簡介：四川大學碩士學位論文小兒擇期腹部大中型手術圍手術期電解質(zhì)的變化及其臨床意義姓名邱冬梅申請學位級別碩士專業(yè)外科學（小兒外科）指導教師鐘麟20070401四川大學臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位論文小兒擇期腹部大中型手術圍手術期電解質(zhì)的變化及其臨床意義研究生邱冬梅導師鐘麟教授摘要目的探討小兒擇期腹部大中型手術前后電解質(zhì)變化的特點及臨床意義。方法對57例行擇期腹部大中型手術患兒按照年齡、手術大小分為A、B、C、D四組。A組為年齡≤3歲患兒組，19例B組為年齡3歲、≤14歲患兒組，38例；C組為大型手術組，28例；D組為中型手術組，29例。分別于術前1天和術后前3天清晨抽取空腹靜脈血，檢測術前及術后不同時間電解質(zhì)變化的數(shù)據(jù)。4次所抽取靜脈血時患兒均未使用影響血鉀、鈣、鎂的藥物，術前術后補液采用5％GS和10％GS，術后按丟失量和生理需要量補充5％GNS。對手術前后血清電解質(zhì)檢測結果進行統(tǒng)計學分析。結果小兒擇期腹部大中型手術后血鉀較術前有明顯下降P001；年齡大小與血鉀的改變有明顯的相關性P005；手術大小對電解質(zhì)的變化無明顯相關性P005。結論只要患兒腎功能正常，腹部手術后第一天就應該開始見尿補鉀，而且早期補鉀，有利于患兒術后腸道功能早恢復，減少腹脹、腸麻痹，甚至腸梗阻、切口裂開等并發(fā)癥，而不需常規(guī)補鈣和鎂。鈉和氯術后按

簡介：目的觀察營養(yǎng)性肥胖組、吡格列酮干預組與正常體重對照組內(nèi)臟脂肪組織和皮下脂肪組織VISFATIN基因表達的差異，初步探討肥胖與吡格列酮對不同部位腹部脂肪組織VISFATIN基因表達的影響。方法1、用中度高脂飲食喂養(yǎng)剛斷乳雄性C57BL6小鼠8周誘導營養(yǎng)性肥胖模型。8周后，高脂飼料組的C57BL6小鼠按體重大于正常組均數(shù)2倍標準差為標準篩選肥胖小鼠，隨機分為營養(yǎng)性肥胖組和吡格列酮治療組100MGKGD；治療兩周，同時以普通飼料喂養(yǎng)的C57BL6小鼠作為正常對照，觀察C57BL6小鼠體重、體重指數(shù)、不同部位脂肪組織含量、體脂指數(shù)、血甘油三酯，總膽固醇和空腹血糖等指標的變化。2、通過熒光實時定量RTPCR方法，測定正常體重對照組、營養(yǎng)性肥胖組以及吡格列酮干預組三組之間內(nèi)臟和皮下脂肪組織VISFATIN基因表達的差異，同時進行相關性分析。結果1、營養(yǎng)性肥胖C57BL6小鼠與正常體重對照組相比體重、體重指數(shù)、內(nèi)臟脂肪組織和皮下脂肪組織含量、體脂指數(shù)均顯著增加，空腹血糖和血清總膽固醇升高，甘油三酯降低。肥胖C57BL6小鼠經(jīng)吡格列酮干預后吡格列酮干預組與正常體重對照組相比，體重、體重指數(shù)、內(nèi)臟和皮下脂肪組織量、體脂含量均顯著增加，空腹血糖和總膽固醇增加，甘油三酯降低；與營養(yǎng)性肥胖對照組相比則上述各項指標均顯著降低。2、內(nèi)臟和皮下脂肪組織VISFATIN基因表達營養(yǎng)性肥胖組與正常體重對照組相比，內(nèi)臟脂肪組織VISFATIN基因表達顯著增高P001，而皮下脂肪組織VISFATIN無明顯的升高；吡格列酮干預組與正常體重對照組以及營養(yǎng)性肥胖對照組相比較，其內(nèi)臟脂肪組織和皮下脂肪組織VISFATIN表達均呈顯著增高P001。3、內(nèi)臟脂肪組織VISFATIN基因表達與體重指數(shù)R0584，P0011、內(nèi)臟脂肪組織含量R0676，P0002及體脂指數(shù)R0704，P0001均呈正相關，而腹部皮下脂肪組織VISFATIN基因表達水平與上述指標均無明顯相關性。結論1、本研究通過高脂飲食成功建立了營養(yǎng)性肥胖C57BL6小鼠模型，它具有類似人類腹型肥胖的特征。2、VISFATIN在營養(yǎng)性肥胖C57BL6小鼠內(nèi)臟脂肪組織中高表達暗示了它可能在肥胖的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要的作用，高脂飲食可能是導致VISFATIN基因表達升高的原因之一。3、胰島素增敏劑噻唑烷二酮類藥物吡格列酮能夠顯著升高內(nèi)臟脂肪組織和皮下脂肪組織的VISFATIN基因表達，提示吡格列酮可能通過影響脂肪的分布進而影響VISFATIN的基因表達。

