簡(jiǎn)介：第三節(jié)肌張力評(píng)定技術(shù),康復(fù)教研室李榮,一、肌張力概述,1、定義肌張力是指人體在安靜休息的情況下，肌肉保持一定緊張狀態(tài)的能力，是維持身體各種姿勢(shì)和正常生活的基礎(chǔ)。臨床上所謂的肌張力醫(yī)務(wù)人員的檢查者的肢體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)所感受到的阻力。,,（一）肌張力的分類(lèi),1正常肌張力分類(lèi)靜止性肌張力在肢體靜息狀態(tài)下，如正常情況下坐、站時(shí)維持正常姿勢(shì)。姿勢(shì)性肌張力在人體變換各種姿勢(shì)的過(guò)程中，如能協(xié)調(diào)地完成翻身、從坐到站等動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)性肌張力指肢體在運(yùn)動(dòng)或完某一動(dòng)作時(shí)，所表現(xiàn)出的一定的彈性和柔順性。,,2異常肌張力分類(lèi)（1）肌張力減低（遲緩）肌張力低于正常靜息水平。被動(dòng)屈伸其肢體時(shí)阻力減弱或消失。（2）肌張力增高（僵硬、痙攣）肌張力高于正常靜息水平。被動(dòng)屈伸其肢體時(shí)阻力增加。（3）肌張力障礙肌肉張力紊亂，或高或低，無(wú)規(guī)律地交替出現(xiàn)。,（二）影響肌張力的因素,1體位的影響不良的姿勢(shì)和肢體放置位置可使肌張力增高。2精神因素的影響緊張和焦慮情緒以及不良的心理狀態(tài)都可以使肌張力增高。3并發(fā)癥的影響有感染、便秘、疼痛、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥時(shí)，肌張力可增高。,,4神經(jīng)狀態(tài)的影響中樞抑制系統(tǒng)和中樞易化系統(tǒng)失衡，可使肌張力發(fā)生變化。5其他如局部肢體受壓、骨折等外傷或疾病、煙堿等藥物、氣溫劇烈變化、受試者對(duì)運(yùn)動(dòng)的主觀控制作用均可導(dǎo)致肌張力發(fā)生變化。,二、肌張力的檢查方法,（一）常見(jiàn)的異常肌張力1．痙攣2僵硬3肌張力遲緩,,二、肌張力的檢查方法,（一）常見(jiàn)的異常肌張力1．痙攣痙攣是一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。是肌張力增高的一種形式，常由于上位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后所致。,,痙攣特殊表現(xiàn)有以下幾種,（1）巴彬斯基反射（2）折刀樣反射（折刀現(xiàn)象）（3）陣攣（4）去腦強(qiáng)直和去皮質(zhì)強(qiáng)直,,2僵硬,僵硬僵硬也稱(chēng)強(qiáng)直，是主動(dòng)肌和拮抗肌張力同時(shí)增加，各個(gè)方向的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)阻力均增加的現(xiàn)象。,僵硬常見(jiàn)表現(xiàn),（1）齒輪樣僵硬是一種對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)，特征是運(yùn)動(dòng)時(shí)有阻力和無(wú)阻力反復(fù)交替地出現(xiàn)而產(chǎn)生均勻的頓挫感。（多見(jiàn)于帕金森病患者）（2）鉛管樣僵硬是一種持續(xù)的僵硬。,,3肌張力遲緩,肌張力表現(xiàn)為降低和缺乏、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的阻力消失、牽張反射衰減、肢體處于關(guān)節(jié)頻繁的過(guò)度伸展而易于移位等現(xiàn)象。,（二）異常肌張力的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),1異常肌張力檢查方法（1）病史采集了解異常肌張力對(duì)受試者功能的影響。包括受累肌肉及數(shù)目、引發(fā)痙攣的原因及注意受試者肢體或軀體異常的姿勢(shì)等。（2）反射檢查檢查受試者是否存在腱反射亢進(jìn)等現(xiàn)象。,,（3）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查通過(guò)檢查者的手來(lái)感覺(jué)肌肉的抵抗，體會(huì)其肌肉的硬度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和抵抗時(shí)的肌張力變化，是臨床最常見(jiàn)的檢查方法。,,（4）擺動(dòng)檢查以關(guān)節(jié)為中心，主動(dòng)肌和拮抗肌交互快速收縮，快速擺動(dòng)，觀察其擺動(dòng)振幅的大小。肌張力低下時(shí)，擺動(dòng)振幅增大，肌張力增高時(shí)，擺動(dòng)振幅減小。,手的擺動(dòng),上肢的擺動(dòng),下肢的擺動(dòng),,（5）肌肉僵硬的檢查頭的下落試驗(yàn)方法患者取仰臥位，去掉枕頭，檢查者手支撐頭部，另一手放置在下方。支撐頭部的手突然撤走，頭部落下。正常者落下速度快，檢查者下方的手有沖擊的感覺(jué)。僵硬時(shí)落下緩慢，手的沖擊感減輕，重度僵硬時(shí)頭不能落下。,,（6）伸展性檢查檢查肢體雙側(cè)肌肉的伸展度，檢查時(shí)將一側(cè)與另一側(cè)比較，如果患側(cè)肢體伸展與健側(cè)相同部位伸展相比出現(xiàn)過(guò)伸展，提示肌張力下降。反之，提示肌張力升高。,腕關(guān)節(jié)的伸展,肘關(guān)節(jié)的伸展,,（7）功能評(píng)定對(duì)痙攣或肌張力異常是否干擾坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定。,2異常肌張力的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),（1）痙攣的徒手檢查手法檢查是根據(jù)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)所感受的阻力來(lái)進(jìn)行分級(jí)評(píng)估的。,改良ASHWORTH分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),,（2）肌張力遲緩的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),弛緩性肌張力分級(jí),3其他檢查方法,（1）鐘擺試驗(yàn)下肢痙攣檢查方法受試者仰臥位，盡量放松肌肉，患側(cè)小腿在床外下垂，當(dāng)小腿自伸直位自由落下時(shí)，通過(guò)電子量角器記錄擺動(dòng)情況。正常擺動(dòng)角度運(yùn)動(dòng)呈典型的正弦曲線模式，而痙攣的肢體則擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限，并很快地回到起始位。,,（2）屈曲維持試驗(yàn)常用于上肢痙攣的評(píng)定。方法受試者取坐位，患肩屈20°～30°，外展60°～70°，肘關(guān)節(jié)置于支架上，前臂旋前固定，用一被動(dòng)活動(dòng)裝置使肘關(guān)節(jié)在水平面上活動(dòng)，用電位計(jì)、轉(zhuǎn)速計(jì)記錄肘關(guān)節(jié)位置角度和速度，用力矩計(jì)記錄力矩。,,（3）電生理評(píng)定方法可用于評(píng)定痙攣和張力過(guò)強(qiáng)。方法臨床上常用表面肌電圖通過(guò)檢查H反射等電生理指標(biāo)來(lái)反映脊髓節(jié)段內(nèi)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其它中間神經(jīng)元的活性。,,（4）等速裝置評(píng)定方法方法①等速擺動(dòng)試驗(yàn)在等速裝置上模擬擺動(dòng)試驗(yàn)的評(píng)定方法，可誘發(fā)肌肉的牽張反射，測(cè)得的阻力包括反射與非反射成分；②等速被動(dòng)測(cè)試在等速裝置上完成類(lèi)似ASHWORTH評(píng)定的量化評(píng)定方法，不誘發(fā)牽張反射，測(cè)得的阻力主要是非反射成分。,三、評(píng)定注意事項(xiàng),由于痙攣的神經(jīng)性因素，所以臨床上同一痙攣患者每天的嚴(yán)重程度是高度變異的，痙攣又是速度依賴的，所以涉及牽張反射的痙攣評(píng)定方法，會(huì)因?yàn)楸粍?dòng)運(yùn)動(dòng)的速度問(wèn)題而影響信度。此外，痙攣量化評(píng)定的信度還受到患者努力的程度、情感、環(huán)境溫度、評(píng)定同時(shí)并存的感覺(jué)刺激的改變、患者的體位（甚至頭的位置）等的影響。因此，評(píng)定時(shí)應(yīng)注意區(qū)別和具體分析。,,THANKYOU,謝謝,

簡(jiǎn)介：一、盆帶肌,盆帶肌分前后兩群。前群起自骨盆內(nèi)面，后群起自骨盆外面。,（一）前群（內(nèi)側(cè)群）,1髂腰肌,位置位于腰椎兩側(cè)及髂窩內(nèi)。由腰大肌和髂肌組成。腰大肌為單羽肌，髂肌呈扇形。起點(diǎn)腰大肌起自第12胸椎和第15腰椎體側(cè)面和橫突；髂肌起自髂窩。止點(diǎn)兩肌相合，經(jīng)髖關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)腹股溝韌帶深面，止于股骨小轉(zhuǎn)子。功能近固定時(shí)，使大腿屈和外旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，單腿站立一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)；兩側(cè)收縮使脊柱前屈和骨盆前傾。,2闊筋膜張肌,位置位于大腿前外側(cè)，被股闊筋膜所包裹，為梭形肌。起點(diǎn)起于髂前上棘。止點(diǎn)該肌在大腿外側(cè)移行于髂脛束，止于脛骨外側(cè)髁。功能近固定時(shí)，使大腿屈、外展和內(nèi)旋。,（二）后群（外側(cè)群）,1臀大肌,位置位于骨盆后外側(cè)，臀部皮下。呈寬厚的四方形，肌纖維很粗。起點(diǎn)起于髂骨翼外面及骶、尾骨背面。止點(diǎn)止于臀肌粗隆和髂脛束。功能近固定時(shí)，使大腿伸和外旋。上部肌纖維收縮使大腿外展；下部使大腿內(nèi)收。遠(yuǎn)固定時(shí)，一側(cè)肌肉收縮使骨盆轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)同時(shí)收縮使骨盆后傾。,2臀中肌和臀小肌,位置位于髂骨翼外面。臀中肌后部位于臀大肌深層，臀小肌位于臀中肌深層。均為羽狀肌。起點(diǎn)起于髂骨翼外面。止點(diǎn)止于股骨大轉(zhuǎn)子。功能近固定時(shí)，使大腿外展；遠(yuǎn)固定時(shí)，一側(cè)肌肉收縮使骨盆向同側(cè)傾；兩側(cè)前部纖維使骨盆前傾；,3梨狀肌,位置位于骶骨前面，經(jīng)坐骨大孔分為上、下兩部分，分別為梨狀肌上孔和下孔，兩孔中均有血管、神經(jīng)通過(guò)。坐骨神經(jīng)從梨狀肌下孔出骨盆到下肢肌肉、皮膚去。起點(diǎn)起于第25骶椎前側(cè)面。止點(diǎn)止于股骨大轉(zhuǎn)子尖端。功能近固定時(shí)，使大腿外展和外旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，一側(cè)收縮，使骨盆轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)收縮，使骨盆后傾。,4．閉孔內(nèi)肌閉孔膜內(nèi)面及其周?chē)敲?，由坐骨孔出骨盆止于轉(zhuǎn)子窩，其功能是使大腿外旋。5．閉孔外肌閉孔膜外面及其周?chē)敲?，?jīng)股骨頸后方止于轉(zhuǎn)子窩，其功能是使大腿外旋6．股方肌起于坐骨結(jié)節(jié)，止于轉(zhuǎn)子間嵴，其功能是使大腿外旋。,二、大腿肌,大腿肌可分為前外側(cè)群、后群和內(nèi)側(cè)群,（一）前外側(cè)群,1股四頭肌位置位于大腿前面，是人體中最大的肌肉，為羽狀肌。起點(diǎn)此肌有股直肌、股中肌、股外側(cè)肌和股內(nèi)側(cè)肌四個(gè)頭。股直肌起自髂前下棘，股中肌起自股骨體前面，股外側(cè)肌起自股骨粗線外側(cè)唇，股內(nèi)側(cè)肌起自股骨粗線內(nèi)側(cè)唇。止點(diǎn)四個(gè)頭相合，成一條強(qiáng)有力的腱，由前面及兩側(cè)包繞髕骨，并在髕骨下方形成髕韌帶，借此止于脛骨粗隆。功能近固定時(shí)，使小腿伸，股直肌還能使大腿屈。遠(yuǎn)固定時(shí)，可使大腿在膝關(guān)節(jié)處伸。,2縫匠肌,位置位于大腿內(nèi)側(cè)淺層，肌纖維從大腿外上方向內(nèi)下方行。是人體中最長(zhǎng)的肌肉，呈梭形。起點(diǎn)起于髂前上棘。止點(diǎn)止于脛骨粗隆內(nèi)側(cè)面。功能近固定，使大腿屈、外旋和外展，并使小腿屈和內(nèi)旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，兩側(cè)收縮，使骨盆前傾。,（二）內(nèi)側(cè)群,1恥骨肌、長(zhǎng)收肌和短收肌位置恥骨肌位于大腿上部?jī)?nèi)側(cè)（髂腰肌內(nèi)側(cè)），為羽狀肌。長(zhǎng)收肌位于恥骨肌內(nèi)側(cè)，短收肌位于恥骨肌和長(zhǎng)收肌深層。長(zhǎng)收肌和短收肌均為三角形扁肌。起點(diǎn)恥骨肌和長(zhǎng)收肌起于恥骨上支外面，短收肌起于恥骨下支外面。止點(diǎn)恥骨肌止于股骨粗線內(nèi)側(cè)唇上部，長(zhǎng)收肌止于股骨粗線內(nèi)側(cè)唇中部，短收肌止于股骨粗線內(nèi)側(cè)唇中部。功能近固定時(shí)，使大腿屈、內(nèi)收和外旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，使骨盆前傾。,2大收肌,位置位于大腿內(nèi)側(cè)深層。為扁闊倒三角形。起點(diǎn)起于從坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支和恥骨下支。止點(diǎn)止于股骨粗線內(nèi)側(cè)唇上2/3及股骨內(nèi)上髁。功能近固定時(shí)，使大腿內(nèi)收、伸和外旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，使骨盆后傾。,3股薄肌,位置位于大腿內(nèi)側(cè)淺層，為長(zhǎng)扁形肌。起點(diǎn)起于恥骨下支。止點(diǎn)止于脛骨粗隆內(nèi)側(cè)面。功能近固定時(shí)，使大腿內(nèi)收和屈，還使小腿屈和內(nèi)旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，可使骨盆前傾。,（三）后群,股二頭肌,,半腱肌,,半膜肌,,,1、半腱肌和半膜肌,位置位于大腿后內(nèi)側(cè)，半膜肌在半腱肌深層。半腱肌下半為腱，半膜肌上半為腱膜。均為羽狀肌。起點(diǎn)起于坐骨結(jié)節(jié)。止點(diǎn)半腱肌止于脛骨粗隆內(nèi)側(cè)面，半膜肌止于脛骨內(nèi)側(cè)髁內(nèi)側(cè)面。功能近固定時(shí)，使大腿伸，并使小腿屈和內(nèi)旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，與股二頭肌相同。,2、股二頭肌,位置位于大腿后外側(cè)淺層，為梭形肌，有長(zhǎng)、短兩個(gè)頭。起點(diǎn)長(zhǎng)頭起自坐骨結(jié)節(jié)，短頭起自股骨粗線外側(cè)唇上半部。止點(diǎn)止于腓骨頭。功能近固定時(shí)，長(zhǎng)頭使大腿伸，并使小腿屈和外旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，使大腿在膝關(guān)節(jié)處屈。當(dāng)小腿伸直時(shí)，則使骨盆后傾。,三、小腿肌,小腿肌分前群、后群和外側(cè)群。,（一）前群,1脛骨前肌位置位于小腿前外側(cè)淺層，為梭形肌。起點(diǎn)起于脛骨體外側(cè)的上2/3。止點(diǎn)肌腱從內(nèi)踝前方通過(guò)，止于內(nèi)側(cè)（第1）楔骨和第1跖骨底。功能維持足弓,2趾長(zhǎng)伸肌位置位于脛骨前肌外側(cè)，為半羽肌。起點(diǎn)起于脛骨外側(cè)髁、腓骨前面上3/4和相鄰骨間膜。止點(diǎn)該肌共有5條腱，其中四腱止于第2～5趾遠(yuǎn)節(jié)趾骨；另一腱止于第5跖骨底，稱(chēng)第三腓骨?。ù思≈挥腥祟?lèi)才有）。功能近固定時(shí)，使足伸和外翻，并使2～5趾伸。,3拇長(zhǎng)伸肌位置位于脛骨前肌外側(cè)與趾長(zhǎng)伸肌之間。為單羽狀肌。起點(diǎn)起于腓骨內(nèi)下半和小腿骨間膜。止點(diǎn)止于拇趾遠(yuǎn)節(jié)底。功能近固定時(shí)，使拇趾伸，并使足伸和內(nèi)翻。,,（二）后群,1小腿三頭肌,位置位于小腿的后部淺層，由腓腸肌和比目魚(yú)肌合成。腓腸肌有內(nèi)、外側(cè)兩個(gè)頭，呈梭形。比目魚(yú)肌一個(gè)頭，形似比目魚(yú)。起點(diǎn)腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭分別起自股骨內(nèi)、外上髁，比目魚(yú)肌起自脛骨和腓骨后上部。止點(diǎn)止于跟骨結(jié)節(jié)。功能近固定時(shí)，使足跖屈、腓腸肌還能在膝關(guān)節(jié)處屈小腿。遠(yuǎn)固定時(shí)，在膝關(guān)節(jié)處拉大腿向后，協(xié)助伸膝，有維持人體直立的功能。,2趾長(zhǎng)屈肌位置位于小腿三頭肌深層內(nèi)側(cè)，為羽狀肌。起點(diǎn)起于脛骨體后中部。止點(diǎn)有４條腱分別止于第2－5趾遠(yuǎn)節(jié)趾骨底的跖側(cè)面。功能固定時(shí)屈趾，并協(xié)助足跖屈和內(nèi)翻。,,趾長(zhǎng)屈肌,,拇長(zhǎng)屈肌,3拇長(zhǎng)屈肌位置位于小腿三頭肌深層外側(cè)，為羽狀肌。起點(diǎn)起于腓骨后下2/3處。止點(diǎn)止于拇趾遠(yuǎn)節(jié)趾骨底跖側(cè)面。功能近固定時(shí)為屈拇趾原動(dòng)肌，并協(xié)助足跖屈和內(nèi)翻。,4脛骨后肌位置位于小腿三頭肌深層，拇長(zhǎng)屈肌和趾長(zhǎng)屈肌之間，為半羽肌。起點(diǎn)起于脛、腓骨后面及小腿骨間膜。止點(diǎn)止于舟骨粗隆、楔骨和跖骨底。功能近固定時(shí)，為足內(nèi)翻的原動(dòng)肌，并協(xié)助足跖屈。,（三）外側(cè)群,腓骨長(zhǎng)肌和腓骨短肌位置位于小腿外側(cè)，腓骨短肌在長(zhǎng)肌深層。為羽狀肌。起點(diǎn)均為起于腓骨外側(cè)，腓骨長(zhǎng)肌在上2/3，腓骨短肌在下1/3。止點(diǎn)兩肌腱從外踝后面轉(zhuǎn)至足底，腓骨長(zhǎng)肌腱經(jīng)足底止于第一楔骨和第一跖骨底。腓骨短肌止于第5跖骨底。功能近固定時(shí)，為足外翻的原動(dòng)肌，協(xié)助足跖屈，有維持足弓的功能。,,四、足肌,足肌分為足背肌和足底肌。足背肌只有兩塊伸趾的短肌足底肌分為內(nèi)、外側(cè)和中間三群。足跖側(cè)諸肌的功能與其名稱(chēng)相適應(yīng)。,足背肌,足底腱膜及肌,

