簡(jiǎn)介：面肌痙攣研究進(jìn)展,目錄,1面神經(jīng)解剖回顧,2概述,3病因研究進(jìn)展,4發(fā)病機(jī)制,5治療進(jìn)展,目錄,1面神經(jīng)解剖回顧,2概述,3病因研究進(jìn)展,4發(fā)病機(jī)制,5治療進(jìn)展,解剖回顧,目錄,1面神經(jīng)解剖回顧,2概述,3病因研究進(jìn)展,4發(fā)病機(jī)制,5治療進(jìn)展,概述,面肌痙攣（HEMIFACIALSPASM是一種外周性肌張力障礙疾病，其發(fā)病與性別無(wú)關(guān)，其發(fā)病率約為10/10萬(wàn)。臨床以一側(cè)面神經(jīng)所支配肌群的漸進(jìn)性、無(wú)規(guī)律、不自主、陣發(fā)的強(qiáng)直或陣攣性收縮為特征，常起始于眼輪匝肌，隨即波及到口輪匝肌，嚴(yán)重者累及頸闊肌，雙側(cè)受累者罕見。面肌痙攣常有損患者形象，加重其心理負(fù)擔(dān)、影響社交。,,臨床表現(xiàn),HTTP//VYOUKUCOM/V_SHOW/ID_XNTY2ODA3NJGHTML,,,診斷根據(jù)臨床特征性表現(xiàn)及無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。診斷不難。鑒別診斷1功能性眼瞼痙攣發(fā)生于老年婦女，常雙側(cè)性，無(wú)下半部面肌抽搐。2習(xí)慣性面肌抽動(dòng)癥多發(fā)生在兒童及青年，常為較明顯的肌肉收縮，與精神因素有關(guān)。,,3MEIGE綜合征也稱為瞼痙攣口下頜肌張力障礙綜合征，表現(xiàn)兩側(cè)瞼痙攣，伴口舌、面肌下頜、喉和頸肌肌張力障礙，老年婦女多發(fā)。4神經(jīng)精神抑制劑引起面肌運(yùn)動(dòng)障礙有新近服用奮乃靜、三氟拉嗪、氟哌啶醇等強(qiáng)安定劑或甲氧氯普胺的病史，表現(xiàn)為口的強(qiáng)迫性張大或閉合，不隨意舌外伸或卷縮等。,目錄,1面神經(jīng)解剖回顧,2概述,3病因研究進(jìn)展,4發(fā)病機(jī)制,5治療進(jìn)展,病因研究進(jìn)展,1血管因素目前已知大約有8090的面肌痙攣是由于面神經(jīng)出腦干區(qū)RCZ存在血管壓迫所致。是主要原因。2非血管因素橋腦小腦角的非血管占位性病變?nèi)缛庋磕[、腫瘤和囊腫等因素亦可產(chǎn)生面肌痙攣；后顱窩的一些占位性病變也可導(dǎo)致面肌痙攣。在年輕患者中局部的蛛網(wǎng)膜增厚可能是引起面肌痙攣的主要原因之一。3其它因素面神經(jīng)炎后遺癥，引起面神經(jīng)的髓鞘脫失，形成各軸索之間的不正常傳導(dǎo)，而引起面肌痙攣。,目錄,1面神經(jīng)解剖回顧,2概述,3病因研究進(jìn)展,4發(fā)病機(jī)制,5治療進(jìn)展,發(fā)病機(jī)制,小腦前下動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈,橋腦小腦角的非血管占位性病變,,,其他因素如面神經(jīng)炎后遺癥,,局部脫髓鞘,“偽突觸”形成,異位興奮,,,面肌痙攣,,,,形成血管襻或異位,面神經(jīng)受壓,目錄,1面神經(jīng)解剖回顧,2概述,3病因研究進(jìn)展,4發(fā)病機(jī)制,5治療進(jìn)展,治療進(jìn)展－－藥物治療,對(duì)于發(fā)病初期和癥狀輕微的患者可酌情選用藥物治療。主要包括卡馬西平、抗膽堿能類藥物、巴氯芬、氯硝安定、氟哌啶醇等。但長(zhǎng)期療效欠佳且有較多副作用,尤其是老年患者容易出現(xiàn)嗜睡、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、無(wú)力等副作用。,20世紀(jì)90年代中期有學(xué)者嘗試將新型抗癲癇藥物加巴噴丁用于面肌痙攣的治療。最近的一項(xiàng)開放性臨床藥物試驗(yàn)顯示,23例面肌痙攣患者口服900～2400MG加巴噴丁,其中16例6957痙攣癥狀改善且耐受良好。BANDINI等對(duì)5例患者使用加巴噴丁治療后,快速明顯改善痙攣癥狀且無(wú)顯著的副作用。但上述結(jié)果有待于大樣本隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)的進(jìn)一步驗(yàn)證。,治療進(jìn)展－A型肉毒桿菌毒素局部注射治療,抑制刺激性及自發(fā)性乙酰膽堿的釋放,從而產(chǎn)生一種化學(xué)去神經(jīng)作用。在歐美國(guó)家A型肉毒毒素局部注射已成為面肌痙攣的首選對(duì)癥治療手段。主要的副作用有眼干、瞼下垂、復(fù)視、流淚等,但發(fā)生率低且程度輕。一般認(rèn)為低于500U的BTXA劑量注射是比較安全的。,治療進(jìn)展－A型肉毒桿菌毒素局部注射治療,一般認(rèn)為低于500U的BTXA單劑量注射是比較安全的。病程長(zhǎng)短、痙攣程度、藥物劑量、注射部位、以及患者對(duì)藥物的敏感程度均為影響療效的因素,其中正確的注射部位和合適的注射劑量最為重要。有研究表明長(zhǎng)期重復(fù)治療后，仍然顯著有效，起效時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、療效等級(jí)、療效持續(xù)時(shí)間均保持不變；且不良反應(yīng)未加重。,治療進(jìn)展－物理治療,用電刺激器產(chǎn)生脈沖電方法,以閾上10～20V的強(qiáng)度、1S的時(shí)間間隔刺激面肌痙攣的最強(qiáng)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，一般是面神經(jīng)分支支配眼、口區(qū)域。如以上2區(qū)經(jīng)電刺激后痙攣強(qiáng)度無(wú)變化，再刺激耳上區(qū)面神經(jīng)主干分支。其機(jī)理可能是電刺激抑制了過(guò)多的神經(jīng)沖動(dòng),同時(shí)有規(guī)律的間斷刺激矯正了不規(guī)律興奮沖動(dòng)的傳導(dǎo)。治療6～12周，療效較好。操作簡(jiǎn)單、可反復(fù)進(jìn)行，一般無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。,治療進(jìn)展－射頻消融治療,射頻消融治療面肌痙攣是通過(guò)射頻針尖的不同溫度變化對(duì)面神經(jīng)總干施加創(chuàng)傷，損傷和離斷部分纖維，對(duì)中樞來(lái)的神經(jīng)沖動(dòng)起到了緩沖的作用。假定時(shí)間固定，溫度越高對(duì)面神經(jīng)的毀損越重，臨床上止痙效果越好，但面癱程度越嚴(yán)重，反之亦然。,治療進(jìn)展－面神經(jīng)梳理術(shù),基本原理是分隔開面神經(jīng)纖維，減少因責(zé)任血管在長(zhǎng)期壓迫下發(fā)生脫髓鞘變性所致的神經(jīng)軸索間異常電位蓄積和發(fā)放，從而抑制面肌痙攣。其優(yōu)點(diǎn)為適應(yīng)癥廣、并發(fā)癥少且操作相對(duì)安全可靠，缺點(diǎn)為破壞了神經(jīng)的完整性，術(shù)后患者出現(xiàn)不同程度面癱，復(fù)發(fā)率較MVD高。,治療進(jìn)展－微血管減壓術(shù),近30年來(lái)由于采用MVD治療HFS取得較好的療效,又能保留神經(jīng)的完整性,不易導(dǎo)致術(shù)后面神經(jīng)麻痹,MVD已逐漸成為治療HFS的首選外科治療手段。MVD治療HFS的治愈率為70～947,總有效率為875～993。術(shù)后聽力障礙是MVD治療HFS的主要并發(fā)癥，術(shù)后耳聾發(fā)生率為83。,治療進(jìn)展－針灸治療,面肌痙攣屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“風(fēng)證”、“筋肉瞤動(dòng)”的范疇，中醫(yī)病名謂之“面風(fēng)”。針灸治療被廣泛應(yīng)用于臨床。治則以熄風(fēng)、止痙、通絡(luò)為主，穴位配伍以三陽(yáng)經(jīng)經(jīng)穴為主，或以經(jīng)驗(yàn)穴和阿是穴為主。多以遠(yuǎn)端配穴或繆刺法為主。,治療進(jìn)展－針灸治療,在手法上，對(duì)于面肌痙攣的刺激，宜少宜輕，過(guò)強(qiáng)的刺激法會(huì)使已興奮痙攣的肌肉更加趨于痙攣狀態(tài)。療效評(píng)價(jià)目前臨床研究大多以癥狀改善程度作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，但癥狀嚴(yán)重程度的劃分標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一性，孰優(yōu)孰劣，眾說(shuō)紛紜，難以比較或體現(xiàn)各種療法的優(yōu)劣。,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：第二章運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)骨骼肌,小組成員雷益娟、潘秋維、何冰珩、葉麗如、王云龍、肖石連、李昆賢、任文丹,一、骨骼肌概述,●骨骼肌細(xì)胞構(gòu)成骨胳肌組織，每塊骨骼肌主要由骨骼肌組織構(gòu)成，外包結(jié)締組織膜、內(nèi)有神經(jīng)血管分布。骨骼肌收縮受意識(shí)支配，故又稱“隨意肌”?！褚粔K骨骼肌就是一個(gè)器官。,●其收縮的特點(diǎn)是快而有力，但不持久。,（一）肌的分類,●肌按外形可分長(zhǎng)肌、短肌、闊肌、輪匝肌,（二）骨骼肌的輔助結(jié)構(gòu),●在肌肉周圍有一些協(xié)助肌肉活動(dòng)的結(jié)構(gòu)，稱為肌肉的輔助結(jié)構(gòu)。主要的有筋膜、腱鞘、滑液囊、籽骨和滑車等。,二、骨骼肌的命名,1按肌肉形狀分類按肌肉的形狀可分為長(zhǎng)肌、短肌、扁肌、闊肌、梭形肌、羽狀肌和輪匝肌等。2按肌頭的數(shù)量命名根據(jù)肌頭的多少可分為二頭肌、三頭肌和四頭肌。肌頭是指肌肉的起點(diǎn)腱，大多數(shù)肌肉為單頭肌。3根據(jù)肌腹的數(shù)量可分為單腹肌、二腹肌、多腹肌。肌腹與肌腹之間以腱相連，如腹直肌。大多數(shù)肌肉為一個(gè)肌腹。4按機(jī)能命名按機(jī)能命名的有屈肌、伸肌、展肌、收肌、旋前肌、旋后肌、括約肌、開大肌、提肌等。,5按肌肉的起止點(diǎn)命名如肱橈肌、胸鎖乳突肌等。6根據(jù)肌肉跨過(guò)的關(guān)節(jié)分類跨過(guò)一個(gè)關(guān)節(jié)的肌肉，稱為單關(guān)節(jié)肌；跨過(guò)兩個(gè)關(guān)節(jié)的肌肉，叫雙關(guān)節(jié)??；跨過(guò)兩個(gè)以上的關(guān)節(jié)，稱為多關(guān)節(jié)肌。●了解肌的命名原則有助于對(duì)肌的理解和記憶。,三、全身骨骼肌的配備狀況,NOTICE,（一）頭頸肌1面肌,特點(diǎn)屬于皮肌，分布在口眼鼻周圍，起自顱骨，止于面部皮膚。功能收縮使面部皮膚拉緊，出現(xiàn)皺紋，改變口裂和瞼裂的形狀，做出喜怒哀樂各種表情，并參與語(yǔ)言和咀嚼活動(dòng)。,帽狀腱膜顳肌枕肌咬肌,,,,,2咀嚼肌,特點(diǎn)包括咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌，都止于下頜骨，運(yùn)動(dòng)下頜關(guān)節(jié)。作用產(chǎn)生咀嚼運(yùn)動(dòng)，協(xié)助講話。,其中咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌都上提下頜骨，而只有翼外肌使下頜骨下降。記憶方法人平時(shí)處于閉口狀態(tài)，當(dāng)人處于“驚訝”或發(fā)生某些“意外”時(shí)，常常會(huì)表現(xiàn)出張口狀態(tài)，所以“意外”肌就是讓你張口的。,胸鎖乳突肌頸闊肌,,,頸肌,3頸肌,特點(diǎn)頸肌分為頸淺群肌肉，舌骨上下肌群和頸深肌群。頸淺群肌包括頸闊肌和胸鎖乳突肌。,特點(diǎn)屬于皮肌，位于頸部淺筋膜中，起至胸大肌和三角肌表面的筋膜，止于口角和面部皮膚。作用收縮時(shí)牽引口角向下，使頸部皮膚出現(xiàn)皺褶。,特點(diǎn)為頸闊肌所覆蓋，斜列于頸部?jī)蓚?cè)，起自胸骨柄前面和鎖骨內(nèi)側(cè)段，止于顳骨乳突。功能單側(cè)收縮，使頭屈向同側(cè)，面轉(zhuǎn)向?qū)?cè)兩側(cè)收縮，頭向后仰。,（二）軀干肌1背肌,背肌,特點(diǎn)位于背上部和項(xiàng)部皮下，為三角形闊肌。起于下部胸椎的棘突、胸腰筋膜、骶正中嵴和髂嵴的后份，止于肱骨的小結(jié)節(jié)嵴。功能收縮時(shí)牽引肩胛骨向脊柱靠攏，上部肌纖維收縮可以上提肩胛骨，下部肌纖維收縮可以下拉肩胛骨。若肩胛骨固定，一側(cè)收縮可以使頭向同側(cè)屈，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)同時(shí)收縮可以使頭后仰。,特點(diǎn)位于軀干的后面，分為淺、深兩群。淺群主要有斜方肌和背闊肌；深群主要有豎脊肌。,特點(diǎn)位于背下部和胸側(cè)部。功能收縮時(shí)使上臂內(nèi)收、旋內(nèi)和后伸。上肢上舉固定時(shí)，則上提軀干，如引體向上。,,特點(diǎn)位于斜方肌中部深面，起自第6、7頸椎及第14胸椎的棘突，肌纖維行向下外，止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣。功能收縮時(shí)拉肩胛骨向上內(nèi)，當(dāng)與肩胛骨共同作用時(shí)，可使肩胛骨旋轉(zhuǎn)。,特點(diǎn)位于斜方肌深面，起自第14頸椎橫突，止于肩胛骨內(nèi)側(cè)角。功能收縮時(shí)上提肩胛骨，并使肩胛骨旋轉(zhuǎn)，肩胛骨固定時(shí)可使頸向同側(cè)屈。,胸大肌,,特點(diǎn)位于胸廓前上部，起自鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨前面16肋軟骨，肌纖維向外集中，止于肱骨大結(jié)節(jié)脊。功能收縮可使肱骨內(nèi)收，旋內(nèi)。若上肢固定，可向上提肋，并擴(kuò)大胸廓，協(xié)助吸氣。,2胸肌,主要有胸大肌、胸小肌、肋間內(nèi)肌、肋間外肌,特點(diǎn)位于胸大肌深面，起自第3～5肋前面，止于肩胛骨喙突。功能收縮時(shí)拉肩胛骨向前下方。肩胛骨固定時(shí)，可提肋助氣。,肋間外肌,,特點(diǎn)位于各肋間隙淺層，起于肋骨下緣，肌纖維斜向前下方，止于下一肋骨上緣。功能收縮時(shí)，可上提肋，擴(kuò)大胸廓，以助吸氣。,肋間內(nèi)肌,,特點(diǎn)位于肋間外肌的深面，肌纖維的方向與肋間外肌相反。功能收縮時(shí)，使肋下降，縮小胸廓，以助呼氣。,腔靜脈裂孔主動(dòng)脈裂孔,,食管裂孔,,,膈腳,,,3膈,特點(diǎn)常稱為橫膈或橫膈膜，位于胸腔和腹腔之間，向上片膨隆呈穹隆形的薄層結(jié)構(gòu)。功能膈是主要的呼吸肌。收縮時(shí)，膈穹隆下降，胸腔容積擴(kuò)大，助吸氣；舒張時(shí)，膈穹隆上升恢復(fù)原位，胸腔容積縮小，助呼氣。膈與腹肌同時(shí)收縮，則能增加腹壓，以協(xié)助排便、嘔吐及分娩等活動(dòng)。,腹外斜肌腹直肌鞘,,,特點(diǎn)位于胸廓上緣與盆骨下緣之間，構(gòu)成腹壁。主要有腹直肌，腹外斜肌，腹內(nèi)斜肌和橫腹肌。功能腹肌是背部伸肌的拮抗肌，收縮時(shí)可使脊柱前屈、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)。腹肌同時(shí)收縮增加腹壓，以協(xié)助排便、嘔吐和分娩等動(dòng)作，腹腔內(nèi)臟也借助腹肌的正常張力而維持其正常位置。,4腹肌,特點(diǎn)位于腹壁淺層。（詳見課本P93）,腹外斜肌腹直肌腹內(nèi)斜肌,,,,特點(diǎn)為位于中線兩側(cè)的一對(duì)長(zhǎng)帶狀肌，表面被腹直肌鞘包裹，起自恥骨聯(lián)合與恥骨結(jié)節(jié)之間，止于胸骨劍突及第57肋軟骨的前面。,特點(diǎn)位于腹外斜肌深面。子腹股溝韌帶外側(cè)2/3、髂脊及腰背筋膜。肌纖維由外下方斜向前上方，在腹直肌外側(cè)緣移行為腹內(nèi)斜肌膜，腱膜在腹直肌外側(cè)緣分為前后兩層包裹腹直肌，參與構(gòu)成腹直肌鞘前后壁，止于白線。,軀干肌主要肌的作用斜方肌，肩靠脊背闊肌，能接力胸大肌，可提軀前鋸肌，助臂舉肋間肌，呼吸氣腹前壁，腹直肌外側(cè)壁，三扁肌外內(nèi)斜，橫最里,巧記憶,（三）四肢肌,1上肢肌,,三角肌肩胛下肌岡上肌岡下肌小圓肌大圓肌,①上肢帶肌,②臂肌,,屈肌肱肌、肱二頭肌伸肌肱三頭肌、喙肱肌、,,③前臂肌,前群后群,,④手肌,外側(cè)群、中間群、內(nèi)側(cè)群,特點(diǎn)上肢肌適應(yīng)靈活的運(yùn)動(dòng)，肌形細(xì)巧，數(shù)目較多。