簡介：醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué),天津中醫(yī)藥大學(xué),參考教材,醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)科克漢姆著華夏出版社健康社會(huì)學(xué)沃林斯基著社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)胡繼春編華中科技大學(xué)出版社醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)恰范特著上海人民出版社醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)藍(lán)采鳳等著浙江大學(xué)出版社醫(yī)學(xué)與社會(huì)、醫(yī)學(xué)與哲學(xué)、SOCIALSCIENCEANDMEDICINE等學(xué)術(shù)期刊社會(huì)學(xué)波普諾著中國人民大學(xué)出版社,,,醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的學(xué)科地位,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)特種醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)應(yīng)用醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、職業(yè)病學(xué)、法醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)人類學(xué)醫(yī)學(xué)工程學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)作為歷史現(xiàn)象的分支醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)概論、醫(yī)學(xué)未來作為認(rèn)識(shí)現(xiàn)象的分支醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)邏輯學(xué)、醫(yī)學(xué)方法學(xué)作為社會(huì)現(xiàn)象的分支醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)管理學(xué)、醫(yī)學(xué)教育學(xué)等作為信息現(xiàn)象的分支醫(yī)學(xué)情報(bào)學(xué)、醫(yī)學(xué)術(shù)語學(xué)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)學(xué)等,,,,三、,什么是醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué),運(yùn)用社會(huì)學(xué)的理論、方法,研究醫(yī)學(xué)系統(tǒng)內(nèi)部各種關(guān)系、角色、行為的一門交叉學(xué)科。阮芳賦,醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)定義,運(yùn)用社會(huì)學(xué)的理論與方法去關(guān)注健康，關(guān)注生命及醫(yī)療領(lǐng)域中的諸多問題。,1、社會(huì)學(xué)理論,結(jié)構(gòu)功能理論；沖突理論；社會(huì)互動(dòng)理論；社會(huì)化理論社會(huì)角色理論社會(huì)網(wǎng)絡(luò)理論社會(huì)互動(dòng)理論社會(huì)交換理論越軌理論；社會(huì)制度與社會(huì)控制社會(huì)分層與流動(dòng)；城市化與現(xiàn)代化理論性、家庭與婚姻的相關(guān)理論,2、社會(huì)學(xué)研究方法,探索性研究；描述性研究；解釋性研究縱向研究橫向研究普查、抽樣、個(gè)案調(diào)查研究定性研究和定量研究調(diào)查研究、實(shí)驗(yàn)研究、文獻(xiàn)研究、實(shí)地研究具體技術(shù)觀察、訪談、問卷設(shè)計(jì)、抽樣、統(tǒng)計(jì),3、所關(guān)注的問題,醫(yī)患關(guān)系問題醫(yī)療規(guī)范與制度設(shè)計(jì)藥物濫用問題精神疾患的社會(huì)問題器官移植生殖科學(xué)與社會(huì)文化的互動(dòng)安樂死與臨終關(guān)懷問題自殺現(xiàn)象家庭結(jié)構(gòu)變遷與個(gè)人健康及照護(hù)問題性病、艾滋病等社會(huì)學(xué)思考,社會(huì)學(xué)與醫(yī)學(xué)的最早聯(lián)合精神病學(xué),社會(huì)階層與精神疾患一項(xiàng)社區(qū)研究這項(xiàng)里程碑式的研究說明社會(huì)因素可能與不同類型的精神障礙和人們接受精神保健的方式具有相關(guān)關(guān)系。,社會(huì)醫(yī)學(xué)VS醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)醫(yī)學(xué)分支、社會(huì)學(xué)分支以醫(yī)師為主體，以社會(huì)學(xué)者為主體公眾衛(wèi)生、社會(huì)健康,相關(guān)學(xué)科,醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究實(shí)例,性格與冠心病A型性格的特征有雄心壯志,喜歡競爭性情急噪,缺乏耐心,容易激動(dòng)有時(shí)間緊迫感,行動(dòng)匆忙對(duì)人有敵意。流行病學(xué)研究表明A型性格冠心病發(fā)病率、發(fā)病率、死亡率均較高。,性格與腫瘤C型性格的特征壓抑自己的情緒、過分忍讓、回避矛盾、怒而不發(fā)、好生悶氣、內(nèi)向流行病學(xué)研究表明宮頸癌發(fā)病率比其他人高3倍，患圍癌、肝癌等消化系統(tǒng)腫瘤的危險(xiǎn)性更高。,醫(yī)學(xué)與社會(huì),無論是健康，還是疾病都與經(jīng)濟(jì)問題密切相關(guān)。貧困導(dǎo)致營養(yǎng)不良和疾病，過度飲食帶來的病理性肥胖。社會(huì)問題的醫(yī)學(xué)化日益增多。如網(wǎng)絡(luò)成癮、犯罪的精神病鑒定問題等,醫(yī)學(xué)與社會(huì),貧困是艾滋病等社會(huì)病泛濫的根本原因歐洲的現(xiàn)代性奴與東南亞的兒童性產(chǎn)業(yè)現(xiàn)象,醫(yī)學(xué)與社會(huì),人類同時(shí)具有生的本能和死的本能醫(yī)學(xué)與戰(zhàn)爭的矛盾微爾和醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上是一門社會(huì)科學(xué)。,醫(yī)學(xué)與社會(huì),藥物濫用的普遍性和嚴(yán)重性。醫(yī)學(xué)問題的社會(huì)化問題日趨突出。,調(diào)查影響學(xué)生健康的社會(huì)文化因素,壓力大，情緒不好，緊張（錢，考試，關(guān)系，戀愛）環(huán)境污染、食品污染、各種污染、輻射、交通差社會(huì)審美標(biāo)準(zhǔn)、胖；社會(huì)認(rèn)同；對(duì)非主流的排斥學(xué)校的飲食和睡眠不好；教育方式、制度安排不好網(wǎng)絡(luò)成癮，沉迷游戲，沉迷手機(jī)不好的文化習(xí)俗、不良生活習(xí)慣、過快的生活節(jié)奏不人性化的各種考核制度、量化評(píng)價(jià)；急功近利；衛(wèi)生保健服務(wù)差；體育設(shè)施差；同學(xué)聚會(huì)方式不好，勸酒、通宵等過于開放的性觀念，性行為；社會(huì)道德水平低，法制不完善；恐怖活動(dòng)；犯罪活動(dòng)；,一、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,醫(yī)學(xué)模式人類在認(rèn)識(shí)自身健康與防治疾病過程中對(duì)醫(yī)學(xué)問題的整體思維方法醫(yī)學(xué)模式的演變1神靈主義醫(yī)學(xué)模式2自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式3機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式4生物醫(yī)學(xué)模式5生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,神靈主義醫(yī)學(xué)模式SPIRITUALISMMEDIALMODEL,遠(yuǎn)古時(shí)代的醫(yī)學(xué)模式。遠(yuǎn)古時(shí)代，人們認(rèn)為世間的一切是由超自然的神靈主宰，疾病乃是神靈的懲罰或者是妖魔鬼怪附身，故把患病稱為“得”病，對(duì)待疾病則依賴巫術(shù)驅(qū)兇祛邪，而死亡是“歸天”，是靈魂與軀體分離，被神靈召喚去了。這種把人類的健康與疾病。生與死都?xì)w之于無所不在的神靈，就是人類早期的健康與疾病觀,神靈主義醫(yī)學(xué)模式的現(xiàn)代影響,在現(xiàn)代社會(huì)中，迷信、氣功、邪教、祖?zhèn)髅胤降挠绊懸廊缓艽罂茖W(xué)尚不能解釋人們關(guān)心的所有問題，也許永遠(yuǎn)也不能做到這一點(diǎn)具有心理麻痹作用，能夠滿足某些精神需要治療儀式具有社會(huì)整合和社會(huì)支持功能其強(qiáng)大的心理暗示作用對(duì)某些疾病具有一定的治療意義,,,治療方法乞求神靈的祝福、寬恕和保護(hù)服用具有催吐和導(dǎo)瀉作用的植物或礦物質(zhì)驅(qū)逐瘟神疫鬼,自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式NATUREPHILOSOPHICALMEDICALMODEL,用簡單的物質(zhì)元素，而不是超自然力量來解釋健康和疾病具有整體醫(yī)學(xué)思想的特點(diǎn)是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)分化為一種特殊的職業(yè)使用植物、礦物和動(dòng)物臟器作為治療手段與當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)文化緊密地結(jié)合在一起,自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式,中國的陰陽五行學(xué)病理學(xué)說建立,“四體液病理學(xué)說”。有機(jī)體的生命決定于四種體液血液、粘液、黃膽汁和黑膽汁四種液體平衡，則身體健康，反之則多病。希波克拉底（HIPPOCRATES，公元前460前337年）,機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式MECHANISTICMEDICALMODEL,文藝復(fù)興時(shí)期實(shí)驗(yàn)科學(xué)的興起背景下產(chǎn)生用機(jī)械運(yùn)動(dòng)解釋生命把疾病比作機(jī)械故障把治療疾病比擬為維修機(jī)器,機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式的歷史意義及影響,突破了思辯哲學(xué)和宗教神學(xué)的影響把實(shí)驗(yàn)方法引進(jìn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，使醫(yī)學(xué)逐漸成為一門實(shí)驗(yàn)科學(xué)促進(jìn)生物醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展促進(jìn)了外科學(xué)的發(fā)展對(duì)西方醫(yī)學(xué)的影響比較大，對(duì)東方醫(yī)學(xué)的影響較小,生物醫(yī)學(xué)模式BIOMEDICALMODEL,是以生物學(xué)過程解釋健康和疾病，將生物學(xué)手段當(dāng)作保健、預(yù)防和治療疾病的主要、甚至是唯一手段的醫(yī)學(xué)模式。產(chǎn)生背景工業(yè)化、都市化、環(huán)境污染、傳染性疾病的傳播科學(xué)技術(shù)的進(jìn)展,生物醫(yī)學(xué)模式主要特點(diǎn),心身二元論BODYMINDDUALISM把軀體和精神割裂開來，把生命比擬為純生物學(xué)過程。生物還原論BIOLOGICALREDUCTIONISM把生命過程分解、還原為簡單的元素，認(rèn)為復(fù)雜的生命活動(dòng)最終可以用最簡單的物理、化學(xué)語言來解釋。單因單果的因果模式，忽視健康與疾病過程的復(fù)雜性,生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式BIOPSYCHOSOCIALMEDICALMODEL,人們對(duì)健康和疾病的了解不僅僅包括對(duì)疾病的生理（生物醫(yī)學(xué)）解釋，還包括了解病人（心理因素）、病人所處的環(huán)境（自然和社會(huì)因素）和幫助治療疾病的醫(yī)療保健體系（社會(huì)體系）。,生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式主要特點(diǎn)1,整體論HOLISM整體論認(rèn)為對(duì)事物的某個(gè)方面的了解必須以對(duì)事物的整體理解為前提把人看作是一個(gè)既有生物屬性又有社會(huì)屬性的整體把人和人所處的自然環(huán)境看作是一個(gè)整體,生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式主要特點(diǎn)2,系統(tǒng)論GENERALSYSTEMTHEORY認(rèn)為整個(gè)社會(huì)是一個(gè)大系統(tǒng)，系統(tǒng)中間存在許多不同層次的子系統(tǒng)子系統(tǒng)之間，子系統(tǒng)與母系統(tǒng)之間既相互獨(dú)立，又相互影響交流和依賴健康和疾病是個(gè)人、家庭和社會(huì)等不同層次系統(tǒng)相互作用的結(jié)果衛(wèi)生保健系統(tǒng)是社會(huì)的一個(gè)子系統(tǒng),生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式主要特點(diǎn)3,多元論病因方面的多元論疾病不是由單一原因引起的治療和保健方面的多元論多種方法產(chǎn)生綜合作用衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和管理方面的多元論除“科學(xué)的”的醫(yī)學(xué)外，允許某些民間醫(yī)學(xué)保健活動(dòng)的存在,生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式意義和影響1,對(duì)衛(wèi)生保健事業(yè)觀念的影響社會(huì)發(fā)展與衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展相互影響、相互促進(jìn)大衛(wèi)生觀對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的影響預(yù)防傳染性疾病與預(yù)防慢性非傳染性疾病并重對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的影響服務(wù)范圍的擴(kuò)展治療成為預(yù)防的一個(gè)組成部分服務(wù)理念、形式的改變,生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式意義和影響2,對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的影響從治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防、康復(fù)服務(wù)從軀體服務(wù)擴(kuò)展到心理社會(huì)服務(wù)從醫(yī)院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到院外、社區(qū)服務(wù)對(duì)醫(yī)學(xué)教育的影響社會(huì)和人文科學(xué)知識(shí)將越來越受到重視醫(yī)學(xué)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)等學(xué)科產(chǎn)生,醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)患關(guān)系是在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中客觀形成的醫(yī)患雙方以及與雙方利益有密切關(guān)聯(lián)的社會(huì)群體和個(gè)體之間的互動(dòng)關(guān)系。帕森斯醫(yī)患關(guān)系是基于醫(yī)生幫助患者有效地處理健康問題這一基礎(chǔ)上的。,38,醫(yī)患關(guān)系模式MODELSOF,一基本模式薩斯TSXAS和霍華德MMOHADE1956年提出，將醫(yī)患關(guān)系分成3種主動(dòng)被動(dòng)型模式（ACTIVEPASSIVEMODE）指導(dǎo)合作型模式（GUIDANCECOOPERATIONMODE）共同參與型模式（MUTUALPARTICIPATIONMODE）,39,比較醫(yī)患關(guān)系的三種基本模式,模式醫(yī)護(hù)人員病人臨床應(yīng)用主動(dòng)被動(dòng)對(duì)病人做某事接受麻醉、嚴(yán)重外傷（不能反對(duì)）昏迷、譫妄等知道合作告訴病人做什么合作者急性感染者共同參與幫助病人自助合作關(guān)系的參加者多數(shù)慢性疾患（利用專家的幫助）,,40,醫(yī)患交流中的二個(gè)方面,醫(yī)生的知識(shí)、能力、技術(shù),技術(shù)關(guān)系（水平）,人際交往,非技術(shù)關(guān)系（水平）,,,醫(yī)療效果,,,醫(yī)療關(guān)系,人際關(guān)系,41,臨床醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系,人際交往類型醫(yī)患關(guān)系護(hù)患關(guān)系醫(yī)護(hù)關(guān)系交往方式非言語方式言語方式,42,尊重專注與聆聽同感真誠,溝通的四大要件,中國醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀,每家醫(yī)院平均每年發(fā)生醫(yī)療糾紛22起，發(fā)生打砸事件2件，打傷醫(yī)師2人，平均每起醫(yī)療糾紛賠付金額1081萬元患者和家屬打砸醫(yī)院、毆打醫(yī)務(wù)人員等惡性事件在各地時(shí)有發(fā)生。7429的醫(yī)師認(rèn)為自己的合法權(quán)益得不到保護(hù)，認(rèn)為當(dāng)前執(zhí)業(yè)環(huán)境“較差”和“極為惡劣”的分別達(dá)到4735和1328，很多醫(yī)生對(duì)自己的執(zhí)業(yè)環(huán)境感到不安，有的甚至恐懼。暨南大學(xué)的一項(xiàng)研究則表明，在接受調(diào)查的8000余名醫(yī)務(wù)人員中，有65曾遭受過不同程度的心理和軀體的傷害。,2014年全國醫(yī)療糾紛115萬起降低872014年，公安機(jī)關(guān)破獲涉醫(yī)刑事案件1349起，刑事拘留1425人，移送審查起訴347人；查處涉醫(yī)治安案件4599起；及時(shí)制止發(fā)生在醫(yī)院的現(xiàn)行違法行為8342次。,2014年前8月的調(diào)查,,在128起醫(yī)患糾紛中，95起在報(bào)道中明確提及了原因，占總數(shù)的74。,,,,2014年前八個(gè)月，全國范圍內(nèi)經(jīng)過媒體公開報(bào)道的醫(yī)患糾紛有128起，逾九成發(fā)生了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的人身侵害行為，涉及醫(yī)護(hù)人員138名，因患者、患者家屬對(duì)診斷或診療結(jié)果不滿意而發(fā)生的醫(yī)患糾紛占一半。,,產(chǎn)科是糾紛的重災(zāi)區(qū)。某醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)士小劉說，在她眼中，除了羊水栓塞，更常見也更容易引發(fā)糾紛的病癥是產(chǎn)后出血。而在骨科醫(yī)生眼中，腰椎間盤突出、頸椎病等常見病則是身邊潛伏著的醫(yī)患糾紛導(dǎo)火索，“家屬不了解基本醫(yī)學(xué)常識(shí)，情緒上來不聽解釋”，往往易導(dǎo)致糾紛甚至沖突。,,在今年前八個(gè)月經(jīng)媒體公開報(bào)道的128起醫(yī)患糾紛中，51起與急診有關(guān)，其中49起發(fā)生在醫(yī)院急診室，占38。在這128起醫(yī)患糾紛中，有9起糾紛系因患者家屬、朋友認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員處置慢甚至覺得患者“被怠慢”而引發(fā)，且全部發(fā)生在急診室，約占急診室醫(yī)療糾紛的20。,,事實(shí)上，對(duì)急診值班醫(yī)護(hù)人員們更大的威脅來自于醉酒的患者。因患者或患者家屬醉酒引發(fā)的糾紛共22起，其中近八成、共計(jì)17起發(fā)生在急診室。其中有追打醫(yī)生的，也有不顧后背刀傷大鬧手術(shù)室的。,,醫(yī)患關(guān)系的分析視角,從宏觀層面來分析醫(yī)患矛盾,國家層面醫(yī)療資源分配不合理，醫(yī)療保障體制不完善；社會(huì)層面人們的健康觀發(fā)生了顯著變化。人們?nèi)メt(yī)院，不僅僅是治病，而是一種醫(yī)療消費(fèi)。,從中觀層面來分析醫(yī)患矛盾,醫(yī)院市場(chǎng)化改革使得醫(yī)院將“效率”（盈利）放在首位，喪失了合法性。媒體社會(huì)擴(kuò)大效應(yīng)。藥廠衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu),從微觀層面來分析醫(yī)患矛盾,醫(yī)生人力資本的投入與產(chǎn)出失調(diào)。而在醫(yī)療情境中，他們由于掌握不對(duì)稱的信息，使他們擁有更多的處理患者的權(quán)力。患者看病貴、看病難，對(duì)醫(yī)生依賴性強(qiáng)、期望高。付出和回報(bào)也產(chǎn)生失調(diào)。,中國醫(yī)患關(guān)系的未來,惡化OR回歸正常怎么辦,THANKYOU,,