簡(jiǎn)介：刺激強(qiáng)度、頻率與骨骼肌收縮的關(guān)系,心肌收縮記錄與心肌特性郵箱ANIMALPE163COM密碼123456,實(shí)驗(yàn)二,實(shí)驗(yàn)?zāi)康膶?shí)驗(yàn)原理實(shí)驗(yàn)材料實(shí)驗(yàn)內(nèi)容注意事項(xiàng),基本內(nèi)容,實(shí)驗(yàn)?zāi)康?1坐骨神經(jīng)腓腸肌標(biāo)本的制備2觀察刺激強(qiáng)度與肌肉收縮反應(yīng)的關(guān)系。掌握閾刺激，閾下刺激，閾上刺激，最大刺激的概念。3觀察用不同頻率的最大刺激刺激坐骨神經(jīng)對(duì)腓腸肌收縮形式的影響，了解和掌握單收縮、復(fù)合收縮、強(qiáng)直收縮特征和形成的基本原理。4觀察心肌收縮的特點(diǎn)并與骨骼肌比較。,實(shí)驗(yàn)原理,1閾下刺激閾強(qiáng)度閾上刺激最大刺激,2單收縮不完全強(qiáng)直收縮描記曲線為鋸齒形完全強(qiáng)直收縮。,3心肌具有較長(zhǎng)的不應(yīng)期期前收縮代償間歇,蟾蜍、蛙板、手術(shù)剪、敷料鑷、刺針、絲線、玻璃分針、燒杯、鋅銅弓、任氏液、滴管、RM6240信號(hào)采集系統(tǒng)、刺激電極。,實(shí)驗(yàn)材料,一．坐骨神經(jīng)腓腸肌標(biāo)本制備（第21頁(yè)）,①破壞中樞神經(jīng)系統(tǒng)將探針自枕骨大孔枕骨大孔定位以脊柱正中線為縱線，兩側(cè)眼后毒腺的連線為橫線，兩線交匯的凹陷處即為枕骨大孔插入，先左右橫斷脊髓，再向前攪毀腦，然后再將探針撤回，反向插入脊椎管破壞脊髓。檢查蟾蜍四肢全身肌肉完全松馳。,實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,②剪斷脊柱用粗剪刀自胸部剪斷脊柱。③剪除前肢及內(nèi)臟④去皮膚,一．坐骨神經(jīng)腓腸肌標(biāo)本制備,⑤分離左右下肢用粗剪刀沿脊柱中線把標(biāo)本分為左右兩半。注意勿損傷神經(jīng)。⑥分離坐骨神經(jīng)大腿背面股二頭肌和半膜肌的夾縫中分離出坐骨神經(jīng)。⑦分離肌肉分離腓腸肌的跟腱，用線結(jié)緊，自跟腱的附著點(diǎn)剪斷。提起跟腱將腓腸肌剝離出來(lái)，并將小腿其余部分剪掉，保留一小段約15CM股骨，,一．坐骨神經(jīng)腓腸肌標(biāo)本制備,一．坐骨神經(jīng)腓腸肌標(biāo)本制備,二刺激強(qiáng)度對(duì)肌肉收縮的影響,1標(biāo)本與儀器的連接①股骨斷端固定于肌槽的插孔中，神經(jīng)干搭在刺激電極上，腓腸肌肌腱上的線與換能器相連，換能器與RM6240相連。②點(diǎn)擊“實(shí)驗(yàn)”菜單，選擇“刺激強(qiáng)度對(duì)骨骼肌收縮的影響”，儀器參數(shù)通道模式為張力，采樣頻率400HZ1KHZ，掃描速度1S/DIV，靈敏度1030G，時(shí)間常數(shù)直流，濾波頻率100HZ。,,1標(biāo)本與儀器的連接,2觀察項(xiàng)目,①刺激方式單刺激，刺激幅度013V可調(diào)，刺激波寬01MS。②記錄閾刺激和最大刺激值。③測(cè)量每一刺激強(qiáng)度所對(duì)應(yīng)的肌肉收縮張力；測(cè)量最大刺激時(shí)肌肉的收縮期和舒張期時(shí)間。,三刺激頻率對(duì)肌肉收縮的影響,1點(diǎn)擊“實(shí)驗(yàn)”菜單，選擇“刺激頻率對(duì)骨骼肌收縮的影響”，儀器參數(shù)通道模式為張力，采樣頻率400HZ1KHZ，掃描速度1S/DIV，靈敏度1030G，時(shí)間常數(shù)直流，濾波頻率100HZ。2系統(tǒng)采用頻率遞增，刺激幅度最大刺激強(qiáng)度，波寬01MS，采用自動(dòng)頻率方式，起始頻率1HZ，結(jié)束頻率30HZ，步長(zhǎng)1HZ，串間隔大于5S。刺激頻率按1HZ，2HZ，3HZ，4HZ，5HZ30HZ逐漸增加，連續(xù)記錄不同頻率時(shí)的肌肉收縮曲線。3觀察測(cè)量各刺激頻率所對(duì)應(yīng)的肌肉收縮最大張力。,四蛙心收縮記錄及心肌特性（39頁(yè)）,1破壞蟾蜍腦和脊髓，暴露心臟，打開(kāi)心包膜。用帶有絲線的蛙心夾夾住心尖，將絲線連在張力換能器上，再將換能器固定于鐵架臺(tái)上，調(diào)整絲線高度，并將絲線拉緊。將刺激電極安放在心室外壁，使之既不影響心搏又能同心室接觸良好。2張力換能器接RM6240系統(tǒng)第一通道（也可選擇其它通道），刺激電極與RM6240刺激輸出相連，作刺激標(biāo)記。,3點(diǎn)擊“實(shí)驗(yàn)”菜單，選擇“期前收縮代償間歇”，系統(tǒng)進(jìn)入實(shí)驗(yàn)信號(hào)記錄狀態(tài)。儀器參數(shù)第一通道，時(shí)間常數(shù)直流。濾波頻率10HZ，靈敏度3G，采樣頻率400HZ，掃描速度1S/DIV，單刺激模式，閾上刺激強(qiáng)度25V，刺激波寬5MS。,四蛙心收縮記錄及心肌特性,儀器連接,在制備標(biāo)本時(shí)，避免過(guò)度牽拉神經(jīng)，避免用手或金屬器械觸碰神經(jīng)干。避免動(dòng)物皮膚分泌物（蟾酥、血液等）污染神經(jīng)和肌肉；不要用水沖洗，以免影響組織機(jī)能。制備標(biāo)本時(shí)，要隨時(shí)用任氏液潤(rùn)濕神經(jīng)和肌肉，防止干燥。分離神經(jīng)時(shí)，要把周?chē)Y(jié)締組織剝離干凈。實(shí)驗(yàn)要迅速，以免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)影響標(biāo)本活性,◆注意事項(xiàng),◆注意事項(xiàng),肌肉與換能器的連接松緊適當(dāng)。給予刺激時(shí)，在按刺激器手動(dòng)開(kāi)關(guān)的同時(shí)，按下記錄儀的“標(biāo)記”，記錄刺激標(biāo)記，用于計(jì)算肌肉收縮的潛伏期。每改變一次刺激頻率后，應(yīng)休息051MIN,每次刺激不要超過(guò)34秒，以免標(biāo)本疲勞。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中應(yīng)常用任氏液潤(rùn)濕標(biāo)本，以免影響神經(jīng)和肌肉活性。,NACL65GKCL014GCACL2012GNAHCO302GNAH2PO4001GGLC可不加20GH2O至1000ML,任氏液配方,刺激強(qiáng)度對(duì)肌肉收縮的影響,刺激頻率對(duì)肌肉收縮的影響,

簡(jiǎn)介：實(shí)驗(yàn)三肌組織和血液,目的要求切片觀察1骨骼肌NO23HENO1HE2心肌NO14HE3平滑肌NO28HE4血涂片NO４WRIGHT’SORGIEMSA’SSTAIN,示教切片骨髓涂片（WRIGHT’SSTAIN）電鏡圖片1骨骼肌纖維的超微結(jié)構(gòu)2人紅細(xì)胞掃描電鏡圖像2中性粒細(xì)胞電鏡像3嗜酸粒細(xì)胞電鏡像4嗜堿粒細(xì)胞電鏡像課堂作業(yè)繪骨骼肌纖維縱、橫切面圖復(fù)習(xí)思考題,目的要求,掌握三種肌纖維的形態(tài)結(jié)構(gòu)。學(xué)習(xí)油鏡的使用方法，認(rèn)識(shí)各種血細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)。,切片觀察,骨骼肌NO23舌HE低倍復(fù)層扁平上皮固有層CT骨骼肌纖維橫切骨骼肌纖維縱切肌內(nèi)膜,,,,,,,,,橫切面骨骼肌纖維呈圓形或多邊形，互相平行排列，聚集成束，其周?chē)薪Y(jié)締組織，即肌束膜。1骨骼肌纖維2肌束膜,2,1,高倍鏡橫斷面肌纖維呈圓形或多邊形，細(xì)胞核位于周邊，肌原纖維呈點(diǎn)狀，染成紅色。肌纖維之間的結(jié)締組織為肌內(nèi)膜。1肌纖維2肌細(xì)胞核3肌原纖維4肌內(nèi)膜,1,,2,,3,,,4,高倍鏡縱切面1細(xì)胞核卵圓形，緊貼肌膜分布，其長(zhǎng)軸與肌纖維長(zhǎng)軸平行排列。2橫紋肌纖維中可見(jiàn)明暗相間的橫紋，將視野調(diào)暗，橫紋更明顯。3結(jié)締組織細(xì)胞核,1,,2,3,,1,骨骼肌NO1鐵蘇木素染色骨骼肌纖維縱切（高倍鏡）橫紋（）,,,2心肌NO14HE低倍鏡移動(dòng)標(biāo)本，可見(jiàn)心肌纖維的縱橫斜各種斷面，該圖為縱切面。,高倍鏡心肌縱切心肌纖維細(xì)、短，有分支，互相連接成網(wǎng)，核卵圓形，位于肌纖維中央。心肌纖維也有橫紋，但不如骨骼肌纖維明顯。相鄰心肌纖維連接處，可見(jiàn)與橫紋平行、染色較深的間線，即閏盤(pán)。1心肌纖維細(xì)胞核2閏盤(pán)3橫紋,1,,,2,,3,血管,閏盤(pán),胞核,心肌纖維的縱橫斷面（高倍鏡）HE,,胞核,橫斷面,橫紋,,高倍鏡心肌橫斷面肌纖維呈圓形或不規(guī)則形，大小近似，細(xì)胞核呈圓形，位于細(xì)胞中央。有的肌纖維沒(méi)切到細(xì)胞核。肌絲呈點(diǎn)狀，位于細(xì)胞周邊。1心肌纖維2心肌細(xì)胞核,1,,,2,心肌纖維縱切（高倍鏡），鐵蘇木素染色示閏盤(pán)（）,,,3平滑?。∟O28大腸HE）低倍鏡在腸壁外周部分可見(jiàn)平滑肌的縱、橫切面。1縱切面2橫切面,1,2,高倍鏡縱切面肌纖維呈細(xì)長(zhǎng)梭形，核為橢圓或長(zhǎng)桿狀，位于細(xì)胞中央。肌漿呈均質(zhì)狀，染成紅色。肌纖維互相交錯(cuò)平行排列。,2,1,1平滑肌纖維2肌細(xì)胞核,高倍鏡橫切面可見(jiàn)大小不等的圓形斷面，細(xì)胞核圓形，位于中央，多數(shù)細(xì)胞未切到核，只有細(xì)胞質(zhì)，嗜酸性，染成紅色。1平滑肌細(xì)胞核,,1,高倍鏡平滑肌橫切面1平滑肌細(xì)胞2細(xì)胞核,1,,2,油鏡的使用方法,先依次用低倍鏡及高倍鏡觀察血涂片的選定區(qū)域（染色較好，血細(xì)胞分布均勻的部位）。在該部位加上少許香柏油，然后轉(zhuǎn)動(dòng)物鏡轉(zhuǎn)換器，使“油鏡”對(duì)準(zhǔn)標(biāo)本，用大螺旋使油鏡與標(biāo)本靠近（從側(cè)面觀察），至油鏡浸在香柏油內(nèi)，然后一面從目鏡觀察，一面轉(zhuǎn)動(dòng)小螺旋，使鏡筒微微上升，（切勿下降否則會(huì)壓破玻片，損壞鏡頭），直到視野出現(xiàn)清晰的物象為止，觀察完畢后，轉(zhuǎn)動(dòng)大螺旋，使鏡筒上升鏡頭離開(kāi)標(biāo)本；用一張擦鏡紙擦去鏡頭上的香柏油，再用另一張擦鏡紙沾二甲苯少許，將鏡頭輕輕擦干凈。,4血涂片NO４WRIGHT或GIMSA染色低倍鏡可見(jiàn)大量紅色圓形小體，為紅細(xì)胞,其間散布著少量有核的細(xì)胞為白細(xì)胞,換高倍鏡或油鏡觀察。1紅細(xì)胞2白細(xì)胞,1,,2,,,高倍鏡1紅細(xì)胞胞體圓形,體積小,無(wú)細(xì)胞核細(xì)胞質(zhì)染成紅色,中央淺,周邊深。2中性粒細(xì)胞圓形,比紅細(xì)胞大，核形態(tài)多樣,有的呈臘腸狀,稱(chēng)桿狀核,多數(shù)為分葉狀,一般分成25葉,葉間有染色質(zhì)絲相連胞質(zhì)中有許多細(xì)小的淡紫或淡紅色顆粒。,1,,2,油鏡1紅細(xì)胞2中性粒細(xì)胞,1,2,油鏡3嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量少,故難找到。細(xì)胞體積比中性粒細(xì)胞稍大,核分為23葉,胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大的嗜酸性顆粒,顆粒大小一致,分布均勻,染成紅色。,,,嗜酸性粒細(xì)胞,,,油鏡4嗜堿性粒細(xì)胞數(shù)量最少,故很難找到。細(xì)胞體積與中性粒細(xì)胞相似,胞核形態(tài)不規(guī)則,染色淺。胞質(zhì)內(nèi)含有大小不一,分布不均勻的嗜堿性顆粒,染成深藍(lán)色,常遮蓋細(xì)胞核,故核輪廓不清。5血小板常聚集成群，分布于紅細(xì)胞之間，其體積小，形態(tài)不規(guī)則，中央為紫紅色的細(xì)小顆粒，周邊染成淡藍(lán)色。,,,4,,5,嗜堿性粒細(xì)胞,,血小板,,6淋巴細(xì)胞小淋巴細(xì)胞數(shù)量多,細(xì)胞核圓形,染色深,細(xì)胞質(zhì)很少,在核周形成一窄緣,染成天藍(lán)色。,,,6,小淋巴細(xì)胞,,油鏡中淋巴細(xì)胞體積稍大,細(xì)胞質(zhì)較多,可見(jiàn)少量嗜天青顆粒（）。,,,,7單核細(xì)胞體積大,核呈卵圓形,腎形,馬蹄形或不規(guī)則形,染色質(zhì)細(xì)而松散,故染色淺,細(xì)胞質(zhì)弱嗜堿性,染成灰藍(lán)色,內(nèi)含細(xì)小的嗜天青顆粒。,7,單核細(xì)胞,,,骨髓涂片取自人骨髓低倍鏡選擇視野中有核細(xì)胞較多、細(xì)胞較清楚的區(qū)域，換油鏡觀察，主要觀察下列4種細(xì)胞1中幼紅細(xì)胞胞體圓形，核小，圓形，染色質(zhì)呈粗塊狀，染色較深；胞質(zhì)紅藍(lán)相間。,,1,示教切片,油鏡中幼紅細(xì)胞,,,,2晚幼紅細(xì)胞體積較成熟紅細(xì)胞略大，胞核小而固縮，呈藍(lán)黑色，細(xì)胞質(zhì)染成紅色。,,,3中幼粒細(xì)胞圓形，細(xì)胞核呈半圓形，一側(cè)較平，胞質(zhì)中特殊顆粒增多，可區(qū)分出三種粒細(xì)胞。4晚幼粒細(xì)胞胞體圓形，核呈腎形或馬蹄形，胞質(zhì)內(nèi)充滿特殊顆粒,3,4,,骨骼肌纖維的超微結(jié)構(gòu),電鏡圖片人紅細(xì)胞掃描電鏡圖像人為著色,紅細(xì)胞呈雙凹圓盤(pán)狀，中央微凹，周緣較厚,中性粒細(xì)胞電鏡像,,特殊顆粒,,嗜天青顆粒,嗜酸粒細(xì)胞電鏡像,結(jié)晶體,嗜堿粒細(xì)胞電鏡像,特殊顆粒（顆粒內(nèi)呈密度不一的細(xì)粒狀或呈致密的板層狀）,,課堂作業(yè)繪骨骼肌纖維縱、橫切面圖復(fù)習(xí)思考題1．三種肌纖維的光鏡結(jié)構(gòu)有何區(qū)別2．骨骼肌與心肌的電鏡結(jié)構(gòu)有什么異同點(diǎn)3．紅細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能如何,

簡(jiǎn)介：實(shí)習(xí)二基本病變和發(fā)育變異,醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)－骨骼肌肉系統(tǒng),【目的要求】1、正確理解骨及關(guān)節(jié)各種基本病變的病理解剖改變。2、熟練掌握各種基本病變?cè)赬線片上的特征表現(xiàn)及其相互鑒別。3、了解各種基本病變的發(fā)生及其診斷意義。4、了解骨骼輪廓大小改變、軟組織病變。5、了解四肢、脊柱常見(jiàn)的發(fā)育變異。,【見(jiàn)習(xí)內(nèi)容】1、骨的基本病變骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)、骨質(zhì)增生硬化、骨質(zhì)壞死。2、關(guān)節(jié)基本病變關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)退變、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)強(qiáng)直（主要骨性強(qiáng)直）。,3、常見(jiàn)的發(fā)育變異識(shí)別手及足部常見(jiàn)的籽骨和副骨；4、常見(jiàn)骨關(guān)節(jié)發(fā)育畸形多趾（指）畸形、先天性髖關(guān)節(jié)脫位、脊椎裂、脊柱側(cè)彎、椎弓峽部不連，可合并脊椎滑脫癥。（見(jiàn)實(shí)習(xí)八）,見(jiàn)于多種疾病廣泛性骨質(zhì)疏松局部性骨質(zhì)疏松,,,,骨質(zhì)疏松（OSTEOPOROSIS）,,骨質(zhì)疏松（OSTEOPOROSIS）,A,B,A,B,骨質(zhì)疏松（OSTEOPOROSIS）,女，60歲，右手及右膝關(guān)節(jié)腫痛4年,骨質(zhì)疏松（OSTEOPOROSIS）,骨質(zhì)軟化是全身性骨病，常見(jiàn)生長(zhǎng)期出現(xiàn)佝僂病，成人為骨軟化癥，影響鈣鹽沉積不足的因素均可導(dǎo)致骨質(zhì)軟化。如維生素D缺乏、腸道吸收功能減退。,骨質(zhì)軟化OSTEOMALACIA,骨質(zhì)軟化OSTEOMALACIA,是骨質(zhì)疾病的重要X線征象，見(jiàn)于炎癥、肉芽腫、腫瘤或腫瘤樣病變。,,GCT,骨肉瘤,骨質(zhì)破壞BONEDESTRUCTION,骨肉瘤,骨髓瘤,,T1WI,T2WI,C,股骨中上段骨囊腫,瘤軟骨,囊狀骨質(zhì)破壞,囊狀擴(kuò)張性骨質(zhì)破壞,左股骨骨巨細(xì)胞瘤,浸潤(rùn)性骨破壞,CODMAN三角,溶骨性骨質(zhì)破壞,局限性骨增生見(jiàn)于慢性炎癥、外傷、良性骨腫瘤、骨肉瘤或成骨性轉(zhuǎn)移瘤。普遍性骨增生見(jiàn)于氟中毒、甲旁低。,骨質(zhì)增生硬化（OSTEOSCLEROSIS）,腰椎骨質(zhì)增生，脊柱腰段左突右彎,,骨肉瘤（成骨型）,多見(jiàn)于炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血；,,,,骨膜反應(yīng)PERIOSTEALREACTION,骨膜反應(yīng),,骨膜增生（蔥皮狀）,,骨膜增生放射狀,CODMAN三角,,骨肉瘤，腫瘤刺激骨膜反應(yīng)增生。隨腫瘤發(fā)展，腫瘤組織突破骨皮質(zhì)，掀起并破壞增生的骨膜，使殘留的骨膜增生與骨之間呈一三角,骨膜反應(yīng),針狀瘤骨,浸潤(rùn)性骨破壞,成骨↑及軟組織水腫↑,,,,,T1WI,T2WI,,骨質(zhì)壞死OSTEONECROSIS,骨質(zhì)壞死OSTEONECROSIS,陳舊性股骨頸骨折并股骨頭缺血性壞死,左側(cè)股骨頭無(wú)菌性壞死,雙側(cè)股骨頭無(wú)菌性壞死,小結(jié),骨質(zhì)密度減低（1）骨質(zhì)疏松（2）骨質(zhì)軟化（3）骨質(zhì)破壞,骨質(zhì)密度增高（1）骨質(zhì)增生硬化（2）骨質(zhì)壞死（3）骨膜增生,骨骼大小的改變,骨骼變小,骨骼變形軟骨發(fā)育不良,軟組織的改變軟組織腫脹、腫塊、鈣化,軟組織腫塊,軟組織腫塊,象牙質(zhì)樣瘤骨,海綿狀血管瘤,關(guān)節(jié)的基本病變,,1、關(guān)節(jié)腫脹2、關(guān)節(jié)破壞3、關(guān)節(jié)退變4、關(guān)節(jié)強(qiáng)直5、關(guān)節(jié)脫位,關(guān)節(jié)腫脹（SWELLINGOFJOINT）,左踝關(guān)節(jié)軟組織腫脹,關(guān)節(jié)腫脹,原因,M,65Y,雙膝關(guān)節(jié)腫痛1年余,關(guān)節(jié)退變（DEGENERATIONOFJOINT）,關(guān)節(jié)退變（DEGENERATIONOFJOINT）,左膝關(guān)節(jié)退變,,,雙膝關(guān)節(jié)退變,關(guān)節(jié)破壞DESTRUCTIONOFJOINT,CT比常規(guī)X線更易于顯示骨質(zhì)破壞、軟組織病變（腫脹或膿腫）,平掃,增強(qiáng),關(guān)節(jié)破壞DESTRUCTIONOFJOINT,關(guān)節(jié)脫位（DISLOCATIONOFJOINT）,關(guān)節(jié)強(qiáng)直（ANKYLOSISOFJOINT）,,關(guān)節(jié)強(qiáng)直,,關(guān)節(jié)退變,關(guān)節(jié)破壞,課堂作業(yè),病例一女，54歲，左上肢大小不等包塊數(shù)年余，近三月左上臂包塊逐漸長(zhǎng)大伴疼痛。患者攝左上肢正位片（DR片），請(qǐng)寫(xiě)出影像診斷報(bào)告。,診斷,病例二分組口述以下骨盆正位片的影像診斷報(bào)告,M，55Y,雙髖關(guān)節(jié)疼痛10年余。,