,特點(diǎn)上肢帶肌配布于肩關(guān)節(jié)周圍，都起自上肢帶骨，止于肱骨。功能運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié),特點(diǎn)分為前后兩群。功能主要是運(yùn)動(dòng)肘關(guān)節(jié)。,特點(diǎn)位于橈骨和尺骨周圍。功能主要作用于肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和手關(guān)節(jié)。對(duì)于手的靈巧活動(dòng)有重要意義。,特點(diǎn)位于手的掌面，肌肉短小。功能主要作用為運(yùn)動(dòng)手指。,三角肌,,特點(diǎn)主要的上肢帶肌，呈三角形，從前后外三面包裹肩關(guān)節(jié)，形成肩部的圓形隆起。起自鎖骨外側(cè)段，肩峰和肩胛岡，止于肱骨三角肌粗隆。功能收縮時(shí)使上臂外展，前部肌纖維收縮，使上臂前屈和旋內(nèi)，后部肌纖維收縮，使上臂后伸和旋外。,肩胛下肌,,岡上肌岡下肌小圓肌大圓肌,,,,,特點(diǎn)起點(diǎn)有兩個(gè)頭，長(zhǎng)頭起自肩胛骨關(guān)節(jié)盂上方，短頭起自肩胛骨喙突，兩頭合成一個(gè)肌腹。功能收縮時(shí)，主要屈肘關(guān)節(jié)并且使前臂旋后，也能協(xié)助屈肩關(guān)節(jié)。,特點(diǎn)起點(diǎn)有三個(gè)頭，長(zhǎng)頭起自肩胛骨關(guān)節(jié)盂上方，外側(cè)頭起自肱骨后面橈神經(jīng)溝外上方，內(nèi)側(cè)頭起自橈神經(jīng)溝內(nèi)下方，三頭合成一個(gè)肌腹。功能收縮時(shí)，主要伸肘關(guān)節(jié)。,特點(diǎn)肱肌位于肱二頭肌深面。起自肱骨體前面，止于尺骨粗隆。功能收縮時(shí)屈肘關(guān)節(jié)。,前臂前肌群,肱二頭肌腱膜,,,肱橈肌,,橈側(cè)腕屈肌,,掌長(zhǎng)肌,,尺側(cè)腕屈肌,,旋前圓肌,,特點(diǎn)主要起自肱骨內(nèi)上踝，止于手骨的掌面。功能有屈腕、屈肘、屈指的作用，并使前臂旋前。,前臂后群肌肉,肱橈肌,,橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌,,橈側(cè)腕短伸肌,,指伸肌,,尺側(cè)腕伸肌,,特點(diǎn)主要起自肱骨外上踝，撓骨和尺骨的后面及骨間膜，止于手骨的背面。功能有伸腕、伸肘、伸指的作用，并使前臂旋后。,可分為外側(cè)群、中間群、內(nèi)側(cè)群。1外側(cè)群較發(fā)達(dá)，有4塊，作用于拇指，隆起形成魚際。2中間群位于掌心或掌骨之間。3內(nèi)側(cè)群有3塊，作用于小指，形成小魚際。,手肌,,2下肢肌,,①髖肌,②大腿肌,③小腿肌,④足肌,,前群屈肌髂腰肌后群伸肌臀大肌、臀中肌、臀小肌,,前屈肌縫匠肌、股四頭肌后伸肌股二頭肌、半腱肌、半膜肌、大收肌,,前群伸（足背屈）踝關(guān)節(jié)肌和伸趾肌后群屈膝、屈踝關(guān)節(jié)和屈趾肌外側(cè)群足外翻肌,足背肌、足底肌,特點(diǎn)下肢肌適應(yīng)支撐和移動(dòng)身體，則強(qiáng)大有力，數(shù)目較少。,特點(diǎn)髖肌又稱下肢帶肌，分布于髖關(guān)節(jié)周圍，運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)。,特點(diǎn)位于股骨周圍。,特點(diǎn)前群位于脛骨腓骨和骨間膜的前面；外側(cè)群附于腓骨的外側(cè)；后群位于脛骨腓骨和骨間膜的后面。,特點(diǎn)足背肌較薄弱，主要起伸趾作用，足底肌配布情況與手掌肌相似，主要起運(yùn)動(dòng)足趾和維持足弓。,臀大肌,,,臀中肌,,特點(diǎn)起自骶骨背面和髂骨外面，止于股骨的臀肌粗隆。位于臀部淺層，大而肥厚。功能收縮時(shí)伸髖關(guān)節(jié)并使股骨旋外。其外上1/4部無(wú)重要血管神經(jīng)，是臨床肌肉注射的常用部位。,特點(diǎn)位于臀大肌深面，起自髂骨翼外面，止于股骨大轉(zhuǎn)子。功能收縮時(shí)外展大腿。,縫匠肌,,股四頭肌,,,恥骨肌,,長(zhǎng)收肌,,,,,特點(diǎn)起點(diǎn)有四個(gè)頭，四個(gè)頭向下形成腱，包繞髕骨的前面和兩側(cè)，繼而延續(xù)為髕韌帶，至于脛骨粗隆，功能伸小腿，股直肌還可屈大腿。,特點(diǎn)呈扁帶狀，屈髖屈膝。股四頭肌和縫匠肌的位置關(guān)系把股四頭肌看作一個(gè)人，縫匠肌就是安全帶。功能主要作用是屈小腿，使已屈的小腿內(nèi)旋，并協(xié)助屈大腿。,臀小肌,,,半膜肌,,半腱肌,,股二頭肌,,功能股二頭肌、半腱肌和半膜肌主要作用是屈小腿和伸大腿,特點(diǎn)有兩個(gè)頭，長(zhǎng)頭起自坐骨結(jié)節(jié)，短頭起自股骨脊，兩個(gè)頭并和，止于腓骨。,腓腸肌,,比目魚肌,,跟腱,,,特點(diǎn)腓腸肌和比目魚肌組成小腿三頭肌。功能踝關(guān)節(jié)的有力屈肌，對(duì)于行走跑跳和維持人的站立姿勢(shì)起著十分重要的作用。,小腿前群肌肉,,小腿外側(cè)群肌肉,,1前群包括長(zhǎng)伸肌、趾長(zhǎng)伸肌、脛骨前肌等。2外側(cè)群包括腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌等。3后群淺層為小腿三頭肌，以跟腱止于跟骨。深層有趾長(zhǎng)屈肌、長(zhǎng)屈肌和脛骨后肌。,THANKYOU,學(xué)習(xí)骨骼肌推薦網(wǎng)站HTTP//WWWGWCMARICOPAEDU/CLASS/BIO201/MUSCLE/MUSTUTHTM力薦,HAVEANICEDAY,

簡(jiǎn)介：,,,肌筋膜疼痛綜合征,太和醫(yī)院康復(fù)中心王俊華,肌筋膜疼痛綜合征（MPS）是以疼痛為主的一系列肌肉功能失調(diào)的綜合癥，也稱肌筋膜痛、肌筋膜疼痛癥候群或肌筋膜炎。,上醫(yī)院的人當(dāng)中感冒患者最多，肌筋膜疼痛居第二位。人群聚集的地方可能沒有感冒患者，但訴說(shuō)為疼痛所苦的人則比比皆是，斷言有疼痛癥狀的人大部分屬于肌筋膜疼痛，并不為過(guò)。在患有肌筋膜疼痛綜合征的病患身上，我們往往能檢查到諸多的激痛點(diǎn)以及相應(yīng)的牽涉痛區(qū)域和自主神經(jīng)現(xiàn)象。,“肌筋膜疼痛綜合征”的術(shù)語(yǔ)辨析,廣義包括了任何軟組織源的、與肌肉壓痛有關(guān)的區(qū)域性疼痛。狹義特指由激痛點(diǎn)（TRIGGERPOINT,TRP）引起的疼痛。推薦在狹義上使用該術(shù)語(yǔ)，或者干脆使用“肌筋膜TRP”表示由TRP引起的肌筋膜痛綜合征。目前研究認(rèn)為肌筋膜疼痛實(shí)際上的病變部位不在肌筋膜，而是在骨骼肌的運(yùn)動(dòng)終板部位，長(zhǎng)期的肌筋膜痛會(huì)導(dǎo)致脊髓水平的易化改變，急性疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)槁蕴弁?。肌筋膜TRP或肌筋膜痛綜合征（MPS）,4,肌筋膜疼痛綜合征與激痛點(diǎn),可以把許多臨床現(xiàn)有的、以疼痛為主體、較為混淆病癥和綜合癥歸類到肌筋膜疼痛綜合癥或肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)的理念中去從骨科疼痛綜合征和神經(jīng)痛范圍來(lái)看，頸椎病、耳大神經(jīng)痛或枕大神經(jīng)痛、胸廓出口綜合癥、肩周炎、網(wǎng)球肘、腰肌勞損、急性腰扭傷等絕大數(shù)是因?yàn)榧∪夂完P(guān)節(jié)周圍肌的疼痛扳機(jī)點(diǎn)形成所致,5,激痛點(diǎn)形成的原因,產(chǎn)生激痛點(diǎn)的原因不是單一的，很多因素都有可能骨骼肌肉系統(tǒng)或椎間盤的創(chuàng)傷炎癥膽囊炎，闌尾炎，胃炎心肌缺血缺乏運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)過(guò)量，姿勢(shì)不良疲勞，睡眠不良，情緒不佳激素水平變化絕經(jīng)后綜合征營(yíng)養(yǎng)不良局部受涼吹空調(diào)肥胖吸煙,激痛點(diǎn)的分類及關(guān)系,11、根據(jù)激痛點(diǎn)的部位，當(dāng)然可將激痛點(diǎn)分為肌筋膜激痛點(diǎn)、皮膚性激痛點(diǎn)、骨膜激痛點(diǎn)、韌帶激痛點(diǎn)等；2、根據(jù)其是否引起疼痛癥狀，可分為活動(dòng)性激痛點(diǎn)與潛伏性激痛點(diǎn)；3、根據(jù)其在發(fā)病過(guò)程中所起的作用，激痛點(diǎn)可分為主激痛點(diǎn)（KEYTRIGGERPOINT）與附屬激痛點(diǎn)（又叫衛(wèi)星激痛點(diǎn),SATELLITETRIGGERPOINT），繼發(fā)性激痛點(diǎn)與原發(fā)性激痛點(diǎn)等。,潛伏性激痛點(diǎn)和活動(dòng)性激痛點(diǎn),潛伏性激痛點(diǎn)與活動(dòng)性激痛點(diǎn)的區(qū)別1活動(dòng)性的激痛點(diǎn)始終有痛感。2潛伏性的激痛點(diǎn)的痛感是不活動(dòng)的，只有觸摸它時(shí)，才有痛感。3活動(dòng)性的激痛點(diǎn)多半在淺層的肌肉，是一些主要的功能肌。4潛伏性的激痛點(diǎn)多半在深層的肌肉，是一些主要的穩(wěn)定肌。只有潛伏的激痛點(diǎn)在受到壓迫的時(shí)候，患者才能感受到來(lái)自于潛伏激痛點(diǎn)的疼痛。當(dāng)激痛點(diǎn)的激活度增加時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性的引傳痛（牽涉痛），這個(gè)時(shí)候就被認(rèn)為是活動(dòng)性的激痛點(diǎn)了。,部分肌筋膜激痛點(diǎn),激痛點(diǎn)的常見人群,一是老年人，軟組織的退行性變?cè)黾恿寺约⊥春完P(guān)節(jié)疼痛的幾率，多發(fā)部位在頸肩腰臀腿，嚴(yán)重影響他們退休后的生活質(zhì)量；,二是運(yùn)動(dòng)員和重體力勞動(dòng)者，由于軟組織的反復(fù)損傷，好發(fā)部位決定于他們所從事的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，常影響他們的運(yùn)動(dòng)成績(jī)，造成過(guò)早退役或退休；,三是公務(wù)員和電腦操作人員，胸鎖乳突肌、斜方肌、提肩胛肌和斜角肌的過(guò)勞，造成頸部和手臂無(wú)力，嚴(yán)重影響工作效率。,其中任何一種人都可以發(fā)病，這取決于個(gè)體所保持的工作和生活姿勢(shì)，以及個(gè)體的免疫和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。,14,肌筋膜疼痛綜合征的臨床表現(xiàn),癥狀彌漫性鈍痛，尤以兩側(cè)腰肌及髂嵴上方更為明顯局部疼痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運(yùn)動(dòng)障礙晨起痛，日間輕，傍晚復(fù)重誘因長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或活動(dòng)過(guò)度，可因勞累或季候變化而發(fā)作,體征患部有明顯的局限性壓痛點(diǎn)，觸及此點(diǎn)引起疼痛和放射,15,肌筋膜疼痛綜合征的發(fā)病機(jī)制,可發(fā)生于創(chuàng)傷、勞累、寒冷，潮濕、過(guò)度或肌肉長(zhǎng)時(shí)間維持在收縮狀態(tài)之后,,,體內(nèi)有白色纖維組織，如筋膜、肌膜、韌帶、肌腱、腱鞘、骨膜及皮下組織等發(fā)生一種非特異性變化,硬膜外和神經(jīng)根鞘膜外脂肪急性損傷后或慢性勞損形成的原發(fā)性無(wú)菌性炎癥病變的化學(xué)性刺激，作用于鞘膜外神經(jīng)末梢，結(jié)合椎管外軟組織無(wú)菌性炎癥病變,軟組織外科學(xué)認(rèn)為,,引起頭、頸、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛,因慢性勞損而使肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變,16,肌筋膜疼痛綜合征的發(fā)病機(jī)制,17,肌筋膜疼痛綜合征的臨床特點(diǎn),局部疼痛、發(fā)涼、麻木、肌肉痙攣和運(yùn)動(dòng)障礙疼痛常于清晨發(fā)作，活動(dòng)、熱敷后減輕或消失有明顯的局限性壓痛,觸及此點(diǎn)引起放射性疼痛用普魯卡因痛點(diǎn)注射后疼痛消失輔助檢查X線檢查無(wú)異常，實(shí)驗(yàn)室檢查抗“O”或血沉正?；蛏愿?臨床表現(xiàn),誘因,查體發(fā)現(xiàn),診斷性試驗(yàn),常規(guī)檢查無(wú)特異性診斷意義,18,肌筋膜疼痛綜合征的診斷,肌筋膜疼痛綜合征診斷要點(diǎn)疼痛起源于肌肉或相關(guān)筋膜有明顯的激痛點(diǎn)或者潛在的激痛點(diǎn),美國(guó)肌肉纖維疼痛綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)肌腱的附著點(diǎn)或肌腹上有固定疼痛區(qū)及壓痛點(diǎn)。按壓疼痛點(diǎn)可引發(fā)區(qū)域性的不依神經(jīng)根感覺分布的分散痛氣溫降低或疲勞時(shí)疼痛加重增加肌肉血流的治療可使疼痛減輕排除局部占位性或破壞性病變,激痛點(diǎn)是肌筋膜疼痛綜合征診斷的重要組成部分,附激痛點(diǎn)的三種觸診方式1、平滑式觸診適用于相當(dāng)表淺的而且只有一個(gè)表面可以做觸診的肌肉，如伸指總??；2、鉗捏式觸診適用于當(dāng)肌肉相對(duì)的兩側(cè)可以觸摸的到時(shí)，而且肌肉的肌腹可以用手指來(lái)做抓握，如胸鎖乳突肌、背闊肌的外側(cè)緣、肱二頭肌以及部分的胸大?。?、深部式觸診適用于肌肉與皮膚之間有相當(dāng)多組織的深部肌肉，如腰方肌、臀小肌、梨狀肌等。,左平滑式觸診右鉗捏式觸診,肌筋膜疼痛綜合征的治療,治療原則1去除可能病因如抗類風(fēng)濕、消炎、松解瘢痕；2、改善血液循環(huán)鍛煉、按摩、熱療（紅外線、激光、拔罐、針灸等）3、消炎鎮(zhèn)痛；4、治療激痛點(diǎn)應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)松解局部粘連，可防止復(fù)發(fā)和加重；微創(chuàng)治療技術(shù)包括急性期疼痛的神經(jīng)阻滯，慢性期疼痛局限者的小針刀分離等。,由于肌筋膜疼痛綜合征與激痛點(diǎn)的特殊對(duì)應(yīng)關(guān)系，肌筋膜疼痛綜合征的治療的關(guān)鍵在于針對(duì)激痛點(diǎn)的處理。其中，激痛點(diǎn)的治療原則如下1、對(duì)受累肌肉或肌群牽張2、破壞激痛點(diǎn)3、扎斷攣縮肌筋膜激痛點(diǎn)治療根本原則是對(duì)受累肌的牽張。根據(jù)不同肌纖維的方向，不同部位的肌肉有不同的牽張法；治療后讓病人在家中做醫(yī)師所教的受累肌肉的牽張鍛煉。,肌筋膜疼痛綜合征的具體治療,一般治療解除病因、注意保暖等,中醫(yī)療法推拿按摩、針灸等,理療超生、體外沖擊波等,藥物治療消炎鎮(zhèn)痛藥吲哚美辛、布洛芬等維生素類藥物維生素E、維生素B1、維生素B12等肌松劑如乙哌立松片中藥等,23,肌筋膜疼痛綜合征的治療,1手法治療是肌筋膜疼痛治療的一個(gè)重要的方法傳統(tǒng)的手法治療“噴霧和牽伸”（或是拉伸且間歇用冷敷法）拉伸緊張的肌肉纖維（繃緊的帶）可以使肌肉緊張放松并改善局部的循環(huán)“深部重度按摩”盡管控制疼痛的機(jī)制還不清楚，但是可快速去除TP疼痛,牽伸療法,激痛點(diǎn)治療根本原則是對(duì)受累肌的牽伸。根據(jù)不同肌纖維的方向，不同部位的肌肉有不同的牽張法；治療后讓病人在家中做醫(yī)師所教的受累肌肉的牽張鍛煉。牽伸，將作用力有效的應(yīng)用在短縮的肌肉上，并促進(jìn)其緩慢下一定時(shí)間的牽拉，同時(shí)配合呼吸，正常的牽拉引起的感覺是舒適，相關(guān)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加，而對(duì)于已經(jīng)超過(guò)生理范圍的肌肉進(jìn)行牽拉將誘發(fā)出酸的感覺。