簡介：目的探討應用游離下腹部雙葉皮瓣一次修復手足部多個創(chuàng)面的方法和治療效果。方法對9例手足部多發(fā)創(chuàng)面，設計以旋髂淺動脈及腹壁淺動脈為蒂的雙葉皮瓣修復，其中2例為足部創(chuàng)面（1例為前足1個脫套創(chuàng)面、另1例為2個創(chuàng)面），7例為手部創(chuàng)面（最多的為3個創(chuàng)面，最少的為2個創(chuàng)面）。皮膚缺損面積30CM20CM～150CM50CM。共切取皮瓣18塊，皮瓣切取面積60CM30CM～190CM70CM。結果本組9例雙葉皮瓣8例一期存活，1例皮瓣遠端部分壞死經(jīng)換藥1月后瘢痕愈合。隨訪5～21月，平均10個月，皮瓣質(zhì)地優(yōu)良、4例外觀略顯臃腫、皮瓣恢復保護性感覺，2例修復足部者，術后行走活動不受限。7例修復手部者，5例手指伸屈活動良好，2例皮瓣邊緣出現(xiàn)疤痕攣縮影響手指背伸，經(jīng)二期疤痕改形后手指功能改善。腹部供區(qū)僅留線狀疤痕無不適感覺。結論游離下腹部雙葉皮瓣修復手足部創(chuàng)面，可一次手術完成多處皮膚缺損創(chuàng)面覆蓋，供區(qū)隱蔽、可直接縫合，是一種同時修復手足部多發(fā)創(chuàng)面的較理想方法。

簡介：廣州中醫(yī)藥大學學位論文原創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明所呈交的學位論文，是個人在導師的指導下，獨立進行研究工作所取得的成果。除文中已經(jīng)特別加以注明引用的內(nèi)容外，本論文不含任何其他個人或集體己經(jīng)發(fā)表或撰寫過的作品成果。對本文的研究做出重要貢獻的個人和集體，均已在文中以明確方式標明并致謝。本人完全意識到本聲明的法律結果由本人承擔。學位論文作者簽名二墨是日期2PF多年6月乃日關于學位論文使用授權的聲明本人完全了解廣州中醫(yī)藥大學有關保留使用學位論文的規(guī)定，同意學校保留或向國家有關部門機構送交論文的復印件和電子版，允許被查閱和借閱。本人授權廣州中醫(yī)藥大學可以將本學位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關數(shù)據(jù)庫進行檢索，可以采用影印、縮印或其他復印手段保存和匯編本學位論文。保密論文在解密后應遵守此規(guī)定論文作者簽名建論文導師簽名日期2N塢年5月2弓日THECINICAIRESEARCHONTHEEFFECTOFOWNTOMCHARGEHOTCOMPRESSNAVEIBEIIYINTREATMENTOFCANCERREIATED0ISTAGNATIONANDABDOMINAIDISTENSIONSPECIAIITYCIINICAIINTEGRATIONOFTOMANDWESTERNMEDICIREONONCOIOGYAUTHORXINMATUTORASSOCIATEPROFESSORYONGHAOLIABSTRACTOBJECTIMEINTHISPROSPECTIVECONTROLLEDCLINICALSTUDIES，WEAIMEDTOEVALUATETHEEFFECTOFOWNTCMCHARGEHOTCOMPRESSNAVELBELLYAPPLICATIONINCANCERRELATEDQISTAGNATIONANDABDOMINALDISTENSION，ANDTOEVALUATEITSBENEFITTOPATIENTSONITSFEASIBILITY，SAFETYPROVIDINGBASISFORCLINICALUSEOFOWNTCMCHARGEAPPLICATIONANDITSPROMOTIONINTHEQISTAGNATIONANDABDOMINALDISTENSIONMETHODSTHROUGHTHISPROSPECTIVERANDOMIZEDCONTROLLEDCLINICALTRIALS，60PATIENTSWHOMETTHEINCLUSIONCRITERIAWEREINCLUDEDA11OFTHEMWERECOMEFORMCHECKFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFGUANGZHOUUNIVERSITYOFTCMONCOLOGYDEPARTMENTFROMAPRIL2014TOMARCH2015THEYWERERANDOMLYDIVIDEDBYRANDOMSAMPLINGMETHODINTOTHETREATMENTGROUPOWNTCMCHARGEAPPLICATIONGROUPANDTHECONTROLGROUPBOTHOFTHETWOGROUPSWERETREATEDBYORALLYANDNEEDEDNUTRITIONALSUPPORTANDTHETHERAPYOFSTRENGTHENINGTHEBODYRESISTANCETOELIMINATEPATHOGENICFACTORSPOINTTOOWNTCMCHARGEAPPLICATIONGROUPPOSTEDONTHISBASISINTHISGROUPWEADOPTEDTHEOWNTCMCHARGESEMENRAPHANI，WUZHUYU，MUXIANG，F(xiàn)ENNEL，DANGGUI，HOUPU，CANGZHUEXTERNALAPPLICATIONOFNAVELBELLY，TWICEADAY，30MINUTES，14DAYSFORACOURSETHECONTROLGROUPWASNOTADOPTEDTHEOWNTCMCHARGEOBSERVEDTHECLINICALSYMPTOMSAFTERTREATMENT，QUALITYOFLIFE，KARNOFSKYSCORE，F(xiàn)ART

簡介：浙江大學碩士學位論文41例壺腹部惡性腫瘤的影像學診斷分析回顧研究以及臨床總結姓名張弦申請學位級別碩士專業(yè)消化內(nèi)科指導教師陳衛(wèi)星20070401◎卻夕，Z掌碩士學位論文RBSTRACTBACKGROUNDTOEVALUATETHEROLEOFTRANSABDOMINALULTRASOUNDUS，COMPUTEDTOMOGRAPHYCT，MAGNETICRESONANCECHOLANGIOPANCREATOGRAPHY～MCPANDENDOSCOPICRETROGRADECHOLANGIOPANCREATOGRAPHYERCPINDIAGNOSISOFTHEDUODENALAMPULLACANCERMETHODSCOMPILETHE41PATIENTSCANCERBYPATHOLOGYFROMFEB，2003DIAGNOSEDTOBEDUODENALAMPULLATOMAR，2007INOURHOSPITALTOBERETROSPECTIVESTUDYCOMPARETHEPERVASIONRATEANDDETECTIONRATEOFUS，CT，MRCP，ERCPINTHEDIAGNOSISOFTHESEPATIENTSRESULTSIFWEUSE“DUODENALAMPULLATUMOR”TOBETHESTANDARDIMAGEOLOGYIMPRESSOFDETECTION，WECANSEETHAT，USHASTHEHIGHESTPERVASIONRATE100％BUTTHELOWESTDETECTIONRATE2683％TOBEATRAUMATOEXAMINATION，THEPERVASIONRATEOFERCPISTHELOWEST6098％。BUTITHASTHEHIGHESTDETECTIONRATE100％CTHASBOTHHIGHPERVASIONRATE9512％ANDHIGHDETECTIONRATE8462％SOITISAFAVOURABLEIMAGINGEXAMINATIONFORTHEGOODROLEOFTHEOBSTRUCTFIXINGGRCPISALWAYSUSEDTOBETHEPREOPERATIVEEXAMINATIONOFERCPORSURGICALINTERVENTIONCONCLUSIONFORTHEFICKLECLINICALFEATUREANDLATEAPPEARANCE，THEEARLYDIAGNOSISOFDUODENALAMPULLACANCERISHARDSOWESHOULDUSEMULTIPLEIMAGINGEXAMINATIONSANDTRYOURBESTTODIAGNOSEASEARLYTHATSTRIVETHETIMEANDCHANCETOSURGICALINTERVENTIONANDTHANIMPROVETHEPROGNOSISANDSURVIVALRATEOFTHEPATIENTS第5頁共35頁

簡介：點擊查看更多visfatin mRNA在肥胖癥和2型糖尿病患者腹部皮下和網(wǎng)膜脂肪組織中表達的研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡介：婦科腹部術后患者由于麻醉、腹膜刺激、術中操作對胃腸的牽拉、術后腹腔內(nèi)少量滲血滲液及手術本身的創(chuàng)傷、水電解質(zhì)失衡、胃腸激素調(diào)節(jié)紊亂等都不同程度抑制了胃腸功能，導致胃腸蠕動減弱或消失。而且由于女性的生理和心理特點，痛閾低，對疾病的反應往往更為強烈，術后常害怕疼痛而不敢翻身及下床活動，因此常常出現(xiàn)腹脹腹痛、納呆、惡心嘔吐，甚或盆腹腔粘連、腸梗阻等一系列臨床癥狀。中西醫(yī)對腹部術后出現(xiàn)的胃腸功能紊亂各有優(yōu)勢。