簡(jiǎn)介：大冶市中醫(yī)醫(yī)院骨一病區(qū),護(hù)理查房脛腓骨骨折,,病人概況及病情介紹,病人概況姓名萬(wàn)國(guó)強(qiáng)性別男年齡47歲籍貫湖北大冶名族漢族文化程度初中入院方式擔(dān)架入院時(shí)間201702092015病情介紹因不慎跌傷右小腿腫痛活動(dòng)受限48小時(shí)于抬送入院。入院后查生命體征正常，神清，右小腿明顯腫脹，活動(dòng)受限，壓痛（），腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，患肢末梢血運(yùn)及足趾感覺(jué)活動(dòng)可。納寐差，小便調(diào)，大便未行。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。專(zhuān)科檢查X線片示右脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折骨折明顯移位。既往史無(wú),病情發(fā)展,02092023患者入院,入院后立即協(xié)助醫(yī)師行右跟骨骨牽引術(shù)，溫服骨傷一方方劑煎湯，并配合外敷痛腫消軟膏，以消腫散結(jié)、祛淤止痛。指導(dǎo)患者作患肢足趾的屈伸活動(dòng)，告知其骨牽引及服中藥的注意事項(xiàng)。0210患者訴腹脹不適，大便一日未行。遵醫(yī)囑予以天樞、關(guān)元、氣海、足三里穴艾條灸每日一次。0211訴腹脹明顯緩解。0213患者訴患肢疼痛明顯減輕，患肢腫脹明顯消退。指導(dǎo)其加強(qiáng)患肢股四頭肌的等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，足趾及踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。0214入手術(shù)室在連硬麻下行右脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。0215拍片示骨折復(fù)位良好。0219訴傷口疼痛明顯減輕，傷口敷料干燥，末梢血運(yùn)良好。加強(qiáng)患肢髖、踝、趾關(guān)節(jié)的活動(dòng)。,脛腓骨骨折,脛腓骨骨折在長(zhǎng)管狀骨骨折中最常見(jiàn)。脛腓骨骨折脛骨淺居皮下，缺乏肌肉附蓋，故骨折后極易被骨折斷端穿破皮膚。多見(jiàn)兒童和青壯年。多為直接暴力所致。若發(fā)生在中下段，易引起延遲愈合或不愈合。,,臨床表現(xiàn),主要癥狀是疼痛。單純腓骨骨折有時(shí)局部壓痛并不重，易被誤診為軟組織損傷。而脛骨骨折的局部壓痛常常很明顯，不易誤診，通過(guò)壓痛部位能確定骨折部位。體征中最明顯的是畸形。在較輕型的損傷，有時(shí)只有外旋和內(nèi)外成角畸形。局部腫脹非常明顯，常常伴有組織挫滅和皮膚缺損。而由脛骨骨折端自內(nèi)而外刺破皮膚造成的開(kāi)放骨折其傷口常常很小，污染不重，因此它的預(yù)后要比一般的開(kāi)放骨折好，但不能忽視通過(guò)小傷口發(fā)生繼發(fā)感染的可能性。,治療,脛腓骨骨折的早期治療有不同觀點(diǎn)，大致三種，一、所有骨折均早期作內(nèi)固定；二、所有骨折均用閉合方法治療；三、一般用閉合方法，如有特殊指征，也可早期作手術(shù)整復(fù)和內(nèi)固定。,功能鍛煉,功能鍛煉原則早鍛煉，晚負(fù)重。早期以患肢肌肉的舒縮活動(dòng)為主中期以骨折處遠(yuǎn)、近側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，活動(dòng)范圍逐漸擴(kuò)大，但動(dòng)作要緩和，不宜做肢體負(fù)重活動(dòng)。后期應(yīng)做以重點(diǎn)關(guān)節(jié)為主的全面功能鍛煉。被動(dòng)活動(dòng)包括股四頭肌被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、各足趾的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)?；贾щx，保持中立位，嚴(yán)禁外旋，為防止足跟壓傷，可住踝部墊小軟枕，以使足跟懸空。（1）股四頭肌的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法骨折后2周內(nèi)主要鍛煉股四頭肌等等長(zhǎng)收縮，髕骨的被動(dòng)活動(dòng)，用力使踝關(guān)節(jié)背屈伸伴趾伸，以及足趾每日屈伸300次。術(shù)后第12天酌情減緩，3天后恢復(fù)鍛煉，踝、膝關(guān)節(jié)暫固定，禁止在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下旋轉(zhuǎn)大腿?；颊哐雠P，被動(dòng)做直腿抬高運(yùn)動(dòng)，每一次停留1015秒，一日可做1020次，以增強(qiáng)肌肉力量，防止肌肉萎縮。（2）2周后除進(jìn)行患肢肌肉鍛煉外，可逐漸活動(dòng)骨折上下關(guān)節(jié)，但動(dòng)作要請(qǐng)，主要做抬腿練習(xí)和膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，患者平臥，做膝關(guān)節(jié)的屈膝、伸膝、外展、內(nèi)收的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。防止關(guān)節(jié)僵硬。（3）傷后68周解除外固定，進(jìn)行全面的肌肉及關(guān)節(jié)活動(dòng)，加大活動(dòng)量及范圍，并練習(xí)行走，各足趾、踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)、屈伸運(yùn)動(dòng)。必要時(shí)進(jìn)行理療，按摩。注意應(yīng)循序漸進(jìn)增加活動(dòng)范圍和活動(dòng)強(qiáng)度，以患者不感到疲勞或疼痛為宜。,護(hù)理診斷和目標(biāo),P1疼痛與氣滯血瘀，氣機(jī)受阻，弦脈主痛有關(guān)預(yù)期目標(biāo)疼痛癥狀緩解P2焦慮、恐懼與意外受傷、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)預(yù)期目標(biāo)患者不出現(xiàn)不良心理狀況P3活動(dòng)障礙，自理能力缺陷與骨折及牽引制動(dòng)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)提高患者自理能力P4知識(shí)缺乏與缺乏本病防治知識(shí)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)病人了解疾病相關(guān)知識(shí)并配合治療P5潛在并發(fā)癥預(yù)期目標(biāo)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,相關(guān)護(hù)理措施,P1疼痛I1轉(zhuǎn)移其注意力，可讓患者聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)、看小說(shuō)等，使其心情放松。I2保持正確體位，減輕患者不適感，進(jìn)而降低疼痛度。I3移動(dòng)或翻動(dòng)時(shí)需注意牽引針，使之處于有效牽引中，并動(dòng)作輕柔，減輕病人疼痛感。I4可遵醫(yī)囑予以骨傷一方方劑煎湯溫服，配合痛腫消軟膏外敷，以達(dá)到消腫散結(jié)、祛淤止痛的目的。I5必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑，適當(dāng)使用止痛藥。I6執(zhí)行操作時(shí)動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，避免粗暴。0患者疼痛緩解P2焦慮、恐懼I1入院時(shí)告知患者病房相關(guān)情況，減輕其陌生感，使其適應(yīng)新環(huán)境。I2予以患者心理護(hù)理，告知其相關(guān)病情近況，減輕其心理負(fù)擔(dān)。I3講解相關(guān)病例，并告知其康復(fù)度很高，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。I4告知患者牽引的目的及注意事項(xiàng)，增加患者配合度。I5密切觀察患者心理變化，積極的對(duì)癥處理好患者心理。O患者未出現(xiàn)不良心理狀況,P3活動(dòng)障礙，自理能力缺陷I1告知患者及家屬牽引注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其按骨折三期來(lái)進(jìn)行功能鍛煉，注意循序漸進(jìn)。I2指導(dǎo)其進(jìn)行床上大小便，并正確的更換體位。I3做好生活護(hù)理，把生活必須品放置患者易放取的位置，做好九潔，促進(jìn)患者舒適。I4減輕心理負(fù)擔(dān)，增加患者配合度。I5加強(qiáng)巡視，及時(shí)解決病人的問(wèn)題。O患者自理能力得到提高P4知識(shí)缺乏I1抬高患肢，以利淋巴和靜脈回流，減輕肢體腫脹。I2早期床上活動(dòng)，多飲水，多咳嗽。I3注意骨折三期的飲食調(diào)養(yǎng)，增強(qiáng)自身免疫力，及早促進(jìn)骨折愈合。I4早期功能鍛煉，防止肌肉萎縮。I5保證牽引有效，患肢呈功能位放置。I6正確服用中藥湯劑和中成藥劑，注意宜忌。O了解疾病相關(guān)知識(shí)并配合治療,P5潛在并發(fā)癥P51感染I1注意觀察牽引針眼情況，保持其清潔干燥，一旦發(fā)生感染，及時(shí)報(bào)告并協(xié)助醫(yī)生處理。I2多飲水，多做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)并深呼吸、多咳嗽，防止泌尿系和肺部感染。I3密切觀察患者的體溫和血常規(guī)報(bào)告。I4術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。I5指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)自身免疫能力。O未發(fā)生任何感染P52腹脹、便秘I1患者入院后當(dāng)晚幫助患者順時(shí)針按摩腹部，并指導(dǎo)家屬，每日2次，每次100200圈。I2口服木香順氣丸行氣調(diào)中，或少量番瀉葉代茶飲。I3指導(dǎo)患者多食新鮮水果及富含纖維的蔬菜。I4艾條灸，取天樞穴、足三里穴。I5耳穴壓豆，取大腸、小腸、交感、肺、三焦。I6已發(fā)生腹脹、便秘可采用針刺排便，取天樞、關(guān)元、支溝、豐隆開(kāi)塞露肛注或肥皂?xiàng)l肛入。O患者腹脹便秘癥狀緩解,P53下肢深靜脈血栓I1體位平臥，患肢抬高，高于心臟10°15°。術(shù)后麻醉清醒后督促患者開(kāi)始股四頭肌收縮及趾踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈活動(dòng)，并輔以向心性按摩，以消除靜脈血的淤滯。I2加強(qiáng)巡視，重視患者主訴，密切觀察患肢皮膚溫度、顏色、淺靜脈充盈狀況及肢體腫脹、疼痛及壓痛情況，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師處理。I3遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物。I4預(yù)防血液高凝狀態(tài)，保持出入量平衡，進(jìn)清淡易消化、富含纖維素飲食，忌辛辣、油膩，保持大便通暢，避免用力排便致腹壓增高影響下肢靜脈回流。O患者未發(fā)生深靜脈血栓P54骨筋膜室綜合征I1疼痛是骨筋膜內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的早期信號(hào)。護(hù)理中認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，認(rèn)真分析引起疼痛的原因是原發(fā)損傷引起還是肌肉缺血引起。若患者訴疼痛突然消失時(shí)，應(yīng)警惕晚期神經(jīng)功能喪失所致感覺(jué)消失。I2肢端血液循環(huán)的早期觀察至關(guān)重要，以便及早發(fā)現(xiàn)神經(jīng)肌肉缺血，及早處理。I3早期肢端皮膚溫度稍高，與健側(cè)皮溫相差2℃以內(nèi)。當(dāng)室內(nèi)壓持續(xù)增高致血液循環(huán)障礙時(shí)，患肢皮溫較健側(cè)低。I4腫脹的嚴(yán)重程度與健側(cè)作比較，并定時(shí)測(cè)定骨筋膜室的壓力。I5皮膚感覺(jué)異常是患者繼劇烈疼痛之后出現(xiàn)的又一早期癥狀。發(fā)現(xiàn)以上異常情況時(shí)，立即通知醫(yī)生并正確及時(shí)處理。O患者未發(fā)生骨筋膜室綜合征,,出院健康指導(dǎo),1定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)患肢血液循環(huán)、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)異常，及時(shí)就醫(yī)。一周后傷口拆線。2繼續(xù)按時(shí)服用接骨續(xù)筋藥物，直至骨折愈合牢固。3保持心情舒暢，勞逸適度。4加強(qiáng)飲食調(diào)養(yǎng)，促進(jìn)骨折愈合。5指導(dǎo)患者按骨折的早、中、晚三期循序漸進(jìn)的進(jìn)行功能鍛煉。,補(bǔ)充骨牽引的護(hù)理要點(diǎn),做好牽引病人的護(hù)理對(duì)骨折的愈合有重要得意義。行骨牽引的患者，一般都需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床，需要有良好的護(hù)理。心理護(hù)理骨牽引患者大多自理能力差或完全喪失自理，有的表現(xiàn)為情緒低沉，悲觀失望，對(duì)骨牽引成功與否都有害怕恐懼心理，為了解除患者思想負(fù)擔(dān)使之積極配合治療，最重要的是給患者心理上的安慰。因此護(hù)理人員應(yīng)以熱情、親切的態(tài)度與之接觸，主動(dòng)向病人介紹病情及治療方案，通過(guò)交談讓患者對(duì)自己所患疾病有所認(rèn)識(shí)，使患者保持愉快的情緒，并樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療護(hù)理。術(shù)后護(hù)理（1）向患者說(shuō)明骨牽引的目的，有關(guān)注意事項(xiàng)和牽引的方向是否適宜，經(jīng)常測(cè)量肢體的長(zhǎng)度或及時(shí)攝X線片，防止過(guò)度牽引或方向不正造成的畸形。（2）隨時(shí)觀察肢端血運(yùn)感覺(jué)及毛細(xì)血管充盈情況。觀察肢體皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、足趾活動(dòng)情況等，如出現(xiàn)皮膚肢端顏色變深、溫度下降、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，毛細(xì)血管充盈緩慢，被動(dòng)活動(dòng)足趾有劇痛，患者感覺(jué)肢體疼痛、麻木，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。,（3）牽引鋼針進(jìn)針和出針孔處應(yīng)用無(wú)菌紗布蓋好，牽引兩端應(yīng)插上帶蓋的無(wú)菌小瓶以免戳破被單、衣服，穿刺局部用酒精滴注，每天二次。注意觀察皮膚針眼有無(wú)分泌物，鋼針有無(wú)松動(dòng)、滑脫，囑患者不要觸摸插入牽引針的部位，針空處痂皮不能隨便掉。（4）在檢查治療護(hù)理方面盡進(jìn)量做到準(zhǔn)確、輕柔、不粗暴、不違犯操作規(guī)則，清創(chuàng)換藥、換床單、打針、翻身必需要支托協(xié)助，使病人保持舒適的體位，盡量減少疼痛的刺激。（5）保持有效牽引保持牽引錘懸空，牽引繩應(yīng)與被牽引的肢體長(zhǎng)軸成一直線。防止?fàn)恳K斷裂或滑脫，牽引繩上不能放置枕頭、被服等。牽引重量根據(jù)病情調(diào)節(jié)，不可隨意增減。行下肢牽引時(shí)抬高床15～20°，不可隨意改變體位，如需縱向移動(dòng)時(shí)，須有一人拉住牽引繩，取下重錘后，方可移動(dòng)病人。防止并發(fā)癥的發(fā)生（1）預(yù)防便秘鼓勵(lì)患者多飲開(kāi)水，每天不少于2000毫升，多吃蔬菜水果，多吃粗纖維食物。指導(dǎo)按摩腹部，保持二便通暢，每天34次，每次50下，順時(shí)針?lè)较虬茨τ蚁赂褂疑细棺笊细棺笙赂?。?）預(yù)防壓瘡由于老年患者血液循環(huán)差，活動(dòng)少，機(jī)體反應(yīng)低下，臥床時(shí)間長(zhǎng)易發(fā)生壓瘡，可定時(shí)翻身、拍背，每日溫水擦浴，保持床鋪平整、干燥、清潔。臀部和足跟部要墊棉墊或水墊墊起懸空，經(jīng)常按摩骨突受壓部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡發(fā)生。,（3）預(yù)防墜積性肺炎鼓勵(lì)患者多做深呼吸、有效咳嗽，定時(shí)拍背，協(xié)助咳嗽，有痰盡量咳出，必要時(shí)可用祛痰劑，霧化吸入，預(yù)防肺部感染。后期病情允許可用拉手裝置練習(xí)起坐。（4）預(yù)防足下垂保持踝關(guān)節(jié)功能位，鼓勵(lì)患者做主動(dòng)或被動(dòng)足背伸趾屈活動(dòng)。防止壓迫腓總神經(jīng)。（5）預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬向患者說(shuō)明功能鍛煉的重要性，取得合作。早期主要進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)收縮，輔以肌肉按摩，逐漸開(kāi)始練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)范圍和活動(dòng)量，以活動(dòng)后患者不感到疼痛、疲勞為度。（6）預(yù)防牽引針眼感染保持針眼干燥、清潔，每日滴酒精。功能鍛煉鼓勵(lì)患者早期鍛煉，早期進(jìn)行患肢舒縮運(yùn)動(dòng)，可減輕骨質(zhì)疏松，減少鈣的游離及預(yù)防腎結(jié)石，可促進(jìn)血液循環(huán)，維持肌肉力量，防止腿部肌肉的廢用性萎縮，保證關(guān)節(jié)軟骨新陳代謝的正常進(jìn)行，防止關(guān)節(jié)僵硬和疼痛。定時(shí)協(xié)助患者起坐，鼓勵(lì)患者利用牽引架上的拉手抬起身，協(xié)助并督促患者每2H練習(xí)5MIN肌肉舒縮踝關(guān)節(jié)、足趾的背伸跖屈活動(dòng)。去牽引后，在床上活動(dòng)2～3周，以后開(kāi)始練習(xí)步行。疼痛護(hù)理由于骨折，周?chē)浗M織損傷使局部腫脹、瘀血，體位不當(dāng)、牽引重量不適等均可引起疼痛。患者出現(xiàn)疼痛后，先分清疼痛的性質(zhì)和部位，后采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。,（1）骨折局部疼痛應(yīng)認(rèn)真分析疼痛的原因，不可隨意減輕牽引錘的重量，應(yīng)仔細(xì)觀察牽引的方向是否正確，牽引力和反牽引力是否平衡，牽引的重量是否適宜，牽引錘是否懸空，根據(jù)具體情況及時(shí)調(diào)整。（2）足跟部疼痛是由于重力和摩擦力所致。在足踝后下方的凹陷處墊1個(gè)軟枕或足跟部墊以水墊，減輕足跟部壓力。（3）針眼處疼痛應(yīng)觀察鋼針是否歪斜，牽引鉗是否夾住皮膚，針眼處是否紅腫、滲出，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。（4）肌肉酸痛一般無(wú)需特別處理，可適當(dāng)給以按摩、推拿。疼痛是不舒適中最常見(jiàn)的表現(xiàn)，也是影響患者舒適的重要因素之一。疼痛可致患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，使患者出現(xiàn)煩躁不安，心率加快，心律紊亂，血壓上升，嚴(yán)重影響患者的舒適、休息和睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛劑以減輕疼痛等不舒適感。,謝謝,

