簡(jiǎn)介：骨創(chuàng)傷治療儀介紹,目錄,一、適用范圍二、功能原理1、電療功能作用及操作2、磁療功能作用及操作3、藥物導(dǎo)入功能功能作用三、主要結(jié)構(gòu)四、禁忌癥五、操作指引六、效益分析七、維護(hù)保養(yǎng),適應(yīng)范圍,該產(chǎn)品適用于醫(yī)療單位對(duì)骨折、骨創(chuàng)傷、骨折延遲愈合、軟組織損傷、骨質(zhì)疏松以及關(guān)節(jié)炎、頸椎病等有輔助治療病癥的治療。,電療,1骨創(chuàng)傷治療儀電療部分包含中頻、低頻、按摩、變頻和混頻（99種處方）模式。2工作時(shí)產(chǎn)生的特殊電流，可使細(xì)胞膜電位改變，產(chǎn)生細(xì)胞持續(xù)的去極化（平臺(tái)效應(yīng)），促進(jìn)環(huán)磷酸腺苷（CAMP）的增加，線粒體活動(dòng)增強(qiáng)，以達(dá)到延長(zhǎng)細(xì)胞的生命。在重復(fù)去極化造成相應(yīng)的復(fù)極化，可加強(qiáng)鈉、鉀泵的活動(dòng)，ATP的消耗，ATP的分解，又能使自由磷增加，加速骨痂鈣化，促進(jìn)成纖維細(xì)胞的形成。從而使骨折處迅速生成骨枷，加速骨愈合。另外，中頻電的作用，在改善深部組織的吸收和代謝過(guò)程同時(shí)，亦可通過(guò)綜合振蕩效果，稀釋疼痛及炎癥因子，達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛作用。3可按照中頻脈沖電治療、低頻脈沖電治療、電按摩按兩個(gè)部位來(lái)收費(fèi)（見收費(fèi)編碼）。,操作指引,第一步接好電源打開后痤開關(guān)。第二步插電極板1、插電極板線需注意將穴位器的接頭對(duì)準(zhǔn)治療機(jī)輸出線的接口后直接輸入。2、電極板放上電極保濕墊。3、把電極板用綁帶固定在患者骨折部位的兩端（如有內(nèi)外固定貼至內(nèi)外固定的兩端）。第三步機(jī)器按鍵操作1左邊為低頻模式右邊根據(jù)病種選擇處方（通過(guò)處方、健選擇）2設(shè)定治療時(shí)間（通過(guò)處方、?。ㄒ话銥?0分鐘）3確認(rèn)好模式和時(shí)間后按啟動(dòng)鍵，開始對(duì)患者治療。1按下啟動(dòng)鍵后，啟動(dòng)指示燈亮，之后開始調(diào)節(jié)能量“”按鈕，達(dá)到病人承受的最大限度為宜。2紅外按紅外鍵“、”來(lái)調(diào)節(jié)溫度，一般調(diào)到610檔，則此時(shí)整機(jī)操作完成。（頻率可不用調(diào)節(jié)）,圖示,處方應(yīng)用,磁療,1骨創(chuàng)傷治療儀磁療有兩種模式順磁和磁聚焦2順磁在臨床運(yùn)用于長(zhǎng)骨骨折；磁聚焦運(yùn)用于短骨骨折3磁療器產(chǎn)生磁場(chǎng)可以加快骨折部位血腫機(jī)化，促進(jìn)斷端血液循環(huán)的重建，加快纖維軟骨骨痂的形成以及化骨過(guò)程，加快骨痛組織中鈣的沉積，增加骨痛密度，一定強(qiáng)度的磁場(chǎng)可以增加組織通透性，增強(qiáng)相關(guān)酶和細(xì)胞色素的活性，改善血液循環(huán)，增強(qiáng)代謝。磁場(chǎng)還可以提高成纖維細(xì)胞活性，促進(jìn)細(xì)胞組織再生，在抑制甲狀旁腺素激活性的同時(shí)激活成骨細(xì)胞，從而促進(jìn)新骨生成，使骨折愈合加快。物理因子治療骨折延遲愈合，療效確切，安全，對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷，也無(wú)不良反應(yīng)，是一種較好的治療方法。4可按照磁熱療法和磁療來(lái)收費(fèi)，其中磁熱療法為醫(yī)保農(nóng)合100報(bào)銷項(xiàng)目（見收費(fèi)編碼）,磁療,2磁療按處方鍵選擇到磁療模式，按啟動(dòng)鍵進(jìn)入磁療模式，磁療分為順磁或磁聚焦，按處方鍵確認(rèn)，確認(rèn)好時(shí)間，把磁療頭夾至骨折部位，按啟動(dòng)鍵，能量調(diào)制6～10級(jí)，頻率調(diào)制4～10級(jí)，等待治療結(jié)束自動(dòng)停止。,圖示,3、藥物導(dǎo)入功能,1、采用動(dòng)態(tài)多制式中頻和低頻電流相結(jié)合的方式，能促使電阻下降，擴(kuò)張小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，改善局部血液循環(huán)，。2、獨(dú)創(chuàng)的非對(duì)稱中頻電流產(chǎn)生的電場(chǎng)，對(duì)藥物離子產(chǎn)生定向的推動(dòng)力，將藥物中的有效成分更深入，更有效地透過(guò)皮膚粘膜進(jìn)入人體，作用于患部病灶，達(dá)到消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、舒經(jīng)通絡(luò)的作用，能緩解和消除交感神經(jīng)及神經(jīng)根的麻木、刺痛等癥狀。3、收費(fèi)可按照中醫(yī)定向透藥療法、穴位貼敷療法兩個(gè)項(xiàng)目按兩個(gè)部位來(lái)收，兩個(gè)項(xiàng)目醫(yī)保農(nóng)合均可100報(bào)銷,,主要結(jié)構(gòu),治療主機(jī)1臺(tái)附件①穴位器2付②彈性自粘繃帶大2條小2條③磁療器1個(gè)④電源線1根可選配一次性電極保濕墊（贈(zèng)送二盒）,禁忌癥,1、結(jié)核活動(dòng)期、嚴(yán)重肺心病、腫瘤、血液病、心臟起搏器、嚴(yán)重糖尿病患者、孕婦禁用；手術(shù)傷口、創(chuàng)傷傷口表面禁止使用電極及電極保濕墊治療；2、有慢性病或其他原因?qū)е律眢w免疫力下降者慎用；3、醫(yī)護(hù)人員在操作本儀器時(shí)切忌電極組橫跨心臟或胎兒；4、不能與下列電子醫(yī)療器械一起使用脈搏調(diào)節(jié)器等體內(nèi)移植型醫(yī)用電子器械；人工心臟、肺等維持生命用的電子器械；心電圖、描記器、腦治療儀等穿戴型的醫(yī)用電子器械；5、治療機(jī)工作可能會(huì)對(duì)附近的其它精密電子設(shè)備產(chǎn)生一定的干擾，盡量遠(yuǎn)離避免干擾；6、在治療結(jié)束或停止治療后再取下電極（因?yàn)橹委煏r(shí)取開電極易造成病人燙傷等）；,,7、使用紅外治療時(shí)要求隨時(shí)觀察熱度，及時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)；注意溫度過(guò)高，會(huì)造成患者燙傷，溫度過(guò)低，不能發(fā)揮紅外和藥導(dǎo)的作用。有知覺者，要求隨時(shí)詢問(wèn)患者熱度，進(jìn)行大小調(diào)節(jié)。無(wú)知覺者，要求使用溫度計(jì)或熱電偶溫度計(jì)，插于人體和電極之間時(shí)刻監(jiān)控溫度，避免燙傷患者；8、儀器插入電源，當(dāng)開啟電源按鍵儀器不能啟動(dòng)時(shí)，請(qǐng)檢查插頭，電壓是否正確，后尾上的保險(xiǎn)管是否燒斷，如燒斷請(qǐng)更換2A/250VAC保險(xiǎn)管即可；,,收費(fèi)編碼,維護(hù)保養(yǎng),1、該治療機(jī)應(yīng)由專人接管，只有經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的人員方可使用。2、該治療機(jī)不使用時(shí)，應(yīng)切斷電源，妥善存放于干燥、無(wú)灰塵、無(wú)腐蝕性氣體和通風(fēng)良好的室內(nèi)。3、定期兩個(gè)月一次由專職人員檢查主機(jī)和所有的附件，使其處于完好狀態(tài)。4、該治療機(jī)是精密電子設(shè)備，不要作比較大的動(dòng)作，如重摔、重放。避免水淋、受潮，要經(jīng)常清潔衛(wèi)生，清潔時(shí)，要使用無(wú)腐蝕性清潔劑，清潔布要保持干燥。5、電極片用酒精棉球擦拭。,,謝謝,

簡(jiǎn)介：骨傷骨關(guān)節(jié)系統(tǒng),骨關(guān)節(jié)系統(tǒng),骨關(guān)節(jié)外傷概述骨折關(guān)節(jié)脫位,概述,骨關(guān)節(jié)外傷常引起骨折和關(guān)節(jié)脫位。X線檢查是最理想的檢查方法。簡(jiǎn)便、易行、快捷、準(zhǔn)確。目的確定有無(wú)骨折或脫位判斷骨折的性質(zhì)（如病理性或外傷性）嚴(yán)重程度，有無(wú)并發(fā)癥觀察愈合情況透視下可進(jìn)行復(fù)位,返回,一、骨折,骨皮質(zhì)和（/或）骨小梁的連續(xù)性中斷骨骺分離也是骨折,一、骨折,1、基本X線表現(xiàn)2、骨折的類型3、骨折斷端的關(guān)系4、骨折的愈合5、骨折的并發(fā)癥6、常見骨折7、骨折診斷步驟8、兒童骨折的特點(diǎn),返回,1．基本X線表現(xiàn),骨折線斷裂處的裂隙在X線片上表現(xiàn)為線性透亮影致密帶狀影重疊、嵌入骨皮質(zhì)皺折、凹陷或隆起青枝骨折；骨骺分離,返回,2．骨折的分類,（1）根據(jù)原因分外傷性、病理性、疲勞性；（2）根據(jù)程度分完全性、不完全性；,（3）根據(jù)骨折的形狀分粉碎、凹陷、撕脫、壓縮、嵌入性骨折等（4）根據(jù)骨折線走行分線性、星形、橫行、斜行、縱行、螺旋形骨折等,（5）根據(jù)骨折的部位分骨干骨折、關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折、骨骺分離骨折。關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折及骨骺分離不但影響關(guān)節(jié)功能而且能引起局部的發(fā)育畸形，應(yīng)特別注意。,返回,3、骨折斷端的關(guān)系對(duì)位和對(duì)線,（1）移位（2）成角（3）旋轉(zhuǎn),返回,骨折移位示意圖,橫向,縱向,旋轉(zhuǎn),成角,（1）移位,以近心端為基礎(chǔ)，判斷遠(yuǎn)斷端的移位情況①橫向移位對(duì)位良好兩斷端相對(duì)接近正常時(shí)對(duì)位不良兩斷端相對(duì)不到斷面的1/2完全性移位兩斷端完全錯(cuò)開,②縱向移位表現(xiàn)為兩端重疊、嵌入或分離。