簡(jiǎn)介：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),肌學(xué),一、肌學(xué)總論,（一）肌MUSCLE的形態(tài)和結(jié)構(gòu),1肌的結(jié)構(gòu),,肌腹,肌腱TENDON、腱膜,,,,,,2肌的分類,長(zhǎng)肌、短肌、扁肌、輪匝肌,（二）肌的起止、配布和作用,1起止點(diǎn),,定點(diǎn)起點(diǎn),動(dòng)點(diǎn)止點(diǎn),2配布和作用,,拮抗肌,協(xié)同肌,（三）肌的命名原則,1形態(tài),2位置,3起止點(diǎn),4作用,5肌纖維方向,6肌的構(gòu)造,一般要綜合上述兩項(xiàng)或多項(xiàng)來(lái)命名。,（四）肌的輔助裝置,1筋膜FASCIA,（1）淺筋膜皮下筋膜，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，富含脂肪，有淺動(dòng)靜脈，皮神經(jīng)、淋巴管等。,（2）深筋膜固有筋膜，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，可形成肌間隔、骨筋膜鞘、支持帶等。,,,2滑膜囊,結(jié)締組織形成的封閉囊，扁平壁薄，內(nèi)有滑液，多位于肌腱與骨面接觸處，以減少摩擦。關(guān)節(jié)附近的可與關(guān)節(jié)腔相通。,3腱鞘,是套在長(zhǎng)肌腱表面的鞘管，多位于腕、踝、手指和足趾處。指腱鞘由纖維層和滑膜層構(gòu)成。,,,,,,,,指骨,,肌腱,,纖維層,,滑膜臟層,,滑膜壁層,,腱系膜,滑膜層分臟層和壁層兩部分，其移行處形成腱系膜，因運(yùn)動(dòng)大部分消失，保留處有血管和神經(jīng)走行，稱腱紐。,4籽骨為位于肌腱內(nèi)的骨，常在某些關(guān)節(jié)周圍，以減少肌腱與骨的摩擦等。,二、軀干肌,軀干肌可分為背肌、胸肌、腹肌和膈等。,（一）背肌,1斜方肌呈三角形，位于項(xiàng)部和背部淺層，可使肩胛骨向脊柱靠攏，上部提肩胛、下部降肩胛。,2背闊肌最大的扁肌，呈三角形，可使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)和伸。,3豎脊?。炯。┪挥跈M突和棘突之間，由許多小肌構(gòu)成，使脊柱后伸、側(cè)屈和仰頭。,（二）胸肌,1胸上肢肌,（1）胸大肌起于鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨和上6位肋軟骨等，止于肱骨的大結(jié)節(jié)嵴，使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)和屈，也可提軀干和提肋助呼吸。,（2）胸小肌位胸大肌深面，呈三角形，起于第3－5肋骨，止于肩胛骨的喙突，拉肩胛骨向前下，也可提肋助呼吸。,（3）前鋸肌起于上位8個(gè)肋骨，止于肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣和下角，拉肩胛骨向前并使其緊貼胸廓，也可提肋助深吸氣。,2胸固有肌,（1）肋間外肌位于肋間隙，起于肋骨下緣，止于下位肋骨上緣，提肋并使其外翻，助吸氣。肋間外膜。,（2）肋間內(nèi)肌居肋間外肌的深面，起止及纖維方向與肋間外肌相反，降肋助呼氣。肋間內(nèi)膜。,（三）膈DIAPHRAGM,呈穹隆狀的扁闊肌，位于胸腹腔之間，以肌性部起于胸廓下口，止于其中間的中心腱。分胸骨部、肋部和腰部3部分。其上有3個(gè)孔。,名稱,位置,通過(guò)結(jié)構(gòu),主動(dòng)脈裂孔,T12前方,降主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管,食管裂孔,T10左前方,食管、迷走神經(jīng),腔靜脈孔,T8右前方,下腔靜脈,膈有胸肋三角、腰肋三角兩個(gè)薄弱區(qū)，可形成膈疝。,膈收縮時(shí)助吸氣，舒張時(shí)助呼氣。,,,,（四）腹肌,1前外側(cè)群,（1）腹直肌位于腹正中線兩側(cè)，包于腹直肌鞘內(nèi)，上寬下窄的帶狀肌，中間有34條腱劃將多個(gè)肌腹連接成長(zhǎng)肌。,（2）腹外斜肌起于下位8個(gè)肋骨，肌束由外上斜向前內(nèi)下方，止于腹白線。下部腱膜形成腹股溝韌帶INGUINALLIGAMENT、腔隙韌帶等。,（3）腹內(nèi)斜肌位于腹外斜肌深面，起于胸腰筋膜、髂嵴和腹股溝韌帶的外側(cè)1/2，肌束與腹外斜肌相反，止于腹白線。,（4）腹橫肌位腹內(nèi)斜肌深面，起于下6位肋軟骨的內(nèi)面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股溝韌帶的外側(cè)1/3，肌束橫行向前，止于腹白線。腹前外側(cè)群肌有保護(hù)腹腔臟器，增加腹壓，助呼氣，使脊柱前屈、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)等作用。,,2后群,有腰大肌和腰方肌，腰方肌位于脊柱兩側(cè)，起于髂嵴后部，止于第12肋和第14腰椎橫突。能降和固定12肋，并使脊柱側(cè)屈。,腹直肌鞘前鞘腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌腱膜前層。后鞘腹內(nèi)斜肌腱膜后層、腹橫肌腱膜。,腹股溝管INGUINALCANAL前壁腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌后壁腹橫筋膜、腹股溝鐮上壁腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的聯(lián)合下緣下壁腹股溝韌帶內(nèi)容物男性精索；女性子宮圓韌帶。,三、頭頸肌,（一）頭肌,1面?。ū砬榧。?特點(diǎn)A起于皮止于皮,B起于骨止于皮,C圍繞孔、裂排列,有顱頂?。~腹、枕腹、帽狀腱膜）、眼周圍?。ㄑ圯喸鸭。?、鼻周圍肌、口周圍肌（口輪匝?。┖投車〉?，具開大或閉合孔裂，牽拉面部皮膚而賦予各種表情的作用。,2咀嚼肌,組成起于止于作用,咬肌顴弓咬肌粗隆上提下頜,顳肌顳窩冠突上提下頜,翼內(nèi)肌翼突翼肌粗隆上提、前引下頜,翼外肌翼突大翼下頜頸前引下頜,翼內(nèi)肌和翼外肌一側(cè)收縮使下頜向?qū)?cè)運(yùn)動(dòng),,,,（二）頸肌,1頸肌淺群,（1）頸闊肌位于頸部淺筋膜內(nèi)，可拉口角向下，屬表情肌。,（2）胸鎖乳突肌斜位于頸部?jī)蓚?cè)，兩側(cè)收縮頭后仰，一側(cè)收縮使頭向同側(cè)傾斜，面轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。,2舌骨上、下肌群,（1）舌骨上肌群由二腹肌、下頜舌骨肌莖突舌骨肌和頦舌骨肌組成，有提舌骨、協(xié)助吞咽，下拉下頜的作用。,,（2）舌骨下肌群有胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲狀肌和甲狀舌骨肌，下降舌骨和喉。,3頸肌深群,有前斜角肌、中斜角肌和后斜角肌，起于頸椎橫突在，止于第1、2肋，可提肋、助吸氣，也可使頸前屈、側(cè)屈。,四上肢肌,上肢肌按肌腹所在部位分為上肢帶肌、臂肌、前臂肌和手肌。,（一）上肢帶肌,1三角肌位肩部外側(cè)，呈三角形，起鎖骨的外側(cè)、肩峰和肩胛岡，止三角肌粗隆。使肩關(guān)節(jié)外展、前部屈和旋內(nèi)，后部伸和旋外。,2岡上肌位岡上窩，起岡上窩，止肱骨大結(jié)節(jié)的上部，使肩關(guān)節(jié)外展。3岡下肌位岡下窩，起岡下窩，止肱骨大結(jié)節(jié)的中部，使肩關(guān)節(jié)旋外。4小圓肌位岡下肌的下方，起肩胛骨外側(cè)緣上2/3的背側(cè)，止肱骨大結(jié)節(jié)的下部，使肩關(guān)節(jié)旋外。5大圓肌位小圓肌下方，起肩胛骨下角的背面，止肱骨小結(jié)節(jié)嵴，使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)和伸。,6肩胛下肌位肩胛骨前面，起肩胛下窩，止肱骨小結(jié)節(jié)，使肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)。,（二）臂肌,1前群,,肱二頭肌BICEPSBRACHII,屈肘、前臂旋前,喙肱肌,肩關(guān)節(jié)屈、內(nèi)收,肱肌,屈肘,2后群,肱三頭肌TRICEPSBRACHII,伸肘關(guān)節(jié)、長(zhǎng)頭使肩關(guān)節(jié)伸、內(nèi)收,（三）前臂肌,1前群,（1）淺層,,肱橈肌,橈側(cè)腕屈肌,旋前圓肌,掌長(zhǎng)肌,指淺屈肌,尺側(cè)腕屈肌,（2）深層,,指深屈肌,拇長(zhǎng)屈肌,旋前方肌,2后群,（1）淺層,,橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌,橈側(cè)腕短伸肌,指伸肌,小指伸肌,尺側(cè)腕伸肌,（2）深層,,拇長(zhǎng)展肌,拇短伸肌,拇長(zhǎng)伸肌,示指伸肌,旋后肌,（四）手肌,1外側(cè)群,,拇短展肌,拇短屈肌,拇對(duì)掌肌,拇收肌,2中間群,,蚓狀肌屈掌指關(guān)節(jié)、伸指間關(guān)節(jié),骨間肌掌3收、背4展,3內(nèi)側(cè)群,,小指展肌,小指短屈肌,小指對(duì)掌肌,五、下肢肌,下肢由于支持體重和行走，因而下肢肌較粗壯強(qiáng)大，分為髖肌、大腿肌、小腿肌和足肌。,（一）髖肌,1前群,,髂腰肌,,腰大肌,腰小肌,髂肌,闊筋膜張肌,2后群,,臀大肌GLUTEUSMAXIMUS髖關(guān)節(jié)伸、旋外臀中肌髖關(guān)節(jié)外展、前部旋內(nèi)、后部旋外臀小肌髖關(guān)節(jié)外展、旋內(nèi)梨狀肌髖關(guān)節(jié)旋外閉孔內(nèi)肌髖關(guān)節(jié)旋外閉孔外肌髖關(guān)節(jié)旋外股方肌髖關(guān)節(jié)旋外上、下子肌髖關(guān)節(jié)旋外,（二）大腿肌,共10塊，分為前群、內(nèi)側(cè)群和后群。,1前群,,股四頭肌,,股直肌,股中間肌,股內(nèi)側(cè)肌,股外側(cè)肌,,伸膝關(guān)節(jié),,屈髖,縫匠肌最長(zhǎng)，屈髖屈膝、膝關(guān)節(jié)旋內(nèi),QUADRICEPSFEMORIS,2內(nèi)側(cè)群,,恥骨肌,長(zhǎng)收肌,短收肌,大收肌,股薄肌,,髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、屈曲、旋外,（恥長(zhǎng)短大?。?3后群,,股二頭?。ㄩL(zhǎng)頭、短頭）,半腱肌,半膜肌,,伸髖關(guān)節(jié)屈膝關(guān)節(jié),（三）小腿肌,小腿肌也有10塊，分前、后、外側(cè)3群。,1前群,,脛骨前肌,母長(zhǎng)伸肌,趾長(zhǎng)伸肌,2外側(cè)群,,腓骨長(zhǎng)肌,腓骨短肌,3后群,,淺層,小腿三頭肌,,腓腸肌,比目魚肌SOLEUS,,跟腱,深層,,趾長(zhǎng)屈肌,脛骨后肌,母長(zhǎng)屈肌,國(guó)肌,（四）足肌,1足背肌,,母短伸肌,趾短伸肌,2足底肌,（1）內(nèi)側(cè)群,,母展肌,母短屈肌,母收肌,（2）外側(cè)群,,小趾展肌,小趾短屈肌,（3）中間群,,趾短屈肌屈第2－5趾,足底方肌屈第2－5趾,蚓狀肌屈跖趾、伸趾骨間關(guān)節(jié),骨間足底肌收第3－5趾,骨間背側(cè)肌外展第2－4趾,

簡(jiǎn)介：,,1,MAXILLOFACIALRECONSTRUCTION,2,BASICINTRODUCTIONABOUTMAXILLOFACIALRECONSTRUCTION,CLASSIFICATIONSYSTEMFORMAXILLECTOMYANDMIDFACIALDEFECTS1,3,TYPE1DEFECTSLIMITEDMAXILLECTOMYONEORTWOWALLSOFTHEMAXILLATYPE2DEFECTSSUBTOTALMAXILLECTOMYTHELOWERFIVEWALLSWITHPRESERVATIONOFTHEORBITALFLOORTYPE3DEFECTSTOTALMAXILLECTOMYALLSIXWALLSOFTHEMAXILLATYPE3AORBITALCONTENTPRESERVATIONTYPE3BORBITALCONTENTEXENTERATIONTYPE4DEFECTSORBITOMAXILLECTOMYTHEORBITALCONTENTSANDUPPERFIVEWALLSOFTHEMAXILLA,WITHPRESERVATIONOFTHEPALATE,4,MODIFIEDMAXILLECTOMYCLASSIFICATIONSCHEME2,5,ALGORITHMTODEPICTTISSUEOPTIONSFORMIDFACERECONSTRUCTION3,6,SPLITTHICKNESSSKINGRAFTSLOCALFLAPSPALATALMUCOPERIOSTEALISLANDFLAPBUCCALFATPADREGIONALFLAPSDELTOPECTORALTEMPORALISSUBMENTALFREEBONEGRAFTSANDFREETISSUETRANSFEROSTEOCUTANEOUSFASCIOCUTANEOUSMYOCUTANEOUS‘SANDWICH’WRAPS,RECONSTRUCTIVEOPTIONS,7,SPLITTHICKNESSSKINGRAFTSLOCALFLAPSREGIONALFLAPS,SPLITTHICKNESSSKINGRAFTSTSG,8,HTTP//WWWBURNSURVIVORSTTWORG/BURNS/GRAFTSHTML,SURGICALTECHNIQUE,9,,DIFFERENTTHICKNESS00050012IN,INTERMEDIATE00120018IN,ORTHICK00180030IN,,POSTOPERATIVESUGGESTIONS,10,SELECTDIFFERENTDRESSINGLIGHTTOMODERATEEXUDATEPOLYURETHANEFILMSMODERATEHYDROCOLLOIDSHEAVILYCALCIUMALGINATESPRESSUREBANDAGINGFORATLEAST24–48HOURSPERSISTENTCLINICALSIGNSOFINFECTIONASHORTCOURSEOFTOPICALANTIMICROBIALSMAINTAINUNTILBEREMOVEDABLEWITHOUTTRAUMALEAKAGEWITHOUTINFECTIONNEEDREINFORCEDRESSINGWASHDONORSSITESGENTLYANDHAVEAMOISTURISERAPPLIEDATLEASTTWICEDAILYAVOIDUVEXPOSURETOTHEDONORSITE,11,LOCALFLAPS,PALATALMUCOPERIOSTEALISLANDFLAPBUCCALFATPAD,REGIONALFLAPS,SPLITTHICKNESSSKINGRAFTS,PALATALMUCOPERIOSTEALISLANDFLAP,12,ANASTOMOSISOFTHEGREATERPALATINEARTERYANDTHENASOPALATINEBRANCHOFTHESPHENOPALATINEARTERYMUCOPERIOSTEUMSECUREDTOHARDPALATEBYSHARPEY’SFIBERS,MAINSURGICALTECHNIQUE,13,,,,14,SURGICALCASE4,ADVANTAGESANDDISADVANTAGES,15,LARGESURFACEAREA15CM2,90AREA5FLAPROTATES180O6RAPIDREEPITHELIALIZATION3MONTHS5NODONORSITESKINSCARSSENSATE,EXCELLENTFORINTRORALDEFECTS,LIMITEDPEDICLELENGTH,COMPLICATIONS,16,17,SPLITTHICKNESSSKINGRAFTSLOCALFLAPSREGIONALFLAPS,PALATALMUCOPERIOSTEALISLANDFLAPBUCCALFATPAD,ANATOMYOFBUCCALFATPAD7,18,AVERAGEVOLUME10CM3AVERAGETHICKNESS6MMFOURPROCESSESBUCCAL,PTERYGOID,PTERYGOPALATINE,SUPERFICIALANDDEEPTEMPORALTHREELOBESANTERIOR,INTERMEDIATE,ANDPOSTERIOR,SURGICALTECHNIQUE7,19,AVESTIBULARINCISIONTHEDISTOBUCCALDEPTHOFTHEMAXILLARYTUBEROSITYASINGLESHARPSCISSORSTABTHROUGHTHEPERIOSTEUMANDSCANTBUCCINATORMUSCLEBLUNTDISSECTIONMOBILIZESTHEFLAPHELDWITHTISSUEFORCEPSPRESSUREAPPLIEDATTHELEVELOFTHEZYGOMATICARCHFIXEDINTOBONEWITHBURHOLESORSCREWSASURGICALSPLINTINSTRUCTEDTONOTBLOWTHEIRNOSEFORCEFULLYFORATLEASTTHEFOLLOWING2TO3WEEKS,SCHEMATICSURGICALTECHNIQUE,20,,,,,,,,ADVANTAGESANDDISADVANTAGES,21,RAPIDREEPITHELIALIZATIONEASYTOHARVESTRICHVASCULARSUPPLYNODONORSITESKINSCARS,ONLYSUITABLEFORMEDIUMSIZEDDEFECTSUPTO4CM3DIFFICULTYWITHFIXATIONPRONETODEHISCENCE,COMPLICATIONS,22,PARTIALNECROSISASMALLDEHISCENCETRISMUSFROMSCARRINGRETROMOLARTRIGONEORBUCCALMUCOSADEFECTSARAREVISIBLECHANGEINFACIALCONTOURTHELOWMORBIDITYANDFAILURERATE,23,SPLITTHICKNESSSKINGRAFTSLOCALFLAPSREGIONALFLAPS,DELTOPECTORALTEMPORALISSUBMENTAL,ANATOMYOFDELTOPECTORALFLAP,24,THEVASCULARIZATIONOFTHEDPFLAPMAINLYBYANTERIORPERFORATORBRANCHESOFTHEINTERNALMAMMARYARTERYTHEVESSELSUSUALLYEMERGETHROUGHTHEPECTORALISMAJORMUSCLEATTHESECONDANDTHIRDINTERCOSTALSPACESONEFINGERWIDTHLATERALTOTHESTERNALBORDER,SURGICALTECHNIQUE8,25,CANINCLUDETHELATERALANDPOSTERIORDELTOIDREGIONSTHEMAXIMUMSIZEOFTHEPREEXPANDEDFLAP10X20CM212X22CM2BLUNTSTRIPANINTERSPACEBETWEENTHEDEEPFASCIALLAYERANDTHEPECTORALISMAJORMUSCLEANDTHEDELTOIDMUSCLEABOUT7TO10CMLONGONTHEINFERIORBORDEROFTHECLAVICULAINJECTIONOFSTERILEWATERINTOTHEEXPANDERTWICEAWEEKABLATESCARSINTHEFACEORNECKTRACETHEEXTENTOFTHETISSUEDEFECTWITHAPIECEOFPAPERTHEFLAPAPPROXIMATELY10TO15BIGGERTHANTHEDEFECTSPACEABLATEPARTLYANTERIORFIBROUSCAPSULEOFTHEEXPANDERTUBULATETHEPEDICLEOFTHEEXPANDEDFLAP2CMBEYONDTHEIPSILATERALPARASTERNALLINECLOSEDIRECTLYTHEDONORDEFECT3WEEKSLATERSEPARATETHEPEDICLE,SURGICALCASE8,26,ADVANTAGESANDDISADVANTAGES,27,LARGERTHAN1/3OFTHEAREAOFTHEFACEORNECKFREEDOMFROMAMYOGENOUSCOMPONENTANDEASEOFELEVATIONPARTIALFLAPLOSSHEMATOMACOLOROFTHESKINGRAFTISDARKERTHANTHENORMALSKINDPFLAPAREFATANDCLUMSYDONORSITESAREMORBID,COMPLICATIONS,28,RECIPIENTSITECOMPLICATIONSSIGNIFICANTCUTANEOUSLOSSDISCARDEDSKINPADDLEWITHOUTNEGATIVECASEOUTCOMESKINPADDLEDEHISCENCE,TREATEDCONSERVATIVELY,FISTULA,TREATEDCONSERVATIVELYSEROMAINFECTIONREQUIRINGHYPERBARICOXYGENTHERAPYHARDWAREREMOVALANDEVENTUALFREEFLAPRECONSTRUCTIONINFECTIONTREATEDBYINCISIONANDDRAINAGEDONORSITECOMPLICATIONSCHESTWALLDEHISCENCERETAINEDDRAINCHESTWALLINFECTIONSEROMAHEMATOMA,29,SPLITTHICKNESSSKINGRAFTSLOCALFLAPSREGIONALFLAPS,DELTOPECTORALTEMPORALISSUBMENTAL,ANOTOMYOFTEMPORALIS,30,INDICATIONSFORTHETEMPORALISMUSCLEFLAP,31,OBLITERATIONOFORALDEFECTSTEMPOROMANDIBULARJOINTRECONSTRUCTIONBYGAPARTHROPLASTYCRANIALBASERECONSTRUCTIONOBLITERATIONOFORBITALDEFECTSAFTERENUCLEATIONFACIALREANIMATIONSURGERYMIDFACESUSPENSIONORORBITALREPAIRWITHTHECORONOIDPROCESS,ATTACHEDTOTEMPORALISAFTERMAXILLECTOMY,SURGICALCASE,32,SURGICALTECHNIQUE,33,AHEMICORONALINCISIONTHEINITIALINCISIONATTHELEVELOFTHEDEEPTEMPORALFASCIABLOODLESSSAFEUNTILAPPROXIMATELY1TO2CMABOVETHEZYGOMATICARCHINCISETHESUPERFICIALLAYERTHERETHEDISSECTIONSUBPERIOSTEALLYALONGTHEZYGOMATICARCHEXPOSETHEENTIRETEMPORALISMUSCLEPREPAREASUBPERIOSTEALTUNNELFORTHETRANSPOSITIONOFTHEMUSCLETOTHERECIPIENTSITESUTUREDINTOPOSITION,ADVANTAGESANDDISADVANTAGES,34,GOODOPTIONFORPATIENTSUNABLETOUNDERGOFREETISSUETRANSFERSCARCAMOUFLAGEDINHAIRLINEOFTENREQUIRESZYGOMAOSTEOTOMYTOROTATEFLAPLIMITEDBONESTOCK,UNSUITEDFOROSTEOINTEGRATEDIMPLANTS,COMPLICATIONS,35,10,36,SPLITTHICKNESSSKINGRAFTSLOCALFLAPSREGIONALFLAPS,DELTOPECTORALTEMPORALISSUBMENTAL,ANATOMYOFSUBMENTALREGION,37,SURGICALTECHNIQUE11,38,WITHINTHEMANDIBULARMARGINATLEAST1CMBEHINDTHERAMUSASUBPLATYSMALDISSECTIONENSUESELEVATINGTHESKINISLANDDISSECTIONOFTHESUBMENTALVESSELSBYRELEASINGTHEDEEPFASCIALATTACHMENTSANDLIGATINGTHEPERFORATINGVESSELSTOTHESUBMANDIBULARGLANDTHEDISSECTIONSHOULDBECARRIEDOUTUNTILSUFFICIENTLENGTHHASBEENACHIEVEDTOREACHTHEDISTALEDGEOFTHEDEFECT,SURGICALCASE,39,40,LARGEFLAPSIZE7X15CMSUPERIORSKINCOLORMATCHWELLHIDDENDONORSITESCARWIDEROTATIONARCTHIN,PLIABLESKINNOTSUITABLEIFPATIENTHASPREVIOUSLEVEL1NODALDISEASEPOORPRIMARYCLOSUREIFPREVIOUSRADIATIONTHERAPY,ADVANTAGESANDDISADVANTAGES,INDICATIONSANDCOMPLICATIONS12,41,COMPLICATIONSPARTIALNECROSISOFTHEDISTALASPECTOFTHEFLAPTRANSIENTTEMPORALNERVEWEAKNESSLIMITEDMOUTHOPENING20MMADONORSITEDEFORMITY,INDICATIONSRECONSTRUCTIONOFDEFECTSOFTHESKULLBASE,ORBITANDEYELIDS,CHEEK,TONGUE,MAXILLA,PALATE,TEMPOROMANDIBULARJOINT,ANDMANDIBLEUPTOTHECANINEREGION,CORDEIROPG,SANTAMARIAEACLASSIFICATIONSYSTEMANDALGORITHMFORRECONSTRUCTIONONMAXILLECTOMYANDMIDFACIALDEFECTSPLASTRECONSTRSURG20001052331–2346BROWNJS,ROGERSSN,MCNALLYDN,BOYLEMAMODIFIEDCLASSIFICATIONFORTHEMAXILLECTOMYDEFECTHEADNECK20002217–26NEALDFUTRAN,EDUARDOMENDEZDEVELOPMENTSINRECONSTRUCTIONOFMIDFACEANDMAXILLALANCETONCOL20067249–58DHENDERSONTHEPALATALISLANDFLAPINTHECLOSUREOFOROANTRALFISTULAEBRITISHJOURNALOFORALSURGERYIG74,12,141146MOOREBA,MAGDYE,NETTERVILLEJL,BURKEYBBPALATALRECONSTRUCTIONWITHTHEPALATALISLANDFLAPLARYNGOSCOPE2003113946–951GULLANEPJ,ARENASEXTENDEDPALATALISLANDMUCOPERIOSTEALFLAPARCHOTOLARYNGOL1985111330–332KEVINARCE,BUCCALFATPADINMAXILLARYRECONSTRUCTIONATLASORALMAXILLOFACIALSURGCLINNAM15200723–32MAXIANJIE,REPAIROFFACIOCERVICALSCARSBYEXPANDEDDELTOPECTORALFLAPANNALSOFPLASTICSURGERYVOLUME61,NUMBER1,JULY2008VIJAYRRAMAKRISHNAN,IMPROVEDSKINPADDLESURVIVALINPECTORALISMAJORMYOCUTANEOUSFLAPRECONSTRUCTIONOFHEADANDNECKDEFECTSARCHFACIALPLASTSURG2009115306310YUNHUAYOUREVERSEFACIALSUBMENTALARTERYISLANDFLAPFORTHERECONSTRUCTIONOFMAXILLARYDEFECTSAFTERCANCERABLATIONJCRANIOFACSURG20092022172220PERMINDERSPARMARANDDAVIDPGOLDSTEINTHESUBMENTALISLANDFLAPINHEADANDNECKRECONSTRUCTIONCURRENTOPINIONINOTOLARYNGOLOGYHEADANDNECKSURGERY2009,17263–266IMADABUELNAAJ,THEUSEOFTHETEMPORALISMYOFASCIALFLAPINORALCANCERPATIENTSJORALMAXILLOFACSURG68578583,2010,42,REFERENCE,

簡(jiǎn)介：剖宮產(chǎn)肌松藥選擇,藥劑科2018年7月,一、剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉方式及應(yīng)用,二、肌松藥的合理用藥,三、幾種藥物在剖宮產(chǎn)的作用比較,匯報(bào)內(nèi)容,四、值得注意的幾個(gè)方面,一、剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉方式及應(yīng)用,妊娠婦女的生理變化對(duì)麻醉的影響剖宮產(chǎn)術(shù)不同麻醉方式,剖宮產(chǎn)術(shù),WHO剖宮產(chǎn)率的警戒線為15我國(guó)的大多數(shù)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率高達(dá)4060，甚至超過(guò)70剖宮產(chǎn)成了一項(xiàng)被產(chǎn)婦廣泛選擇的產(chǎn)科手術(shù)隨著剖宮產(chǎn)術(shù)式的不斷改進(jìn)，其對(duì)麻醉的要求以及方式也在發(fā)生著變化,妊娠婦女的生理變化對(duì)麻醉的影響,循環(huán)系統(tǒng)變化呼吸系統(tǒng)變化消化系統(tǒng)變化脊柱和椎管的變化,循環(huán)系統(tǒng)變化,妊娠20周后，變大的子宮對(duì)腹主動(dòng)脈及下腔靜脈產(chǎn)生壓迫，尤其在仰臥時(shí)更為突出。如此可致靜脈回流減少，心排血量下降，子宮胎盤血流減少，極易發(fā)生仰臥位低血壓綜合征,下腔靜脈受壓促使脊椎靜脈叢血流增加，靜脈叢擴(kuò)張導(dǎo)致硬膜外間隙和蛛網(wǎng)膜下腔容積變小，因而較少的局部麻醉局麻藥即可得到較廣泛的阻滯范圍，但同時(shí)增加了穿刺出血和血腫的發(fā)生率,呼吸系統(tǒng)變化,1、子宮上移，膈肌受限，孕婦的呼吸模式變?yōu)橐愿故胶粑鼮橹鳎饺焉锬┢?，其腹式呼吸也受限，代償能力極差2、妊娠期由于上呼吸道黏膜增厚，毛細(xì)血管輕度充血、擴(kuò)張、水腫，以及咽喉氣管水腫，增加了氣管插管難度和口鼻黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn),A麻醉期間應(yīng)強(qiáng)調(diào)吸氧并加強(qiáng)呼吸管理，椎管內(nèi)麻醉時(shí)應(yīng)防止平面過(guò)高B妊娠期間孕婦的基礎(chǔ)代謝和耗氧量均明顯增加，孕婦在氣管插管呼吸停止期間易出現(xiàn)低氧血癥,消化系統(tǒng)變化,1、妊娠期孕婦受大量激素的影響，齒齦腫脹充血，口腔酸度增加，再加上鈣質(zhì)的流失易致齒釀出血和牙齒松動(dòng)。2、黃體激素的增加導(dǎo)致胃腸平滑肌張力降低，食管括約肌松弛，同時(shí)子宮頸部不斷上升，胃內(nèi)酸性內(nèi)容物逆流至食管下段產(chǎn)生胃燒灼感。3、胃液中游離鹽酸及胃蛋白酶分泌減少，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，特別在分娩期間易出現(xiàn)上腹飽脹感。,以上消化系統(tǒng)生理變化結(jié)果顯示孕婦麻醉期間應(yīng)考慮到其嘔吐、反流以及誤吸的危險(xiǎn)性,脊柱和椎管的變化,1、孕婦為了維持體位的平衡，腰椎會(huì)發(fā)生代償性向前突出，硬膜外腔變窄，給椎管內(nèi)麻醉穿刺帶來(lái)一定的困難2、當(dāng)椎管內(nèi)麻醉時(shí)，單位容量的局麻藥擴(kuò)散的節(jié)段較多，影響調(diào)節(jié)預(yù)定的麻醉平面3、由于腹內(nèi)壓的增高，硬膜外靜脈擴(kuò)張，從而使硬膜外間隙容積減小，置入硬膜外導(dǎo)管時(shí)，血性回流更為常見(jiàn)，相對(duì)更易發(fā)生局麻藥毒性反應(yīng)4、因此，孕婦的麻醉用藥量應(yīng)較常人減少,剖宮產(chǎn)術(shù)的不同麻醉方式,硬膜外間隙阻滯EA蛛網(wǎng)膜下腔阻滯椎管內(nèi)聯(lián)合麻醉CSEA全身麻醉GA局部浸潤(rùn)麻醉LLA,硬膜外間隙阻滯EA,特點(diǎn)1、操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，效果確切，對(duì)母嬰不良反應(yīng)小2、節(jié)段性阻滯，麻醉藥自注藥點(diǎn)可向兩端擴(kuò)散45對(duì)脊神經(jīng)，由于阻滯區(qū)的血管擴(kuò)張，動(dòng)靜脈壓力下降，可減輕心臟前后負(fù)荷，同時(shí)增加臍血流而不增加其血管阻力，對(duì)胎兒有利,缺點(diǎn)3、有時(shí)不能完全消除盆腔深部的牽拉，產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)較大，不利于母體健康，同時(shí)EA阻滯平面出現(xiàn)較慢，阻滯不全發(fā)生率較高，甚至達(dá)25以上。4、若出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，手術(shù)醫(yī)生為了快速娩出胎兒，在阻滯還未完善時(shí)即開始手術(shù)，給產(chǎn)婦帶來(lái)一定痛苦，也給手術(shù)醫(yī)生造成一定的困難。,L12或L23,向頭置管34CM,麻醉平面T6以下,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,特點(diǎn)腰麻用于剖宮產(chǎn)在國(guó)內(nèi)外較普遍，其優(yōu)點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)便、用藥劑量小、麻醉作用迅速、鎮(zhèn)痛肌松效果較滿意缺點(diǎn)麻醉時(shí)間受限，術(shù)后無(wú)法連接鎮(zhèn)痛泵，并發(fā)癥相對(duì)較多，主要是術(shù)中低血壓、術(shù)后頭疼發(fā)生率較高，近年來(lái)應(yīng)用越來(lái)越少。,臨床麻醉實(shí)踐證實(shí)，腰麻平面超過(guò)T4后，患者常出現(xiàn)血壓下降，嚴(yán)重者可因腦供血不足而出現(xiàn)惡心嘔吐、面色蒼白、呼吸困難、躁動(dòng)不安等癥狀腰麻前在蛛網(wǎng)膜下腔注入20UG芬太尼可預(yù)防剖宮產(chǎn)所致惡心。若不能制止嘔吐，可考慮使用止吐藥物氟呱啶、胃復(fù)安或恩丹西酮,常選擇L34或L23椎間隙,麻醉平面控制在T8以下,椎管內(nèi)聯(lián)合麻醉CSEA,CSEA藥用量小、作用迅速、安全，肌肉松弛充分，效果確切，靈活性大，術(shù)后頭痛等并發(fā)癥低，又不受手術(shù)時(shí)間的限制，使用得當(dāng)可以較好抵制應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)母嬰均安全，是近年來(lái)廣受歡迎的一種新型麻醉術(shù)。CSEA后，應(yīng)關(guān)注并發(fā)低血壓，CSEA引起的血壓下降多為一過(guò)性，可快速輸液，體位左傾20°30°，子宮推向一邊以解除對(duì)下腔靜脈的壓迫，并靜脈注射麻黃堿1015MG，血壓很快即回升至生理范圍。,,,,,全身麻醉GA,鎮(zhèn)痛效果好，血壓較易控制，且肌肉松弛良好，消除產(chǎn)婦緊張恐懼心理，節(jié)約手術(shù)前等待時(shí)間，緊急剖宮產(chǎn)搶救胎兒、產(chǎn)婦的時(shí)間，這也可能是GA在應(yīng)急方面較其他麻醉術(shù)最為突出的優(yōu)點(diǎn)之一考慮到產(chǎn)婦多為飽胃，胃排空時(shí)間及腸蠕動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)等原因在于母體易發(fā)生反流、誤吸缺氧，新生兒呼吸抑制GA還不是我國(guó)剖宮產(chǎn)術(shù)的常規(guī)麻醉方法，但在有些國(guó)家是被廣泛應(yīng)用的,,,,,全身麻醉GA,氯胺酮、丙泊酚氯胺酮雖對(duì)胎兒無(wú)不良影響，內(nèi)在擬交感作用，對(duì)已有循環(huán)系統(tǒng)疾病如妊娠高血壓綜合征的產(chǎn)婦應(yīng)用可能產(chǎn)生循環(huán)干擾，需慎重使用麻省總醫(yī)院推薦GA誘導(dǎo)藥物為異丙酚20G25MG/KG與琥珀膽堿1015MG/KG靜脈注射鄧艷玲硫噴妥鈉、琥珀膽堿、50O2/N2O051氟烷為基礎(chǔ)的靜吸復(fù)合胃食管反流雷尼替丁,局部浸潤(rùn)麻醉LLA,1、以05利多卡因于切口處分層局部浸潤(rùn)阻滯，待局麻藥擴(kuò)散35MIN后施行手術(shù)2、常不能完全無(wú)痛，機(jī)肉松弛不夠，不能給手術(shù)創(chuàng)造一個(gè)寬松的環(huán)境3、局麻用藥量大或誤入血答易致母體和胎兒中毒，在大型醫(yī)院一度被棄用。但是在一此不具備全麻條件的醫(yī)院，特別是有硬膜外穿刺禁忌的患者，局部浸潤(rùn)阻滯不失為一種可選的方法4、目前LLA廣泛用于順產(chǎn)后會(huì)陰切口縫合的追加麻醉,剖宮產(chǎn)麻醉方式的選擇,根據(jù)產(chǎn)婦的身體狀況，結(jié)合各麻醉方式優(yōu)缺點(diǎn)，麻醉醫(yī)生操作熱練程度，以對(duì)母嬰影響小、阻滯完全、利于麻醉恢復(fù)和術(shù)后鎮(zhèn)痛、并發(fā)癥少為原則?？紤]孕婦的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等的生理變化對(duì)剖宮產(chǎn)麻醉直接產(chǎn)生的影響，尤其是孕婦呼吸和消化系統(tǒng)的生理變化可能直接給剖宮產(chǎn)麻醉產(chǎn)婦帶來(lái)反流、誤吸的風(fēng)險(xiǎn)所有的麻醉藥物均可不同程度地經(jīng)過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，對(duì)其產(chǎn)生不良影響。因此，麻醉藥物選擇時(shí)應(yīng)考慮其藥物蛋自結(jié)合性、脂溶性等決定藥物透過(guò)胎盤的因索。麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)采取必要的措施如輸液，以預(yù)防產(chǎn)婦低血壓造成胎兒宮內(nèi)窒息等。,二、肌松藥的合理應(yīng)用,骨骼肌松弛藥肌松藥的目的肌松藥的合理選擇剖宮產(chǎn)術(shù)的選擇,（一）骨骼肌松弛藥,1、作用于神經(jīng)肌肉接頭后膜的NM膽堿受體,產(chǎn)生神經(jīng)肌肉阻滯作用，使骨骼肌松弛，是全麻用藥的重要組成部分2、作用機(jī)制除極化型肌松藥（琥珀膽堿）非除極化型肌松藥（類固醇銨類、芐基異喹啉類）,NM受體阻斷藥/神經(jīng)肌肉阻滯藥,肌松藥只能使骨骼肌麻痹，而不產(chǎn)生麻醉作用，不能使患者的神志和感覺(jué)消失，也不產(chǎn)生遺忘作用,（二）使用肌松藥目的,1、消除聲帶活動(dòng)順利完成氣管內(nèi)插管2、滿足各類手術(shù)或診斷、治療對(duì)肌松的要求3、減弱或終止某些骨骼肌痙攣性疾病引起的肌肉強(qiáng)直4、消除患者自主呼吸與機(jī)械通氣的不同步,理想的肌松藥特征,1、起效快2、合適的作用時(shí)間3、有特效拮抗藥4、肌松滿意，符合外科手術(shù)要求5、手術(shù)結(jié)束后，作用立即消失6、沒(méi)有肌松后效應(yīng),（三）肌松藥的合理選擇,（一）置入喉罩或氣管插管選用起效快和對(duì)循環(huán)功能影響小的肌松藥，縮短置入喉罩或氣管內(nèi)插管時(shí)間，維護(hù)氣道通暢、防止反流誤吸，降低誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)變化起效最快的肌松藥是琥珀膽堿和羅庫(kù)溴銨,用非去極化肌松藥置入喉罩其劑量為12倍ED95，氣管內(nèi)插管劑量為23倍ED95，增加劑量可在一定程度上縮短起效時(shí)間，但會(huì)相應(yīng)地延長(zhǎng)作用時(shí)間及可能增加不良反應(yīng),（二）全麻維持期,根據(jù)手術(shù)對(duì)肌松程度的要求，應(yīng)相應(yīng)地調(diào)整肌松深度肌松藥的追加時(shí)間和劑量應(yīng)根據(jù)肌松藥特性、患者病理生理特點(diǎn)、手術(shù)對(duì)肌松的需求及藥物的相互作用而定選用中、短時(shí)效肌松藥有利于肌松程度的及時(shí)調(diào)節(jié)及神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能較快恢復(fù)應(yīng)注意吸入麻醉藥與非去極化肌松藥有協(xié)同作用，吸入麻醉藥維持麻醉時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)追加非去極化肌松藥的時(shí)間和減少其劑量,（四）、剖宮產(chǎn)患者肌松藥選擇,麻醉誘導(dǎo)時(shí)要注意評(píng)估有無(wú)困難氣道，應(yīng)選擇起效快、時(shí)效短的肌松藥，更重要的是需防止產(chǎn)婦返流誤吸肌松藥是水溶性大分子季銨化合物，較少透過(guò)胎盤屏障考慮對(duì)新生兒呼吸的影響羅庫(kù)溴銨特異性拮抗藥SUGAMMADEX,三、兩種藥物在剖宮產(chǎn)的作用比較,羅庫(kù)溴銨用于剖宮產(chǎn)全麻誘導(dǎo)時(shí)效的觀察與探討琥珀膽堿與羅庫(kù)溴銨在剖宮產(chǎn)術(shù)全麻誘導(dǎo)中的應(yīng)用比較,羅庫(kù)溴銨用于剖宮產(chǎn)全麻誘導(dǎo)時(shí)效的觀察與探討,擇期全麻插管下行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者64例，隨機(jī)平均分為羅庫(kù)溴銨組I組和維庫(kù)溴銨組II組N32。