簡(jiǎn)介：1,頜骨骨髓炎,急性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎慢性硬化性骨髓炎慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎肉芽腫性炎癥結(jié)核、梅毒、放射菌,2,急性化膿性骨髓炎ACUTESUPPURATIVEOSTEMYLITISOFJAWS,臨床特點(diǎn)起病急驟，局部與全身癥狀明顯，嚴(yán)重者可并發(fā)敗血癥、顱內(nèi)感染等。出現(xiàn)局部劇痛，多個(gè)牙松動(dòng)，發(fā)生于下頜者，下唇麻木。若炎癥侵犯咀嚼肌時(shí)，張口受限。發(fā)生于上頜者，可并發(fā)上頜竇炎。全身有高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。,3,,急性下頜骨骨髓炎下頜牙齦發(fā)紅，有浮腫性腫脹，從牙齦溝處排膿，并有出血。,4,急性化膿性骨髓炎,病變發(fā)展的病理改變①炎性滲出以中性粒細(xì)胞為主；②新骨形成當(dāng)骨膜下膿腫形成時(shí)，骨膜受刺激有新骨形成；③死骨形成當(dāng)骨膜被膿腫剝離時(shí)該部骨質(zhì)失去骨膜的血液供應(yīng)而發(fā)生壞死。,5,6,7,慢性化膿性骨髓炎CHRONICSUPPURATIVEOSTEOMYELITISOFJAWS,較多見(jiàn),可由急性期治療不當(dāng),或由于牙感染引起。臨床上多個(gè)牙松動(dòng)及牙周溢膿,相應(yīng)的面部有炎癥浸潤(rùn)塊,瘺管流膿,有不同程度的開(kāi)口受限。當(dāng)瘺管堵塞時(shí),炎癥可急性發(fā)作。,8,慢性化膿性骨髓炎/鏡下表現(xiàn),大量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)。骨的壞死骨細(xì)胞消失,骨陷窩空虛,形成無(wú)結(jié)構(gòu)的死骨,骨小梁周?chē)狈Τ晒羌?xì)胞,死骨周?chē)醒装Y性肉芽組織存在,使死骨分離?？梢?jiàn)增生的成纖維細(xì)胞及擴(kuò)張、充血的毛細(xì)血管,形成肉芽組織。死骨摘除后,纖維組織增生活躍,分化出成骨細(xì)胞,并形成新骨。,9,,慢性下頜骨骨髓炎7C7D牙根根尖的相應(yīng)處有多數(shù)瘺孔。,10,慢性硬化性頜骨骨髓炎CHRONICSCLEROSINGOSTEOMYELITIS,慢性局灶性硬化性頜骨骨髓炎慢性彌漫性硬化性頜骨骨髓炎,11,,又稱(chēng)致密性骨炎骨硬化癥硬化性骨炎是輕度感染導(dǎo)致骨的局灶性反應(yīng),臨床上患者較健壯,以青壯年多見(jiàn),下頜第一磨牙常受累,少數(shù)見(jiàn)于第二磨牙或前磨牙根尖區(qū),牙拔除后,病變遺留于頜骨內(nèi)。致密性骨炎可視為一種防御性反應(yīng),與健康無(wú)害,無(wú)需治療。,慢性局灶性硬化性頜骨骨髓炎,12,慢性局灶性硬化性頜骨骨髓炎,本病一般無(wú)任何癥狀及體癥,相應(yīng)的牙常有大的齲環(huán),此時(shí)由于牙髓感染而發(fā)生輕度疼痛。X線見(jiàn)骨硬化局限于一個(gè)牙或兩個(gè)牙的根尖區(qū),可為圓形界限清楚的阻射區(qū),與其周?chē)９堑墓切×盒纬甚r明的對(duì)比。鏡下見(jiàn)病變區(qū)骨小梁比周?chē)恼９墙M織致密,骨髓腔窄小,腔內(nèi)有纖維組織及少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。,13,,慢性硬化性頜骨骨髓炎（GARRé骨髓炎）從左頰部到下頜角處有輕度發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛，呈硬板樣腫脹。,14,,從左下頜角部到下頜支處可見(jiàn)增生與破壞影像同時(shí)存在。,15,從56D頰側(cè)到7D牙槽部有壓痛并伴有輕度紅腫。,,,16,,慢性硬化性頜骨骨髓炎從左下頜角到下頜支處有棉花狀的密度減低區(qū)和密度增高區(qū)混同存在的影像。,17,慢性硬化性頜骨骨髓炎骨組織的吸收和新生骨的并存影像，骨間質(zhì)有部分被炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。,18,慢性彌漫性硬化性頜骨骨髓炎,下頜骨，中老年人，顏面部不對(duì)稱(chēng)病因不清活躍骨形成，復(fù)雜的骨改建線,19,慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎,又稱(chēng)GARRE骨髓炎,本病為低毒性細(xì)菌感染,與不適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用抗菌素有關(guān)。病原菌潛伏于骨質(zhì)及骨膜下,刺激骨膜增生,新骨形成,并發(fā)生骨硬化性病變。臨床上多見(jiàn)于身體健壯的男性青年,炎癥性癥狀不明顯,下頜骨比上頜骨多見(jiàn),表現(xiàn)無(wú)痛性頜骨腫脹,質(zhì)地堅(jiān)硬,病程發(fā)展緩慢,20,慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎,X線片骨密質(zhì)外有不規(guī)則骨質(zhì)增生,形成雙層或多層骨密質(zhì),骨髓腔內(nèi)可有點(diǎn)狀破壞。鏡下見(jiàn),在骨膜下骨密質(zhì)表面有許多反應(yīng)性新骨形成,這些骨小梁周?chē)性S多類(lèi)骨質(zhì)和成骨細(xì)胞,新生的骨小梁之間為纖維結(jié)締組織,其間有少量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。,21,22,23,肉芽腫性炎癥,含有上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞，以局灶性、結(jié)節(jié)性肉芽組織形成為特征的慢性增殖性炎癥。包括結(jié)核、梅毒、放線菌病。,24,2放射性骨壞死,頜骨的放射性骨壞死是頭頸部惡性腫瘤放射治療的嚴(yán)重并發(fā)癥。發(fā)病率較高,與放射量的大小有關(guān)。臨床上發(fā)病多在放療后05～3年之內(nèi),癥狀為局部間斷性疼痛或深部持續(xù)性劇痛,開(kāi)口受限,口臭,有瘺管形成,死骨逐漸暴露,周界不清,也不易分離,全身癥狀可表現(xiàn)為衰弱、消瘦、貧血等。X線示骨密度減低,照射區(qū)骨質(zhì)疏松并有不規(guī)則的破壞,呈斑點(diǎn)狀或蟲(chóng)蝕樣邊緣不整。,25,2放射性骨壞死,病理病變主要是骨的變性和壞死,骨髓炎或細(xì)菌感染為繼發(fā)病變,26,3骨纖維異常增生癥（FIBROUSDYSPLASIAOFBONE）,是一種良性自限性但無(wú)包膜的病損，其特點(diǎn)為骨內(nèi)纖維組織增生取代正常骨組織。頜骨纖維異常增生癥。通常為單骨性，也可是多骨性病損的一部分。多骨性合并皮膚色素沉著及性早熟者稱(chēng)為ALBRIGHT綜合征或褐色斑綜合征。,27,骨纖維異常增生癥,,28,臨床特點(diǎn),常見(jiàn)于青少年，發(fā)展慢，病程長(zhǎng)，青春期后可停止，也可緩慢發(fā)展；上頜骨多見(jiàn)；顏面部不對(duì)稱(chēng)。X線可根據(jù)病變區(qū)組織成分的不同而有不同表現(xiàn)1病變區(qū)纖維成分較多,則顯示囊性透影區(qū)2若細(xì)的骨小梁較多,則呈現(xiàn)磨砂玻璃樣3如病變中纖維組織轉(zhuǎn)變?yōu)楣菢咏M織,且鈣化程度不同,則成斑塊狀的密度增高區(qū)。,29,,腫脹范圍從右頰部到頜下部，皮膚正常無(wú)壓痛，可觸及硬性頜骨膨隆。,30,骨纖維異常增殖癥右下頜磨牙區(qū)牙槽嵴頰側(cè)膨隆，粘膜正常無(wú)壓痛。,,31,骨纖維異常增生癥,,32,病理特點(diǎn),纖維組織代替其正常骨，成纖維細(xì)胞分化較好；骨小梁形態(tài)不一、粗細(xì)不等，排列紊亂，呈C形、O形或V形，骨小梁周?chē)狈Τ晒羌?xì)胞，可見(jiàn)纖維組織直接化骨；早期病損含豐富成纖維細(xì)胞，且常呈漩蝸狀，骨很少，隨著病損發(fā)展，骨量增加而細(xì)胞和纖維成分減少；病損周邊部與正常骨無(wú)明顯分界線,,,,,33,34,35,與骨化纖維瘤相同點(diǎn),1病變中可見(jiàn)豐富纖維組織，代替正常骨組織2頜骨膨大，面部畸形，牙齒移位3X光頜骨膨大。,36,與骨化纖維瘤不同點(diǎn),

簡(jiǎn)介：口肌訓(xùn)練,康復(fù)醫(yī)學(xué)科,主要內(nèi)容,口肌訓(xùn)練是由美國(guó)言語(yǔ)及語(yǔ)言病理學(xué)家莎拉羅森菲德莊臣獨(dú)創(chuàng)的一種口部肌肉治療法，主要針對(duì)0至20歲有語(yǔ)言學(xué)習(xí)障礙的幼兒及學(xué)童，及由多種原因而引起的發(fā)音障礙等人群，通過(guò)診斷評(píng)估，制訂訓(xùn)練計(jì)劃，訓(xùn)練受訓(xùn)對(duì)象的下頜、唇部和舌頭等的肌肉力量和控制能力，以改善發(fā)音說(shuō)話及進(jìn)食技巧。,,,,,,產(chǎn)生背景,言語(yǔ)語(yǔ)言障礙在學(xué)齡前兒童有較高發(fā)生率，據(jù)國(guó)外報(bào)道2歲兒童達(dá)到17，3歲達(dá)475，6歲達(dá)36。學(xué)齡前兒童中，約710的兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩；而36的兒童有言語(yǔ)感受或表達(dá)障礙，并影響日后的閱讀和書(shū)寫(xiě)。因此，早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)治療尤為重要。,傳統(tǒng)言語(yǔ)訓(xùn)練與口肌訓(xùn)練對(duì)比,口肌訓(xùn)練目標(biāo),口肌訓(xùn)練方法,口肌訓(xùn)練口腔感知覺(jué)治療,感知豆袋海綿棒振動(dòng)器藍(lán)色T字咬膠振動(dòng)棒貓和老鼠膠頭振動(dòng)棒牙刷膠頭振動(dòng)棒綠色圓形膠頭、淺綠色方形膠頭、藍(lán)色方形膠頭振動(dòng)棒黃色圓膠頭振動(dòng)棒勺子膠頭綠色T字質(zhì)感咬膠,口肌訓(xùn)練呼吸/發(fā)聲定位治療,肥皂泡吹氣層次治療仰臥發(fā)/A/音蠟燭吹氣吹氣笛層次治療吹氣球比賽回音話筒發(fā)聲玩具笛長(zhǎng)氣管肺量計(jì),口肌訓(xùn)練共鳴定位治療,哼唱練習(xí)鼻子笛練習(xí)口腔音/鼻腔音切換訓(xùn)練唱歌/哼歌練習(xí),口肌訓(xùn)練下頜定位治療,手套手指頭手指套軟牙膠軟頭咬膠振動(dòng)棒藍(lán)色膠頭/綠色膠頭咬膠套裝（紅T黃T紫P綠P咬膠）分級(jí)調(diào)控咬牙棒緩慢咬食練習(xí)方塊食物咬食練習(xí)橡皮糖棒練習(xí)下腭骨鍛煉器下腭閉合訓(xùn)練膠管,口肌訓(xùn)練唇定位治療,餅干碎練習(xí)親親游戲哼唱壓舌棒練習(xí)壓舌棒小肌肉練習(xí)吸管層次治療/UIA/練習(xí)紐扣練習(xí)脆谷樂(lè)下唇縮拉練習(xí)吹氣笛練習(xí)肥皂泡層次治療振動(dòng)棒黃色圓形膠頭/老鼠膠頭/貓膠頭/勺子膠頭,口肌訓(xùn)練舌定位治療,舌面伸出阻力練習(xí)舌面后縮阻力練習(xí)舌尖兩側(cè)轉(zhuǎn)移練習(xí)脆谷樂(lè)舌尖提升練習(xí)脆谷樂(lè)舌尖下壓練習(xí)舌尖提升及下壓練習(xí)舌尖兩側(cè)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練器練習(xí)舌尖上壓/下壓訓(xùn)練器練習(xí)舌根兩側(cè)擴(kuò)展練習(xí)（吹氣笛治療、肥皂泡層次治療、吸管層次治療）/I/舌頭定位練習(xí),口肌訓(xùn)練療效分析,LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT,口肌訓(xùn)練療效分析,LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT,口肌訓(xùn)練療效分析,LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT,口肌訓(xùn)練的成本核算,申報(bào)價(jià)格60元/次,總結(jié),謝謝,

簡(jiǎn)介：雙膝骨性關(guān)節(jié)炎合并腰椎間盤(pán)突出患者的護(hù)理,骨關(guān)節(jié)核醫(yī)學(xué)科201683,護(hù)理查房,,提要,疾病相關(guān)知識(shí),定義膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，又稱(chēng)為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等。本病多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人；可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。定義腰椎間盤(pán)突出癥是因椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫腰神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，而出現(xiàn)腰部疼痛、麻木等一系列神經(jīng)癥狀。,,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié)正常解剖特點(diǎn),膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)主要由骨骼、肌肉以及附著的韌帶構(gòu)成。股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端是關(guān)節(jié)面，上面有軟骨覆蓋，股骨與脛骨之間有兩塊纖維軟骨板，分別稱(chēng)為內(nèi)、外側(cè)半月板。主要作用類(lèi)似于彈力墊，起到緩沖、吸收關(guān)節(jié)承受的部分負(fù)重。,,,,膝關(guān)節(jié)之所以不容易發(fā)生脫位，主要是骨骼周?chē)捻g帶、肌肉起著加強(qiáng)穩(wěn)定的作用。前下方為髕韌帶，主要功能；伸直膝關(guān)節(jié)。內(nèi)外副韌帶的作用；加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的側(cè)方穩(wěn)定性。屈膝時(shí)松弛，伸膝時(shí)拉緊，保護(hù)膝關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)內(nèi)有前交叉韌帶和后交叉韌帶。當(dāng)膝關(guān)節(jié)完全屈曲和內(nèi)旋脛骨時(shí)，此韌帶防止脛骨向前移動(dòng)，膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)可防止脛骨向后移動(dòng)。,腰椎間盤(pán)的解剖特點(diǎn),,椎間盤(pán)由兩部分構(gòu)成，中央部為髓核，是柔軟而富有彈性的膠狀物質(zhì)。周?chē)繛槔w維環(huán)，由多層纖維軟骨環(huán)按同心圓排列組成，富于韌性，牢固連接各椎體上下面，保護(hù)髓核。腰部椎間盤(pán)有5個(gè)，即L12、L23、L34、L45、L5S1椎間盤(pán)解剖特點(diǎn)不同平面的椎間盤(pán)上、下椎體軟骨板厚度略有不同，L12較薄，L45較厚，L5S1較L45又略薄。性別之間椎間盤(pán)面積有明顯差異男性椎間盤(pán)面積大于女性，下腰椎椎間盤(pán)面積L34稍大于L45，而L45又稍大予L5S1。,,,疼痛,關(guān)節(jié)腫脹,膝軟,關(guān)節(jié)功能障礙,4,1,2,3,膝關(guān)節(jié)臨床表現(xiàn),,疼痛活動(dòng)多時(shí)疼痛加重，休息減輕，再活動(dòng)時(shí)仍可疼痛，甚至更重。上下樓梯尤為困難，疼痛嚴(yán)重者腿不能活動(dòng)，而且影響睡眠。,關(guān)節(jié)腫脹及膝軟,關(guān)節(jié)腫脹來(lái)源于滑膜增生和關(guān)節(jié)內(nèi)積液，初期常因扭傷、著涼而發(fā)作，以后將變?yōu)槌掷m(xù)性腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦感。膝軟也叫打軟腿。為行走中膝關(guān)節(jié)突然發(fā)軟，欲跪倒或摔倒的現(xiàn)象，可伴有劇痛。,關(guān)節(jié)功能障礙,由于軟骨破壞、骨贅形成、滑膜增生導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不能完全伸直，屈曲也不完全，不能下蹲和持重，甚至坐便都困難。,,,腰部疼痛,下肢放射性疼痛,麻木及感覺(jué)異常,關(guān)節(jié)功能障礙,1,2,3,腰椎間盤(pán)突出臨床表現(xiàn),病情介紹,患者25床石娥姣女60歲住院號(hào)10014456入院時(shí)間2016年7月12日診斷雙膝骨性關(guān)節(jié)炎合并腰椎間盤(pán)突出主訴雙膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛不適活動(dòng)受限9個(gè)月，近1天急性發(fā)作加重。,現(xiàn)病史,患者于9個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛不適、活動(dòng)受限（以右側(cè)顯著），患者遂前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為1雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（急性期）、2腰椎間盤(pán)突出，并對(duì)癥治療，療效一般。于2016年07月11日患者右膝關(guān)節(jié)再次疼痛不適活動(dòng)受限，為求進(jìn)一步治療，來(lái)我院就診，門(mén)診以“雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期”為診斷，收入我科，患者入院時(shí)一般情況良好，神志清，精神可，胃納尚佳，二便通調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。左膝關(guān)節(jié)間歇性鈍痛評(píng)分2分，右膝關(guān)節(jié)間歇性鈍痛評(píng)分3分，雙下雙肢末梢血循、感覺(jué)、活動(dòng)均好。BARTHEL評(píng)分75分，護(hù)理分級(jí)為二級(jí)護(hù)理。,,既往史平素體健，否認(rèn)有傳染病及遺傳病史。體格檢查入院查體T362℃P76次/分P19次/分BP125/75MMHG專(zhuān)科情況患者站立位前屈、背伸時(shí)腰部鈍痛，雙膝關(guān)節(jié)外形無(wú)明顯異常，無(wú)明顯腫脹，皮溫基本正常，雙下肢靜脈無(wú)明顯凸顯。右膝關(guān)節(jié)周緣及髕骨周緣明顯壓痛叩擊痛，以膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣并髕骨周緣壓痛叩擊痛明顯，右側(cè)髕骨活動(dòng)度可，浮髕怔（）右側(cè)髕骨研磨實(shí)驗(yàn)（），內(nèi)外翻應(yīng)力實(shí)驗(yàn)弱陽(yáng)性，膝關(guān)節(jié)研磨提拉實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，麥?zhǔn)险?、抽屜?shí)驗(yàn)及LACHMAN征（），膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度部分受限，活動(dòng)度伸屈5°120°，左膝關(guān)節(jié)外形無(wú)明顯異常，皮溫基本正常，左膝關(guān)節(jié)周緣及髕骨周緣輕度壓痛叩擊痛，左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度可，浮髕怔（）左側(cè)髕骨研磨實(shí)驗(yàn)（），內(nèi)外翻應(yīng)力實(shí)驗(yàn)弱陽(yáng)性，膝關(guān)節(jié)研磨提拉實(shí)驗(yàn)弱陽(yáng)性，雙下肢末梢血循及感覺(jué)活動(dòng)好。,,,治療經(jīng)過(guò),入院后做好入院宣教，采集病史，協(xié)助其完善各項(xiàng)檢查，患者檢驗(yàn)結(jié)果示總膽固醇527MMOL/L，告知醫(yī)生，囑其飲食宜清淡富有營(yíng)養(yǎng)，多食蔬菜水果等。忌食蛋黃、動(dòng)物肝臟等高膽固醇類(lèi)食物。遵醫(yī)囑做ECT檢查，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)。囑其注射顯像劑后多飲水，以加速藥物排泄，并可使骨顯像更清晰。