簡介：醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)（13）復(fù)習(xí),季聰華20121226,META分析,什么是META分析,是對(duì)具備特定條件的、同課題的諸多研究結(jié)果進(jìn)行定量合并的一類統(tǒng)計(jì)方法。優(yōu)點(diǎn)META分析整合大量的研究報(bào)告，增加了樣本量，增加了結(jié)論的統(tǒng)計(jì)功效，解決分歧意見，比綜述的結(jié)論更客觀全面,并可引出新見解。,META分析研究步驟,遵循一個(gè)結(jié)構(gòu)式程序–提出研究問題–綜合搜索資料–嚴(yán)格評(píng)價(jià)資料–提取資料數(shù)據(jù)–分析并形成結(jié)果（META分析方法）,步驟1提出問題,選題是最重要最困難的事情需要考慮以下幾個(gè)方面重要性爭議性創(chuàng)新性可行性,步驟1提出問題,PPOPULATION/PATIENTS人群/病人群關(guān)心的是哪一類人群或病人IINTERVENTION/EXPOSURE干預(yù)/暴露進(jìn)行什么治療、處于何種暴露CCOMPARISONORCONTROL比較物或?qū)φ諏?duì)照物、處理策略、試驗(yàn)或暴露是什么OOUTCOME結(jié)果結(jié)局如何,PICO原則,步驟2全面查找資料,1制定檢索詞、檢索策略2嚴(yán)格納入和排除標(biāo)準(zhǔn)3全面檢索資料PUBMED、COCHRANE、EBMBASE、OVID、GOOGLE、國內(nèi)全文數(shù)據(jù)庫、報(bào)告、會(huì)議、摘要等所有可用資源4文獻(xiàn)管理軟件NOTEEXPRESS、ENDNOTE,步驟3資料評(píng)價(jià),對(duì)檢索資料進(jìn)行評(píng)價(jià)、評(píng)分，分5級(jí)。,JADAD評(píng)分量表1隨機(jī)分組序列的產(chǎn)生方法2分通過計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)序列或隨機(jī)數(shù)表產(chǎn)生的序列；1分試驗(yàn)提到隨機(jī)分配，但產(chǎn)生隨機(jī)序列的方法未予交待；0分半隨機(jī)或準(zhǔn)隨機(jī)試驗(yàn)，指采用交替分配病例的方法，如入院順序、出生日期單雙數(shù)；2雙盲法2分描述了實(shí)施雙盲的具體方法并且被認(rèn)為是恰當(dāng)?shù)?，如采用完全一致的安慰劑等?分試驗(yàn)僅提及采用雙盲法；0分試驗(yàn)提及采用雙盲，但方法不恰當(dāng)，如比較片劑與注射劑而未提及使用雙偽法；3退出與失防1分對(duì)退出與失防的病例數(shù)和退出理由進(jìn)行了詳細(xì)的描述；0分沒有提到退出與失防；,評(píng)價(jià)治療或篩查的證據(jù)質(zhì)量,預(yù)防、診斷、預(yù)后、治療和危害研究等領(lǐng)域的研究評(píng)價(jià),,,,,,步驟4抽取資料,,,,步驟5數(shù)據(jù)分析整理,計(jì)量資料均數(shù)之差例1氟對(duì)女童II掌骨皮質(zhì)厚度的影響,標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)之差DI1I2I/SCI,I1,2,3,K權(quán)重系數(shù)WIN1IN2I,,步驟6結(jié)果展示,步驟7討論與總結(jié),評(píng)估該系統(tǒng)評(píng)價(jià)的局限性實(shí)用性論證強(qiáng)度對(duì)醫(yī)學(xué)研究的意義,META分析軟件,REVMAN操作簡易系統(tǒng)綜述和META分析STATA功能強(qiáng)大發(fā)表偏倚定量及圖片編輯METADICSRSAS,META分析涉及的幾個(gè)統(tǒng)計(jì)處理,統(tǒng)計(jì)處理流程A．異質(zhì)性檢驗(yàn)（齊性檢驗(yàn)）。B．統(tǒng)計(jì)合并效應(yīng)量并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。C．采用“倒漏斗圖”了解潛在的發(fā)表偏倚。,異質(zhì)性檢驗(yàn)（齊性檢驗(yàn)）,異質(zhì)性檢驗(yàn)基本思想假如研究資料間的真實(shí)效應(yīng)量一致，那么實(shí)際效應(yīng)量間的差異可認(rèn)為是由誤差引起的。常用Q檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)，P值50,說明存在比較明顯的異質(zhì)性。,異質(zhì)性檢驗(yàn)（齊性檢驗(yàn)）,識(shí)別異質(zhì)性觀察幾個(gè)獨(dú)立研究的差異情況，是否合并Q檢驗(yàn)P值|T|95CONFINTERVALSLOPE|4270146286694149019730995581163985BIAS|0547229947982006095623821432491589,如何提高,檢索,系統(tǒng)綜述/META分析,,英語,醫(yī)學(xué),統(tǒng)計(jì),,,,做一個(gè)系統(tǒng)綜述研究常需要多人協(xié)作,更多了解,丁香園循證醫(yī)學(xué)專版HTTP//EBMDXYCN/BBS/POST/PAGEBID96STY0AGE0,醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué),一、緒論二、統(tǒng)計(jì)描述三、概率分布四、參數(shù)估計(jì)與假設(shè)檢驗(yàn)五、T檢驗(yàn)六、方差分析七、雙變量相關(guān)與回歸分析八、X2檢驗(yàn),九、基于秩次的非參數(shù)檢驗(yàn)十、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)十一、調(diào)查設(shè)計(jì)十二、協(xié)方差分析十三、多重線性回歸分析十四、LOGISTIC回歸分析十五、生存分析,,,中華醫(yī)學(xué)雜志對(duì)來稿統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的有關(guān)要求,醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué),一、緒論二、統(tǒng)計(jì)描述三、概率分布四、參數(shù)估計(jì)與假設(shè)檢驗(yàn)五、T檢驗(yàn)六、方差分析七、雙變量相關(guān)與回歸分析八、X2檢驗(yàn),九、基于秩次的非參數(shù)檢驗(yàn)十、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)十一、調(diào)查設(shè)計(jì)十二、協(xié)方差分析十三、多重線性回歸分析十四、LOGISTIC回歸分析十五、生存分析,統(tǒng)計(jì)工作的步驟及內(nèi)容,統(tǒng)計(jì)描述統(tǒng)計(jì)推斷,參數(shù)估計(jì)假設(shè)檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)圖表,,,,研究設(shè)計(jì)收集資料整理資料分析資料,,統(tǒng)計(jì)描述的常用指標(biāo),例數(shù)（N）均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）最小值，最大值（MIN，MAX）中位數(shù)（M，MEDIAN）四分位間距、百分位數(shù)頻數(shù)、百分比,,,,,,,,MIN,MEDIAN,P75,MAX,P25,T檢驗(yàn),資料由什么設(shè)計(jì)而來完全隨機(jī)設(shè)計(jì)、配對(duì)設(shè)計(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)描述（例數(shù)、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差）統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)方法（單組、兩組、配對(duì)）統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果（根據(jù)方差是否齊，選擇不同結(jié)果），T值，P值專業(yè)意義,【例1】為了驗(yàn)證腎上腺素有無降低呼吸道阻力的作用，用豚鼠12只進(jìn)行支氣管灌流法實(shí)驗(yàn)，在注入定量腎上腺素前后，測(cè)得豚鼠支氣管功能反映在儀器上的灌流速度每分鐘灌流滴數(shù)，結(jié)果見下表。問腎上腺素能否降低豚鼠呼吸道阻力,,結(jié)果解讀,結(jié)果解讀1,N用藥前、用藥后樣本例數(shù)12均值用藥前、用藥后均值分別為4483、5283標(biāo)準(zhǔn)差用藥前、用藥后標(biāo)準(zhǔn)差分別為9815、6952,結(jié)果解讀2,T統(tǒng)計(jì)量T2653SIG（雙側(cè)）P值0022均值差值兩個(gè)均數(shù)的差值8000差值的95CI146361364,【例2】為觀察中成藥青黛明礬片對(duì)急性黃疸肝炎的退黃效果，以單用輸液保肝的患者作為對(duì)照進(jìn)行了完全隨機(jī)設(shè)計(jì)觀察，受試對(duì)象為黃疸指數(shù)在3050之間的成年患者，觀測(cè)結(jié)果為退黃天數(shù)，數(shù)據(jù)見下表。試比較中藥組與對(duì)照組退黃天數(shù)有無差別,結(jié)果解讀,結(jié)果解讀1,N組1、組2的樣本例數(shù)分別為8、9；均值組1、組2的均值分別為1175、2144；標(biāo)準(zhǔn)差組1、組2的標(biāo)準(zhǔn)差分別為5392、6405；,結(jié)果解讀2,方差齊性檢驗(yàn)F0002，P0968，P005方差相等，T檢驗(yàn)結(jié)果選第一行。,,,結(jié)果解讀3,T統(tǒng)計(jì)量T3351SIG（雙側(cè)）P值0004，P1,危險(xiǎn)因素X4為緩解出院后的鞏固治療（0無，1有），RR005）,方差不齊，采用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)的非參數(shù)檢驗(yàn),SNK法皮質(zhì)醇3優(yōu)于2、4，優(yōu)于1,3、4低于12與1差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,析因設(shè)計(jì)60,液氮196，保存5天活力最大,時(shí)間溫度時(shí)間與溫度有交互作用,,應(yīng)變量Y為連續(xù)變量自變量X可為連續(xù)、有序分類或無序分類變量,1線性趨勢(shì)Y與XI間具有線性關(guān)系。2獨(dú)立性應(yīng)變量Y的取值相互獨(dú)立。3正態(tài)性對(duì)任意一組自變量取值，因變量Y服從正態(tài)分布。4方差齊性對(duì)任意一組自變量取值，因變量Y的方差相同。,回歸系數(shù)大于0的項(xiàng)目,,,Y沒有告訴截距時(shí)取標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)告訴截距時(shí)取回歸系數(shù),,考試注意事項(xiàng),1、分A、B卷，看清你應(yīng)該答什么卷2、最后一題，選做其中一題。題目上有說明，要看仔細(xì)。,預(yù)祝好成績,

簡介：1,王建明,公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系MERRY21STYAHOOCOMCN,,SPSS軟件應(yīng)用（一）,醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)管理與分析,2,常用統(tǒng)計(jì)軟件,SASSTATASPSS,3,常用統(tǒng)計(jì)軟件,SASSTATASPSS,4,常用統(tǒng)計(jì)軟件,SASSTATASPSS,5,SPSS軟件簡介,SPSS原為STATISTICALPACKAGEFORTHESOCIALSCIENCES的簡稱，意為“社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包”。2002年SPSS公司正式將英文全稱更改為STATISTICALPRODUCTANDSERVICESOLUTIONS，意為“統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案”。近年來版本不斷更新。,MOUSINGWITHSPSS,POINTANDCLICK,6,SPSS13,菜單式操作易學(xué)易用,7,PASW（SPSS18）,BETWEEN2009AND2010THEPREMIERSOFTWAREFORSPSSWASCALLEDPASWPREDICTIVEANALYTICSSOFTWARESTATISTICS2009年4月9日美國芝加哥SPSS公司宣布重新包裝旗下的SPSS產(chǎn)品線，定位為預(yù)測(cè)統(tǒng)計(jì)分析軟件PREDICTIVEANALYTICSSOFTWAREPASWTHECOMPANYANNOUNCEDJULY28,2009THATITWASBEINGACQUIREDBYIBMFORUS12BILLIONASOFJANUARY2010,ITBECAME“SPSSANIBMCOMPANY“IBM于2009年7月28日宣布以12億美元收購SPSS公司，SPSS正式成為IBMINFORMATIONMANAGEMENT產(chǎn)品線下品牌。,PASW,PASWSTATISTICSFORMERLYSPSSSTATISTICS統(tǒng)計(jì)分析PASWMODELERFORMERLYCLEMENTINE數(shù)據(jù)挖掘DATACOLLECTIONFAMILYFORMERLYDIMENSIONS數(shù)據(jù)收集PASWCOLLABORATIONANDDEPLOYMENTSERVICESFORMERLYPREDICTIVEENTERPRISESERVICES企業(yè)應(yīng)用服務(wù),8,9,PASWSTATISTICS18中文版界面,PASWSTATISTICSFAMILY的每個(gè)模塊都可以獨(dú)立安裝和運(yùn)行，或者是幾個(gè)模塊組合在一起，每個(gè)模塊都擁有數(shù)據(jù)訪問、數(shù)據(jù)管理和繪圖功能。,IBMSPSSSTATISTICS20,10,多國語言可以切換功能更強(qiáng)大,11,SPSS軟件簡介,SPSSFORWINDOWS是一個(gè)集數(shù)據(jù)整理、分析功能于一身的組合式軟件包。SPSS的基本功能數(shù)據(jù)管理、統(tǒng)計(jì)分析、圖表分析、輸出管理等,我們還是緬懷歷史，學(xué)習(xí)一下老版本的SPSS吧,早期SPSS是DOS版的,12,基本窗口THEFOURWINDOWS,DATAEDITOR（主窗口，數(shù)據(jù)管理）OUTPUTVIEWER（輸出窗口）SYNTAXEDITOR（命令編輯）SCRIPTWINDOW（腳本）,,我們應(yīng)用SPSS時(shí)接觸最多的兩個(gè)窗口,13,THEFOURWINDOWSDATAEDITOR,DATAEDITOR數(shù)據(jù)編輯SPREADSHEETLIKESYSTEMFORDEFINING,ENTERING,EDITING,ANDDISPLAYINGDATAEXTENSIONOFTHESAVEDFILEWILLBE“SAV”,14,THEFOURWINDOWSOUTPUTVIEWER,OUTPUTVIEWER結(jié)果輸出DISPLAYSOUTPUTANDERRORSEXTENSIONOFTHESAVEDFILEWILLBE“SPO”SPSS16SPV,15,THEFOURWINDOWSSYNTAXEDITOR,SYNTAXEDITORTEXTEDITORFORSYNTAXCOMPOSITIONEXTENSIONOFTHESAVEDFILEWILLBESPS,例如我們對(duì)年齡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，菜單式操作背后的命令語句是這樣的，執(zhí)行該語句可獲得相同結(jié)果,,16,THEFOURWINDOWSSCRIPTWINDOW,SCRIPTWINDOWPROVIDESTHEOPPORTUNITYTOWRITEFULLBLOWNPROGRAMS,INABASICLIKELANGUAGETEXTEDITORFORSYNTAXCOMPOSITIONEXTENSIONOFTHESAVEDFILEWILLBE“SBS”,17,STEP1讓我們先打開SPSS程序,,18,SPSS數(shù)據(jù)錄入與管理,THEDEFAULTWINDOWWILLHAVETHEDATAEDITORTHEREARETWOSHEETSINTHEWINDOW1DATAVIEW（錄入或?yàn)g覽記錄）2VARIABLEVIEW（定義變量，包括字段名稱、字段類型、長度、標(biāo)簽等）,19,數(shù)據(jù)的錄入,,20,1單擊VARIABLEVIEW,數(shù)據(jù)錄入和分析前，我們需先定義字段（變量,），有兩種方法可進(jìn)入變量定義狀態(tài),2雙擊VAR,21,數(shù)據(jù)錄入NAME變量名,THEFIRSTCHARACTEROFTHEVARIABLENAMEMUSTBEALPHABETICVARIABLENAMESMUSTBEUNIQUESPACESARENOTALLOWED,,定義變量名不同版本對(duì)于變量名的限制不同但變量名應(yīng)盡量簡化雖然SPSS支持，但不建議使用中文作為變量名,22,數(shù)據(jù)錄入TYPE,CLICKONTHE‘TYPE’BOXTHISCOLUMNENABLESYOUTOSPECIFYTHETYPEOFVARIABLE,,標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值型逗號(hào)數(shù)值型圓點(diǎn)數(shù)值型科學(xué)計(jì)數(shù)法型日期型美元數(shù)值型用戶自定義型字符型,定義變量類型,,23,數(shù)據(jù)錄入WIDTH,DETERMINETHENUMBEROFCHARACTERSSPSSWILLALLOWTOBEENTEREDFORTHEVARIABLE,,定義變量長度,24,數(shù)據(jù)錄入DECIMALS,NUMBEROFDECIMALS小數(shù)位數(shù),,定義數(shù)值變量的小數(shù)點(diǎn)位數(shù)對(duì)于字符型和日期型變量該選項(xiàng)無效,25,數(shù)據(jù)錄入LABEL,SPECIFYTHEDETAILSOFTHEVARIABLE標(biāo)簽,,定義變量標(biāo)簽，提示你變量的含義，有利于統(tǒng)計(jì)分析,26,數(shù)據(jù)錄入VALUES（1）,SUGGESTWHICHNUMBERSREPRESENTWHICHCATEGORIESWHENTHEVARIABLEREPRESENTSACATEGORY變量值標(biāo)簽,,,CLICK,,ADD,定義變量值標(biāo)簽，例如數(shù)據(jù)錄入時(shí)我們一般以數(shù)值型變量表示性別，如1男，2女。