但西醫(yī)治療往往是在術后患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心嘔吐等癥狀后才對癥用藥，相對于西醫(yī)，中醫(yī)對腹部術后出現(xiàn)的胃腸功能紊亂的內(nèi)外治手段較多，療效較好，而且中醫(yī)藥可主動干預，預防腹部術后胃腸功能紊亂的發(fā)生。隨著婦科手術日益增多，在圍手術期發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢有著廣闊的研究前景。1文獻研究中醫(yī)認為相對于傳統(tǒng)的飲食、勞倦損傷脾胃，腹部手術創(chuàng)傷是一較新的現(xiàn)代致病因素，有自身的病理特點，其病機多與氣滯血瘀、脾失健運、腑氣不通、升降失調(diào)有關；治則以通腑瀉熱、行氣散結、活血祛瘀、健脾和胃等為主。治法有中藥口服、保留灌腸、針灸治療等。而我們認為對擇期手術的病人來說，脾失健運是關鍵的病機，治療應以運脾化濕、行氣消脹為法。西醫(yī)學認為，腹部術后導致消化道功能紊亂的原因是多方面的。解剖關系的改變，部分的神經(jīng)支配被阻斷，以及胃腸神經(jīng)激素調(diào)節(jié)紊亂等是造成較持續(xù)性功能紊亂的主要因素。近年的研究多集中在腹部術后胃腸運動與胃腸激素水平的關系。胃動素MTL是一種對胃腸道運動有著重要的調(diào)節(jié)作用的肽類激素，能促進胃十二指腸等空腔臟器的收縮，形成消化間期和禁食期的移行性運動綜合波MIGRATINGMOTILITYCOMPLEX，MMC的Ⅲ相，并加快胃排空。相關的研究表明，手術后MTL水平的下降是導致胃腸道抑制的重要原因。胰高血糖素GLU為29個氨基酸組成的直鏈多肽，能使血糖增高，并受低血糖的負反饋調(diào)節(jié)，抑制胃泌素和組胺刺激胃酸分泌的作用，使食管胃括約肌、胃、小腸運動及膽囊收縮減弱。GLU對胃腸蠕動有明顯的抑制作用。2臨床研究運脾飲由蒼術、枳實、厚樸、藿香各12G，丹參、黃芪各15G，陳皮6G組成，具有健脾除濕、行氣消脹的作用，是以張玉珍教授為首的廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院婦科醫(yī)生集體研究，我科長期用于治療腹部術后患者的經(jīng)驗方。前期研究觀察了中藥制劑運脾飲對婦科腹部術后病人的療效，對術后病人肛門排氣時間、惡心嘔吐、腹脹腹痛及舌苔等癥狀改善程度，治療組明顯優(yōu)于對照組P005，具有可比性。兩組患者均采用術后常規(guī)處理方法，治療組于術后第1天服運脾飲，每次1OOML，每天2次，連服3天；對照組術后3天內(nèi)服等量的溫開水。觀察患者術后肛門排氣排便時間、體溫、舌象、惡心嘔吐、腹脹、腹痛等臨床癥狀改善程度，且于術前、術后第1天早晨治療組未服中藥干預及術后第4天早晨抽取空腹靜脈血，采用放射免疫法檢測MTL和GLU水平。所有數(shù)據(jù)均用SPSS110軟件處理，計數(shù)資料采用X檢驗，計量資料用T檢驗。3結果1治療后積分比較，治療組明顯優(yōu)于對照組P005治療組有效率達950％，對照組有效率為697％兩組療效的比較差異有顯著性P005。2治療組患者術后的肛門排氣或排便、起床和進食的恢復時間，均比對照組明顯提早P005。3所有患者于術后第1天均出現(xiàn)MTL朋顯下降P005，GLU明顯升高P005。術后第4天，治療組患者MTL含量較術后第1天明顯升高P005，GLU含量較術后第1天明顯降低P005，與對照組比較差異有顯著性P005。對照組患者術后第1天和術后第4天的MTL和GLU含量比較差異無顯著性P005。4結論1本研究再次證明了以運脾除濕、行氣消脹立法的運脾飲對婦科腹部術后患者胃腸功能紊亂有良好的療效，能明顯縮短術后患者的肛門排氣時間，減少腹痛腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。2本研究證實了腹部術后患者的胃腸激素水平出現(xiàn)MTL含量降低，GLU含量升高的變化，運脾飲能增加術后患者的MTL，降低GLU水平，從而促進胃腸功能的恢復。3本研究表明，增加術后患者MTL的濃度，促進胃十二指腸等空腔臟器的收縮，形成MMC的Ⅲ相，并加快胃排空；同時降GLU的水平，解除該激素對胃腸道蠕動的抑制作用，增加胃酸的分泌，促進胃、小腸運動及膽囊收縮，可能是運脾飲治療婦科腹部術后胃腸功能紊亂的作用機理之一。運脾飲是否還通過其他機制防治腹部術后胃腸功能紊亂有待于進一步研究。