并給予云克和活血化瘀類(lèi)藥物靜脈輸入，做好用藥指導(dǎo)。給予雙膝關(guān)節(jié)骨炎膏中藥外敷，每日各1次；雙膝關(guān)節(jié)皮牽引，每日各1次，每次30分鐘；雙膝關(guān)節(jié)中藥塌漬治療，每日各1次，每次30分鐘。,膝關(guān)節(jié)MR,ECT檢查,,ECT檢查,腰椎間盤(pán)突出MR,治療經(jīng)過(guò),7月20日0900，患者訴夜寐欠安，遵醫(yī)囑給予耳穴埋豆治療，3日后睡眠改善?，F(xiàn)患者神志清，精神好，訴雙膝關(guān)節(jié)間歇性疼痛明顯減輕，左膝關(guān)節(jié)間歇性鈍痛評(píng)分1分，右膝關(guān)節(jié)間歇性鈍痛評(píng)分2分，雙下雙肢末梢血循、感覺(jué)、活動(dòng)均好。BARTHEL評(píng)分85分，護(hù)理分級(jí)為二級(jí)護(hù)理。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈和緩有力。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予雙膝關(guān)節(jié)皮牽引，指導(dǎo)并協(xié)助患者功能鍛煉，告知相關(guān)注意事項(xiàng)。,,1自護(hù)知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)患者在2日內(nèi)了解相關(guān)知識(shí)，積極配合治療護(hù)理。護(hù)理措施（1）向患者介紹病房環(huán)境，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，消除患者的陌生感。（2）對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)教育，正確指導(dǎo)患者用藥方法和注意事項(xiàng)，提高患者藥物治療的依從性。教育患者適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，堅(jiān)持用藥。（3）了解患者所需，給予幫助，做好情志護(hù)理。囑其加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)提高抵抗力。囑其慎起居，避風(fēng)寒。,入院時(shí)存在的護(hù)理問(wèn)題及采取的護(hù)理措施,,2疼痛多因肝腎虧虛、瘀血閉阻而引起）護(hù)理目標(biāo)2周內(nèi)緩解疼痛。護(hù)理措施（1）給予患者心理疏導(dǎo)，安慰患者，教會(huì)患者自我調(diào)節(jié)的方法，如深呼吸等。（2）觀察患者疼痛性質(zhì)及程度，及時(shí)記錄。根據(jù)患者情況采用適合的疼痛評(píng)估方法，教會(huì)患者疼痛評(píng)估方法，患肢疼痛時(shí)能說(shuō)出分值。（3教會(huì)患者減輕疼痛的方法，如轉(zhuǎn)移注意力、聊天、聽(tīng)音樂(lè)等。（4）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥應(yīng)用。給患者講解止痛藥應(yīng)用的有關(guān)知識(shí)。,,3恐懼（與做ECT檢查有關(guān)）護(hù)理目標(biāo)3天內(nèi)解除恐懼。護(hù)理措施1深入病房多談心，多開(kāi)導(dǎo)，多安慰患者。2向患者講解ECT的作用及用法，使患者配合，做到心中有數(shù)，了解疾病的相關(guān)知識(shí)。3鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受。4介紹成功病例，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,,4、有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)（與患者年齡大、行走跛行有關(guān)）護(hù)理目標(biāo)住院期間有效落實(shí)防跌倒措施。護(hù)理措施（1）全面評(píng)估患者，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)床頭尾掛防跌倒警示牌。（2）留陪一人，臥床休息，患者下床時(shí)務(wù)必有人陪護(hù)。（3）在服藥期間注意觀察患者有無(wú)頭暈等不適癥狀。（4）指導(dǎo)患者勿穿拖鞋，常用物品置于隨手可觸及的地方。（5）及時(shí)巡視病房，給予必要時(shí)幫助。保證鍛煉場(chǎng)所平整、寬敞、安全。,患者治療中存在的護(hù)理問(wèn)題及采取的護(hù)理措施,1、有牽引失效的可能護(hù)理目標(biāo)牽引期間有效落實(shí)正確牽引措施護(hù)理措施（1）向患者講解牽引的目的及注意事項(xiàng)。（2）牽引重量勿隨意增減，保持牽引錘要懸空位。（3）牽引繩上不搭被子或衣服。（4）牽引套松緊要適宜。,,2、疼痛多因肝腎虧虛、瘀血閉阻而引起）護(hù)理措施同上。3、有關(guān)節(jié)僵硬肌肉萎縮的可能護(hù)理目標(biāo)住院期間有效落實(shí)康復(fù)鍛煉計(jì)劃。護(hù)理措施（1）向患者及家屬講解功能鍛煉的必要性，使其配合。（2）遵醫(yī)囑給予局部中藥熏洗等治療以活血通絡(luò)，減輕疼痛。（3）制定功能鍛煉計(jì)劃，每日指導(dǎo)患者正確的進(jìn)行功能鍛煉，掌握動(dòng)作要領(lǐng)。（4）功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒。,,4、有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)（與患者年齡大、行走跛行有關(guān)）護(hù)理措施同上。5、不寐護(hù)理目標(biāo)3日內(nèi)改善睡眠。護(hù)理措施1保持病房的安靜舒適。2給予患者心理疏導(dǎo)，教會(huì)患者自我放松的方法，如睡前飲熱牛奶、溫水泡腳、聽(tīng)音樂(lè)等。3遵醫(yī)囑給予耳穴埋籽，以刺激穴位，促進(jìn)睡眠。,討論,討論,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為何要做ECT檢查,非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛消炎藥,透明質(zhì)酸鈉（玻璃酸鈉）關(guān)節(jié)腔注射,討論治療方法,,,一、傳統(tǒng)治療,１、,２、,３、,氨基葡萄糖口服,云克保守治療,,,,,,,靶向性,,療程長(zhǎng),,,,無(wú)創(chuàng)傷,討論,,云克藥物治療，誰(shuí)能說(shuō)一下藥物的作用及注意事項(xiàng),討論,患者運(yùn)用云克治療后為何效果明顯ECT檢查用藥與臨床云克用藥有何區(qū)別,疼痛的觀察是護(hù)理的重點(diǎn)，如何進(jìn)行疼痛評(píng)估針對(duì)疼痛可采取哪些護(hù)理措施,,討論,患者的康復(fù)計(jì)劃,,,,,,,,健康指導(dǎo),,,健康指導(dǎo),,功能鍛煉,,,保暖,,,定期復(fù)查，不適隨診,,,夜間抬高患肢,小結(jié),骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于老年人，常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛腫脹，功能障礙，行走困難，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，通過(guò)正確的預(yù)防和治療措施，可以改善癥狀，恢復(fù)正常功能，提高生活質(zhì)量，因此，愛(ài)護(hù)關(guān)節(jié)，預(yù)防為主，從現(xiàn)在開(kāi)始,THANKYOU,,

簡(jiǎn)介：創(chuàng)傷骨板折彎操作,,正天折彎器,折彎注意事項(xiàng)1不可應(yīng)力集中式折彎2應(yīng)一點(diǎn)點(diǎn)加大折彎角度，盡量避免反折3合理使用工具，省時(shí)省力4不同板型折彎要求不同，搭配不同折彎器,折彎器簡(jiǎn)介,折彎器簡(jiǎn)介,折彎器簡(jiǎn)介,折彎器簡(jiǎn)介,縱向折彎器,代碼C05016。器械組套屬于骨盆器械中的器械。優(yōu)勢(shì)縱向折彎，平穩(wěn)折彎。,使用示意圖,縱向折彎操作步驟及注意事項(xiàng),第二步將骨板平行放入折彎器側(cè)面，握緊折彎鉗即可進(jìn)行折彎。,第一步準(zhǔn)備好折彎器，設(shè)計(jì)好折彎方向。,第三步水平移動(dòng)骨板，進(jìn)行其他需要部位的折彎。,注意事項(xiàng)盡量在重建槽處進(jìn)行折彎。,橫向折彎步驟,1將骨板放入折彎器中支柱對(duì)準(zhǔn)骨板的孔。2握緊折彎鉗進(jìn)行折彎3完全握緊折彎角度較大，建議一次只握緊一點(diǎn)點(diǎn)，查看后角度不夠再加大力度進(jìn)行折彎。4一個(gè)孔一個(gè)孔進(jìn)行折彎調(diào)整，切勿著急一個(gè)孔用力過(guò)大導(dǎo)致折彎失敗。,折彎成功后是一個(gè)光滑的圓弧，如右圖,折彎率較高的骨板,鎖骨、重建、跟骨等,“應(yīng)力集中式折彎”,正天折彎器,折彎注意事項(xiàng)1不可應(yīng)力集中式折彎2應(yīng)一點(diǎn)點(diǎn)加大折彎角度，盡量避免反折3合理使用工具，省時(shí)省力4不同板型折彎要求不同，搭配不同折彎器,15,謝謝,,

簡(jiǎn)介：骨連結(jié)總論骨骼肌總論,目錄,關(guān)節(jié)學(xué),肌學(xué),一、概述,一、概述,二、直接連結(jié),三、間接連結(jié),關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu),關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),關(guān)節(jié)的分類(lèi),關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu),二、肌的形態(tài)和構(gòu)造,三、肌的起止、配布和作用,四、肌的命名法,五、肌的輔助裝置,六、肌的血管、淋巴管和神經(jīng),七、肌的發(fā)生與異常,教學(xué)目標(biāo),1．了解肌的分類(lèi)、命名；2．熟悉骨連結(jié)的分類(lèi)；肌的結(jié)構(gòu)、起止及輔助結(jié)構(gòu)3．掌握關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)和輔助裝置,第二章關(guān)節(jié)學(xué)ARTHROLOGY,第一節(jié)總論,概念,分類(lèi),纖維連結(jié),軟骨連結(jié),縫,透明軟骨結(jié)合,纖維軟骨聯(lián)合,骨性結(jié)合,間接連結(jié),骨與骨之間借纖維結(jié)締組織、軟骨或骨相連，形成骨連結(jié)。,直接連結(jié),韌帶連結(jié),關(guān)節(jié)（滑膜關(guān)節(jié)）,,,,,一、直接連結(jié),（一）纖維連結(jié)FIBROUSJOINT,1、韌帶連結(jié),2、縫,兩骨借結(jié)締組織纖維相連，其間無(wú)間隙。,包括,見(jiàn)于顱骨，成年后骨化。,兩骨間借韌帶或結(jié)締組織膜相連，富于彈性。,（二）軟骨連結(jié)CARTILAGINOUSJOINT,1透明軟骨結(jié)合,2纖維軟骨聯(lián)合,可骨化,終生不骨化,（三）骨性結(jié)合SYNOSTEOSIS,連接兩骨的骨組織，一般由結(jié)締組織纖維或透明軟骨骨化而成。,枕蝶結(jié)合,,二、間接連結(jié)DISCONTINUOUSJOINT,（一）關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造,關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔,1關(guān)節(jié)面ARTICULARSURFACE,結(jié)構(gòu),關(guān)節(jié)頭,關(guān)節(jié)窩,關(guān)節(jié)軟骨,是參與組成關(guān)節(jié)的各相關(guān)骨的接觸面。,減少摩擦，緩沖震蕩和沖擊。,2關(guān)節(jié)囊ARTICULARCAPSULE,纖維膜,滑膜,由纖維結(jié)締組織膜構(gòu)成的囊，附著于關(guān)節(jié)的周?chē)瑓⑴c形成關(guān)節(jié)腔。,關(guān)節(jié)囊,組成,,富含血管和神經(jīng)。,產(chǎn)生滑液。,,致密結(jié)締組織,疏松結(jié)締組織,滑液,為關(guān)節(jié)提供液體環(huán)境，增加潤(rùn)滑，參與關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的新陳代謝。,3關(guān)節(jié)腔ARTICULARCAVITY,內(nèi)含滑液,呈負(fù)壓，維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)固。,為關(guān)節(jié)囊滑膜層和關(guān)節(jié)面共同圍成的密閉腔隙。,特點(diǎn),（二）關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu),包括,韌帶LIGAMENT,關(guān)節(jié)盤(pán)ARTICULARDISC,關(guān)節(jié)唇ARTICULARLABRUM,滑膜囊SYNOVIALBURSA,滑膜襞SYNOVIALFOLD,1韌帶,囊內(nèi)韌帶,囊外韌帶,連于相鄰兩骨之間的致密結(jié)締組織纖維束。,作用,加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；,限制關(guān)節(jié)過(guò)度運(yùn)動(dòng)。,包括,2關(guān)節(jié)盤(pán)和關(guān)節(jié)唇,關(guān)節(jié)盤(pán),二者為關(guān)節(jié)內(nèi)不同類(lèi)型的纖維軟骨。,形態(tài),作用,調(diào)整關(guān)節(jié)面,減少?zèng)_擊和震蕩,增加運(yùn)動(dòng)的形式和范圍,圓盤(pán)狀,半月形（關(guān)節(jié)半月板）,位于關(guān)節(jié)面之間，周緣附于關(guān)節(jié)囊，將關(guān)節(jié)腔分為兩部。,,關(guān)節(jié)唇,為附著于關(guān)節(jié)窩周緣的纖維軟骨環(huán)。,作用,加深關(guān)節(jié)窩，增加穩(wěn)固性。,,3滑膜襞和滑膜囊,滑膜襞,滑膜囊,由滑膜重疊卷折并突入關(guān)節(jié)腔而形成。,作用,調(diào)節(jié)或充填作用,增加滑膜面積，有利于滑液的分泌和吸收。,滑膜呈囊狀膨出，充填于肌腱與骨面之間。,作用,減少摩擦。,滑膜脂墊,滑膜襞＋脂肪,,（三）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),1移動(dòng)（TRANSLATION）,2屈和伸（FLEXIONANDEXTENSION）冠狀軸,背屈和跖屈,3收和展（ADDUCTIONANDABDUCTION）矢狀軸,足內(nèi)翻和足外翻,4旋轉(zhuǎn)（ROTATION）垂直軸,旋內(nèi)和旋外,旋前和旋后,5環(huán)轉(zhuǎn)（CIRCUMDUCTION）多個(gè)軸,屈和伸,展和收,旋轉(zhuǎn),肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),距小腿關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),腕掌關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),（四）關(guān)節(jié)的分類(lèi),單關(guān)節(jié),單動(dòng)關(guān)節(jié),單軸關(guān)節(jié),復(fù)關(guān)節(jié),復(fù)動(dòng)關(guān)節(jié),雙軸關(guān)節(jié),三軸關(guān)節(jié),構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨數(shù)目,同時(shí)運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)數(shù)目,關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸的數(shù)目,1單軸關(guān)節(jié),（1）滑車(chē)關(guān)節(jié),（2）車(chē)軸關(guān)節(jié),2雙軸關(guān)節(jié),（1）橢圓關(guān)節(jié),（2）鞍狀關(guān)節(jié),3多軸關(guān)節(jié),（1）球窩關(guān)節(jié),（2）平面關(guān)節(jié),第一節(jié)總論,?。∕USCLE）的分類(lèi),1平滑?。ú浑S意?。?內(nèi)臟的中空器官和血管壁,2心?。ú浑S意?。?一、肌的形態(tài)和構(gòu)造,1構(gòu)造,肌腹MUSCLEBELLY,肌腱TENDON,被膜,肌外膜,肌內(nèi)膜,肌束膜,2形態(tài),長(zhǎng)肌LONGMUSCLE,扁肌FLATMUSCLE,短肌SHORTMUSCLE,輪匝肌OBICULARMUSCLE,二、肌的起止、配布和作用,1起止點(diǎn),起點(diǎn)ORIGIN（定點(diǎn)）,止點(diǎn)INSERTION（動(dòng)點(diǎn)）,兩者是相對(duì)的，可互換。,協(xié)同肌,2配布規(guī)律,拮抗肌,,原動(dòng)肌,固定肌,3作用,（1）靜力作用肌張力（2）動(dòng)力作用運(yùn)動(dòng),省力杠桿,平衡杠桿,速度杠桿,三、肌的命名法,1形狀三角肌、菱形肌等。2大小胸大肌、胸小肌等。3位置顳肌、岡上肌等。4起止胸鎖乳突肌等。5作用旋后肌等。6肌纖維走向腹橫肌等。7頭、腹的數(shù)目二腹肌等。8綜合命名肱二頭肌、背闊肌等。,四、肌的輔助裝置,（一）筋膜FASCIA,1淺筋膜（皮下筋膜）,2深筋膜（固有筋膜）,肌間隔,筋膜鞘,血管神經(jīng)鞘,支持帶,,支持帶,（二）滑膜囊SYNOVIALBURSA,為封閉的結(jié)締組織膜，壁薄，內(nèi)有滑液。,位置腱與骨面接觸處。,作用減少摩擦。,（三）腱鞘TENDINOUSSHEATH,1纖維層FIBROUSLAYER,2滑膜層SYNOVIALLAYER,分為內(nèi)、外兩層，內(nèi)含滑液。,腱系膜和腱紐血管和神經(jīng)出入處。,腱鞘為包圍在肌腱外面的鞘管。,組成,深筋膜增厚形成。,腱鞘腕部囊腫,,五、肌的血管、淋巴管和神經(jīng),六、肌的發(fā)生與異常,前沿知識(shí),人工關(guān)節(jié),肌營(yíng)養(yǎng)不良癥主要是由于遺傳因素引起的肌肉變性疾病，另外，除遺傳因素外，患者自身基因突變也可導(dǎo)致本病發(fā)生。臨床以進(jìn)行性的肌肉萎縮無(wú)力為主要臨床表現(xiàn)。,小結(jié),骨連結(jié),直接連結(jié),纖維連結(jié)軟骨連結(jié)骨性結(jié)合,間接連結(jié)關(guān)節(jié),滑膜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu),輔助結(jié)構(gòu),1關(guān)節(jié)面,2關(guān)節(jié)囊,3關(guān)節(jié)腔,1韌帶,3滑膜襞和滑膜囊,2關(guān)節(jié)盤(pán)和關(guān)節(jié)唇,肌的形態(tài)和結(jié)構(gòu),構(gòu)造肌腹和肌腱,外形長(zhǎng)肌、短肌、扁（闊）肌和輪匝肌,,肌的輔助裝置,1淺筋膜,2深筋膜,腱系膜,筋膜,1纖維層,腱鞘,2滑膜層,腱紐,檢測(cè)教學(xué)目標(biāo),1．了解肌的分類(lèi)、命名；2．熟悉骨連結(jié)的分類(lèi)；肌的結(jié)構(gòu)、起止及輔助結(jié)構(gòu)3．掌握關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)和輔助裝置,復(fù)習(xí)思考題,1滑膜關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造、輔助結(jié)構(gòu)。,2肌的基本構(gòu)造、形態(tài)和輔助裝置。,