,髂腰肌自我牽伸,斜方肌自我牽伸,斜方肌牽伸,髂腰肌牽伸,缺血性按壓術(shù)缺血性按壓術(shù)也叫激痛點(diǎn)壓力放松術(shù)、指壓療法，主要應(yīng)用于中央性激痛點(diǎn)。它可以造成激痛點(diǎn)局部的對(duì)抗性刺激，通過(guò)神經(jīng)反饋脊髓后角形成抑制，同時(shí)也可以通過(guò)改善局部血液循還來(lái)發(fā)揮療效。要施加激痛點(diǎn)壓力放松術(shù)，應(yīng)在舒適的范圍內(nèi)將肌肉拉長(zhǎng)至阻力增加之處，然后對(duì)激痛點(diǎn)施加溫和的，逐漸增加的壓力，知道手指感覺到組織的阻抗力有明確的增加（遇到屏障）。維持這種壓力，直到觸診的手指下面感覺到張力已經(jīng)放松為止。觸診手指增加壓力足夠到利用組織所發(fā)展出來(lái)的松弛，直到遇到新的屏障。臨床醫(yī)師仍然只維持輕微的壓力，直到更多的肌肉張力在手指之下放松。在此期間可以改變壓力的方向，可以重復(fù)的適用于那塊肌肉之緊繃肌纖維的每一條肌帶。,應(yīng)用此法首先要明確受累肌肉以及受累肌肉的激痛點(diǎn)的位置，然后用雙拇指逐漸進(jìn)行加壓按摩，壓力力度以患者的忍耐程度為度，一般至少4KG以上，到達(dá)這個(gè)力度后在此基礎(chǔ)上進(jìn)行1到2分鐘的手指按摩，壓完后對(duì)受累肌肉進(jìn)行放松按摩，一般7天一個(gè)療程。此按壓的點(diǎn)必須是經(jīng)過(guò)嚴(yán)密觸診探尋的激痛點(diǎn)而不是一般的壓痛點(diǎn)，根據(jù)情況可以間隔23天進(jìn)行一次按壓。,深部重度按壓法一般用于極端敏感的激痛點(diǎn)。方法是用拇指或指關(guān)節(jié)垂直按壓在每個(gè)激痛點(diǎn)上，將激痛點(diǎn)向深部按壓至骨頭表面，持續(xù)約10～30秒至疼痛減輕或消失。按壓力度以有適度的酸痛感但不會(huì)引起患者肌肉緊張為度。,肌肉能量技術(shù)（MET）,MET是讓患者在治療中按照治療師精確控制的方向主動(dòng)收縮肌肉。技術(shù)簡(jiǎn)介（以肱二頭肌張力過(guò)高為例）收縮放松（CR）目的放松張力過(guò)高的肌肉，恢復(fù)肌肉的感覺，評(píng)估肌肉的虛弱和疼痛。姿勢(shì)治療師將患者的肘關(guān)節(jié)置于休息位，即伸屈中立位，或感覺到阻力障礙出現(xiàn)。動(dòng)作治療師握住患者的前臂并固定住肘關(guān)節(jié)，告訴患者“不要讓我?guī)?dòng)你”，然后逐漸牽拉肘關(guān)節(jié)?；颊叩挚棺枇?10秒，確保患者沒有屏住呼吸并重復(fù)35次。,31,肌筋膜疼痛綜合征的治療,2物理治療對(duì)肌筋膜疼痛的緩解使很有效盡管熱療在控制肌筋膜疼痛方面不是很有效,但是它卻是一種治療軟組織病變的重要方法,因?yàn)樗梢愿纳凭植康难h(huán)系統(tǒng)以促進(jìn)愈合的過(guò)程超聲可以直接給TP提供額外的機(jī)械能量電療也常用于控制疼痛，因?yàn)橛呻姶碳ひ鸬募∪馐湛s和按摩的位點(diǎn)相似，對(duì)TP進(jìn)行電療的有效性已經(jīng)被記入文獻(xiàn)激光治療可以有效地緩解肌筋膜疼痛，它被認(rèn)為是一種無(wú)需用針無(wú)痛的針灸治療方法。臨床上TP通常是用不同的方法進(jìn)行聯(lián)合治療的,32,肌筋膜疼痛綜合征的治療,3運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法運(yùn)動(dòng)療法目的恢復(fù)本體感受的正常感受，以及糾正運(yùn)動(dòng)功能單位的薄弱環(huán)節(jié)，使運(yùn)動(dòng)單位的各個(gè)骨骼肌恢復(fù)正常功能，達(dá)到治愈肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)疼痛的目的。需要注意的幾個(gè)原則1）不但要訓(xùn)練肌力，還要訓(xùn)練本體感覺能力2）訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)范圍要根據(jù)患者的具體情況來(lái)定3）從無(wú)痛開始訓(xùn)練，要在無(wú)痛的狀況下進(jìn)行4）漸進(jìn)方式，訓(xùn)練分層次，逐步加大增加訓(xùn)練量,33,肌筋膜疼痛綜合征的治療,4藥物輔助療法補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)的物質(zhì)以及一些內(nèi)分泌激素NSAIDS，非甾體類抗炎藥短期特別是急性期消炎止疼，使患者放松，并未證明具有促進(jìn)愈合作用肉毒桿菌毒素ABOTOX可以阻斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢的乙酰膽堿釋放，進(jìn)而緩解TP區(qū)域的緊張帶；一些作者已經(jīng)證實(shí)用肉毒素A進(jìn)行TP注射可以有效地控制疼痛；也有研究發(fā)現(xiàn)使用肉毒桿菌毒素A組和使用05％的布比卡因組在治療TP時(shí)沒有區(qū)別意義，用肉毒桿菌毒素A注射治療MTRP仍需進(jìn)一步的闡明肌肉松弛劑的應(yīng)用,附肌筋膜疼痛綜合征的自我筋膜放松術(shù),概念利用練習(xí)者自身重量及泡沫軸相互作用產(chǎn)生的壓力，施加用于練習(xí)者的肌肉及筋膜等軟組織上，使練習(xí)者過(guò)于緊張的肌肉及筋膜產(chǎn)生放松的伸展訓(xùn)練方式稱為自我筋膜放松。意義A、糾正肌肉不平衡；B、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度；C、增強(qiáng)神經(jīng)肌肉有效性；D、維持良好的肌肉長(zhǎng)度；E、減輕關(guān)節(jié)壓力,自我筋膜放松訓(xùn)練的原理,自我抑制（AUTOGENICINHIBITION）原理是自我筋膜放松技術(shù)主要利用的生理學(xué)原理，利用泡沫軸及練習(xí)者自身體重在肌肉上產(chǎn)生一定壓力，使肌肉張力增加從而激活肌肉存在的感受器肌張力變化的感受器高爾基腱器官（GTO，GOLGITENDONORGANS），高爾基腱器官活躍后進(jìn)一步抑制肌肉中的另一感受肌肉長(zhǎng)度變化的感受器肌梭（MUSCLESPINDLES），最終減小肌肉的收縮程度，使肌肉獲得放松。,自我筋膜放松技術(shù)訓(xùn)練指引,A、將需要進(jìn)行放松的肌肉至于泡沫軸之上，利用自身體重反復(fù)在泡沫軸上緩緩進(jìn)行滾動(dòng)12分鐘。B、滾動(dòng)過(guò)程中如果有疼痛的感覺，應(yīng)在疼痛點(diǎn)上停留2030秒鐘，直到疼痛程度下降5075C、在進(jìn)行訓(xùn)練過(guò)程中保持腹部收緊（肚臍拉向脊柱），以確保在動(dòng)作過(guò)程中核心部位的穩(wěn)定D、動(dòng)作的過(guò)程中保持正常呼吸，不要憋氣。E、可在每次訓(xùn)練的熱身及整理部分安插此練習(xí),部位梨狀肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌,動(dòng)作要點(diǎn)A、如圖所示坐于泡沫軸上B、目標(biāo)放松部位所在腿抬起，盤于支撐腿之上C、緩緩滾動(dòng)12MIN注意事項(xiàng)A、如遇疼痛部位，應(yīng)在疼痛部位停留2030S，直至疼痛度下降5075B、滾動(dòng)過(guò)程中保持正常呼吸，不要憋氣C、整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中保持核心部位收緊,部位闊筋膜張肌,動(dòng)作要點(diǎn)A、俯臥軀干及骨盆微微旋轉(zhuǎn)，泡沫軸位于較低側(cè)的髂前上棘下方B、使泡沫軸在髖骨外側(cè)緩緩滾動(dòng)12分鐘注意事項(xiàng)A、如遇疼痛部位，應(yīng)在疼痛部位停留2030S，直至疼痛度下降5075B、滾動(dòng)過(guò)程中保持正常呼吸，不要憋氣C、整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中保持核心部位收緊,部位股四頭肌,動(dòng)作要點(diǎn)A、俯臥肘撐于地面，泡沫軸位于大腿前側(cè)下方B、使泡沫軸在髂骨與膝關(guān)節(jié)直接范圍緩緩滾動(dòng)12MIN注意事項(xiàng)A、如遇疼痛部位，應(yīng)在疼痛部位停留2030S，直至疼痛度下降5075B、滾動(dòng)過(guò)程中保持正常呼吸，不要憋氣C、整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中保持核心部位收緊,部位腓腸肌、比目魚肌,動(dòng)作要點(diǎn)A、如圖所示雙腿伸直坐于地面，雙腿交叉，泡沫軸位于小腿后側(cè)B、使泡沫軸在膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)之間緩緩滾動(dòng)12MIN注意事項(xiàng)A、如遇疼痛部位，應(yīng)在疼痛部位停留2030S，直至疼痛度下降5075B、滾動(dòng)過(guò)程中保持正常呼吸，不要憋氣C、整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中保持核心部位收緊,部位髖內(nèi)內(nèi)收肌群（股薄肌、長(zhǎng)收肌、大収肌等）,動(dòng)作要點(diǎn)A、俯臥軀干及骨盆微微旋轉(zhuǎn)，泡沫軸位于較高的大腿內(nèi)側(cè)下方B、使泡沫軸在髖關(guān)節(jié)至膝關(guān)節(jié)之間緩緩滾動(dòng)12分鐘注意事項(xiàng)A、如遇疼痛部位，應(yīng)在疼痛部位停留2030S，直至疼痛度下降5075B、滾動(dòng)過(guò)程中保持正常呼吸，不要憋氣C、整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中保持核心部位收緊,部位下背部肌群（豎脊肌、腰大肌、腰方肌等）,動(dòng)作要點(diǎn)A、仰臥雙臂外展位于身體兩側(cè)，雙膝微屈，泡沫軸位于腰椎下方。B、使泡沫軸在腰椎范圍內(nèi)緩緩滾動(dòng)12分鐘。注意事項(xiàng)A、如遇疼痛部位，應(yīng)在疼痛部位停留2030S，直至疼痛度下降5075B、滾動(dòng)過(guò)程中保持正常呼吸，不要憋氣C、整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中保持核心部位收緊,肌筋膜疼痛綜合征的預(yù)防,1防潮防寒。不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候的變化，隨時(shí)增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時(shí)更換會(huì)引起濕衣或擦干身體。2積極治療急性扭傷，防止轉(zhuǎn)成慢性。3在體育運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)前，要做好準(zhǔn)備活動(dòng)。,4糾正不良的工作姿勢(shì)。注意保持良好的姿勢(shì)，不要久站久坐或長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)固定的姿勢(shì)，維持一個(gè)固定的姿勢(shì)一旦超過(guò)了20分鐘肌肉就開始緊繃。在日常生活中，不良的姿勢(shì)，如不正確的坐、立、行及睡眠姿勢(shì)，長(zhǎng)時(shí)間伏案閱讀，書寫和看電視、上網(wǎng)，辦公室久坐，長(zhǎng)時(shí)間駕車，家居生活中工作臺(tái)面的高度過(guò)低，不正確的搬運(yùn)物品以及運(yùn)動(dòng)損傷等都會(huì)引起腰背部疼痛或加重腰背部疼痛的臨床癥狀。,5、防止過(guò)勞。在各項(xiàng)工作或勞動(dòng)中要注意有勞有逸。6使用硬板軟墊床。睡眠是人們生活的重要部分之一，床的合適與否直接影響人的健康。過(guò)軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加一個(gè)10厘米厚的軟墊。,7、注意減肥，控制體重。身體過(guò)于肥胖，必然給腰部帶來(lái)額外負(fù)擔(dān)，特別是步入中年和婦女產(chǎn)后，都是易于發(fā)胖的時(shí)期，節(jié)制飲食，加強(qiáng)鍛煉是必要的。,謝謝,

簡(jiǎn)介：1,第六節(jié)肌學(xué),一總論二頭肌三頸肌四軀干肌五上肢肌六下肢肌,2,1、平滑肌主要構(gòu)成內(nèi)臟器官和血管的管壁。2、心肌構(gòu)成心壁。二者運(yùn)動(dòng)均不受意識(shí)支配，稱為不隨意肌。3、骨骼肌主要分布于頭面部、軀干和四肢，大部分附著于骨，這種肌可隨人的意識(shí)舒縮，故屬隨意肌。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的肌均為骨骼肌。,一總論,（一）分類,3,（二）構(gòu)造和形態(tài),1、肌MUSCLE的構(gòu)造,肌腹（?。╇?,肌,（1）肌腹主要由大量的橫紋肌纖維構(gòu)成，色紅，柔軟，具有收縮功能。（2）腱主要由致密的膠原纖維構(gòu)成，色白，強(qiáng)韌，無(wú)收縮能力。肌腹借腱附著于骨面。,4,肌外膜肌束膜肌內(nèi)膜,,肌膜,肌腹外面包裹的結(jié)締組織為肌外膜。由肌外膜向肌內(nèi)發(fā)出纖維隔將其分為若干肌束，包裹肌束的結(jié)締組織稱肌束膜。在肌束內(nèi)，每條肌纖維周圍仍有少量結(jié)締組織，稱肌內(nèi)膜。肌的血管和神經(jīng)均走行在這些結(jié)締組織之中。,,,,,,,,腱,5,2、肌的形態(tài)長(zhǎng)肌、短肌、扁肌和輪匝肌。（1）長(zhǎng)肌主要分布于四肢。其肌纖維通常與肌長(zhǎng)軸平行，多呈梭形。收縮時(shí)明顯縮短，可引起大幅度的運(yùn)動(dòng)，如肱二頭肌等。長(zhǎng)肌的腱呈索狀，有的肌起端有兩個(gè)以上，分別稱二頭肌、三頭肌、四頭肌。有的腱在兩個(gè)肌腹之間，稱中間腱，這種肌稱二腹肌。有的肌有數(shù)個(gè)腱，將肌腹分割成多個(gè)肌腹，這種腱稱腱劃，如腹直肌。,6,（2）短肌主要分布于軀干深層。肌短小，收縮時(shí)引起的運(yùn)動(dòng)幅度小，如肋間外肌和肋間內(nèi)肌。（3）扁肌多分布于軀干淺層，形狀扁闊，又稱闊肌。扁肌除運(yùn)動(dòng)外還兼有保護(hù)內(nèi)臟作用。扁肌的腱扁而薄，稱腱膜，如腹外斜肌腱膜。（4）輪匝肌位于孔裂周圍，由環(huán)形的肌纖維構(gòu)成，收縮時(shí)可以關(guān)閉孔裂，如眼輪匝肌。,7,（三）肌的起止通常肌的兩端附著于兩塊或兩塊以上骨面，中間跨過(guò)一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，收縮時(shí)，使兩骨彼此靠近，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。把靠近軀體正中面或四肢近端的附著點(diǎn)作為肌的起點(diǎn)，把遠(yuǎn)端附著點(diǎn)作為止點(diǎn)。一般，起點(diǎn)為定點(diǎn)，止點(diǎn)為動(dòng)點(diǎn)。由于肌的運(yùn)動(dòng)復(fù)雜多樣，定點(diǎn)和動(dòng)點(diǎn)在一定條件下可相互轉(zhuǎn)換。如胸大肌起自胸廓，止于肱骨，收縮時(shí)可使上肢向軀干靠攏。但作引體向上時(shí)，其定點(diǎn)和動(dòng)點(diǎn)發(fā)生轉(zhuǎn)換，附于肱骨的一端被固定，由動(dòng)點(diǎn)變?yōu)槎c(diǎn)，而附于胸廓的一端成為動(dòng)點(diǎn)，可牽拉軀干向上肢靠近。,,起點(diǎn),,止點(diǎn),8,（四）肌的配布多數(shù)肌位于關(guān)節(jié)周圍。肌的配布與關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸有關(guān)，運(yùn)動(dòng)軸多，配布的肌群就多，相反則少。例如單軸的指骨間關(guān)節(jié)配布屈、伸兩組肌。雙軸的拇指腕掌關(guān)節(jié)，配布屈、伸、收、展四組肌。多軸的肩關(guān)節(jié)配布屈、伸、收、展、旋外和旋內(nèi)六組肌。關(guān)節(jié)的每個(gè)運(yùn)動(dòng)軸相對(duì)側(cè)各配布一組肌，如肘關(guān)節(jié)前方配布一組屈肌，后方配布一組伸肌。這兩組肌作用相反，相互拮抗，互稱拮抗肌。但在功能上又相互依存、相互協(xié)調(diào)。