處理不當(dāng)易導(dǎo)致骨折不愈合。有縱向移位為對(duì)位不良,（2）成角,成角畸形兩骨折段縱軸線相交成一角度成角方向判斷與移位方向相反向內(nèi)移位向外成角向前移位向后成角有成角即為對(duì)線不良,返回,（3）旋轉(zhuǎn),即骨折遠(yuǎn)段沿長(zhǎng)軸向內(nèi)或向外旋轉(zhuǎn)，判斷時(shí)應(yīng)包括遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)。,返回,4骨折的愈合（大致分三個(gè)期）,（1）肉芽組織修復(fù)期（2）骨性骨痂連接期（3）改建塑形期以上這幾個(gè)階段是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，所需時(shí)間的長(zhǎng)短與骨折的部位、類型、局部有無(wú)軟組織嵌入、固定方法、個(gè)體情況、局部血運(yùn)、年齡等有關(guān)。,骨折23天后，毛細(xì)血管和成骨性肉芽組織開始長(zhǎng)入血腫內(nèi)血腫機(jī)化，纖維骨痂、骨樣骨痂形成（約1周左右，有固定作用，但不能負(fù)重，X線上不顯影）骨性骨痂形成（不規(guī)則骨影，骨折線模糊，外骨痂形成；較多成橋骨痂連接斷端，即達(dá)臨床愈合期，約3周左右）骨結(jié)構(gòu)重建（應(yīng)力性骨結(jié)構(gòu)形成）。,,,,返回,5．骨折的并發(fā)癥,（1）骨折延遲愈合或不愈合（2）外傷后骨質(zhì)疏松（3）畸形愈合（4）缺血性壞死（5）創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病（6）骨化性肌炎（7）骨折合并感染,返回,（1）骨折延遲愈合或不愈合,骨折已半年以上，骨折斷端仍有異?；顒?dòng)，X線上表現(xiàn)為無(wú)成橋骨痂，骨折端硬化或變尖，邊緣變光滑，髓腔閉塞，或假關(guān)節(jié)形成，即為骨不愈合（骨不連）。若超過(guò)一般愈合所需的時(shí)間較多仍未愈合，又未達(dá)到骨不愈合的程度，即屬于骨折延遲愈合。,返回,（2）外傷后骨質(zhì)疏松,廢用性,（3）畸形愈合,返回,對(duì)位對(duì)線不良,（4）缺血性壞死,死骨密度高，常見于股骨頭和腕舟骨等處。,返回,（5）創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病,骨折波及關(guān)節(jié)軟骨致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷。具有慢性骨關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)，或關(guān)節(jié)強(qiáng)直；,返回,（6）骨化性肌炎,返回,血腫骨化,（7）骨折合并感染,骨髓炎等；,返回,6．常見的骨折,上肢常見骨折（1）伸直型橈骨下端骨折（COLLES）（2）肱骨髁上骨折（3）肱骨外科頸骨折下肢常見骨折（1）股骨頸骨折（2）脛腓骨骨折脊柱脊柱骨折,（1）伸直型橈骨下端骨折（COLLES）,為橈骨遠(yuǎn)端25CM以內(nèi)骨折，遠(yuǎn)斷端向背側(cè)移位，向掌側(cè)成角。常合并尺骨莖突骨折及下尺橈關(guān)節(jié)半脫位。,（2）肱骨髁上骨折,多見于兒童，骨折位于髁上方，多為橫行骨折伸直型骨折線自前下向后上，遠(yuǎn)端向后上方移位，斷端向前成角畸形；屈曲型少見，遠(yuǎn)端向前移位，斷端向后成角畸形。,（3）肱骨外科頸骨折,系肱骨解剖頸下23CM處骨折，常有成角畸形和嵌入，易并發(fā)大結(jié)節(jié)撕裂和肩關(guān)節(jié)脫位?？煞謨?nèi)收（向外成角）及外展（向內(nèi)成角）兩型。,返回,（4）股骨頸骨折,骨折位于股骨頸部者為關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，位于粗隆間者為囊外骨折囊內(nèi)骨折易損傷關(guān)節(jié)囊，影響關(guān)節(jié)囊血管對(duì)股骨頭、頸的血供，愈合慢或股骨頭無(wú)菌性壞死。如骨折嵌入而無(wú)明顯移位者，骨折線不易顯示，X線上易漏診。,（5）脛腓骨骨折,直接或間接暴力作用,返回,（6）脊柱骨折,多見于下胸段及上腰段，多為壓縮性骨折，單個(gè)或多個(gè)椎體，呈楔形和扁平型，骨小梁變致密，椎間隙仍保持正常。嚴(yán)重骨折可發(fā)生脊柱后突，側(cè)移位或后移位等，或合并有棘突或橫突骨折，椎管變形等。,返回,7．骨折的診斷步驟,⑴有無(wú)骨折⑵新鮮骨折或陳舊骨折⑶骨折原因外傷性、疲勞骨折或病理性⑸骨折斷端的對(duì)位與對(duì)線⑹骨折鄰近關(guān)節(jié)有無(wú)損傷⑺骨折愈合情況,返回,兒童骨折的特點(diǎn),青枝骨折骨骺分離,二、關(guān)節(jié)脫位,概念構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端失去正常相對(duì)的關(guān)系。明顯的脫位（完全性脫位）應(yīng)注意脫位的方向和并發(fā)的骨折，不明顯的脫位常需加照健側(cè)對(duì)比（如不全脫位和小兒關(guān)節(jié)脫位）。1、分類2、常見關(guān)節(jié)脫位,返回,1關(guān)節(jié)脫位的分類,（1）根據(jù)程度完全性脫位關(guān)節(jié)面完全脫離半脫位關(guān)節(jié)面部分脫離（2）根據(jù)病因病理性脫位先天性脫位外傷性脫位,返回,2常見的關(guān)節(jié)脫位,（1）肩關(guān)節(jié)脫位（2）肘關(guān)節(jié)脫位（3）髖關(guān)節(jié)脫位,返回,（1）肩關(guān)節(jié)脫位,肩關(guān)節(jié)是全身活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)盂較淺，所以容易發(fā)生脫位。分為前脫位（常見后脫位（少見）,前脫位肱骨頭位于肩胛骨前面按位置分為喙突下脫位盂下脫位鎖骨下脫位,（2）肘關(guān)節(jié)脫位,較常見常為后脫位，多因肘關(guān)節(jié)過(guò)伸引起,尺骨鷹嘴的半月切跡脫離肱骨滑車，與橈骨一并向后外方移位易合并骨折和關(guān)節(jié)囊血管損傷，處理不當(dāng)常出現(xiàn)骨化性肌炎等并發(fā)癥。,返回,（3）髖關(guān)節(jié)脫位,①外傷性髖關(guān)節(jié)脫位②先天性髖關(guān)節(jié)脫位③髖關(guān)節(jié)脫位的測(cè)量,返回,①外傷性髖關(guān)節(jié)脫位,后脫位最常見，股骨頭脫出髖臼并向外、上移位，與髖臼上部重疊，常合并髖臼后緣骨折，股骨多處于內(nèi)收位,前脫位少見，股骨頭位于髖臼內(nèi)下方，可合并髖臼前緣骨折，股骨多處于外展位；中心脫位極其少見，表現(xiàn)為髖臼底部粉碎性骨折，股骨頭嵌入其內(nèi)且突向骨盆腔。,②先天性髖關(guān)節(jié)脫位,先天性主要見于女性、兒童，單側(cè)多見，原因不明，多有家族史。,③髖關(guān)節(jié)脫位的測(cè)量,恥頸線沈通氏線，SHENTONS線帕爾肯（PERKINS）方格,恥頸線沈通氏線，SHENTONS線,為沿股骨頸內(nèi)側(cè)和閉孔上沿的光滑曲線。,,,,帕爾肯（PERKINS）方格,正常時(shí)股骨頭骺核的中心應(yīng)在內(nèi)下象限，關(guān)節(jié)脫位時(shí)骺核向外上方向移位。,返回,,,,可能引起誤診的現(xiàn)象,類似骨折的影像如子骨、副骨、未融合骨骺等類似脫位或骨骺分離影像于小兒時(shí)期，骨化中心小而且處于發(fā)育狀態(tài)，間隙較寬,本節(jié)思考題,1骨折定義及X線表現(xiàn)特征2骨折的分類3骨折的診斷步驟4骨折的愈合過(guò)程及并發(fā)癥5什么叫延遲愈合或不愈合6髖關(guān)節(jié)脫位的X線表現(xiàn)及測(cè)量,,

簡(jiǎn)介：骨與關(guān)節(jié)損傷,,骨折的定義、成因、分類、移位,骨折是指骨組織的完整性或連續(xù)性發(fā)生中斷。關(guān)節(jié)損傷包括關(guān)節(jié)脫位和周圍韌帶損傷。對(duì)骨關(guān)節(jié)損傷的病人，若不迅速、準(zhǔn)確、全面地進(jìn)行有效的急救護(hù)理，將影響病人的后期治療和功能恢復(fù)。,一、病因及分類,一病因1．直接外力外力直接作用于骨骼，使受力部位發(fā)生骨折。2．間接外力外力間接作用力骨骼而發(fā)生骨折，又可分為傳導(dǎo)外力、扭轉(zhuǎn)外力、垂直外力、肌牽拉力、積累性外力。二分類1．根據(jù)骨折端是否與外界相通1開放性骨折骨折附近的皮膚或黏膜破裂，骨折端與外界相通。2閉合性骨折骨折處皮膚或黏膜完整，骨折端不與外界相通。,閉合性外傷,根據(jù)骨折損傷的程度,2．根據(jù)骨折損傷的程度1不完全骨折骨的連續(xù)性或完整性僅有部分中斷，如青枝骨折。2完全骨折骨的連續(xù)性或完整性完全中斷，此類骨折的穩(wěn)定性差，常有脫位、重疊旋轉(zhuǎn)、成角或嵌插畸形。3．根據(jù)骨折傷后時(shí)間1新鮮骨折傷后3周以內(nèi)的骨折。2陳舊骨折傷后3周以上的骨折。4．根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度1穩(wěn)定骨折骨干的線形或嵌插骨折。2不穩(wěn)定骨折骨的斜行、螺旋、粉碎骨折。,各種類型骨折,二、病情判斷,一全身狀況骨折可以引起全身狀況的改變，如休克、呼吸窘迫綜合征等。骨骼和肌肉損傷所特有的全身改變主要為脂肪栓塞和擠壓綜合征。1．脂肪栓塞又稱脂肪栓塞綜合征，常見于骨干骨折如股骨、脛骨等。主要臨床表現(xiàn)為1皮下或黏膜下出現(xiàn)出血點(diǎn)，前胸、肩部及球結(jié)膜處容易發(fā)現(xiàn)。2呼吸急促、缺氧、發(fā)紺。3腦部發(fā)生栓塞時(shí)，表現(xiàn)為神志障礙，昏睡、譫妄或抽搐。4血氧分壓下降8KPA／60MMHG以下。