通過設(shè)置標(biāo)簽值就可讓軟件知道1＝男，2＝女,27,數(shù)據(jù)錄入VALUES（2）,,CLICK,,,,點(diǎn)擊該按鈕用于讓軟件知道是顯示原始數(shù)值還是顯示標(biāo)簽值,28,PRACTICE1,試建立SPSS數(shù)據(jù)庫，錄入下列資料，并保存為TEST1SAV,不建議用中文作為變量名,29,OPENANEXISTINGDATABASE打開一個(gè)已有數(shù)據(jù)庫,,或CLICK，然后選擇數(shù)據(jù)庫,30,SPSS13軟件常用數(shù)據(jù)庫類型,31,文本數(shù)據(jù)的讀入,,使用文本導(dǎo)入向?qū)ёx入文本類型的數(shù)據(jù)TXT,NOTICE支持EXCEL文件直接COPY/PASTER,但請(qǐng)注意變量句和類型的修正,32,,SPSS16支持更好,SPSS16,SPSS13,33,使用數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換軟件進(jìn)行多種文件格式間的互轉(zhuǎn),如STATA/TRANSFER,34,數(shù)據(jù)的管理,35,文件級(jí)別的管理,DEFINEDATESINSERTVARIABLEINSERTCASEGOTOCASESORTCASETRANSPOSERESTRUCTUREMERGEFILESAGGREGATESPLITFILESELECTCASESWEIGHTCASES,,36,INSERTVARIABLES/CASES,插入變量,插入記錄,37,INSERTVARIABLES/CASES,將光標(biāo)置于不同位置，點(diǎn)擊右鍵，快捷菜單會(huì)彈出相應(yīng)的“插入變量”或“插入記錄”選項(xiàng),插入變量,插入記錄,38,GOTOCASE,,,,指定記錄號(hào)，軟件會(huì)自動(dòng)定位于相應(yīng)記錄,39,SORTCASE,,,將數(shù)據(jù)庫按某一個(gè)或多個(gè)變量排序升序ACCEDNDING降序DECENDING,40,SORTCASE,在某一變量名上點(diǎn)擊鼠標(biāo)右鍵同樣可進(jìn)行排序操作,但是只能進(jìn)行單變量排序,41,TRANSPOSE,將數(shù)據(jù)庫的行列，列行,,,,42,大家還記得EPIDATA中的縱向追加記錄和橫向合并字段嗎,,縱向合并,橫向合并,,MERGEFILES數(shù)據(jù)庫合并,43,ADDCASES,原則兩個(gè)待合并的SPSS數(shù)據(jù)文件，其內(nèi)容合并是有實(shí)際意義的；為方便SPSS數(shù)據(jù)文件的合并，在不同數(shù)據(jù)文件中，數(shù)據(jù)含義相同的列，最好起相同的文件名，變量類型和變量長度也要盡量相同，這樣方便SPSS對(duì)變量的自動(dòng)對(duì)應(yīng)和匹配。,44,ADDVARIABLES,原則如果不是按照記錄號(hào)對(duì)應(yīng)的規(guī)則進(jìn)行合并，則兩個(gè)數(shù)據(jù)文件必須至少有一個(gè)變量名相同的公共變量，這個(gè)變量是兩個(gè)數(shù)據(jù)文件橫向?qū)?yīng)合并的依據(jù)，稱為關(guān)鍵變量；如果是使用關(guān)鍵變量進(jìn)行合并的對(duì)應(yīng)，則兩個(gè)數(shù)據(jù)文件都必須事先按關(guān)鍵變量進(jìn)行排序，否則會(huì)出錯(cuò)；為方便SPSS數(shù)據(jù)文件的合并，在不同數(shù)據(jù)文件中，數(shù)據(jù)含義不同的列，變量名不應(yīng)該取相同的名稱。,45,ADDVARIABLES,,,,,合并數(shù)據(jù)A與數(shù)據(jù)B，以NO為關(guān)鍵變量,46,,選擇不同的合并方式，合并后的數(shù)據(jù)庫不同,橫向合并一定要按照關(guān)鍵變量進(jìn)行排序,,,,47,PRACTICE2,試建立SPSS數(shù)據(jù)庫，錄入下列資料，并保存為TEST2SAV,試將TEST1與TEST2兩個(gè)數(shù)據(jù)庫橫向合并，產(chǎn)生一新數(shù)據(jù)庫，命名為TEST12，保存于桌面。,NOTICE,48,實(shí)際應(yīng)用中盡量使用數(shù)值型變量為識(shí)別（KEY）變量，如記錄號(hào)ID，便于數(shù)據(jù)庫合并，且需唯一。注意SORT。,49,PRACTICE3,試建立SPSS數(shù)據(jù)庫，錄入下列資料，并保存于桌面，文件名TEST3SAV,性別1＝男；2＝女,試將TEST1與TEST3兩個(gè)數(shù)據(jù)庫合并，產(chǎn)生一新數(shù)據(jù)庫，命名為TEST13，保存于桌面。比較一下兩種合并方式的異同。,50,SPLITFILE,,例如我們欲分別比較男性和女性的某些特征，可以采用文件分割功能，按性別分割，結(jié)果將會(huì)按性別分層分別輸出。,文件分割,51,SELECTCASES,,,對(duì)于前例我們也可以采用SELECTCASES功能按性別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，與SPLIT不同的是，該選項(xiàng)無法實(shí)現(xiàn)男性和女性的結(jié)果同時(shí)輸出，需分別SELECT?IFSEX1（男）IFSEX2女,記錄篩選,52,SELECTCASES,分析所有的記錄，沒有SELECT只分析滿足條件的記錄（常用）從原始數(shù)據(jù)中按某種條件抽樣基于時(shí)間或記錄號(hào)來選擇記錄使用篩選指標(biāo)變量來選擇,,過濾,未被選中的記錄將從數(shù)據(jù)庫中刪除，謹(jǐn)慎操作,53,WEIGHTCASES,請(qǐng)思考一下，如何錄入下列數(shù)據(jù),性別1＝男；2＝女,一種錄入方法,54,假如不是15例，而是100例、1000例呢,55,WEIGHTCASES,,,另一種方法,,通過WEIGHT，告訴SPSS該變量是頻數(shù)，F(xiàn)REQUENCY5表示有5條記錄,,以EXAMPLESAV為例，假定我們錯(cuò)誤地將ID198錄入兩次，ID（199）錄入了三次，如何利用SPSS正確識(shí)別出來有幾種方法,56,記錄重復(fù)的識(shí)別,57,記錄重復(fù)的識(shí)別,,識(shí)別變量,是否產(chǎn)生新變量，用于指示記錄,,58,COMPUTE常用RECODE常用VISUALBANDERCOUNTRANKCASESAUTOMATICRECODEDATE/TIME常用CREATTIMESERIESREPLACEMISSINGVALUERANDOMNUMBERSEED,變量級(jí)別的管理,,59,COMPUTE,（可以根據(jù)現(xiàn)有變量或直接）生成一新變量。例如收縮壓共測(cè)量了三次，我們需產(chǎn)生一新變量SBP，等于三次的平均值?？墒褂煤瘮?shù)功能進(jìn)行計(jì)算,,SBPSBP1SBP2SBP3/3,可定義條件,,60,1、計(jì)算平均的收縮壓和舒張壓2、計(jì)算BMI,PRACTICE4,分析數(shù)據(jù)庫EXAMPLESAV，,61,RECODE,重新產(chǎn)生一新變量，原變量不變（建議使用）,對(duì)變量自身賦值，將改變?cè)兞繑?shù)值,,,對(duì)變量進(jìn)行賦值，可以將連續(xù)性變量分類化。例如年齡可以通過該命令劃分為不同的年齡組。,62,INTOSAMEVARIABLES,,1先確定需賦值的變量,對(duì)變量自身賦值，將改變?cè)兞繑?shù)值,2點(diǎn)擊OLDANDNEWVARIABLES,3選擇原變量相應(yīng)的賦值規(guī)則,4定義新值，別忘了點(diǎn)ADD,63,,INTODIFFERENTVARIABLES,,定義新變量名后，別忘了CLICKCHANGE,,重新產(chǎn)生一新變量，原變量不變,1先確定需賦值的變量,2定義新變量名,3點(diǎn)擊OLDANDNEWVARIABLES,4選擇原變量相應(yīng)的賦值規(guī)則,5定義新值，別忘了點(diǎn)ADD,變量賦值規(guī)則（以年齡為例）,64,以年齡為例,某一具體年齡值,某年齡范圍，如1525歲,從最小值至某一年齡，如25歲,65,練習(xí)1、INTOSAMEVARIABLES將性別變量編碼（1男；2女）修改為2男；1女2、INTODIFFERENTVARIABLES根據(jù)計(jì)算出來的BMI分組，產(chǎn)生新變量OBESITY,變量賦值1BMI30（肥胖）,PRACTICE5,分析數(shù)據(jù)庫EXAMPLESAV,66,DATE/TIME,與時(shí)間有關(guān)變量的便捷處理方法,例如已知調(diào)查日期和出生日期，可利用此功能計(jì)算研究對(duì)象的年齡（＝調(diào)查日期－出生日期）,67,DATE/TIMEANEXAMPLEFORCALCULATINGAGE,,,,,68,1、請(qǐng)計(jì)算年齡提示年齡為調(diào)查日期與出生日期間隔的年數(shù)。2、請(qǐng)將年齡按四分位數(shù)間距分為4組，產(chǎn)生一新變量AGEGROUP，變量值定義為14，并標(biāo)注變量標(biāo)簽（如歲，歲－歲）。,PRACTICE6,分析數(shù)據(jù)庫EXAMPLESAV,

簡介：第三章統(tǒng)計(jì)描述STATISTICALDESCRIPTIONS,CONTENT,頻數(shù)分布計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)描述分類資料的統(tǒng)計(jì)描述統(tǒng)計(jì)圖表,第一節(jié)頻數(shù)分布,一、頻數(shù)分布表（FREQUENCYDISTRIBUTIONTABLE）例31從某單位1999年的職工體檢資料中獲得101名正常成年女子的血清總膽固醇（）的測(cè)量結(jié)果如下，試編制頻數(shù)分布表。,,,編制步驟如下1求極差極差（RANGE）也稱全距，即最大值和最小值之差，記作R。本例,。,,2．確定組段數(shù)和組距I組段數(shù)通常取組1015組本例組距3．寫組段組下限（L）每個(gè)組段的起點(diǎn)組上限（U）每個(gè)組段的終點(diǎn),,,組段230～260～290～320～560～590,,,,230～,260～,,,,,4．分組段劃記并統(tǒng)計(jì)頻數(shù),,,,,,,230～,260～,,頻數(shù)表由各組段及其頻數(shù)所構(gòu)成的統(tǒng)計(jì)表。,,,二、頻數(shù)分布圖,,,計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料的頻數(shù)分布,,,,,,,三、頻數(shù)表和頻數(shù)分布圖用途,1．描述頻數(shù)分布的類型（1）對(duì)稱分布若各組段的頻數(shù)以頻數(shù)最多組段為中心左右兩側(cè)大體對(duì)稱，就認(rèn)為該資料是對(duì)稱分布,,（2）偏態(tài)分布1）右偏態(tài)分布（SKEWEDTOTHERIGHTDISTRIBUTION）也稱正偏態(tài)分布（POSITIVESKEWNESSDISTRIBUTION）右側(cè)的組段數(shù)多于左側(cè)的組段數(shù)，頻數(shù)向右側(cè)拖尾,,2）左偏態(tài)分布（SKEWEDTOTHELEFTDISTRIBUTION）也稱負(fù)偏態(tài)分布（NEGATIVESKEWNESSDISTRIBUTION）左側(cè)的組段數(shù)多于右側(cè)的組段數(shù)，頻數(shù)向左側(cè)拖尾,,2．描述頻數(shù)分布的特征①變異的范圍在230590②有明顯的統(tǒng)計(jì)分布規(guī)律，數(shù)據(jù)主要集中在350470之間，尤以組段的人數(shù)380410最多，且上下組段數(shù)的頻數(shù)分布基本對(duì)稱。,,,,,3．便于發(fā)現(xiàn)一些特大或特小的可疑值,,4．便于進(jìn)一步做統(tǒng)計(jì)分析和處理,第二節(jié)計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)描述,集中趨勢(shì)的描述離散趨勢(shì)的描述,（一）集中趨勢(shì)的描述,統(tǒng)計(jì)上使用平均數(shù)（AVERAGE）這一指標(biāo)體系來描述一組變量值的集中位置或平均水平。常用的平均數(shù)有算術(shù)均數(shù)幾何均數(shù)中位數(shù),一、算術(shù)均數(shù),算術(shù)均數(shù)簡稱均數(shù)（MEAN）可用于反映一組呈對(duì)稱分布的變量值在數(shù)量上的平均水平或者說是集中位置的特征值。,1、計(jì)算方法,（1）直接計(jì)算法公式,例32用直接法計(jì)算例31某單位101名正常成年女子的血清總膽固醇的均數(shù)。,,,（2）加權(quán)法公式計(jì)算4，4，4，6，6，8，8，8，10的均數(shù),例33利用表31計(jì)算101名正常成年女子的血總膽固醇的均數(shù)。,,式中K表示頻數(shù)表的組段數(shù)，及分別表示各組段的頻數(shù)和組中值，如表21第1個(gè)組段的組中值為，其余類推（見表31的第（3）欄）。在這里，頻數(shù)起到了“權(quán)”（WEIGHT）的作用，即某個(gè)組段頻數(shù)多，權(quán)數(shù)就大，其組中值對(duì)均數(shù)的影響也大；反之，影響則小。,,2、應(yīng)用,適用于對(duì)稱分布，特別是正態(tài)分布資料。,二、幾何均數(shù),幾何均數(shù)（GEOMETRICMEAN，G）可用于反映一組經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后呈對(duì)稱分布的變量值在數(shù)量上的平均水平。1、計(jì)算方法（1）直接計(jì)算法公式或,例34某地5例微絲蚴血癥患者治療七年后用間接熒光抗體試驗(yàn)測(cè)得其抗體滴度倒數(shù)分別為10，20，40，40,160，求幾何均數(shù)。,（2）加權(quán)法,公式,例3569例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者血清EBVVCALGG抗體滴度的分布見表34第1、2欄，求其平均抗體滴度。,,故例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清EBVVCALGG抗體的平均滴度為11506。,,2、應(yīng)用適用于成等比級(jí)數(shù)的資料，特別是對(duì)數(shù)正態(tài)分布資料。,三、中位數(shù)與百分位數(shù),1、中位數(shù)中位數(shù)（MEDIAN）是將變量值從小到大排列，位置居于中間的那個(gè)變量值。例1，3，7，5，100中位數(shù)為多少,計(jì)算,公式N為奇數(shù)時(shí)N為偶數(shù)時(shí),例367名病人患某病的潛伏期分別為2,3,4,5,6,9,16天，求其中位數(shù)。,本例N7,為奇數(shù)例378名患者食物中毒的潛伏期分別為1,2,2,3,5,8,15,24小時(shí)，求其中位數(shù)。本例N8,為偶數(shù),應(yīng)用,適用于1、各種分布類型的資料2、特別是偏態(tài)分布資料和開囗資料（一端或兩端無確切數(shù)值的資料）。,2、百分位數(shù),百分位數(shù)（PERCENTILE）是一種位置指標(biāo)，用來表示。一個(gè)百分位數(shù)將全部變量值分為兩部分，在不包含的全部變量值中有的變量值比它小，變量值比它大。,1．直接計(jì)算法,設(shè)有X個(gè)原始數(shù)據(jù)從小到大排列，第X百分位數(shù)的計(jì)算公式為當(dāng)為帶有小數(shù)位時(shí)當(dāng)為整數(shù)時(shí),例39對(duì)某醫(yī)院細(xì)菌性痢疾治愈者的住院天數(shù)統(tǒng)計(jì)，名患者的住院天數(shù)從小到大的排列如下，試求第5百分位數(shù)和第99百分位數(shù)。,患者住院天數(shù)N120，120X56，為整數(shù),例39對(duì)某醫(yī)院細(xì)菌性痢疾治愈者的住院天數(shù)統(tǒng)計(jì)，名患者的住院天數(shù)從小到大的排列如下，試求第5百分位數(shù)和第99百分位數(shù)。,患者住院天數(shù)，帶有小數(shù)，取整后TRUNC（1188）118,2．頻數(shù)表法,公式,式中,、,和,分別為第,X,百分位數(shù)所在組段,的下限、組距和頻數(shù)，,為小于,各組段的累計(jì)頻數(shù)，,N,為總例數(shù)。,,,,,,,例310某地118名鏈球菌咽喉炎患者的潛伏期頻數(shù)表見表35第1、2欄，試分別求中位數(shù)及第25、第75百分位數(shù)。,,,（三）離散趨勢(shì)的描述,例311三組同齡男孩的身高值CM,常用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)極差、四分位數(shù)間距、方差、標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)。,一、極差極差，用R表示即一組變量值最大值與最小值之差。,二、四分位數(shù)間距,四分位數(shù)間距，用QR表示QR下四分位數(shù)上四分位數(shù),,例312續(xù)例310。已知P25392，P75677，計(jì)算118名鏈球菌咽喉炎患者潛伏期的四分位數(shù)間距。（天）請(qǐng)回答四分位數(shù)間距可以看成大小在中間的一半變量值的全距R。,,四分位數(shù)間距可以看成一半變量值的極差。,三、方差與標(biāo)準(zhǔn)差,1、方差（VARIANCE）也稱均方差（MEANSQUAREDEVIATION），反映一組數(shù)據(jù)的平均離散水平。樣本方差用表示,,2、公式樣本標(biāo)準(zhǔn)差用表示公式,,標(biāo)準(zhǔn)差的公式還可以寫成利用頻數(shù)表計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)差的公式為,例312續(xù)例310，計(jì)算三組資料的標(biāo)準(zhǔn)差。,甲組,例313計(jì)算表31中101名正常成年女子的血清總膽固醇（MMOL/L）的標(biāo)準(zhǔn)差。,四、變異系數(shù),變異系數(shù)（,COEFFICIENTOFVARIATION,）記為,CV,，,多用于觀察指標(biāo)單位不,同時(shí)，如身高與體重的變異程度的比較；或均數(shù)相差較大時(shí)，如兒童,身高與成人身高變異程度的比較。,,某地7歲男孩身高的均數(shù)為12310CM，標(biāo)準(zhǔn)差為471；體重均數(shù)為2259KG，標(biāo)準(zhǔn)差為226KG,比較其變異度,（觀察指標(biāo)單位不同）,,均數(shù)相差較大時(shí)無量綱,