,9,（五）肌的命名形狀斜方肌，三角肌位置岡上肌，骨間肌形態(tài)結(jié)構(gòu)和部位肱三頭肌大小和位置腰大肌起點(diǎn)胸鎖乳突肌，胸骨舌骨肌作用旋后肌，大收肌位置和肌的方向腹外斜肌，腹橫肌,10,（1）淺筋膜又稱皮下筋膜，包被全身各處，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)含皮下脂肪、皮下血管、皮神經(jīng)和淋巴管等。（2）深筋膜又稱固有筋膜，位于淺筋膜深面，由致密結(jié)締組織構(gòu)成。包被每塊肌形成各肌的筋膜鞘和筋膜間隙。在四肢，深筋膜插入到各肌群間連于長(zhǎng)骨的骨膜，形成肌間隔。2、滑膜囊密閉的結(jié)締組織小囊，內(nèi)有少量滑液。多位于肌腱與骨面之間，可減輕二者間的摩擦。,1、筋膜,,淺筋膜深筋膜,淺筋膜,肌間隔,,,,深筋膜,（六）肌的輔助裝置,11,3、腱鞘為套在長(zhǎng)腱周圍的鞘管。多位于活動(dòng)性較大的部位，如腕部、踝部、手指掌側(cè)和足趾跖側(cè)等處。腱鞘分兩層外層為纖維層，由增厚的深筋膜和骨膜共同構(gòu)成，呈管狀并附著于骨面，它容納腱并對(duì)其有固定作用；內(nèi)層為滑膜層，由滑膜構(gòu)成，呈雙層筒狀，又分臟、壁兩層。臟層包裹腱表面；壁層緊貼纖維層內(nèi)面。臟、壁兩層在腱深面相互移行，形成腱系膜，腱的血管由此出入。在滑膜層的臟、壁兩層之間有少量滑液，可減輕腱與骨面之間的摩擦。如腱的活動(dòng)過(guò)于頻繁，可導(dǎo)致腱鞘損傷，產(chǎn)生疼痛并影響肌腱的滑動(dòng)，稱為腱鞘炎。,12,13,（一）面肌,二、頭肌,位置淺表，為扁薄的皮肌，多數(shù)起自顱骨表面，止于面部皮膚，多呈環(huán)狀和輻射狀主要分布于面部孔裂周圍，如口裂、眼裂和鼻孔周圍，收縮時(shí)，可閉合或開大孔裂，并牽動(dòng)皮膚產(chǎn)生皺紋，呈現(xiàn)各種表情，也稱表情肌。,面肌咀嚼肌,,頭肌,1、顱頂肌由左、右兩塊枕額肌組成，枕額肌包括額腹、枕腹和二者之間的帽狀腱膜。,帽狀腱膜,枕額肌額腹,,,14,帽狀腱膜,枕額肌額腹,眼輪匝肌,,,,,口輪匝肌,,頰肌,2、眼輪匝肌呈環(huán)形，位于眼裂周圍。收縮使眼裂閉合。3、口周圍肌位于口裂周圍，包括環(huán)形肌和輻射狀肌。環(huán)形肌即口輪匝肌，肌束環(huán)繞口裂，收縮時(shí)可關(guān)閉口裂。輻射狀肌很多，配布于唇的上、下方，收縮時(shí)可提上唇、降下唇，并可牽拉口角向上、向下或向外。此外，在口角兩側(cè)，面頰深部有一對(duì)頰肌，收縮時(shí)可使唇、頰緊貼牙和牙齦，協(xié)助咀嚼和吸吮。,15,（二）咀嚼肌,1、咬肌起自顴弓，止于下頜角外面。2、顳肌起自顳窩，向下經(jīng)顴弓內(nèi)側(cè)，止于下頜骨冠突。,作用于顳下頜關(guān)節(jié)的一組肌肉，均止于下頜骨。,16,3、翼內(nèi)肌起自蝶骨翼突，肌束行向下外，止于下頜角內(nèi)面。4、翼外肌起自蝶骨大翼下面及翼突，肌束行向后外，止于下頜頸。,17,前面觀,,,,,體,小翼,大翼,翼突,,,眶上裂,蝶竇口,18,三、頸肌,（一）頸淺肌群1、頸闊肌位于頸部淺筋膜中，肌質(zhì)扁薄，起自胸大肌、三角肌表面的筋膜，向上止于口角?？衫诮窍蛳拢⑹诡i部皮膚出現(xiàn)皺紋。2、胸鎖乳突肌位于頸闊肌深面，以兩頭分別起自胸骨柄和鎖骨的胸骨端，肌束行向后上方，止于顳骨乳突。,19,胸鎖乳突肌一側(cè)收縮使頭屈向同側(cè)，并使面轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)同時(shí)收縮，使頭后仰。,20,（二）頸中肌群1、舌骨上肌位于舌骨與下頜骨和顱底之間，每側(cè)有4塊肌，包括二腹肌、下頜舌骨肌、莖突舌骨肌和頦舌骨肌（下頜舌骨肌深面）。作用上提舌骨。如舌骨固定，前三者可拉下頜骨向下，協(xié)助張口。,21,2、舌骨下肌位于舌骨下方的頸部中線兩側(cè)，每側(cè)也有4塊肌，包括胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌。作用牽拉舌骨和喉向下。甲狀舌骨肌在吞咽時(shí)還可提喉向上，使其靠近舌骨。,22,（三）頸深肌群1、內(nèi)側(cè)群位于脊柱頸段前方，包括頭長(zhǎng)肌和頸長(zhǎng)肌，合稱椎前肌。作用屈頸、低頭。2、外側(cè)群位于脊柱頸段兩側(cè)，包括前斜角肌、中斜角肌和后斜角肌。三者均起自頸椎橫突。前、中斜角肌向下止于第1肋骨，后斜角肌向下止于第2肋骨。前、中斜角肌和第1肋之間的三角形裂隙，稱斜角肌間隙，其中有臂叢神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)脈通過(guò)。作用上提第1、2肋，助深吸氣。,,,前斜角肌,中斜角肌,23,1、淺群（1）斜方肌起自上項(xiàng)線、枕外隆凸、項(xiàng)韌帶和全部胸椎棘突。上部肌束向外下方，中部肌束水平向外，下部肌束向外上方，止于鎖骨外1/3、肩峰和肩胛岡。作用兩側(cè)收縮使肩胛骨向脊柱靠攏。一側(cè)收縮使頸屈向同側(cè)。,四、軀干肌,（一）背肌,24,（2）背闊肌位于背下部及胸側(cè)部，為全身最大的扁肌，呈三角形。起點(diǎn)以腱膜起自下6個(gè)胸椎棘突、全部腰椎棘突、骶正中嵴及髂嵴后份。止點(diǎn)肌束向外上方集聚，以扁腱止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。作用使臂內(nèi)收、旋內(nèi)和后伸。如上肢上舉并固定，則上提軀干。,25,（3）肩胛提肌位于頸部?jī)蓚?cè)，被斜方肌覆蓋。起點(diǎn)起自上4個(gè)頸椎橫突，肌束向外下方。止點(diǎn)止于肩胛骨上角。作用上提肩胛骨。如肩胛骨固定，可使頸屈向同側(cè)。（4）菱形肌位于斜方肌中部深面，呈四邊形。起點(diǎn)起自第6、7頸椎和上4個(gè)胸椎棘突，肌束向下外方。止點(diǎn)止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣。作用使肩胛骨靠近脊柱并略向上。,26,背肌深群位于棘突兩側(cè)，可分?jǐn)?shù)層。淺層為長(zhǎng)肌，其中最主要的是豎脊肌。深層為短肌，為數(shù)眾多，呈節(jié)段性分布。豎脊肌位于背側(cè)溝內(nèi)，是背肌中最長(zhǎng)的肌。起點(diǎn)起自骶骨背面和髂嵴后部。止點(diǎn)向上以肌齒分別止于椎骨、肋骨及顳骨乳突。作用一側(cè)收縮使脊柱側(cè)屈；兩側(cè)收縮使脊柱后伸并仰頭。,2、深群,27,胸腰筋膜背部深筋膜的淺層覆蓋背淺群肌表面。深層在背淺群肌和背深群肌之間，稱胸腰筋膜，此筋膜上部較薄，下部增厚，又分淺、深兩層。兩層向內(nèi)側(cè)分別止于腰椎橫突和棘突。兩層間夾有豎脊肌，構(gòu)成豎脊肌鞘。兩層在豎脊肌外側(cè)緣合為一層，向上附于第12肋，向下附于髂嵴。,3、背部筋膜,28,1、胸上肢肌（1）胸大肌位于胸前壁上部，呈扇形。起點(diǎn)起自鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨和上部肋軟骨。止點(diǎn)肌束行向外側(cè)并集聚，以腱止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴。作用收縮時(shí)，使臂內(nèi)收、旋內(nèi)。如上肢上舉并固定，可牽引軀干向上。,（二）胸肌,胸上肢肌胸固有肌,,29,（2）胸小肌位于胸大肌深面，呈三角形。起點(diǎn)起自第3－5肋。止點(diǎn)止于肩胛骨喙突。作用牽拉肩胛骨向前下方。如肩胛骨固定，可上提3－5肋，協(xié)助吸氣。,30,前鋸肌,（3）前鋸肌位于胸廓側(cè)面。起點(diǎn)以肌齒起自第1－8肋骨外面。止點(diǎn)肌束向后內(nèi)行，經(jīng)肩胛骨前面，止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣。作用向前牽拉肩胛骨，并使其緊貼胸廓。,31,肋間外肌,肋間內(nèi)肌,2、胸固有肌（1）肋間外肌位于各肋間隙的淺層。起自各肋間隙上位肋骨下緣，肌纖維斜向前下，止于下位肋骨上緣。（2）肋間內(nèi)肌位于肋間外肌深面，肌纖維走行方向恰與肋間外肌相反。作用肋間外肌能提肋，助吸氣；肋間內(nèi)肌能降肋，助呼氣。,32,（三）膈,膈位于胸、腹腔之間，構(gòu)成胸腔的底和腹腔的頂。膈呈向上膨隆的穹隆狀，其周圍部為肌腹，中央為腱膜稱中心腱。,,中心腱,,,,肌腹,33,三個(gè)裂孔腔靜脈孔T8下腔靜脈食管裂孔T10食管和迷走神經(jīng)主動(dòng)脈裂孔T12主動(dòng)脈和胸導(dǎo)管,,,,,,,34,膈是主要的呼吸肌。收縮時(shí)膈頂下降，擴(kuò)大胸腔，以助吸氣；舒張時(shí)膈頂上升，恢復(fù)原位，縮小胸腔，以助呼氣。膈與腹肌同時(shí)收縮，可增加腹壓，協(xié)助排便、分娩、嘔吐等活動(dòng)。,35,1、前外側(cè)群（1）腹直肌位于腹前壁正中線兩側(cè)，呈長(zhǎng)帶狀。起自恥骨聯(lián)合和恥骨嵴，肌束向上止于劍突和第5－7肋軟骨外面。肌腹有3－4條腱劃，腱劃與腹直肌鞘前層緊密結(jié)合。,（四）腹肌,36,（2）腹外斜肌位于腹外側(cè)壁淺層，以肌齒起自下8肋外面，肌束行向前內(nèi)下方，除后部肌束向下止于髂嵴外，其余部分逐漸移行為腹外斜肌腱膜。腱膜向內(nèi)側(cè)越過(guò)腹直肌前面，參與構(gòu)成腹直肌鞘的前層，并在腹壁前正中線上與對(duì)側(cè)同名腱膜交織成白線。,,腹外斜肌腱膜,37,腹外斜肌腱膜下緣增厚并張于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間，形成腹股溝韌帶。此韌帶內(nèi)側(cè)端向下發(fā)出部分腱纖維，止于恥骨梳，形成腔隙韌帶，腔隙韌帶延伸并附于恥骨梳的部分稱恥骨梳韌帶（COOPER韌帶）。腱膜在恥骨結(jié)節(jié)上外方形成一個(gè)裂孔，稱腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)）。,38,（3）腹內(nèi)斜肌位于腹外斜肌深面，起自腹股溝韌帶外側(cè)1/2、髂嵴和胸腰筋膜。其后部肌束向上止于下3肋，余部行向前上，逐漸移行為腱膜，在腹直肌外側(cè)緣分為前、后兩層，包裹腹直肌，分別參與構(gòu)成腹直肌鞘的前、后層，并止于白線。,39,腹內(nèi)斜肌下部肌束形成游離弓狀下緣，越過(guò)精索的前面和上方，繼而延續(xù)為腱膜，與腹橫肌部分腱束會(huì)合，形成腹股溝鐮（聯(lián)合腱）。,,40,（4）腹橫肌位于腹內(nèi)斜肌深面，起自腹股溝韌帶外側(cè)1/3、髂嵴、胸腰筋膜和下6肋內(nèi)面，肌束橫行向前內(nèi)，在腹直肌外側(cè)緣附近延續(xù)為腱膜，向內(nèi)越過(guò)腹直肌后面，參與構(gòu)成腹直肌鞘的后層，并止于白線。此肌下部肌束與腹內(nèi)斜肌的下部肌束共同構(gòu)成游離的弓狀下緣。腹橫肌下緣部分肌纖維和部分腱束分別參與提睪肌和腹股溝鐮的構(gòu)成。,,腹橫肌,41,腹直肌鞘,,,,,,,白線,腹直肌,腹內(nèi)斜肌腱膜,腹外斜肌腱膜,腹內(nèi)斜肌,腹外斜肌,,腹橫肌,,腹橫肌腱膜,分為前、后兩層。前層由腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌腱膜前層構(gòu)成；后層由腹內(nèi)斜肌腱膜后層和腹橫肌腱膜構(gòu)成。約在臍下4－5厘米處，后層完全轉(zhuǎn)至腹直肌的前面，加入鞘的前層，并與其結(jié)合。后層的下緣呈凸向上的弓形游離緣，稱弓狀線。由于弓狀線以下缺乏鞘的后層，故腹直肌后面直接與腹橫筋膜相貼。,42,白線,,,,,,,白線,腹直肌,腹內(nèi)斜肌腱膜,腹外斜肌腱膜,腹內(nèi)斜肌,腹外斜肌,,腹橫肌,,腹橫肌腱膜,位于兩側(cè)腹直肌之間，由兩側(cè)腹直肌鞘在腹前壁正中線上交織而成。白線上部較寬，下部較窄，位于劍突與恥骨聯(lián)合上緣之間。在白線中部有圓形的腱環(huán)稱臍環(huán)。胎兒時(shí)期的臍血管由此通過(guò)。臍環(huán)為腹前壁的薄弱區(qū)，如部分腹腔臟器由此膨出，則可形成臍疝。,43,2、后群,包括腰方肌和腰大肌，后者將在下肢肌中敘述。腰方肌位于腰椎兩側(cè)，起自髂嵴后部，止于第12肋。作用降12肋，助吸氣，并使脊柱側(cè)屈。,,,腰方肌,腰大肌,44,3、腹股溝管,為腹前外側(cè)壁下部肌與腱膜之間的潛在性裂隙，位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方，長(zhǎng)約45厘米，具有兩口、四壁。外口為淺環(huán)（皮下環(huán)），由腹外斜肌腱膜構(gòu)成，位于恥骨結(jié)節(jié)外上方。內(nèi)口稱深環(huán)（腹環(huán)），由腹橫筋膜構(gòu)成。約在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方15厘米處，前壁為腹外斜肌腱膜和部分腹內(nèi)斜肌。后壁為腹橫筋膜和腹股溝鐮。下壁為腹股溝韌帶。上壁為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌共同形成的游離弓狀下緣。內(nèi)容在腹股溝管中男性有精索，女性有子宮圓韌帶通過(guò)。,,,,,45,4、腹筋膜（1）腹淺筋膜在上腹部?jī)H為一層，在臍下則可分淺、深兩層。淺層疏松，含有脂肪；深層致密，含在彈性纖維。（2）腹深筋膜可分?jǐn)?shù)層，覆蓋于腹前外側(cè)諸肌的表面和深面。（3）腹內(nèi)筋膜貼附于腹腔與盆腔各壁的內(nèi)面，隨部位的不同各稱亦不同。如膈筋膜、髂腰筋膜、盆筋膜、腹橫筋膜等。其中腹橫筋膜的范圍最大，貼附于腹橫肌內(nèi)面、腹直肌鞘及腹直?。ü瓲罹€以下）的后面。,

簡(jiǎn)介：急診抗生素的合理使用,佛山市第一人民醫(yī)院急診科姜駿,橫紋肌溶解癥診療體會(huì)分享,,病歷資料（一）,男性，66歲，因“發(fā)熱、意識(shí)不清10小時(shí)”于201485入院，既往“高血壓病”史；10小時(shí)前被家人發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清，跌倒在地，覺其身體發(fā)熱，無(wú)肢體偏癱、抽搐、大小便失禁，家人即呼救護(hù)車送某鎮(zhèn)醫(yī)院，查頭顱CT報(bào)“小腦出血”，予“甘露醇”脫水后轉(zhuǎn)送我院急診；PET394℃，R25次/分，P138次/分，BP149/92MMHG，嗜睡，查體欠合作，雙瞳孔（），右鼻唇溝稍淺，伸舌右偏，頸軟，雙肺呼吸音粗，未聞干濕羅音，心率138次/分，律齊，未聞雜音，腹部查體（），四肢肌力IV級(jí)，肌張力正常，兩側(cè)病理征（）。,病歷資料（一）,查血常規(guī)WBC127109/L,中性834；降鈣素原（PCTU）54NG/ML急診生化K335MMOL/L，CR325UMOL/L，BUN1691MMOL/L；胸片心肺未見異常；頭顱CT腦萎縮。,病歷資料（一）,病歷資料（二）,男性，26歲，因“發(fā)熱、意識(shí)不清3天”于2014820入院，既往“精神分裂癥”史；患者3天前與家人口角后離家出走，后被人發(fā)現(xiàn)暈倒在室外高溫空地，呼之不應(yīng)，腹部及雙下肢多處皮膚破損、起水泡，無(wú)肢體偏癱、抽搐、大小便失禁，即送某鎮(zhèn)醫(yī)院ICU,測(cè)T408℃,導(dǎo)尿引出濃茶樣小便，診治后病情無(wú)好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)送我院；PET382℃，R32次/分，P142次/分，BP125/82MMHG，煩躁，查體欠合作，雙瞳孔（），顱神經(jīng)癥（），雙肺呼吸音粗，未聞干濕羅音，心率142次/分，律齊，未聞雜音，腹部及雙下肢多處皮膚深I(lǐng)I燒傷，四肢肌力V級(jí)，兩側(cè)病理征（）。,病歷資料（二）,,病歷資料（二）,查血常規(guī)WBC2454109/L,中性857；肝功能ALT1857U/L，AST1904U/L，TBIL52UMOL/L，DBIL163UMOL/L，IBIL357UMOL/L急診生化K566MMOL/L，CR128UMOL/L，BUN91MMOL/L，CO2CP149MMOL/L；血?dú)夥治鯬H7403，PCO22650MMHG，PO2964MMHG；頭顱CT未見明顯異常。,病歷資料（二）,定義,橫紋肌溶解癥橫紋肌溶解癥RHABDOMYOLYSIS，RM是指各種原因引起橫紋肌細(xì)胞受損、溶解，使細(xì)胞膜的完整性發(fā)生改變，肌細(xì)胞內(nèi)容物（包括鉀、磷酸鹽、肌紅蛋白、肌酸激酶和尿酸）釋放進(jìn)入細(xì)胞外液及血液循環(huán)，從而導(dǎo)致機(jī)體組織器官損傷的一組臨床綜合征。