簡介：目的探討西醫(yī)治療、中西醫(yī)結合治療腹部術后胃癱綜合征的臨床療效。為臨床治療術后胃癱綜合征選擇更有效的治療方案。方法回顧分析我院普外科2005年1月至2014年12月間收治的接受腹部手術后發(fā)生胃癱綜合征的病人36例。根據(jù)治療方法不同分為三組西醫(yī)治療組14例，中西醫(yī)結合針灸組（西醫(yī)針灸）13例，中西醫(yī)結合針灸聯(lián)合中藥組（西醫(yī)針灸中藥）9例。中醫(yī)療法分別采用針灸和中藥內(nèi)服法，針灸每日一次以小承氣湯為基礎方劑加減，經(jīng)胃管注入，每日兩次。比較三組病人的腸鳴音恢復時間和胃腸減壓持續(xù)時間評價各組治療3周后的臨床療效，分別統(tǒng)計治愈、好轉(zhuǎn)、無效的病人例數(shù)，比較治愈率及有效率總結三組病例的治愈情況，比較各組病人胃癱恢復時間。結果1各組腸鳴音恢復時間、胃腸減壓持續(xù)時間相比較有差異P＜005，中西醫(yī)結合針灸組、中西醫(yī)結合針灸聯(lián)合中藥組比西醫(yī)組在這兩項所需的時間短，P＜005，有統(tǒng)計學意義，但兩個中西醫(yī)結合治療組相比較，P＞005，無統(tǒng)計學差異。2評價各組治療3周后的治愈率和有效率，其中西醫(yī)組、中西醫(yī)結合針灸組、中西醫(yī)結合針灸聯(lián)合中藥組病人的治愈率分別143％、615％、667％，后兩者較前者高且P＜005，有統(tǒng)計學意義，但兩個中西醫(yī)結合組相比較無差異P＞005而各組有效率分別為571％、769％、889％，P＞005，無統(tǒng)計學意義。3本文36例病人全部經(jīng)非手術治療，于術后胃癱綜合征發(fā)生后1242天恢復，平均治療242天，治愈率100％。西醫(yī)組平均治療282天，中西醫(yī)結合針灸組平均治療219天，中西醫(yī)結合針灸聯(lián)合中藥組平均治療211天，三組確認胃癱恢復時間相比較，P＜005，有統(tǒng)計學意義，其中中西醫(yī)結合針灸組、中西醫(yī)結合針灸聯(lián)合中藥組的胃癱恢復時間比西醫(yī)治療組短，P＜005，有統(tǒng)計學意義，兩個中西醫(yī)結合治療組相較，P＞005，無統(tǒng)計學意義。結論西醫(yī)及中西醫(yī)結合非手術療法治療腹部術后胃癱綜合征均有效中西醫(yī)結合治療組病人腸鳴音恢復時間、胃腸減壓持續(xù)時間、胃癱恢復時間比西醫(yī)組短各組治療3周后中西醫(yī)結合組治愈率比西醫(yī)組高中西醫(yī)結合治療術后胃癱綜合征可在臨床上廣泛應用。

簡介：目的評價磁共振MR彌散加權成像DWI顯示腹部淋巴結的可行性以及鑒別良、惡性淋巴結的診斷價值。材料和方法對臨床確診慢性乙型肝炎患者行常規(guī)MRI序列T1WIT2WI檢查發(fā)現(xiàn)肝門有炎性反應性腫大淋巴結病例23例肝炎組；以及對臨床懷疑或確診肝癌患者行常規(guī)MRI序列T1WIT2WI，T1WI動態(tài)增強檢查發(fā)現(xiàn)有淋巴結轉(zhuǎn)移病例30例肝癌組。對上述兩組病例行DWI掃描，B值選取0和300SMM2。1將上述兩組病例DWI圖像分為優(yōu)、中等、差三個等級，評價DWI顯示淋巴結圖像的質(zhì)量。2在常規(guī)T2WI和DWI顯示有腫大淋巴結的掃描層面中，分別統(tǒng)計肝炎組23例和肝癌組30例顯示腫大淋巴結的枚數(shù)，比較兩個序列對淋巴結的顯示以及分別在兩個序列測量兩組腫大淋巴結的最大長軸直徑，并比較其差異。3將肝炎組和肝癌組DWI圖傳入AW41工作站，在工作站上重建ADC圖，分別測量肝炎組、肝癌組淋巴結的ADC值，比較兩組淋巴結ADC值的差異。結果肝炎組淋巴結分布于肝門區(qū)域，肝癌組淋巴結主要分布于肝門、門腔間隙、腹腔干、腹主動脈旁周圍區(qū)域。DWI顯示淋巴結圖像質(zhì)量肝炎組優(yōu)為739％1723、中等為261％623、差為0％023，肝癌組優(yōu)為70％2130、中等為233％730、差為67％230。肝炎組23例在T2WI與DWI上顯示淋巴結都為51枚，在T2WI與DWI上測量顯示的腫大淋巴結最大長軸直徑范圍分別為08～17CM、08～16CM，平均值分別為114±027CM、113±026CM。肝癌組30例在T2WI與DWI上顯示的淋巴結都為113枚，測量在T2WI與DWI上顯示的腫大淋巴結最大長軸直徑范圍分別為14～44CM、15～46CM，平均值分別為27±083CM、273±085CM。兩個序列顯示淋巴結的大小差異無統(tǒng)計學意義P＞005，在常規(guī)T2WI上顯示的最大長軸直徑≥08CM的淋巴結能夠在DWI上完全顯示。肝炎組淋巴結平均ADC值392±028103MM2S；肝癌組淋巴結平均ADC值319±039X103MM2S。兩組淋巴結的ADC值差異有統(tǒng)計學意義T719，P＜0001，轉(zhuǎn)移性淋巴結的ADC值低于良性淋巴結的ADC值。結論DWI能準確和敏感地顯示淋巴結，可作為淋巴結MRI成像的一種新手段，為良、惡性淋巴結的鑒別診斷提供可靠的幫助。

簡介：既往相關報道表明海水浸泡傷的主要傷情特點是海水進入胸腹腔后引起的壓迫癥狀、高滲脫水、低體溫和病原菌的感染從而導致人體各系統(tǒng)出現(xiàn)不同于一般外傷的獨特的病理生理及臨床表現(xiàn)。在海水浸泡傷的研究領域中國外的研究重點在海水浸泡致低體溫并報道了多種復溫的方法。第三軍醫(yī)大學野戰(zhàn)外科研究所和海軍總醫(yī)院海戰(zhàn)傷研究中心是國內(nèi)開展海水浸泡傷研究較早和較深入的機構對機體不同臟器組織影響的相關研究廣泛但目前對于浸泡傷引起的心臟方面的損傷心力衰竭機制研究報道尚為少見。心力衰竭發(fā)病機制復雜FRANKSTARLING機制及神經(jīng)體液的代償機制、心肌能量耗竭的觀點并不能完全解釋心力衰竭的發(fā)生進展。心衰很大程度上發(fā)生在分子水平機制上有研究證實諸如腫瘤壞死因子ΑTUMNECROSISFACTΑTNFΑ等細胞因子也參與了心衰的發(fā)病過程在心衰的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用。本課題基于上述的內(nèi)容設計而成。在成功建立的腹部開放傷合并海水浸泡犬心力衰竭模型的基礎上觀察腹部開放傷合并海水浸泡犬血漿腫瘤壞死因子ΑTUMNECROSISFACTRΑTNFΑ一氧化氮NITRICOXIDENO及腦鈉肽BTYPENATRIURETICPEPTIDEBNP的變化旨在探討腹部開放傷合并海水浸泡時急性心力衰竭發(fā)生發(fā)展的可能機制從而為臨床救治海水浸泡傷特別是未來可能的臺海戰(zhàn)爭后急性心力衰竭提供新的實驗依據(jù)和臨床救治方法。目的1建立腹部開放傷合并海水浸泡致犬急性心力衰竭的實驗動物模型。2對腹部開放傷合并海水浸泡導致的急性心力衰竭發(fā)病機制進行初步探究。方法成年雜種犬16只制備開放性腹部損傷動物模型后隨機分成海水浸泡組和對照組每組8只。分別于致傷前、致傷后、浸泡05H、1H、2H及出水即刻、1H、2H各時間點監(jiān)測兩組犬的平均動脈壓MAP、肺動脈楔壓PAWP、中心靜脈壓CVP、心輸出量CO檢測血漿K、NA、CL、滲透壓、PH值、HCO3、PACO2、BNP、TNFΑ、NO含量測定致傷前、浸泡2H超聲心動圖左心室收縮末期容積LVESV、左心室舒張末期容積LVEDV、每博輸出量SV、左心室射血分數(shù)LVEF的值。結果1海水浸泡合并腹部開放傷犬血液動力學改變顯著浸泡組犬在實驗期間平均動脈壓MAP、中心靜脈壓CVP、心輸出量CO均持續(xù)性下降至浸泡2H時PAWP達最高值25MMHG較傷前及對照組明顯升高CO較傷前下降6061％較同期對照組降低5517％PAWP、CO與傷前及對照組相比均有顯著性差異P＜001同時浸泡組犬MAP、CVP持續(xù)下降。2海水浸泡合并腹部開放傷犬超聲心動圖心功能指標明顯異常與致傷前相比浸泡組浸泡2HLVESV增加7273％SV下降3088％LVEF下降3916％均有顯著變化P＜001。與對照組相同時間比較LVESV明顯升高P＜001SV、LNEF亦明顯降低P＜001LVESV增加4277％SV降低2598％LVEF降低2912％。對照組上述指標致傷前后無明顯變化P＞005。3海水浸泡合并腹部開放傷犬水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂顯著浸泡組犬浸泡后NA、K、CL水平及血滲透壓水平明顯上升對照組犬無明顯變化浸泡組在實驗期間酸中毒程度逐漸加重。血液PH值、HCO3進行性降低較致傷前及對照組相同時間點均有顯著差異P＜005。對照組PH值和HCO3始終無明顯變化無酸中毒發(fā)生。兩組動脈血PACO2致傷前后及組間比較均無顯著性差異。4海水浸泡合并腹部開放傷犬血漿細胞因子變化明顯浸泡組犬血漿BNP水平逐漸升高出水即刻達最高值44795PGML之后不繼續(xù)上升亦無明顯下降。對照組犬血漿BNP無明顯變化浸泡組犬浸泡后TNFΑ水平逐漸升高至浸泡05H與對照組相同時間點及致傷前比較變化明顯P＜005出水1H達最高值568UGL對照組犬TNFΑ無明顯變化浸泡組犬浸泡后血漿NO水平均明顯上升出水即刻達最高值15675UMOLL與致傷前及對照組相同時間點相比有顯著變化P＜001對照組犬血漿NO水平無明顯變化。結論1腹部開放傷經(jīng)海水浸泡后急性心力衰竭動物模型建立成功。2海水進入腹腔可加重腹部開放傷的病程進展海水浸泡及腹部開放傷雙重打擊引發(fā)實驗動物急性心力衰竭相對于單純的腹部開放傷海水浸泡傷導致動物出現(xiàn)明顯的有效循環(huán)血量減少NA、K、CL、血滲透壓水平明顯上升PH值、HCO3進行性降低酸中毒程度逐漸加重。各種細胞因子濃度明顯變化血漿BNP、TNFΑ、NO水平顯著升高。眾多因素綜合作用致使心肌細胞缺血缺氧發(fā)生嚴重的能量代謝障礙心肌收縮力減低心功能抑制最終導致泵功能的衰竭。