靜脈給予依托咪酯015MG/KG,氯胺酮1MG/KG麻醉誘導(dǎo)，待患者意識(shí)消失后用4個(gè)成串刺激TOF來(lái)判斷肌松效應(yīng)，麻醉前T1TOF第一個(gè)肌顫搐作為判斷肌松效應(yīng)的指標(biāo)T1穩(wěn)定100后10S內(nèi)靜推羅庫(kù)溴銨06MG/KG，維庫(kù)溴銨01MG/KG。T1為0時(shí)完成氣管插管，記錄肌松藥起效時(shí)間推藥后T1由100到0），并評(píng)估插管條件。,,羅庫(kù)溴銨相比較維庫(kù)溴銨，起效時(shí)間明顯縮短，而在臨床藥物效應(yīng)和時(shí)間上，兩者是等效的從本研究結(jié)果可以明顯看出，在獲得同樣的插管條件時(shí)，羅庫(kù)溴銨起效時(shí)間明顯快于維庫(kù)溴銨羅庫(kù)溴銨起效迅速，誘導(dǎo)平穩(wěn)，是剖宮產(chǎn)全麻誘導(dǎo)的理想用藥,琥珀膽堿與羅庫(kù)溴銨在剖宮產(chǎn)術(shù)全麻誘導(dǎo)中的應(yīng)用比較,選擇擬全麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為用羅庫(kù)溴銨組L組、琥珀膽堿組S組，每組30例采用芬太尼2UG/KG、丙泊酚2MG/KG。羅庫(kù)溴銨06MG/KG或琥珀膽堿15MG/KG誘導(dǎo)后氣管插管插管前1MIN靜注艾司洛爾30MG比較兩組麻醉前（T0）、插管時(shí)（T1）、插管后5MIN（T3）及關(guān)腹（T3）時(shí)的血壓和心率情況記錄兩組肌松藥的起效時(shí)間，新生兒行APGAR評(píng)分和臍動(dòng)脈血?dú)夥治?，觀察其并發(fā)癥,兩組產(chǎn)婦年齡、身高、體重，孕周及胎兒娩出時(shí)間等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P005,兩組產(chǎn)婦肌松起效時(shí)間、氣管插管條件比較,兩組產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)比較兩組產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P005,兩組APGAR評(píng)分及臍動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P005。,孕婦并發(fā)癥比較,S組患者出現(xiàn)6例肌震顫,1例肌肉酸脹等不良反應(yīng)羅庫(kù)溴銨除稍有注射痛外幾乎無(wú)不良反應(yīng)，對(duì)產(chǎn)婦未引起臨床不利影響兩組均未出現(xiàn)術(shù)中知曉、誤吸、高鉀血癥及其他并發(fā)癥,四、值得注意的幾個(gè)方面,肝、腎功能不全患者肌松藥殘留作用的防治,肝、腎功能不全患者,首先需評(píng)估臟器受損程度肝、腎功能對(duì)肌松藥消除有相互代償作用，但肝、腎功能嚴(yán)重受損時(shí)應(yīng)避免使用其消除主要依賴肝腎的藥物長(zhǎng)時(shí)效肌松藥（哌庫(kù)溴銨）禁忌應(yīng)用于腎功能受損患者肝功能受損時(shí)應(yīng)避免使用主要在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化（維庫(kù)溴銨）或主要經(jīng)膽汁排泄（羅庫(kù)溴銨）的肌松藥，否則可能出現(xiàn)時(shí)效變化，重復(fù)使用易出現(xiàn)蓄積作用肝腎功能同時(shí)嚴(yán)重受損患者可選用經(jīng)HOFMANN消除的順阿曲庫(kù)銨但要注意內(nèi)環(huán)境改變對(duì)其HOFMANN消除的影響，以及其代謝產(chǎn)物（N甲基四氫罌粟堿）經(jīng)肝臟代謝，終產(chǎn)物經(jīng)腎臟排除,肌松藥殘留阻滯作用防治,肌松藥殘留阻滯作用的危害呼吸肌無(wú)力，肺泡有效通氣量不足，導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥咽喉部肌無(wú)力，導(dǎo)致上呼吸道梗阻，增加反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)咳嗽無(wú)力，無(wú)法有效排出氣道分泌物，引起術(shù)后肺部并發(fā)癥頸動(dòng)脈體缺氧性通氣反應(yīng)受抑制，引發(fā)低氧血癥患者術(shù)后出現(xiàn)乏力、復(fù)視等征象,肌松藥殘留阻滯作用的原因,未能夠根據(jù)患者病情特點(diǎn)，合理選用肌松藥肌松藥劑量不合理，長(zhǎng)時(shí)間或反復(fù)多次應(yīng)用中、長(zhǎng)時(shí)效非去極化肌松藥復(fù)合應(yīng)用與肌松藥有協(xié)同作用的藥物個(gè)體差異，老齡、女性、肌肉不發(fā)達(dá)和慢性消耗患者肌松藥作用時(shí)間延長(zhǎng)低體溫、水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，延長(zhǎng)肌松藥的代謝和排泄，乙酰膽堿的合成和囊泡釋放受損肝、腎功能嚴(yán)重受損，導(dǎo)致體內(nèi)肌松藥代謝、清除障礙神經(jīng)肌肉疾病,肌松藥殘留阻滯作用的評(píng)估,肌松監(jiān)測(cè)儀臨床體征（1）清醒、嗆咳和吞咽反射恢復(fù)；（2）頭能持續(xù)抬離枕頭5S以上；（3）呼吸平穩(wěn)、呼吸頻率1020次/MIN，最大吸氣壓≤50CMH2O（1CMH2O0098KPA）；（4）PETCO2和PACO2≤45MMHG。上述四項(xiàng)為肌松殘留阻滯作用基本消除的較為可靠的臨床體征,肌松藥殘留阻滯作用的預(yù)防,根據(jù)患者情況和手術(shù)需要，選用合適的肌松藥和劑量，應(yīng)給予能滿足手術(shù)要求的最低劑量改善患者全身情況，維持電解質(zhì)正常和酸堿平衡術(shù)畢無(wú)明確指征顯示肌松藥阻滯作用已完全消退，應(yīng)進(jìn)行肌松藥殘留阻滯作用的拮抗拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管后，應(yīng)在手術(shù)室或恢復(fù)室嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者神志、保護(hù)性反射、呼吸道通暢度、肺泡通氣量及氧合狀態(tài)，至少30MIN，確?；颊甙踩O(jiān)測(cè)肌力恢復(fù)情況，注意肌松藥藥效的個(gè)體差異,肌松藥殘留阻滯作用的拮抗,去極化肌松藥殘留阻滯作用的拮抗去極化肌松藥至今沒(méi)有安全的拮抗藥琥珀膽堿引起的遷延性呼吸抑制最好的辦法維持機(jī)械通氣和循環(huán)穩(wěn)定應(yīng)糾正電解質(zhì)異常與酸堿失衡，尤其是糾正低鉀血癥給予鈣劑和利尿劑（琥珀膽堿近10經(jīng)尿排出）對(duì)假性膽堿酯酶功能異常者可輸新鮮全血或新鮮冰凍血漿。,非去極化肌松藥殘留阻滯作用的拮抗膽堿酯酶抑制劑（新斯的明）抑制乙酰膽堿酯酶，增加神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿的濃度，競(jìng)爭(zhēng)性拮抗非去極化肌松藥的殘留阻滯作用會(huì)出現(xiàn)腸蠕動(dòng)增強(qiáng)、分泌物增多、支氣管痙攣和心率減慢等毒蕈堿樣乙酰膽堿受體興奮的不良反應(yīng)須同時(shí)應(yīng)用抗膽堿藥首選格隆溴銨，在我國(guó)常用阿托品阿托品和新斯的明須同一注射器緩慢靜脈注射，阿托品的劑量一般為新斯的明的半量或三分之一，需根據(jù)患者心率調(diào)整阿托品的劑量,肌松藥殘留阻滯作用的拮抗,謝謝聆聽(tīng)?wèi)┱?qǐng)指正,

簡(jiǎn)介：結(jié)核常發(fā)生在骺板軟骨，向骨骺和干骺端侵犯并累及關(guān)節(jié)，病變范圍較小，約1～3CM，邊緣模糊不清，硬化邊出現(xiàn)在靜止期，鈣化呈斑點(diǎn)狀，骨膜反應(yīng)少見(jiàn)。短管骨結(jié)核的病理基礎(chǔ)主要是肉芽腫，常在骨干中部呈囊狀膨脹性破壞，髓腔增寬，皮質(zhì)變薄，伴有不同程度骨膜反應(yīng)，骨外形呈梭形。雙手雙足可同時(shí)發(fā)病，軟組織增厚，較少累及末節(jié)指趾骨，有自愈傾向。骨髓炎局部軟組織不像EWING肉瘤那么硬，壓痛明顯。骨髓炎多起自干骺端向骨干蔓延，骨膜反應(yīng)廣泛，常超出骨破壞區(qū),何謂骨纖杭章祿,骨纖維異常增殖癥（FIBROUSDYSPLASIAOFBONE）又稱骨纖維結(jié)構(gòu)不良，簡(jiǎn)稱骨纖。曹來(lái)賓教授等認(rèn)為是同一疾病，沒(méi)有必要將骨纖維結(jié)構(gòu)不良（OSSIFYINGFIBROUSMA或OSTEOFIBROUSDYSPLASIA）鑒別開來(lái)。而KEMPSONCAMPANACCI及徐萬(wàn)鵬、段承祥教授等應(yīng)將骨纖維結(jié)構(gòu)不良【應(yīng)是“骨纖維發(fā)育不良”】又稱骨化性纖維瘤鑒別開來(lái)后者在光鏡下見(jiàn)未成熟的骨小梁周圍有骨母細(xì)胞或纖維母細(xì)胞鑲邊和骨小梁周圍有板層骨。而骨纖在病理上骨小梁周邊無(wú)骨母細(xì)胞，而且纖維細(xì)胞排列成車輪狀。鑒別的目的為了治療。手術(shù)與不手術(shù)骨纖手術(shù)后增加惡變率。【見(jiàn)后病例】骨化性纖維瘤也可自愈。,致密性骨發(fā)育異常（PYCNODYSOSTOSIS）又譯為致密性成骨不全癥特點(diǎn)是全身性骨骼發(fā)生均勻性致密性骨硬化，伴有顱、鎖骨發(fā)育不全，與石骨癥不同點(diǎn)是囟門未閉，有縫間骨，2/3病例肩峰端發(fā)育不全，下頜角消失，末節(jié)指（趾）骨發(fā)育不全或缺如，骨質(zhì)硬化但髓腔存在，矮小，髖外翻等。,骨內(nèi)骨增生癥（ENDOSTEALHYPEROSTOSIS）分為常染色體隱性遺傳性疾病VANBUCHEM和常染色體顯性遺傳性骨硬化癥（WORTH?。?。后者更少見(jiàn)，亦較輕。兩者的病理上均為骨內(nèi)膜成熟的板狀新生骨形成，髓腔變窄。顱骨、顱底骨、下頜骨，肋骨、四肢骨及骨盆骨、脊柱均可見(jiàn)骨內(nèi)膜增生，髓腔變窄或消失，但骨外徑不加大，骨骺不累及。,郁萬(wàn)江,在骶骨部位各種干細(xì)胞及破骨細(xì)胞生長(zhǎng)活躍,成為骨源性腫瘤的好發(fā)部位。同時(shí)骶骨作為脊柱的一部分,發(fā)育過(guò)程中包繞脊索，因此它也是脊索瘤及神經(jīng)源性腫瘤的好發(fā)部位。據(jù)SMITH統(tǒng)計(jì),骶骨原發(fā)性腫瘤中，脊索瘤發(fā)病率居首位，50％；巨細(xì)胞瘤次之，神經(jīng)源性腫瘤居第三位。,病理分型普通型脊索瘤，軟骨樣脊索瘤和低分化型脊索瘤。普通型脊索瘤生長(zhǎng)緩慢、質(zhì)地軟、血供豐富局部有出血；低分化型脊索瘤為雙向分化的腫瘤、生長(zhǎng)較快，瘤組織內(nèi)即有典型的脊索瘤結(jié)構(gòu)同時(shí)也有肉瘤樣的結(jié)構(gòu)骶骨脊索瘤脊索瘤是骶骨中最常見(jiàn)的腫瘤，多位于下位骶骨的中線部位，向前發(fā)展趨勢(shì)明顯。賈雨辰等報(bào)告的21例脊索瘤中位于骶骨下部中線者18例。SMITH等報(bào)告60例無(wú)1例發(fā)生于1～2骶椎，都起源于3～5骶椎或尾椎。腫塊內(nèi)多有鈣化（半數(shù)以上）,骶骨骨巨細(xì)胞瘤由于膨脹性生長(zhǎng)，且橫向生長(zhǎng)大于縱向生長(zhǎng)，故往往累及雙側(cè)耳狀關(guān)節(jié)面。多位于骶骨翼偏側(cè)生長(zhǎng)，向耳狀關(guān)節(jié)面下方呈偏心性膨脹。?？缭谨诀年P(guān)節(jié)侵犯髂骨。部分骨巨細(xì)胞瘤周圍可出現(xiàn)硬化邊。可有明顯的骨嵴形成骨巨細(xì)胞瘤和軟骨母細(xì)胞瘤可合并ABC。,軟骨肉瘤與惡性骨肉瘤相比，在脊柱上發(fā)生的軟骨肉瘤則更常見(jiàn)。MR與透明軟骨信號(hào)相似，增強(qiáng)掃描呈花邊狀強(qiáng)化，頗俱診斷價(jià)值?；と饬鰢?yán)格說(shuō)來(lái)本不屬于骶骨腫瘤，位于骶周區(qū)域的滑膜肉瘤與骶骨原發(fā)腫瘤常混易淆，可見(jiàn)軟組織腫塊內(nèi)不規(guī)則多形性鈣化，而骶骨破壞不顯著，這是滑膜肉瘤的特征。,郁萬(wàn)江,骶骨原始神經(jīng)外胚層腫瘤最近陸續(xù)有不少報(bào)道，而且以中軸骨周圍居多。（1）軟組織腫塊大軟組織腫塊是PPNET的重要表現(xiàn)，軟組織腫塊呈浸潤(rùn)性的生長(zhǎng)，病灶內(nèi)無(wú)成骨及鈣化征象，與正常組織分界不清楚，并侵犯周圍的神經(jīng)血管間隙。病灶密度通常不均勻，多見(jiàn)壞死或出血，但壞死均為小灶性，未見(jiàn)有大塊壞死出現(xiàn)，是本病軟組織腫塊的特點(diǎn)之一。CT及MRI增強(qiáng)掃描呈明顯的不均勻強(qiáng)化，反映了腫瘤實(shí)質(zhì)部分血供豐富。筆者認(rèn)為浸潤(rùn)性迅速生長(zhǎng)并明顯強(qiáng)化的軟組織腫塊，無(wú)成骨及鈣化為脊柱外PPNET軟組織腫塊的特征之一。（2）骨質(zhì)改變本組6例發(fā)生于骨的病變均為溶骨性骨質(zhì)破壞，均未見(jiàn)到骨膜反應(yīng)及鈣化或瘤骨的形成，與轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤和淋巴瘤極其相似。但PPNET彌漫性骨質(zhì)破壞者具有沿硬膜外間隙跨節(jié)段浸潤(rùn)的特點(diǎn)，在其他惡性腫瘤中很少出現(xiàn)，為脊柱彌漫性PPNET的重要特征，既往文獻(xiàn)未見(jiàn)報(bào)道。至于脊柱上這些病灶都是原發(fā)的，還是部分病灶是轉(zhuǎn)移的還不能確定，需進(jìn)一步研究。筆者的資料表明MR顯示的病變范圍明顯大于X線和CT所顯示的范圍，說(shuō)明MRI反映PPNET骨髓浸潤(rùn)情況有明顯的優(yōu)勢(shì)，對(duì)X線和CT發(fā)現(xiàn)骨骼有侵犯的病例應(yīng)常規(guī)行MRI檢查。自己補(bǔ)好發(fā)年齡平均15歲。青少年惡性腫瘤的第2位。,骨淋巴瘤郁萬(wàn)江,年齡多見(jiàn)于4070歲，發(fā)病高峰50歲左右部位大多數(shù)位于富含紅骨髓的長(zhǎng)管骨和扁骨。骨原發(fā)性淋巴瘤最常發(fā)生的部位是股骨，約占20～25，其次是骨盆，其他部位依次為肱骨、脛骨、脊椎、顱骨和肋骨。繼發(fā)性淋巴瘤好發(fā)于中軸骨，最常見(jiàn)于脊椎和骨盆影像1、原發(fā)性好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨，多為單發(fā)，骨質(zhì)破壞更明顯，軟組織腫塊更大，一般病程較長(zhǎng)。2、繼發(fā)性好發(fā)于紅骨髓豐富的中軸骨，以多發(fā)常見(jiàn)，骨破壞較輕，可僅表現(xiàn)為骨髓浸潤(rùn)，而骨皮質(zhì)完整，病程發(fā)展較快。3、軟組織腫塊“圍骨生長(zhǎng)”。4、一般無(wú)壞死及囊變。5、核醫(yī)學(xué)和MR異常，平片正常占5。6、無(wú)大塊骨質(zhì)破壞占80,FIFTYYEAROLDWOMANWITHKNEEPAIN,繼發(fā)性淋巴瘤與原發(fā)性淋巴瘤相似，有不同程度的骨質(zhì)破壞，軟組織腫塊、骨膜反應(yīng)等。特點(diǎn)中軸骨多見(jiàn)，70，脊柱、骨盆、顱骨。多發(fā)骨病，往往同時(shí)侵犯骨盆、脊柱和股骨骨硬化比例提高，硬化型和混合型比例較原發(fā)性淋巴瘤升高。象牙椎是HL的典型表現(xiàn)，多見(jiàn)于結(jié)節(jié)硬化型和淋巴細(xì)胞為主型骨髓浸潤(rùn)性病變壓脂序列十分必要,,斜坡區(qū)腫塊T2WI常呈明顯高信號(hào)脊索瘤【本人】脊索瘤其中一種類型T2常呈明顯高信號(hào)，T1散在斑點(diǎn)高信號(hào)、增強(qiáng)呈黑白雜亂無(wú)章征。其他類型較少特征性表現(xiàn)【見(jiàn)上海市一病例】,脊椎附件轉(zhuǎn)移瘤最早期受累，而骨髓瘤晚期才受累。THE“SMALLROUNDCELL“TUMORSARESOMEOFTHEMOSTFREQUENTLYOCCURRINGPRIMARYBONETUMORSWITHTHEEWINGSSARCOMAVARIETYBEINGTHEMOSTCOMMONINCLUDEDINTHISGROUPOFROUNDCELLTUMORSAREEWINGSSARCOMAPRIMITIVENEUROECTODERMALTUMORS,LYMPHOMA,EMBRYONALRHABDOMYOSARCOMAANDMETASTATICNEUROBLASTOMATHEREAREINNUMERABLELYTICBONYLESIONSYES,THEFINDINGSCOULDREPRESENTMETASTATICADENOCARCINOMALUNG,KIDNEY,ETC,BUTTHEABSENCEOFMETASTASESTOLUNGSORMEDIASTINUMMITIGATESINFAVOROFMYELOMA,股骨頭無(wú)菌壞死－分期,0期無(wú)癥狀、無(wú)X線片和MRI異常，組織學(xué)上可見(jiàn)壞死Ⅰ期有或無(wú)癥狀，X線片正常，MRI異常，組織學(xué)上可見(jiàn)骨壞死Ⅱ期有癥狀，X線片可見(jiàn)骨小梁改變，但無(wú)軟骨下骨折（半月征），關(guān)節(jié)間隙正常。MRI可能典型表現(xiàn)Ⅲ期有癥狀，X線片和MRI均見(jiàn)不同的骨小梁改變和軟骨下骨折，股骨頭外形尚保持正常，關(guān)節(jié)間隙正常ⅢA期半月征累及關(guān)節(jié)面下小于15ⅢB期半月板累及關(guān)節(jié)面下的1530ⅢC期半月征累及關(guān)節(jié)面大于30Ⅳ期有癥狀，股骨頭外形改變，關(guān)節(jié)間隙正?；颡M窄ⅣA期塌陷股骨頭范圍小于15ⅣB期塌陷股骨頭范圍1530ⅣC期塌陷股骨頭范圍大于30ARCO（國(guó)際骨循環(huán)和骨壞死聯(lián)合會(huì)）分期法,ENCHONDROMAOFTHEDISTALFEMURAANTEROPOSTERIORRADIOGRAPHOFTHERIGHTKNEEINAPATIENTWHORECENTLYFELLSHOWSAPOORLYMARGINATEDAREAOFCALCIFICATIONOVERLYINGTHEDISTALFEMURACHONDROIDLESIONISSUSPECTEDBCORONALT1WEIGHTEDMRIMAGESHOWSALOBULATED,ANDVERYHYPOINTENSE,WELLDEFINEDLESIONTHATISCENTRALLYLOCATEDWITHINTHEDISTALFEMURCCORONALFATSUPPRESSEDT2WEIGHTEDMRIMAGESHOWSTHESAMELESIONTOBEPREDOMINANTLYHYPERINTENSEWITHLOWSIGNALINTENSITYFIBROVASCULARSEPTAEINTERSPERSEDWITHINITAROUNDEDFOCUSOFVERYLOWSIGNALSUPERIORLYWITHINTHELESIONCORRESPONDSTOAFOCUSOFCALCIFICATIONTHEREISNOENDOSTEALSCALLOPING,CORTICALBREATHTHROUGH,ORASSOCIATEDSOFTTISSUEMASSTOSUGGESTAMALIGNANCYORACHONDROSARCOMA,HEMOPHILICARTHROPATHYAANTEROPOSTERIORRADIOGRAPHOFTHELEFTKNEEDEMONSTRATESEROSIVECHANGESOFTHEARTICULARSURFACES,DIFFUSEOSTEOPENIA,ANDSEVERELOSSOFJOINTSPACEBCORONALT1WEIGHTEDMRIMAGECONFIRMSTHEEROSIVECHANGESANDNARROWEDJOINTSPACE,BUTALSOSHOWSTHEPERIARTICULARMARROWEDEMAANDTHEEXTENTOFINTRAOSSEOUSINVOLVEMENTCCORONALFATSUPPRESSEDT2WEIGHTEDMRIMAGESHOWSANIRREGULARAREAOFVERYLOWSIGNALARROWCORRESPONDINGTOHEMOSIDERINDEPOSITIONRESULTINGFROMREPETITIVEHEMARTHROSES,PIGMENTEDVILLONODULARSYNOVITISPVNSALATERALRADIOGRAPHSHOWSADENSITYWITHINTHESUPRAPATELLARBURSA,WHICHWASTHOUGHTTOREPRESENTASMALLKNEEEFFUSIONBSAGITTALT1WEIGHTEDMRIMAGEDEMONSTRATESAHETEROGENEOUSBUTLARGELYINTERMEDIATETOLOWSIGNALINTENSITYMASSWITHINTHESUPRAPATELLARBURSATHISMASSCONTAINSSEVERALLINEARANDOBLONGFOCIOFDECREASEDSIGNALCSAGITTALT2WEIGHTEDMRIMAGESHOWSAHETEROGENEOUSMASSWITHHIGHSIGNALSIMILARTOTHATOFTHEMARROWORSUBCUTANEOUSFATINTERSPERSEDWITHINTHEMASSAREVERYLOWSIGNALFOCI,WHICHAREINDICATIVEOFPVNSTHESYNOVIALBIOPSYWASCONFIRMATORYNOTETHATTHEREARENOOSSEOUSEROSIONS,TIC曲線早期快速明顯強(qiáng)化更提示惡性,MYXOIDCHONDROSARCOMAOFBONEINA50YEAROLDWOMAN注意軟骨基質(zhì)鈣化與骨碎片的鑒別,惡變征象,PARTICULARLYPAINRELATEDTOTHELESION,DEPTHOFSCALLOPINGGREATERTHANTWOTHIRDSOFCORTICALTHICKNESS,CORTICALDESTRUCTIONANDSOFTTISSUEMASSATCTORMRIMAGING,PERIOSTEALREACTIONATRADIOGRAPHY,ANDGREATERUPTAKETHANTHEANTERIORILIACCRESTATBONESCINTIGRAPHYSTRONGLYSUGGESTTHEDIAGNOSISOFCHONDROSARCOMACHONDROSARCOMASGROWWITHLOBULARTYPEARCHITECTURE,ANDTHESEHYALINECARTILAGENODULESDEMONSTRATEHIGHWATERCONTENTANDPERIPHERALENCHONDRALOSSIFICATIONTIC軟骨肉瘤呈早期快速明顯強(qiáng)化,OSTEOARTHRITISAKADEGENERATIVEJOINTDISEASE\RHEUMATOIDARTHRITISANDCALCIUMPYROPHOSPHATEDIHYDRATECPPDDEPOSITIONDISEASE,TYPICALDISTRIBUTIONOFARTHRITISINTHEHANDS,JOINTCOMPARTMENTSOFTHEWRISTCMCFIRSTCARPOMETACARPAL腕掌,CCMCCOMMONCARPOMETACARPAL,STSCAPHOTRAPEZIAL舟大小多角骨,MCMIDCARPAL,RCRADIOCARPAL,ANDDRUJDISTALRADIOULNARJOINT,TYPICALDISTRIBUTIONOFARTHRITISINTHEWRISTS,TYPICALDISTRIBUTIONOFARTHRITISINTHEKNEES,TYPICALDISTRIBUTIONOFARTHRITISINTHEHIP,CPPD二水焦磷酸鈣鹽（CALCIUMPYROPHOSPHATEDIHYDRATEDEPOSITIONDISEAES,）。