,流行病學(xué),1881年歐洲的一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)，最早報(bào)道的案例；1944年第二次世界大戰(zhàn)，BYWATER證明肌紅蛋白是導(dǎo)致急性腎損傷（AKI）的原因；美國(guó)RM年發(fā)病率002，戰(zhàn)爭(zhēng)或巨大災(zāi)難中擠壓綜合征患者85發(fā)生；小龍蝦事件。,病因,肌肉直接缺血或損傷,擠壓綜合征,,電擊傷,凍傷,淹溺,病因,過(guò)量運(yùn)動(dòng)和高熱感染因素病毒細(xì)菌瘧原蟲鉤端螺旋體,,流感病毒,軍團(tuán)菌,鉤端螺旋體,病因,藥物和酒精,鎮(zhèn)靜催眠藥巴比妥、苯二氮類,抗精神病藥抗抑郁藥奮乃靜、氯丙嗪,其他利尿劑、抗生素、免疫抑制劑,病因,急性中毒CO中毒有機(jī)磷中毒動(dòng)物、植物類中毒代謝性疾病糖尿病DKA糖尿病高滲高血糖綜合征電解質(zhì)紊亂（低鉀、低磷）甲狀腺功能減退遺傳性疾病,病理生理機(jī)制,病理生理機(jī)制,肌紅蛋白入血,臨床表現(xiàn),導(dǎo)致RM的原發(fā)病表現(xiàn)；RM疾病本身表現(xiàn)；受累肌群疼痛、腫脹、壓痛、肌無(wú)力全身不適、發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、惡心、嘔吐并發(fā)癥表現(xiàn)急性腎功能衰竭濃茶樣小便、尿色素管型、少尿、無(wú)尿、氮質(zhì)血癥低血容量休克、電解質(zhì)紊亂、DIC、MODSRM“三聯(lián)征”肌痛、肌無(wú)力和深色尿,臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查肌酸磷酸激酶（CK）反映肌細(xì)胞損傷最敏感的指標(biāo)，反映預(yù)后12小時(shí)升高，13天高峰，35天下降CK﹥1000U/L提示肌肉損傷；﹥20000U/L出現(xiàn)肌紅蛋白尿；超過(guò)正常值5倍有診斷意義肌紅蛋白肌紅蛋白代謝快，血、尿檢測(cè)敏感性不高，陽(yáng)性對(duì)該病有診斷價(jià)值血濃度超過(guò)15MG/DL時(shí)尿中可檢出，尿濃度﹥100MG/DL時(shí)，為紅褐色尿隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，鏡檢無(wú)RBC或很少尿沉渣見棕色色素管型和腎小管上皮細(xì)胞,臨床表現(xiàn),醬油樣尿,色素管型,臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查腎功能異常肌酐、尿素氮、尿酸升高內(nèi)環(huán)境代謝紊亂高鉀血癥、高磷酸血癥、低鈣血癥代謝性酸中毒、乳酸酸中毒休克和DIC低血容量休克PT、APTT延長(zhǎng)PLT減少，纖維蛋白原降低影像學(xué)檢查肌肉活檢,診斷,引起橫紋肌溶解癥的原發(fā)?。ú∫蛟\斷）橫紋肌溶解癥的癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（確診）并發(fā)癥的診斷（病情評(píng)估）,診斷,并發(fā)AKI的高危因素高齡（＞70歲）脫水高尿酸≥6MG/DL糖尿病高滲高血糖綜合征提示AKI出現(xiàn)的情況尿量143MMOL/L血肌酐1768ΜMOL/L血尿酸4758ΜMOL/L血鉀6MMOL/L血磷26MMOL/L血鈣2MMOL/L,治療,原發(fā)病的治療擠壓者解除擠壓高熱所致降溫藥物所致停用藥物皮肌炎等積極治療橫紋肌溶解癥的治療積極補(bǔ)液水化促進(jìn)肌紅蛋白排出維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定維持生命體征，防止并發(fā)癥,治療,水化補(bǔ)液治療早期盡快補(bǔ)液，恢復(fù)血容量和尿量等滲生理鹽水5001000ML/HR起，2HR后速度減慢，總補(bǔ)液量36L/D大量補(bǔ)液至CK?1000U/L促進(jìn)肌紅蛋白排出堿化尿液，使尿PH保持6570（5NAHCO3250500ML）甘露醇利尿劑（呋塞米）血液凈化療法（CVVH，CVVHDF）,治療,高鉀血癥治療拮抗鉀的毒性葡萄糖酸鈣促進(jìn)鉀的轉(zhuǎn)移葡萄糖、胰島素增加鉀的排泄陽(yáng)離子交換樹脂、利尿、透析減少鉀的攝入避免輸陳舊血低鈣血癥一般不需特殊處理抗感染營(yíng)養(yǎng)支持,治療,治療,治療,治療,治療,診療體會(huì),診斷意識(shí)早期補(bǔ)液水化、促進(jìn)肌紅蛋白排出并發(fā)癥的評(píng)估與對(duì)癥支持治療原發(fā)病因的去除,,謝謝,

簡(jiǎn)介：概念病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療,肌營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)知識(shí),進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥（PROGRESSIVEDYSTROPHY,PMD）是一組遺傳性肌肉變性病，臨床以緩慢進(jìn)行性加重的對(duì)稱性肌無(wú)力和肌萎縮為特征，可累及肢體和頭面部肌肉，少數(shù)可累及心肌。,概念,病因與發(fā)病機(jī)制,為遺傳性疾病，但遺傳方式各不相同。假肥大型肌營(yíng)養(yǎng)不良癥（DMD）基因位點(diǎn)在于XP21上?？辜∥s蛋白（DYSTROPHIN，DYS），起支架作用，可保護(hù)肌膜抵抗收縮時(shí)所產(chǎn)生的力量而不致受損。患者因基因缺陷而肌細(xì)胞內(nèi)缺乏DYS，造成功能缺失而發(fā)病。,PMD的基本的肌肉病理變化為肌纖維壞死和再生，肌膜核內(nèi)移，出現(xiàn)肌細(xì)胞萎縮和代償性增大相嵌分布肥大肌細(xì)胞橫紋消失玻璃樣變，肌細(xì)胞壞死肌細(xì)胞內(nèi)可見大量脂肪和結(jié)締組織增生肌活檢免疫組化染色可見抗肌萎縮蛋白大量缺失,病理,肌細(xì)胞萎縮及代償性增大,修復(fù)后的肌細(xì)胞結(jié)構(gòu),DUCHENNE型（DMD）X性連隱性遺傳，女性為基因攜帶者，所生男孩約50％發(fā)病，患病者罕見起病隱襲，4歲前發(fā)病，鴨步。GOWERS征“翼狀肩胛”,心肌損害。90伴雙腓腸肌假性肥大肌電圖示典型的肌原性損害，CPK、LD顯著增高；醛縮酶和GOT可增高。尿中肌酸增加，肌酐減少。,臨床表現(xiàn)－假肥大型,假肥大型肌營(yíng)養(yǎng)不良癥,,翼狀肩胛,,鴨步,,BECKER肌營(yíng)養(yǎng)不良（BMD）性連隱性遺傳，比DMD少見。發(fā)病年齡多為5～25歲間臨床表現(xiàn)類似DMD，但進(jìn)展緩慢；多不伴有心肌受累，或僅輕度受累。血清CPK及LDH也可顯著增高病程可達(dá)25年以上。,臨床表現(xiàn)－假肥大型,常染色體顯性遺傳，為最常見的類型發(fā)病年齡自兒童至中年不等，青春期為多早期癥狀為面部表情肌無(wú)力萎縮,翼狀肩胛一般不伴心肌損害肌電圖為肌原性損害血清肌酶可正?；蜉p度增高病情進(jìn)展緩慢。,臨床表現(xiàn)－面肩肱型肌營(yíng)養(yǎng)不良,常染色體隱性遺傳，散發(fā)病例并不少見發(fā)病年齡在10～20歲之間首發(fā)癥狀為骨盆帶肌肉萎縮呈鴨步,肩胛帶肌肉萎縮出現(xiàn)“翼狀肩胛”,腓腸肌假性肥大。血清肌酶常顯著增高；肌電圖呈肌原性損害，心電圖正常病情進(jìn)展緩慢，平均于發(fā)病后20年左右喪失行動(dòng)能力。,臨床表現(xiàn)－肢帶型肌營(yíng)養(yǎng)不良,常染色體顯性遺傳發(fā)病年齡多在40歲左右首發(fā)癥狀為上臉下垂和眼球運(yùn)動(dòng)障礙，雙側(cè)對(duì)稱。CPK正常或輕度升高。其他類型眼肌型肌營(yíng)養(yǎng)不良較為罕見，病變主要限于眼外肌,臨床表現(xiàn)－眼咽型肌營(yíng)養(yǎng)不良,進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良,06護(hù)理一班林純06131009,什么是進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良,進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥PROGRESSIVEMUSCULADYSTROPHY，PMD是一種原發(fā)橫紋肌的遺傳性疾病。臨床上主要表現(xiàn)為由肢體近端開始的兩側(cè)對(duì)稱性的進(jìn)行性加重的肌肉無(wú)力和萎縮，個(gè)別病例尚有心肌受累。有人報(bào)道進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良約占神經(jīng)系統(tǒng)遺傳病的29．4％，是神經(jīng)肌肉疾病中最多見的一種。,病因病理,病因尚未清楚。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，肌營(yíng)養(yǎng)不良癥的發(fā)生是由于肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的異常，引起鈣離子在細(xì)胞內(nèi)沉積，細(xì)胞內(nèi)酶的大量外溢，線粒體氧化異常，變遷，肌纖維溶解等而致病。DUCHENNE型肌營(yíng)養(yǎng)不良癥，病孩的紅細(xì)胞膜生化功能異常即為例子，病理上可見受累骨骼肌變薄、質(zhì)軟、色澤變淡。光學(xué)顯微鏡下可見肌纖維粗細(xì)不勻，病變肌纖維人布于正常肌纖維之間。受累肌纖維橫紋水消失、空泡形成或淀粉樣變性、肌膜核成串排列、內(nèi)移、肌梭增大而含核仁。肌質(zhì)網(wǎng)溶解斷裂，呈堿性。殘留肌纖維間有結(jié)締組織和脂肪沉積。,,,分型及臨床表現(xiàn),一、假肥大型DUCHENNE型由DUCHENNE1868年首先描述，是兒童中最常見的一類肌病。屬性連隱性遺傳，幾乎均影響男孩，占活產(chǎn)男嬰的L／3000～1／4000歐美和L／22000日本。女性僅為異性染色體攜帶者，不發(fā)病。多于兒童期起病，常以骨盆帶肌無(wú)力、肌張力低、走路緩慢、易跌為首發(fā)癥狀。病情進(jìn)展較迅速，可逐漸累及肩胛帶、四肢遠(yuǎn)端肌群及面肌。背部伸肌無(wú)力則站立時(shí)腰椎過(guò)度前凸，臀中肌無(wú)力則行走時(shí)骨盆向兩側(cè)擺動(dòng)，呈典型的“鴨步”；患兒仰臥位站起時(shí)，先翻轉(zhuǎn)為俯臥位，再用雙手支持床面及下肢才能,緩慢站起稱GOWERS征；由于肩胛帶肌及前鋸肌無(wú)力，可呈現(xiàn)“游離肩”和“翼狀肩胛”，以上為該型的特征性表現(xiàn)。約90％的患兒有肌肉的假性肥大，以腓腸肌最明顯，三角肌、股四頭肌、臀肌、岡下肌、肱三頭肌及舌肌等也可受累。多半患兒還伴有心肌損害，約30％患兒伴有不同程度的智能障礙，病情多呈進(jìn)行性加重，是進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥中預(yù)后最差的一個(gè)類型，多數(shù)在15歲左右即不能行走，大部分患者在25～30歲以前因呼吸感染、心力衰竭或慢性消耗而死亡。另外，尚有一種與此型臨床表現(xiàn)類似的類型，稱為良性假肥大型BECKER型，由BECKER1957年首先報(bào)道，常在5～25歲期間緩慢起病，病程較長(zhǎng)，多在起病后15～20年才不能行走，占出生男孩的3～6／10萬(wàn)，心肌受累少見，智力多正常。,二、肢帶型ERB型呈常染色體隱性遺傳形式，各年齡均可發(fā)病，但以10～20歲期間起病較為多見，男女均可患病。臨床上肌無(wú)力及肌萎縮先出現(xiàn)在骨盆帶與肩胛帶的部分肌肉，初起時(shí)兩側(cè)常不對(duì)稱，病情進(jìn)展緩慢，但年幼起病者發(fā)展較快。以下肢無(wú)力開始的病人大多10年內(nèi)累及上肢，腱反射減弱或消失。心肌受累者少見。,三、面肩肱型LANDOTLRYDEJERINE型呈常染色體顯性遺傳，男女均可發(fā)病，患病率約為0．4～0．5／10萬(wàn)，多見于成年人，通常在20歲左右才出現(xiàn)臨床癥狀，亦有從剛出生即出現(xiàn)癥狀者。病變主要侵犯面肌、肩胛帶及上臂肌群，也可累及胸大肌，呈特殊的“苦笑面容”，見垂肩、“翼狀肩”及“游離肩”，但下肢受累較輕，偶爾見到腓腸肌和三角肌的假性肥大。影響心臟者甚少見。對(duì)壽命影響不大。,,四、遠(yuǎn)端型GOWER型由GOWER首先報(bào)道1902年，甚少見。屬于常染色體顯性遺傳。通常在40～60歲期間發(fā)病，逐漸出現(xiàn)脛前肌、腓腸肌及手部小肌肉的進(jìn)行性無(wú)力和萎縮。病程進(jìn)展緩慢，逐步累及肢體近端。早期腱反射正常，但晚期則出現(xiàn)腱反射消失。一般說(shuō)，本病不發(fā)生嚴(yán)重殘廢，亦不影響生命壽期。,五、眼肌型KILOHNEVIN型1．單純眼肌型又稱慢性進(jìn)行性核性眼肌麻痹或慢性進(jìn)行性眼外肌麻痹，于青壯年起病，主要侵犯眼肌，表現(xiàn)為上瞼提肌及其他眼外肌的無(wú)力和萎縮，病情進(jìn)展緩慢，上面部肌肉也可受累，經(jīng)數(shù)年后延及頸部和肩胛帶肌肉。2．眼咽肌型由VOCTOR首先描述1902，甚少見。起病年齡不一。但以30～40歲起病多見。主要侵犯眼肌及舌咽肌。以緩慢進(jìn)展的眼外肌、吞咽肌麻痹為特點(diǎn)，常在眼外肌麻痹后數(shù)年出現(xiàn)吞咽、構(gòu)音困難，咽,部癥狀等。少數(shù)病例吞咽困難先于眼部癥狀數(shù)月至數(shù)年。腱反射消失。眼外肌麻痹和腱反射消失為本病主要特征。3．眼腦軀體神經(jīng)肌病極少見。多于15歲之前發(fā)病，表現(xiàn)為慢性進(jìn)行眼外肌麻痹、生長(zhǎng)緩慢、智能減退、視網(wǎng)膜色素層炎、耳聾、共濟(jì)失調(diào)、心肌傳導(dǎo)阻滯及心肌病等體征。腦脊液檢查可見蛋白質(zhì)增高，腦電圖、血清PK多為正常。,,,第二節(jié)進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良,,概述,本病為原發(fā)肌肉病變，與遺傳有關(guān)，大多數(shù)的家族史。臨床特征為緩慢進(jìn)行性加重的對(duì)稱性肌無(wú)力，肌肉萎縮，或伴假性肥大。,病因與發(fā)病機(jī)制,病因與病機(jī)遺傳性疾病，大多有家族史。因基因缺陷而造成。,病理學(xué),基本的病理學(xué)改變?yōu)榧±w維的壞死與再生，肌膜核內(nèi)移。隨著病程進(jìn)展，肌細(xì)胞大小差異不斷增加。肥大肌細(xì)胞橫紋消失，光學(xué)顯微鏡呈玻璃樣變。肌間質(zhì)大量脂肪組織與結(jié)締組織增生。,臨床表現(xiàn)學(xué)1,不同類型臨床表現(xiàn)不同。１．假肥大型包括ＤＭＤ和ＢＭＤ。,臨床表現(xiàn)學(xué)2,DUCHENNE型肌營(yíng)養(yǎng)不良（ＤＭＤ）為Ｘ性連鎖隱性遺傳。為男性發(fā)病，多在４歲以前發(fā)病。肌無(wú)力軀干及四肢近端始，再漸向全身發(fā)展。因腰椎前凸形成鴨步，ＧＯＷＥＲＳ征，翼狀肩胛。假性肌肥大，多數(shù)伴心肌受累，病程呈進(jìn)行性加重，多在１５歲前臥床，晚期可累及面肌，肢體裁遠(yuǎn)端肌肉，出現(xiàn)肌肉攣縮和骨胳變形，智能減退．多在３０歲前死亡。肌電圖檢查為肌原性損害。血清肌酶學(xué)顯著異常。,臨床表現(xiàn)學(xué)3,BECHER型（ＢＭＤ）為性連鎖隱性遺傳。發(fā)病年齡５－２５歲，平均１１歲。臨床表現(xiàn)類似ＤＭＤ，但進(jìn)展稍慢。多不伴心肌受累。病程２５年以上。肌電圖與肌酶學(xué)同ＤＭＤ。２．面肩肱型屬常染色體顯性遺傳。多于青春期發(fā)病，受累肌肉從頭面部開始，進(jìn)一步向下發(fā)展，較早出翼狀肩胛。心肌多不受累。病情進(jìn)展慢。肌電圖與肌酶學(xué)可輕度異常。,臨床表現(xiàn)學(xué)4,３．肢帶型屬常染色體隱性遺傳。發(fā)病年齡１０－２０歲。骨盆帶肌首先受累，－－鴨步，以后才出現(xiàn)肩胛帶肌萎縮－－翼狀肩胛。面部肌肉不受累。肌電圖與肌酶學(xué)顯著異常。４．眼咽型眼、面、咽部肌受累常見。５．其他類型,診斷與鑒別診斷學(xué),診斷與鑒別診斷臨床表現(xiàn)，遺傳家族史，加是肌電圖，肌酶學(xué)，以及肌肉活檢。鑒別１．少年型近端型脊髓性肌萎縮癥臨床表現(xiàn)相似，但呈神經(jīng)源性肌電圖改變。鑒別２．慢性多發(fā)性肌炎肌肉活檢有助于鑒別。,治療學(xué),無(wú)特效療法，以支持治療為主。