5血紅蛋白的下降10G％以下。6X線胸片可見肺內(nèi)有絮狀陰影，嚴(yán)重者見“暴風(fēng)雪”樣改變。,二、病情判斷,2．?dāng)D壓綜合征擠壓綜合征是肌肉豐富的部位如下肢或軀干長(zhǎng)時(shí)間受重力擠壓，引起肌肉缺血，壞死，繼發(fā)一系列全身反應(yīng)。最早出現(xiàn)的體征為肌肉和神經(jīng)的功能障礙，故應(yīng)仔細(xì)檢查受傷遠(yuǎn)側(cè)的感覺和運(yùn)動(dòng)功能，以期發(fā)現(xiàn)早期征象。由于大量的肌肉壞死釋放毒性代謝產(chǎn)物，病人主要表現(xiàn)為肌紅蛋白尿和高血鉀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、酸中毒和急性腎衰竭。,臨床表現(xiàn),二臨床表現(xiàn)1．骨折癥狀和體征1見有創(chuàng)傷的一般表現(xiàn)1疼痛和壓痛骨折處有明顯疼痛與壓痛。觸診骨折部位常出現(xiàn)較劇烈的壓痛。2腫脹及瘀斑骨折發(fā)生后局部血腫形成或有創(chuàng)傷性炎性反應(yīng)致患處腫脹明顯，2～3天后加劇。血腫浸潤(rùn)皮下可見瘀斑。3功能障礙骨折使肢體內(nèi)骨骼支持作用障礙以及局部疼痛等。常引起肢體不同程度的主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)受限。,骨折的專有體征,2骨折的專有體征1畸形骨折后，因肌肉收縮，肢體重量和不同方向的外力作用導(dǎo)致骨折的移位如成角、側(cè)方、短縮、分離、旋轉(zhuǎn)等畸形。2反?；顒?dòng)在肢體沒(méi)有關(guān)節(jié)的部位，骨折后有不正常的活動(dòng)。3骨擦音局部肌肉的痙攣或肢體位置變動(dòng)使骨折端碰觸而發(fā)生的摩擦聲音。,骨折的早期并發(fā)癥,3骨折的早期并發(fā)癥1休克多發(fā)生于嚴(yán)重粉碎性骨折和開放性骨折伴有血管和臟器損傷的病人?？捎胁煌潭鹊纳w征改變。2血管損傷鄰近部位的重要?jiǎng)用}或靜脈有損傷可能，如伸直型肱骨髁上骨折的近端可能傷及肱動(dòng)脈，脛骨上骨折可能傷及脛前或脛后動(dòng)脈等。3神經(jīng)損傷常見的有上肢骨折致橈神經(jīng)損傷等。,骨折的早期并發(fā)癥,4內(nèi)臟損傷肋骨骨折可分并肺實(shí)質(zhì)損傷或肋間血管破裂，引起氣胸、血胸等；骨盆骨折可致尿道、膀胱損傷。5骨筋膜室綜合征骨筋膜室是由深筋膜與骨、骨間膜、肌間隙所圍成的容量有限的軟組織間室。由于骨折形成的血腫和嚴(yán)重軟組織水腫，間室內(nèi)壓力升高，使軟組織的血液循環(huán)障礙，肌肉神經(jīng)急性缺血而出現(xiàn)一系列癥狀，常見于前臂掌側(cè)和小腿。主要表現(xiàn)為疼痛、局部腫脹、指或趾屈曲狀、活動(dòng)受限，因動(dòng)脈供血障礙或靜脈回流障礙，皮膚表現(xiàn)為蒼白或發(fā)紺，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。6感染多見于開放性骨折，可發(fā)生一般感染如骨髓炎、也可發(fā)生特異感染如破傷風(fēng)等。,三、護(hù)理要點(diǎn),一石膏固定病人的護(hù)理1．石膏未干時(shí)，不應(yīng)覆蓋被服，以促其速干。2．若需在石膏未干之前搬運(yùn)病人，須用手掌托，避免在石膏上壓出手指的凹陷來(lái)。3抬高患肢，以利靜脈及淋巴回流，減輕肢體腫脹。4．注意觀察肢體遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動(dòng)和血液循環(huán)狀況，了解有無(wú)石膏型局部壓迫現(xiàn)象，如有疼痛、麻木、活動(dòng)障礙。指、趾發(fā)紺、蒼白等，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。,,5．保持石膏型清潔，避免受潮。6．寒冷季節(jié)應(yīng)注意上石膏肢體的保暖，以防凍傷。7．加強(qiáng)按摩，至少每天一次用手指蘸酒精伸入石膏邊緣里面進(jìn)行按摩。8指導(dǎo)病人功能鍛煉如做石膏型內(nèi)肌肉的舒縮活動(dòng)。病情許可，鼓勵(lì)下床活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌萎縮。9．拆除石膏后，清洗局部，并涂以保護(hù)劑。指導(dǎo)病人繼續(xù)功能鍛煉，盡快恢復(fù)各關(guān)節(jié)功能。,三、護(hù)理要點(diǎn),二、小夾板固定病人的護(hù)理1、根據(jù)骨折部位等選擇相應(yīng)規(guī)格的預(yù)制夾板，準(zhǔn)備軟質(zhì)固定襯墊2、小夾板固定后，若需搬運(yùn)，一定要充分支托，保持局部固定不變。3、夾板外布帶捆扎松緊合適。太緊可能造成肢體軟組織或血管、神經(jīng)等受壓致傷，太松則失去固定作用。4、抬高患肢，以利肢體血液回流，減輕疼痛與腫脹。5、小夾板固定前后均應(yīng)注意觀察患肢遠(yuǎn)端有無(wú)感覺，運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)障礙等狀況，以防發(fā)生骨筋膜室綜合征。6、指導(dǎo)病人做患肢功能鍛煉。,2．關(guān)節(jié)損傷的癥狀和體征,1關(guān)節(jié)脫位表現(xiàn)為局部疼痛、畸形、活動(dòng)障礙，觸診在正常關(guān)節(jié)部位變軟或空虛，而在附近可觸及不正常的骨性隆起，正常關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志的關(guān)系發(fā)生改變。2韌帶損傷常與骨折或關(guān)節(jié)脫位同時(shí)發(fā)生，癥狀和體征不突出。若為單純的韌帶損傷，表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和不同程度的活動(dòng)障礙。,三、護(hù)理要點(diǎn),三牽引病人的護(hù)理1．設(shè)置對(duì)拉牽引將床頭或床尾抬高15～30CM，利用體重形成與牽引力方向相反的對(duì)抗?fàn)恳Α?．維持有效牽引1牽引繩不應(yīng)脫離滑輪的滑槽。2被毯類衣物等不應(yīng)壓迫牽引繩。3牽引砝碼不能觸地或中途受阻。4牽引肢體遠(yuǎn)端不能抵住床欄或枕被等受到阻攔。5皮牽引的病人注意膠布有無(wú)滑移及松脫。6骨牽引時(shí)，保持針或釘眼處清潔與干燥，以防感染。,,3．觀察患肢遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動(dòng)及循環(huán)狀況。4．骨穿孔針孔處護(hù)理1每天用70％酒精滴針孔處，預(yù)防針孔處感染。2避免鋼針左右移動(dòng)。5．防止足下垂用托腳板托足6．預(yù)防呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥鼓勵(lì)病人利用牽引架上拉手抬起上身，以加強(qiáng)深呼吸，促進(jìn)血液循環(huán)，并有助于排凈膀胱中尿液。7．功能鍛煉指導(dǎo)病人做有規(guī)律的功能鍛煉如手指、足趾、踝關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)。,多謝聆聽,

簡(jiǎn)介：一、骨科患者搬動(dòng)（翻身）1搬動(dòng)患者的基本原則及要求（1）避免加重?fù)p傷（2）避免加重病情（3）避免勞累,第一節(jié)骨科患者一般護(hù)理技術(shù),第一節(jié)骨科患者一般護(hù)理技術(shù),（2）各種骨折患者的翻身方法及注意事項(xiàng)。四肢骨折、頸椎骨折、骨盆骨折、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后、,第一節(jié)骨科患者一般護(hù)理技術(shù),（二）長(zhǎng)期臥床患者護(hù)理防止肢體畸形（1）足下垂畸形足前部向跖面屈曲，關(guān)節(jié)攣縮。（2）膝關(guān)節(jié)屈曲畸形常見于化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、不適當(dāng)?shù)墓潭ā⑾リP(guān)節(jié)活動(dòng)減少。（3）髖關(guān)節(jié)屈曲畸形髖關(guān)節(jié)感染性疾病，類風(fēng)濕、下肢損傷、股骨頸骨折等均可引起（4）肩關(guān)節(jié)內(nèi)收畸形多余關(guān)節(jié)疾病、上臂骨折長(zhǎng)時(shí)間的固定，導(dǎo)致肌肉廢用萎縮，創(chuàng)傷性的肩周炎和固定不當(dāng)引起。,足下垂,膝關(guān)節(jié)屈曲畸形,髖關(guān)節(jié)屈曲畸形,肩關(guān)節(jié)固定,第一節(jié)骨科患者一般護(hù)理技術(shù),二、小夾板固定患者護(hù)理為我國(guó)獨(dú)創(chuàng)的一種固定方法，主要用于四肢長(zhǎng)骨骨折的固定，在股骨骨折及其他不穩(wěn)定性骨折，常需配合牽引方法。優(yōu)點(diǎn)固定范圍小，有利于肢體活動(dòng)，操作比較簡(jiǎn)單，適應(yīng)于任何醫(yī)院。缺點(diǎn)綁扎過(guò)緊，影響患肢血液循環(huán)，甚至發(fā)生缺血性攣縮，綁扎過(guò)松易導(dǎo)致畸形愈合。,,,小夾板固定的指征,四肢長(zhǎng)管狀骨的閉合性骨折。股骨骨折因大腿肌肉豐富強(qiáng)大，有較大的牽引力，單純使用小夾板難以達(dá)到固定作用，須結(jié)合持續(xù)性牽引。四肢開放性骨折，創(chuàng)面較小，并經(jīng)處理已愈合者。陳舊性四肢骨折，適合于手法復(fù)位者。,小夾板固定的禁忌癥,創(chuàng)口較大的開放性骨折；皮膚廣泛性擦傷；傷肢嚴(yán)重腫脹，肢端已有血循環(huán)障礙者；傷肢有神經(jīng)損傷的癥狀，局部加墊易加重神經(jīng)損傷；體形肥胖，傷肢皮下脂肪豐富，因固定不牢固易發(fā)生遲緩愈合或不愈合；不能按時(shí)觀察的病人,,,,,小夾板固定注意事項(xiàng),1選擇合適的小夾板。