CPPD結(jié)晶是最常見(jiàn)的鈣結(jié)晶體，并且已確知能引起假性痛風(fēng)。CPPD沉著性疾病的臨床表現(xiàn)與急性痛風(fēng)相似；發(fā)作時(shí)炎癥反應(yīng)極其強(qiáng)烈，起病十分突然，并且可分為單關(guān)節(jié)型或多關(guān)節(jié)型。與痛風(fēng)不同的是本病的發(fā)作最常見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)，其次是腕關(guān)節(jié)。,CALCIUMPYROPHOSPHATEDIHYDRATEDEPOSITIONADVANCEDDEGENERATIVECHANGESSEENATTHERADIOCARPALANDDISTALRADIOULNARJOINTS,WITHSCAPHOLUNATESEPARATIONANDALARGEDEGENERATIVEGEODEWITHINTHEADJACENTRADIALMETAPHYSISNOTETHECALCIFICATIONWITHINTHETFCCSECONDARYTOCPPD,MENISCALCHONDROCALCINOSISSECONDARYTOCPPDDEGENERATIVECHANGESSEENWITHINTHEMEDIALTIBIOFEMORALCOMPARTMENT,WITHPROMINENTASSOCIATEDDEGENERATIVECYSTS,男42歲，今年三月份右小腿緊縮感，右膝關(guān)節(jié)隱痛，七月份發(fā)現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)腫脹，并觸及軟組織腫塊，腫塊并進(jìn)行性增大，右側(cè)腹股溝可觸及腫大的淋巴結(jié)。最近感覺(jué)發(fā)熱，T38C左右，尤其在夜間明顯,右股骨下端惡性B細(xì)胞型淋巴瘤,MULTIPLEEPIPHYSEAL（骨骺）DYSPLASIAIRREGULARMOTTLEDCALCIFICATIONOFTHERIGHTFEMORALEPIPHYSIS,WITHFURTHERIRREGULARITYOFTHELEFT,METAPHYSEAL（干骺端）CHONDRODYSPLASIASHORTENEDANDBOWEDRADIUS,WITHANIRREGULARWIDENEDCUPPEDMETAPHYSISANDWIDENEDEPIPHYSIS,HPOAPERIOSTEALNEWBONEFORMATIONALONGTHEDISTALRADIUSANDULNAARROWHEADSHYPERTROPHICPULMONARYOSTEOARTHROPATHY（HPOA）,IRRITABLEHIP/TRANSIENTSYNOVITIS,AGERANGE9MONTHSTO18YEARSWITHAPEAKAT5YEARS平片正常，OCCASIONALLYAHIPEFFUSION,PSORIATICDACTYLITIS牛皮癬性指炎SOFTTISSUESWELLINGOFENTIREDIGITGIVINGTHEAPPEARANCEOFA‘SAUSAGEDIGIT’臘腸指,OSTEOMALACIAFRONTALANDLATERALVIEWSOFTHERIGHTHIPRENALOSTEODYSTROPHYPSEUDOFRACTURE‘LOOSERZONE’OFTHEPROXIMALFEMORALMETAPHYSIS,休門氏病SCHEUERMANN’SDISEASEPLAINXRAYANDCORRESPONDINGSAGITTALT2MRIMILDWEDGINGOFLOWERTHORACICVERTEBRALBODIES,RESULTINGINANINCREASEDKYPHOSISASSOCIATEDENDPLATEIRREGULARITYANDENDPLATEDEPRESSION–‘SCHMORL’SNODES’ARROWS,CHARACTERISTICSWEDGINGOFTHREEADJACENTVERTEBRA5DEGREESMOSTCOMMONCAUSEOFSTRUCTURALKYPHOSISINTHORACICANDTHORACOLUMBARSPINEUNKNOWNAETIOLOGYBUTSTRONGFAMILYHISTORYUSUALLYSEENINCHILDREN/ADOLESCENTSMFASSOCIATEDWITHSPONDYLOLYSISANDSCOLIOSISCLINICALFEATURESNONREVERSIBLEHYPERKYPHOSISINTHORACOLUMBARSPINEWITHPAINATTHEAPEXOFTHEDEFORMITYHYPERLORDOTICLUMBARSPINETOCOMPENSATE–ASSOCIATEDWITHLUMBARPAINTIGHTHAMSTRINGSPOORPOSTUREGENERALLYBACKPAINUSUALLYRESOLVESASSKELETONSTOPSGROWINGRADIOLOGICALFEATURESWEDGINGOFTHREEADJACENTVERTEBRA5DEGREESANTEROPOSTERIORVERTEBRALBODYDIAMETERISINCREASEDDISCSPACEMAYBEMILDLYNARROWEDVERTEBRALBODYENDPLATEDEPRESSIONSCHMORL’SNODEINUPTO30THORACICKYPHOSISNORMALLY258–408458THORACOLUMBARKYPHOSIS308–ASTHEREISSTRAIGHTENINGOFTHENORMALTHORACOLUMBARSPINE,腱鞘囊腫,表面由扁平－梭形細(xì)胞覆蓋含有粘蛋白或液體和關(guān)節(jié)相通來(lái)自于關(guān)節(jié)囊韌帶腱鞘粘液囊軟骨下骨質(zhì),關(guān)節(jié)內(nèi)腱鞘囊腫交叉韌帶尤如一塞條,T1W,FE,,PD,T2W,,,粘液性囊腫,,后交叉韌帶粘液囊腫,,,腱鞘囊腫,,,GADOLINIUM,髕前骨膜腱鞘囊腫,,,骨內(nèi)腱鞘囊腫,神經(jīng)內(nèi)腱鞘囊腫,囊腫液產(chǎn)生于滑膜關(guān)節(jié)神經(jīng)外的或神經(jīng)內(nèi)的腱鞘囊腫腘窩有報(bào)道神經(jīng)內(nèi)的較常見(jiàn)小腿脛神經(jīng)亦受累,T1W,T2WFS,神經(jīng)內(nèi)腱鞘囊腫,TIBIALINTRANEURALGANGLIONCYSTS,SPINNERETALSKELRADIOL,2007362812923CASES,神經(jīng)內(nèi)囊腫來(lái)自于脛神經(jīng)上脛腓關(guān)節(jié)分支的神經(jīng)外膜，囊腫沿阻力最小的路徑進(jìn)入關(guān)節(jié)囊,神經(jīng)纖維瘤病I型,滿足以下7條中的2條或2條以上1皮膚6個(gè)以上奶油咖啡斑青春前期5MM；青春后期15MM2腋窩或腹股溝多發(fā)性雀斑3虹膜多發(fā)LISCH結(jié)節(jié)4視神經(jīng)膠質(zhì)瘤5多發(fā)神經(jīng)纖維瘤或單發(fā)叢狀神經(jīng)纖維瘤6特異性骨改變，如蝶骨翼發(fā)育不良、長(zhǎng)骨骨皮質(zhì)變薄、假關(guān)節(jié)等7一級(jí)家族史,腋窩或腹股溝褐色雀斑,NF2,1）雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤；2）有NF2家族史（一級(jí)親屬中有NF2患者），患單側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤；3）有NF2家族史（一級(jí)親屬中有NF2患者），患者有以下病變中的2種神經(jīng)纖維瘤、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、雪旺氏細(xì)胞瘤、青少年晶狀體后囊渾濁斑。上述標(biāo)準(zhǔn)符合1項(xiàng)即可診斷NF2。,多發(fā)性骨髓瘤與溶骨型轉(zhuǎn)移瘤鑒別陳英,MM僅見(jiàn)破骨細(xì)胞增多，呈典型膨脹性骨破壞骨破壞如穿鑿樣，邊界清晰、銳利破壞數(shù)量較多，范圍較廣，大小相近本周蛋白陽(yáng)性,骨巨細(xì)胞瘤,實(shí)際上，許多研究均顯示,骨巨細(xì)胞瘤的大小、部位、X線表現(xiàn)、病理性骨折的有無(wú)、腫瘤的組織學(xué)分級(jí)均和腫瘤是否復(fù)發(fā)、是否具有侵襲性、是否會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)關(guān)。目前趨向認(rèn)為,骨巨細(xì)胞瘤局部多少有侵襲性,具有潛在的惡性傾向,屬于“交界性腫瘤”范疇。年齡一般在2040歲之間，10歲以下，50歲以上罕見(jiàn)典型部位是長(zhǎng)骨的骨骺及干骺端區(qū)域，其原發(fā)部位幾乎都發(fā)生在骨骺，隨病灶擴(kuò)大逐漸侵及干骺端，如病灶局限于干骺端而不破壞骨骺，骨巨細(xì)胞瘤診斷幾乎不能成立。約84％99％的GCT病灶累及到關(guān)節(jié)面下1CM。脊柱的巨細(xì)胞瘤少見(jiàn)，骶椎是脊柱巨細(xì)胞瘤的好發(fā)部位T1WI和T2WI均為低信號(hào)區(qū)為含鐵血黃素沉著所致,劉尚禮等的骨巨細(xì)胞瘤X線分度,I度腫瘤境界清楚，無(wú)軟組織腫塊和骨膜反應(yīng)。Ⅱ度腫瘤境界部分清晰，部分模糊，有向外侵襲的表現(xiàn)。有時(shí)可出現(xiàn)軟組織腫塊，境界卻清晰可辨。Ⅲ度腫瘤境界幾乎完全模糊等惡性征象,鑒別動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,多發(fā)生于年輕人。原發(fā)性的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫很少侵犯關(guān)節(jié)端，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫膨脹較巨細(xì)胞瘤明顯，多縱向生長(zhǎng)，并自皮質(zhì)缺損處向骨外膜下延伸【有嗎】，晚期可形成粗大的縱行骨嵴或間隔。巨細(xì)胞瘤和動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，兩者在CT或MRI檢查時(shí)均可顯示病灶中的液面形成，但更多見(jiàn)于動(dòng)脈瘤樣骨囊腫。應(yīng)注意動(dòng)脈瘤樣骨囊腫有時(shí)可與其他病變共存，其中也包括巨細(xì)胞瘤。,骨巨細(xì)胞瘤的液－液平面,當(dāng)腫瘤內(nèi)出血時(shí)，T2WI上常出現(xiàn)液－液平面液液平缺乏特異性，需要和動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、單純性骨囊腫合并出血，軟骨母細(xì)胞瘤合并動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張型骨肉瘤鑒別,骨嵴與侵襲性骨嵴的發(fā)現(xiàn)對(duì)診斷骨巨細(xì)胞瘤意義很大，骨嵴在CT上顯示清楚，MRI表現(xiàn)為在腫瘤內(nèi)或邊緣條狀或短刺狀低信號(hào)。無(wú)骨嵴形成說(shuō)明腫瘤生長(zhǎng)速度快，有一定的侵襲性多量含鐵血黃素沉著表示腫瘤分化程度較高,髕骨腫瘤及瘤樣病變林祺,髕骨腫瘤，以軟骨母細(xì)胞瘤多見(jiàn)，骨巨細(xì)胞次之?！倔x骨類似骨骺】SINGH等總結(jié)了歐洲4個(gè)骨腫瘤中心的59例髕骨病變，其中46是非腫瘤，39是良性腫瘤，15是惡性腫瘤。最常見(jiàn)是骨巨細(xì)胞瘤良性，包括軟骨母細(xì)胞瘤、巨細(xì)胞瘤、纖維結(jié)構(gòu)不良、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫和痛風(fēng)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率占據(jù)前幾位者依次為骨巨細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、骨母細(xì)胞瘤和骨軟骨瘤。惡性腫瘤主要為轉(zhuǎn)移瘤和骨肉瘤。,腱鞘囊腫多見(jiàn)于腕關(guān)節(jié)背側(cè)及指間關(guān)節(jié)掌側(cè)PVNS絨毛結(jié)節(jié)表面血管增生，強(qiáng)化明顯，其底部血管少【底部指哪】，纖維化和玻璃樣變多，強(qiáng)化較弱，這在鑒別診斷上有意義血友病關(guān)節(jié)炎僅見(jiàn)于男性顱骨神經(jīng)纖維瘤起源于板障或外板；表皮樣囊腫起源于板障，±加減內(nèi)外板；組織細(xì)胞增生癥起源于板障。先天性皮膚竇道及先天性顱頂小孔起源于三層板。新生兒顱骨缺失起源于三層板

簡(jiǎn)介：骨缺血壞死的影像診斷,,概念,發(fā)生于骨骺或軟骨下骨的壞死稱骨缺血性壞死。好發(fā)于股骨頭、舟狀骨、月?tīng)罟?、肱骨頭、距骨。發(fā)生于干骺端或骨干的壞死則稱為骨梗死。,多數(shù)作者認(rèn)為骨骼局部血供缺乏是導(dǎo)致骨壞死的直接原因。形成血供缺乏的發(fā)病機(jī)理或直接起因主要有三種情況①血管壁的完整性受損外傷、脈管炎等②骨內(nèi)血管壁受壓由于骨髓的容積或/和壓力增加③骨內(nèi)血管內(nèi)阻閉血栓、栓子、巨分子蛋白淤滯。以上三種情況最后均使骨內(nèi)微循環(huán)停滯，繼而發(fā)生水腫，后者致骨髓壓力BMP上升，BMP上升更增加了血流的阻力，特別是靜脈回流障礙，致缺血更為嚴(yán)重，形成“惡性循環(huán)”。,,在此種惡性循環(huán)影響下，骨骼的形態(tài)改變最早發(fā)生于負(fù)重部位的軟骨下骨，在壓力下致密變硬，再壓迫其下方較松的骨，逐步依次壞死和塌陷。,股骨頭血供A、髂外側(cè)動(dòng)脈B、圓韌帶動(dòng)脈C、上干骺動(dòng)脈D、下干骺動(dòng)脈股骨頭供血血管特點(diǎn)1、血管少而弱，不易形成側(cè)枝循環(huán)，易發(fā)生損傷2、血管長(zhǎng)而遠(yuǎn)，容易受到損害而導(dǎo)致供血障礙3、其靜脈系統(tǒng)也相對(duì)薄弱而狹長(zhǎng)，血流容易瘀滯4、旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈分支角度大，易受血流沖擊，引起血管內(nèi)膜損傷,正常的股骨頭,膨大呈球形，表面光滑，股骨頭稍下方有一淺凹，即股骨頭凹，為股骨頭韌帶的附著部，除股骨頭凹外，均覆蓋有一層光滑的關(guān)節(jié)軟骨。股骨頭骨小梁的排列有一定方向。抗壓力骨小梁和抗張力骨小梁交叉成60度。,,病因,股骨頭缺血壞死病因很多，分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類。創(chuàng)傷性主要見(jiàn)于骨頸骨折和髖關(guān)節(jié)脫位；非創(chuàng)傷性常見(jiàn)的病因有激素、酗酒、自身免疫性疾病、凝血病、放療、高壓損傷、懷孕、HIV感染等，而長(zhǎng)期服用激素及酗酒被認(rèn)為是股骨頭缺血壞死的主要原因。此外，有相當(dāng)部分患者找不到明確原因，稱為特發(fā)性股骨頭壞死患者。,病理,當(dāng)血供受損包括動(dòng)脈血供中斷、靜脈竇淤滯，骨髓生血細(xì)胞死亡，脂肪細(xì)胞增大并融合成片，引起骨髓內(nèi)水腫并出現(xiàn)散在性出血。約在血供中斷72小時(shí)，修復(fù)和壞死同時(shí)進(jìn)行。早期的修復(fù)為炎癥反應(yīng)，骨髓充血、出血灶被吞噬細(xì)胞慢慢清除，纖維肉芽組織長(zhǎng)入，方向是從股骨頸向股骨頭，血管逐漸長(zhǎng)入。此時(shí)骨小梁內(nèi)骨細(xì)胞死亡，骨陷窩空虛，由于負(fù)重等原因，部分骨小梁碎裂。但隨著血管肉芽組織長(zhǎng)入，在壞死骨小梁周圍的成骨細(xì)胞活化，成骨開始，此為沉積性修復(fù)，使骨小梁增粗，影像上表現(xiàn)為點(diǎn)狀或片狀硬化。,根據(jù)研究，不僅是股骨頭，包括全身諸多骨如肱骨頭、月骨、舟狀骨等處骨壞死時(shí)，其病理改變是相同的。,,激素及酒精性骨壞死血管長(zhǎng)入能力有限，JONES認(rèn)為約為1015MM，而此時(shí)增生的纖維組織生長(zhǎng)速度超過(guò)血管，因而形成纖維組織硬化帶，此又進(jìn)一步阻礙血管向股骨頭近端特別是軟骨下骨長(zhǎng)入，血管在硬化帶下扭曲成團(tuán)，而遺留下軟骨下骨區(qū)壞死骨不能修復(fù)而產(chǎn)生微骨折，此時(shí)影像上出現(xiàn)的新月征。,,由于靜脈淤滯，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)滑膜炎和關(guān)節(jié)積液。此為關(guān)節(jié)早期疼痛的原因。凡是關(guān)節(jié)疼痛較重者，關(guān)節(jié)內(nèi)均有較多的積液3060ML，且有增生肥厚的滑膜。由于修復(fù)能力、壞死面積、潛在疾病等多因素的不同，其病理結(jié)局也不同。有的股骨頭很快出現(xiàn)嚴(yán)重塌陷且軟骨面完全剝離，有的僅部分塌陷，有的壞死面積小且以硬化為主修復(fù)好的可不出現(xiàn)塌陷。,臨床癥狀,股骨頭壞死患者疼痛主要發(fā)生在股骨溝或大腿前部，早期多單側(cè)發(fā)病，約2年內(nèi)雙側(cè)發(fā)病，早期是運(yùn)動(dòng)后疼痛，進(jìn)一步發(fā)展休息時(shí)患者也有疼痛，最后，需要鎮(zhèn)痛藥來(lái)緩解。臨床表現(xiàn)為下肢活動(dòng)受限，髖部感覺(jué)不適或髖部疼痛，一般疼痛癥狀夜間比較明顯，并有逐漸加重趨勢(shì)，走路有不同程度的跛行。股骨頭缺血壞死是股骨頸骨折最常見(jiàn)的并發(fā)癥。,IIII,II期,,FICAT分期,分期與病理對(duì)照,X線影像表現(xiàn),0期、I期顯示正常，中晚期平片示骨小梁結(jié)構(gòu)稀疏或正常，斑片狀骨質(zhì)硬化區(qū)或囊狀透亮區(qū)，股骨頭變形、邊緣塌陷、關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼骨質(zhì)增生，髖關(guān)節(jié)半脫位。,女性，15歲，SLE1年，右髖痛15天,男性，22歲，再障,（右側(cè)FICATII期，左側(cè)FICATIII期）,女性，60歲，雙髖痛27年,,（雙側(cè)FICATIV期）,女性，23歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡,2007,2013,Ⅰ期,骨小梁星芒結(jié)構(gòu)增粗、扭曲變形及出現(xiàn)斑片狀高密度硬化或（和）骨質(zhì)疏松。,CT病變影像分期,Ⅱ期,,股骨頭骨小梁星芒狀結(jié)構(gòu)消失，出現(xiàn)斑片狀骨硬化及囊狀透亮區(qū)。,Ⅲ期,,在Ⅱ期基礎(chǔ)上出現(xiàn)“新月征”及輕度骨碎裂和關(guān)節(jié)面微陷。,女性，36歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，右髖痛3個(gè)月,III期，須采用創(chuàng)傷手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)置換術(shù)和關(guān)節(jié)融合術(shù),Ⅳ期,,明顯骨碎裂及關(guān)節(jié)面塌陷致股骨頭失去完整性。髖臼緣增生及關(guān)節(jié)間隙變窄。,,MRI表現(xiàn),骨缺血性壞死發(fā)生于骨骺或軟骨下骨，早期臨床癥狀明顯而平片多為陰性，CT可發(fā)現(xiàn)骨小梁變化，MRI的STIR和脂肪抑制T2WI可顯示骨髓水腫即表現(xiàn)為高信號(hào)改變，出現(xiàn)雙線征（在T2WI此低信號(hào)帶靠近壞死側(cè)有一對(duì)應(yīng)高信號(hào)帶，為病灶修復(fù)過(guò)程中的增生肉芽組織和軟骨化生組織，此即雙線征，是早期股骨頭缺血壞死的特征性MRL表現(xiàn)）、病變進(jìn)展出現(xiàn)新月形壞死區(qū)、股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄，骨性關(guān)節(jié)病。,女性，15歲，SLE1年，右髖痛15天,男性，29歲，雙側(cè)股骨頭壞死（右側(cè)FICATI期，左側(cè)FICATII期）,,左股骨頭鉆孔減壓病灶清除自體帶血管蒂腓骨瓣移植術(shù)（備行右股骨頭鉆孔減壓）,早期患者（I期和II期）?？紤]實(shí)施髓腔內(nèi)中心減壓等保守治療，可減輕癥狀并延緩疾病發(fā)展,女性，55歲，左腿痛,,FICATII期,,男，41歲，飲酒時(shí)20年，右側(cè)股骨頭壞死并右髖骨關(guān)節(jié)炎FICATIV期）左側(cè)股骨頭壞死FICATI期,,右側(cè)FICATII期，左側(cè)FICATIII期,2010年男性，左髖痛,2010年右側(cè)FICATO期，左側(cè)FICATII期2013年右側(cè)FICATI期，左側(cè)FICATIII期,男性，11歲，左髖疼痛、跛行1年余,月骨缺血壞死,月骨缺血壞死是最常見(jiàn)的腕骨缺血壞死，病因可能與尺骨或月骨覆蓋不全造成月骨受力增加及創(chuàng)傷性骨折、反復(fù)微創(chuàng)傷疲勞性骨折造成的月骨內(nèi)外的血供受損。臨床表現(xiàn)為月骨處壓痛點(diǎn)、腕部僵硬、乏力。,手舟骨缺血壞死,手舟骨缺血壞死常見(jiàn)原因是骨折，手舟骨血供來(lái)自橈動(dòng)脈分支，骨折時(shí)近側(cè)部分的血供明顯減少，是造成手舟骨骨折后壞死的主要原因。,距骨缺血性壞死,距骨體缺血性壞死多見(jiàn)于距骨的頸部骨折伴距下關(guān)節(jié)撕裂。距骨主要的血供來(lái)自跗骨管動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈的分支?？捎肧TIR序列和脂肪抑制T2WI掃描作為主要手段來(lái)明確有否關(guān)節(jié)下破壞或更典型的彌漫點(diǎn)狀高信號(hào)的軟骨下水腫，相應(yīng)的CT變化為骨質(zhì)疏松和局部透明區(qū)。,小結(jié),1、申請(qǐng)單提示高危人群，高危骨質(zhì)，要警惕缺血性壞死。2、平片陰性，有臨床癥狀、好發(fā)因素，建議MRI檢查，檢出早期病變，及時(shí)治療。3、診斷缺血性壞死時(shí)，給予FICAT分期。,謝謝,

簡(jiǎn)介：ACUTECOMPARTMENTSYNDROME（骨筋膜室綜合癥）,,WHATISCOMPARTMENTSYNDROME,,,COMPARTMENTS,DEFINITIONANINCREASEDPRESSUREWITHINENCLOSEDOSTEOFASCIALSPACETHATREDUCESCAPILLARYPERFUSIONBELOWLEVELNECESSARYFORTISSUEVIABILITYLEADTOISCHEMIAANDNECROSIS,DEMOGRAPHICS,INCIDENCEMEN73/100,000WOMEN07/100,00069DUETOTRAUMA36FXTIBIA98DISTALRADIUS23SOFTTISSUEINJURYWITHOUTFXHIGHENERGYLOWENERGYINCIDENCE,ETIOLOGY,FRACTURESCLOSEDANDOPENSOFTTISSUEINJURYWITHOUTFXTEMPVASCULAROCCLUSIONCAST/DRESSINGCLOSUREOFFASCIALDEFECTSBURNS/ELECTRICALSURGICALPOSITIONING,PATHOPHYSIOLOGY,COMPARTMENTSYNDROMETISSUESURVIVAL,MUSCLE34HOURSREVERSIBLECHANGES6HOURSVARIABLEDAMAGE8HOURSIRREVERSIBLECHANGESNERVE05HOURSNERVEDYSFUNCTION1224HOURSIRREVERSIBLECHANGES,CLINICALPRESENTATION,PNTC/OSEVEREPAINOUTOFPROPORTIONTOINJURYPAINAGGRAVATEDBYPASSIVEMUSCLESTRETCHLOSS（DYSFUNCTION）OFSENSATIONMAYBEUSEFULSIGNDORSALISPEDISPULSEMAYORMAYNOTBEAFFECTED,DIAGNOSIS,HISTORYCLINICALEXAMTHEPSCOMPARTMENTPRESSURESLABORATORYTESTSCPKURINEMYOGLOBIN,CLINICALDIAGNOSIS,THESIX‘PS’PRESSUREPAINPARESTHESIAPARALYSISPALLORPULSELESSNESS,SWELLING,PRESSURE,EARLYFINDINGONLYOBJECTIVEFINDINGTOCONFIRMCLINICALEXAMTECHNIQUEWHITESIDEINFUSIONWICKCATHETERSLITCATHETER,WHITESIDETECHNIQUE,,,,,,,TREATMENT,ORTHOPAEDICEMERGENCYLOWERLEGTOLEVELOFTHEHEARTPRACTICALORTHOPEDICP323LIFTTHEWOUNDEDLIMBSREMOVECASTSPLITALLDRESSINGSDOWNTOSKINFASCIOTOMYIFCONTINUEDCLINICALFINDINGSAND/ORELEVATEDCOMPARTMENTPRESSURE,FASCIOTOMYPRINCIPLES,MAKEEARLYDIAGNOSISLONGEXTENSILEINCISIONSTORELEASEALLFASCIALCOMPARTMENTSPRESERVENEUROVASCULARSTRUCTURESDEBRIDENECROTICTISSUESCOVERAGEWITHIN710DAYS,FOREARM,LEGANATOMY,LEGSINGLEINCISIONTECHNIQUE,LEGTWOINCISIONTECHNIQUE,HANDCOMPARTMENTS,WOUNDCARE,SOFTTISSUECOVERAGEWITHABULKYCOMPRESSIONDRESSINGBY57DAYSSECONDLOOKDEBRIDEMENTWITHCONSIDERATIONFORCOVERAGEAFTER4872HRSLIMBSHOULDNOTBEATRISKFORFURTHERSWELLINGPTSHOULDBEADEQUATELYSTABILIZEDDPCDELAYEDPRIMARYCLOSUREPOSSIBLEIFRESIDUALSWELLINGISMINIMALUSUALLYREQUIRESSKINGRAFTGOALISTOOBTAINDEFINITIVECOVERAGEWITHIN710DAYS,,,謝謝,

簡(jiǎn)介：骨水泥植入綜合征,BONECEMENTIMPLANTATIONSYNDROME,骨水泥植入綜合征BONECEMENTIMPLANTATIONSYNDROMEBCIS,是一種少見(jiàn)但非常嚴(yán)重的骨科手術(shù)并發(fā)癥，常發(fā)生于髖或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)骨水泥假體植入過(guò)程中。,BCIS的臨床特征有血壓下降脈搏氧飽和度下降心律失常心跳驟停等死亡率達(dá)06－1,一、發(fā)生機(jī)制,BCIS的發(fā)生機(jī)制有,骨水泥中特定成分（甲基異丁烯酸酯）對(duì)心肌的毒性作用、直接抑制心肌作用組胺釋放引起外周血管廣泛擴(kuò)張脂肪、空氣和骨髓顆粒栓塞術(shù)中擴(kuò)髓過(guò)程中組織促凝血酶原激酶的釋放,1、對(duì)心肌的毒性作用、直接抑制心肌,可表現(xiàn)為心肌收縮力減弱或傳導(dǎo)系統(tǒng)異常，出現(xiàn)心輸出量下降或心律失常。有實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用骨水泥組術(shù)后心肌酶AST、CKMB數(shù)據(jù)是升高的。,2、組胺釋放引起外周血管廣泛擴(kuò)張,TRYBA等人通過(guò)測(cè)定骨水泥植入前后血清組胺濃度發(fā)現(xiàn)，所有植入骨水泥的病人血清組胺濃度有明顯增加，同時(shí)伴有收縮壓下降。血清組胺濃度在骨水泥植入后會(huì)升高被證實(shí)后，過(guò)敏反應(yīng)機(jī)制在骨水泥植入綜合征中的重要作用已經(jīng)被重新認(rèn)識(shí)與關(guān)注。,TRYBA等認(rèn)為，術(shù)前合并心血管疾病和低血容量的老年人即使中等程度的組胺釋放都將引起嚴(yán)重的、有時(shí)甚至是致命的心血管并發(fā)癥，其發(fā)生可能是多項(xiàng)因素（如低血容量、心肌功能不全、心律失常、栓塞和組胺釋放等）聯(lián)合作用有關(guān)。,3、術(shù)中擴(kuò)髓過(guò)程中組織促凝血酶原激酶的釋放,髓腔內(nèi)操作如擴(kuò)髓腔和假體植入形成的巨大壓力，以及擴(kuò)髓腔后形成的大量擴(kuò)張的毛細(xì)血管創(chuàng)面，均可導(dǎo)致骨水泥、脂肪滴以及碎骨屑等快速進(jìn)入血循環(huán)形成微栓或因產(chǎn)熱使氣體膨脹進(jìn)入血循環(huán)形成氣栓。,4、促進(jìn)血小板聚合，激活凝血系統(tǒng),部分研究發(fā)現(xiàn)，骨水泥單體可促使血小板聚合。而DAHL等人發(fā)現(xiàn)，骨水泥單體大量入血可激活凝血系統(tǒng)，使肺毛細(xì)血管床凝血酶（THROMBIN）產(chǎn)生的可能。骨水泥的植入激活凝血酶原成為凝血酶，誘發(fā)DIC，致肺內(nèi)彌漫性微血栓形成。凝血系統(tǒng)激活后，釋放出5羥色胺，可使肺血管收縮，引起肺血管阻力增加和肺動(dòng)脈高壓，呼吸順應(yīng)性下降和動(dòng)脈氧分壓降低。,還有研究證實(shí),普通病人在行全膝或全髖置換術(shù)時(shí)發(fā)生栓塞現(xiàn)象，但并不表現(xiàn)出嚴(yán)重的全身或右心血流動(dòng)力學(xué)方面的改變，插入骨水泥假體也并不影響血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。這就說(shuō)明栓塞的發(fā)生與患者術(shù)前的心肺合并疾病有著重大的關(guān)系。,二、臨床表現(xiàn),1、低血壓、休克,最為常見(jiàn)，在早期的臨床觀察中，骨水泥植入后病人發(fā)生低血壓的幾率為1/3。一過(guò)性的血壓下降特點(diǎn)下降早、速度快、幅度大。植入后35MIN為血壓下降最明顯以舒張壓降低為主，10MIN以后一般可以恢復(fù)。部分病人需使用血管活性藥物才能恢復(fù)，少數(shù)病人可出現(xiàn)頑固性低血壓、休克、肺水腫和低氧血癥而死亡。在65歲的患者發(fā)生率較高，尤其術(shù)前合并低血容量和心臟疾病的患者。,2、心律失常,骨水泥植入后可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速、早搏，甚至惡性心律失常，其中以心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率最高。,3、彌漫性肺微血管栓塞和下肢深靜脈血栓形成,骨水泥與假體植入后病人表現(xiàn)出肺微栓的癥狀，動(dòng)脈血氧分壓降低和呼末二氧化碳降低，低氧血癥可持續(xù)到術(shù)后。,JAVADPARVIZI等對(duì)13個(gè)在進(jìn)行骨水泥髖關(guān)節(jié)成型手術(shù)中死亡的病人尸檢發(fā)現(xiàn)，11個(gè)可見(jiàn)肺部骨髓微栓塞（圖1）,4、低氧血癥,在骨水泥植入之后可立即出現(xiàn)低氧血癥，可持續(xù)至術(shù)后5天。發(fā)生缺氧必須首先肯定是否有特殊原因，如下墜肺的肺不張、換氣不足、或液體過(guò)量。除外特殊原因，全髖手術(shù)后持續(xù)幾天的缺氧，可能就是股骨干水泥栓子或脂肪栓塞的作用。,5、心跳驟停與死亡率,骨水泥植入后心跳驟停的情況有散在報(bào)道，而國(guó)外報(bào)道的死亡率大約為06～1％，有的高達(dá)115％6/52。ANDERSEN報(bào)道了4例因骨水泥引起的心跳驟停，其產(chǎn)生可能與骨水泥聚合產(chǎn)熱，引起熱血損害THERMALBLOODDAMAGE致靜脈氣栓形成有關(guān)。,三、防治措施,預(yù)防,1、充分的術(shù)前準(zhǔn)備需要全髖置換、人工股骨頭置換或其他關(guān)節(jié)置換的病人多為老年病人，且多合并心血管疾病、糖尿病以及肺臟損害，心肺功能儲(chǔ)備不足，不能耐受劇烈的血流動(dòng)力學(xué)紊亂。因此加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估和術(shù)前準(zhǔn)備是提高心肺功能的應(yīng)激能力的重要環(huán)節(jié)，有利于術(shù)中安全。,預(yù)防,2、預(yù)防BICS重點(diǎn)應(yīng)著眼于手術(shù)技術(shù)如各種方法降低髓內(nèi)壓、髓腔內(nèi)徹底沖洗降低凝血酶原激酶的活力、骨水泥充分地預(yù)先聚合。低溫骨水泥的應(yīng)用，可降低熱效應(yīng)和氣栓的形成。術(shù)前應(yīng)用H1、H2拮抗劑能降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。,麻醉管理,1、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)常規(guī)的監(jiān)測(cè)有血壓、氧飽和度、心電圖等是必不可少的。使用經(jīng)食道的超聲心動(dòng)圖（TEE）直視通過(guò)心房的栓子。還有人強(qiáng)調(diào)在高齡病人中常規(guī)使用有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)及漂浮導(dǎo)管，對(duì)反映骨水泥對(duì)機(jī)體影響的嚴(yán)重程度有重要意義。,,2、選擇合適的麻醉方式目前仍沒(méi)有統(tǒng)一認(rèn)可的麻醉方式，但患者基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，選擇聯(lián)合麻醉仍然是比較合理的選擇。我院目前對(duì)近兩年500多例大于70歲的患者運(yùn)用神經(jīng)刺激器下腰叢神經(jīng)阻滯復(fù)合食管引流型喉罩全身麻醉的經(jīng)驗(yàn)證實(shí)效果確切，更容易控制及維持循環(huán)穩(wěn)定。腰叢效果的確切能明顯減少全麻藥的用量及維持良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛。,食管引流型喉罩,,貝朗的神經(jīng)刺激器及配套的神經(jīng)刺激針,,麻醉管理,3、及時(shí)糾正低血容量和合理使用血管活性藥物術(shù)中常規(guī)準(zhǔn)備頸內(nèi)靜脈置管，以備緊急輸血、補(bǔ)液當(dāng)術(shù)者使用骨水泥時(shí)應(yīng)密切注意術(shù)中監(jiān)測(cè)，直至恢復(fù)正常,麻醉管理,應(yīng)用骨水泥前相對(duì)擴(kuò)容10001500ML，并預(yù)先使用縮血管藥物如麻黃素、新福林或糖皮質(zhì)激素，預(yù)防可能發(fā)生的血管擴(kuò)張。如血管仍繼續(xù)下降可重復(fù)使用血管活性藥，盡快糾正低血壓。如發(fā)生心跳驟停則按心肺腦復(fù)蘇進(jìn)行救治,麻醉管理,4、吸氧和防治二氧化碳蓄積BCIS一旦發(fā)生，應(yīng)充分保證病人的氧供，必要時(shí)可加壓面罩給氧，甚至氣管插管控制呼吸，以防止心跳驟停的發(fā)生,麻醉管理,放骨水泥的前后要特別注意發(fā)生并發(fā)癥，一般的低血壓和心律失常容易處理，持久而頑固的低血壓和心律失常，就要立即考慮發(fā)生栓塞的可能性，小的栓塞還有時(shí)間進(jìn)行思考和處理，大的栓塞就需要特殊處理，比如體外循環(huán)等。,謝謝,

簡(jiǎn)介：2014年10月24日早讀片,四五五醫(yī)院影像科,CASE1,男43歲MRI144263門診患者，“骨梗死”來(lái)?yè)?,,,,,,無(wú)病理,影像診斷骨梗死,骨梗死BONEINFARCTION,定義骨梗死又稱骨髓梗死、骨脂肪梗死，骨梗死是指發(fā)生于骨干和干骺端的骨細(xì)胞及骨髓細(xì)胞因缺血而引起的骨組織壞死，最常見(jiàn)于潛水作業(yè)人員，故以往稱之為潛水減壓病，但除潛水減壓致本病以外，還有其他許多因素亦可導(dǎo)致骨梗死，統(tǒng)稱為非潛水性骨梗死。其中較常見(jiàn)的因素是大最應(yīng)用激素和免疫抑制劑，此外酗酒、外傷、胰腺炎、脂肪代謝紊亂和接觸一些特殊化學(xué)物質(zhì)（如溴）等亦可導(dǎo)致骨梗死。好發(fā)于股骨下段、脛骨上段。常雙側(cè)發(fā)病，但以一側(cè)較重而另一側(cè)相對(duì)較輕。,,減壓病是由于高壓環(huán)境作業(yè)后減壓不當(dāng)，體內(nèi)原已溶解的氣體超過(guò)了過(guò)飽和界限，在血管內(nèi)外及組織中形成氣泡所致的全身性疾病。在減壓后短時(shí)間內(nèi)或減壓過(guò)程中發(fā)病者為急性減壓病。主要發(fā)生于股骨、肱骨和脛骨，緩慢演變的缺血性骨或骨關(guān)節(jié)損害為減壓性骨壞死。,臨床表現(xiàn),本病在臨床上主要見(jiàn)于有應(yīng)用激素、長(zhǎng)期酗酒者，偶爾也可發(fā)生在無(wú)任何誘因的患者，任何年齡均可發(fā)病，以20～60歲多見(jiàn)，平均發(fā)病年齡在40歲左右，男女發(fā)病率無(wú)明顯差別。病程幾天到幾年不等。主要臨床表現(xiàn)為患部疼痛，當(dāng)病變累及關(guān)節(jié)時(shí)可有關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙?；?yàn)檢查無(wú)特殊急性骨梗死臨床主要表現(xiàn)為患側(cè)肢體肌肉關(guān)節(jié)驟然劇痛，活動(dòng)障礙。慢性骨梗死為患側(cè)肢體酸痛、軟弱無(wú)力，可伴有輕度活動(dòng)受限。,病因,1多種病因均可導(dǎo)致長(zhǎng)骨骨梗死，其發(fā)病是由骨局部的血循環(huán)障礙而導(dǎo)致，主要有以下幾種情況機(jī)械性血管中斷血栓形成和栓塞血管壁的損傷或受壓靜脈閉塞其他有酗酒、大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、胰腺炎等,2因四肢長(zhǎng)管狀骨的骨髓具有豐富的脂肪組織，髓腔內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)血管細(xì)小，分支稀少，易引起脂肪栓塞導(dǎo)致骨髓缺血壞死。,病理,骨梗死病理分為細(xì)胞性壞死階段和骨修復(fù)階段骨髓造血組織對(duì)低氧非常敏感，最早出現(xiàn)的病理改變是骨髓細(xì)胞成分死亡612H，以后是骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞及骨母細(xì)胞死亡1248H，最后是骨髓脂肪細(xì)胞壞死25D骨髓脂肪細(xì)胞壞死為骨梗死末期的改變,骨梗死發(fā)生后則進(jìn)入骨修復(fù)階段包括血管再生、肉芽組織生成、死骨吸收、新生骨形成血管再生是骨修復(fù)的開始，死骨吸收，形成纖維結(jié)締組織和致密新生骨則是骨梗死的晚期階段。骨梗死在演變的過(guò)程中有3個(gè)基本病理改變，即死骨塊、吸收帶充血、水腫帶、新生骨帶，是骨梗死X線、CT、MRI等影像學(xué)診斷的基礎(chǔ)。,影像學(xué)表現(xiàn),（一）X線表現(xiàn)早期X線上無(wú)明顯異常，難以發(fā)現(xiàn)本病的早期變化，有時(shí)可見(jiàn)片狀低密度影，邊界模糊不清，反應(yīng)骨組織的早期缺血性壞死；當(dāng)病變區(qū)鈣化或骨化較明顯時(shí)，X線上表現(xiàn)為病變局部的骨密度增高或骨質(zhì)硬化。,影像學(xué)表現(xiàn),（二）CT表現(xiàn)CT的密度分辨率較X線高，反應(yīng)骨質(zhì)密度改變較X線敏感。早期雖然有壞死骨發(fā)生，但CT上可無(wú)異常表現(xiàn)；此后骨質(zhì)稀疏逐漸明顯，CT上呈在骨髓腔內(nèi)見(jiàn)片狀異常低密度，邊界模糊不清，死骨密度逐漸增高；晚期病變骨質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)壞死囊變、硬化和骨質(zhì)稀疏共存，表現(xiàn)為多個(gè)圓形或橢圓形低密度影，邊緣可見(jiàn)斑點(diǎn)狀、條狀或環(huán)形異常高密度，CT值可達(dá)1000HU，邊界清楚，中央呈軟組織樣等密度。