簡介：構(gòu)建醫(yī)學(xué)科技管理學(xué)理論方法體系的思考,軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院吳樂山20089,主要內(nèi)容,學(xué)科理論方法體系構(gòu)建的背景學(xué)科理論方法體系構(gòu)建的依據(jù)學(xué)科理論方法體系構(gòu)建的建議,學(xué)科的概念,學(xué)科是以一定共性的整體為研究對(duì)象而形成的相對(duì)獨(dú)立的知識(shí)體系。,學(xué)科形成的標(biāo)志,形成了相對(duì)獨(dú)立的研究領(lǐng)域和學(xué)術(shù)活動(dòng)；出現(xiàn)了一批學(xué)術(shù)帶頭人和學(xué)術(shù)研究團(tuán)隊(duì)；建立了獨(dú)立的學(xué)術(shù)組織和科研教學(xué)機(jī)構(gòu)；出版了本研究領(lǐng)域?qū)W術(shù)刊物和學(xué)術(shù)專著；構(gòu)建了獨(dú)特的理論方法體系（含名詞術(shù)語）,學(xué)科成長的步伐,已形成獨(dú)立研究領(lǐng)域，出現(xiàn)一批學(xué)術(shù)帶頭人和團(tuán)隊(duì)；1987年建立了中華醫(yī)學(xué)科研管理學(xué)分會(huì)；1988年創(chuàng)辦了中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志；出版了醫(yī)學(xué)科研管理學(xué)等多部學(xué)術(shù)專著；多年來舉辦本學(xué)科學(xué)術(shù)年會(huì)、學(xué)術(shù)交流和培訓(xùn)。,構(gòu)建理論體系的探索,對(duì)系統(tǒng)科學(xué)理論和方法的應(yīng)用研究逐步深入；對(duì)經(jīng)濟(jì)學(xué)和組織行為學(xué)理論和方法的應(yīng)用，已開始探索，但與國內(nèi)外先進(jìn)水平尚有較大差距。突出醫(yī)學(xué)科技管理特點(diǎn)的生物安全、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)以及科研與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等問題研究，剛剛開始啟步，尚未形成系統(tǒng)的理論和具有特色的方法學(xué)。,學(xué)科建設(shè)尚不成熟,獨(dú)特理論方法的建立和體系的形成，是一門學(xué)科由初建到成熟的標(biāo)志。尚未列入課程教學(xué)尚未列入學(xué)科目錄未形成理論方法體系,成因分析,學(xué)科主體行政化的趨勢(shì)不利于學(xué)科建設(shè)學(xué)術(shù)隊(duì)伍出現(xiàn)斷層影響學(xué)科進(jìn)一步突破學(xué)術(shù)交流相對(duì)封閉限制了學(xué)科建設(shè)發(fā)展,關(guān)于理論方法體系的問題,醫(yī)學(xué)科技管理有無獨(dú)特的理論和方法,構(gòu)建理論方法體系的依據(jù),,醫(yī)學(xué)學(xué)科的人文屬性生命系統(tǒng)的超復(fù)雜性醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的不確定性,醫(yī)學(xué)學(xué)科的人文屬性,醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)與人文科學(xué)的交叉學(xué)科；醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)并存的的局面，要求醫(yī)學(xué)科技管理體現(xiàn)人文觀。,醫(yī)學(xué)的研究服務(wù)對(duì)象,生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究的對(duì)象是實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，臨床醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象是人；而醫(yī)學(xué)服務(wù)的對(duì)象也是人，以人為本是醫(yī)學(xué)科研和技術(shù)應(yīng)用不可動(dòng)搖的原則，醫(yī)學(xué)科技管理應(yīng)突出安全性和倫理學(xué)。,醫(yī)學(xué)科技活動(dòng)的目的,醫(yī)學(xué)科技活動(dòng)的最終目的，都是遵循現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，按照以人為本的原則，為保護(hù)、恢復(fù)和提高人類健康提供理論、方法和技術(shù)。醫(yī)學(xué)科技政策應(yīng)體現(xiàn)醫(yī)學(xué)科技目的的社會(huì)公益性。,生命系統(tǒng)的超復(fù)雜性,人是自然界生命已知的最高級(jí)形態(tài)，生命進(jìn)化中形成的個(gè)體差異和遺傳、環(huán)境、行為相互作用的復(fù)雜性，使生物醫(yī)學(xué)研究結(jié)果的個(gè)體差異性高。因此，統(tǒng)計(jì)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用是醫(yī)學(xué)科研管理必須重視的問題；但又要辯證地評(píng)價(jià)生物醫(yī)學(xué)研究和臨床治療的成果，重視個(gè)例的效果和經(jīng)驗(yàn)?；蛑委煛Ⅲw細(xì)胞克隆、人類基因組和藥物靶標(biāo)等等研究進(jìn)展與臨床應(yīng)用，都比預(yù)言有相當(dāng)大距離。深刻認(rèn)識(shí)生命和生物醫(yī)學(xué)研究的復(fù)雜性特點(diǎn)，對(duì)于醫(yī)學(xué)科技管理戰(zhàn)略規(guī)劃和科技政策制定，有重要意義。,醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的不確定性,醫(yī)學(xué)科技活動(dòng)本質(zhì)上是科技創(chuàng)新活動(dòng)，具有很強(qiáng)的探索性。醫(yī)學(xué)科研投入與產(chǎn)出之間沒有明顯的線性關(guān)系，大投入不一定有大成果。新藥研究開發(fā)也具有高度的不確定性，投入與產(chǎn)出之間可能是一種混沌動(dòng)力學(xué)關(guān)系。提示醫(yī)學(xué)科技經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)創(chuàng)建獨(dú)特的理論。,學(xué)科理論方法體系構(gòu)建的展望,醫(yī)學(xué)科技管理學(xué)理論方法體系構(gòu)建的總體思路，應(yīng)在科技管理學(xué)理論與方法體系基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)學(xué)科技的屬性特點(diǎn)，從醫(yī)學(xué)科技服務(wù)對(duì)象的特殊性出發(fā)，按照以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，加強(qiáng)生物安全、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)、科學(xué)評(píng)估和醫(yī)藥研發(fā)經(jīng)濟(jì)學(xué)等領(lǐng)域研究，形成醫(yī)學(xué)科技管理學(xué)的理論和方法特色。,醫(yī)學(xué)科技管理學(xué)理論研究的設(shè)想,醫(yī)學(xué)科技政策的社會(huì)公益性醫(yī)藥研究的安全性與倫理性醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)的兩重性醫(yī)藥創(chuàng)新的經(jīng)濟(jì)學(xué)規(guī)律醫(yī)學(xué)科技活動(dòng)及其管理的復(fù)雜系統(tǒng)模型與動(dòng)力學(xué)機(jī)制,可撰寫的學(xué)術(shù)著作,醫(yī)學(xué)科技管理系統(tǒng)論醫(yī)學(xué)科技管理政策學(xué)醫(yī)學(xué)科技管理倫理學(xué)醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)論醫(yī)藥科研經(jīng)濟(jì)學(xué),構(gòu)建醫(yī)學(xué)科技管理學(xué)方法體系的思路,在消化、吸收軟科學(xué)方法的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)學(xué)科技管理學(xué)特色理論探索，建立相應(yīng)的醫(yī)學(xué)和新藥研究開發(fā)應(yīng)用管理與評(píng)估的程序和方法。,醫(yī)學(xué)科技管理學(xué)方法研究的設(shè)想,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床科研的管理程序和規(guī)律新藥研究開發(fā)和應(yīng)用的管理程序與規(guī)律醫(yī)學(xué)技術(shù)成果臨床準(zhǔn)入的評(píng)估原則和程序醫(yī)學(xué)科技管理程序與方法的特點(diǎn),應(yīng)撰寫的著作,醫(yī)學(xué)科技系統(tǒng)管理方法論生物醫(yī)學(xué)研究管理程序與方法臨床醫(yī)學(xué)研究管理程序與方法新藥研發(fā)質(zhì)量管理程序與方法醫(yī)學(xué)技術(shù)評(píng)估指標(biāo)與方法醫(yī)學(xué)技術(shù)準(zhǔn)入管理,構(gòu)建理論方法體系的建議,,學(xué)會(huì)組織，動(dòng)員精英開放研究，研編結(jié)合五年見效，十年成果,主要參考文獻(xiàn),1、姚樹印，醫(yī)學(xué)科研管理學(xué)科發(fā)展愿景，中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志（20）6，2007年12月2、吳樂山，醫(yī)學(xué)科研管理學(xué)發(fā)展述評(píng)，中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志（21）1，2008年2月3、劉海林姚樹印，醫(yī)學(xué)科研管理學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，1991年7月,謝謝,

簡介：,,醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)MEDICALSTATISTICS,醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)講授內(nèi)容第一章緒論第二章計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)描述第三章總體均數(shù)的估計(jì)與假設(shè)檢驗(yàn)第四章多個(gè)樣本均數(shù)比較的方差分析第五章計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)描述第六章幾種離散型變量的分布及其應(yīng)用第七章檢驗(yàn)第八章秩轉(zhuǎn)換的非參數(shù)檢驗(yàn)第九章雙變量回歸與相關(guān)第十章統(tǒng)計(jì)表與統(tǒng)計(jì)圖,第十一章多因素試驗(yàn)資料的方差分析第十二章重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)資料的方差分析第十五章多元線性回歸分析第十六章LOGISTIC回歸分析第十七章生存分析第十八章判別分析第十九章聚類分析第二十三章常用綜合評(píng)價(jià)方法第二十四章量表研制與量表資料的統(tǒng)計(jì)分析方法,“非常痛心地看到，因?yàn)閿?shù)據(jù)分析的缺陷和錯(cuò)誤，那么多好的生物研究工作面臨著被葬送的危險(xiǎn)”。FYATES，MJRHEALY,統(tǒng)計(jì)知識(shí)的運(yùn)用,撰寫論文報(bào)告自己觀察或?qū)嶒?yàn)的研究結(jié)果。,閱讀論文吸收新知識(shí)，了解學(xué)術(shù)進(jìn)展。,為什么要學(xué)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué),60年代到80年代，國外醫(yī)學(xué)雜志調(diào)查表明2072的論文有統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤。1984年對(duì)中華醫(yī)學(xué)雜志、中華內(nèi)科雜志、中華外科雜志、中華婦產(chǎn)科雜志、中華兒科雜志595篇論文的調(diào)查結(jié)果為相對(duì)數(shù)誤用占112，抽樣方法誤用占159，統(tǒng)計(jì)圖表誤用占1171996年對(duì)4586篇論文統(tǒng)計(jì)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志占69），數(shù)據(jù)分析方法誤用達(dá)557。2001年中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志誤用約54（1995）。,1996年，有機(jī)構(gòu)對(duì)申報(bào)科技成果的4586篇科研論文分析，統(tǒng)計(jì)方法使用率為76。醫(yī)學(xué)論文中統(tǒng)計(jì)運(yùn)用錯(cuò)誤，除了影響論文的科學(xué)性，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的倫理學(xué)問題。,為什么要學(xué)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué),英國統(tǒng)計(jì)學(xué)家RAFISHER（18901962）對(duì)遺傳學(xué)家MENDEL（18221884）雜交試驗(yàn)結(jié)果的評(píng)價(jià),MENDEL的豌豆雜交試驗(yàn)父本母本第一代YGYG第二代Y/YY/GG/YG/G,雜交試驗(yàn)結(jié)果綠色種子的頻率2001/8023期望值8023?0252006,標(biāo)準(zhǔn)差39PROP2001520115011,結(jié)合MENDEL歷次報(bào)告的其它實(shí)驗(yàn)結(jié)果,每次都有如此好的吻合的概率約10萬分之4。,為什么要學(xué)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué),緒論INTRODUCTION,講授內(nèi)容一、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義二、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念三、統(tǒng)計(jì)資料的類型四、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟五、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)注意的問題,一、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義,1統(tǒng)計(jì)學(xué)（STATISTICS）應(yīng)用數(shù)學(xué)的原理與方法,研究數(shù)據(jù)的搜集、整理與分析的科學(xué)，對(duì)不確定性數(shù)據(jù)作出科學(xué)的推斷。2醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)（STATISTICSOFMEDICINE）統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理與方法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)科研與實(shí)踐。,一、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義,3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的特點(diǎn)1用數(shù)量反映質(zhì)量1體格檢查量血壓、脈搏）→個(gè)體健康質(zhì)量2）考試分?jǐn)?shù)→個(gè)體學(xué)習(xí)質(zhì)量3期望壽命反映人群健康狀況的指標(biāo)4嬰兒死亡率反映衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo),一、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義,2用群體歸納個(gè)體請(qǐng)同學(xué)們回答2002年長沙市7歲男孩有多高,17歲男孩身高有高有矮2N100,平均身高1195CM95的長沙市7歲男孩的身高在11020CM12920CM之間,二、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念,1、研究單位（觀察單位、UNIT）和變量VARIABLE）、變量值（VALUEOFVARIABLE）（1）、研究單位（UNIT）研究中的個(gè)體（INDIVIDUAL）,是根據(jù)研究目的確定的。,二、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念,例如研究7歲男孩身高的正常值范圍一個(gè)人研究大學(xué)生視力一只眼睛研究水污染情況一毫升水研究細(xì)胞變性一個(gè)細(xì)胞研究肝癌的地區(qū)分布一個(gè)地區(qū),二、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念,（2）變量VARIABLE）研究單位的研究特征。例如研究7歲男孩身高的正常值范圍變量身高（3）變量值（VALUEOFVARIABLE）,二、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念,變量值（VALUEOFVARIABLE）變量的觀察結(jié)果。例如研究7歲男孩身高變量值測(cè)得的身高值（1202CM,1186CM,1218CM,研究某人群性別構(gòu)成變量值男、女。,二、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念,2、同質(zhì)（HOMOGENEITY）和變異（VARIATION）（1）、同質(zhì)（HOMOGENEITY）根據(jù)研究目的給研究單位確定的相同性質(zhì)。研究長沙市2004年7歲男孩身高的正常值范圍同質(zhì)同長沙市、同7歲、同男孩、同無影響身高的疾病。,二、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念,（2）、變異（VARIATION）變異（VARIATION）同質(zhì)研究單位中變量值間的差異。例如1）長沙市2004年7歲男孩身高有高有矮2）相同的藥方治療相同的疾病的病人，療效有好有壞,二、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念,3、總體（POPULATION）和樣本（SAMPLE）（1）、總體（POPULATION）是根據(jù)研究目的確定的同質(zhì)研究單位的全體。更確切地說是同質(zhì)研究單位某種變量值的集合。例如調(diào)查某地2002年正常成年男子的紅細(xì)胞數(shù)的正常值范圍,二、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念,研究單位一個(gè)人變量紅細(xì)胞數(shù)同質(zhì)同某地、同2002年、同成年男子、同正常。總體1）某地所有的正常成年男子2）某地所有的正常成年男子的紅細(xì)胞數(shù),二、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念,1）有限總體（FINITEPOPULATION）研究單位數(shù)是有限的例如調(diào)查某地2002年正常成年男子的紅細(xì)胞數(shù)的正常值范圍2）無限總體（INFINITEPOPULATION）研究單位數(shù)是無限的例如高血壓患者←無時(shí)間、空間限制。,二、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念,（2）樣本（SAMPLE）是總體中抽取的有代表性的一部分。注意隨機(jī)抽樣（無主觀性）樣本含量（SAMPLESIZE）樣本中包含的研究單位數(shù)。例如某藥治療高血壓患者30名樣本含量（N）為30,二、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念,4、參數(shù)（PARAMETER）和統(tǒng)計(jì)量（STATISTIC）（1）參數(shù)（PARAMETER）根據(jù)總體個(gè)體值統(tǒng)計(jì)計(jì)算出來的描述總體的特征量。一般用希臘字母表示（2）、統(tǒng)計(jì)量（STATISTIC）根據(jù)樣本個(gè)體值統(tǒng)計(jì)計(jì)算出來的描述樣本的特征量。一般用拉丁字母表示,二、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念,總體參數(shù)一般是不知道的統(tǒng)計(jì)學(xué)抽樣研究的目的就是樣本統(tǒng)計(jì)量→總體參數(shù),二、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念,5、系統(tǒng)誤差（SYSTEMATICERROR）、非系統(tǒng)誤差（NONSYSTEMATICERROR）、抽樣誤差（SAMPLINGERROR）誤差（ERROR）是指實(shí)際觀察值與觀察真值之差、樣本指標(biāo)與總體指標(biāo)之差。