簡介：目的本研究旨在確定腹部手術后管飼腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的危險因素，并確定其變化對患者的影響；根據(jù)各個危險因素制定相應的護理干預措施及定時監(jiān)測計劃。方法本研究收集腹部手術后管飼腸內(nèi)營養(yǎng)超過7天的患者共104例，根據(jù)國內(nèi)外文獻和臨床實踐經(jīng)驗，并反復咨詢各方面專家后，初步確定引起腹部手術后患者管飼腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受即腹脹和腹瀉的可疑危險因素，腹脹的可疑危險因素主要包括手術后開始管飼前一天和開始管飼后第一天清晨的腸蠕動恢復情況，手術后止痛泵使用與否，禁食天數(shù)，使用管飼前及使用過程中血糖值和胃內(nèi)殘留量，營養(yǎng)管末端位置，糖尿病史；腹瀉的可疑危險因素包括血清白蛋白，使用的藥物和糖尿病史。利用SPSS150統(tǒng)計軟件進行分析，將這些變量進行分組編碼，利用LOGISTIC回歸單因素分析找出有意義的可疑危險因素，將這些有意義的可疑危險因素引入多因素LOGISTIC回歸分析，得出腹部手術后患者管飼腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的危險因素。利用X2檢驗將得到的危險因素逐個進行單因素分析，確定不同數(shù)值范圍與不耐受的關系，再根據(jù)各個危險因素制定相應的護理干預措旌。結果止痛泵的使用、禁食天數(shù)、管飼過程中胃內(nèi)殘留量最高值和血糖最高值等4個因素的變化引起了管飼患者的腹脹甚至嘔吐；但本研究腹瀉病例過少，數(shù)據(jù)不足，無法得出有效結果。禁食天數(shù)≤3天的患者發(fā)生腹脹的概率明顯小于禁食天數(shù)3天的患者（P0001）；管飼過程中胃內(nèi)殘留量最高值≥150ML的患者發(fā)生腹瀉的概率明顯高于胃內(nèi)殘留量最高值150ML的患者（P001）；管飼過程中血糖最高值在正常范圍內(nèi)（44MMOLL～61MMOLL）的患者發(fā)生腹脹的概率明顯小于血糖最高值超過61MMOLL，患者（P0001）；結論止痛泵的使用、禁食天數(shù)、管飼過程中胃內(nèi)殘留量最高值和血糖最高值等4個因素是腹部手術后患者管飼腸內(nèi)營養(yǎng)發(fā)生腹脹的危險因素；腹部手術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)（禁食天數(shù)≤3天）可有效減輕腹脹；管飼腸內(nèi)營養(yǎng)過程中胃內(nèi)殘留量應控制在150ML以內(nèi)；管飼過程中腹脹的發(fā)生與血糖的大幅波動有關；糖尿病史不會成為腹部手術后管飼腸內(nèi)營養(yǎng)發(fā)生腹脹的危險因素；有效的護理措施可緩解管飼患者不耐受的情況，此結論仍需深入研究。

簡介：目的研究腹部手術后及應用止血藥情況下凝血功能的變化及其與深靜脈血栓形成的關系。方法選擇60例胃腸腫瘤手術患者，分為使用止血藥與不使用止血藥二組，各30例，止血藥組于手術當天、術后第1天應用巴曲亭2UD。測定二組患者手術前后D二聚體DD、組織纖溶酶原激活物TPA、組織纖溶酶原激活抑制物PAI1、血漿凝血酶原時間PT、部分凝血活酶時間APTT、凝血酶時間TT與血小板計數(shù)PLT水平的變化；術后57天行左下肢深靜脈彩色B超檢查，了解有否下肢深靜脈血栓形成。結果1兩組病例各自手術前后檢測結果比較，術后第1、2天DD、TPA、PAI1均較術前明顯增高，且PAI1增高較TPA更顯著；PT、APTT延長，TT縮短，PLT減少，差異均有顯著性；2兩組間檢測結果比較，止血藥組較非止血藥組術后DD、TPA、PAI1明顯增高，且PAI1增高較TPA更顯著，TT縮短，差異有顯著性；3術后下肢深靜脈彩超檢查提示10例患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，其中7例術后使用止血藥，3例術后未使用止血藥4預防性應用止血藥對術后引流情況無明顯影響。結論腹部術后血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，容易導致深靜脈血栓形成，術后使用止血藥可加重患者的高凝狀態(tài)，可能使深靜脈血栓形成發(fā)生率升高，術后預防性應用止血藥應慎重。