,影像學(xué)表現(xiàn),（三）MRI表現(xiàn)MRI是診斷骨梗死早期改變最理想的檢查方法。①早期骨梗死灶中央?yún)^(qū)呈斑點(diǎn)狀或斑片狀T1WI等信號(hào)或略低信號(hào)、T2WI略高或高信號(hào)；②中期骨梗死灶邊緣充血水腫表現(xiàn)為迂曲的線帶樣長(zhǎng)T1長(zhǎng)、T2信號(hào)；③后期骨梗死灶邊緣纖維化或鈣化表現(xiàn)為迂曲的線帶樣長(zhǎng)T1、短T2信號(hào)；④關(guān)節(jié)面下骨梗死，可造成關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)破壞，并出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液。⑤骨外形結(jié)構(gòu)一般無(wú)明顯改變，周圍軟組織一般不腫脹。,地圖板塊樣病變被認(rèn)為是骨梗死的典型MR表現(xiàn)，而雙邊征被認(rèn)為是骨梗死較特異性的MRI表現(xiàn)所謂雙邊征是指梗死區(qū)邊緣在脂肪預(yù)飽和T2WI序列上表現(xiàn)為內(nèi)高外低兩條并行迂曲的信號(hào)帶，對(duì)應(yīng)于T1WI為一條低信號(hào)帶。其病理基礎(chǔ)為外側(cè)低信號(hào)帶為增生硬化骨質(zhì)所致，內(nèi)側(cè)高信號(hào)帶為纖維肉芽組織修復(fù)的結(jié)果,附杜玉清等將骨梗死分為急性期、亞急性期和慢性期。其MRI的表現(xiàn)如下,急性期病變中心T1WI呈與正常骨髓等或略高信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，邊緣呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)亞急性期病變中心T1WI呈與正常骨髓相似或略低信號(hào)，T2WI呈與正常骨髓相似或略高信號(hào)，邊緣呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)慢性期T1WI和T2WI均呈低信號(hào),杜玉清等將骨梗死分為急性期、亞急性期和慢性期。其X線平片和CT表現(xiàn)如下,急性期X線平片和CT僅出現(xiàn)骨質(zhì)疏松或沒(méi)有任何發(fā)現(xiàn)亞急性期骨梗死X線平片和CT主要表現(xiàn)為斑片狀、條索狀鈣化和蟲蝕樣改變慢性期骨梗死X線平片和CT表現(xiàn)為干骺端或骨干散在分布的圓形或不規(guī)則斑片狀鈣化,EG1,,斑片狀、條索狀鈣化夾雜囊狀透亮區(qū),EG2,X線表現(xiàn)股骨中下段骨髓腔內(nèi)條帶狀鈣化、骨化影，邊緣較銳利。,EG3,慢性期骨梗死,EG4,,慢性期骨梗死,EG5,CT表現(xiàn)雙側(cè)股骨髁及右側(cè)髕骨內(nèi)片狀異常高密度影，邊緣硬化緣改變,EG6,A矢狀位T1WIB矢狀位T2WI股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端及髕骨典型的廣泛地圖樣異常信號(hào)區(qū),EG7,EG8,EG8,EG9,EG10,鑒別診斷,急性骨髓炎與早期骨梗死比較，二者在臨床上均可表現(xiàn)為發(fā)熱、骨痛和局部紅斑，早期骨梗死的臨床癥狀相對(duì)較輕急性骨髓炎MRI主要表現(xiàn)為骨髓腔局限性的長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)灶，骨皮質(zhì)很少受累，周圍軟組織腫脹明顯早期骨梗死周圍軟組織腫脹不明顯，呈典型的地圖板塊樣改變?cè)鰪?qiáng)掃描急性骨髓炎表現(xiàn)為較厚的不規(guī)則的周邊強(qiáng)化，中央不強(qiáng)化；骨梗死表現(xiàn)為細(xì)線狀的邊緣強(qiáng)化或一長(zhǎng)段星芒狀的中央松質(zhì)骨強(qiáng)化,慢性骨髓炎在X線平片和CT上慢性骨髓炎可出現(xiàn)竇道、瘺管、死骨和包殼形成，這些征象在骨梗死不會(huì)出現(xiàn)惡性骨腫瘤骨梗死伴發(fā)骨肉瘤、纖維肉瘤、血管肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤等惡性腫瘤時(shí)，早期較難鑒別，局部出現(xiàn)軟組織包塊或其他惡性征象時(shí)，則易區(qū)分單純性骨髓水腫在MRI上為片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，與不典型早期骨梗死較難鑒別，但隨訪的意義較大，單純性骨髓水腫在隨訪的過(guò)程中消失,,內(nèi)生性骨軟骨瘤MRI顯示軟骨瘤多為低信號(hào)鈣化影，而中晚期骨梗死病灶周圍CT見(jiàn)匍行迂曲硬化帶，病灶周圍反應(yīng)帶MRI呈典型蜿蜒迂曲，T1WI低信號(hào)，T2WI和STIR上呈高信號(hào)。,謝謝,

簡(jiǎn)介：降低護(hù)士床邊交接班缺陷發(fā)生率,骨外一科QCC進(jìn)展匯報(bào),圈名寓意和平的根基是仁愛(ài)，是真、善、美的化身，我們用仁愛(ài)之心呵護(hù)患者，這種愛(ài)的力量將為我們與患者的和平共處帶來(lái)無(wú)盡的幸福與快樂(lè),,和平圈,字母HP代表和平我們用靈巧的雙手去維護(hù)綠色橄欖枝寓意希望、生命我們用勤勞的雙手為患者托起生命的希望,圈員,,和平天使,小組成員分工,,主題選定頭腦風(fēng)暴,,,選題理由（一）,交接班是護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一，標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的交班可督促護(hù)士主動(dòng)落實(shí)各班職責(zé)，避免工作的遺漏，有效防止護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生；培養(yǎng)護(hù)士邏輯思維能力、良好的表達(dá)能力以及和醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)之間的配合能力，提升綜合素質(zhì)。,,選題理由（二）,是護(hù)患溝通的重要時(shí)機(jī)，消除患者陌生感，增進(jìn)歸屬感和信任感；觀察患者病情，保證患者的治療、護(hù)理不間斷，讓患者得到連續(xù)、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有利于疾病的康復(fù)。,,選題理由（三）,規(guī)范的交接班有效避免差錯(cuò)的發(fā)生，提升整體護(hù)理服務(wù)水平，保障了護(hù)理安全；體現(xiàn)人文關(guān)懷，融洽病人及家屬與護(hù)士、院方關(guān)系，提升患者滿意度。,,,QCC活動(dòng)計(jì)劃表,,,,,,,,,,,,,,,現(xiàn)狀調(diào)查,,,缺陷率調(diào)查時(shí)間2015年6月16日6月30日對(duì)象床邊交接班的病人工具自設(shè)床邊交接班缺陷查檢表方法護(hù)士長(zhǎng)跟班記錄結(jié)果共調(diào)查450人次，其中有缺陷的90人次，缺陷發(fā)生率20,現(xiàn)狀調(diào)查床邊交接班缺陷查檢表,現(xiàn)狀調(diào)查,床邊交接班缺陷查檢表,,,改善前柏拉圖,根據(jù)柏拉圖80/20原則，確立改善重點(diǎn),目標(biāo)設(shè)定,目標(biāo)值現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值改善重點(diǎn)圈能力）20－（20744490）660,,目標(biāo)設(shè)定,原因分析,,,,管理因素,環(huán)境因素,護(hù)士因素,患者因素,物品因素,病房擁擠,?？浦R(shí)欠缺,責(zé)任心不強(qiáng),人性化關(guān)懷不夠,培訓(xùn)不到位,人員不足,肢體活動(dòng)受限,對(duì)疾病期望值高,長(zhǎng)期臥床,病程較長(zhǎng),,,情緒不穩(wěn)定,,挑剔,資源不夠,物品供應(yīng)不及時(shí),,,心理因素,溫濕度差異,未掌握床邊交接班流程,缺乏疾病相關(guān)知識(shí),合作程度,↗,疲勞,監(jiān)管不力,環(huán)境嘈雜,交接無(wú)重點(diǎn),工作繁忙,溝通能力欠缺,,交接漏項(xiàng),明確真因,1護(hù)士未掌握床邊交接班流程2護(hù)士缺乏?？浦R(shí)3護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng),,制定對(duì)策,,,,,,,制定對(duì)策,,,制定對(duì)策,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,謝謝聆聽(tīng),

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簡(jiǎn)介：施樂(lè)輝數(shù)字化內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng),,THEPROOFISTHEDETAIL細(xì)節(jié)更顯出色－施樂(lè)輝數(shù)字化內(nèi)窺鏡影像系統(tǒng),SOLUTIONFORDIGITALVISION,400系列數(shù)字化高清晰逐行掃描攝像系統(tǒng),主要技術(shù)參數(shù)像素12801024信噪比60DB最低照度/靈敏度05LUX14F逐行掃描60HZ625行/50幀每秒數(shù)字化圖像增強(qiáng)8級(jí)數(shù)字化變焦4倍數(shù)字化快門智能調(diào)光，1/50每秒到1/10000每秒數(shù)字化輸出業(yè)內(nèi)唯一具有所有3種數(shù)字化輸出格式DVI,SDI,DV,我們的優(yōu)勢(shì)來(lái)源于150年來(lái)不懈的創(chuàng)新真正的無(wú)插值處理的像素12801024真正的從攝像頭開始的逐行掃描而非逐行顯示總共8種工作模式可供選擇兼容各種軟硬鏡準(zhǔn)許用戶按喜好自行設(shè)定多達(dá)兩個(gè)的個(gè)性化模式高達(dá)3種數(shù)字化輸出模式DVI,DV,SDIRGB提供4倍超采樣數(shù)字化圖像降噪技術(shù)消除數(shù)字化噪音無(wú)閃爍圖像刷新率高達(dá)60HZ雙向運(yùn)動(dòng)圖像自適應(yīng)補(bǔ)償功能提供無(wú)殘影的運(yùn)動(dòng)畫面可在手術(shù)時(shí)同時(shí)錄制與畫面同步的聲音注解,450/460真正的60赫茲逐行掃描,數(shù)字化高清影像從逐行掃描開始,可視的掃描線時(shí)間差造成合成畫面時(shí)的延遲而致畫面閃爍動(dòng)作畫面延遲表現(xiàn)為鋸齒狀的邊緣與畫面抖動(dòng)及有線條,隔行掃描的原理與不足,每幅畫面需要兩次掃描奇數(shù)/偶數(shù)后再合成一幅完整的畫幀兩次掃描是先后進(jìn)行的所以造成了一個(gè)時(shí)間差導(dǎo)致最終的畫面不是在同一時(shí)間被記錄下來(lái)的而是人工強(qiáng)行合成的,,,,導(dǎo)致三個(gè)主要的后果,,,,長(zhǎng)時(shí)間觀看容易導(dǎo)致眼疲勞,不能滿足內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)對(duì)相對(duì)靜止畫面高畫質(zhì)的要求,數(shù)字化高清影像從逐行掃描開始,逐行掃描的優(yōu)點(diǎn)超高的垂直分辨率消除隔行掃描產(chǎn)生的圖像閃爍掃描線不再清晰可見(jiàn)消除了隔行掃描帶來(lái)的動(dòng)作延遲,逐行掃描的原理整幅畫面被一次性在1/60秒逐行掃描完畢與隔行掃描相比,消除了分次掃描帶來(lái)的新老畫面的時(shí)間差,所有畫面一次逐行掃描成形,,真正的60HZ逐行掃描,對(duì)于內(nèi)窺鏡專業(yè)醫(yī)生來(lái)說(shuō),逐行掃描帶來(lái)的不止是清晰的畫面這么簡(jiǎn)單1對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間工作在屏幕前的您,是否渴望擁有無(wú)閃爍無(wú)線條,不易讓眼睛疲勞流淚的畫面2內(nèi)窺鏡手術(shù)時(shí)需要仔細(xì)的觀察病灶,辨別細(xì)微的解剖結(jié)構(gòu)所以對(duì)動(dòng)態(tài)的畫面畫質(zhì)的要求遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有相對(duì)靜止的畫面那么高3逐行掃描重點(diǎn)改進(jìn)恰恰是相對(duì)靜止畫面的畫質(zhì),讓您在無(wú)閃爍不變形,高解析度的情況下進(jìn)行手術(shù),數(shù)字化高清影像從逐行掃描開始,ARTHROSCOPYLAPAROSCOPYCYSTOSCOPYENTCUSTOM1CUSTOM2FLEXIBLESCOPEFILTERAFLEXIBLESCOPEFILTERB,,,PROCEDURE,8種工作模式,,,4種專業(yè)工作模式關(guān)節(jié)鏡/腹腔鏡/宮腔膀胱鏡/鼻竇鏡,兩種用戶自選個(gè)性化模式,,,兩種軟鏡選擇模式,,460主機(jī)后面板,,,DVIOUTPUT,SDIOUTPUT,,,DVIEEE1394OUTPUT,,CONDORSWUPGRADE,,,ACCESSORYCONTROL,,RGBSANALOG,,Y/CX2,,AUDIOINPUT,,VIDEOBLACKSIGNAL,最齊全的數(shù)字化輸出格式,您為什么需要三種數(shù)字化輸出因?yàn)?11完美的個(gè)性化數(shù)字化,4倍超采樣和無(wú)閃爍畫面,超采樣有兩個(gè)作用首先可以消除鋸齒狀數(shù)字波形引起的的量化噪聲，使轉(zhuǎn)換處理更加平滑，減少相位失真；4倍的超采樣系統(tǒng)可以使噪聲下降達(dá)到最佳效果,60HZ無(wú)閃爍畫面人眼閃爍感的閾值大約是50HZ左右，即非連續(xù)發(fā)光的光源閃爍頻率高于每秒鐘50次時(shí)人眼就會(huì)感覺(jué)該光源是連續(xù)發(fā)光而不是間斷閃爍的。因此從消除圖像閃爍的角度來(lái)看圖像的刷新（閃爍）頻率必須達(dá)到50HZ以上特殊的快門技術(shù)使軟骨及器械帶來(lái)的耀眼反光降到最低,雙向運(yùn)動(dòng)圖像自適應(yīng)補(bǔ)償功能,通過(guò)兩個(gè)步驟運(yùn)動(dòng)補(bǔ)償預(yù)測(cè)視頻的相鄰幀間的運(yùn)動(dòng)部分具有連續(xù)性，利用運(yùn)動(dòng)位移信息與前面某時(shí)刻的圖像對(duì)當(dāng)前畫面圖像進(jìn)行預(yù)測(cè)的方法，稱為前向預(yù)測(cè)。反之，稱為后向預(yù)。運(yùn)動(dòng)補(bǔ)償插值以插補(bǔ)方法補(bǔ)償運(yùn)動(dòng)信息是提高視頻壓縮比的最有效措施之一。通過(guò)低分辨子圖反映運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)的附加校正信息（運(yùn)動(dòng)夭量）進(jìn)行插值，可得到滿分辨率（幀率1/60秒）的視頻信號(hào)。,給您無(wú)殘影的運(yùn)動(dòng)畫面夢(mèng)想在在這一刻實(shí)現(xiàn),夢(mèng)想在這一刻實(shí)現(xiàn),您可以在手術(shù)時(shí),錄制視頻文件的同時(shí)啟動(dòng)該功能錄制同步音頻注解您可以把視音頻文件隨意的輸出到電腦/手提電腦,圖文工作站甚至PACS系統(tǒng)您可以通過(guò)數(shù)字化手術(shù)室的連接功能把文件傳送到任何地方,任何數(shù)字化接收設(shè)備上,掌上電腦,手機(jī)視頻會(huì)議,DV輸出的火線同步視頻錄音,技術(shù)參數(shù)真正的逐行掃描工作模式50幀每秒，細(xì)節(jié)不容錯(cuò)過(guò)信噪比70DB460H攝像頭僅重135克，三個(gè)1/2英寸高靈敏晶片470H攝像頭僅重175克，三個(gè)1/4英寸高靈敏晶片可自定義三個(gè)按鈕功能輕松實(shí)現(xiàn)一按式控制體積小把握舒適,460H三晶片逐行掃描攝像頭,470H可高溫高壓三晶片逐行掃描攝像頭,ED3增強(qiáng)型三晶片攝像頭,技術(shù)參數(shù),三個(gè)1/2英寸高靈敏晶片采用行間傳輸數(shù)字晶片和微晶技術(shù)，成像清晰，圖像分辨率高獨(dú)特的連接電纜抗扭曲，抗折彎和電路保護(hù)設(shè)計(jì)，可靠耐用重量超輕的攝像頭適用于STERRISSTERRAD消毒方法,逐行掃描在逐行掃描模式中，整幅畫面每六十分之一秒更新一次。現(xiàn)行外科攝像系統(tǒng)中最常用的格式是隔行掃描模式，其畫面更新耗時(shí)是逐行掃描模式耗時(shí)的兩倍（即1/30S），所以畫面延遲及閃爍導(dǎo)致細(xì)節(jié)丟失出色的表現(xiàn)與操作簡(jiǎn)易攝像頭先進(jìn)的3CCD電路提供了優(yōu)良的色彩還原和高分辨率圖像，而且同時(shí)具備使攝像頭滿足各種手術(shù)操作要求的能力。按鍵控制模式使指尖輕輕一按便可控制圖像和配件，方便外科醫(yī)師對(duì)整個(gè)成像和文件管理系統(tǒng)實(shí)施控制高靈敏度智能化自調(diào)攝像頭提供了最佳的光敏性以確保在各種內(nèi)鏡外科手術(shù)過(guò)程中的所有情況下，均可提供足夠的亮度?？烧{(diào)控制（例如自動(dòng)快門設(shè)置以及亮度調(diào)節(jié)）使得攝像機(jī)鏡頭可以適應(yīng)外科手術(shù)過(guò)程中變化的條件,逐行掃描－我們從頭做起,420單晶片攝像系統(tǒng),,SV420內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng),,功能齊全的高清數(shù)字化攝像系統(tǒng)，圖像還原更加細(xì)膩逼真。細(xì)節(jié)一覽無(wú)遺。技術(shù)參數(shù)像素752582達(dá)到VGA高清標(biāo)準(zhǔn)信噪比60DB電子快門速度1/50秒－1/8，000秒靈敏度12LUX輸出四路Y/C信號(hào)輸出個(gè)性化設(shè)置可儲(chǔ)存10個(gè)個(gè)性化設(shè)置PAL制系統(tǒng)，隔行掃描50場(chǎng)，25幀，21隔行掃描重量2，500G泄漏電流（安全性）小于25微安,300瓦及180瓦全自動(dòng)內(nèi)窺鏡用氙光源,300XL300瓦氙光源,420XL180瓦氙光源,300XL氙光源及420XL氙光源，適合各類內(nèi)窺鏡手術(shù)的需要，6000K的純白色溫，接近日光照射效果，使成像更加清晰自然。可以照亮任意解剖隱窩，可運(yùn)用于任何鏡下微創(chuàng)外科手術(shù)數(shù)碼控制光能輸出，自動(dòng)調(diào)光，確保光強(qiáng)輸出改變平滑，控制精確采用雙重紅外濾鏡，熱量輸出降到最低，無(wú)灼傷危險(xiǎn)自動(dòng)待機(jī)保護(hù)功能燈泡壽命顯示光亮程度顯示通用光纜適配接口轉(zhuǎn)換，可與當(dāng)今任一知名品牌的內(nèi)窺鏡兼容,,,