,二、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念,（1）、系統(tǒng)誤差（SYSTEMATICERROR）由于儀器未校正、測(cè)量者感官的某種障礙、醫(yī)生掌握療效標(biāo)準(zhǔn)偏高或偏低等原因，使觀察值不是分散在真值兩側(cè)，而是有方向性、系統(tǒng)性或周期性地偏離真值。例如測(cè)量血糖，有斑氏法和葡萄糖氧化法，斑氏法的測(cè)量結(jié)果偏高←易受體內(nèi)還原性物質(zhì)的影響。,二、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念,這類誤差可以通過實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和技術(shù)措施來消除或使之減少。觀察性研究由于組間不可比性產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差稱為偏倚（BIAS），如吸煙組的平均年齡大于吸煙組，兩組死亡率的差異包含年齡偏倚。,二、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念,（2）、非系統(tǒng)誤差（NONSYSTEMATICERROR）由于研究者偶然失誤而造成的誤差。例如儀器失靈、抄錯(cuò)數(shù)據(jù)、點(diǎn)錯(cuò)小數(shù)點(diǎn)、寫錯(cuò)單位等，亦稱過失誤差（GROSSERROR）這類誤差應(yīng)當(dāng)通過認(rèn)真檢查核對(duì)予以清除，否則將會(huì)影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。,二、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念,（3）、抽樣誤差（SAMPLINGERROR）由于抽樣所造成的樣本統(tǒng)計(jì)量與總體參數(shù)的差別。例如?1200CMN100N5萬→1186CM特點(diǎn)1不可避免性2有統(tǒng)計(jì)規(guī)律性,二、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念,產(chǎn)生原因個(gè)體差異生物變異,二、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念,6、頻率（RELATIVEFREQUENCY）、概率（PROBABILITY）、小概率事件．（1）、頻率（RELATIVEFREGUENCY）一次隨機(jī)試驗(yàn)有幾種可能結(jié)果，在重復(fù)進(jìn)行試驗(yàn)時(shí)，個(gè)別結(jié)果看來是偶然發(fā)生的，但當(dāng)重復(fù)試驗(yàn)次數(shù)相當(dāng)多時(shí)，將顯現(xiàn)某種規(guī)律性。例如，投擲一枚硬幣，結(jié)果不外乎出現(xiàn)“正面”與“反面”兩種，現(xiàn)在,我們看一擲幣模擬試驗(yàn),二、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念,實(shí)驗(yàn)者投擲次數(shù)出現(xiàn)“正面”次數(shù)頻率HUPINGCHENG1110000HUPINGCHENG2000000HUPINGCHENG3206667HUPINGCHENG4307500HUPINGCHENG5306000HUPINGCHENG6204000HUPINGCHENG7405714BUFFON4040204805069KPEARSON12000601905016KPEARSON240001201205005,二、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念,可見，在相同條件下重復(fù)試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果為“正面”或“反面”雖不能事先斷定，但我們知道試驗(yàn)的所有可能結(jié)果只有兩種。在重復(fù)多次后，出現(xiàn)“正面”或“反面”這個(gè)結(jié)果的比例稱之為頻率。,二、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念,．2、概率（PROBABILITY）概率是度量隨機(jī)事件發(fā)生可能性大小的一個(gè)數(shù)值。設(shè)在相同條件下，獨(dú)立地重復(fù)N次試驗(yàn)，隨機(jī)事件A出現(xiàn)次，則稱為隨機(jī)事件A出現(xiàn)的頻率。當(dāng)N逐漸增大時(shí)，頻率趨向于一個(gè)常數(shù)，則稱該常數(shù)為隨機(jī)事件A的概率，可記為P（A），簡記為。0≤P（A）≤1,二、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念,0＜P（A）＜1隨機(jī)事件P（A）1必然事件P（A）0不可能事件。,二、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念,頻率是就樣本而言的，而概率從總體的意義上說的，M/N是概率P（A）的估計(jì)值。試驗(yàn)次數(shù)越多，估計(jì)越可靠。,二、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念,（3）小概率事件統(tǒng)計(jì)分析中的很多結(jié)論都基于一定置信程度下的概率推斷，習(xí)慣上將稱為小概率事件，我們認(rèn)為小概率事件在一次試驗(yàn)中不可能發(fā)生。,二、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念,湖南風(fēng)采中獎(jiǎng)概率大約為1/671萬交通事故發(fā)生概率為1/20萬,三、統(tǒng)計(jì)資料的類型,變量與統(tǒng)計(jì)資料的分類方法1概述２數(shù)值變量NUMERICALVARIABLE和計(jì)量資料MEASUREMENTDATA３無序分類變量UNORDEREDCATEGORIESVARIABLE和計(jì)數(shù)資料ENUMERATIONDATA４有序分類變量ORDINALCATEGORIESVARIABLE和等級(jí)資料RANKEDDATA,三、統(tǒng)計(jì)資料的類型,1概述數(shù)值變量構(gòu)成計(jì)量資料分類變量無序分類變量構(gòu)成計(jì)數(shù)資料有序分類變量構(gòu)成等級(jí)資料,,,三、統(tǒng)計(jì)資料的類型,２數(shù)值變量與計(jì)量資料1數(shù)值變量NUMERICALVARIABLE變量值是定量的，表現(xiàn)為數(shù)值大小，一般有度量衡單位。如身高CM、體重KG、血壓PA、坐高/身高。2計(jì)量資料MEASUREMENTDATA由一群個(gè)體的數(shù)值變量值構(gòu)成的資料，即一群變量值。如長沙市99年7歲男孩身高值（1202CM,1186CM,1218CM,三、統(tǒng)計(jì)資料的類型,3無序分類變量與計(jì)數(shù)資料1無序分類變量UNORDEREDCATEGORIESVARIABLE變量值是定性的，有類別。特點(diǎn)類別是客觀存在的，各類無秩序，可任意排列；類與類之間界限清楚，（理論上不會(huì)錯(cuò)判。如性別男、女。血型O、A、B、AB。2計(jì)數(shù)資料ENUMERATIONDATA一群個(gè)體按無序分類變量的類別清點(diǎn)每類有多少個(gè)個(gè)體，即分類個(gè)體數(shù)。如衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室教師性別構(gòu)成男６，女7。某人群血型構(gòu)成O20A35B30AB10,三、統(tǒng)計(jì)資料的類型,4有序分類變量與等級(jí)資料1有序分類變量ORDINALCATEGORIESVARIABLE變量值是定性的、分等級(jí)。特點(diǎn)等級(jí)是主觀劃分的，各級(jí)沒有大小但有秩序，必須從低到高或由高到低；級(jí)和級(jí)之間界限模糊，可能錯(cuò)判。如療效無效、好轉(zhuǎn)、顯效、治愈。血清反應(yīng)–、、、2等級(jí)資料RANKEDDATA一群個(gè)體按有序分類變量的級(jí)別清點(diǎn)每級(jí)有多少個(gè)個(gè)體,即分級(jí)個(gè)體數(shù)。如某地某人群EB病毒抗體反應(yīng)–６５２３１,四、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟,1、設(shè)計(jì)（DESIGN）專業(yè)設(shè)計(jì)統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)調(diào)查設(shè)計(jì)醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)臨床實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),,,醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)的程序,科研選題選題又叫立題，確定所要研究的問題。選題是科研的起點(diǎn)，也是關(guān)系到成敗的關(guān)鍵。（1）題意產(chǎn)生綜述背景材料來源個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的積累；向有關(guān)專家請(qǐng)教；文獻(xiàn)檢索等,專業(yè)設(shè)計(jì),文獻(xiàn)檢索的要點(diǎn),1）有助于認(rèn)識(shí)本課題的重要性（2）了解有關(guān)的既往研究工作情況（3）了解有關(guān)研究現(xiàn)狀（4）尋找可借鑒的研究方法（5）注意有關(guān)的不同見解與爭論。如與商榷類文章,專業(yè)設(shè)計(jì),文獻(xiàn)檢索的幾種查法,（1）先查國內(nèi)文獻(xiàn)，再查國外文獻(xiàn)（2）先查綜述性文章，后原始文章。（3）先近期后遠(yuǎn)期（4）先核心期刊后一般期刊。,專業(yè)設(shè)計(jì),綜述性文章是收集大量文獻(xiàn)資料經(jīng)過分析綜合，結(jié)合自己的工作和體會(huì)整理成的文章。它是對(duì)某一課題或新進(jìn)展作出的總結(jié)，并指明發(fā)展方向，有較大的參考價(jià)值，是專題性文獻(xiàn)資料最集中的表現(xiàn)形式。,專業(yè)設(shè)計(jì),科研選題的原則,（1）創(chuàng)新性包括探索和創(chuàng)新兩個(gè)連續(xù)的過程，創(chuàng)新就是選擇前人沒有解決或沒有完全解決的問題。是本學(xué)科的空白點(diǎn)，或者將會(huì)在理論上或應(yīng)用上有新的發(fā)展和補(bǔ)充。（2）科學(xué)性以科學(xué)理論為指導(dǎo)，符合客觀規(guī)律。（3）先進(jìn)性先進(jìn)性是相對(duì)的，有國際先進(jìn)和國內(nèi)先進(jìn)。更重要的是結(jié)合實(shí)際條件選擇適合的先進(jìn)技術(shù)。（4）可行性研究課題的主要技術(shù)指標(biāo)實(shí)現(xiàn)的可能性。它包括人、財(cái)、物的支持和工作基礎(chǔ)。,專業(yè)設(shè)計(jì),選題方法,（1）從招標(biāo)范圍中選題。（2）從碰到的問題中選題（3）從文獻(xiàn)的空白點(diǎn)選題（4）從已有的課題延伸中選題（5）從改變研究內(nèi)容組合中選題（6）從其他學(xué)科移植中選題。,專業(yè)設(shè)計(jì),四、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟,統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)的內(nèi)容要包括資料的收集、整理和分析全過和的設(shè)想和安排。例如研究目的和假說研究對(duì)象和研究單位研究因素（變量）收集哪些原始資料用什么方式和方法取得這些原始資料怎樣整理匯總和計(jì)算統(tǒng)計(jì)指標(biāo)如何控制誤差預(yù)期會(huì)得到什么結(jié)果需要多少經(jīng)費(fèi),統(tǒng),統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì),四、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟,在研究者對(duì)統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)的構(gòu)思過程中，有以下幾個(gè)問題最為關(guān)鍵如何進(jìn)行抽樣如何安排設(shè)計(jì)所規(guī)定的干預(yù)措施或稱處理（TREATMENT）。要達(dá)到研究目的應(yīng)抽取多少個(gè)觀察單位如何在諸多的影響因素中，分離出研究同素對(duì)結(jié)果的效應(yīng),統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì),四、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟,（1）、對(duì)照的原則對(duì)照（CONTROL）原則，即在均衡條件下實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組間科學(xué)對(duì)比的原則，它回答如何從諸多影響因素中，分離出研究因素對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的效應(yīng)問題。所謂均衡性，即可比性，是指在對(duì)比組中，除研究因素不同外，或施加的處理不同外，其他影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的非研究因素，包括實(shí)驗(yàn)過程中的實(shí)驗(yàn)條件和輔助措施，都應(yīng)相同。,統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì),無對(duì)照的研究夸大了門腔分流手術(shù)的作用表12關(guān)于門腔分流手術(shù)的51次研究結(jié)果對(duì)照方式門腔分流手術(shù)的價(jià)值小計(jì)非常支持支持不支持無對(duì)照247132非隨機(jī)對(duì)照103215隨機(jī)對(duì)照0134合計(jì)3411651,統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì),,統(tǒng)計(jì)學(xué)家STUDENT1930年2月至6月主持的牛奶營養(yǎng)試驗(yàn)的現(xiàn)場(chǎng)觀察研究對(duì)照組（1萬兒童）飲奶組（1萬兒童）,,對(duì)照組飲奶組,年齡（歲）,體重（磅）,結(jié)論對(duì)照組體重＞飲奶組,統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì),四、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟,（2）、重復(fù)（REPETITION）的原則重復(fù)（REPETITION）原則，即確定樣本含量的原則，它回答至少應(yīng)抽取多少個(gè)觀察單位的問題。,統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì),四、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟,（3）、隨機(jī)化（RANDOMIZATION）的原則1）、隨機(jī)抽樣（RANDOMIZEDSAMPLING）指總體中的每一個(gè)觀察單位都有同等機(jī)會(huì)進(jìn)入樣本；2）、隨機(jī)分配（RANDOMIZEDALLOCATION）指本次研究所選定的實(shí)驗(yàn)受試對(duì)象都有同等機(jī)會(huì)進(jìn)入根據(jù)研究目的而設(shè)定的處理組和對(duì)照組。,統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì),四、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟,2、收集資料（COLLECTIONOFDATA）（1）資料來源第一手資料1）經(jīng)常性統(tǒng)計(jì)報(bào)表（傳染病報(bào)表、職業(yè)病報(bào)表、醫(yī)院工作報(bào)表、死亡登記、疫情報(bào)告等），工作記錄（衛(wèi)生監(jiān)督記錄、健康檢查記錄、病歷等）；2）一時(shí)性專題調(diào)查、實(shí)驗(yàn)或臨床試驗(yàn)。第二手資料已公布的資料，如數(shù)據(jù)銀行、全國、全省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料。,四、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟,（2）、資料要求1）．完整觀察單位及觀察項(xiàng)目完整。2）準(zhǔn)確即真實(shí)、可靠。真實(shí)是統(tǒng)計(jì)學(xué)的靈魂。3）．及時(shí)即時(shí)限性。如人口普查規(guī)定調(diào)查開始日期和截止日期。,四、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟,3、整理（SORTINGDATA）資料整理資料即原始數(shù)據(jù)的條理化、系統(tǒng)化的過程。,DATACOLLECTION,DATAANALYSIS,THEISSUESSHOULDBECONCERNEDINDATASCREENING,THEACCURACYOFTHEDATAMISSINGDATAOUTLIERSTHEFITBETWEENYOURDATAANDTHEASSUMPTIONSPERFECTORNEARPERFECTCORRELATIONSAMONGVARIABLES,四、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟,4、分析（ANALYSISOFDATA）資料任務(wù)計(jì)算有關(guān)指標(biāo)，反映數(shù)據(jù)的綜合特征、闡明事物的內(nèi)在聯(lián)系和規(guī)律。工具1）FOXBASE數(shù)據(jù)庫2）SPSSFORWINDOWS1103）SAS,四、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟,統(tǒng)計(jì)描述統(tǒng)計(jì)分析統(tǒng)計(jì)推斷參數(shù)估計(jì)假設(shè)檢驗(yàn),,,五、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)注意的問題,1、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究的是群體的數(shù)量特征↑適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)指標(biāo)2、學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)學(xué)的思維方法抽樣研究→抽樣誤差→結(jié)論具有概率性↑醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)解釋,五、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)注意的問題,3、正確選用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法（1）資料類型不同→統(tǒng)計(jì)學(xué)方法不同（2）設(shè)計(jì)類型不同→統(tǒng)計(jì)學(xué)方法不同（3）研究目的不同→統(tǒng)計(jì)學(xué)方法不同,五、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)注意的問題,4、不管公式來源、推導(dǎo)，只要求了解其意義、用途和應(yīng)用條件。舉例1）看電視，知道開、關(guān)就行。2）牛吃的是草，擠出來的是牛奶?！鼣?shù)據(jù)結(jié)果,THANKYOU,