加強(qiáng)遺傳咨詢，產(chǎn)前基因分析,肌營(yíng)養(yǎng)不良,,肌營(yíng)養(yǎng)不良,,肌營(yíng)養(yǎng)不良GOWERS氏征,,肌營(yíng)養(yǎng)不良腓腸肌假性肥大,,肌營(yíng)養(yǎng)不良肌纖維結(jié)締組織化,,,臨床特點(diǎn)為遺傳性和進(jìn)行性加重的肌無(wú)力和萎縮包括肢帶肌肉和顱神經(jīng)支配的肌肉；組織學(xué)上表現(xiàn)為進(jìn)行性的肌纖維退行性變和再生，肌肉被脂肪組織和結(jié)締組織取代；神經(jīng)電生理上表現(xiàn)為肌源性損害的一組疾病。分類1根據(jù)遺傳方式；2受累及肌肉；3發(fā)病年齡；4進(jìn)展程度等。,,,1．DUCHENNE’SMUSCULARDYSTROPHYXR2．BECKER’MUSCULARDYSTROPHYXR3．FACIOSCAPULOHUMERALMUSCULARAD4．OCULOPHARYGEALAD5．SCAPULOPERONEALMUSCULARDYSTROPHYAD6．LIMBGIRDLEAR,AD7．MYOTONIAAD8．CONGENITALAR,一．DUCHENNE型肌營(yíng)養(yǎng)不良（DMD）,DMD是目前認(rèn)為其化學(xué)、遺傳學(xué)、臨床及病理學(xué)都比較清楚的肌營(yíng)養(yǎng)不良。性鏈隱性遺傳，基因缺陷位于XP21，基因產(chǎn)物是DYSTROPHIN（抗肌萎縮蛋白）。,,,（一）發(fā)病率,915/100,000，無(wú)種族和地區(qū)的差異有明確的家族史，1/3基因突變所致國(guó)內(nèi)資料約50634沒有家族史,,,（二）病因及發(fā)病機(jī)制,DYSTROPHINE是一種肌膜下骨架蛋白的主要成分,與多種基膜下糖蛋白緊密結(jié)合,這種蛋白使肌細(xì)胞能與外基質(zhì)蛋白（基膜層粘連蛋白）相連接,對(duì)維持肌肉細(xì)胞的完整性起重要作用。DYSTROPHIN缺失或結(jié)構(gòu)變異產(chǎn)生肌細(xì)胞膜形態(tài)和功能損害。DYSTROPHIN減少臨床過(guò)程相對(duì)緩慢，為BECKER型。,,,（三）臨床表現(xiàn),1．骨骼肌生后具有病理改變，行走較晚，不能跑步；35歲發(fā)病，近端及骨盆帶肌肉受累，鴨步態(tài)，行走上樓困難，GOWER’S征，足尖走路。78歲，脊柱前凸維持其平衡，跟腱攣縮，有明顯的肌肉萎縮,膝反射可減弱或消失。912歲,不能行走,輪椅車,脊柱畸形加重,影響呼吸,肘和膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)攣縮。1421歲,死于肺內(nèi)感染,用呼吸機(jī)可延長(zhǎng)25歲。,,,,,,,2胃腸道急性胃腸擴(kuò)張，少見的并發(fā)癥3智力1/3患兒智力下降，大腦無(wú)特殊的病理改變。4其它系統(tǒng)ECG可示RS在胸部導(dǎo)聯(lián)延長(zhǎng)等。,,,（四）實(shí)驗(yàn)室輔助檢查,1．血生化CK增高,達(dá)正常人200400倍,生后可以不正常。50攜帶者可有CK增高2．肌電圖肌源性損害3．病理肌纖維壞死和再生,漸減少和消失,代之以脂肪和結(jié)締組織增多,可見異常再生纖維。晚期肌纖維消失,脂肪和結(jié)締組織替代。心肌心室?,多灶性纖維化和脂肪組織浸潤(rùn)。,,,（五）診斷,1家族遺傳史2臨床癥狀及體征3血清肌肉酶譜測(cè)定CK,LDH,HBD4肌電圖典型的肌源性損害5肌肉活檢,,,（六）治療,無(wú)特殊治療成肌細(xì)胞移植，產(chǎn)生正常的DYSTROPHINE,一般僅有1的纖維可被替代?；蛑委?989年開始,美國(guó)肌營(yíng)養(yǎng)不良協(xié)會(huì)組織的,將病人的成肌細(xì)胞提取,注入新的DYSTROPHINE基因,將這種已改變的細(xì)胞再埋入肌組織內(nèi)。遺傳咨詢對(duì)癥治療夾板固定及外科矯型等。,,,二肌強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥MD,肌強(qiáng)直指骨骼肌松弛障礙，目前認(rèn)為是離子通道病。MD肌膜對(duì)鈉通透性增加，先天性肌強(qiáng)直氯離子通透性降低。MD為AD遺傳，19Q132133，基因產(chǎn)物MYOTOIN；發(fā)病率為1/8000活嬰，基因外顯率為100。骨骼肌以外多系統(tǒng)受累。,,,（四）臨床表現(xiàn)癥狀和體征,成年、隱襲起病，緩慢進(jìn)展肌病表現(xiàn)肌萎縮無(wú)力分布特點(diǎn)、“斧型臉”肌強(qiáng)直用力后放松困難、舌肌強(qiáng)直等其它白內(nèi)障、內(nèi)分泌、心臟、胃腸道、禿頂?shù)?,,,,（五）血生化CK正常、糖耐量異常、睪丸萎縮者促性腺激素?（六）EMG肌強(qiáng)直放電（頻率、波幅和聲音特點(diǎn)）（七）診斷家族史、臨床表現(xiàn)、EMG肌強(qiáng)直放電,,,肌強(qiáng)直放電,,,（八）鑒別診斷,先天性肌強(qiáng)直AD遺傳，基因定位7Q35發(fā)生于嬰兒和兒童肌強(qiáng)直，而無(wú)肌萎縮、肌無(wú)力和多系統(tǒng)癥狀肌肉發(fā)達(dá)，似運(yùn)動(dòng)員體型機(jī)制肌膜對(duì)氯離子的傳導(dǎo)性降低有關(guān),,,（九）治療,苯妥英鈉卡馬西平普魯卡因酰胺等,,,第四節(jié)炎性肌病,炎性肌病分為特發(fā)性和感染性特發(fā)性包括多發(fā)性肌炎、皮肌炎及包含體肌炎等感染性肌炎包括病毒、細(xì)菌及寄生蟲感染所致的肌炎,,,臨床分型,1單純型多發(fā)性肌炎PM2皮肌炎DM3兒童多發(fā)性肌炎或皮肌炎4多發(fā)性肌炎和皮肌炎合并結(jié)締組織病5多發(fā)性肌炎和皮肌炎合并惡性腫瘤,,,一．多發(fā)性肌炎,（一）流行病學(xué)性別女性略多于男性年齡兩個(gè)高峰,兒童和4070歲發(fā)病率北美25/10,000,,,（二）病因與發(fā)病機(jī)制,病毒感染如感冒病毒感染可引起輕型的肌炎，HIV，HTLVI感染者常伴PM，但未分離出病毒和測(cè)出升高的抗病毒抗體。免疫PM主要細(xì)胞免疫,抗原性質(zhì)不清；DM主要體液免疫，肌肉小血管壁可見免疫復(fù)合物IGG、IGM和補(bǔ)體C3等沉積。該病常合并膠原血管病,如CROLONE氏病,SLE,結(jié)節(jié)性肉芽腫,類風(fēng)濕,重癥肌無(wú)力等,,,（三）臨床表現(xiàn),1．隱襲、逐漸進(jìn)展、幾周或幾個(gè)月達(dá)高峰；2．近端肌肉無(wú)力3．頸部肌肉無(wú)力抬頭困難,伸肌較屈肌受累重4．球部肌肉吞咽困難約50,構(gòu)音障礙少見5．肌肉疼痛占65，晚期遠(yuǎn)端肌肉可有輕度萎縮6．合并其它結(jié)締組織病可伴有其它癥狀7．DM臨床有皮膚受累的表現(xiàn)，肌痛較明顯8．40歲后發(fā)病者10可能伴有惡性腫瘤,,,（四）輔助檢查,血生化CK等↑,ESR異常,免疫球蛋白↑，部分RF,恢復(fù)期可正常；24小時(shí)尿肌酸增加EMG肌源性損害肌肉活檢,,,PM和DM病理,PM肌纖維斑片狀壞死和再生,血管周圍有LC浸潤(rùn)75組織化學(xué)證實(shí)為CD8,T淋巴細(xì)胞DM肌束膜結(jié)締組織炎性C浸潤(rùn)，束周肌纖維萎縮。該病原發(fā)的病理改變?cè)谘?,,（五）診斷,1病史及臨床表現(xiàn)2血清肌肉酶譜測(cè)定3EMG提示肌源性損害4肌肉活檢典型的病理改變,,,（七）治療,1腎上腺皮質(zhì)激素治療強(qiáng)的松6080MG或氫考200300MG或地塞米松1020MG靜脈點(diǎn)滴2周后改為強(qiáng)的松口服癥狀好轉(zhuǎn)后漸減量；3個(gè)月內(nèi)減至維持量520MG/天,維持25年。,臨床表現(xiàn)和遺傳方式血清肌酶測(cè)定及肌電圖基因檢測(cè)抗肌萎縮蛋白檢測(cè)肌肉病理檢查,診斷,少年型近端型脊髓性肌萎縮癥屬常染色體顯性和隱性遺傳青少年起病，表現(xiàn)為四肢近端對(duì)稱性肌萎縮，貌似肌病，但有肌束震顫肌電圖為神經(jīng)原性損害，肌肉病理為群組性萎縮，符合失神經(jīng)支配,鑒別診斷,慢性多發(fā)性肌炎無(wú)遺傳病史，病情進(jìn)展較緩慢。血清肌酶正?；蜉p度升高肌肉病理改變符合肌炎的表現(xiàn)皮質(zhì)類固醇的治療效果較好,鑒別診斷,迄今為止尚無(wú)特效治療。以一般支持療法為主。患者盡可能從事日?；顒?dòng)。避免過(guò)度勞累，防止繼發(fā)感染。,治療,假肥大型肌營(yíng)養(yǎng)不良應(yīng)盡早檢出病變基因攜帶者已懷孕的基因攜帶者可用DNA探針進(jìn)行產(chǎn)前檢查如發(fā)現(xiàn)胎兒為DMD或BMD，則應(yīng)早期進(jìn)行人工流產(chǎn)，可防止病兒的出生。,預(yù)防,

簡(jiǎn)介：更年期（圍絕經(jīng)期）骨痛及其防治對(duì)策,復(fù)雜的時(shí)期，常見的病例,例1毛某，女，干部。16年前49歲時(shí)手脹，膝關(guān)節(jié)痛，休息時(shí)脹痛，下樓梯較明顯，膝關(guān)節(jié)?片顯示“骨質(zhì)增生”，多處求醫(yī)，診斷“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，輾轉(zhuǎn)廣東、四川、陜西用多種抗風(fēng)濕藥，甚至用手術(shù)方法去除關(guān)節(jié)腔的骨刺，效果也不明顯，后用綜合理療的方法治療1年余，疼痛緩解。,復(fù)雜的時(shí)期，常見的病例,例2馬某，女，48歲，月經(jīng)已經(jīng)不正常，伴有高血壓，頭暈，體重漸進(jìn)性增加。進(jìn)入這個(gè)階段，開始出現(xiàn)手脹，多個(gè)大小關(guān)節(jié)疼痛。痛無(wú)定處。經(jīng)某院檢查排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,服抗風(fēng)濕藥無(wú)效。即給予密鈣息噴鼻劑，每日1噴，一周后疼痛緩解，腫脹減輕。,,為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的癥狀為什么被人說(shuō)這種骨痛是“沉默的殺手”,歲月易逝人未老,,,已是黃昏獨(dú)自愁,婦女的生理過(guò)程（內(nèi)經(jīng)素問(wèn)上古天真論）,帝曰人年老而無(wú)子者，材力盡邪將天數(shù)然也岐伯曰女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。三七腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極。四七筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯。五七陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?。六七三?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。,婦女的生理過(guò)程,月經(jīng)初潮1214歲育齡期1550歲絕經(jīng)期4555歲更年期（圍絕經(jīng)期）最后1次月經(jīng)前后812年,圍絕經(jīng)期生理過(guò)程,圍絕經(jīng)期開始身體健康每況愈下,,,,,什么叫做（圍絕經(jīng)期）,,,更年期（圍絕經(jīng)期）是指婦女從性腺功能衰退開始至完全喪失為止的一個(gè)轉(zhuǎn)變時(shí)期。絕經(jīng)僅僅是指月經(jīng)絕止不行。更年期是絕經(jīng)前期、絕經(jīng)和絕經(jīng)后期的總和，稱作圍絕經(jīng)期?！皣^經(jīng)期”可以短至2～3年，或長(zhǎng)達(dá)8～12年。圍絕經(jīng)期產(chǎn)生的與女性生殖生理有關(guān)的疾病統(tǒng)稱“更年期綜合癥”。,圍絕經(jīng)期的臨床表現(xiàn),其主要表現(xiàn)有生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)月經(jīng)紊亂、陣發(fā)性潮熱（潮紅）、外陰及陰道萎縮；體型變胖或消廋。尿頻、尿急。循環(huán)系統(tǒng)血壓升高，心悸不適；骨骼肌肉系統(tǒng)腰背或關(guān)節(jié)疼痛、骨質(zhì)增生、四肢麻木；神經(jīng)精神系統(tǒng)敏感多疑、煩躁易怒、情緒不穩(wěn)定，悲傷欲哭，或出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變；消化系統(tǒng)胃腸功能紊亂，便秘或消化不良；其他皮膚出現(xiàn)皺紋、色素沉著、頭發(fā)變白等。,,,,,,,,,,,,更年期（圍絕經(jīng)期）為什么會(huì)出現(xiàn)腰背關(guān)節(jié)痛,更年期骨痛的臨床表現(xiàn),關(guān)節(jié)痛（1）手指關(guān)節(jié)脹痛。伴晨僵≤30MIN；延續(xù)到更年期后會(huì)發(fā)生指間關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)2個(gè)以上變形；（2）膝關(guān)節(jié)痛。痠痛，或脹痛，嚴(yán)重者上下樓梯均痛，以下樓梯為主；,更年期骨痛的臨床表現(xiàn),（3）髖關(guān)節(jié)痛。下蹲時(shí)、盤腿坐時(shí)、有時(shí)上下樓梯亦疼痛。局部擠壓痛不明顯。（4）足第1跖趾關(guān)節(jié)腫脹疼痛，不能穿既往可穿的鞋子。,更年期骨痛的臨床表現(xiàn),脊椎痛表現(xiàn)在頸、背、腰部或骶尾部。酸痛、困痛，疼痛明顯者脊椎部某節(jié)段壓痛。有時(shí)晨起伸不直頸部或腰部。進(jìn)入老年期，各種外力或自然力作用下極容易出現(xiàn)胸椎或腰椎壓縮性骨折。,更年期骨痛的?表現(xiàn),（1）手指關(guān)節(jié)。12個(gè)掌指關(guān)節(jié)，2個(gè)以上指間關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面炎性改變，變形腫脹。（2）髖關(guān)節(jié)面炎性改變，股骨頭供血無(wú)障礙。（3）膝關(guān)節(jié)痠痛。脛骨關(guān)節(jié)面、髕股關(guān)節(jié)面輕度炎性改變。,更年期骨痛的?表現(xiàn),頸部生理曲度變直或反弓，輕度椎體骨質(zhì)增生，部分病例伴有頸椎間隙狹窄；腰部椎體輕度增生，部分椎體開始有油餅樣改變，椎間盤形態(tài)呈現(xiàn)邊緣變薄。部分患者出現(xiàn)腰脊椎輕度骨質(zhì)疏松的改變。,更年期骨痛的診斷,1年齡4055歲區(qū)間女性,月經(jīng)周期不正常；2多部位同時(shí)疼痛，或某一群關(guān)節(jié)疼痛，不伴晨僵，或晨僵≦30分鐘3?線片顯示某一關(guān)節(jié)多見膝關(guān)節(jié)的骨質(zhì)改變或者顯示腰椎、或髖關(guān)節(jié)、或者踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)輕度疏松。4骨密度顯示T值接近10，或者在1025之間；5性激素全套檢查顯示雌激素和孕激素水平下降。6排除風(fēng)濕或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，或其他關(guān)節(jié)疾病。,更年期骨痛的鑒別診斷,1風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)室檢查血沉、C反應(yīng)蛋白、抗“O”，類風(fēng)濕因子；或者直接檢查類風(fēng)濕早期三項(xiàng)指標(biāo)。相應(yīng)檢查性激素全套。,更年期骨痛的鑒別診斷,2髖關(guān)節(jié)病變滑膜炎右側(cè)多于左側(cè)，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)病的占5。髖關(guān)節(jié)滑膜炎的原因可能與病毒感染、創(chuàng)傷、細(xì)菌感染及過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。起病或急或慢?；颊呤稣f(shuō)大腿和膝關(guān)節(jié)前面或者側(cè)方疼痛，查體可發(fā)現(xiàn)避痛性步態(tài)，髖關(guān)節(jié)前面有觸痛，活動(dòng)范圍受限并感到不適。X線未見異常。更年期女性不常見。股骨頭壞死髖關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)行性加重，走路跛行，下蹲困難到不能。