簡(jiǎn)介：骨代謝紊亂和相關(guān)元素的生物化學(xué)檢驗(yàn),掌握鈣和磷的代謝及調(diào)節(jié)；鈣和磷代謝紊亂的生物化學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)；鎂的代謝及代謝紊亂熟悉臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目在骨代謝疾病診治中的應(yīng)用了解骨代謝紊亂的生化檢驗(yàn)；,本章教學(xué)要求,2,3,第一節(jié)概述,無(wú)機(jī)物礦物質(zhì)鈣、磷、鈉、鎂、鐵、氟等鹽羥磷灰石結(jié)晶和磷酸氫鈣有機(jī)基質(zhì)蛋白質(zhì)、I型膠原、多糖類物質(zhì)、脂類、糖蛋白復(fù)合體骨組織骨組織細(xì)胞骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞骨纖維,,,骨的組成,,,成骨細(xì)胞合成有機(jī)基質(zhì),并通過(guò)新合成的基質(zhì)控制無(wú)機(jī)物,促進(jìn)骨形成。破骨細(xì)胞通過(guò)產(chǎn)生酸和蛋白水解酶分解無(wú)機(jī)物和水解有機(jī)基質(zhì),促進(jìn)骨吸收。,成骨細(xì)胞,,,4,,,骨形成,骨吸收,,5,6,第二節(jié)鈣和磷代謝紊亂的生化檢驗(yàn),一、鈣和磷的代謝及調(diào)控,（一）鈣的代謝,吸收在活性維生素D3的調(diào)節(jié)下，由十二指腸主動(dòng)吸收，PH影響鈣的吸收，堿性環(huán)境吸收減少，酸性環(huán)境促進(jìn)吸收。排泄腸道和腎,,,,,人體中鈣的存在形式,細(xì)胞外鈣,血鈣血漿中的鈣稱為血鈣，分為可擴(kuò)散鈣和不擴(kuò)散鈣兩大類。,不擴(kuò)散鈣與離子鈣之間的互相轉(zhuǎn)化,蛋白結(jié)合鈣CA2小分子結(jié)合鈣,,,,,當(dāng)H升高時(shí)，蛋白結(jié)合體鈣向離子鈣轉(zhuǎn)移當(dāng)H降低時(shí)，血漿離子鈣降低，而血漿總鈣量可無(wú)變化，此時(shí)可出現(xiàn)低鈣抽搐現(xiàn)象。PH每改變01單位,血清游離鈣濃度改變005MMOL/L在測(cè)定CA2同時(shí)要測(cè)PH。,10,（二）磷的代謝,1吸收部位小腸上段（空腸最快，70）方式食物中的磷主要指有機(jī)磷酸脂和磷脂，在磷酸酶的作用下生成無(wú)機(jī)磷酸鹽，才能被吸收；影響因素腸道的PH食物中金屬離子的影響鈣鎂鐵體內(nèi)鈣的利用情況2排泄腎是磷排泄的主要器官，腎排磷占總排磷的70％，其余30％由糞便排泄。,11,血中的磷以有機(jī)磷和無(wú)機(jī)磷兩種形式存在。血中的磷通常指血漿中的無(wú)機(jī)磷，主要以HPO42的形式存在，占80％85％以上。正常成人血漿無(wú)機(jī)磷含量為081145MMOL/L。,血磷,血鈣和血磷,骨鈣骨磷,,,沉積,溶解,腸,食物鈣磷,,,糞鈣,,,吸收,排出,組織細(xì)胞,,,利用,排出,腎,,,排泄,重吸收,,尿磷,鈣磷的代謝,12,1、甲狀旁腺素（PTH）的調(diào)節(jié),甲狀旁腺素合成及分泌,甲狀旁腺主細(xì)胞,前甲狀旁腺素原115AA,甲狀旁腺素原90AA,PTH84AA,,,,13,（三）鈣磷代謝的激素調(diào)節(jié),PTH的生理作用升高血鈣、降低血磷,（1）對(duì)骨的作用動(dòng)員骨鈣入血，使血鈣升高增加骨吸收和骨生成，骨吸收大于骨生成（2）對(duì)腎的作用,鈣重吸收,,磷重吸收,,,,保鈣排磷,14,（3）對(duì)維生素D和小腸的作用,PTH,,激活腎臟1Α羥化酶,,活性D3增加,腸道吸收鈣增加,,,,15,,,7脫氫膽固醇,VITD3的合成,,16,2、活性維生素D的調(diào)節(jié),,,活性維生素D的生成,17,2、活性維生素D的調(diào)節(jié),活性維生素D,活性維生素D的生理作用升高血鈣、升高血磷,基本途徑,活性維生素D,靶細(xì)胞上維生素D受體,激素－受體復(fù)合物,二聚體,維生素D反應(yīng)元件,相關(guān)基因的轉(zhuǎn)錄和翻譯,鈣磷代謝調(diào)控,,,視黃醛X受體,,,,,,18,（1）對(duì)小腸的作用促進(jìn)小腸對(duì)鈣磷的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn),小腸粘膜上皮細(xì)胞維生素D受體,活性維生素D,,相關(guān)基因的轉(zhuǎn)錄和翻譯,鈣結(jié)合蛋白表達(dá)上調(diào),CA2MG2ATP酶增加,,,,,,,小腸鈣轉(zhuǎn)運(yùn)增加,19,（2）對(duì)骨的作用溶骨和成骨的雙重作用,活性維生素D,增加破骨細(xì)胞數(shù)量和活性,協(xié)同PTH增加破骨細(xì)胞數(shù)量,增加血鈣,增加膠原,,,,促進(jìn)溶骨（低血鈣時(shí)）,促進(jìn)成骨（高血鈣時(shí)）,,,（3）對(duì)腎臟的作用促進(jìn)腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收,20,3、降鈣素（CALCITONIN，CT）,降鈣素的合成與分泌,甲狀腺濾泡旁細(xì)胞合成和分泌單鏈多肽，由32個(gè)氨基酸殘基組成血鈣是影響CT分泌的主要因素,21,抑制破骨、促進(jìn)成骨抑制腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收抑制腎維生素D1Α羥化酶活性因雌激素減少而減少,降鈣素的生理作用降低血鈣、降低血磷,22,其主要作用機(jī)制為,標(biāo)本血清或低濃度肝素抗凝血漿測(cè)定方法滴定法、比色法、火焰光度法、原子吸收分光光度法、同位素稀釋質(zhì)譜法等決定性方法同位素稀釋質(zhì)譜法（IFCC）參考方法原子吸收分光光度法（IFCC）常規(guī)方法鄰甲酚酞絡(luò)合酮（OCPC）法（衛(wèi)生部）參考區(qū)間22265MMOL/L,23,二、鈣和磷代謝紊亂的生化檢驗(yàn),（一）血清鈣總鈣測(cè)定,,OCPC法,1測(cè)定原理,2方法評(píng)價(jià),操作簡(jiǎn)便、快速、穩(wěn)定，同時(shí)適于手工和自動(dòng)化分析反應(yīng)體系的PH值對(duì)結(jié)果影響較大,24,,,離子鈣測(cè)定,標(biāo)本血清、低濃度肝素抗凝血漿或全血測(cè)定方法生物學(xué)法、透析法、超濾法、金屬指示劑法、ISE法等參考方法ISE法參考區(qū)間115135MMOL/L,25,ISE法,1測(cè)定原理,鈣離子選擇電極膜與鈣離子結(jié)合，如果鈣離子在膜內(nèi)外兩面分布不均，將產(chǎn)生一個(gè)跨膜電位，ISE的電位與溶液中的被測(cè)離子濃度的對(duì)數(shù)成正比,2方法評(píng)價(jià),操作簡(jiǎn)便、快速、重復(fù)性好準(zhǔn)確度和敏感性高，影響因素少,26,臨床意義,1、血清鈣升高,,27,（1）惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移（2）部分藥物引起腎臟重吸收鈣增多（3）維生素D中毒致腸道對(duì)鈣吸收增加（4）原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)和PTH異位分泌,臨床意義,2、血清鈣降低,,28,（1）低蛋白血癥使血液總鈣降低（2）急慢性腎衰竭致血磷升高，鈣磷乘積下降，活性維生素D功能發(fā)生障礙，使與白蛋白結(jié)合的鈣隨白蛋白形腎臟排出（3）甲狀旁腺或甲狀腺手術(shù)的失誤所引起的甲狀腺功能異常（4）佝僂病,,,標(biāo)本血清、肝素化血漿常用方法磷鉬酸還原法、磷鉬酸紫外分光光度法、酶法、原子吸收分光光度法、同位素稀釋質(zhì)譜法等決定性方法同位素稀釋質(zhì)譜法常規(guī)方法磷鉬酸紫外分光光度法、磷鉬酸還原法參考區(qū)間084145,29,（二）血清磷,,磷鉬酸還原法,1測(cè)定原理,2方法評(píng)價(jià),方法簡(jiǎn)便、快速，穩(wěn)定體系中加入TRITONX100等表面活性劑，則不需要除蛋白即可直接測(cè)定,30,酸性環(huán)境,,,,1測(cè)定原理,2方法評(píng)價(jià),顯色穩(wěn)定，線性范圍寬，干擾因素小，可用于自動(dòng)化分析所用的酶試劑比較貴血清磷測(cè)定的發(fā)展方向,31,黃嘌呤氧化酶法,臨床意義,1、血清磷升高,,32,（1）慢性腎臟疾病、急慢性腎衰竭患者排磷減少（2）甲狀腺功能亢進(jìn)同時(shí)出現(xiàn)高鈣血癥與高磷血癥（3）磷酸鹽攝入過(guò)多（4）乳酸中毒、痛癥酸中毒、細(xì)胞溶解致細(xì)胞內(nèi)磷酸鹽外移,臨床意義,2、血清磷降低,,33,（1）使用葡萄糖、營(yíng)養(yǎng)素、胰島素致磷向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（2）甲狀旁腺功能亢進(jìn)使無(wú)機(jī)磷隨尿排出增多（3）嘔吐、腹瀉、維生素D缺乏致腸道磷酸鹽吸收減少,34,第三節(jié)鎂代謝紊亂的生化檢驗(yàn),鎂存在于除脂肪以外的所有動(dòng)物組織及植物性食品中，日攝入量為250MG，其中2/3來(lái)自谷物和蔬菜,1、吸收部位主要在回腸方式主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程2、排泄消化道排泄、腎排泄（主要途徑）,35,3、血漿中鎂的濃度約為067104MMOL/L，主要以三種形式存在55是游離的、30與蛋白結(jié)合、15與陰離子形成復(fù)合物。4、骨骼中的鎂主要以MG3PO42和MGCO3的形式存在，吸附于磷灰石表面。5、紅細(xì)胞中鎂含量約為血清鎂的3倍，測(cè)定血清鎂時(shí)應(yīng)防止溶血。,36,細(xì)胞內(nèi)鎂的功能1、是體內(nèi)300多種酶的輔因子，廣泛參與各種生命活動(dòng)。2、參與酶底物形成MGATP、MGGTP3、是許多酶系統(tǒng)的變構(gòu)效應(yīng)激活因子4、在氧化磷酸化、糖酵解、細(xì)胞復(fù)制、核苷酸代謝以及蛋白生物合成中起著重要作用。,37,細(xì)胞外鎂的功能1、細(xì)胞內(nèi)鎂的來(lái)源；2、降低神經(jīng)、肌肉興奮性。3、MG2在突觸的神經(jīng)末梢競(jìng)爭(zhēng)性抑制CA2的進(jìn)入，影響神經(jīng)遞質(zhì)在神經(jīng)肌肉連接點(diǎn)的釋放。4、MG2濃度減少會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)肌肉應(yīng)急性增加。,38,標(biāo)本血清（非鈣離子絡(luò)合抗凝劑）測(cè)定方法比色法、原子吸收分光光度法、酶法、同位素稀釋質(zhì)譜法等決定性方法同位素稀釋質(zhì)譜法參考方法原子吸收分光光度法常規(guī)方法甲基麝香草酚藍(lán)（MTB）比色法鈣鎂試劑法參考區(qū)間067104MMOL/L,血清鎂測(cè)定,臨床意義,1、血清鎂升高,,39,（1）腎功能不全及急性腎功能不全少尿期致排出鎂減少（2）內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能減退癥（粘液性水腫）、甲狀旁腺功能減退癥、愛(ài)迪森病、未治療的糖尿病昏迷等,臨床意義,2、血清鎂降低,,40,（1）鎂攝入不足（2）鎂的消化道丟失，如長(zhǎng)期禁食、消化不良、慢性腹瀉、嚴(yán)重嘔吐等（3）鎂的尿路丟失，如慢性腎炎多尿期或長(zhǎng)期使用利尿藥后（4）鎂離子在細(xì)胞內(nèi)外重新分布，如胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒、糖原合成需鎂等,,41,第四節(jié)骨代謝紊亂的生化檢驗(yàn),（一）骨形成標(biāo)志物1、骨鈣素2、骨性堿性磷酸酶3、I型前膠原羧基前肽和I型前膠原氨基酸前肽,,42,第四節(jié)骨代謝紊亂的生化檢驗(yàn),（二）骨吸收標(biāo)志物1、吡啶酚和脫氧吡啶酚2、I型膠原C端肽和N端肽3、抗酒石酸酸性磷酸酶4、尿羥脯氨基,,43,第五節(jié)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目在骨代謝疾病診治中的應(yīng)用,骨質(zhì)疏松癥（OP）佝僂病和骨軟化病變形性骨炎,,THEEND,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：骨骼肌肉系統(tǒng),陳東四川醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科,第二節(jié),骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像診斷,一、概述,骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病，影像學(xué)檢查是臨床診斷和觀察療效的重要手段。X線是首選檢查方法。CT主要用于骨盆、髖、肩、膝、脊柱等解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的部位。MRI對(duì)骨折線的顯示不及CT，但可顯示斷端及周圍出血、水腫和軟組織情況，是肌肉、肌腱、韌帶與關(guān)節(jié)軟骨損傷的較好檢查方法。,（一）骨折FRACTURE,定義骨骼受外力作用致骨的連續(xù)性中斷。,,CT掃描檢查線性骨折,,CT三維重建,肋骨骨折CT三維重建,肋骨骨折CT三維重建,骨盆骨折CT三維重建,鑒別,A、骨營(yíng)養(yǎng)血管溝部位固定斜行半透亮影，光滑圓鈍規(guī)則。B、骨骺板骨骺干骺端之間半透明間隙，見(jiàn)于兒童。,特殊類型骨折骨折線不顯示,A、嵌入、壓縮骨折嵌入骨折常見(jiàn)于股骨頸，骨小梁紊亂交錯(cuò)，重疊為帶狀致密影，骨干短縮。壓縮性骨折常見(jiàn)于脊椎，椎體壓縮常呈楔形，前緣骨皮質(zhì)隆起，中央可見(jiàn)帶狀密度增高影。,,,,,胸12椎體壓縮性骨折,,,嵌入骨折,右股骨頸嵌入骨折,,特殊類型骨折骨折線不顯示,B、骺離骨折骨骺與干骺端分離、錯(cuò)離，見(jiàn)于兒童。C、青枝骨折骨骼彎曲變形，局部骨皮質(zhì)皺折、凹陷、骨小梁紊亂，見(jiàn)于兒童。,骺離骨折,骺離骨折,骺離骨折,橈骨遠(yuǎn)端骺離骨肱骨內(nèi)髁骺離骨折,,,脛腓骨青枝骨折尺橈骨青枝骨折,,,2、骨折的類型,按原因分外傷性、病理性。按程度分完全性、不全性。骨折片情況粉碎性三個(gè)以上骨塊、撕脫性、嵌入性、壓縮性，凹陷性等。,顱骨凹陷性骨折脛骨粉碎性骨折,,肩胛骨粉碎性骨折椎體爆裂骨折,3、骨折斷端的移位,完全性骨折斷端常發(fā)生移位，以骨折斷端近側(cè)為準(zhǔn)判斷遠(yuǎn)端情況。,骨折移位示意圖,股骨中段骨折脛骨下段骨折,3、骨折斷端的移位,對(duì)位骨折斷端相互對(duì)合關(guān)系。對(duì)位不良對(duì)位達(dá)2/3以上者符合要求，否則稱對(duì)位不良。對(duì)線骨折斷端是否成角。對(duì)線不良骨折斷端成角2MMCT對(duì)顱骨骨折及顱內(nèi)外傷具重要意義。,顱骨凹陷骨折,,其它類型骨折,A、病理骨折發(fā)育障礙、內(nèi)分泌及代謝疾病、骨腫瘤等。B、疲勞骨折輕度損傷的累積所致骨折，由于長(zhǎng)期負(fù)重、行軍、運(yùn)動(dòng)過(guò)度，常見(jiàn)于跖骨。,二關(guān)節(jié)脫位,肩關(guān)節(jié),前脫位多見(jiàn)。分為盂下、喙突下、鎖骨下。后脫位少見(jiàn)。,肩關(guān)節(jié)腎盂下脫位,肘關(guān)節(jié)脫位,肘關(guān)節(jié)脫位,腕部,腕月骨脫位正位見(jiàn)頭月關(guān)節(jié)間隙消失，月骨失去正常形態(tài)，側(cè)位見(jiàn)月骨向掌側(cè)脫出。,腕月骨脫位,,,髖關(guān)節(jié)脫位,后脫位前脫位中央型脫位,髖關(guān)節(jié)脫位,髖關(guān)節(jié)脫位,寰樞椎脫位,A、寰樞關(guān)節(jié)間隙增寬側(cè)位片寰椎前弓后緣與齒狀突前緣間距。正常成人2MM為可疑，25MM為陽(yáng)性。正常兒童4MM為可疑，45MM為陽(yáng)性。,寰樞椎脫位,B、序列線失常。C、齒狀突與寰椎側(cè)塊的關(guān)系失常正位片張口位見(jiàn)雙側(cè)間隙不對(duì)稱，為脫位的輔助征象。,（第二次）環(huán)椎脫位（第一次）,寰椎脫位,膝關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)脫位少見(jiàn)。膝關(guān)節(jié)半月板撕裂及韌帶、肌腱損傷多見(jiàn)。MRI為首選檢查方法。,正常膝關(guān)節(jié)MRI解剖,半月板、韌帶和肌腱等在所有掃描序列上均無(wú)信號(hào)。半月板在矢狀和冠狀面上為三角形無(wú)信號(hào)區(qū)。內(nèi)側(cè)半月板前后角在周圍脂肪組織的高信號(hào)襯托下清晰可見(jiàn)。外側(cè)半月板的上下關(guān)節(jié)囊附著在肌腱周圍。,正常膝關(guān)節(jié)MRI解剖,MRI可以顯示膝關(guān)節(jié)的半月板、韌帶、透明軟骨、關(guān)節(jié)面、滑膜和關(guān)節(jié)囊外的組織。熟悉正常的膝關(guān)節(jié)解剖及不同組織的各種信號(hào)特征是正確診斷的基礎(chǔ)。,正常膝關(guān)節(jié)MRI解剖,在冠狀面上，內(nèi)側(cè)半月板與內(nèi)側(cè)副韌帶相鄰，而外側(cè)半月板由肌腱相隔。在矢狀面上，可清楚顯示十字韌帶。前十字韌帶附著于股骨外髁內(nèi)側(cè)面和脛骨髁間隆起的前方。后十字韌帶起于股骨內(nèi)側(cè)，止于脛骨髁間棘后方。,正常膝關(guān)節(jié)MRI解剖,在正常膝關(guān)節(jié)MRI上有幾處易與半月板損傷相混淆的結(jié)構(gòu)1在矢狀面和冠狀面上，外側(cè)半月板前角與半月板橫韌帶重疊，形成斜行高信號(hào)影。2在冠狀面上窩的囊液與半月板后角重疊形成高信號(hào)影。,正常半月板的MRI表現(xiàn),損傷機(jī)制和分型,半月板的損傷機(jī)制在于膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中所引起的半月板矛盾性運(yùn)動(dòng)，以及膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中的突然性變化。臨床多依據(jù)解剖特點(diǎn)而分型，即橫裂、縱裂、水平裂、邊緣裂、混合裂和前后角撕脫等。,病理改變,半月板內(nèi)出現(xiàn)粘液變性表現(xiàn)為粘液多糖類物質(zhì)沉積，嚴(yán)重?fù)p傷半月板基質(zhì)內(nèi)有游離的纖維軟骨樣間隔。,臨床表現(xiàn),膝關(guān)節(jié)外傷史或職業(yè)病史。畸形和功能障礙，少數(shù)病人出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖。體征?？梢?jiàn)股四頭肌萎縮，局限而固定的壓痛。膝關(guān)節(jié)檢查試驗(yàn)陽(yáng)性等。,MRI表現(xiàn),MRI診斷半月板損傷的主要依據(jù)是在低信號(hào)的半月板內(nèi)發(fā)現(xiàn)高信號(hào)缺損。根據(jù)MRI和組織學(xué)上的表現(xiàn)，將半月板損傷分為三度,MRI表現(xiàn),I度半月板損傷為非關(guān)節(jié)面損傷，病變局限于半月板實(shí)質(zhì)內(nèi)，在MRI上呈局灶性高信號(hào)，相當(dāng)于組織學(xué)上I度退行性變，為局灶性早期粘液變性。,半月板退變和損傷I級(jí),MRI表現(xiàn),Ⅱ度半月板損傷在MRI上可見(jiàn)異常信號(hào)從周圍向內(nèi)延伸，但未達(dá)到半月板尖端，相當(dāng)于組織學(xué)上Ⅱ度退行性變，沿水平方向呈廣泛的粘液變性。其雖無(wú)纖維軟骨撕裂，無(wú)論病人有無(wú)癥狀，這種病變終將導(dǎo)致半月板后角撕裂。,半月板退變和損傷II級(jí),,,,半月板損傷II級(jí)伴脛骨平臺(tái)挫傷,,,MRI表現(xiàn),Ⅲ度半月板損傷MRI上異常信號(hào)至少延伸到一端的關(guān)節(jié)面，相當(dāng)于組織學(xué)上Ⅲ度退行性變，半月板基質(zhì)內(nèi)有游離的纖維軟骨樣間隔。,半月板III級(jí)損傷撕裂,,,半月板III級(jí)損傷撕裂,,,診斷要點(diǎn),1有外傷史或職業(yè)病史。2有畸形和功能障礙等癥狀，局限固定的壓痛，膝關(guān)節(jié)檢查試驗(yàn)陽(yáng)性等。3MRI主要觀察半月板的外形、大小及信號(hào)強(qiáng)度的改變。,鑒別診斷,應(yīng)與膝關(guān)節(jié)MRI解剖中的結(jié)構(gòu)相鑒別。,前、后交叉韌帶撕裂,右脛骨平臺(tái)骨折挫傷、髕上囊積血積液、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,右脛骨平臺(tái)骨折挫傷、髕上囊積血積液、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,,膝關(guān)節(jié)骨折、積液、前縱韌帶撕裂,右脛骨平臺(tái)骨折累及關(guān)節(jié)軟骨,右脛骨平臺(tái)骨折累及關(guān)節(jié)軟骨,,,髕韌帶撕裂,膝關(guān)節(jié)病變盤狀半月板,診斷標(biāo)準(zhǔn)1、5MM掃描矢狀面，3層或3層以上顯示半月板前后角相連。2、冠狀面半月板體部的中間層面即體部最厚處寬度大于1415MM。3、常伴半月板II級(jí)、III級(jí)信號(hào)，易發(fā)生撕裂和囊變。,膝關(guān)節(jié)病變盤狀半月板,膝關(guān)節(jié)病變盤狀半月板,膝關(guān)節(jié)病變盤狀半月板,,肩關(guān)節(jié)正常解剖,肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌四塊肌肉共同組成。完成肩關(guān)節(jié)50的外展，和80的外旋。,S（岡上?。?、I（岡下肌）、T（小圓?。?、SU（肩胛下肌）、A（肩峰）、C（喙突）、CAL（喙肩韌帶）、黑箭（喙肱韌帶）、白箭（肱二頭肌長(zhǎng)頭）,肩袖（ROTATORCUFF）,岡上肌起自肩胛骨岡上窩，向外經(jīng)肩峰和喙肩韌帶下方，跨越肩關(guān)節(jié)，止于肱骨大結(jié)節(jié)最上部，使肩關(guān)節(jié)外展。經(jīng)常受肩峰喙肩韌帶的磨損，為肩袖的薄弱點(diǎn)，最易受損斷裂。岡下肌起自岡下窩，向外經(jīng)肩關(guān)節(jié)后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)的中部，使肩關(guān)節(jié)旋外。小圓肌岡下肌下方，自肩胛骨外緣背面，止于肱骨大結(jié)節(jié)下部，使肩關(guān)節(jié)旋外。肩胛下肌起自肩胛下窩，向上外經(jīng)肩關(guān)節(jié)的前方，止于肱骨小結(jié)節(jié)，使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)。,,