簡介：醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)緒論,周忠良ZZLIANG1981163COM衛(wèi)生管理與政策研究所,使用教材威廉考克漢姆著，高永平，楊渤彥譯．醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)（第11版）．中國人民大學(xué)出版社，2012,1．ISBN9787300150871．,一個(gè)從鄉(xiāng)下長途跋涉來省城看病的患者，好不容易借了點(diǎn)錢，在他認(rèn)為水平最高的省醫(yī)院掛了一位專家的號(hào)，一見面，這位專家看了看檢查報(bào)告，第一句話就說“你來晚了”。第二句話說“沒治了”。第三句話說“回家吧”。這時(shí)，病人精神上已經(jīng)快受不了了，急忙央求醫(yī)生說“大夫，您給看看還有沒有其他辦法，求求您了”。醫(yī)生的第四句話，讓這個(gè)病人當(dāng)場(chǎng)就站不起來“你早干什么去了”,患者農(nóng)民，因咳嗽、發(fā)熱到省一家三級(jí)醫(yī)院門診就診。患者進(jìn)入診室后在接診醫(yī)生的一側(cè)坐定，而這位接診醫(yī)生卻將自己的座椅向后撤了一下，拉大了與患者的距離。這一舉動(dòng)被陪同患者的家屬看在眼里，一個(gè)簡單的舉動(dòng)，不禁使患者和家屬將掛號(hào)員的大聲“呵斥”、等候就診時(shí)醫(yī)務(wù)人員帶著親朋好友插隊(duì)看病、分診護(hù)士回答患者問話不耐煩等情節(jié)聯(lián)系在一起，所有這些不快使患者和家屬感到被歧視，隨后對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行投訴。,教學(xué)目標(biāo),掌握醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的概念；掌握醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的研究內(nèi)容；了解醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展史；了解醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的功能。,一、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的概念,社會(huì)學(xué)（SOCIOLOGY）社會(huì)指的是由有一定聯(lián)系、相互依存的人們組成的超乎個(gè)人的、有機(jī)的整體。由法國哲學(xué)家孔德在1838年實(shí)證哲學(xué)教程中提出，是一門利用經(jīng)驗(yàn)考察與批判分析來研究人類社會(huì)結(jié)構(gòu)與活動(dòng)的學(xué)科。社會(huì)學(xué)家通常將經(jīng)濟(jì)學(xué)、政治學(xué)、人類學(xué)、心理學(xué)等一起并列于社會(huì)科學(xué)來進(jìn)行研究。,社會(huì)學(xué)是從社會(huì)整體出發(fā)，通過社會(huì)關(guān)系和社會(huì)行為來研究社會(huì)的結(jié)構(gòu)、功能、發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的綜合性學(xué)科。學(xué)科最初得名于孔德，經(jīng)過K馬克思、H斯賓塞、E迪爾凱姆、M韋伯等學(xué)者的不斷發(fā)展，逐漸形成有獨(dú)立研究對(duì)象、理論、研究方法和范式的一門社會(huì)科學(xué)。其研究對(duì)象包括歷史、政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)結(jié)構(gòu)、人口變動(dòng)、民族、城市、鄉(xiāng)村、社區(qū)、婚姻、家庭與性、信仰與宗教、現(xiàn)代化等領(lǐng)域。,醫(yī)學(xué)（MEDICINE）研究人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問題的一種科學(xué)，是以治療預(yù)防生理疾病和提高人體生理機(jī)體健康為目的。狹義的醫(yī)學(xué)只是疾病的治療和機(jī)體有效功能的極限恢復(fù)，廣義的醫(yī)學(xué)還包括中國養(yǎng)生學(xué)和由此衍生的西方的營養(yǎng)學(xué)。,世界上醫(yī)學(xué)主要有西方微觀西醫(yī)學(xué)和東方宏觀中醫(yī)學(xué)兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學(xué)的科學(xué)性在于應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論不斷完善和實(shí)踐的驗(yàn)證，例如生化、生理、微生物學(xué)、解剖、病理學(xué)、藥理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)，中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)技能等，來治療疾病與促進(jìn)健康。,阿斯克勒庇俄斯之杖中的木棒代表著人體的脊椎骨，也是人體中代表現(xiàn)在、進(jìn)化、和靈性升進(jìn)的“中脈”。纏繞在木棒的蛇則是因?yàn)橄ＥD人認(rèn)為，每年都會(huì)蛻皮的蛇，象征恢復(fù)和更新的過程。,醫(yī)學(xué)也具有人文與藝術(shù)的一面，它關(guān)注的不僅是人體的器官和疾病，而是人的健康和生命。“生理、心理、社會(huì)模式”是廣為接受的理論，而其他如“生理心理靈性社會(huì)的照顧”、“全人、全隊(duì)、全程、全家的醫(yī)療”也都是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要理論。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)的人文性受到越來越多的重視。,醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的定義1879年，美國醫(yī)學(xué)家查爾斯麥克因特爾（CHARLESMCINTIRE）指出“社會(huì)醫(yī)學(xué)是把醫(yī)師本身作為特定群類的社會(huì)現(xiàn)象來加以研究的科學(xué)，也是總體上研究醫(yī)療職業(yè)和人類社會(huì)關(guān)系的科學(xué)”；德國醫(yī)學(xué)辭典（1977年版）有兩個(gè)主要研究方向一是研究人與健康狀況的一般的關(guān)系以及對(duì)病因、病程、治療、預(yù)防和康復(fù)效果的影響；二是研究社會(huì)結(jié)構(gòu)的保健體制以及人群之間（病人、醫(yī)生、護(hù)士等）的社會(huì)相關(guān)關(guān)系的形成、發(fā)展和協(xié)調(diào)的規(guī)律性?！?美國學(xué)者羅伯特斯特勞斯（ROBERTSTRAUS,1957），把醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)分成相互獨(dú)立但又緊密聯(lián)系的兩個(gè)領(lǐng)域醫(yī)學(xué)中的社會(huì)學(xué)（SOCIOLOGYINMEDICINE）和醫(yī)學(xué)的社會(huì)學(xué)（SOCIOLOGYOFMEDICINE）。醫(yī)學(xué)中的社會(huì)學(xué)主要解決醫(yī)學(xué)問題，而不是社會(huì)學(xué)問題，是研究疾病的生態(tài)學(xué)、病因?qū)W、健康和疾病的行為模式等，即用社會(huì)學(xué)的方法和理論解決一些醫(yī)學(xué)課題，研究與某種特定的健康障礙有關(guān)的社會(huì)因素；醫(yī)學(xué)的社會(huì)學(xué)則主要關(guān)心諸如醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的組織、角色關(guān)系、規(guī)范、價(jià)值觀念以及信念等人類行為的因素，它著重研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的社會(huì)過程及醫(yī)學(xué)與社會(huì)生活的相互作用。,國內(nèi)學(xué)者定義有學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)是研究醫(yī)務(wù)人員、病人、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)這些社會(huì)人群之間的相互關(guān)系以及他們與其他社會(huì)現(xiàn)象之間的相互關(guān)系的學(xué)科；周浩禮、胡繼春認(rèn)為，醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)是以社會(huì)學(xué)的理論和方法為基礎(chǔ)，從社會(huì)學(xué)的角度，研究醫(yī)學(xué)社會(huì)中的社會(huì)角色、社會(huì)關(guān)系、社會(huì)群體的交互作用?？梢?，中國學(xué)者一般認(rèn)為，醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)應(yīng)是社會(huì)學(xué)的分支學(xué)科。,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)特種醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)應(yīng)用醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)法醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)工程學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)作為歷史現(xiàn)象的分支醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)概論、醫(yī)學(xué)未來作為認(rèn)識(shí)現(xiàn)象的分支醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)邏輯學(xué)、醫(yī)學(xué)方法學(xué)作為社會(huì)現(xiàn)象的分支醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)管理學(xué)、醫(yī)學(xué)教育學(xué)等作為信息現(xiàn)象的分支醫(yī)學(xué)情報(bào)學(xué)、醫(yī)學(xué)術(shù)語學(xué)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)學(xué)等,,,,為什么要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué),一些社會(huì)相關(guān)的條件和因素能夠?qū)е录膊『蜌埣?；個(gè)人和社會(huì)在應(yīng)對(duì)衛(wèi)生問題時(shí)采用的方式與他們的生長的文化、準(zhǔn)則和價(jià)值觀相一致；（巫術(shù)、抗生素）醫(yī)生和病人、醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系能夠影響衛(wèi)生服務(wù)；社會(huì)生活方式能夠影響有效地衛(wèi)生服務(wù)利用及健康。,二、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的研究內(nèi)容,社會(huì)學(xué)的一般原理和方法醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)在其研究過程中不僅始終貫穿社會(huì)學(xué)的一般理論原則，還需要具體運(yùn)用社會(huì)學(xué)的基本概念；（如社會(huì)化、角色理論、社會(huì)組織、社會(huì)分層等）社會(huì)學(xué)的研究方法也是進(jìn)行醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)研究的重要方面。（如抽樣調(diào)查法、訪談法、實(shí)驗(yàn)法、統(tǒng)計(jì)分析法等）,醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的內(nèi)容社會(huì)流行病學(xué)社會(huì)流行病學(xué)研究的是某一特定群體的患病率、發(fā)病率、殘疾或死亡以及疾病的流行和類型；目的確定疾病在人群中傳播的基礎(chǔ)識(shí)別出可能構(gòu)成致病病因的社會(huì)因素,JOHNSNOW18131858,1854年倫敦霍亂倫敦寬街－霍亂爆發(fā)標(biāo)點(diǎn)地圖法霍亂是介水傳播疾病共同社會(huì)行為措施,,,對(duì)健康和疾病的社會(huì)文化反應(yīng)研究不同文化傳統(tǒng)的人們?cè)鯓釉u(píng)價(jià)他們的健康，以及他們不同的社會(huì)文化傳統(tǒng)是如何影響了他們對(duì)健康、疾病和死亡的態(tài)度、信仰和行為。,人群角色對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中特有的社會(huì)人群的研究，如病人、醫(yī)生、護(hù)士等角色的分析；醫(yī)患關(guān)系主要研究病人和醫(yī)生之間的社會(huì)性相互作用。,醫(yī)院社會(huì)學(xué)研究醫(yī)院的行政結(jié)構(gòu)、醫(yī)院內(nèi)部各科室之間的關(guān)系，醫(yī)院內(nèi)的權(quán)威、權(quán)力和決策層次，多醫(yī)院系統(tǒng)的發(fā)展，醫(yī)院同社區(qū)之間的關(guān)系。,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用研究WHO,WHEN,WHERE,HOW,WHY利用或不利用醫(yī)療服務(wù)；病情；社會(huì)人口學(xué)統(tǒng)計(jì)變量，年齡、性別、種族；病人的社會(huì)心理學(xué)變量，態(tài)度、信仰和傾向。,社會(huì)行為的研究，如疾病行為、求醫(yī)行為以及醫(yī)療行為的社會(huì)學(xué)意義；研究醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的不同如何影響醫(yī)療實(shí)踐，著重分析醫(yī)療系統(tǒng)的差異，如付費(fèi)的方法和行醫(yī)的類型。,三、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展,什么是健康世界衛(wèi)生組織把健康定義為“健康是一種軀體、精神與社會(huì)方面的完善狀態(tài)，而不僅僅是疾病或損傷的狀態(tài)。”一個(gè)人是否健康，不僅僅指是否患病或者受傷，健康也意味著擁有幸福的感覺。,健康與社會(huì)行為觀念的關(guān)系演變?cè)缙谌祟愓J(rèn)為疾病是由惡鬼引起的，巫術(shù)就成為治療疾病的重要組成部分，藥物與儀式同時(shí)使用，驅(qū)逐害人的鬼魂。（“環(huán)鉆術(shù)”）古希臘醫(yī)生希波克拉底認(rèn)為醫(yī)學(xué)知識(shí)應(yīng)該來自對(duì)自然科學(xué)的理解和因果關(guān)系的邏輯。論空氣、水和地域（ONAIRS,WATERS,ANDPLACES）中指出，影響人類健康的是環(huán)境因素的總和。,中世紀(jì)和文藝復(fù)興時(shí)期，醫(yī)生僅僅關(guān)注生理疾病的治療“人體是一個(gè)機(jī)器，疾病是機(jī)器的故障，醫(yī)生的職責(zé)就是修理機(jī)器”。18世紀(jì)后半葉，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)起源，在醫(yī)療實(shí)踐中有兩種不同的趨勢(shì)物種醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病分類、診斷、治療病人和發(fā)現(xiàn)治愈方法；社會(huì)空間醫(yī)學(xué)關(guān)注預(yù)防疾病，制定醫(yī)學(xué)法律和規(guī)則對(duì)食物、供水和排水的標(biāo)準(zhǔn)做出規(guī)定。,公眾健康19世紀(jì)一些醫(yī)生注意到社會(huì)環(huán)境和生活方式與健康之間的聯(lián)系，宣稱為改善健康而采取的措施不僅僅具有醫(yī)學(xué)的性質(zhì)，也具有社會(huì)性，如改善窮人的生活條件，開展健康教育活動(dòng)。19世紀(jì)后半葉傳染病死亡率的下降主要是因?yàn)轱嬍?、居住、公共衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生的改善，而不是醫(yī)學(xué)創(chuàng)新。（嬰兒死亡率的下降原因）,19492010我國居民期望壽命變化,,,疾病的細(xì)菌理論19世紀(jì)后半葉創(chuàng)立了疾病的微生物理論，并發(fā)現(xiàn)了許多疾病，如傷寒、破傷風(fēng)和白喉的病因，以及提供了免疫的疫苗。20世紀(jì)初期亞歷山大弗萊明發(fā)現(xiàn)了青霉素。“任何疾病都有一個(gè)特定的病原，而最好的治療就是在生物醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域內(nèi)移除或者控制那個(gè)病原”。尋找“神奇子彈”的藥物。,回到“整體的人”20世紀(jì)60年代，慢性病取代了傳染病，人們?cè)絹碓蕉嗟匾筢t(yī)生面對(duì)“整體的人”的健康問題，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了把細(xì)菌作為唯一的病原的范疇。積極的生活方式，如合理飲食、鍛煉、不吸煙、飲酒、精神愉悅可以減輕慢性健康問題的嚴(yán)重程度。窮人的生活環(huán)境糟糕，易致病。,醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的發(fā)展史社會(huì)學(xué)理論和實(shí)踐的發(fā)展奠定了在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開展社會(huì)學(xué)研究的理論前提。社會(huì)學(xué)理論發(fā)端于19世紀(jì)30年代，到20世紀(jì)2030年代時(shí)，社會(huì)學(xué)的研究領(lǐng)域和方法基本定型成熟，廣泛滲透到了各個(gè)專門學(xué)科之中。,19世紀(jì)末至20世紀(jì)20年代，醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)早期形成時(shí)期。1902年英國醫(yī)生E布萊克威爾出版了名為醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的論文集；1910年，詹姆斯。P沃爾巴斯的醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)出版，提出衛(wèi)生教育在內(nèi)的一系列改革措施，其目的是提高社會(huì)健康水平。醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)雛形已經(jīng)形成，其學(xué)科的性質(zhì)、范圍已初步明確，它研究的側(cè)重面由與社會(huì)密切相關(guān)的大量內(nèi)容構(gòu)成一是人類的保健行為，二是醫(yī)療組織。,20世紀(jì)20年代至第二次世界大戰(zhàn)之后，醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)得到了快速發(fā)展。著作和論文大量問世，學(xué)者越來越多，大學(xué)紛紛開設(shè)醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)課程，從業(yè)人員迅速增加，實(shí)踐的地區(qū)越來越廣。醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)已是在世界范圍內(nèi)得以確立和發(fā)展的交叉學(xué)科。美國、英國、蘇聯(lián)、日本?！