2捆扎帶松緊適度，一般捆扎后帶結(jié)上下移動(dòng)1CM為度。3固定期間嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)，感覺及運(yùn)動(dòng)障礙情況，及時(shí)調(diào)整，以防發(fā)生骨筋膜間室綜合征。4抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹和疼痛。,第一節(jié)骨科患者一般護(hù)理技術(shù),三，牽引患者護(hù)理牽引是骨科治療中常用的一種復(fù)位和固定方法，是利用持續(xù)性的牽引力和對(duì)抗?fàn)恳Χ_(dá)到復(fù)位和固定作用。在臨床牽引時(shí)，最常用的產(chǎn)生反牽引力的方法就是抬高床腳，使身體向著與牽引力相反的方向滑動(dòng)而構(gòu)成反牽引力。,第一節(jié)骨科患者一般護(hù)理技術(shù),適應(yīng)癥骨折手法復(fù)位有困難或夾板、石膏固定失敗者某些骨病的治療要防止肢體畸形、減輕疼痛、預(yù)防病理性骨折關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位及制動(dòng)骨關(guān)節(jié)疾病治療前準(zhǔn)備,第一節(jié)骨科患者一般護(hù)理技術(shù),目的及作用1、骨折、脫位的復(fù)位和維持脫位后穩(wěn)定2、攣縮畸形肢體的矯正3、解除肌肉痙攣、改善靜脈回流、消除肢體腫脹，為手法或手術(shù)治療創(chuàng)造條件4、炎癥肢體制動(dòng)和抬高,第一節(jié)骨科患者一般護(hù)理技術(shù),（二）牽引方法1皮牽引法膠布牽引和海綿帶牽引皮牽引是把膠布貼在皮膚上，通過(guò)牽拉膠布進(jìn)行牽引。此種牽引的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，不需要穿破骨組織，對(duì)肢體損傷小，病人痛苦少。缺點(diǎn)是不能承受太大的重量，一般不超過(guò)重5KG，否則容易把膠布拉脫。所以，一般用于小兒或老弱病人的骨折牽引或關(guān)節(jié)炎癥時(shí)矯正與固定。,第一節(jié)骨科患者一般護(hù)理技術(shù),2骨牽引法骨牽引法是用不銹鋼針穿入骨骼，通過(guò)牽拉鋼針直接牽拉到骨骼，故可稱直接牽引法。優(yōu)點(diǎn)是牽引力量比較大（一般可承受1520KG），效果好，多用于青壯年及需要重力牽引者。缺點(diǎn)是病人有一定的痛苦，并有感染的機(jī)會(huì)。,第一節(jié)骨科患者一般護(hù)理技術(shù),3兜帶牽引是利用布袋或海綿兜帶托住身體突出部位施加牽引力枕頜帶牽引、骨盆帶牽引、骨盆帶牽引、骨盆懸吊牽引,,顱骨牽引,,,第一節(jié)骨科患者一般護(hù)理技術(shù),3兜帶牽引枕頜帶牽引骨盆牽引骨盆懸吊牽引,骨盆牽引,第一節(jié)骨科患者一般護(hù)理技術(shù),牽引后護(hù)理1生活護(hù)理平臥位；飲食；防止便秘；保持床單清潔；口腔護(hù)理2保持有效牽引（1）設(shè)置對(duì)抗?fàn)恳?）消除阻力（3）防止松脫（4）位置正確（5）牽引重量要合適,第一節(jié)骨科患者一般護(hù)理技術(shù),3疼痛的護(hù)理嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給予止痛劑。4維持有效血液循環(huán)如果患者出現(xiàn)蒼白、劇痛、麻木、皮溫下降，脈搏減弱或消失。要及時(shí)檢查局部包扎是否過(guò)緊、牽引重量是否過(guò)大、關(guān)節(jié)處是否卡壓等引起血液循環(huán)障礙。5局部皮膚處理注意觀察膠布牽引患者膠布邊緣皮膚有無(wú)水泡或皮炎。若有水泡，可用無(wú)菌注射器抽取并給予換藥。,第一節(jié)骨科患者一般護(hù)理技術(shù),6并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（1）防治針孔感染用75％乙醇或075碘伏每日1～2次點(diǎn)滴針孔處，直至拔除。如局部滲出、結(jié)痂，形成一個(gè)保護(hù)層，不可去除。另外，為防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷皮膚或勾破衣被，用空抗生素藥瓶套上（青霉素過(guò)敏者，忌用青霉素瓶）。,第一節(jié)骨科患者一般護(hù)理技術(shù),（2）肺部感染由于牽引病人經(jīng)常仰臥，容易引起排痰不暢和排尿不完全、尿渣沉淀，引起墜積性肺炎和泌尿道感染。尤以年老體弱者更易發(fā)生。應(yīng)鼓勵(lì)病人利用牽引架上拉手抬起上身，以加強(qiáng)深呼吸，促進(jìn)血循環(huán)，并有助于排凈膀胱尿液。,第一節(jié)骨科患者一般護(hù)理技術(shù),（3）關(guān)節(jié)僵硬。（4）血栓性靜脈炎（5）預(yù)防褥瘡（6）預(yù)防垂足畸形（足下垂）,第一節(jié)骨科患者一般護(hù)理技術(shù),四、石膏固定技術(shù)與護(hù)理1適應(yīng)癥骨折、關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位固定。軟組織損傷的治療及畸形的預(yù)防和矯正。骨關(guān)節(jié)炎癥的局部固定。2優(yōu)、缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)根據(jù)肢體的形狀塑型固定作用確實(shí)可靠可維持很長(zhǎng)時(shí)間缺點(diǎn)無(wú)彈性，不能調(diào)節(jié)松緊度固定范圍大，無(wú)法關(guān)節(jié)鍛煉，易關(guān)節(jié)僵硬,第一節(jié)骨科患者一般護(hù)理技術(shù),3常用類型1石膏托2石膏夾板3石膏管型4軀干石膏5特殊類型石膏,1石膏托,單托，前后托，U型托簡(jiǎn)單，輕便制動(dòng)能力差用于臨時(shí)制動(dòng)或較穩(wěn)定的骨折固定,【石膏固定前的護(hù)理】,1向患者及其家屬說(shuō)明石膏固定的必要性。2皮膚應(yīng)用肥皂水洗凈，若有傷口應(yīng)換藥。3石膏固定術(shù)的各種用具，應(yīng)準(zhǔn)備齊全。如泡石膏繃帶的水桶或水盆、石膏刀、剪、襯墊、卷尺、有色鉛筆等，以求得心應(yīng)手，忙而不亂。。,【石膏干固前護(hù)理】,石膏固定完成后，潮濕的石膏容易折斷、受壓變形，病人須臥木板床，應(yīng)用軟枕妥善墊好石膏。為了促進(jìn)石膏迅速干固，夏天可暴露在空氣中，冬季注意保溫，可用燈烤、烤爐、電吹風(fēng)等方法烘干石膏，,【石膏固定后護(hù)理】,抬高患肢，有助靜脈及淋巴回流。注意患肢血液循環(huán)及感覺情況，經(jīng)常觀察指、趾皮膚的顏色、溫度并與健側(cè)比較，如有劇痛、麻木、指、趾腫脹、發(fā)冷、蒼白或青紫等，提示血循環(huán)障礙或神經(jīng)受壓，,【石膏固定后護(hù)理】,3病人訴石膏內(nèi)局限性持續(xù)疼痛，經(jīng)觀察不緩解時(shí)，為預(yù)防壓迫性潰瘍發(fā)生，應(yīng)在疼痛處“開窗”減壓。4加強(qiáng)患肢功能鍛練，防止和減少肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵直。,【石膏固定后護(hù)理】,7要保護(hù)石膏，防止折裂、被水浸濕及大小便污染。8防止發(fā)生褥瘡，應(yīng)予翻身擦背。,【石膏固定的并發(fā)癥】,1壓迫性潰瘍石膏塑性不好、襯墊不當(dāng)可引起壓迫性潰瘍，尤以骨隆起部位，如踝、足跟、髂前上棘、骶骨部等處最易發(fā)生。故于骨隆起部位必須加以軟墊。2缺血性肌攣縮或肢體壞死，石膏過(guò)緊可能引起靜脈血與淋巴回流受沮，使肢體淤血、腫脹，而導(dǎo)致血循環(huán)障礙不斷加劇。如此惡性循環(huán)，若不及時(shí)剖開石膏減壓處理，即可產(chǎn)生缺血性肌攣縮或肢體壞死。,,,,【石膏固定的并發(fā)癥】,3過(guò)敏性皮炎，極少數(shù)病人包石膏后出現(xiàn)過(guò)敏性皮炎，癢、水泡或更嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，不宜應(yīng)用石膏固定。,

簡(jiǎn)介：最多見,,感染途徑,發(fā)病前大多有身體其他部位的原發(fā)性化膿性感染病灶；此外，外傷也可能是本病的誘因,,誘因,1、潛在感染灶，抵抗力下降。2、骨髓炎好發(fā)于干骺端、其血供為終末性動(dòng)脈，3、血管迂曲，血流慢，細(xì)菌容易滯留4、干骺端易扭傷和挫傷,病理特點(diǎn),骨質(zhì)破壞、壞死和由此誘發(fā)的修復(fù)反應(yīng)（骨質(zhì)增生）同時(shí)并存。早期以破壞和壞死為主，后期以增生為主。,急性血源性骨髓炎的演變,膿液的擴(kuò)散途徑,膿腫穿破干骺端進(jìn)入關(guān)節(jié),臨床表現(xiàn),1、好發(fā)于兒童的干骺端以脛骨上段和股骨下段最多見2、發(fā)病前多有外傷或其它感染3、起病急、中毒病狀重,全身癥狀與局部癥狀關(guān)系局部癥狀與疼痛的關(guān)系急性骨髓炎對(duì)鄰近關(guān)節(jié)的影響,臨床檢查,1、白細(xì)胞增高，10109/L以上,中性占90以上2、血細(xì)菌培養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)3、局部膿腫分層穿刺,4、X線檢查5、CT和MRI檢查,診斷,1、急驟的高熱與毒血癥表現(xiàn)；2、長(zhǎng)骨干骺端疼痛劇烈而不敢活動(dòng)3、該區(qū)有一個(gè)明顯的壓痛區(qū)4、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高5、局部分層穿刺激具有診斷價(jià)值,治療,抗生素治療，早期足量聯(lián)合用藥首先選用廣譜抗菌素,根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素,手術(shù)治療,手術(shù)目的1引流膿液2減少毒血癥癥狀，3阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩?鉆孔引流及開窗減壓,閉式灌洗引流,手術(shù)治療宜早，最好在抗生素治療后4872小時(shí)仍不能控制局部癥狀時(shí)進(jìn)行手術(shù),局部治療,早期應(yīng)用夾板、石膏托或皮膚牽引，抬高患肢并保持功能位，防止畸形和病理折,并有利于炎癥消退。,慢性骨髓炎,急性感染期未能徹底控制，伴有死骨、死腔、竇道形成，反復(fù)發(fā)作演變成慢性骨髓炎。,病理,1死骨、死腔、硬化反應(yīng)骨2骨殼、竇道形成3骨骼變形，皮膚惡變,臨床表現(xiàn),1、經(jīng)久不愈合潰瘍或竇道2、皮膚菲薄色澤暗3、肢體增粗及變形4、局部反復(fù)紅腫熱痛,治療原則全身支持治療，抗生素控制感染，患肢制動(dòng)，盡早行開窗引流術(shù),手術(shù)指征,有死骨形成，有死腔及竇道流膿者均應(yīng)手術(shù)治療,手術(shù)禁忌證,1、慢性骨髓炎急性發(fā)作時(shí)不宜作病菌灶清除術(shù)2、大塊死骨形成而包裹未充分生成者，清取大塊死骨會(huì)造成骨不連或骨缺損。,病灶清除術(shù),原則為清除死骨、炎性肉芽組織消滅死腔，,護(hù)理診斷,㈠體溫過(guò)高與急性感染有關(guān)㈡疼痛與局部炎癥有關(guān)㈢活動(dòng)無(wú)耐力與局部感染和疼痛有關(guān)㈣皮膚完整性受損與膿腫穿破皮膚，形成竇道有關(guān)㈤營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與感染中毒，體溫過(guò)高消耗有關(guān)㈥有外傷的危險(xiǎn)與發(fā)生病理性骨折有關(guān)㈦組織灌注量改變與感染性休克有關(guān),護(hù)理措施,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及全身支持傷口護(hù)理合理抗生素應(yīng)用健康教育,化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)內(nèi)的化膿性感染，好發(fā)于髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，多見于小兒,身體其他部位或鄰近關(guān)節(jié)部位存在化膿性病灶，開放性關(guān)節(jié)損傷后繼發(fā)感染也是致病因素之一,常見致病菌為金黃色葡萄球菌，其次為白色葡萄球菌,病因,病理,出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱等全身癥狀，小兒多見驚厥，病變關(guān)節(jié)處疼痛劇烈淺表關(guān)節(jié)局部紅、腫、熱、痛、功能障礙及關(guān)節(jié)積液的表現(xiàn)，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，關(guān)節(jié)處于半屈曲位深部關(guān)節(jié)以局部疼痛和功能障礙表現(xiàn)明顯，紅、腫、熱不明顯，關(guān)節(jié)常處于屈曲、外展、外旋位,臨床表現(xiàn),1血常規(guī)檢查2血沉檢查3關(guān)節(jié)穿刺4X線檢查,輔助檢查,治療原則1全身早期應(yīng)用有效抗生素2關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素3關(guān)節(jié)腔灌洗4關(guān)節(jié)切開清創(chuàng)引流術(shù)5石膏固定,

簡(jiǎn)介：骨與關(guān)節(jié)化膿性感染,李光富恩施州中心醫(yī)院骨科,第一節(jié)化膿性骨髓炎一急性血源性骨髓炎二慢性血源性骨髓炎三局限性骨膿腫四硬化性骨髓炎五創(chuàng)傷后骨髓炎六化膿性脊椎炎第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎,骨與關(guān)節(jié)化膿性感染,概念化膿性細(xì)菌感染骨髓、骨皮質(zhì)與骨膜引起的炎癥途徑其他部位化膿病灶血液骨骼血源性骨髓炎開放性骨折感染引起創(chuàng)傷性骨髓炎鄰近軟組織感染蔓延外來(lái)性骨髓炎類型急性和慢性,化膿性骨髓炎,第一節(jié)化膿性骨髓炎一急性血源性骨髓炎二慢性血源性骨髓炎三局限性骨膿腫四硬化性骨髓炎五創(chuàng)傷后骨髓炎六化膿性脊椎炎第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎,骨與關(guān)節(jié)化膿性感染,急性血源性骨髓炎,病因年齡210歲兒童多見，男女41，80為金葡菌，鏈球菌、白葡菌次之。1身體其他部位發(fā)生癤腫引起菌血癥進(jìn)入骨引起骨髓炎。2小兒管狀骨的干骺端（CAP豐富、血流緩慢）。3全身抵抗力低時(shí)易發(fā)生。4局部抵抗力低時(shí)易發(fā)生，骨折出血。病理骨質(zhì)破壞、壞死和新骨并行（早期破壞為主，晚期新骨形成為主）,小兒管狀骨的干骺端（CAP豐富、血流緩慢）,從解剖學(xué)上看，在長(zhǎng)骨干骺端有很多的終末小動(dòng)脈，循環(huán)豐富，血流較慢，利于細(xì)菌繁殖,急性血源性骨髓炎,病程治療及時(shí)，細(xì)菌萌芽階段愈合。抵抗力強(qiáng)、細(xì)菌毒力低、治療及時(shí)局限性膿腫。全身情況差、細(xì)菌毒力強(qiáng)、治療不及時(shí)（穿骺板進(jìn)關(guān)節(jié)）彌漫性骨髓炎。1膿腫形成。2包殼行成。3骨壞死及死骨形成。4修復(fù)。,急性血源性骨髓炎的演變,膿液的擴(kuò)散途徑,膿腫穿破干骺端進(jìn)入關(guān)節(jié),急性血源性骨髓炎,臨床表現(xiàn)1兒童多見，脛骨和股骨多見2有感染病史或外傷史3身體虛弱4全身癥狀中毒癥狀T高、全身不適、煩躁、頭痛、寒戰(zhàn)、脈快等5局部癥狀患肢活動(dòng)痛和皮溫增高，深壓痛；局部水腫發(fā)紅骨膜下膿腫或軟組織膿腫6實(shí)驗(yàn)室檢查WBC高，中性WBC高，血與膿液培養(yǎng)陽(yáng)性,急性血源性骨髓炎,診斷關(guān)鍵在于早早期診斷起病急，中毒癥狀明顯患肢持續(xù)痛不愿活動(dòng)干骺端深壓痛WBC和中性粒細(xì)胞高分層穿刺,急性血源性骨髓炎,同位素掃描有助診斷。XRAY和CT檢查2周內(nèi)無(wú)診斷價(jià)值，2周后干骺端破壞與骨質(zhì)脫鈣后期新骨形成松質(zhì)骨破壞皮質(zhì)骨破壞病理性骨折,發(fā)病后十四天小腿軟組織腫脹骨質(zhì)無(wú)變化,一個(gè)月左右可出現(xiàn)早期X線表現(xiàn)層狀骨膜反應(yīng)干骺端的骨質(zhì)疏松進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)蟲蛀樣骨破壞及大塊死骨等,脛骨化膿性骨髓炎的發(fā)展過(guò)程,發(fā)病40天發(fā)病80天發(fā)病3個(gè)月,,骨髓炎早期X線改變,骨髓炎早期X線改變,急性血源性骨髓炎,鑒別診斷軟組織炎癥1中毒癥狀局部重全身輕，壓痛淺2干骺端少3大量抗菌素有效4膿腫形成早,急性血源性骨髓炎,鑒別診斷化膿性關(guān)節(jié)炎疼痛在關(guān)節(jié)處關(guān)節(jié)腫脹積液早關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,急性血源性骨髓炎,鑒別診斷惡性腫瘤局部迅速增大夜痛皮膚不紅，血管怒張血管搏動(dòng)感骨干發(fā)生多局部活檢,治療,目的控制炎癥，防止發(fā)展為慢性骨髓炎全身治療降溫、補(bǔ)液、糾酸、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)早期聯(lián)合大劑量抗菌素局部減壓、引流局部固定23月,鉆孔引流及開窗減壓,閉式灌洗引流,手術(shù)治療宜早，最好在抗生素治療后4872小時(shí)仍不能控制局部癥狀時(shí)進(jìn)行手術(shù),局部治療,早期應(yīng)用夾板、石膏托或皮膚牽引，抬高患肢并保持功能位，防止畸形和病理骨折，并有利于炎癥消退。,第一節(jié)化膿性骨髓炎一急性血源性骨髓炎二慢性血源性骨髓炎三局限性骨膿腫四硬化性骨髓炎五創(chuàng)傷后骨髓炎六化膿性脊椎炎第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎,骨與關(guān)節(jié)化膿性感染,慢性血源性骨髓炎,病因與病理急性骨髓炎治療不當(dāng)或不及時(shí)引起，急性骨髓炎炎癥消退留有死骨、竇道或死腔慢性骨髓炎,慢性血源性骨髓炎,臨床表現(xiàn)炎癥靜止期無(wú)全身癥狀有反復(fù)局部紅腫、疼痛、流膿或發(fā)熱史肢體增粗、變形、畸形、竇道形成XRAY骨膜下新骨形成，骨質(zhì)硬化、密度增加，包殼內(nèi)死骨,慢性血源性骨髓炎,診斷病史臨床表現(xiàn)；局部竇道、死骨形成或排出史XRAY病變范圍、死腔大小、死骨情況,慢性血源性骨髓炎,治療原則摘除死骨，清除瘢痕和肉芽，消滅死腔，改善血循環(huán)，覆蓋創(chuàng)面手術(shù)禁忌1慢性骨髓炎急性發(fā)作時(shí)2包殼未形成前不能摘除死骨3開放骨折并感染，骨折為愈合前,慢性血源性骨髓炎,手術(shù)方法碟形手術(shù)小兒骨髓炎清除死骨及感染肉芽，關(guān)閉切口，抗菌素滴入肌瓣填塞或閉式引流鉆孔術(shù)截肢術(shù),第一節(jié)化膿性骨髓炎一急性血源性骨髓炎二慢性血源性骨髓炎三局限性骨膿腫四硬化性骨髓炎五創(chuàng)傷后骨髓炎六化膿性脊椎炎第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎,骨與關(guān)節(jié)化膿性感染,,局限性骨膿腫BRIDIE’SABSCESS,局限性骨膿腫X片及CT片,第一節(jié)化膿性骨髓炎一急性血源性骨髓炎二慢性血源性骨髓炎三局限性骨膿腫四硬化性骨髓炎五創(chuàng)傷后骨髓炎六化膿性脊椎炎第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎,骨與關(guān)節(jié)化膿性感染,化膿性脊椎炎,椎體化膿性骨髓炎椎間隙感染,椎體化膿性骨髓炎,成人腰椎多見、多局限于椎體、可形成椎旁膿腫病原菌以金黃色葡萄球菌多見細(xì)菌侵入途徑血液播散、直接蔓延、淋巴引流播散,,起病急、全身中毒癥狀明顯，寒戰(zhàn)高熱腰背部、頸部的疼痛，不能翻身，椎旁肌痙攣、局部有叩擊痛早期X線檢查無(wú)異常，CT與MRI檢查有助于診斷治療以保守治療為主，全身應(yīng)用足量有效抗生素,椎間隙感染,成人多見、腰椎多見病原菌以金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌多見細(xì)菌侵入途徑醫(yī)源性感染、血液播散（泌尿道感染）,,金黃色葡萄球菌所致者，起病急、全身中毒癥狀明顯；白色葡萄球菌所致者，病程趨于慢性腰背痛加重、可有放射痛，不敢翻身、精神緊張、恐懼X線早期無(wú)改變、CT與MRI對(duì)早期診斷有意義治療以非手術(shù)療法為主,,,第一節(jié)化膿性骨髓炎一急性血源性骨髓炎二慢性血源性骨髓炎三局限性骨膿腫四硬化性骨髓炎五創(chuàng)傷后骨髓炎六化膿性脊椎炎第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎,骨與關(guān)節(jié)化膿性感染,化膿性關(guān)節(jié)炎,常見于兒童的髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)病因化膿性細(xì)菌血液循環(huán)關(guān)節(jié)腔化膿性骨髓炎蔓延外傷后細(xì)菌直接進(jìn)入常見致病菌金葡菌,化膿性關(guān)節(jié)炎,病理漿液滲出期滑膜充血、水腫，白細(xì)胞浸潤(rùn)漿液纖維素性滲出期滲出液增多，粘稠、渾濁，細(xì)胞成分增多膿性滲出期滑膜與關(guān)節(jié)軟骨破壞,,,化膿性關(guān)節(jié)炎,臨床表現(xiàn)全身癥狀起病急、高熱、畏寒、全身不適局部關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、皮溫增高，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)劇疼，常半屈位體檢T增高，脈快，關(guān)節(jié)紅腫、壓痛及活動(dòng)劇痛，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性化驗(yàn)血WBC及中性WBC增多，ESR增快；關(guān)節(jié)液大量WBC、膿細(xì)胞和G球菌,,,化膿性關(guān)節(jié)炎,診斷原則早期診斷全身癥狀關(guān)節(jié)疼痛實(shí)驗(yàn)室檢查（血液與關(guān)節(jié)液）,化膿性關(guān)節(jié)炎,鑒別診斷關(guān)節(jié)結(jié)核血友病關(guān)節(jié)病風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,治療,早期大量抗菌素加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正水電平衡患肢固定減輕疼痛，防止關(guān)節(jié)變形、脫位關(guān)節(jié)內(nèi)抗生素治療關(guān)節(jié)切開引流術(shù)關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止粘連（3W后）矯形手術(shù)關(guān)節(jié)脫位或強(qiáng)直于非功能位者,謝謝,

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簡(jiǎn)介：膀胱癌的流行病學(xué),全世界范圍內(nèi)，膀胱癌的發(fā)病率占全身腫瘤的第8位，男性標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病率為99/10萬(wàn)，女性為22/10萬(wàn)工業(yè)發(fā)達(dá)的國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家，城市人口的發(fā)病率高于農(nóng)村人口男性發(fā)病率高于女性，男女之比為41發(fā)病率與年齡密切相關(guān)。在40歲以下發(fā)病較少，預(yù)后良好，60歲以后發(fā)病率上升,膀胱癌的危險(xiǎn)因素,膀胱癌的危險(xiǎn)因素較多，與吸煙、職業(yè)暴露接觸某些化學(xué)物質(zhì)和慢性刺激有關(guān)★吸煙者膀胱癌的發(fā)病率比不吸煙者發(fā)病率高4倍，且與每日的煙消耗量、吸煙習(xí)慣、吸煙史的長(zhǎng)短及霧化吸入程度有關(guān)★職業(yè)暴露中從事化工、染料、橡膠、石油、皮革及印刷工人的發(fā)病率增加，職業(yè)暴露和腫瘤形成的潛伏期可以很長(zhǎng)★感染、結(jié)石和血吸蟲感染等引起尿路上皮損傷可增加膀胱鱗狀上皮癌的發(fā)病危險(xiǎn)性★宮頸癌行盆腔放療的婦女發(fā)生移行細(xì)胞癌的機(jī)率增加,膀胱癌的危險(xiǎn)因素,導(dǎo)致膀胱癌發(fā)生的明確的遺傳學(xué)因素還不清楚★不管腫瘤的分級(jí)和分期高低，膀胱移行細(xì)胞癌中有一半以上發(fā)生第9號(hào)染色體上遺傳物質(zhì)的丟失，特別第9號(hào)染色體長(zhǎng)臂的丟失可能是發(fā)展表淺性膀胱癌的早期事件★P53基因的突變和第17號(hào)染色體的丟失更多見于浸潤(rùn)性膀胱癌,組織學(xué)類型,移行細(xì)胞癌是膀胱癌最常見的類型，占95以上非移行細(xì)胞癌中，包括鱗癌、未分化細(xì)胞癌、腺癌和混合細(xì)胞癌★鱗狀上皮癌占3，診斷需要明確的角化和細(xì)胞間橋的證據(jù)★膀胱腺癌來(lái)源于膀胱尿路上皮的腺化生，常見于膀胱的基底和穹隆部,也可發(fā)生在膀胱的任何部位。腺癌是膀胱外翻的常見腫瘤，可為腺性、黏液、或印戒細(xì)胞型★未分化癌少見，該類型沒(méi)有成熟的上皮成分★尿路上皮腫瘤較少一部分為混合癌，如移行上皮癌和鱗狀上皮癌，移行上皮癌和腺癌成分組成,膀胱癌的分期,推薦使用WHO1998膀胱腫瘤的TNM分期原發(fā)腫瘤（T）★非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌TA乳頭狀癌70T1侵犯粘膜固有層的癌20TIS原位癌10★浸潤(rùn)性膀胱癌T2期膀胱癌（器官局限的膀胱癌）T2A腫瘤浸潤(rùn)淺肌層內(nèi)側(cè)肌層的1/2T2B腫瘤浸潤(rùn)深肌層外側(cè)肌層的1/2T3和T4期膀胱癌（非器官局限的膀胱癌）T3腫瘤浸潤(rùn)膀胱周圍組織T4腫瘤浸潤(rùn)下列組織前列腺、子宮、陰道、盆壁、腹壁,,,,,,,,,非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌概述,所有新發(fā)膀胱癌中，約7585為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌經(jīng)尿道切除（TUR）是非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的主要治療方法術(shù)后約4080的患者會(huì)在12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。其原因還不十分清楚，可能與新發(fā)腫瘤、腫瘤細(xì)胞種植或原發(fā)腫瘤電切不完全有關(guān)。,膀胱癌的臨床表現(xiàn),癥狀★膀胱癌最常見的臨床表現(xiàn)是無(wú)痛性血尿，尤其是間歇性全程無(wú)痛血尿★起始癥狀也可因膀胱刺激或膀胱容量減小而表現(xiàn)為尿頻★更少見的表現(xiàn)為尿道感染，或者因浸潤(rùn)性癌引起上尿路梗阻和疼痛體征★由于腫瘤表淺，大多數(shù)患者沒(méi)有相關(guān)的體征★麻醉下腹部雙合診檢查,診斷,推薦必需包括的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目尿檢查、尿素氮、肌酐、肝功能、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶、脫落細(xì)胞學(xué)檢查推薦必需包括的影像學(xué)檢查項(xiàng)目超聲波檢查、胸部X線片、泌尿系平片、靜脈尿路造影、CT平掃和增強(qiáng)掃描膀胱鏡切除活檢、CT掃描及胸部X線片是術(shù)前臨床分期的主要依據(jù)★推薦需經(jīng)尿道二次切除的病人TAG3、所有T1的病人。時(shí)機(jī)第一次TURBT后的14周以內(nèi)。NIEDERAM,ETALMANAGEMENTOFSTAGET1TUMORSOFTHEBLADDERINTERNATIONALCONSENSUSPANEL,UROLOGY200566SUPPL6A108125,診斷,推薦參考選擇的影像學(xué)檢查項(xiàng)目核素骨掃描、胸部CT掃描檢查、頭部CT、MRI掃描檢查、腹部和盆腔MRI掃描檢查有條件的地區(qū)及患者選擇的影像學(xué)檢查項(xiàng)目螺旋CT、MRI、PET或PETCT檢查,診斷,新的診斷方法★尿脫離細(xì)胞學(xué)檢查★尿液腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)★5氨基乙酰丙酸熒光膀胱鏡檢查★診斷性經(jīng)尿道電切術(shù),診斷,5氨基乙酰丙酸熒光膀胱鏡檢查檢查可以發(fā)現(xiàn)早期普通顯微鏡無(wú)法發(fā)現(xiàn)的原位癌。,診斷,診斷性經(jīng)尿道電切（TUR）作為診斷膀胱癌的首選辦法，已逐漸被采納。如果影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有腫瘤病變，并且沒(méi)有明顯的膀胱肌層浸潤(rùn)征象，可以酌情省略膀胱鏡檢查，在麻醉下直接行診斷性TUR，這樣達(dá)到兩個(gè)目的，一是切除腫瘤，二是對(duì)腫瘤標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)檢查以明確病理分級(jí)，為進(jìn)一步治療和判斷預(yù)后提供依據(jù)。