機(jī)體溫度或由食物能量引起營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩時(shí)，能量的消耗主要通過(guò)棕色脂肪組織的產(chǎn)熱功能。二者發(fā)生機(jī)制都源于一種特異的蛋白，偶聯(lián)蛋白1（UNCOUPLINGPROTEIN1，UCP1。而UCP1僅在棕色脂肪細(xì)胞中的線粒體內(nèi)表達(dá)。本研究即是通過(guò)探索成人腹部脂肪（包括皮下和內(nèi)臟）中是否存在有UCP1，以此來(lái)驗(yàn)證成人體內(nèi)白色脂肪組織（WHITEADIPOSETISSUE，WAT）中是否存在棕色脂肪組織（BROWNADIPOSETISSUE，BAT。進(jìn)一步探討成人腹部皮下、內(nèi)臟脂肪組織中UCP1的基因表達(dá)水平與成人血脂指標(biāo)、體質(zhì)指數(shù)、腰圍、基礎(chǔ)代謝的相關(guān)關(guān)系。方法研究樣本取自2008年8月～2009年1月期間在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院普外二科新入院且需進(jìn)行開(kāi)腹外科手術(shù)的25例病人，經(jīng)簽署知情同意書(shū)后，在術(shù)中取得皮下和內(nèi)臟新鮮脂肪組織各3G。應(yīng)用RTPCR技術(shù)檢測(cè)人體腹部脂肪組織中UCP1的基因是否存在表達(dá)及表達(dá)水平，以此研究棕色脂肪組織的基因表達(dá)與人體能量代謝和肥胖的相關(guān)關(guān)系。UCP1擴(kuò)增引物序列參考GENBANK的已知序列GENEID24860，|REF|NM_0218333設(shè)計(jì)。進(jìn)一步分析成人腹部脂肪組織中UCP1MRNA基因表達(dá)量與身高、體重、體質(zhì)指數(shù)、腰臀圍、收縮壓、舒張壓、空腹血漿血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、胰島素抵抗指數(shù)及基礎(chǔ)代謝相關(guān)關(guān)系。結(jié)果研究對(duì)象共25例（男性13例），平均年齡（4468±1093）歲。在25例研究對(duì)象中，21例成功實(shí)現(xiàn)擴(kuò)增，檢測(cè)皮下脂肪組織中UCP1ΒACTIN灰度值比值（079±012），內(nèi)臟脂肪組織中UCP1ΒACTIN灰度值比值（082±011），二者灰度值比值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0822）。PCR擴(kuò)增產(chǎn)物測(cè)序結(jié)果與GENBANK上已知序列比對(duì)有99％的同源性。人體腹部脂肪組織中UCP1基因表達(dá)量與體重指數(shù)（BMI）、身高、體重、腰圍、血壓、總膽固醇（TC、甘油三酯（TG、血糖（GLU、高密度脂蛋白（HDL、空腹血漿血糖（FPG）均存在不同程度的相關(guān)關(guān)系，但均未達(dá)到顯著性水平。僅發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗指數(shù)（HOMAIR）與UCP1基因表達(dá)量有高度的負(fù)相關(guān)關(guān)系（R0700，P0036）。結(jié)論本研究結(jié)果證實(shí)成人腹部脂肪中確實(shí)有棕色脂肪存在；棕色脂肪的表達(dá)量在成人腹部皮下與內(nèi)臟白色脂肪組織中沒(méi)有差別；此次研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)UCP1基因表達(dá)量與BMI、腰圍、血壓、血脂存在不同程度的相關(guān)關(guān)系，但均未達(dá)到顯著水平。僅發(fā)現(xiàn)UCP1表達(dá)量與胰島素抵抗指數(shù)呈現(xiàn)了高度的負(fù)相關(guān)。眾所周知，腹部脂肪堆積能夠引起的胰島素抵抗，本研究結(jié)果提示其機(jī)制可能與腹部脂肪組織中棕色脂肪的存在及其數(shù)量有關(guān)。該結(jié)論仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。

簡(jiǎn)介：低分割模式腹部X線照射對(duì)大鼠肝臟的放射生物學(xué)效應(yīng)摘要目的探討低分割模式腹部X線照射對(duì)大鼠肝臟放射生物學(xué)效應(yīng)的影響，為低分割模式在腹部照射的臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。方法100只WISTAR大鼠隨機(jī)分為對(duì)照組、2GY組、4GY組、6GY組、12GY組，每組各20只。各照射組分別接受相應(yīng)分割劑量的分次照射，分別于大鼠放射結(jié)束后第2、4、6、8及10周測(cè)肝質(zhì)量與系數(shù)，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶GPT，谷草轉(zhuǎn)氨酶GOT的變化。蘇木精一伊紅染色觀察大鼠肝臟的形態(tài)學(xué)變化，免疫組織化學(xué)法檢測(cè)凋亡蛋白BCL2及BAX的表達(dá)。結(jié)果各照射組均可觀察到不同程度肝細(xì)胞腫脹、變性、壞死，甚至纖維化。各組間及不同時(shí)間點(diǎn)GPT、GOT比較，差異有顯著性F11833～781972，F(xiàn)20857～264692，P均O001。各組間BCL2及BAX表達(dá)差異有顯著性F211607、116577，P均0001，不同時(shí)間點(diǎn)BCL2及BAX表達(dá)差異有顯著性F54083、68749，P均O001。結(jié)論腹部低分割模式照射可造成大鼠肝臟的放射性損傷，損傷程度呈劑量和時(shí)間依賴(lài)性，其機(jī)制可能與促凋亡蛋白BAX高表達(dá)、抑制凋亡蛋白BCL一2低表達(dá)引起細(xì)胞凋亡有關(guān)。碩士研究生亓鵬腫瘤學(xué)導(dǎo)師安永恒教授關(guān)鍵詞放射療法劑量分割肝臟放射生物學(xué)效應(yīng)細(xì)胞凋亡目錄引言第一章材料與方法11材料111實(shí)驗(yàn)動(dòng)物與分組112主要藥品、試劑113主要儀器設(shè)備12實(shí)驗(yàn)方法121實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的麻醉。122低分割模式照射一123標(biāo)本的采集124形態(tài)學(xué)觀察125血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶的檢測(cè)126免疫組化法SP法檢測(cè)BCL2及BAX的表達(dá)13統(tǒng)計(jì)學(xué)處理第二章結(jié)果。21肝臟形態(tài)學(xué)改變。22各組肝臟系數(shù)的變化23各組血GPT、GOT的變化。24各組BCI2表達(dá)情況的比較25各組BAX表達(dá)情況的比較第三章討論第四章結(jié)論參考文獻(xiàn)綜述綜述的參考文獻(xiàn)攻讀學(xué)位期間的研究成果學(xué)位論文獨(dú)創(chuàng)性聲明ILI1222223333455677789們侄侶筋約∞引