X線片可見股骨頭蠶食狀或塌陷。系股骨頭供血不良或瘀血所致。,更年期骨痛的鑒別診斷,3腰背部疾病要與腰肌勞損、腰背肌筋膜炎、第三橫突綜合癥、腰間盤突出癥、脊柱相關(guān)關(guān)節(jié)病、慢性盆腔炎腰背痛鑒別。,,,更年期（圍絕經(jīng)期）骨痛發(fā)生的原因,1更年期雌激素水平下降，孕激素水平下降，骨礦含量亦表現(xiàn)逐年下降。表現(xiàn)在骨密度與?線檢查顯示下降的原因與中醫(yī)所說(shuō)的“腎虛”有關(guān)。2骨細(xì)胞存在有雌激素受體，雌激素可以直接抑制破骨細(xì)胞的溶酶體活力，降低骨吸收，并調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞的功能，使骨代謝正常進(jìn)行。,雌激素下降年齡曲線,孕激素亦隨著增齡迅數(shù)減少,更年期（圍絕經(jīng)期）骨痛發(fā)生的原因,當(dāng)雌激素水平急劇下降時(shí)，骨吸收及骨形成均加速，呈高轉(zhuǎn)換型骨代謝，由于骨吸收過(guò)程較短，使骨形成過(guò)程較長(zhǎng)，而致骨吸收大于骨形成，造成骨質(zhì)丟失。在溶媒體酶的作用下，產(chǎn)生骨痛癥狀。,更年期（圍絕經(jīng)期）骨痛發(fā)生的原因,圍絕經(jīng)期因雌激素急劇下降而導(dǎo)致的高轉(zhuǎn)換型骨代謝，由于小梁骨（松質(zhì)骨）的骨表面面積大于皮質(zhì)骨，故骨丟失的部位嚴(yán)重程度均以小梁骨為主，如脊椎骨，橈骨遠(yuǎn)端就成為骨折最易發(fā)生的部位。,更年期骨痛主要檢測(cè)方法,早期往往要依靠骨密度的測(cè)量。嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥在Ⅹ片上肉眼觀就可明確診斷。在絕經(jīng)前期就應(yīng)該在常規(guī)體檢時(shí)檢測(cè)骨密度。,什么叫做骨密度,骨密度是骨質(zhì)量的一個(gè)重要標(biāo)志,反映骨質(zhì)疏松程度,預(yù)測(cè)骨折危險(xiǎn)性的重要依據(jù)實(shí)際臨床工作中通常用T值來(lái)判斷骨密度是否正常。,什么叫做骨密度,世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)是骨密度T值10SD為正常一般人的T值在11之間；T值25SD為骨量減少；T值25SD為骨質(zhì)疏松。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥骨密度低于年輕人平均值25SD，伴有一處或多處骨質(zhì)疏松性骨折。,什么叫做骨密度,骨密度的測(cè)量骨密度檢查即BMDTESTS，是確定骨骼健康狀況的一種檢查方法，可以鑒別骨質(zhì)疏松癥，預(yù)防骨折風(fēng)險(xiǎn)，監(jiān)測(cè)骨質(zhì)疏松癥的治療效果。人體多個(gè)部位都可以進(jìn)行骨密度測(cè)量，如髖部、脊椎、腕部、足跟等。目前推薦的檢查方法有雙能?吸收法和定量CT法。,圍絕經(jīng)期骨痛的本質(zhì)是骨質(zhì)疏松癥,圍絕經(jīng)期的骨痛是伴隨雌激素而出現(xiàn)的鈣急劇丟失，是破骨細(xì)胞活性高于成骨細(xì)胞活性導(dǎo)致高代謝的結(jié)果，早期不產(chǎn)生癥狀，等到產(chǎn)生骨痛癥狀時(shí)，鈣丟失已超過(guò)30這時(shí)也就是骨質(zhì)疏松癥。所以被稱作“沉默的殺手”10月20日，國(guó)際骨質(zhì)疏松日,骨質(zhì)疏松癥的其它原因,遺傳因素個(gè)體因素卵巢早衰，運(yùn)動(dòng)減少飲食因素刻意減肥損傷因素繼發(fā)性損傷長(zhǎng)期臥床長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素等,骨質(zhì)疏松癥患病率高，是圍絕經(jīng)期骨痛的本質(zhì),骨痛是骨質(zhì)疏松癥最主要的癥狀，也是更年期綜合癥的重要類型。研究顯示絕經(jīng)期及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者，背痛的發(fā)生率高達(dá)75％，繼續(xù)發(fā)展，會(huì)發(fā)生骨折；骨質(zhì)疏松骨折患者中，大多數(shù)患者都有骨痛表現(xiàn)；有多處椎體骨折的患者中，40％以上會(huì)出現(xiàn)背痛加重、背部活動(dòng)受限的癥狀，身高由此“縮水”，成為“現(xiàn)實(shí)版的劉羅鍋”,骨質(zhì)疏松性骨痛的危害,骨痛影響患者日?；顒?dòng)和工作加重骨質(zhì)疏松、影響骨折愈合生活質(zhì)量明顯下降活動(dòng)量下降，增加臥床時(shí)間疼痛引起平衡力下降，易引發(fā)骨折,骨痛反過(guò)來(lái)加重骨質(zhì)疏松,,骨質(zhì)疏松性骨痛、尤其是骨折后骨痛,臥床時(shí)間延長(zhǎng),急性骨丟失,加重骨質(zhì)疏松、影響骨折愈合,,,,骨痛加重,,骨質(zhì)疏松癥的分類,原發(fā)性1型絕經(jīng)后2型老年性繼發(fā)性各種創(chuàng)傷或病理性改變,怎么辦,首先是預(yù)防運(yùn)動(dòng)飲食生活習(xí)慣及觀念,適度運(yùn)動(dòng),選擇是個(gè)人愛好的運(yùn)動(dòng)，每周4次，每次半小時(shí)。球類慢跑或走路游泳健身,,體育運(yùn)動(dòng)可使圍絕經(jīng)期婦女體內(nèi)雌激素水平提高，促進(jìn)骨代謝。戶外運(yùn)動(dòng)不僅可以接受充足的陽(yáng)光，增加體內(nèi)維生素D的合成，還能通過(guò)肌肉活動(dòng)產(chǎn)生對(duì)骨的應(yīng)力，刺激骨形成，增加骨量，使抗骨折能力提高。應(yīng)該注意的是，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要因人而異，循序漸進(jìn)，不要過(guò)度疲勞?；加行呐K疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、高血壓病的患者，要根據(jù)醫(yī)生診斷選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式。,飲食補(bǔ)充,圍絕經(jīng)期婦女每天鈣的攝入量不能少于800毫克。食物中的牛奶、乳制品、大豆、魚蝦、海帶、紫菜、黃綠色蔬菜等是最好的鈣源，必要時(shí)也可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇鈣制劑治療。圍絕經(jīng)期婦女的婦女除了補(bǔ)鈣還應(yīng)適量補(bǔ)充維生素D3，以維持體內(nèi)鈣、磷的代謝。人體所需的維生素D通過(guò)膳食和皮膚合成兩種途徑獲得。可適量多吃些動(dòng)物肝臟、魚卵、奶油、堅(jiān)果、蛋黃、瘦肉等富含維生素D的食物及多曬太陽(yáng)，以補(bǔ)充維生素D3。,限制不良嗜好,圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持合適的體重，不吸煙，限酒量，少喝咖啡。,怎么辦,安全基礎(chǔ)上的激素替代療法倍美麗，倍美安利維愛尼爾雌醇中藥補(bǔ)腎藥物,雌激素使用的注意事項(xiàng),雌激素替代治療并非人人皆宜，哪些情況是禁忌1患有子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、黑色素瘤、血栓性疾病2急性肝、腎功能不全，不明原因陰道出血3近期患有嚴(yán)重缺血性心肌病、子宮肌瘤、高血壓未得到有效控制、高血脂、偏頭痛、癲癇、膽結(jié)石等癥的患者。,怎么辦,鮭魚降鈣素的結(jié)構(gòu),32個(gè)氨基酸組成的多肽在所有降鈣素中鮭魚降鈣素的生物活性最高，是人降鈣素的4050倍密蓋息為人工合成鮭魚降鈣素,鮭魚降鈣素作用機(jī)制,通過(guò)多種機(jī)制快速、顯著緩解骨痛抑制破骨細(xì)胞，減少骨溶解通過(guò)抑制骨丟失，有效調(diào)節(jié)鈣磷平衡，避免病理性骨折,鎮(zhèn)痛機(jī)制,降鈣素受體在CNS的分布情況,,降鈣素結(jié)合位點(diǎn)組織濃度FMOL/MG5例動(dòng)物實(shí)驗(yàn),FISCHERJA,ETALCALCITONINREGIONALDISTRIBUTIONOFTHEHORMONEANDITSBINDINGSITESINTHEHUMANBRAINANDPITUITARYPROCNATNACADSCIUSA1981,降鈣素作用于神經(jīng)中樞的特異性降鈣素受體，它們主要分布在控制疼痛的下丘腦區(qū)域,降鈣素多種途徑快速解除骨痛,降鈣素,調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度,抑制炎癥組織生成前列腺素,升高Β內(nèi)啡肽,CNS受體,快速、直接,長(zhǎng)期、間接,逆轉(zhuǎn)骨丟失,急性疼痛,慢性疼痛,,,,,,AZRIAM,ETALPOSSIBLEMECHANISMSOFTHEANALGESICACTIONOFCALCITONINBONE200230SUPPL80S83S,注以上部分結(jié)果為動(dòng)物研究結(jié)果,破骨細(xì)胞在吞噬骨頭，在骨小梁上形成吸收陷窩,給予降鈣素后，破骨細(xì)胞萎縮并失去活性,,降鈣素抑制骨吸收降低骨轉(zhuǎn)換率,,,鮭魚降鈣素能夠適度抑制骨轉(zhuǎn)換,降鈣素通過(guò)抑制破骨細(xì)胞前體向破骨細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，抑制骨吸收。這種過(guò)程是可逆的,雙膦酸鹽直接作用于破骨細(xì)胞，干擾細(xì)胞內(nèi)代謝并導(dǎo)致破骨細(xì)胞調(diào)亡。這個(gè)過(guò)程是不可逆的,雙膦酸鹽,,干擾破骨細(xì)胞代謝，導(dǎo)致細(xì)胞死亡,郭世紱，骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)與臨床。天津科學(xué)技術(shù)出版社，2001年，P495廖二元，代謝性骨病。人民衛(wèi)生出版社，2003年，P633,降鈣素,兩種骨吸收抑制劑作用機(jī)制比較,鮭魚降鈣素有效治療骨質(zhì)疏松,鮭魚降鈣素,解除骨痛,抑制骨吸收,提高骨密度,改善骨質(zhì)量,降低骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生率,有益于骨質(zhì)疏松骨折愈合,,,,密鈣息用法用量,注射劑50U/支，初始1支/D,肌注，連用7D,之后隔日1支，用7支，再后2支/W。骨密度40以上經(jīng)過(guò)注射治療2月后，可改用噴鼻劑。噴鼻劑急性疼痛2次/D,待疼痛緩解后，1次/D,密蓋息應(yīng)用的注意事項(xiàng),使用過(guò)程中要注意補(bǔ)充外源性鈣劑；長(zhǎng)期治療者每月檢查尿沉渣1次。有過(guò)敏史者用藥前可先用1100降鈣素稀釋做皮試。對(duì)本品過(guò)敏者、孕婦、哺乳期婦女禁用。不良反應(yīng)可見惡心、嘔吐、面部潮紅、發(fā)熱等及耳鳴、眩暈、哮喘和便意等，大劑量作短期治療時(shí)易引起繼發(fā)性甲狀腺功能低下，可增加垂體腫瘤發(fā)生率。停藥對(duì)癥治療，,怎么辦,其它鈣調(diào)解劑二磷酸鹽（天可，密固達(dá)）中藥補(bǔ)鈣劑先靈骨葆，骨松寶金天格。辯證應(yīng)用中草藥,怎么辦,其它輔助治療藥緩解疼痛非甾體消炎藥軟骨修復(fù)藥玻璃酸鈉注射劑氨基葡萄糖類,怎么辦,非藥物療法。對(duì)于各種藥物治療都有禁忌癥的，可以采用中藥藥物外敷、熏蒸、離子導(dǎo)入理療超聲波刺激、超短波、電腦中頻電刺激針刺療法，點(diǎn)穴其他掌拍療法,,謝謝大家,

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簡(jiǎn)介：頭皮針抽提法提高腦血栓形成后偏癱患肢肌力技術(shù),臨洮縣中醫(yī)院趙愛良20144,一、概況,1、疾病簡(jiǎn)介腦血栓形成是指供應(yīng)大腦的血管粥樣硬化和血栓形成使動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞，導(dǎo)致急性腦供血不足所引起的局部腦組織壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。最常見病因是腦動(dòng)脈硬化，其次是各種動(dòng)脈炎。中醫(yī)診斷為缺血中風(fēng)，乃因瘀痰入脈，阻塞腦絡(luò)所致。主要表現(xiàn)為半身不遂、口眼歪斜、偏盲、失語(yǔ)等，以半身不遂最多見?；颊吣X血栓形成后，肢體出現(xiàn)癱瘓，肌力下降，并易伴發(fā)肺炎、褥瘡、肌肉萎縮，故在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者的肌力，提高生活自理能力才是該病康復(fù)的重要任務(wù)和目標(biāo)。,2、療法介紹頭皮針抽提法是以向外抽提，“一抽數(shù)抽”的手法動(dòng)作為主要特點(diǎn)，以緊提慢按為主。抽提法的操作要領(lǐng)有一是力度，必須將全身的力量集中于手指，然后形成爆發(fā)力向外抽提；二是速度，即瞬間速度要快，但最好針體不動(dòng)，每次至多抽1分許，而不能將針體大幅度抽出。頭皮針抽提法，不僅有較大的刺激量，而且還有利于配合肢體運(yùn)動(dòng)，通過(guò)邊行針、邊運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)留針、常運(yùn)動(dòng)、從而產(chǎn)生較強(qiáng)的改善肌力的效應(yīng)，不失為一種省時(shí)、省力、痛微、效捷的運(yùn)針手法。,3、應(yīng)用推廣前景頭皮針抽提法作為腦血栓形成后偏癱患肢肌力的一種有效的臨床診療技術(shù)，施術(shù)簡(jiǎn)便、易于學(xué)習(xí)。只要熟悉要領(lǐng)，規(guī)范操作，就不難掌握，適宜于推廣應(yīng)用。能產(chǎn)生良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。,二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),1、西醫(yī)診斷（1）常于安靜狀態(tài)下發(fā)??；（2）大多數(shù)無(wú)明顯頭痛和嘔吐；（3）發(fā)病可較緩慢，多逐漸進(jìn)展，或呈階段性進(jìn)行，多與腦動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，也可見于動(dòng)脈炎、血液病等；（4）一般發(fā)病后12日內(nèi)意識(shí)清楚或輕度障礙；（5）有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和/或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征；（6）腰穿腦脊液一般不應(yīng)含血；（7）CT檢查發(fā)現(xiàn)腦梗塞部位。,二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),2、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)1主癥半身不遂，口眼歪斜，神志昏蒙，舌強(qiáng)言奏或不語(yǔ)，偏身麻木。2急性起病。3病發(fā)多有誘因，未發(fā)前常有先兆癥狀。4好發(fā)年齡多在40歲以上。具有主癥2個(gè)以上，急性起病，結(jié)合舌、脈、誘因、先兆、年齡等方面的特點(diǎn)即可確定診斷。,二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),3、中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)1肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)火上擾證2風(fēng)痰淤血、痹阻脈絡(luò)證3痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾證4氣虛血瘀證5陰虛風(fēng)動(dòng)證,三、適應(yīng)癥,1，符合腦血栓形成診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合CT或MRI診斷為腦血栓形成的偏癱病人。2，中醫(yī)辯證為中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的實(shí)證或本虛標(biāo)實(shí)證者。