霸诘诙问澜绱髴?zhàn)之前，從事醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的美國人至多只有十來個(gè)；到1960年已經(jīng)增至數(shù)百人了。在1950年和1959年之間醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的從業(yè)人員比社會(huì)學(xué)任何一個(gè)分支從業(yè)人員增長的百分?jǐn)?shù)都要大，在那段時(shí)間，自稱有能力從事這項(xiàng)工作的人增加了7倍?！?醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)在中國20世紀(jì)70年代末80年代初，先后分別在臺(tái)灣和中國內(nèi)地出現(xiàn)；30年來有了一定發(fā)展2001年華中科技大學(xué)社會(huì)學(xué)系和同濟(jì)醫(yī)學(xué)院開始招收醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)方向的碩士研究生。,目前，我國醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)研究還存在的問題第一，研究隊(duì)伍不適應(yīng)醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)發(fā)展的需要；第二，占主導(dǎo)地位的還是生物醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)直接參與醫(yī)療實(shí)踐的機(jī)會(huì)還十分有限；第三，在醫(yī)學(xué)教育中，人文社會(huì)科學(xué)沒有受到應(yīng)有的重視。（哈佛“幸?！?、“公正”）,四、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的功能,促進(jìn)醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變生物醫(yī)學(xué)模式人們運(yùn)用生物與醫(yī)學(xué)聯(lián)系的觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)生命、健康與疾病。在關(guān)于健康與疾病的認(rèn)識(shí)，人們認(rèn)為健康是宿主（人體）、環(huán)境與病因三者之間動(dòng)態(tài)平衡，這種平衡被破壞便發(fā)生疾病。這種以維持生態(tài)平衡的醫(yī)學(xué)觀所形成的醫(yī)學(xué)模式，即生物醫(yī)學(xué)模式。,生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為人體是由生物因素、心理因素、社會(huì)因素三者共同構(gòu)成的一個(gè)統(tǒng)一整體，生物因素、心理因素、社會(huì)因素三者共同制約著人的健康和疾病，三者總是相互影響的。在這種新的醫(yī)學(xué)模式中，“健康不但是沒有身體的疾病和缺陷，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)能力”。要維持和促進(jìn)健康，除了注重生物因素外，決不可忽視心理因素和社會(huì)因素，這就自然要求護(hù)理活動(dòng)是整體護(hù)理，即對(duì)人體的生物、心理、社會(huì)等方面進(jìn)行全面的護(hù)理。,指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生部門提高科學(xué)管理水平醫(yī)療衛(wèi)生部門的科學(xué)管理，就是把醫(yī)療衛(wèi)生和保健工作過程中的諸因素，即人與儀器、設(shè)備、藥品器械、衛(wèi)生保健組織、規(guī)章制度等，用科學(xué)的手段和方法統(tǒng)一起來保證醫(yī)療衛(wèi)生各項(xiàng)工作的正常運(yùn)行；如不能進(jìn)行有效管理，就會(huì)使工作效率底下，阻礙衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高；醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)能幫助管理人員了解健康的社會(huì)需求和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在社區(qū)中的形象并正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療職業(yè)和醫(yī)護(hù)角色；,有利于提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，合理建構(gòu)其知識(shí)結(jié)構(gòu)醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)能幫助醫(yī)護(hù)人員獲得人文科學(xué)和行為科學(xué)的知識(shí)和技能，有助于醫(yī)護(hù)人員加深理解社會(huì)人文因素在疾病過程中的影響和作用，有助于全面的認(rèn)識(shí)病人和自己；對(duì)于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平和質(zhì)量有重要意義,小結(jié),醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的概念醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的研究內(nèi)容社會(huì)流行病學(xué)、對(duì)疾病和健康的社會(huì)文化反應(yīng)、人群角色、社會(huì)關(guān)系、醫(yī)院社會(huì)學(xué)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用等醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的功能,

簡介：,第十三章單基因遺傳與單基因遺傳病,,第一節(jié)遺傳的基本規(guī)律,第一節(jié)遺傳學(xué)基本規(guī)律,一、分離律,早在十九世紀(jì)中葉，奧地利學(xué)者孟德爾（MENDEL,G）就曾用了十余年時(shí)間，從事以豌豆為材料的植物雜交實(shí)驗(yàn)，并于1865年發(fā)表了論文植物雜交實(shí)驗(yàn)。,一、基本概念,性狀是指生物所具有的形態(tài)的、機(jī)能的或生化的特點(diǎn)。相對(duì)性狀是指一些相互排斥的性狀，一個(gè)個(gè)體非此即彼，不能同時(shí)具備某一相對(duì)性狀中的兩種。,等位基因是位于一對(duì)同源染色體的同一座位上的基因，它們共同影響著一種相對(duì)性狀的形成。親本最初被選擇用于進(jìn)行雜交實(shí)驗(yàn)的植物稱為親本。純合體即決定這對(duì)相對(duì)性狀的一對(duì)等位基因組成相同，依次是RR和RR雜和體,試驗(yàn)過程,豌豆雜交試驗(yàn)的子二代結(jié)果,分離規(guī)律（孟德爾第一定律）,在雜合體中，一對(duì)等位基因（R和R）共同存在于同一細(xì)胞中；當(dāng)植株形成配子的時(shí)候，R和R將彼此分開，分別進(jìn)入到不同的配子中去，這一基因的行動(dòng)規(guī)律就稱為分離規(guī)律（孟德爾第一定律）。它的細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)就是減數(shù)分裂過程中同源染色體的彼此分離。,測(cè)交實(shí)驗(yàn),二、自由組合定律,附件\自由組合規(guī)律EXE,自由組合定律的驗(yàn)證,附件\自由組合測(cè)交試驗(yàn)EXE,三、連鎖與互換律,1905年，摩爾根（MORGANTH）開始用果蠅為材料進(jìn)行遺傳實(shí)驗(yàn)，并提出了連鎖與互換定律。,果蠅的完全連鎖遺傳,果蠅的不完全連鎖遺傳,

簡介：1,王建明,公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系JMWANGNJMUEDUCN,,SPSS軟件應(yīng)用（三）,醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)管理與分析,2,常用命令描述統(tǒng)計(jì)比較均值一般線性模型相關(guān)回歸非參數(shù)檢驗(yàn)生存分析,SPSS統(tǒng)計(jì)分析模塊,,統(tǒng)計(jì)描述統(tǒng)計(jì)推斷,3,一、均數(shù)的計(jì)算方法計(jì)量資料的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)算可采用上節(jié)課介紹的分析→描述統(tǒng)計(jì)→如果分組（如按性別）計(jì)算均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差可以1拆分文件或2選擇個(gè)案或3分析→描述統(tǒng)計(jì)→探索還有什么方法嗎,4,均數(shù)與均數(shù)間的比較,一、均數(shù)的計(jì)算方法分析ANALYZE→比較均值COMPAREMEANS→均值MEANS試采用多種方法計(jì)算EXAMPLESAV中，男性和女性的平均年齡與標(biāo)準(zhǔn)差。,分組變量,,可選的統(tǒng)計(jì)量,,可再添加分組變量,5,均數(shù)與均數(shù)間的比較,上例僅是對(duì)男女性年齡的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行了描述，那么男性和女性的年齡差異是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義呢這類資料應(yīng)該采用何種統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)方法,AGE,6,均數(shù)間的比較,一、T檢驗(yàn)1、樣本均數(shù)與總體均數(shù)的比較2、完全隨機(jī)設(shè)計(jì)（成組設(shè)計(jì)）的兩樣本均數(shù)的比較3、配對(duì)設(shè)計(jì)的兩樣本均數(shù)比較二、方差分析1、完全隨機(jī)設(shè)計(jì)（成組設(shè)計(jì)）的單因素方差分析2、隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)（配伍設(shè)計(jì)）的兩因素方差分析三、協(xié)方差分析,7,樣本均數(shù)與已知總體均數(shù)的比較,,8,樣本均數(shù)與已知總體均數(shù)的比較,例通過大量調(diào)查,已知某地正常男嬰體重為326KG,某醫(yī)生隨機(jī)抽取20名難產(chǎn)男嬰，測(cè)得出生體重如下問，該地難產(chǎn)男嬰體重是否不同于本地正常男嬰3535323533303332342734363528342935354040,SPSS分析命令分析ANALYZE→比較均值COMPAREMEANS→單樣本T檢驗(yàn)ONESAMPLETTEST,數(shù)據(jù)庫ONESAMPLETTESTSAV,9,樣本均數(shù)與已知總體均數(shù)的比較,,,總體均數(shù),,10,樣本均數(shù)與已知總體均數(shù)的比較,結(jié)論不能認(rèn)為難產(chǎn)男嬰的出生體重與正常男嬰不同。,11,,成組比較T檢驗(yàn)需注意個(gè)體之間相互獨(dú)立兩組資料均取自正態(tài)分布的總體滿足方差齊性,12,完全隨機(jī)設(shè)計(jì)（成組設(shè)計(jì)）兩個(gè)樣本均數(shù)的比較,例某醫(yī)生測(cè)得12名正常人和13名病毒性肝炎患者血清轉(zhuǎn)鐵蛋白含量（G/L）結(jié)果如下問肝炎患者和正常人血清轉(zhuǎn)鐵蛋白含量有無差異病毒性肝炎患者234247222231236238215257219225228231242正常人261271273264268281276255291285271264,Q此類數(shù)據(jù)如何錄入,數(shù)據(jù)庫INDEPENDENTSAMPLESTTESTSAV,13,完全隨機(jī)設(shè)計(jì)（成組設(shè)計(jì)）兩個(gè)樣本均數(shù)的比較,14,完全隨機(jī)設(shè)計(jì)（成組設(shè)計(jì)）兩個(gè)樣本均數(shù)的比較,,統(tǒng)計(jì)描述,,,方差齊性檢驗(yàn),結(jié)論病毒性肝炎患者與正常人血清轉(zhuǎn)鐵蛋白含量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,15,,16,配對(duì)T檢驗(yàn),17,配對(duì)設(shè)計(jì)的兩個(gè)樣本均數(shù)比較（配對(duì)T檢驗(yàn)）,例為比較某新藥與常規(guī)藥降血脂的效果，將性別相同、血清總膽固醇水平相近的高血脂患者配成對(duì)子，每對(duì)中隨機(jī)抽取一個(gè)人服用新藥，另一個(gè)人服用常規(guī)藥。服用一段時(shí)間后，測(cè)得血清總膽固醇含量（MMOL/L）如下問新藥與常規(guī)藥降血清總膽固醇效果是否相同新藥657646627689621761760704668742常規(guī)藥600683597728630664738700603722,SPSS分析命令,Q此類數(shù)據(jù)如何錄入,PAIREDSAMPLETTESTSAV,18,配對(duì)設(shè)計(jì)的兩個(gè)樣本均數(shù)比較,選中欲比較的兩個(gè)因素，再點(diǎn)擊,◥,19,配對(duì)設(shè)計(jì)的兩個(gè)樣本均數(shù)比較,結(jié)論不能認(rèn)為新藥與常規(guī)藥降低血清總膽固醇的效果不同。,,,配對(duì)差值,20,Q能否采用我們前面學(xué)過的單樣本T檢驗(yàn)（樣本均數(shù)與已知總體均數(shù)比較）比較新藥與常規(guī)藥降血清總膽固醇效果是否相同,21,COMPUTE計(jì)算產(chǎn)生一新變量D,DGROUP1GROUP2檢驗(yàn)D0,,,22,2組均數(shù)比較可采用TTEST多組均數(shù)如何比較,23,方差分析ANALYSISOFVARIANCE,ANOVA,方差分析的目的推斷兩個(gè)或多個(gè)總體均數(shù)是否相等方差分析的使用條件各處理組樣本來自正態(tài)總體各樣本是相互獨(dú)立的隨機(jī)樣本各處理組的總體方差相等，即方差齊性,24,方差分析的結(jié)果解釋方差分析的F檢驗(yàn)，當(dāng)P005），滿足回歸齊性的假定，因此可以采用ANCOVA。,,交互作用項(xiàng),,54,2、ANCOVA方法,,,55,結(jié)論扣除了年齡對(duì)肺活量的影響后，不能認(rèn)為甲、乙兩組工人的肺活量有差別。,,56,分類變量的統(tǒng)計(jì)分析,1、成組設(shè)計(jì)的兩樣本率比較2、配對(duì)設(shè)計(jì)的兩樣本率比較3、完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的多個(gè)樣本率比較,57,完全隨機(jī)設(shè)計(jì)兩個(gè)樣本率的比較,例1某中藥在改變劑型前曾在臨床觀察152例，治愈129例，未治愈23例；改變劑型后又在臨床觀察130例，治愈101例，未治愈29例，能否得出新劑型療效與舊劑型不同的結(jié)論,CROSSTABS1SAV,58,完全隨機(jī)設(shè)計(jì)兩個(gè)樣本率的比較,59,完全隨機(jī)設(shè)計(jì)兩個(gè)樣本率的比較,60,SPSS分析命令→DESCRIPTIVESTATISTICS→CROSSTABS,61,,行變量,,列變量,62,,,63,,,64,65,例2某礦石粉廠當(dāng)生產(chǎn)一種礦石粉時(shí)，在數(shù)天內(nèi)即有部分工人患職業(yè)性皮炎，本生產(chǎn)季節(jié)開始，隨機(jī)抽取15名車間工人穿上新防護(hù)服，其中1名患皮炎，其余28名工人仍穿舊防護(hù)服，其中10名患皮炎。生產(chǎn)一段時(shí)間后，檢查兩組工人皮炎患病率，問兩組工人皮炎患病率有無差異,CROSSTABS2SAV,66,67,例3某醫(yī)師A藥治療9例病人，治愈7人；用B藥治療10例病人，治愈1人，問兩藥療效是否有差別,CROSSTABS3SAV,68,69,配對(duì)設(shè)計(jì)兩個(gè)樣本率的比較,例1分別用反向血凝法和酶標(biāo)法對(duì)200名獻(xiàn)血員進(jìn)行HBSAG檢測(cè)，結(jié)果如下，問兩種檢驗(yàn)方法檢出率有無差異,PAIRCROSSTABSAV,70,方法一交叉表CROSSTABS,71,,,72,,73,方法二非參數(shù)檢驗(yàn)NONPARAMETRICTEST,74,非參數(shù)檢驗(yàn)NONPARAMETRICTEST,75,非參數(shù)檢驗(yàn)NONPARAMETRICTEST,76,完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的多個(gè)樣本率的比較,例某省從水氟含量不同的地區(qū)隨機(jī)抽取1012歲兒童，進(jìn)行第一恒齒患病率的調(diào)查，問3個(gè)地區(qū)第一恒齒患病率是否不同,77,完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的多個(gè)樣本率的比較,資料整理,CROSSTABS4SAV,78,SPSS分析命令A(yù)NALYZE→DESCRIPTIVESTATISTICS→CROSSTABS,完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的多個(gè)樣本率的比較,CROSSTABS4SAV,79,結(jié)論3個(gè)地區(qū)第一恒齒患病率不同或不全相同。,80,分層分析與混雜偏倚,混雜偏倚（CONFOUNDINGBIAS）是指暴露因素與疾病發(fā)生的相關(guān)（關(guān)聯(lián)）程度受到其他因素的歪曲或干擾。由于一個(gè)或多個(gè)外來因素的存在，掩蓋或夸大了研究因素與疾病或事件的聯(lián)系，從而部分或全部地歪曲了兩者之間的真實(shí)聯(lián)系,81,混雜偏倚CONFOUNDING,,,EXPOSURE,,OUTCOME,,THIRDVARIABLECONFOUNDER,,,,,,混雜因素具有下述三項(xiàng)特點(diǎn)1混雜因素必須與所研究疾病的發(fā)生有關(guān)，是該疾病的危險(xiǎn)因素之一。2混雜因素必須與所研究因素有關(guān)。3混雜因素必須不是研究因素與疾病病因鏈上的中間環(huán)節(jié)或中間步驟。,82,混雜偏倚的控制,在設(shè)計(jì)階段可以通過配比、隨機(jī)化分配或限制進(jìn)入（選擇混雜因素的某個(gè)層的對(duì)象）等方法來控制。在統(tǒng)計(jì)分析階段可采用標(biāo)準(zhǔn)化率分析、分層分析和多因素分析等來控制。,83,MH（MANTELHAENSZEL）分層分析法,對(duì)可能的混雜因素進(jìn)行分層，在各層內(nèi)混雜因素就不再可能對(duì)暴露與疾病關(guān)聯(lián)起混雜干擾；2具備MH方法的應(yīng)用條件的前提,即判定層間RR或OR是否相等或相近；,84,ALCOHOL,SMOKING,LUNGCANCER,飲酒與肺癌的病例對(duì)照研究,（吸煙為可能的混雜因素）,85,飲酒與肺癌的病例對(duì)照研究,,（吸煙為可能的混雜因素）,86,1按可能的混雜因素吸煙分層,,87,2異質(zhì)性檢驗(yàn),判定層間關(guān)聯(lián)效應(yīng)水平是否同質(zhì)，否則不能應(yīng)用MH方法。按是否吸煙分層后，兩層內(nèi)的飲酒與肺癌的關(guān)聯(lián)效應(yīng)大小是同質(zhì)的，可以應(yīng)用MH方法計(jì)算綜合OR。,,,,,88,3計(jì)算綜合或調(diào)整OR，并與粗OR比較,,,,,調(diào)整OR,粗OR,比較（一般而言，如果差值有05以上的改變（RR或OR1時(shí)）或者有01以上的改變（RR或OR描述統(tǒng)計(jì)交叉表,MHSAV,91,分層資料的卡方檢驗(yàn),分層變量,92,分層資料的卡方檢驗(yàn),,計(jì)算OR值,層間齊性檢驗(yàn)合并OR值計(jì)算,93,分層資料的卡方檢驗(yàn),94,分層資料的卡方檢驗(yàn),層間一致性檢驗(yàn),95,分層資料的卡方檢驗(yàn),結(jié)果顯示在剔除了混雜因素性別的影響后，吸煙與肺癌仍然顯著相關(guān)，即吸煙是導(dǎo)致肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。,96,調(diào)整混雜因素后的綜合OR值，前提是層間具有一致性,