,診斷,非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的危險(xiǎn)度★淺表性膀胱癌的危險(xiǎn)程度根據(jù)腫瘤的數(shù)目，以前的復(fù)發(fā)率、3個(gè)月復(fù)發(fā)率，腫瘤大小，腫瘤的間變程度，分為低、高、中三個(gè)危險(xiǎn)度根據(jù)危險(xiǎn)分度采用不同的化療方法低度危險(xiǎn)單個(gè)腫瘤、TA、G1，直徑小于3CM高度危險(xiǎn)T1、G3、多灶性或頻繁復(fù)發(fā)中度危險(xiǎn)除以上兩類的所有其他腫瘤、TAT1,G1G2,多灶性，直徑大于3厘米。,治療,基本原則依據(jù)非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的臨床分期和危險(xiǎn)度制訂治療方案手術(shù)治療★經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)★經(jīng)尿道激光手術(shù)★光動(dòng)力學(xué)治療膀胱灌注治療,非浸潤(rùn)性膀胱癌的治療2008EAU,所有的病例在經(jīng)尿道切除術(shù)后都應(yīng)直接用化療藥物做灌注，這樣可以減少50復(fù)發(fā)率,早期灌注治療可以減少維持治療低危組無(wú)需做進(jìn)一步的治療中間組的病人需要進(jìn)一步的灌注治療高危組需持續(xù)48周的膀胱灌注治療。必要時(shí)行二次電切治療。嚴(yán)重的膀胱刺激癥狀是延遲治療或停止治療的原因，后期為膀胱攣縮。副作用與灌注液的濃度有關(guān)?！锶绻麤](méi)有復(fù)發(fā)的話，沒(méi)有證據(jù)表明長(zhǎng)于6個(gè)月的化療藥物灌注是有效的。治療后的第一階段的膀胱內(nèi)灌注治療主要是減少?gòu)?fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)★復(fù)發(fā)的病例灌注治療需重新開始。高度復(fù)發(fā)的或多發(fā)的表淺性膀胱癌提倡改為BCG治療,因?yàn)锽CG治療已經(jīng)證明有效。T1期腫瘤進(jìn)展為浸潤(rùn)性需做相應(yīng)的治療,非浸潤(rùn)性膀胱癌的治療二次手術(shù)電切治療,推薦需經(jīng)尿道二次切除的病人★適應(yīng)癥所有T1期、TAG3、CIS、所有保存膀胱治療的病人。★時(shí)機(jī)第一次TURBT后的14周以內(nèi)經(jīng)尿道二次切除的價(jià)值★提高對(duì)BCG的反應(yīng)率★減少?gòu)?fù)發(fā)★阻止或延緩進(jìn)展★準(zhǔn)確分期HERRHW,ETALSURGICALFACTORSINTHETREATMENTOFSUPERFICIALANDINVASIVEBLADDERCANCERUROLCLINNAM,200532157164,腔內(nèi)化療方法,中度危險(xiǎn)的膀胱癌需要繼續(xù)膀胱內(nèi)化療，早期灌注治療可以減少維持灌注治療的時(shí)間，鼓勵(lì)使用單個(gè)TAT1,G1膀胱癌，直徑6個(gè)月，不能進(jìn)一步減少?gòu)?fù)發(fā)。如果沒(méi)有復(fù)發(fā)，6個(gè)月以上的維持膀胱內(nèi)化療是否值得還沒(méi)有被證明。膀胱內(nèi)化療主要的效果是減少治療后第一階段復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。但是今年AUA有一篇長(zhǎng)期用絲裂霉素的報(bào)告LONGTERMPROPHYLAXISWITHMITOMYCINCREDUCESRISKOFBLADDERCANCERRECURRENCECONRADETALUKGERMANYMMC6周與6周3年比較,膀胱內(nèi)化療藥物,生物制劑卡介苗化學(xué)藥物噻替派、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺；絲裂霉素C；順鉑、卡鉑；阿霉素，表阿霉素、吡柔吡星、米托蒽醌免疫制劑干擾素、白介素；天然藥物羥基喜樹堿,BCG,BCG★已經(jīng)發(fā)現(xiàn)在高危組的表淺膀胱癌用BCG灌注能防止進(jìn)展★BCG的六周灌注治療可以激發(fā)免疫反應(yīng)，為了進(jìn)一步加強(qiáng)免疫反應(yīng)需三輪治療。在乳頭狀的TA1,G12腫瘤，可以用25的常規(guī)劑量灌注可以有同樣的療效且減少副作用★BCG不推薦作為低危組的灌注治療，因?yàn)樗鼭撛诘奈ｋU(xiǎn)大于它的優(yōu)勢(shì)?！镂墨I(xiàn)顯示三年的維持治療有較低的復(fù)發(fā)率,對(duì)所有病人這種治療的必要還確定TIS的治療★原位癌的標(biāo)準(zhǔn)治療是六周的BCG灌注治療。70的腫瘤完全消失★如果脫落細(xì)胞學(xué)或活檢仍為陽(yáng)性，另一輪的灌注治療可以使另外15的腫瘤消失如果第二輪灌注治療未愈或早期復(fù)發(fā)，應(yīng)做根治性膀胱切除加尿道切除術(shù)★提倡36個(gè)月維持和加強(qiáng)免疫治療可以防止復(fù)發(fā)T1G3腫瘤的治療★T1G3腫瘤有高度進(jìn)展的傾向，所以一些專家傾向于早期的根治性膀胱切除術(shù)★大約有50的病人在膀胱內(nèi)灌注化療藥物或BCG可以保存膀胱,目前認(rèn)為重組IFNΑ2B的有效灌注劑量以50100MU為最佳劑量，可作為BCG灌注失敗的二線生物制劑。,干擾素,謝謝,

簡(jiǎn)介：骨組入組須知,程瑾20148,基本要求,1看申請(qǐng)單姓名（和圖像一致）、性別、年齡、病史，無(wú)申請(qǐng)單的盡快補(bǔ)掃2必要時(shí)追問(wèn)病史，骨腫瘤患者必須追問(wèn)病史寫備注，要老片并掃描3寫報(bào)告務(wù)必分清左右4CT需要重建的督促技術(shù)員重建后再寫報(bào)告，必要時(shí)自己建，并保存重要圖像寫報(bào)告要按一定的順序描述審核后回看報(bào)告，不重復(fù)犯錯(cuò)每日排一人審核報(bào)告時(shí)在樓外MR協(xié)助雜事處理，并負(fù)責(zé)當(dāng)日桌面衛(wèi)生，每日一擦,頸胸腰MR,頸胸腰MR,生理曲度正常、變直、側(cè)彎順列有無(wú)前后移位（滑脫）峽部裂分清椎體胸椎需要標(biāo)記（80007398演示）骶椎腰化腰椎骶化4椎體形態(tài)及信號(hào)退行性改變（增生、許莫氏結(jié)節(jié)、終板炎）、脂肪沉積或血管瘤、腫瘤等5椎間盤膨出或突出（頸椎一般不報(bào)膨出）,,6椎管及椎間孔狹窄、占位7后縱韌帶、黃韌帶、小關(guān)節(jié)增生8脊髓、圓錐位置9其他（掃描野所有結(jié)構(gòu)）子宮、直腸、椎動(dòng)脈、甲狀腺、鞍區(qū),腰椎正常解剖,椎體、椎弓、橫突、棘突、小關(guān)節(jié)脊髓、圓錐、馬尾、椎間孔、神經(jīng)根椎間盤、硬脊膜、黃韌帶,T2WI,T1WI,,,,,,T2WI,T1WI,,,,T2WI（L1/2）,,,,T2WI（L3/4）,T2WI（L4/5）,,,,T2WI（L5/S1）,,,,退行性變終板炎（I型）,退行性變終板炎（II型）,,退行性變終板炎（III型）,退行性變?cè)S莫氏結(jié)節(jié),,退行性變黃韌帶肥厚,退行性變椎間盤變性,退行性變椎間盤膨出,退行性變椎間盤突出,退行性變椎間盤脫出,退行性變腰椎滑脫,腰椎滑脫峽部裂,外傷壓縮骨折,,外傷壓縮骨折,椎體血管瘤,骶管囊腫,頸椎正常解剖,寰椎（C1）、樞椎（C2）椎體、椎弓、橫突、棘突、小關(guān)節(jié)椎管、脊髓、椎間孔、神經(jīng)根椎間盤、黃韌帶小腦、延髓、鞍區(qū)、椎動(dòng)脈、甲狀腺,T2WI,T1WI,FS,,,,,,,,,,T2WI,T1WI,FS,,,,T2WI（C2/3）,,,,,,T2WI（C4/5）,,T2WI（C7）,,,退行性變頸椎間盤突出并脊髓變性,,,神經(jīng)根袖囊腫,,,甲狀腺占位,,,膝關(guān)節(jié)MR,分清左右，復(fù)習(xí)解剖骨質(zhì)對(duì)位、形態(tài)、信號(hào)軟骨半月板前后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶關(guān)節(jié)腔（滑膜、積液、游離體）,膝關(guān)節(jié)正常解剖,內(nèi)側(cè)半月板大（C形）、外側(cè)半月板?。∣形）分為前角、體部、后角三個(gè)部分韌帶前后交叉韌帶、脛腓側(cè)副韌帶膝橫韌帶、板股韌帶（外側(cè)半月板后角至股骨內(nèi)側(cè)髁外側(cè)面）臏內(nèi)外側(cè)支持帶,38,T2WI,T1WI,FS,,T2WI,T1WI,FS,,T2WI,T1WI,FS,,T2WI,T1WI,FS,,FS,,,,,,FS,,,,,FS,,,膝橫韌帶,,板股韌帶（WRISBURG韌帶）,,,,板股韌帶（HUMPHREY韌帶）,,盤狀半月板,矢狀位多個(gè)層面（3）半月板前后角相連。矢狀位半月板后角增厚。冠狀位半月板體部最窄處1415MM，約占整個(gè)脛骨平臺(tái)寬度的20以上。盤狀半月板外緣高度高于對(duì)側(cè)2MM以上。半月板內(nèi)出現(xiàn)II級(jí)或III級(jí)信號(hào)。易發(fā)生撕裂和囊變。,盤狀半月板,盤狀半月板,退行性變,游離體,,半月板退變和損傷,表現(xiàn)為不同形態(tài)和程度的信號(hào)增高影STOLLER分級(jí)系統(tǒng)0度正常I度不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸的灶性的橢圓形或球形的信號(hào)增高影。II度水平的、線性的半月板內(nèi)信號(hào)增高，可延伸至半月板的關(guān)節(jié)囊緣，但未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣。III度多個(gè)層面可見線狀、不規(guī)則高信號(hào)到達(dá)關(guān)節(jié)面緣。