簡(jiǎn)介：骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,,P668,,王燕,骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷影像學(xué)檢查目的明確有無(wú)骨折或脫位了解骨折脫位的詳情透視監(jiān)視下復(fù)位復(fù)位固定后攝片,復(fù)查復(fù)位情況定期復(fù)查,觀察愈合過(guò)程和有無(wú)并發(fā)癥判斷是否為病理骨折,骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,一、骨折一骨折總論1創(chuàng)傷性骨折2骨骺損傷3疲勞骨折4病理性骨折二四肢骨折三脊柱骨折四骨盆骨折五顱骨骨折六胸部創(chuàng)傷,二、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷一關(guān)節(jié)創(chuàng)傷總論1．關(guān)節(jié)脫位2．關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷3關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折二常見(jiàn)關(guān)節(jié)創(chuàng)傷1肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷2肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷3腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷4髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷5膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,骨折,指骨的連續(xù)性中斷，包括骨小梁和／或骨皮質(zhì)的斷裂。,總論,1創(chuàng)傷性骨折,基本X線表現(xiàn)銳利的透明線骨折線不規(guī)則的致密線或致密帶（嵌入性/壓縮性）骨皮質(zhì)皺折和骨小梁扭曲（青枝骨折）,X線表現(xiàn),1創(chuàng)傷性骨折,骨折類型,X線表現(xiàn),不完全性青枝骨折,完全性,程度,1創(chuàng)傷性骨折,骨折類型橫形骨折斜形骨折螺旋形骨折,X線表現(xiàn),骨折線形態(tài),1創(chuàng)傷性骨折,骨折類型橫形骨折斜形骨折螺旋形骨折撕脫骨折粉碎性骨折壓縮骨折,X線表現(xiàn),骨折線形態(tài),1創(chuàng)傷性骨折,移位和成角判斷移位時(shí)，在長(zhǎng)骨以骨折近段為準(zhǔn)，借以判斷骨折遠(yuǎn)段的移位方向和程度長(zhǎng)骨兩斷段成角的尖端所指的方向?yàn)槌山堑姆较驒M向、縱向（重疊、分離）移位稱對(duì)位不良成角稱對(duì)線不良,X線表現(xiàn),,,1創(chuàng)傷性骨折,移位和成角橫向移位斷端嵌入重疊移位分離移位成角旋轉(zhuǎn)移位,X線表現(xiàn),1創(chuàng)傷性骨折,移位和成角橫向移位斷端嵌入重疊移位分離移位成角旋轉(zhuǎn)移位,X線表現(xiàn),1創(chuàng)傷性骨折,移位和成角橫向移位斷端嵌入重疊移位分離移位成角旋轉(zhuǎn)移位,X線表現(xiàn),1創(chuàng)傷性骨折,移位和成角橫向移位斷端嵌入重疊移位分離移位成角旋轉(zhuǎn)移位,X線表現(xiàn),1創(chuàng)傷性骨折,移位和成角橫向移位斷端嵌入重疊移位分離移位成角旋轉(zhuǎn)移位,X線表現(xiàn),1創(chuàng)傷性骨折,移位和成角橫向移位斷端嵌入重疊移位分離移位成角旋轉(zhuǎn)移位,X線表現(xiàn),橫向移位,脛腓骨遠(yuǎn)1/3骨折對(duì)線好，對(duì)位不良,,,,,,,成角畸形,角尖所指的方向?yàn)槌山堑姆较?橫斷骨折對(duì)位、對(duì)線均不好,多發(fā)骨折對(duì)位、對(duì)線均不好,脛腓骨骨折斷端分離,斷端嵌入,外傷后X線平片檢查,判斷有無(wú)骨折判斷骨折移位、成角情況,骨折復(fù)位后初次復(fù)查,骨折對(duì)位對(duì)線情況,對(duì)線正常；對(duì)位達(dá)2/3以上者,1創(chuàng)傷性骨折,骨折斷端間、髓腔內(nèi)、骨膜下血腫纖維性骨痂（23天）骨樣骨痂（1周后）骨性骨痂（3周）骨性愈合骨痂改建（12年）骨折愈合的速度與患者的年齡、骨折的類型及部位營(yíng)養(yǎng)狀況和治療方法有關(guān)。,骨折愈合,,斷端梭形高密度影；骨折錢模糊,骨痂體積變小、致密，邊清，骨折線消失和骨小粱通過(guò),,1創(chuàng)傷性骨折,骨折愈合,,1創(chuàng)傷性骨折,愈合的觀察,外骨痂梭形高密度影內(nèi)骨痂、環(huán)形骨痂、腔內(nèi)骨痂骨折線模糊。,1創(chuàng)傷性骨折,愈合的觀察,1創(chuàng)傷性骨折,愈合的觀察,骨性愈合,1創(chuàng)傷性骨折,愈合的觀察,1創(chuàng)傷性骨折,診斷依據(jù)外傷病史和X線平片鑒別不熟悉籽骨骨血管溝骨骺發(fā)育情況有些先天性變異,診斷與鑒別,,,,,1創(chuàng)傷性骨折,延遲愈合或不愈合外傷后骨質(zhì)疏松畸形愈合骨缺血性壞死創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病骨化性肌炎骨，關(guān)節(jié)感染神經(jīng)、血管損傷,合并癥和后遺癥,,,,,,,,,,,,,,2骨骺損傷,干、骺愈合之前骨骺部發(fā)生的創(chuàng)傷，也稱骨骺分離或骺離骨折。可單獨(dú)軟骨損傷，也可與軟骨、干骺端、骨骺同時(shí)骨折。30繼發(fā)肢體短縮或成角畸形等后遺癥,2骨骺損傷,___臨床與病理,骺離骨折又稱骨骺損傷,一般采用SALTERHARRIS分型法,2骨骺損傷,骨骺的移位骺板增寬臨時(shí)鈣化帶變模糊或消失不能顯示無(wú)移位的骨折，及二次骨化中心未骨化之前骨骺的損傷,___X線表現(xiàn),2骨骺損傷,_X線表現(xiàn),骨骺的移位,1、骨骺的移位2、骺板增寬3、臨時(shí)鈣化帶變模糊或消失,2骨骺損傷,_X線表現(xiàn),1、骨骺的移位2、骺板增寬3、臨時(shí)鈣化帶變模糊或消失,2骨骺損傷,_X線表現(xiàn),左肘關(guān)節(jié)部位外傷,加照對(duì)側(cè),1、骨骺的移位2、骺板增寬3、臨時(shí)鈣化帶變模糊或消失,骨骺損傷（骺離骨折）和青枝骨折是兒童骨折的特點(diǎn),3．疲勞骨折（應(yīng)力骨折）,定義長(zhǎng)期、反復(fù)的外力作用于骨某一部位，可發(fā)生慢性骨折，到臨床診斷時(shí)骨痂已形成X線表現(xiàn)橫行骨折線，常見(jiàn)于一側(cè)骨皮質(zhì)周圍有不規(guī)則硬化及梭形骨痂,4病理性骨折,先已存骨病變輕微的外力X線表現(xiàn)骨折的征象原有病變的特點(diǎn),骨折,,,,二四肢骨折,,1．肱骨骨折,肱骨外科頸骨折,1．肱骨骨折,肱骨髁上骨折,伸直型,2．前臂骨折,柯萊斯骨折COLLESFRACTURE,2．前臂骨折,尺骨上1／3骨折合并橈骨小頭脫位,孟泰賈骨折MONTEGGIAFRACTURE,2．前臂骨折,加萊阿齊骨折GALEAZZIFRACTURE,橈骨下段幾乎均于中下L/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位。,3．手部創(chuàng)傷,4．股骨頸骨折,4．股骨頸骨折,,4．股骨頸骨折,股骨頸骨折后股骨頭壞死,5．脛腓骨骨折,,6．跟骨骨折,三脊柱骨折,1脊椎骨折,一個(gè)柱的骨折為穩(wěn)定骨折三柱骨折為不穩(wěn)定骨折兩柱骨折依據(jù)損傷范圍而定,1脊椎骨折,次要損傷橫突棘突關(guān)節(jié)突椎弓峽部,單純的損傷,,罕有引起神經(jīng)損傷及脊柱畸形。,,1脊椎骨折,重要損傷壓縮或楔形骨折爆裂骨折安全帶型損傷骨折脫位。,1脊椎骨折,重要損傷壓縮或楔形骨折爆裂骨折安全帶型損傷骨折脫位。,1脊椎骨折,重要損傷壓縮或楔形骨折爆裂骨折安全帶型損傷骨折脫位。,1脊椎骨折,重要損傷壓縮或楔形骨折爆裂骨折安全帶型損傷骨折脫位。,1脊椎骨折,重要損傷壓縮或楔形骨折爆裂骨折安全帶型損傷骨折脫位,１９９８年７月２１日晚。美國(guó)紐約１７歲的優(yōu)秀體操選手桑蘭第六、七頸椎呈開放性、粉碎性骨折，７５％錯(cuò)位，中樞神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷，雙手和胸以下失去知覺(jué)。,2環(huán)樞椎損傷,環(huán)樞椎之間有三個(gè)關(guān)節(jié)環(huán)齒關(guān)節(jié)椎間關(guān)節(jié)（兩個(gè)）,2環(huán)樞椎損傷,旋轉(zhuǎn)性環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位,環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位,2環(huán)樞椎損傷,環(huán)椎骨折,四骨盆骨折,,二、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,,一關(guān)節(jié)創(chuàng)傷總論,關(guān)節(jié)脫位韌帶與肌腱損傷關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,1．關(guān)節(jié)脫位,關(guān)節(jié)組成骨之間正常解剖關(guān)系的異常改變，表現(xiàn)脫位DISLOCATION或半脫位SUBLUXATION。分類先天性習(xí)慣性病理性創(chuàng)傷性完全脫位半脫位可并發(fā)撕脫骨折可引起關(guān)節(jié)窩的骨折,1．關(guān)節(jié)脫位,2、關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷,X線平片不能顯示MRI是最直觀細(xì)致顯示軟骨、筋膜、韌帶的成像方法,3、關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折,二常見(jiàn)關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,,1肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,1、肩關(guān)節(jié)脫位2、肩袖撕裂,2、肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,復(fù)位前后對(duì)比,肘關(guān)節(jié)脫位,3．腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,,腕舟骨骨折,3．腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,,腕關(guān)節(jié)脫位,4．髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,,小結(jié),一、骨折一骨折總論1創(chuàng)傷性骨折2骨骺損傷3疲勞骨折4病理性骨折二四肢骨折三脊柱骨折四骨盆骨折二、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷一關(guān)節(jié)創(chuàng)傷總論1．關(guān)節(jié)脫位2．關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷3關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折二常見(jiàn)關(guān)節(jié)創(chuàng)傷肩、肘、腕、髖、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,復(fù)習(xí)思考題,骨折的影像學(xué)分類、骨折移位和成角的概念兒童骨折的特點(diǎn)是什么脊柱骨折的影像學(xué)表現(xiàn),預(yù)習(xí)下次課內(nèi)容,股骨頭骨骺缺血壞死的X線表現(xiàn)股骨頭缺血壞死的X線表現(xiàn),參考文獻(xiàn)1白人駒主編醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第2版北京人民衛(wèi)生出版社，200572榮獨(dú)山主編X線診斷學(xué)第三冊(cè)，骨、關(guān)節(jié)、眼、耳、鼻、喉上海上海科技出版社，200063王云釗主編中華影像醫(yī)學(xué)骨肌系統(tǒng)卷北京人民衛(wèi)生出版社，20027GREENSPAN,A主編骨放射學(xué)第三版；唐光健譯。北京中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，20028,謝謝,,

簡(jiǎn)介：骨與關(guān)節(jié)健康,主講人繆青和,一、骨關(guān)節(jié)病的概述,骨性關(guān)節(jié)炎主要病變是關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。實(shí)質(zhì)上是一種骨骼自我修復(fù)功能衰退的人體退行性疾病。本病的發(fā)生隨年齡的增高而增多，是一個(gè)常見(jiàn)的老年人關(guān)節(jié)病。主要包括頸椎病、腰椎病、腰間盤突出、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎等。中老年人最易患上的也是這些疾病。,二、骨關(guān)節(jié)病的危害,1、發(fā)病率高根據(jù)衛(wèi)生部的最新調(diào)查，發(fā)現(xiàn)人過(guò)了40歲，骨關(guān)節(jié)病患病率為463；過(guò)了60歲，50的人用X光線查出病變；過(guò)了75歲，80以上的人有骨關(guān)節(jié)癥狀。,二、骨關(guān)節(jié)病的危害,2、影響患者的生活工作骨關(guān)節(jié)病最突出的表現(xiàn)是疼痛，腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利。患者身體不舒服，難受沒(méi)有心情干好工作。,二、骨關(guān)節(jié)病的危害,3、患者喪失活動(dòng)能力一般來(lái)說(shuō)，骨關(guān)節(jié)病會(huì)變得越來(lái)越嚴(yán)重，關(guān)節(jié)損壞程度加劇，患者出現(xiàn)劇痛，關(guān)節(jié)不能動(dòng)了。導(dǎo)致殘疾、癱瘓，生活不能自理。骨關(guān)節(jié)病的致殘率可高達(dá)53。世界衛(wèi)生組織經(jīng)過(guò)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)病是造成50歲以上人喪失勞動(dòng)力的主要原因之一。所以骨關(guān)節(jié)病也是世界性的醫(yī)學(xué)難題。,三、骨關(guān)節(jié)病的形成過(guò)程,軟骨退化人體關(guān)節(jié)的表面覆蓋著一層軟骨，非常光滑而且富有彈性，能夠承受人的體重和活動(dòng)時(shí)的摩擦力。我們都知道，機(jī)器、汽車有使用年限，長(zhǎng)期磨損，到一定年頭就要報(bào)廢。所以軟骨需要不斷的補(bǔ)充、修復(fù)，才能維持正常的形狀和功能。由于老年人修復(fù)軟骨的功能變差，軟骨破損不能及時(shí)修復(fù)，結(jié)果關(guān)節(jié)軟骨變黃、粗糙，繼而出現(xiàn)裂縫、老化或剝落，失去了彈性和強(qiáng)度，引起各種骨關(guān)節(jié)病。,四、常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)病,1、頸椎病形成原因頸椎軟骨的過(guò)度磨損導(dǎo)致了骨質(zhì)增生，也就是我們常說(shuō)的骨刺。當(dāng)骨刺過(guò)大或位置不當(dāng)時(shí)，壓迫到頸部周圍的神經(jīng)、血管或脊髓時(shí)，就會(huì)發(fā)生頸椎病。危害輕度背部發(fā)僵、發(fā)硬、疼痛，頸椎屈伸、轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)癥狀加重。中度影響到神經(jīng)，出現(xiàn)上肢疼痛或麻木；影響到通往頭部的神經(jīng)、血管，出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、視物不清；心慌、胸悶、胃脹、腹瀉等。重度大腦供血不足，腦功能減退；四肢無(wú)力、肌肉僵硬、行走困難；下肢癱瘓、大小便失禁；,四、常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)病,2、腰椎病最常見(jiàn)的癥狀是腰椎骨質(zhì)增生，以及間盤突出癥。多發(fā)于中老年人及長(zhǎng)期保持固定姿勢(shì)的人群，長(zhǎng)時(shí)間從事重體力勞動(dòng)或長(zhǎng)期在寒冷潮濕環(huán)境的工作的人群。,四、常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)病,腰椎病的成因腰間盤存在于腰椎之間，為腰椎關(guān)節(jié)的組成部分，對(duì)腰椎起著支撐和緩沖的作用，它的形狀像個(gè)壓扁的算珠盤，由髓核、軟骨板、纖維軟骨環(huán)三部分組成。正常腰間盤富有彈性和韌性，具有強(qiáng)大抗壓能力，可承擔(dān)450公斤的壓力而無(wú)損傷。但在20歲以后椎間盤逐漸退化，椎間盤的彈性和抗負(fù)荷能力也隨之減退。在長(zhǎng)期壓迫和各種壓力作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出，使相鄰神經(jīng)根、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰痛，下肢疼痛、麻木等癥狀，甚至大小便失禁、癱瘓。,四、常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)病,3、骨質(zhì)疏松沉默的殺手骨質(zhì)疏松的含義就是骨頭多孔了。因?yàn)槿说墓穷^是由骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)兩樣構(gòu)成的骨質(zhì)，隨著年齡的增加以及人體骨質(zhì)代謝的失衡，造成骨質(zhì)的量減少，減少到一定程度就是骨質(zhì)疏松。,四、常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)病,3、骨質(zhì)疏松沉默的殺手骨質(zhì)疏松的危害早期體力下降，疲憊，睡眠不好，全身酸痛，關(guān)節(jié)酸脹、麻木。中期萎縮，身高變短，足跟痛晚期骨折。最常見(jiàn)的骨折就是前臂骨折，第二是腰椎、胸椎壓縮性骨折、駝背。第三十骻關(guān)節(jié)骨折，這是比較嚴(yán)重的。骻關(guān)節(jié)骨折以后一年的死亡率是20。,痹癥,定義傳統(tǒng)中醫(yī)理論從分析病因出發(fā)，把各種風(fēng)濕類疾病統(tǒng)稱為“痹癥”。痹者閉也，意指正氣虛弱，風(fēng)寒濕等外邪乘虛而入，閉塞經(jīng)絡(luò)而為病。臨床上涵括了風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生等癥。,常見(jiàn)的風(fēng)濕性疾病目前發(fā)現(xiàn)的風(fēng)濕病已達(dá)100多種,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,晚期重度限制，不能完成大部份的日常工作或活動(dòng)。,,,RA是目前世界上致畸率致殘率最高的疾病之一,強(qiáng)直性脊柱炎,畸形的人生,五、目前骨病療法的特點(diǎn),1、西醫(yī)一般采用藥物緩解和暫時(shí)消除疼痛，臨床上一般選用阿司匹林、消炎藥等非刺激類止痛藥來(lái)緩解疼痛。2、中醫(yī)常見(jiàn)的中藥一般是活血通絡(luò)、消腫止痛類的，局部治療還有推拿和貼膏藥的方法。可以肯定的是，這些方法對(duì)軟骨的改善沒(méi)有非常確切的作用，而且一些藥用了很多毒物，如蜈蚣、蝎蛇蜂毒、藤類等入藥，容易中毒，不宜長(zhǎng)時(shí)間使用。,中醫(yī)保健,未病先防早病早治寒病熱治冬病夏治扁鵲,冬病夏治寒病熱治－扁鵲,血遇熱則行，遇冷則凝”。,六、遠(yuǎn)紅外線及溫灸,遠(yuǎn)紅外線的作用改善血液循環(huán)，增加關(guān)節(jié)部位細(xì)胞供血供氧，減輕關(guān)節(jié)僵硬，肌肉痙攣，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，防止關(guān)節(jié)變形，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的作用。溫灸的作用促進(jìn)炎癥滲出物吸收和消散以減輕疼痛，同時(shí)使氣血運(yùn)行通暢，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用。,,合理膳食,遠(yuǎn)離飲食引起的心腦血管疾病,二運(yùn)動(dòng),適量的運(yùn)動(dòng)是長(zhǎng)壽的秘方,三戒煙,限酒,,四心理平衡,,1知足長(zhǎng)樂(lè)2自得其樂(lè)3助人為樂(lè)洪昭光教授,,祝各位老年朋友健康長(zhǎng)壽,,