簡(jiǎn)介：骨骼及關(guān)節(jié)系統(tǒng)顯像,內(nèi)容,概述骨、關(guān)節(jié)顯像原理和方法骨、關(guān)節(jié)顯像圖像分析骨、關(guān)節(jié)顯像臨床應(yīng)用,,概述,地位,放射性核素骨關(guān)節(jié)顯像是一種高敏感性的骨骼疾病診斷方法包括SPECT（ＳＰＥＣＴ／ＣＴ）骨顯像、PET（ＰＥＴ／ＣＴ）腫瘤代謝顯像和骨顯像骨顯像常在X線呈陽(yáng)性之前檢測(cè)出骨轉(zhuǎn)移灶,檢查流程,,注射顯像劑,,SPECT/CT或PET/CT檢查,,閱片、診斷,99TCMMDP/18FFDG18/FNAF,骨、關(guān)節(jié)顯像原理和方法,全身骨顯像（原理）,SPECT羥基磷灰石與骨顯像劑進(jìn)行離子交換，化學(xué)吸附使骨顯像。與下列因素有關(guān)血流量骨成骨及破骨細(xì)胞狀態(tài)交感神經(jīng),全身骨顯像（原理）,PET代謝顯像18FFDG能反映體內(nèi)葡萄糖利用狀況。絕大多數(shù)惡性腫瘤細(xì)胞具有高代謝特點(diǎn)，因此，腫瘤細(xì)胞內(nèi)可積聚大量18FFDG，經(jīng)PET顯像可顯示腫瘤的部位、形態(tài)、大小、數(shù)量及腫瘤內(nèi)的放射性分布。,全身骨顯像（原理）,PET骨顯像18FNAF中的18F離子可與骨骼中的羥基磷灰石晶體中的羥基交換而沉積在骨骼中使全身骨骼顯影。18FNAF積聚的量與骨骼局部血流量及骨代謝更新的活躍程度有關(guān)，而且，無(wú)論是溶骨性、還是成骨性病變18FNAF均有積聚。,全身骨顯像（方法）,顯像劑SPECT/CT99MTCMDPPET/CT18FFDG18FNAF,全身骨顯像（方法）局部顯像,采集條件低能通用型準(zhǔn)直器能峰為140KEV窗寬20矩陣為256X256ZOOM10預(yù)置記數(shù)手動(dòng)或自動(dòng),全身骨顯像（方法）全身顯像,,采集條件低能高分辨率準(zhǔn)直器能峰為140KEV窗寬20矩陣為1024X1024ZOOM10,全身骨顯像（方法）斷層顯像,,采集條件低能通用型準(zhǔn)直器能峰為140KEV窗寬20矩陣為128X128ZOOM10旋轉(zhuǎn)360度1楨/6度采集60楨,全身骨顯像（方法）融合圖像,。,確定SPECT與CT掃描范圍野保持一致；完成螺旋CT斷層掃描后SPECT探頭自動(dòng)復(fù)位，隨后SPECT斷層采集采集條件CT平掃定位像范圍﹤500MM，電流為30MA，電壓為120KVCT斷層掃描，層厚3MM，間距15MM，SPECT矩陣6464，放大倍數(shù)146，采集360°，雙探頭各旋轉(zhuǎn)180°，每6°步進(jìn)，每幀采集30S,全身骨顯像（方法）注意事項(xiàng),1、飲水500～1000ML；2、排空膀胱；3、避免在疼痛部位注射；4、疼痛劇烈者加大顯像劑劑量用、鎮(zhèn)痛劑；5、減少污染；6、移去身上金屬物品；,動(dòng)態(tài)骨顯像（原理）,血流相血池相延遲相延遲相血流灌注和通暢血液分布骨代謝,,,,812S,12MIN,3H,24H,動(dòng)態(tài)骨顯像（方法）,顯像劑99MTCMDP,動(dòng)態(tài)骨顯像（方法）,顯像方法探頭包括病變及對(duì)側(cè)血流相1楨/3S20楨血池相1楨/1～2MIN5楨三時(shí)相顯像延遲相靜態(tài)顯像四時(shí)相顯像24小時(shí)靜態(tài)顯像,,,動(dòng)態(tài)骨顯像（方法）,圖像處理計(jì)算機(jī)處理，利用感興趣區(qū)（ROI）記數(shù)，制出時(shí)間放射性曲線，算出局部血流灌注，血池，骨鹽攝取比值。,骨關(guān)節(jié)顯像（原理）,當(dāng)關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥或退行病變時(shí)大量的滑膜增殖,水腫,關(guān)節(jié)液增多,血管增生,毛細(xì)血管通透性增加,導(dǎo)致局部血運(yùn)增加99MTCO4軟骨破壞伴隨成骨反應(yīng)性增生99MTCMDP,,,骨關(guān)節(jié)顯像（方法）,顯像劑99MTCO4555750MBQ99MTCMDP555750MBQ,骨關(guān)節(jié)顯像（方法）,顯像方法99MTCO4口服KCLO4封閉甲狀腺靜注顯像劑局部全身動(dòng)態(tài)顯像99MTCMDP同靜態(tài)骨顯像,,骨、關(guān)節(jié)顯像圖像分析,全身骨顯像（SPECT正常圖象）,分五區(qū)顱骨胸部椎體骨盆四肢,,各關(guān)節(jié)處放射性聚集高于鄰骨組織。內(nèi)部放射性分布勻稱(chēng)，松質(zhì)骨攝取較多，密質(zhì)骨較少,全身骨顯像（PET正常圖象）,腦部攝取較高；軟腭和咽后壁可出現(xiàn)形態(tài)規(guī)整的對(duì)稱(chēng)性的生理性濃聚；雙肺顯像劑分布低而均勻；縱隔血池影較濃；肝臟及脾臟顯像劑分布稍高，雙腎、雙側(cè)輸尿管及膀胱可出現(xiàn)明顯的顯像劑濃聚；胃可出現(xiàn)生理性濃聚，腹部可見(jiàn)濃淡不均的腸影,全身骨顯像（正常圖象）,幼兒,,幼兒四肢骨的大關(guān)節(jié)可見(jiàn)對(duì)稱(chēng)性放射性集，小兒干骺端呈對(duì)稱(chēng)性濃集。,全身骨顯像（正常圖象）,兒童明顯生長(zhǎng)期的兒童骨骼板表現(xiàn)為雙側(cè)規(guī)則、對(duì)稱(chēng)的條狀聚集帶。四肢骨的大關(guān)節(jié)可見(jiàn)對(duì)稱(chēng)性放射性集，,全身骨顯像異常圖像,放射性分布異常聚集（熱區(qū)）RADIOACTIVITYCONCENTRATION,18FNAFPET骨顯像高代謝病灶）,全身骨顯像異常圖像,,全身骨顯像（異常圖像）,放射性分布稀疏或缺損（冷區(qū)）PHOTOPENICORCOLDSPOT,全身骨顯像（異常圖像）,“炸面圈”征象（DOUGHNUT,全身骨顯像（異常圖像）,超級(jí)顯像（SUPERSCAN）,全身骨顯像（異常圖像）,代謝性骨病METABOLICBONEDISEASE,動(dòng)態(tài)骨顯像（正常圖像）,血流相8～12S大血管顯影,軟組織逐漸顯影放射性分布均勻?qū)ΨQ(chēng)血池相1～2MIN,軟組織顯影骨顯影不清晰,放射性分布均勻?qū)ΨQ(chēng)延遲相同靜態(tài)顯像,正常骨三時(shí)相,動(dòng)態(tài)骨顯像異常圖像）,血流相1患側(cè)動(dòng)脈灌注增強(qiáng)原發(fā)骨腫瘤,急性骨髓炎2患側(cè)動(dòng)脈灌注減少骨壞死,骨梗死血池相1軟組織放射性異常增高原發(fā)骨腫瘤,急性骨髓炎2軟組織放射性異常減低血栓,壞死延遲相同靜態(tài)顯像,關(guān)節(jié)圖像（正常圖像）,,關(guān)節(jié)放射性分布聚集高于臨近骨組織，內(nèi)部放射性分布均勻。清晰見(jiàn)關(guān)節(jié)腔,關(guān)節(jié)顯像（異常圖像）,放射性異常聚集，若壞死則放射性稀疏,骨、關(guān)節(jié)顯像臨床應(yīng)用,骨、關(guān)節(jié)顯像臨床應(yīng)用一骨轉(zhuǎn)移瘤METASTATICBONETUMORS,發(fā)生率高部位肋骨、胸椎、腰椎、骨盆（中軸骨）診斷多發(fā)、無(wú)規(guī)律的熱區(qū)（多見(jiàn)）冷區(qū),X線片示股骨溶骨性骨破壞,CT示胸椎成骨性轉(zhuǎn)移,MR示胸椎骨轉(zhuǎn)移,SPECT示多處骨顯像劑聚集（多發(fā)骨轉(zhuǎn)移）,患者第10胸椎濃聚灶為骨轉(zhuǎn)移，第5腰椎濃聚灶為椎體退變所致,,,,,顱骨腰椎冷區(qū),,,,,A軟組織腫物B骨質(zhì)破壞,,,A骨質(zhì)破壞B骨質(zhì)破壞C融合圖像（熱區(qū)）,,,肺癌骨骼廣泛轉(zhuǎn)移18FFDGPET顯像,,,鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移18FNAFPET骨顯像,,鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移SPECT圖像A,,鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移PET/CT圖像B,典型病例,骨顯像見(jiàn)腰4椎體冷區(qū)（轉(zhuǎn)移）X線未見(jiàn)異常,,,常見(jiàn)病例,A肺癌患者，術(shù)前全身骨掃描，可見(jiàn)第10胸椎及第5腰椎異常放射性濃聚，左側(cè)第10后肋輕度點(diǎn)狀放射性濃聚。B四個(gè)月后隨訪可見(jiàn)原有病灶的基礎(chǔ)上，新發(fā)多處骨濃聚灶，且左后第10肋及第3腰椎濃聚灶范圍集程度明顯增強(qiáng)，證實(shí)為骨轉(zhuǎn)移,假肢呈顯像劑缺損區(qū),胃顯影對(duì)結(jié)果的影響,尿液顯影對(duì)結(jié)果的影響,,導(dǎo)尿管影像,二、原發(fā)骨腫瘤（PRIMARYBONETUMOR）,骨、關(guān)節(jié)顯像臨床應(yīng)用,初步鑒別良惡性判定療效,骨肉瘤OSTEOIDSARCOMA,,,治療前治療后骨肉瘤,,治療前治療后尤文氏肉瘤,右側(cè)肱骨骨巨細(xì)胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā),良惡性鑒別A,血流相腫瘤區(qū)放射性明顯濃聚,良惡性鑒別B,血流相腫瘤區(qū)放射性明顯濃聚,良惡性鑒別C,3小時(shí)延遲相前后位圖像,腫瘤區(qū)放射性核素高度濃聚,核素分布不均,中心可見(jiàn)稀疏缺損區(qū),,三、骨無(wú)菌性壞死AVASCULARNECROSIS,病因酗酒、激素、外傷等圖像特征“炸面圈”樣放射性分布,骨、關(guān)節(jié)顯像臨床應(yīng)用,“炸面圈”樣放射性分布,,,,骨無(wú)菌性壞死SPECT圖像,骨無(wú)菌性壞死PET/CT圖像,四骨折（ＦRACTURES）,骨、關(guān)節(jié)顯像臨床應(yīng)用,應(yīng)力性骨折小骨折,多發(fā)骨折,外傷史，圖像為多發(fā)，濃聚區(qū)有規(guī)律，肋骨多見(jiàn),,,,（STRESSFRACTURE）,右脛骨應(yīng)力性骨折,,,骨質(zhì)疏松壓縮性骨折,熱區(qū)邊緣整齊，與骨轉(zhuǎn)移瘤鑒別點(diǎn),五、骨代謝性疾病METABOLICBONEDISEASE,原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)骨質(zhì)疏松癥腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良綜合癥畸形性骨炎肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病,骨、關(guān)節(jié)顯像臨床應(yīng)用,代謝性骨病,①全身骨骼放射性攝取對(duì)稱(chēng)性增加；②顱骨和下頜骨的放射性濃集尤其明顯；③肋軟骨連接處放射性濃集呈串珠狀；④胸骨柄和胸骨體側(cè)緣的放射性攝取增多，呈領(lǐng)帶樣的胸骨影“TIE”SIGN；⑤散在的假性骨折表現(xiàn)，包括椎體壓縮性骨折；⑥腎影變淡或消失；,,原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥HYPERPARATHYROIDISM,見(jiàn)顱骨、顏面骨、頜骨和關(guān)節(jié)周邊等處放射性濃集，骨與軟組織放射性比值增高，,,畸形性骨炎PAGETDISEASE,放射性濃集異常明顯，聚集量高于正常骨骼近615倍，邊界整齊，骨外形增寬或彎曲。,畸形性骨炎PAGETDISEASE,肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病,六、骨髓炎OSTEMYELITIS,急性骨髓炎OSTEMYELITIS急性蜂窩織炎CELLULITES,骨、關(guān)節(jié)顯像臨床應(yīng)用,Ａ血流相Ｂ血池相Ｃ延遲相右脛骨下端急性骨髓炎,,七、骨移植和髖關(guān)節(jié)成形術(shù)（BONEGRAFTSANDTOTALHIPARTHROPLASTY,人工關(guān)節(jié)松動(dòng)感染,骨、關(guān)節(jié)顯像臨床應(yīng)用,假體松動(dòng),假體感染,八、關(guān)節(jié)疾?。↗OINTDISEASE）,類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RHEUMATOIDARTHRITISRA）滑膜炎（SYONOVITIS）強(qiáng)直性脊柱炎（ANKYLOSINGSPONDSPONDYLITIS）骨關(guān)節(jié)炎（ARTHRITIS）或退行性關(guān)節(jié)病,骨、關(guān)節(jié)顯像臨床應(yīng)用,小結(jié),概述靈敏性、特異性原理代謝顯像方法SPECT、PET、SPECT/CT臨床應(yīng)用骨轉(zhuǎn)移、其它,

簡(jiǎn)介：首先感謝這一年來(lái)，各位教授的指導(dǎo),讓我獲益良多。,伴發(fā)熱的線粒體腦肌病MELAS型一例,,線粒體腦肌病伴高乳酸血癥和卒中樣發(fā)作綜合征（MELAS）作為線粒體腦肌病的常見(jiàn)類(lèi)型，近年來(lái)，相關(guān)報(bào)道也越來(lái)越多，但伴不明原因發(fā)熱形式起病的線粒體腦肌病MELAS型，少見(jiàn)類(lèi)似報(bào)道，現(xiàn)將最近遇見(jiàn)的一例報(bào)道如下,臨床資料,患者女性，19歲，因“反復(fù)發(fā)熱、頭痛、視物不清5月余?！庇?0130417收入我科?；颊?月余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫382℃，伴頭痛，為持續(xù)脹痛樣，右側(cè)明顯，能忍受，平臥位或安靜時(shí)可減輕，口服退熱藥物后體溫恢復(fù)正常，頭痛減輕。次日上午出現(xiàn)視物不清，視物重影，伴有惡心、嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物，非噴射狀，遂到東莞市人民醫(yī)院就診住院，,臨床資料,行線粒體基因檢測(cè)，病情好轉(zhuǎn)出院，當(dāng)時(shí)視物無(wú)重影，無(wú)頭痛、發(fā)熱。后基因檢查回報(bào)結(jié)果符合線粒體疾病的臨床診斷。2個(gè)月余前騎摩托車(chē)后出現(xiàn)短暫視物不清，并出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、乏力，肌肉酸痛近端明顯，活動(dòng)后明顯，予潑尼松、頭孢呋辛抗感染等治療，療效欠佳，肌肉酸痛、頭痛等癥狀反復(fù)。2個(gè)月前后到我院門(mén)診就診，予能氣朗、肌酐治療，,臨床資料,癥狀好轉(zhuǎn)。3天前再次出現(xiàn)頭痛，持續(xù)刺痛樣，左側(cè)頭部明顯，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，非噴射性，有視物不清，右側(cè)明顯，來(lái)我院急診，行頭顱CT檢查示符合線粒體腦肌病改變，予顱痛定、ATP等對(duì)癥治療，次日出現(xiàn)高熱，體溫392℃，最高體溫402℃，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，予退熱、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，收住我科。起病以來(lái)，無(wú)意識(shí)不清，無(wú)抽搐，無(wú)大小便失禁，無(wú)肢體癱瘓,臨床資料,，無(wú)吞咽困難，無(wú)肌肉萎縮。無(wú)幻覺(jué)，無(wú)咳嗽，無(wú)腹痛。既往史自幼活動(dòng)后較易疲勞。入院后查體T378℃P90次/分R20次/分BP96/63MMHG。營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，全身皮膚粘膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，心肺腹無(wú)特殊。5、神經(jīng)系統(tǒng)專(zhuān)科檢查神志清，高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)未見(jiàn)異常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3MM,對(duì)光反射靈敏，雙眼球各向活動(dòng)好，,臨床資料,雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，無(wú)飲水嗆咳和吞咽困難，伸舌居中，四肢肌張力正常，肌力5級(jí)，未見(jiàn)不自主運(yùn)動(dòng)；全身深淺感覺(jué)檢查未見(jiàn)異常；雙側(cè)肢體腱反射對(duì)稱(chēng)存在，未引出巴彬斯基征等病理征；頸無(wú)抵抗；雙側(cè)克氏征、布氏征陰性。,臨床資料,頭顱MR（20121124）示1右側(cè)枕頂葉異常改變。2雙側(cè)大腦半球腦溝、裂增寬、以雙側(cè)額葉明顯。3雙側(cè)蒼白球?qū)ΨQ(chēng)性異常信號(hào)，考慮為鈣化灶。4雙側(cè)視神經(jīng)增粗，考慮為視神經(jīng)炎可能，以左側(cè)明顯。2013118線粒體相關(guān)基因（MELAS）測(cè)序檢測(cè)到MELAS相關(guān)基因的突變MTDNAA3243G。,臨床資料,2013416本院頭顱CT示雙側(cè)紋狀體高密度影沉積，符合線粒體腦病。入院后檢查，血常規(guī)白細(xì)胞WBC895X109/L，尿常規(guī)、大便常規(guī)未見(jiàn)異常，急診生化、血沉、HCY、甲狀旁腺素未見(jiàn)異常，血乳酸升高，心酶稍增高，超敏C反應(yīng)蛋白HSCRP580↑MG/L，甘油三脂TG215↑MMOL/L，HIV、梅毒未見(jiàn)異常，心電圖、胸片未見(jiàn)異常。,臨床資料,腰穿壓力180MMH2O，ANCAACL、腦脊液生化、常規(guī)未見(jiàn)異常，腦脊液蛋白組合未見(jiàn)異常，腦脊液未找到細(xì)菌、隱球菌、結(jié)核桿菌，產(chǎn)前IGM、G未見(jiàn)異常。腦脊液結(jié)合抗體陰性。外斐氏、肥達(dá)氏、結(jié)核、風(fēng)濕、SLE等檢查未見(jiàn)異常。,臨床資料,眼科會(huì)診意見(jiàn)右眼右側(cè)視野缺損，左側(cè)視野局部缺損。左眼視野生理盲點(diǎn)擴(kuò)大，右眼視野缺損，左側(cè)視野局部缺損。頭顱MR示左枕葉異常信號(hào)。,臨床資料,患者入院后給予金博瑞、ATP等治療,患者仍反復(fù)發(fā)熱、頭痛、嘔吐，11天后出院。,圖1（左）MRI示左枕葉異常信號(hào)圖2（右）CT示雙側(cè)蒼白球?qū)ΨQ(chēng)性異常信號(hào),討論,MELAS自然病程不明確，多在40歲前發(fā)病，有研究表明，少年起病者較成年起病者死亡率增加32倍，且預(yù)后更差1。80％的MELAS為MTDNA第3243位點(diǎn)發(fā)生A到G的點(diǎn)突變所致（A3243G）,此突變?cè)诎追N人中的人群患病率約為236/1000002，還有其他少見(jiàn)的突變位點(diǎn)，如G3242A3、ND5基因G13513A4等。MTDNAA3243G突變導(dǎo)致TRNA亮氨酸氨?；实拖拢M(jìn)一步導(dǎo)致,討論,線粒體蛋白質(zhì)翻譯和呼吸效率降低，有研究發(fā)現(xiàn)將人類(lèi)線粒體亮氨酸氨酰TRNA合成酶向攜帶A3243G突變的胞質(zhì)雜交細(xì)胞轉(zhuǎn)移提高了氨?；屎途€粒體TRNA基因的穩(wěn)定性，從而糾正了線粒體功能障礙。