,半月板退變和損傷（I度）,,半月板退變和損傷（II度）,,,半月板退變和損傷（III度）,,,,半月板桶柄狀撕裂,,,,,,,,,,,,,,,,,,半月板桶柄狀撕裂,,,軟骨損傷,,PVNS是一類少見增生性疾病，累及關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜及關(guān)節(jié)外的腱鞘、滑囊。MR最佳診斷手段。因含鐵血黃素順磁性效應(yīng)，T1WI及T2WI均呈低信號(hào)，特征性表現(xiàn)。,色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎PVNS,色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎PVNS,腘窩囊腫,,半月板囊腫,關(guān)節(jié)液經(jīng)半月板裂隙擠壓形成囊腫。外側(cè)發(fā)病率是體部的34倍。,半月板囊腫,,,,滑膜骨軟骨瘤病,局限在關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨結(jié)節(jié)。位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)或嵌入滑膜內(nèi)。,肩關(guān)節(jié)MR,分清左右骨質(zhì)對(duì)位、形態(tài)（包括增生）、信號(hào)盂唇肩袖（岡上肌、肩胛下肌、岡下肌、小圓?。╇哦^肌肌腱肩峰三角肌下囊、喙突下滑囊,,,,檢查方法,基本序列脂肪抑制PDWI、T1WI、T2WI、掃描方向軸位垂直于肱盂關(guān)節(jié)間隙斜矢狀位垂直于岡上肌長(zhǎng)軸斜冠狀位平行于岡上肌長(zhǎng)軸層厚/層間距4MM/04MM,正常解剖,肩袖岡上肌腱、剛下肌腱、肩胛下肌腱、小圓肌盂唇，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,肩袖肌腱病岡下肌腱變性,,肩袖損傷岡上肌腱部分?jǐn)嗔?,肩袖撕裂岡上肌腱完全撕裂,,岡上肌腱及肩胛下肌腱斷裂,,肩峰下撞擊綜合征,,97,,I型肩峰下表面為一平面II型肩峰下表面為弧形凹面；III型肩峰下表面局部呈鉤狀突,盂唇損傷,前下盂唇韌帶復(fù)合體下盂肱韌帶前束、前下關(guān)節(jié)囊及前下盂唇BANKART病變肱二頭肌長(zhǎng)頭腱上盂唇復(fù)合體SLAP損傷,BANKART，HILLSACHS損傷,,BANKART，HILLSACHS損傷,,BANKART，HILLSACHS損傷,,,103,骨性BANKART損傷,,SLAP損傷,肱二頭肌腱盂唇復(fù)合體SLAPSUPERIORLABRUMANTEROPOSTERIORTEARS,,SLAP損傷（SNYDER分型）I型上盂唇毛糙不光滑II型肱二頭肌長(zhǎng)頭腱盂唇復(fù)合體從關(guān)節(jié)盂撕裂。III型上盂唇桶餅狀撕裂IV型上盂唇桶餅狀撕裂同時(shí)累及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱,肱二頭肌腱盂唇復(fù)合體,,SLAP損傷,,SLAP損傷,正常對(duì)照,109,踝關(guān)節(jié)磁共振成像,,踝關(guān)節(jié)MR定位,橫軸位在冠狀位及矢狀位上定位，掃描線垂直于脛腓骨下段，平行于脛距關(guān)節(jié)面。斜矢狀位在冠狀位及軸位上定位，在冠狀位上掃描線平行于脛骨長(zhǎng)軸，與脛距關(guān)節(jié)面垂直。在軸位上掃描線垂直于內(nèi)外踝連線并平行于內(nèi)踝距骨關(guān)節(jié)面。斜冠狀位在矢狀位及軸位上定位，在矢狀位上掃描線平行于脛骨長(zhǎng)軸，于脛距關(guān)節(jié)面垂直，在軸位上掃描線垂直內(nèi)外踝的連線。,踝關(guān)節(jié)MR定位（簡(jiǎn)明版）,內(nèi)外踝連線脛距關(guān)節(jié)面脛骨,骨與關(guān)節(jié),脛骨下端,,脛距關(guān)節(jié),,距骨,,后距下關(guān)節(jié),,跟骨,,骰骨,,距骨頸,,舟距關(guān)節(jié),,舟骨,,舟楔關(guān)節(jié),,內(nèi)側(cè)楔骨,踝關(guān)節(jié)肌腱,1跟腱2外側(cè)組肌腱腓骨長(zhǎng)、短肌肌腱3內(nèi)側(cè)組肌腱脛骨后肌、趾長(zhǎng)屈肌、踇長(zhǎng)屈肌肌腱3前組肌腱脛骨前肌肌腱、踇長(zhǎng)伸肌肌腱、趾長(zhǎng)伸肌肌腱,踝關(guān)節(jié)韌帶（13條）,1下脛腓聯(lián)合韌帶聯(lián)合下脛腓韌帶（前、后）、脛腓橫韌帶、骨間韌帶2內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）脛距前韌帶、脛距后韌帶、脛舟韌帶、脛跟韌帶3外側(cè)副韌帶距腓前韌帶、距腓后韌帶、跟腓韌帶,,軸位①,,,,,,,,,,,,,,軸位①,,脛骨前肌肌腱,,,,,,,,,,,,伸肌下支持帶內(nèi)側(cè)上束,脛骨后肌肌腱,趾長(zhǎng)屈肌肌腱,踇長(zhǎng)屈肌肌腱,屈肌支持帶,腓骨短肌、肌腱,,腓骨長(zhǎng)肌、肌腱,下脛腓后韌帶,下脛腓前韌帶,趾長(zhǎng)伸肌肌腱,踇長(zhǎng)伸肌肌腱,軸位①,,軸位②,,,,,,,,,,,,軸位②,,,,,,,,,,,,踇長(zhǎng)屈肌肌腱,趾長(zhǎng)屈肌肌腱,脛骨后肌肌腱,屈肌支持帶,后脛距韌帶,脛骨前肌肌腱,踇長(zhǎng)伸肌肌腱,趾長(zhǎng)伸肌肌腱,脛腓橫韌帶,腓骨長(zhǎng)肌腱,腓骨短肌,軸位②,軸位,,,,,,,,,,,,,,軸位,,,,,,,,,,,,,脛骨前肌肌腱,踇長(zhǎng)伸肌肌腱,趾長(zhǎng)伸肌肌腱,,距腓前韌帶,距腓后韌帶,腓骨長(zhǎng)肌腱,腓骨短肌,踇長(zhǎng)屈肌肌腱,趾長(zhǎng)屈肌肌腱,脛骨后肌肌腱,脛距韌帶,脛舟韌帶,軸位,,,,軸位,,,,,,,,,,,,,軸位,,,,,,,,,,,脛骨前肌肌腱,距舟關(guān)節(jié),趾長(zhǎng)屈肌肌腱,屈肌支持帶,踇長(zhǎng)屈肌肌腱,跟腓韌帶,腓骨長(zhǎng)肌肌腱,腓骨短肌肌腱,跟骨載距突,軸位,,髖關(guān)節(jié)MR,股骨頭缺血壞死（T1WI敏感）骨髓水腫（脂肪抑制序列敏感）,股骨頭缺血壞死（ARCO分期）,1992年ARCO委員會(huì)綜合了FICAT分期、STEINBERG分期和日本股骨頭壞死研究分期后確定新的體系。ARCO分期較以前的任何一種分期體系都更系統(tǒng)、更全面，被多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是最實(shí)用的體系，在確定疾病的診斷、治療和預(yù)后方面有很高的價(jià)值。,ARCO分期,0期骨活檢結(jié)果與缺血性壞死一致，但其他所有檢查均正常。Ⅰ期骨掃描陽(yáng)性或MRI陽(yáng)性或兩者均呈陽(yáng)性。Ⅱ期X線片異常股骨頭斑點(diǎn)狀表現(xiàn)，骨硬化囊性變及骨質(zhì)稀疏，在X線片及CT片上無(wú)股骨頭塌陷，骨掃描及MRI呈陽(yáng)性，髖臼無(wú)改變。Ⅲ期新月征，依股骨頭受累位置，病變可細(xì)分為內(nèi)側(cè)、中央及外側(cè)。Ⅳ期X線片示股骨頭關(guān)節(jié)面變扁，關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼出現(xiàn)硬化，囊性變及邊緣骨贅。,,注AⅠ期、Ⅱ期中，依賴股骨頭受累的位置，病變細(xì)分為內(nèi)側(cè)、中央及外側(cè)。據(jù)股骨頭受累比例再分為A、B、C三個(gè)亞型，A股骨頭受累小于15；B15一30；C大于30。BⅢ期中，細(xì)分為ⅢA，新月征小于15或股骨頭塌陷小于2MM；ⅢB，新月征1530或股骨頭塌陷24MM；ⅢC，新月征大于30或股骨頭塌陷大于4MM。,,,,,腕關(guān)節(jié)MR,骨侵蝕T1WI滑膜炎或腱鞘炎DWI、強(qiáng)化序列的重要性肌腱炎最常見為拇短伸肌和拇長(zhǎng)展肌肌腱或肌腱炎；其次為尺側(cè)腕伸肌,髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良,,,骨腫瘤MR報(bào)告書寫原則,骨腫瘤診斷要點(diǎn)1平片中病變形態(tài)邊界、溶骨或成骨等；2患者年齡平片是診斷骨腫瘤最有用的檢查手段，CT和MR對(duì)某些病例的診斷有幫助。MR中關(guān)于骨腫瘤病例的報(bào)告書寫要點(diǎn)在于寫清腫塊發(fā)生部位、病變范圍（如骨肉瘤距關(guān)節(jié)面及骺板的長(zhǎng)度），侵犯周圍結(jié)構(gòu)、有無(wú)其他轉(zhuǎn)移灶等內(nèi)容。診斷需要結(jié)合平片及臨床資料綜合判斷。,軟組織腫瘤MR報(bào)告書寫原則,腫塊大小（3個(gè)徑線）部位肌肉內(nèi)、肌肉間、皮下、關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍；如發(fā)生在肩胛骨下角強(qiáng)烈提示彈力纖維瘤信號(hào)強(qiáng)度及是否均勻（T1WI、T2WI，脂肪抑制），是否能分辨某些成分脂肪、粘液、出血等腫塊邊緣，周圍有無(wú)水腫強(qiáng)化特征有無(wú)及程度、均勻與否單發(fā)或多發(fā)某些特殊征象靶征（神經(jīng)源性腫瘤）；筋膜尾征；帶狀征（纖維瘤?。?；,SCHWANNOMA，TARGETSIGN80120608,M,34,,T1WI,T2WI,CET1WI,FASCIALTAILSIGN,LINEAREXTENSIONALONGTHEFASCIA,SHOWONFST2WIANDCONTRASTENHANCEDFST1WI見于NODULARFASCIITIS（結(jié)節(jié)性筋膜炎），非特異性征象,DEEPFIBROMATOSIS1007526,M,45YRS,,T2WI,T1WI,FST2WI,CET1WI,BANDLIKEMORPHOLOGY,謝謝,

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