簡介：右半結腸血管變異在腹部血管成像上表現(xiàn)及其臨床意義⑧論文作者簽名翊型壘蘭莖指導教師簽名二正丕L論文評閱人1郭勇教授浙江省中醫(yī)院評閱人2晁明教授浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院評閱人3孫立峰副主任醫(yī)師浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院評閱人4評閱人5答辯委員會主席鄧甬川教授浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院委員1黃建瑾教授浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院委員2王林波教授浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院委員3滕理送教授浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院委員4王曉稼教授浙江省腫瘤醫(yī)院委員5答辯日期2013年4月30EL浙江大學碩士學位論文致謝大學生活即將結束，回首既往，一顆感恩之心，鄭重感謝所有關心、致謝酸甜苦辣，感慨萬千。在此畢業(yè)之際，謹懷愛護、幫助我的人。首先要感謝我的恩師丁克峰老師，感謝您對我學J和生活上不斷的支持、勉勵與教誨。兩年來，我深深感受到丁老師認真的工作作風、嚴謹求實的態(tài)度和精湛的專業(yè)水平。您豁達的處事風格、謙遜的長者風范也始終感染著我，給我樹立了良好的榜樣，對我今后的工作、學習產(chǎn)生深遠的影響，使我終身受益。千言萬語并不足以表達我對丁老師的感恩之情，畢業(yè)在即，在此謹向丁老師致以我最衷心的感謝感謝孫立峰老師、李軍老師、王建偉老師、王曉晨老師、徐棟老師、何金杰老師、俞少俊老師、韓樹高老師在我研究生生涯中對我學7、實驗、臨床工作上的細心指導和無私幫助，讓我能夠?qū)W到更多的東西。你們一絲不茍的工作態(tài)度，嚴謹求實的科研精神是我不斷學習的一個方向。感謝尚乾師兄、王展懷師兄、周嬌嬌師姐、劉月師姐等師兄弟們在我的臨床實踐以及科研中對我的耐心指導和無私幫助。感謝徐鄧勇、蔡遠杰、孫哲、孫薇、沈經(jīng)聞、張夢文等這些和我并肩在臨床工作戰(zhàn)斗的好友在此我衷心祝愿你們身體健康，工作順利，萬事如意感謝我的爸爸媽媽、姐姐姐夫，你們對我默默的支持、無私的關愛、殷切的叮嚀是我不斷前進的永恒動力。感謝我的同學和朋友們，七年的經(jīng)歷，讓我們的I友誼此生難忘最后，再次感謝所有支持、關心和幫助過我的人，祝你們一生幸福平安，健康快樂

簡介：點擊查看更多腹部外科急癥在環(huán)渤海地區(qū)5家醫(yī)療機構的現(xiàn)況調(diào)查.pdf精彩內(nèi)容。

簡介：目的腹部手術后，常因胃腸功能下降，出現(xiàn)腹痛腹脹、肛門無排氣排便、食欲不振、胃脘部不適、惡心嘔吐等癥狀。能否及早恢復患者胃腸功能是臨床醫(yī)生關注的一個問題，并進行了大量臨床和實驗性研究，積累了豐富的經(jīng)驗。中藥的作用已日益受到重視。為了患者能及早恢復腸道功能，減輕患者的痛苦，減少術后并發(fā)癥，加快患者康復，降低患者的醫(yī)療費用，在查閱文獻的基礎上，并在導師秦曄教授的指導下，應用通腹湯，對30例手術患者術后腸功能進行了臨床治療觀察，并與對照組進行了比較性研究。目的在于評價通腹湯治療腹部術后胃腸功能恢復的療效和安全性。材料與方法觀察腹部闌尾炎手術、膽囊及膽道手術病人共5G人，按手術類型隨機分為兩組，分別為30人、28人，兩組均按術后常規(guī)治療，服藥組加服通腹湯，于術后8小時起服，每8小時一次，日三次，直至排氣。對照組不采用任何促進胃腸蠕動的措施，僅于補液抗感染等治療。觀察各組病人胃腸功能恢復時間，以及術后患者的臨床癥狀、體征和一般情況，包括子術后八小時監(jiān)測腸鳴音，每2小時一次，直至腸鳴音恢復。均記錄患者首次肛門排氣、排便時間。結果兩組中服用“通腹湯”的患者腸鳴音恢復時間和首次排氣時間比對照組短，兩組比較有非常顯著性差異，首次肛門排便時間也比對照組提前，兩組比較有差異。患者經(jīng)口服通腹湯后，改善了腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等臨床癥狀及體征，無毒副作用發(fā)生。結論通腹湯能促進胃腸功能的恢復，縮短禁食時間，減少腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者術后機體的全面恢復。為中藥治療腹部手術后胃腸功能紊亂治療提供了依據(jù)。節(jié)省醫(yī)療資源、減輕患者負擔。