CO-,2-氣腹后腹腔鏡術后上腹部與肩部疼痛的臨床討論.pdf

1、目的：對CO<,2>氣腹后腹腔鏡術后分組進行研究，以探討術后上腹部、肩部疼痛發(fā)生的原因，有利于尋找預防和改善的途徑。 方法：觀察2005年1月-2007年4月在我院行后腹腔鏡腎上腺腫物切除術及腎囊腫去頂減壓術的患者108例。隨機將手術患者分為A、B兩組，每組患者均為54例，兩組患者的年齡、性別、體重、身高、麻醉時間、手術時間、氣腹時間、氣腹壓力差異無顯著性意義，具有可比性。另外，觀察后腹腔鏡腎癌根治性切除術49例，根據(jù)術中氣腹時

2、間長短分為C、D兩組。A～D組患者均由同一組醫(yī)師完成手術，采用統(tǒng)一麻醉藥物處方，靜脈復合全麻氣管內(nèi)插管，手術采用經(jīng)腰標準“三孔法”操作。由氣腹機自動充入CO<,2>氣體，流速為2L/min，壓力為13～14mmHg。A組手術結束后將吸引器頭置入腹膜后腔充分吸引。B組不做腹膜后腔殘余CO<,2>吸引處理。術中氣腹時間為90分鐘以下設定為C組，術中氣腹時間為90分鐘以上設定為D組。術后觀察A～D組患者肩部及上腹部疼痛的發(fā)生率及程度。術后肩部

3、及上腹部疼痛程度采用視覺模擬評分(vision analogue score，VAS)，0～10，0為無痛，10為想象的最痛，對術后1、3、6、12、24、48、72、96小時疼痛進行評分。A、B組患者術前1日晨及術后次日晨經(jīng)股動脈采血1ml進行血氣分析。 結果：A組患者較B組患者肩部及上腹部疼痛發(fā)生率于術后3、6、12、24、48小時明顯降低，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且于術后12、24小時A組疼痛發(fā)生率較B組顯著降低，

4、具有顯著性差異(P<0.01)。兩組患者疼痛程度差異有顯著性意義(P<0.01)。兩組患者隨術后時間延長，疼痛均有所加重，且疼痛均在術后24小時達高峰。而B組發(fā)生肩部及上腹部疼痛患者的VAS評分明顯高于A組，且持續(xù)時間較長。兩組患者術前1日及術后次日動脈血PCO<,2>差異均無顯著性意義(P>0.05)。D組較C組患者術后肩部及上腹部疼痛發(fā)生率明顯增高及疼痛程度明顯加重，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結論：CO<,2>氣腹后

5、腹腔鏡術后上腹部與肩部疼痛的原因主要是術后殘余CO<,2>氣體和水分的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)樘妓?，膈肌在酸性物質(zhì)的刺激下產(chǎn)生了肩部反射性疼痛，另外，腹膜后腔酸化引起的腹膜刺激癥導致上腹部疼痛。術后上腹部與肩部疼痛的發(fā)生率及程度于術后24小時左右達到高峰。術中氣腹時間越長則術后肩部及上腹部疼痛的發(fā)生率越高，疼痛的程度越重。不支持人工氣腹產(chǎn)生的張力對膈肌纖維的牽拉作用而造成肩部疼痛的觀點。目前常用的CO<,2>氣體雖然有種種弊端存在，但相比其他氣體仍