MELAS常見(jiàn)的特點(diǎn)為卒中樣發(fā)作，其發(fā)病機(jī)制仍不清楚，很可能是組成血腦屏障結(jié)構(gòu)的呼吸鏈缺陷造成血腦屏障完整性破壞，導(dǎo)致其通透性增加，高灌注，造成腦,討論,皮質(zhì)水腫病變；同時(shí)神經(jīng)元易感性和興奮性也增加，其中神經(jīng)元過(guò)度興奮對(duì)能量需求量增加在卒中樣事件級(jí)聯(lián)反應(yīng)中起著重要作用。一旦無(wú)論是由于毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，還是由于星形膠質(zhì)細(xì)胞或神經(jīng)元線粒體功能障礙導(dǎo)致的局部神經(jīng)元過(guò)度興奮，神經(jīng)元去極化的癇樣活動(dòng)可逐漸擴(kuò)布到臨近組織及周邊皮質(zhì)。,討論,MELAS臨床癥狀復(fù)雜多樣，常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有卒中樣發(fā)作、偏癱、偏盲或皮質(zhì)盲，癲癇發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)、神經(jīng)性耳聾、偏頭痛、智力低下等，神經(jīng)系統(tǒng)外有運(yùn)動(dòng)不耐受、心肌病、糖尿病、腹痛和嘔吐等多系統(tǒng)改變。顱腦CT可表現(xiàn)為基底節(jié)區(qū)鈣化，MRI可顯示長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2類(lèi)似腦卒中樣的異常信號(hào)，T2FLAIR敏感性更高，病變多累及枕葉和顳葉，部分累及頂葉，,討論,少數(shù)累及底節(jié)區(qū)、小腦、腦干及額葉,并以皮層受累為主，但病變范圍與腦血管分布不一致，隨病程進(jìn)展基底節(jié)區(qū)可出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)或不對(duì)稱(chēng)損害、腦萎縮及腦室擴(kuò)大。血和腦脊液乳酸升高，肌肉活檢可見(jiàn)到蓬毛樣紅纖維（RRF）,近來(lái)也有用抗線粒體抗體（AMA）免疫組織化學(xué)法染色腦活檢標(biāo)本證實(shí)異常線粒體積聚在病變部位的血管平滑肌，內(nèi)皮細(xì)胞和神經(jīng)元，與電鏡下表現(xiàn),討論,一致，MTDMA分析對(duì)診斷有決定性的意義。,討論,本例患者（1）起病年齡18歲，既往無(wú)腦炎、偏頭痛發(fā)作病史；（2）發(fā)病時(shí)有發(fā)熱、頭痛、視物不清；（3）自幼活動(dòng)后易疲勞；（4）顱腦CT和MRI可見(jiàn)到基底節(jié)區(qū)鈣化和枕葉的責(zé)任病灶；入院前外院MRI示右側(cè)枕頂葉異常改變；（5）血乳酸增高；（6）肌肉活檢未能配合檢查；（7）線粒體相關(guān)基因（MELAS）測(cè)序檢測(cè)到MELAS相關(guān)基因的突變MTDNAA3243G。因此患者M(jìn)ELAS的診斷明確。,討論,患者發(fā)病時(shí)有發(fā)熱伴頭痛、嘔吐等類(lèi)似顱內(nèi)感染的表現(xiàn)，結(jié)合入院時(shí)血常規(guī)、腦脊液檢查極易誤診為顱內(nèi)病毒感染，發(fā)熱是MELAS的原因還是結(jié)果，目前并不清楚,有報(bào)道認(rèn)為發(fā)熱時(shí)，機(jī)體的耗氧量增加，能量需求與供給間的不匹配，激活了線粒體腦肌病的發(fā)病。有時(shí)MELAS的臨床表現(xiàn)與單純皰疹病毒性腦炎的確很相似，在確診為MELAS前還是應(yīng)該給予抗病毒治療。,討論,另外，該患者易疲勞，頭痛，臥位有緩解，需鑒別以下疾病（1）重癥肌無(wú)力為全身性肌無(wú)力，在進(jìn)行性持久或反復(fù)運(yùn)動(dòng)后肌力明顯下降，肌無(wú)力有晨輕暮重現(xiàn)象，血清肌酶、肌活檢正常，血清抗乙酰膽堿受體抗體陽(yáng)性，新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性。該患者無(wú)晨輕暮重等表現(xiàn)，結(jié)合病情，基本可排除,討論,（2）低顱壓綜合癥是一組腦脊液壓力低于70MMH2O,具有特征性體位性頭痛的臨床綜合征。該患者腦脊液側(cè)臥位測(cè)壓150MMH2O，可基本排除。,討論,改善代謝是目前的最主要治療，可用ATP，輔酶Q10，輔酶A，細(xì)胞色素C，維生素B族，維生素C等，如血清肌酶明顯升高或肌肉活檢中發(fā)現(xiàn)脂肪堆積者，則可以腎上腺皮質(zhì)激素治療。最基本治療應(yīng)是基因治療，但目前尚在探索階段。本例患者應(yīng)用金博瑞、ATP治療，癥狀有改善。,討論,該患者發(fā)病時(shí)幾乎伴有發(fā)熱，按照診斷遵循一元論的原則，診斷線粒體腦病，但用目前的線粒體疾病尚不能完全解釋?zhuān)唧w機(jī)制我們不得而知；目前尚缺乏具體研究，希望可以引起大家的興趣，共同探討。,參考文獻(xiàn),1KOGAYLARGININETHERAPYONMELASRINSHOSHINKEIGAKU2008NOV4811101022NEILMANWARING,MICHAELMJONES,JIEJINWANG,ETALPOPULATIONPREVALENCEOFTHEMELASA3243GMUTATIONMITOCHONDRION2007MAY,73230233,參考文獻(xiàn),3MIMAKIM,HATAKEYAMAH,ICHIYAMAT,ETALDIFFERENTEFFECTSOFNOVELMTDNAG3242AANDG3244ABASECHANGESADJACENTTOACOMMONA3243GMUTATIONINPATIENTSWITHMITOCHONDRIALDISORDERSMITOCHONDRION2009APR9211522,參考文獻(xiàn),4姚生,雷霞,戚曉昆,等MELAS綜合征的臨床、影像、病理及基因研究中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2008,154，242245,謝謝,

簡(jiǎn)介：人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理,骨二蔣倩雯,膝關(guān)節(jié)的解剖,膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)，由股骨遠(yuǎn)端（股骨髁）和脛骨近端（脛骨上關(guān)節(jié)面）以及髕骨、韌帶、肌肉等構(gòu)成人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機(jī)會(huì)亦較多的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)置換將已經(jīng)損壞的膝關(guān)節(jié)的致痛部分用設(shè)計(jì)好的人工關(guān)節(jié)組件取代,手術(shù)適應(yīng)癥,1、各種炎癥關(guān)節(jié)炎2、部分創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和部分老年人的髕股關(guān)節(jié)炎3、靜息的感染性關(guān)節(jié)炎4、骨軟骨壞死性疾病5、股骨下端或脛骨上端腫瘤，曾行病骨切除者,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理,?一般護(hù)理?并發(fā)癥的護(hù)理,一般護(hù)理,1切口引流管的觀察膝關(guān)節(jié)置換術(shù)因術(shù)中使用止血帶，術(shù)后常會(huì)導(dǎo)致血管反應(yīng)性擴(kuò)張和關(guān)節(jié)內(nèi)組織切除部位血管殘端的出血，要密切觀察切口敷料的滲血情況和引流的色、質(zhì)、量。術(shù)后引流24～48小時(shí)，當(dāng)引流量100ML/H時(shí)，應(yīng)通知主管醫(yī)生，要保持切口敷料的清潔干燥，一旦污染及時(shí)更換，按醫(yī)囑正確及時(shí)使用抗生素紗布，防止手術(shù)切口感染。,一般護(hù)理,2、術(shù)后體位術(shù)后予去枕平臥6小時(shí)，6小時(shí)后予平臥位，患肢膝后墊軟枕予抬高，保持中立位，避免小腿腓腸肌和腓總神經(jīng)過(guò)度受壓，造成小腿腓腸靜脈叢血栓的形成和腓總神經(jīng)的損傷。,一般護(hù)理,3患肢肢端血運(yùn)的觀察密切注意觀察患肢感覺(jué)和肢端皮溫、膚色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)處理。,術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥,?術(shù)后感染?血腫?出血?疼痛?脫位?下肢靜脈血栓形成,術(shù)后感染,感染主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等，均可導(dǎo)致發(fā)熱。因此，要嚴(yán)密觀察患者體溫的變化和血液化驗(yàn)值，保持傷口敷料的干燥，污染后要及時(shí)更換。傷口感染多發(fā)生在術(shù)后1周～3周，患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細(xì)胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。,預(yù)防感染的方法,1、尿管的護(hù)理，尿管最好保留24H，并且妥善固定，保持通暢。每日做好會(huì)陰護(hù)理，鼓勵(lì)患者多飲水。2、為防止肺部感染，教會(huì)患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰盡量咳出，每日晨晚間護(hù)理時(shí)，為患者叩背，必要時(shí)做霧化吸入。,血腫,血腫可造成骨質(zhì)愈合障礙和增加感染機(jī)會(huì),多出現(xiàn)在老年病人和術(shù)后48～72H內(nèi)，關(guān)節(jié)活動(dòng)較多的病人,預(yù)防感染的方法,3、壓瘡的預(yù)防，由于老年人血液循環(huán)差，手術(shù)后臥床，活動(dòng)少，機(jī)體反應(yīng)低下，極易發(fā)生壓瘡，應(yīng)做到增加營(yíng)養(yǎng)，保持患者床單的干燥清潔，避免身體與床接觸部位的摩擦力和剪切力，減少對(duì)組織的壓迫。平臥時(shí)，患者腳尖朝天，腳下可墊海綿墊已防足跟的壓瘡形成。定時(shí)幫助患者翻身，可減少背部壓瘡的形成。,血腫的護(hù)理,術(shù)前向病人宣教應(yīng)停用非甾體類(lèi)抗炎藥、激素等藥物，減少術(shù)中、術(shù)后出血。觀察引流管的情況。一旦血腫出現(xiàn)，并持續(xù)性增大，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予抗炎治療。,出血,人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中出血量400ML～2000ML左右，大部分依靠自體血和引流血回輸技術(shù)能安全渡過(guò)圍手術(shù)期，無(wú)需輸入異體血。,出血的護(hù)理,術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)有無(wú)家族出血傾向、既往出血病史肝炎史及近期水楊酸類(lèi)藥物、激素、抗凝藥物的應(yīng)用情況。術(shù)前預(yù)存自體血。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)及時(shí)回輸自體引流血。密切觀察生命體征及尿量的變化。密切觀察引流量，術(shù)后1～2H內(nèi)應(yīng)在200～400ML以內(nèi)，如術(shù)后10～12H內(nèi)持續(xù)出血量超過(guò)1000ML，則需引起重視，立即通知醫(yī)生,疼痛,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的處理比髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后要求高，良好的疼痛處理不僅使患者感到舒適，而且有助于術(shù)后患肢功能的康復(fù)。肌肉或皮下注射止痛藥的優(yōu)點(diǎn)是花費(fèi)低，使用方便，但副作用較多，如杜冷丁有可能引起嘔吐、呼吸抑制、眩暈、血壓下降等，而膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者一般年齡偏大，應(yīng)小心使用。自控鎮(zhèn)痛泵，最常見(jiàn)的是PCA，即經(jīng)靜脈給予鎮(zhèn)痛藥物，泵由患者控制，患者可以根據(jù)自己的疼痛情況即時(shí)自行控制藥物的劑量，PCA的優(yōu)點(diǎn)是自控，減少了患者的焦慮感，增加了安全感，副作用相對(duì)少見(jiàn)，偶有惡習(xí)嘔吐、尿潴留等，出現(xiàn)癥狀后予暫時(shí)關(guān)閉PCA，緩解后可重新使用。,下肢靜脈血栓形成,深層靜脈血栓（DVT）是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率在40％～70％，DVT繼發(fā)的肺栓塞發(fā)生率在46％～197％，如不采取積極的防治措施，05％～2％的肺栓塞病人有致死的危險(xiǎn)。,下肢靜脈血栓形成,臨床表現(xiàn)及觀察下肢腫脹，表淺靜脈充盈皮膚顏色、溫度改變壓痛，沿股靜脈走形壓痛明顯,下肢靜脈血栓形成的預(yù)防,術(shù)后抗凝藥物預(yù)防低分子肝素、達(dá)肝素應(yīng)用靜脈泵能使術(shù)后DVT發(fā)生率從45％～50％下降到10％～20％不宜雙下肢同時(shí)應(yīng)用，特別是老年心臟功能不全者鼓勵(lì)病人作踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的早期活動(dòng)穿有壓力階差的彈力襪抬高患肢,功能鍛煉,全膝關(guān)節(jié)術(shù)后功能鍛煉主要以肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和步態(tài)訓(xùn)練為主，分四個(gè)階段進(jìn)行。1第一階段術(shù)后02天，此期患肢大棉墊加壓包扎，康復(fù)訓(xùn)練主要是通過(guò)肌肉的等長(zhǎng)收縮，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓的形成。方法加強(qiáng)股四頭肌、腘繩肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，用力收縮10秒，放松10秒，10次/組，23組/天；同時(shí)做踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)，盡可能的背伸10秒，跖屈10秒，10次/組，23組/天。,主動(dòng)訓(xùn)練,踝泵動(dòng)作,功能鍛煉,2第二階段術(shù)后35天，此期患肢大棉墊已拆除，傷口引流管已拔，康復(fù)訓(xùn)練主要是通過(guò)增加股四頭肌和腘繩肌的肌力，患膝關(guān)節(jié)的主被動(dòng)伸屈活動(dòng)，促進(jìn)傷口愈合，防止肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。,功能鍛煉,（1）在繼續(xù)鍛煉股四頭肌，腘繩肌肌力的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患肢行直腿抬高鍛煉，患肢抬高時(shí)要盡量保持在空中的停留時(shí)間，次數(shù)由少到多，以不引起疲勞為宜。,膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）,（2）膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）于引流管拔除后進(jìn)行，CPM訓(xùn)練時(shí)起始角度為0°，終止角度為30°，在12分鐘內(nèi)完成一次屈伸活動(dòng)，1小時(shí)/次，2次/天。根據(jù)患者對(duì)疼痛的耐受程度每天遞增510°，盡量在1周內(nèi)使膝關(guān)節(jié)的屈曲度達(dá)到90°或以上。,功能鍛煉,（3）膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)患者平臥位，移去膝下軟枕，醫(yī)護(hù)人員一手托在患者膝下，一手托住足跟行屈膝活動(dòng)，當(dāng)感覺(jué)疼痛時(shí)囑患者足跟沿床面慢慢伸直膝關(guān)節(jié)，如此反復(fù)幅度由小到大，活動(dòng)量由少到多，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)屈伸膝鍛煉。,主動(dòng)屈伸膝練習(xí),坐位輔助屈膝練習(xí)仰臥位輔助屈膝練習(xí),功能鍛煉,3第三階段術(shù)后6天2周，此期患肢傷口疼痛已緩解，在繼續(xù)加強(qiáng)患肢肌力和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的同時(shí)進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練。方法鼓勵(lì)患者盡早下床，開(kāi)始扶步行或在床尾練習(xí)站立，此時(shí)重心在健側(cè)下肢，患肢根據(jù)個(gè)體差異不負(fù)重或部分負(fù)重，以后重心逐漸向患肢過(guò)渡，開(kāi)始扶步行器或拐杖行走，行走時(shí)健肢在前先行，患肢跟上，再移動(dòng)步行器向前。,功能鍛煉,4第四階段出院后，功能鍛煉的目的是增加患肢的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和負(fù)重能力，進(jìn)一步加強(qiáng)下肢平衡功能、本體感覺(jué)、肌力的訓(xùn)練，改善日常生活的自理能力。,功能鍛煉,（1）繼續(xù)做好股四頭肌，腘繩肌的肌力訓(xùn)練，如坐位、仰臥位時(shí)的伸腿、直腿抬高，俯臥位時(shí)的屈膝訓(xùn)練；同時(shí)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)的主動(dòng)或抗阻力訓(xùn)練，如手拉扶手下蹲、踏車(chē)、上下樓梯等訓(xùn)練。（2）進(jìn)一步加強(qiáng)患肢的負(fù)重訓(xùn)練，負(fù)重力量逐漸遞增，直到可以完全負(fù)重。,功能鍛煉,（3）加強(qiáng)行走訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)抬頭挺胸，雙目平視前方，臀部不要翹起。值得注意的是在整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)抬頭挺胸，雙目平視前方，臀部不要翹起。值得注意的是在整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中要遵循循序漸進(jìn)的原則，訓(xùn)練量應(yīng)由小到大，以不引起患膝明顯疼痛為宜；每日訓(xùn)練前要詢問(wèn)患者自我感覺(jué)，有無(wú)不適反應(yīng)，以判斷運(yùn)動(dòng)量的大?。贿\(yùn)動(dòng)后要注意膝關(guān)節(jié)有無(wú)腫脹情況；在訓(xùn)練行走時(shí)要做好安全保護(hù)，尤其對(duì)有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者；有較嚴(yán)重的屈膝障礙患者，夜間休息時(shí)可用石膏托固定于伸膝位，持續(xù)4～6周。,假體的保護(hù),①不可蹲跪及過(guò)度扭曲膝關(guān)節(jié)②避免劇烈運(yùn)動(dòng)③選擇比較適合的運(yùn)動(dòng)，如步行等。④有需要時(shí)（如長(zhǎng)途步行等），應(yīng)使用助行器，減少受傷機(jī)會(huì)。