3，發(fā)病至接受治療時(shí)間在23個(gè)月以內(nèi)者。4，無(wú)神志昏迷，血壓基本穩(wěn)定者。,四、禁忌證,1、非腦血栓形成的偏癱者。2、中醫(yī)辯證為中臟腑和虛證者。3、偏癱側(cè)肢體功能評(píng)分和綜合功能評(píng)分小于2分者。4、神志昏迷或生命指征不穩(wěn)定者。5、發(fā)病至接受治療在3個(gè)月以上者。6、年齡在70歲以上者和妊娠者。7、頭皮有瘢痕、腫瘤、嚴(yán)重感染、潰瘍和創(chuàng)傷者，施術(shù)部位為頭顱手術(shù)部位或未植入顱骨者。,五、操作方法,1、器械準(zhǔn)備一次性不銹鋼毫針，型號(hào)為3034號(hào)（直徑023030）、11。5寸（2540毫米）。、操作步驟1）體位坐位。確不能坐者，可采用仰臥位。2）針刺部位病灶側(cè)（即偏癱肢體的對(duì)側(cè)）頭部。,3）取穴采用中國(guó)頭皮針施術(shù)部位標(biāo)準(zhǔn)化方案頂中線、頂顳前斜線。頂中線在頭頂部前后正中線，自百會(huì)向前至前頂。頂顳前斜線在頭部側(cè)面，即前頂穴起，止于懸厘穴。,4）針具采用3040號(hào)（直徑023030MM）、115寸（2540）佳辰牌一次性不銹鋼毫針。5）皮膚消毒采用2的碘酒拭擦施術(shù)部位，再用75的酒精棉球?qū)⒌饩剖脙簦騿斡?5的酒精棉球拭擦針刺部位的皮膚。6）進(jìn)針采用指切進(jìn)針法。先用左手拇指切按在治療線旁邊，右手持針，緊靠指甲快速將針刺入，針尖至帽狀腱膜下層。,7）針尖方向頂中線由前頂刺向百會(huì)；頂顳前線由前頂刺向懸厘的上2/3節(jié)段，用兩根毫針接力刺法。8）手法在針尖刺入帽狀腱膜下層后，使毫針與頭皮呈1530角，在腱膜下層進(jìn)入皮膚1寸（25MM左右，指下有不緊不松的感覺和一種吸針感。然后進(jìn)行行針操作，即用爆發(fā)力向外速提3次（約5秒鐘），每次至多提出1分（25MM許，又緩插至1寸，如此反復(fù)運(yùn)針10遍，共計(jì)約5分鐘。9）留針間歇?jiǎng)恿翎?個(gè)小時(shí)，每隔30分鐘運(yùn)針5遍（約2分30秒）。行針和留針期間，可結(jié)合患肢的運(yùn)動(dòng)。10）出針出針時(shí)，應(yīng)先以左手拇指按住針孔周圍皮膚，右手持針慢慢提至皮下。然后，將針迅速拔出。出針后若有出血，應(yīng)迅速用消毒棉球壓迫止血。,3、治療時(shí)間及療程每日針刺1次，每周針刺3次，共12次為一個(gè)觀察療程。4、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)技術(shù)要領(lǐng)該手法動(dòng)作主要是以向外提“一抽數(shù)抽”為特點(diǎn)，屬小幅度提插手法范疇，緊提慢按為主，是為瀉法。抽提法的操作要領(lǐng)有二一是力度，必須將全身的力量集中于手指，然后形成爆發(fā)力向外抽提；二是速度，即瞬間速度要快，但最好針體又不動(dòng)，每次至多抽出1分（25MM許，而不能將針體大幅度抽出。,5注意事項(xiàng)1頭皮針留針前，應(yīng)做好患者的思想工作，宣傳頭皮針留針的安全性和出針注意事項(xiàng)，解除患者的緊張情緒，以免影響療效。2）在留針過(guò)程中，特別是留針過(guò)夜者應(yīng)該注意暴露在頭皮外的針柄不要受到外物的壓迫和碰撞，以免彎針；3）出針時(shí)要注意觀察有無(wú)出血，如有出血，則應(yīng)迅速按壓直至血止，4）由于頭皮是有發(fā)部位，故出針要檢查針數(shù)，十分重要，防止遺漏；5）對(duì)精神病、癲癇病患者及嬰幼兒患者，均不宜留針。6）可能的意外情況及處理方案偶爾可能出現(xiàn)暈針。主要原因有體質(zhì)虛弱、過(guò)于饑餓、疲勞、精神過(guò)度緊張和害怕心理，或因劇烈的疼痛刺激。主要癥狀頭暈、眼花、惡心、臉色和唇色發(fā)白，嚴(yán)重的可以血壓下降，四肢厥冷，脈象微弱。處理方法讓患者平臥，把針退出少許即可恢復(fù)，或飲少量熱開水。,6、可能的意外及處理方案偶爾可能出現(xiàn)暈針。主要原因有體質(zhì)虛弱、過(guò)于饑餓、過(guò)度疲勞、精神緊張和害怕心理，或劇烈的疼痛刺激。主要癥狀頭暈、眼花、惡心、面色發(fā)白，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)血壓下降，四肢厥冷，脈象微弱。處理方法讓患者平臥，把針退出少許即可恢復(fù)，或飲少量熱開水。,六、不良反應(yīng)/事件,可能出現(xiàn)頭皮板緊、不適、疼痛，甚而牽連到面部、牙關(guān)。處理可將針體適當(dāng)調(diào)整，稍稍提出一點(diǎn)即可解除。,謝謝大家,

簡(jiǎn)介：2013版顱腦創(chuàng)傷去骨瓣減壓術(shù)中國(guó)專家共識(shí),杜昌旺,概述,去骨瓣減壓術(shù)是用于治療重型顱腦創(chuàng)傷難治性顱高壓、脫水利尿等降顱壓無(wú)效病人所采取挽救生命的最后手段和有效步驟，但其療效存在爭(zhēng)議。澳大利亞學(xué)者COOPER等人通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)早期采用雙額顳頂去骨瓣減壓術(shù)治療，能有效地降低顱內(nèi)壓和縮短在ICU的治療時(shí)間，但不能改善患者預(yù)后。去骨瓣減壓術(shù)治療彌漫性外傷性腦損害，2011年4月，新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志,顱腦創(chuàng)傷患者顱內(nèi)高壓的發(fā)生機(jī)制,顱腔容積固定腔內(nèi)容物包括腦組織1400G【恒定】、腦脊液75ML【可調(diào)節(jié)】和血液75ML【可調(diào)節(jié)】腦血容量可被壓縮的容積約占顱腔容積的3％左右。腦脊液是顱內(nèi)三內(nèi)容物中最易變動(dòng)的成分，可被壓縮的容積約占顱腔容積的5．5％可供緩解顱內(nèi)高壓的代償容積約為顱腔容積的8％左右。,顱腦創(chuàng)傷患者顱內(nèi)高壓的發(fā)生機(jī)制,內(nèi)出血、廣泛腦挫裂傷、TSAH、腦水腫、腦梗死、彌漫性腦腫脹等病理現(xiàn)象，當(dāng)其增加體積超過(guò)代償容積后，即可導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)升高,顱腦創(chuàng)傷患者顱內(nèi)高壓的臨床分期,顱內(nèi)壓增高的發(fā)展過(guò)程，根據(jù)臨床癥狀和病理生理特點(diǎn)，分為四個(gè)不同階段代償期早期高峰期晚期衰竭期,代償期,病變本身和病理變化后所占的體積在代償容積內(nèi)顱腔內(nèi)有占總?cè)莘e8％～10％以下的代償容積顱內(nèi)壓保持在正常范圍內(nèi)顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征不明顯早期診斷較為困難此期進(jìn)展的快慢，取決于病變的性質(zhì)、部位和發(fā)展的速度等因素。,早期,病變發(fā)展超過(guò)顱腔的代償容積顱內(nèi)壓低于平均體動(dòng)脈壓正常值1／3，小于4．7KPA35MMHG腦灌注壓值為平均體動(dòng)脈壓正常值的2／3腦組織已有早期缺血缺氧和腦血流量減少腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng)和全身血管加壓反應(yīng)均還保持良好逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀和體征如頭痛、惡心、嘔吐，因?qū)е嘛B內(nèi)壓增高的動(dòng)作而加重急性顱內(nèi)壓增高時(shí)，尚可出現(xiàn)血壓升高、脈率變慢、脈壓增大、呼吸節(jié)律變慢、幅度加深的CUSHING反應(yīng)。,高峰期,病變已發(fā)展到嚴(yán)重階段顱內(nèi)壓為平均動(dòng)脈壓正常值的1／24．7～6．6KPA35～50MMHG腦灌注壓也相當(dāng)于平均體動(dòng)脈壓值的一半如顱內(nèi)壓接近動(dòng)脈舒張壓水平，PAC026．1KPA46MMHG而接近6．6KPA50MMHG時(shí)，腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng)和全身血管加壓反應(yīng)可喪失，可出現(xiàn)腦微循環(huán)彌散性障礙此時(shí)患者有劇烈頭痛、反復(fù)嘔吐、神志逐步趨向昏迷，并可出現(xiàn)眼球固定、瞳孔固定散大或強(qiáng)迫頭位等腦疝癥狀。,晚期衰竭期,病情已發(fā)展到瀕危階段顱內(nèi)壓增高到相當(dāng)于平均體動(dòng)脈壓，灌注壓30MMHG經(jīng)脫水等內(nèi)科治療無(wú)效、甚至瞳孔散大的急性顱腦創(chuàng)傷患者。,去骨瓣減壓術(shù)治療顱腦創(chuàng)傷臨床證據(jù),澳大利亞去骨瓣減壓術(shù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)I級(jí)證據(jù)澳大利亞COOPER等通過(guò)8年15家醫(yī)院的155例急性顱腦創(chuàng)傷患者、傷后內(nèi)科治療后1H期間ICP20MMHG、間斷或持續(xù)超過(guò)20MIN的患者隨機(jī)分為去骨瓣減壓組和內(nèi)科藥物治療組結(jié)果發(fā)現(xiàn)去骨瓣減壓術(shù)能有效地降低顱內(nèi)壓和縮短在ICU的治療時(shí)間，但不能改善患者預(yù)后。,去骨瓣減壓術(shù)治療顱腦創(chuàng)傷臨床證據(jù),澳大利亞墨爾本皇家兒童醫(yī)院去骨瓣減壓術(shù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)I級(jí)證據(jù)27例兒童顱腦創(chuàng)傷顱高壓患者隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究6個(gè)月隨訪結(jié)果顯示去骨瓣減壓術(shù)組患者恢復(fù)良好率為53．8％、預(yù)后不良率46．1％；非手術(shù)組患者恢復(fù)良好率僅14．3％、預(yù)后不良率85．7％。,去骨瓣減壓術(shù)治療顱腦創(chuàng)傷臨床證據(jù),臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院去骨瓣減壓術(shù)回顧性研究Ⅱ級(jí)證據(jù)201例急性顱腦創(chuàng)傷顱高壓患者行去骨瓣減壓術(shù)，觀察30D病死率和影響因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)傷后30D去骨瓣減壓術(shù)患者病死率26．4％。其中79．2％患者死于難以控制腦腫脹和大片腦梗死?；颊吣挲g和GCS評(píng)分是影響預(yù)后的獨(dú)立因素。,去骨瓣減壓術(shù)治療顱腦創(chuàng)傷臨床證據(jù),美國(guó)弗吉利亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院手術(shù)與非手術(shù)回顧性研究1I級(jí)證據(jù)。85例急性顱腦創(chuàng)傷、平均GCS9分患者。55例開顱減壓手術(shù)，30例非手術(shù)。3個(gè)月隨訪結(jié)果手術(shù)組和非手術(shù)組病死率分別為33％和30％，恢復(fù)良好率都為47％。,去骨瓣減壓術(shù)治療顱腦創(chuàng)傷臨床證據(jù),日本腦挫裂傷患者手術(shù)與非手術(shù)對(duì)照研究Ⅱ級(jí)證據(jù)21例腦挫裂傷、ICP40MMHG患者，去骨瓣減壓手術(shù)患者病死率22％，非手術(shù)組患者病死率為88％。他們推薦對(duì)于意識(shí)減退、ICP進(jìn)行性增高、CT掃描占位效應(yīng)明顯的腦挫裂傷患者應(yīng)該積極行去骨瓣減壓手術(shù)。,去骨瓣減壓術(shù)治療顱腦創(chuàng)傷臨床證據(jù),國(guó)內(nèi)采用不同去骨瓣減壓術(shù)對(duì)嚴(yán)重腦挫裂傷惡性顱高壓患者臨床對(duì)照研究Ⅱ級(jí)證據(jù)486例嚴(yán)重額顳葉挫裂傷合并難治性顱內(nèi)高壓的重型顱腦損傷患者隨機(jī)分為標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)組N241與常規(guī)顳頂瓣手術(shù)組N245。術(shù)后6個(gè)月的臨床隨訪結(jié)果顯示標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣組患者恢復(fù)良好和中殘39．8％、重殘和植物生存34．0％、死亡26．2％；常規(guī)顳頂瓣骨瓣組患者恢復(fù)良好和中殘28．6％、重殘和植物生存36．3％、死亡35．1％。,去骨瓣減壓術(shù)治療顱腦創(chuàng)傷專家推薦,強(qiáng)力推薦①重型顱腦創(chuàng)傷瞳孔散大的腦疝病人，CT顯示腦挫裂傷、出血、腦水腫、腦腫脹和腦梗死等占位效應(yīng)明顯中線移位、基底池受壓。②ICP進(jìn)行性升高、30MMHG持續(xù)30MIN的重型顱腦創(chuàng)傷患者。推薦進(jìn)行性意識(shí)障礙的急性顱腦創(chuàng)傷患者，CT顯示腦挫裂傷出血、腦水腫、腦腫脹和腦梗死等占位效應(yīng)明顯中線移位、基底池受壓、經(jīng)滲透脫水利尿藥物等一線治療方案顱高壓無(wú)法控制的患者不推薦雙側(cè)瞳孔散大固定、對(duì)光反射消失、GCS3分、呼吸停止和血壓不穩(wěn)定等晚期腦疝瀕死的特重型顱腦創(chuàng)傷患者。,去骨瓣減壓術(shù)治療顱腦創(chuàng)傷專家推薦,手術(shù)方法單側(cè)大腦半球損傷病人采用一側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)。雙側(cè)大腦半球損傷病人行雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)或冠狀前半顱減壓術(shù)。顳底減壓必須充分。對(duì)于術(shù)中嚴(yán)重腦拌裂傷腦腫脹發(fā)生腩膨出的患者，應(yīng)該盡量清除失活腦組織和必要內(nèi)減壓。根據(jù)顱高壓程度可切除顳肌增加顱腔代償容積。提倡顳肌筋膜與硬腦膜減張縫合，也可采用人工硬腦膜行減張縫粘合。有條件的單位在去骨瓣減壓術(shù)后建議行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)，指導(dǎo)術(shù)后治療和預(yù)后判斷。,去骨瓣減壓術(shù)常見并發(fā)癥處理,嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷病人去骨瓣減J玉術(shù)后常見并發(fā)癥和后遺癥包括硬腦膜下積液、腦積水、顱內(nèi)出血、感染、切口嵌頓、癲癇和顱骨缺損等大多數(shù)硬膜下積液可以自行吸收、不需要外科手術(shù)干預(yù)，有明顯占位效應(yīng)的硬膜下積液需要穿刺引流、腰大池引流或分流等外科治療。廣泛性腦萎縮導(dǎo)致的腦室代償性擴(kuò)大不需要外科處理、進(jìn)展性和梗阻性腦積水等需要行外科分流手術(shù)。去骨瓣減壓術(shù)后患者的顱內(nèi)壓降至正常范圍、病情允許的條件下，建議盡早行顱骨成形術(shù)。,臨床研究證據(jù)分級(jí),臨床研究可簡(jiǎn)要分為五級(jí)（可靠性依次降低）一級(jí)按照特定病種的特定療法收集所有質(zhì)量可靠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)后所作的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或META分析。二級(jí)單個(gè)的樣本量足夠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果。三級(jí)設(shè)有對(duì)照組但未用隨機(jī)方法分組的研究。四級(jí)無(wú)對(duì)照的系列病例觀察，其可靠性較上述兩種降低。五級(jí)專家意見。在沒有這些金標(biāo)準(zhǔn)的情況下，可依此使用其他級(jí)別的證據(jù)作為參考依據(jù)但應(yīng)明確其可靠性依此降低，當(dāng)以后出現(xiàn)更高級(jí)別的證據(jù)時(shí)就應(yīng)盡快使用。,

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