⑤避免負(fù)荷過(guò)重，加速關(guān)節(jié)軟骨磨損，應(yīng)注意控制體重和負(fù)托重件。,出院指導(dǎo),一、傷口護(hù)理1如傷口出現(xiàn)不正常情況，應(yīng)及時(shí)導(dǎo)醫(yī)院求診，如紅腫；劇痛；滲液、流膿、傷口裂開(kāi)；高熱等。2在手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，膝關(guān)節(jié)輕微發(fā)熱和腫脹是正常的情況，不必驚慌3注意個(gè)人衛(wèi)生，沐浴后保持傷口干爽。4不要在傷口上涂抹藥膏或藥水。5避免穿緊身褲，減少摩擦。,出院指導(dǎo),二、休息接受全膝關(guān)節(jié)置換后要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，4～6周內(nèi)不做主動(dòng)下蹲動(dòng)作，行走時(shí)不可急?；蝮E然旋轉(zhuǎn)，為了減少對(duì)膝關(guān)節(jié)的磨損，防止跌倒，建議患者最好終身使用手杖，特別在外出時(shí)，最大限度地延長(zhǎng)膝關(guān)節(jié)的使用壽命。,出院指導(dǎo),三、飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)含蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵豐富的食物，增加自身抵抗力，適當(dāng)控制體重的增加，以減少對(duì)關(guān)節(jié)的負(fù)重。,出院指導(dǎo),四、復(fù)查6個(gè)月內(nèi)，每月復(fù)診一次；按時(shí)來(lái)院復(fù)查，有下列情況應(yīng)及時(shí)就診患肢出現(xiàn)脹，局部切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。要及時(shí)治療全身性隱匿病灶，如呼吸道感染、泌尿系感染、扁桃體炎、牙痛等，防止髖關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期感染。,出院指導(dǎo),五、預(yù)防關(guān)節(jié)感染如果身體受到感染，則細(xì)菌有機(jī)會(huì)隨血液流進(jìn)人工關(guān)節(jié)內(nèi)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)炎。為了預(yù)防關(guān)節(jié)感染，須注意以下事項(xiàng),出院指導(dǎo),1注意預(yù)防和治療身體疾病，如呼吸道感染、尿道炎、膿腫等。2保持牙齒健康，如脫牙或補(bǔ)牙應(yīng)通知醫(yī)生，給予預(yù)防性使用抗生素。3保持均衡營(yíng)養(yǎng),出院后注意事項(xiàng),1保持適量步行運(yùn)動(dòng)2避免扭動(dòng)膝部關(guān)節(jié)3如發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、流膿或疼痛增加，請(qǐng)到醫(yī)院檢查。4如身體過(guò)胖，必需減肥，可減少膝關(guān)節(jié)的勞損。,出院后注意事項(xiàng),5以后如身體患上其他疾病或遇到創(chuàng)傷，必須告訴醫(yī)生您曾接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。醫(yī)生會(huì)給您服預(yù)防性抗生素，以減低膝關(guān)節(jié)受到病菌感染的機(jī)會(huì),謝謝聆聽(tīng),

簡(jiǎn)介：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由骨、骨連接和骨骼肌組成。,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成,骨連結(jié),骨,肌,功能支持、保護(hù)、運(yùn)動(dòng),一、總論正常成年人骨的數(shù)目約206塊包括顱骨29塊含6塊聽(tīng)小骨軀干骨51塊上肢骨64塊下肢骨62塊,四肢骨126塊,,,成人骨共206塊，骨的作用造血；儲(chǔ)備鈣與磷的作用；并有破壞/改造/再生的能力,短骨,一、骨的形態(tài),,扁骨,長(zhǎng)骨,不規(guī)則骨,長(zhǎng)骨主要分布于四肢短骨分布于腕和跗部扁骨位于顱、胸、盆部不規(guī)則骨如椎骨,二、骨的構(gòu)造,骨膜神經(jīng)、血管）,骨質(zhì),骨髓,骨,紅骨髓,黃骨髓,骨密質(zhì),肱骨,骨膜,,,,,骨松質(zhì),,骨膜,骨質(zhì),密質(zhì)位于骨的表面或骨干松質(zhì)位于骨的內(nèi)部或骺端,骨髓,位于骨髓腔及松質(zhì)內(nèi)2由網(wǎng)狀組織和造血細(xì)胞組成，富含血管3幼兒時(shí)全是紅骨髓,具有造血功能46歲前后，部分紅骨髓變?yōu)辄S骨髓,失去造血功能,（三）骨髓,黃骨髓位于骨髓腔內(nèi)幼兒時(shí)期為紅骨髓無(wú)造血功能可轉(zhuǎn)化為紅骨髓,紅骨髓位于骨松質(zhì)的腔隙內(nèi)有造血功能,三、骨的化學(xué)成分和物理特性,無(wú)機(jī)質(zhì)約占2/3，主要為磷酸鈣和碳酸鈣，賦予骨硬度和脆性有機(jī)質(zhì)約占1/3，賦予骨彈性和韌性,（附）人體一生各時(shí)期骨與關(guān)節(jié)的特點(diǎn),1、小兒骨質(zhì)有機(jī)質(zhì)含量多、可塑性大、易變形、易脫位。,2、中年人骨密度逐漸降低、關(guān)節(jié)、肌肉強(qiáng)度逐漸減弱。骨、軟骨可發(fā)生纖維性變化或鈣化，骨的脆性增加，強(qiáng)度下降。關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度縮小，骨質(zhì)易增生，易發(fā)生骨折和骨關(guān)節(jié)病,3、老年人骨小梁減少，骨密質(zhì)變薄，易患骨質(zhì)疏松癥、易骨折等。,四、骨的發(fā)生和生長(zhǎng),骨的發(fā)生膜內(nèi)成骨軟骨內(nèi)成骨骺軟骨成年以前，存在于長(zhǎng)骨干和骺之間的軟骨叫骺軟骨。骺線成年以后，骺軟骨完全骨化，在骨干和骺之間融合形成的一條骨線叫骺線。,骨的變長(zhǎng)骺軟骨的骨化。骨的變粗骨膜的骨化。,未成年手骨,成年手骨,五、骨的表面特征,在體表能夠看到或觸摸到的骨突出結(jié)構(gòu)，稱(chēng)骨性標(biāo)志。,骨連接,骨與骨之間的連結(jié)裝置稱(chēng)骨連結(jié)。分類(lèi)直接連結(jié)骨與骨之間通過(guò)致密結(jié)締組織、軟骨或骨組織直接相連，其間沒(méi)有間隙。分為3種類(lèi)型纖維連結(jié)軟骨連結(jié)骨性連結(jié),間接連結(jié)（關(guān)節(jié)）骨與骨之間通過(guò)結(jié)締組織囊相連，其間有腔隙關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)韌帶關(guān)節(jié)盤(pán)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)屈和伸、內(nèi)收和外展、旋轉(zhuǎn)、旋內(nèi)和旋外、旋前和旋后、環(huán)轉(zhuǎn),關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu)模式圖,25,一、軀干骨,椎骨24骶骨1尾骨1胸骨1肋12對(duì),組成,26,頸椎7胸椎12腰椎5骶椎1（5）尾椎1（34）,（一）椎骨,27,1．椎骨的一般形態(tài),椎體椎弓突起,椎孔→椎管椎間孔,椎體,,椎弓根,,上關(guān)節(jié)突,,,,椎孔,橫突,椎弓板,,,棘突,,棘突,,橫突,椎體,,,上關(guān)節(jié)突,,下關(guān)節(jié)突,28,,橫突孔,,椎體,,上關(guān)節(jié)突,,椎弓,,椎孔,,棘突,（1）頸椎,椎體較小頸椎有橫突孔，,,前結(jié)節(jié),,橫突孔,,上關(guān)節(jié)凹,后弓,,,前弓,,后結(jié)節(jié),,椎孔,第1頸椎呈環(huán)狀（又稱(chēng)寰椎）,,椎動(dòng)脈溝,前弓后弓側(cè)塊齒關(guān)節(jié)凹（齒突凹）椎動(dòng)脈溝,齒突凹,,2．各部椎骨的主要特征,29,齒突,,上關(guān)節(jié)面,,橫突孔,,椎弓,,,椎孔,棘突,,第2頸椎有齒突（又稱(chēng)樞椎）,椎體,,,椎弓根,,上關(guān)節(jié)突,,橫突,,下關(guān)節(jié)突,椎體鉤,,第7頸椎棘突長(zhǎng)（又稱(chēng)隆椎）,棘突,,30,上關(guān)節(jié)突,,,橫突,,棘突,,棘突,,橫突,上肋凹,,下肋凹,,,上關(guān)節(jié)突,,橫突肋凹,,下關(guān)節(jié)突,（2）胸椎,肋凹與肋頭相關(guān)節(jié)。橫突肋凹與肋結(jié)節(jié)相關(guān)節(jié)。棘突較長(zhǎng)，向后下方傾斜，呈疊瓦狀排列。,31,,上關(guān)節(jié)突,,椎體,,橫突,,椎弓根,,椎弓板,,棘突,,椎孔,,椎體,,棘突,,下關(guān)節(jié)突,,上關(guān)節(jié)突,,橫突,（3）腰椎,椎體大棘突寬而短，呈板狀，水平方向后伸棘突間隙較寬，可作腰椎穿刺術(shù)。,32,骶前孔,,,,,,岬,,橫線,,尾骨,骶后孔,,,,,,尾骨,,骶管,,,骶角,,耳狀面,,骶管裂孔,,上關(guān)節(jié)突,4骶骨,岬骶前孔骶后孔骶管,（5）尾骨,由3～4塊退化的尾椎長(zhǎng)合而成。上接骶骨，下端游離為尾骨尖。,椎骨的連結(jié),椎間盤(pán)纖維環(huán)髓核韌帶長(zhǎng)韌帶前縱韌帶后縱韌帶棘上韌帶短韌帶黃韌帶棘間韌帶關(guān)節(jié)主要有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),脊柱的整體觀,前面觀后面觀側(cè)面觀4個(gè)生理性彎曲頸曲和腰曲胸曲和骶曲,胸廓,肋椎關(guān)節(jié)肋前端的連結(jié)胸肋關(guān)節(jié)肋弓胸廓的形態(tài)胸廓上口胸廓下口肋間隙胸廓的功能支持保護(hù)功能參與呼吸運(yùn)動(dòng),胸廓,36,胸骨柄頸靜脈切跡胸骨體劍突,（二）胸骨,胸骨柄與體連接處微向前突，稱(chēng)胸骨角兩側(cè)平對(duì)第二肋，是計(jì)數(shù)肋的重要標(biāo)志。,,胸骨柄,,,頸靜脈切跡,,胸骨角,,第二肋切跡,,,鎖切跡,,胸骨角,胸骨體,,,劍突,,,,鎖切跡,37,（三）肋,肋的后端有肋頭、肋頸和肋結(jié)節(jié)，下緣有肋溝，肋間后動(dòng)、靜脈和肋間神經(jīng)通過(guò),共12對(duì)17對(duì)真肋810對(duì)假肋1112對(duì)浮肋,包括肋骨肋軟骨終生不骨化,38,顱,㈠腦顱骨8塊,額骨,,,頂骨,,蝶骨,顴骨,,,上頜骨,,下頜骨,,鼻骨,,下鼻甲,額骨,,,頂骨,,,蝶骨,,顳骨,枕骨,,顴骨,,上頜骨,,下頜骨,頂骨2顳骨2額骨1篩骨1枕骨1蝶骨1,顱骨23塊腦顱和面顱聽(tīng)小骨3對(duì),篩骨,,篩骨,,39,3．蝶骨,2．篩骨,1．額骨,形似蝴蝶，居顱底中央,40,4．顳骨,5．枕骨,6．頂骨,鱗部鼓部巖部（錐體）,莖突乳突莖乳孔,鱗部,鼓部,巖部（錐體）,莖突,乳突,,,,,,,,,,外耳門(mén),內(nèi)耳門(mén),,,41,額骨,,,頂骨,,蝶骨,顴骨,,,上頜骨,,下頜骨,,鼻骨,,下鼻甲,,淚骨,,,犁骨,腭骨,,上頜骨,,枕骨大孔,鼻骨2淚骨2顴骨2上頜骨2下鼻甲2腭骨2下頜骨1犁骨1舌骨1,二面顱骨,15塊,面顱骨圍成眶腔、鼻腔和口腔。,舌骨,42,,冠狀縫,,矢狀縫,,人字縫,,額骨,,頂骨,,枕骨,三顱的整體觀,1．顱頂面觀冠狀縫矢狀縫人字縫,枕外隆凸,,枕外隆凸,2．顱后面觀,43,顱囟,前囟后囟蝶囟乳突囟,（四）新生兒顱的特征及生后的變化,1、面顱小、腦顱大。2、鼻旁竇尚未發(fā)育。3、各顱骨間未完全愈合形成囪前囪（額囪）后囪（枕囪）,44,3．顱內(nèi)面觀,（1）顱前窩,（2）顱中窩,,雞冠,,篩板,,垂體窩,,枕骨大孔,,枕內(nèi)隆凸,,,顱前窩、顱中窩、顱后窩,雞冠篩板篩孔,視神經(jīng)管眶上裂垂體窩圓孔卵圓孔棘孔頸動(dòng)脈管內(nèi)口,篩孔,,圓孔,棘孔,視神經(jīng)管,,,,眶上裂,卵圓孔,45,（3）顱后窩,,枕骨大孔,,枕內(nèi)隆凸,,內(nèi)耳門(mén),,頸靜脈孔,,乙狀竇溝,,舌下神經(jīng)管內(nèi)口,枕骨大孔枕內(nèi)隆凸頸靜脈孔內(nèi)耳門(mén)乙狀竇溝舌下神經(jīng)管內(nèi)口,46,4．顱底外面觀,,,翼突外側(cè)板,腭大孔,,上頜骨,,枕骨大孔,腭骨（水平板）,切牙孔,,,關(guān)節(jié)結(jié)節(jié),,頸動(dòng)脈管外口,,莖乳孔,,枕髁,,,枕外隆凸,,鼻后孔,,犁骨,,卵圓孔,,棘孔,,莖突,,下頜窩,47,眶腔底朝前外錐體形1）底眶上孔、眶下孔2）尖視神經(jīng)管口3）上壁淚腺窩4）內(nèi)側(cè)壁淚囊窩、鼻淚管5）下壁眶下裂、眶下溝眶下管6）外側(cè)壁,5．顱前面觀,額區(qū)眶骨性鼻腔骨性口腔,額骨,,,頂骨,,淚囊窩,眶下裂,,,上頜骨,,眶下孔,,視神經(jīng)管,,下鼻甲,,淚骨,,眶下溝,（1）額區(qū),（2）眶,48,上鼻甲中鼻甲下鼻甲上鼻道中鼻道下鼻道,骨性鼻中隔,（3）骨性鼻腔,,垂直板（篩骨）,,犁骨,,上鼻甲,,中鼻甲,下鼻甲,,,上鼻道,中鼻道,,,下鼻道,49,（4）鼻旁竇,,額竇,,蝶竇,,上頜竇,,,,,篩竇前群,篩竇中群,篩板,篩竇后群,50,6．顱側(cè)面觀,額骨,,,頂骨,,,蝶骨,,顳骨,枕骨,,顴弓,,上頜骨,,下頜骨,,翼點(diǎn),翼點(diǎn)PTERION額、頂、顳、蝶骨會(huì)合處多數(shù)人成H形的縫稱(chēng)翼點(diǎn),,顱骨的連結(jié),多數(shù)顱骨以直接連結(jié)顳下頜關(guān)節(jié)組成顳骨的下頜窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和下頜頭組成結(jié)構(gòu)特點(diǎn)關(guān)節(jié)囊松弛囊內(nèi)有關(guān)節(jié)盤(pán),52,一、上肢骨,1．鎖骨,2．肩胛骨,胸骨端肩峰端,肩峰喙突關(guān)節(jié)盂肩胛下窩肩胛岡,肩峰端,,,胸骨端,盂上結(jié)節(jié),,,喙突,,關(guān)節(jié)盂,肩峰,,,盂下結(jié)節(jié),,肩胛岡,,岡上窩,,岡下窩,,肩峰,,喙突,,外側(cè)緣,,上角,,,,下角,內(nèi)側(cè)緣,,,,肩峰,,喙突,,關(guān)節(jié)盂,,外側(cè)緣,,肩胛下窩,53,肱骨小頭,肱骨橈骨尺骨腕骨掌骨指骨,肱骨頭,,,,,小結(jié)節(jié),大結(jié)節(jié),,外科頸,,,,肱骨體,,內(nèi)上髁,,,,外上髁,,肱骨滑車(chē),,尺神經(jīng)溝,,肱骨滑車(chē),,鷹嘴窩,,外上髁,,,冠突窩,,橈神經(jīng)溝,,,解剖頸,大結(jié)節(jié),上端肱骨頭下端肱骨滑車(chē)內(nèi)上髁、外上髁、,1．肱骨HUMERUS,54,,環(huán)狀關(guān)節(jié)面,,,橈骨頭,橈骨頸,,橈骨粗隆,,橈骨體,,尺切跡,,莖突,,鷹嘴,,滑車(chē)切跡,,冠突,,尺骨粗隆,,尺骨體,,尺骨頭,,莖突,,橈切跡,,2．橈骨,3尺骨內(nèi)尺外橈,55,舟月三角豆大小頭狀鉤,4．手骨包括腕骨、掌骨和指骨,,,月骨,,豌豆骨,,三角骨,,,鉤骨,,,掌骨底,,手舟骨,,頭狀骨,,,大多角骨,,,小多角骨,,指骨底,,指骨體,,指骨粗隆,,掌骨體,,掌骨頭,,近節(jié)指骨,,中節(jié)指骨,,遠(yuǎn)節(jié)指骨,腕骨8,掌骨5底、體、頭,指骨14,近節(jié)指骨中節(jié)指骨遠(yuǎn)節(jié)指骨,上肢骨的連結(jié),肩關(guān)節(jié)組成結(jié)構(gòu)特點(diǎn)肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺小關(guān)節(jié)囊薄而松弛關(guān)節(jié)囊下面缺少肌和韌帶的保護(hù)運(yùn)動(dòng)方式,肘關(guān)節(jié),組成結(jié)構(gòu)特點(diǎn)3個(gè)關(guān)節(jié)包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)關(guān)節(jié)囊前后松弛，兩側(cè)有側(cè)副韌帶加強(qiáng)在橈骨頭周?chē)袠锕黔h(huán)狀韌帶運(yùn)動(dòng)方式,橈腕關(guān)節(jié),組成結(jié)構(gòu)特點(diǎn)運(yùn)動(dòng)方式,59,髖骨,二、下肢骨,⒈髂骨2坐骨3恥骨,,髂前上棘,,髂窩,,弓狀線,,恥骨梳,,恥骨結(jié)節(jié),,恥骨聯(lián)合面,,髂嵴,,耳狀面,坐骨大切跡,,,坐骨棘,,,,,坐骨結(jié)節(jié),,閉孔,,髖臼窩,,髂前下棘,,髂前上棘,,髂嵴,60,股骨,上端股骨頭股骨頸下端內(nèi)側(cè)髁外側(cè)髁,,股骨頭,,,,股骨頸,,,小轉(zhuǎn)子,,,股骨體,,內(nèi)側(cè)髁,,,大轉(zhuǎn)子,,大轉(zhuǎn)子,,轉(zhuǎn)子間線,,髕面,,外上髁,,髁間窩,,外側(cè)髁,,,轉(zhuǎn)子間嵴,,臀肌粗隆,前面觀,后面觀,61,2髕骨,3脛骨,4腓骨,下端內(nèi)踝,下端外踝內(nèi)脛外腓,內(nèi)側(cè)髁,外側(cè)髁,脛骨粗隆,內(nèi)踝,腓骨頭,腓骨頸,外踝,髕骨,脛骨體,,,,,,,,,,,62,1跗骨,2跖骨,3趾骨,5足骨,,,近節(jié)趾骨,跟骨,,距骨,,足舟骨,,骰骨,,中間楔骨,,內(nèi)側(cè)楔骨,,,,,跖骨底,,跖骨體,,跖骨頭,,,中節(jié)趾骨,遠(yuǎn)節(jié)趾骨,,第五跖骨粗隆,外側(cè)楔骨,下肢骨的連結(jié),骨盆髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)足關(guān)節(jié),骨盆,組成髖骨、骶骨、尾骨及其間的骨連結(jié)構(gòu)成骨盆各骨的連結(jié)骶髂關(guān)節(jié)韌帶恥骨聯(lián)合分部界線大、小骨盆,骨盆,女性骨盆特點(diǎn)骨盆腔寬而短，呈桶形骨盆上口大而圓骨盆下口較寬大,髖關(guān)節(jié),組成結(jié)構(gòu)特點(diǎn)股骨頭深嵌于髖臼關(guān)節(jié)囊堅(jiān)韌（髂股韌帶）關(guān)節(jié)囊內(nèi)有股骨頭韌帶關(guān)節(jié)囊的后方僅包圍股骨頸的內(nèi)側(cè)2/3,膝關(guān)節(jié),組成由股骨下端、脛骨和髕骨構(gòu)成結(jié)構(gòu)特點(diǎn)關(guān)節(jié)囊寬闊而松弛，周?chē)澳覂?nèi)有韌帶加強(qiáng)前方有股四頭肌腱和髕韌帶；內(nèi)外側(cè)有側(cè)副韌帶關(guān)節(jié)囊內(nèi)有交叉韌帶，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有半月板,膝關(guān)節(jié),踝關(guān)節(jié)（距小腿關(guān)節(jié)）,組成由脛骨、腓骨下端和距骨組成結(jié)構(gòu)特點(diǎn)關(guān)節(jié)囊前、后薄而松弛兩側(cè)有韌帶加強(qiáng)內(nèi)側(cè)韌帶堅(jiān)強(qiáng)，外側(cè)韌帶較薄弱,練習(xí)題,1骨的結(jié)構(gòu)有哪些參與造血的是2骨連接有幾種形式關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)是3脊柱由哪些骨構(gòu)成胸廓由哪些骨構(gòu)成髖骨由哪些骨構(gòu)成4椎間盤(pán)是什么腰椎間盤(pán)突出指什么5鼻旁竇有哪些6翼點(diǎn)是什么7全身最靈活的關(guān)節(jié)是什么它是怎么構(gòu)成的8髖關(guān)節(jié)是如何構(gòu)成的膝關(guān)節(jié)是如何構(gòu)成的,