簡介：,,朱偉麗ZHUWEILIMAILSYSUEDUCN201537,醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索總論,引入,“為什么我們的學(xué)?？偸桥囵B(yǎng)不出杰出人才”錢學(xué)森之問,鄭淵潔,自主學(xué)習(xí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)，自我教育,內(nèi)容,信息社會(huì)的挑戰(zhàn)科研工作者的信息修煉課程內(nèi)容,信息社會(huì)的挑戰(zhàn),這是一個(gè)最好的時(shí)代,以變應(yīng)變,也是一個(gè)最壞的時(shí)代,人類社會(huì)的發(fā)展史,社會(huì)的發(fā)展是信息存儲(chǔ)和傳播方式變革的歷史,20年前科研信息傳播,今天可以看到的內(nèi)容,面對(duì)數(shù)字化的社會(huì),我們?nèi)绾螒?yīng)對(duì),我太忙了,欲善其事,先利其器,時(shí)間投資,科研工作者的信息修煉,科研流程,設(shè)計(jì)方案,發(fā)表成果,解決問題,背景調(diào)研,提出問題,文獻(xiàn),信息與科研,沒有調(diào)查就沒有發(fā)言權(quán)知已知彼,百戰(zhàn)不殆,四項(xiàng)信息修煉,高效的信息獲取能力管理海量數(shù)字信息的能力分析和挖掘有效內(nèi)容的能力分享、交流、協(xié)作和創(chuàng)新的能力,科研信息的獲取能力,有哪些科研資源有哪些工具可以利用如何使用，有何技巧,信息管理能力,NOTEEXPRESSENDNOTEWIZ為知EVERNOTE,信息分析能力,HISTCITECITESPACEREFVIZUCINET,分享交流協(xié)作創(chuàng)新,我有很強(qiáng)的信息獲取能力，還需要和別人交流嗎隱性知識(shí)和顯性知識(shí)知識(shí)的傳播渠道與信息獲取,課程內(nèi)容,基礎(chǔ)模塊數(shù)據(jù)庫檢索模塊個(gè)人信息管理NOTEEXPRESS信息分析HISTCITE、CITESPACE信息綜合利用,科研信息源,科研信息源類型,正式交流類學(xué)術(shù)資源按交流模式劃分,圖書期刊專利文獻(xiàn)循證醫(yī)學(xué)類資源科技報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)報(bào)紙政府出版物產(chǎn)品樣本,1圖書,按功能劃分閱讀性圖書工具書參考工具書檢索工具書按出版形式劃分紙質(zhì)圖書電子圖書,2期刊,按功能劃分學(xué)術(shù)性期刊檢索性期刊快報(bào)性期刊按專業(yè)相關(guān)程度劃分核心期刊非核心期刊按出版方式電子期刊紙質(zhì)期刊,按出版模式劃分傳統(tǒng)期刊OA期刊按出版渠道劃分學(xué)會(huì)期刊出版商期刊大學(xué)學(xué)報(bào)政府或國際性組織出版物,2期刊,期刊特點(diǎn)內(nèi)容新穎、及時(shí)信息量大、易于獲取連續(xù)出版，便于長期跟蹤研究,3專利文獻(xiàn),定義專利權(quán)的簡稱，指一項(xiàng)發(fā)明創(chuàng)造向國家專利局提出的專利申請(qǐng)，依法審查合格后，向?qū)＠暾?qǐng)人授予的在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對(duì)這項(xiàng)發(fā)明創(chuàng)造享有的專有權(quán)。具有三種含義,專利權(quán)、受專利法保護(hù)的發(fā)明創(chuàng)造，專利說明書等專利文獻(xiàn)。特點(diǎn)內(nèi)容新信息容量豐富，包括技術(shù)、經(jīng)濟(jì)、法律三層含義內(nèi)容詳盡，可操作性強(qiáng)出版迅速，重復(fù)量大檢索方法特珠,,最佳證據(jù)文獻(xiàn)資源,,,（科學(xué)決策）,臨床醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn),,,最佳結(jié)果,,（求師尋證）,病人,,（疑難問題）,4循證醫(yī)學(xué)類文獻(xiàn),5科技報(bào)告,定義科技報(bào)告是指某項(xiàng)科研成果的立項(xiàng)報(bào)告、中試報(bào)告、中期階段性報(bào)告、結(jié)題報(bào)告，或鑒定報(bào)告，是關(guān)于某項(xiàng)研究的階段性進(jìn)展總結(jié)報(bào)告或研究成果的正式報(bào)告。特征一般不是正式出版物，每件報(bào)告單獨(dú)成冊(cè)，有機(jī)構(gòu)名稱和統(tǒng)一的編號(hào)，內(nèi)容專深、詳盡、可靠絕大多數(shù)涉及高、精、尖科學(xué)研究，客觀地反映了科研中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。,6其他,標(biāo)準(zhǔn)報(bào)紙政府出版物產(chǎn)品樣本,半正式交流類學(xué)術(shù)資源按交流模式劃分,學(xué)位論文會(huì)議論文自存檔資源科研機(jī)構(gòu)網(wǎng)站資源,1學(xué)位論文,類型學(xué)士學(xué)位論文、碩士學(xué)位論文、博士學(xué)位論文特點(diǎn)獨(dú)創(chuàng)性內(nèi)容質(zhì)量可靠參考文獻(xiàn)全面，可得到某一課題方面綜述跟蹤名師研究進(jìn)展一般不公開出版,2會(huì)議文獻(xiàn),3自存檔資源,開放存取倉儲(chǔ)學(xué)位論文、預(yù)印本、后印本、科研數(shù)據(jù)、技術(shù)報(bào)告、圖書、專著、課件、視頻等電子印本文庫,非正式交流類學(xué)術(shù)資源按交流模式劃分,博客播客\微博學(xué)術(shù)論壇即時(shí)通訊工具維基郵件列表其他,科研信息源獲取,1圖書的獲取,2期刊的獲取,,,3學(xué)位論文的獲取,中大學(xué)位論文紙質(zhì)版電子版中山大學(xué)學(xué)位論文查詢系統(tǒng)中文學(xué)位論文CNKI博碩士學(xué)位論文庫國家科技圖書文獻(xiàn)中心（NSTL）學(xué)位論文庫CALIS高校學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫外文學(xué)位論文PQDT博碩士學(xué)位論文庫（摘要庫）PROQUEST博碩士學(xué)位論文全文庫（PQDT的一部分）OATDOCLCFIRSTSEARCH的WORLDCATDISSERTATION庫開放倉儲(chǔ),4會(huì)議文獻(xiàn)的獲取,中文會(huì)議文獻(xiàn)中國期刊網(wǎng)中國重要會(huì)議論文數(shù)據(jù)庫萬方數(shù)據(jù)資源中國學(xué)術(shù)會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫國家科技圖書文獻(xiàn)中心（NSTL）館藏書目查詢（以叢書形式出版的會(huì)議文獻(xiàn)）外文會(huì)議文獻(xiàn)WOS平臺(tái)之CPCIOCLCFIRSTSEACH之PROCEEDINGS與PAPERSFIRST子庫館藏書目查詢（以叢書形式出版的會(huì)議文獻(xiàn)）國家科技圖書文獻(xiàn)中心（NSTL）網(wǎng)絡(luò)免費(fèi)會(huì)議文獻(xiàn)學(xué)會(huì)網(wǎng)站免費(fèi)會(huì)議消息預(yù)告網(wǎng)站,5專利文獻(xiàn)的獲取,國內(nèi)專利文獻(xiàn)萬方專利技術(shù)數(shù)據(jù)庫CNKI中國專利數(shù)據(jù)庫國家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局專利檢索數(shù)據(jù)庫國外專利文獻(xiàn)WOS平臺(tái)之DII（德溫特專利索引數(shù)據(jù)庫）歐洲專利組織ESPCENET（HTTP//WWWESPACENETCOM/INDEXENHTM）美國專利局網(wǎng)站（HTTP//WWWUSPTOGOV/PATFT/INDEXHTML）日本專利局網(wǎng)站（HTTP//WWWJPOGOJP）世界知識(shí)產(chǎn)權(quán)組織專利（HTTP//WWWWIPOINT）其他,6循證醫(yī)學(xué)資源的獲取,循證醫(yī)學(xué)專用數(shù)據(jù)庫循證醫(yī)學(xué)電子期刊循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)免費(fèi)資源,7自存檔類資源的獲取,DOARHTTP//WWWOPENDOARORGROARHTTP//ROAREPRINTORGBASE學(xué)術(shù)搜索引擎HTTP//WWWBASESEARCHNETOAISTERHTTP//OAISTERWORLDCATORG搜索引擎,8非正式類網(wǎng)絡(luò)學(xué)術(shù)信息獲取,,RSS閱讀器網(wǎng)絡(luò)書簽,文獻(xiàn)檢索基礎(chǔ)知識(shí),狹義指從文獻(xiàn)信息集合中查找所需文獻(xiàn)或文獻(xiàn)中包含的信息內(nèi)容的過程廣義是將文獻(xiàn)按照一定方式集中組織和存儲(chǔ)起來,并按照文獻(xiàn)用戶需求查找出有關(guān)文獻(xiàn)或文獻(xiàn)中包含的信息內(nèi)容的過程,1什么是文獻(xiàn)檢索,提問標(biāo)識(shí),,,檢索系統(tǒng),,檢索結(jié)果,匹配,檢索標(biāo)識(shí),形成,,賦予,2檢索的原理,,,,存貯過程,檢索過程,3檢索數(shù)據(jù)庫有哪些,書目數(shù)據(jù)庫PUBMED,SINOMED,WEBOFSCIENCE,BP,EMBASE全文數(shù)據(jù)庫CNKI,萬方,維普,ELSEVIER,OVID,SPRINGLINKER,WILEY,EBSCO,超星,方正,THIEME,KARGER,MCHILLACCESS\SURGERY，ELSEVIER,OVID,SPRINGLINKER,WILEY,EBSCO,事實(shí)數(shù)據(jù)庫醫(yī)生咨詢數(shù)據(jù)庫（PHYSICIANDATAQUERY,PDQ、BEILSTEIN/GMELIN、百科全書、年鑒、手冊(cè)等數(shù)值數(shù)據(jù)庫JCR,WHOSIS,INCITE多媒體數(shù)據(jù)庫開放課程,圖書數(shù)據(jù)庫超星、讀秀、方正、THIEME、麥克希勞爾、USMLE、PRIMALPICTURES3D、KARGER電子圖書、SPRINGER電子圖書期刊數(shù)據(jù)庫萬方、維普、CNKI、PUBMED、WOS、BP、ELSEVIER,OVID,SPRINGLINKER,WILEY,EBSCO會(huì)議論文數(shù)據(jù)庫CNKI、CPCI、OCLC、NSTL、網(wǎng)絡(luò)專利數(shù)據(jù)庫國家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局專利檢索數(shù)據(jù)庫、WOS平臺(tái)之DII、歐洲專利組織ESPCENET、美國專利局網(wǎng)站、世界知識(shí)產(chǎn)權(quán)組織專利、日本專利局網(wǎng)站學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫CNKI、中大學(xué)位論文查詢系統(tǒng)、CALIS高校學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫、PQDT、OCLC、NDLTD、機(jī)構(gòu)倉儲(chǔ)循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫COCHRANE數(shù)據(jù)庫、ACPJOURNALCLUB、CLINICALEVIDENCEONLINE、SUMSEARCH、TRIPDATABASE,3檢索數(shù)據(jù)庫有哪些,4數(shù)據(jù)庫常用檢索途徑,快速檢索基本檢索或簡單檢索高級(jí)檢索專業(yè)檢索詞表檢索限定檢索瀏覽檢索跨庫檢索,5數(shù)據(jù)庫常用檢索字段有哪些,默認(rèn)檢索自由詞字段主題詞字段著者字段引文字段機(jī)構(gòu)字段刊名字段分類號(hào)字段,6數(shù)據(jù)庫訪問注意事項(xiàng),IP限制并發(fā)用戶數(shù)限制下載限制,7數(shù)據(jù)庫檢索常用技術(shù),布爾邏輯檢索截詞檢索鄰近檢索字段限定檢索精確檢索相關(guān)信息反饋檢索詞頻限定,8檢索策略制定,分析主題選擇合適的檢索工具選擇檢索途徑，制定初步檢索式，進(jìn)行預(yù)檢索評(píng)價(jià)檢索結(jié)果，修正檢索策略,

簡介：溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體,溶組織內(nèi)阿米巴包囊,杜氏利什曼原蟲前鞭毛體,活前鞭毛體常聚集成團(tuán)，呈菊花狀,,杜氏利什曼原蟲無鞭毛體,,,,藍(lán)氏賈第鞭毛蟲包囊,,,,,,,,,,藍(lán)氏賈第鞭毛蟲滋養(yǎng)體,,,,陰道毛滴蟲滋養(yǎng)體,活滋養(yǎng)體作不定向運(yùn)動(dòng),,間日瘧紅外期裂殖體,間日瘧紅內(nèi)期,環(huán)狀體,,滋養(yǎng)體,,,裂殖體,,間日瘧紅內(nèi)期配子體,,,,,,,,,,間日瘧蚊體內(nèi)發(fā)育,惡性瘧環(huán)狀體,,惡性瘧配子體,,,,,華枝睪吸蟲（肝吸蟲）,,,,,,,,華枝睪吸蟲（肝吸蟲）,,,,,囊蚴,,,,華枝睪吸蟲（肝吸蟲）,尾蚴,,,,,布氏姜片蟲（腸吸蟲）,,,蟲卵,衛(wèi)氏并殖蟲（肺吸蟲）,蟲卵,囊蚴,成蟲,,,,,,雄蟲,,,,,,,日本血吸蟲（血吸蟲）,日本血吸蟲（血吸蟲）,,,,,,,日本血吸蟲（血吸蟲）,各吸蟲成蟲大體比較,各吸蟲蟲卵比較,肝吸蟲（最小）,腸吸蟲（最大）,肺吸蟲卵殼薄厚不均,血吸蟲（纖毛，無卵蓋）,曼氏迭宮絳蟲,,裂頭蚴切片,,,,,曼氏迭宮絳蟲成蟲,,,,,,,,,鏈狀帶絳蟲（豬帶絳蟲）,頭節(jié),頭節(jié),,,,,,,,,,,,,鏈狀帶絳蟲囊尾蚴（豬帶絳蟲）,,,,鏈狀帶絳蟲（豬帶絳蟲）,,,,,,,,,,,,肥胖帶絳蟲（牛帶絳蟲）,成蟲,囊尾蚴,,,,,,,,,,,,,,,肥胖帶絳蟲（牛帶絳蟲）,細(xì)粒棘球絳蟲（包生絳蟲）,,,,,,,,,似蚓蛔線蟲（蛔蟲）,似蚓蛔線蟲蟲卵（蛔蟲）,未受精蟲卵,感染期蟲卵,,,,,,,,脫蛋白膜后受精蟲卵,毛首鞭形線蟲（鞭蟲）,,,,,,,,,,蠕形住腸線蟲（蟯蟲）,,,,鉤蟲,鉤蟲頭部,,,,,,,鉤蟲,鉤蟲尾部,曼氏迭宮絳蟲卵,帶絳蟲卵,蛔蟲,鞭蟲,蟯蟲,蟲卵鑒別,鉤蟲卵,蛔蟲,蛔蟲,蛔蟲,

簡介：醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)輔導(dǎo),蔡連順,傳染病及寄生蟲病,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試必考章節(jié),法定傳染病,甲類2,鼠疫、霍亂,乙類26,傳染性非典、艾滋病、肝炎（乙肝、甲肝、丙肝、戊肝、肝炎未分型）、脊灰、人禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、出血熱、狂犬病、乙腦、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒副傷寒、流腦、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布病、淋病、梅毒、鉤體病、血吸蟲病、瘧疾。,丙類11,流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、其它感染性腹瀉病、手足口病。,乙類按甲類管理的非典、肺炭疽、高致病性禽流感、甲型H1N1流感,強(qiáng)制管理,嚴(yán)格管理,監(jiān)測(cè)管理,常見傳染病及寄生蟲?。▽I(yè)綜合）,病毒性肝炎流行性腦脊髓膜炎腎綜合征出血熱艾滋病流行性乙型腦炎瘧疾鉤端螺旋體病日本血吸蟲病傷寒囊尾蚴病痢疾（細(xì)菌、阿米巴）霍亂,病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷與鑒別診斷、防治,常見傳染病及寄生蟲?。▽I(yè)綜合）,癥狀與體征外陰瘙癢陰道毛滴蟲消化道疾病肝臟疾病肝硬化、門脈高壓癥、肝性腦病、肝膿腫（包蟲、肺吸蟲、肝吸蟲、阿米巴）膽道疾病膽管結(jié)石、胰腺疾病胰腺炎腸道疾病腸梗阻闌尾炎精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病癲癇,瘧疾,知識(shí)點(diǎn),一、生活史1人體瘧原蟲種類4種（間日瘧、惡性瘧、卵形瘧、三日瘧）2發(fā)育紅細(xì)胞外期、紅細(xì)胞內(nèi)期二、流行病學(xué)1傳染源瘧疾患者及帶瘧原蟲者2傳播途徑雌性按蚊叮咬經(jīng)皮膚；輸血；胎盤；平原區(qū)主要媒介中華按蚊3人群易感性普遍易感4流行特征熱帶亞熱帶流行最重。我國以間日瘧為主。,知識(shí)點(diǎn),三、典型間日瘧臨床表現(xiàn)1典型發(fā)作（間日瘧寒戰(zhàn)期、高熱期、大汗期、間歇期）（惡性瘧無明顯間歇期）2再燃抗瘧治療后，紅細(xì)胞內(nèi)殘存的瘧原蟲，因免疫力下降導(dǎo)致再次發(fā)作。3復(fù)發(fā)抗瘧治療后，體內(nèi)雖產(chǎn)生一定的免疫力，但由紅外期的遲發(fā)型子孢子再次發(fā)育繁殖，引起的發(fā)作。4貧血四、診斷及診斷依據(jù)1流行病學(xué)2臨床表現(xiàn)3實(shí)驗(yàn)室檢查血液涂片,知識(shí)點(diǎn),五、防治藥物1控制發(fā)作首選氯喹，殺滅紅內(nèi)期瘧原蟲甲氟喹、青蒿素衍生物等2防復(fù)發(fā)及傳播伯氨喹殺紅內(nèi)期配子體及紅外期遲發(fā)型子孢子3預(yù)防乙胺嘧啶,在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育時(shí)間不一致,1惡性瘧發(fā)作不規(guī)則的主要原因,2平原地區(qū)間日虐傳播的主要媒介,考點(diǎn)串講,血涂片,3瘧疾典型臨床發(fā)作的機(jī)制,裂殖子及代謝產(chǎn)物入血,4確診瘧疾的實(shí)驗(yàn)室檢查方法,中華按蚊,5防止瘧疾復(fù)發(fā)及傳播的藥物,伯氨喹,6非耐藥高瘧區(qū)預(yù)防用藥,乙胺嘧啶,典型病例,男性，25歲，于8月份突然發(fā)病，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、大汗而后緩解，隔日發(fā)作一次已2周，血涂片查到瘧原蟲。經(jīng)氯喹抗瘧治療后癥狀緩解，為防止復(fù)發(fā)，應(yīng)采用的藥物是（伯氨喹啉）男性，26歲，家住沈陽。于12月突然發(fā)病，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱，大汗后而緩解，隔日發(fā)作一次，已10D。體檢脾肋下1CM,余未見異常，末梢血化驗(yàn)WBC50109/L,N068，L032，HB100G/L,血培養(yǎng)（）?；颊咄?月曾去海南旅游半個(gè)月。該患者發(fā)熱最可能的原因是（瘧疾）,間日瘧的典型發(fā)作中，不存在A前驅(qū)期B寒戰(zhàn)期C高熱期D大汗期E間歇期,答案A,血吸蟲病,知識(shí)點(diǎn),一、病原及生活史1寄生部位人及哺乳動(dòng)物的門脈系統(tǒng)，主要在腸系膜下靜脈2宿主終宿主為人何哺乳動(dòng)物（保蟲宿主），釘螺是中間宿主。二、流行病學(xué)1傳染源受感染的人和動(dòng)物，患者及病牛是最重要的傳染源。2傳播途徑人畜皮膚黏膜接觸疫水。3人群易感性普遍易感4流行特征我國主要流行日本血吸蟲病。,知識(shí)點(diǎn),三、病理變化（一）基本病理變化1尾蚴引起的病變尾蚴性皮炎2童蟲引起的病變肺部病變3成蟲引起的病變靜脈內(nèi)膜炎、靜脈周圍炎、貧血、脾大4蟲卵引起的病變蟲卵結(jié)節(jié),知識(shí)點(diǎn),三、病理變化（二）肝腸的病理變化1腸道病理以乙狀結(jié)腸和直腸最顯著，粘膜及粘膜下層形成急性蟲卵結(jié)節(jié)，腸粘膜充血、水腫，淺表潰瘍。晚期發(fā)生潰瘍和纖維化，腸壁增厚變硬，致腸腔狹窄和腸梗阻。后果腹痛、腹瀉、粘液便。2肝臟病理匯管區(qū)可見急性蟲卵結(jié)節(jié)，但無明顯的假小葉形成。肝細(xì)胞受壓萎縮，灶狀壞死；慢性病例匯管區(qū)纖維組織增生，肝纖維化。后果竇前性門脈高壓，較早出現(xiàn)腹水、巨脾、食管靜脈曲張,知識(shí)點(diǎn),四、臨床表現(xiàn)1急性血吸蟲?。òl(fā)熱全身反應(yīng)為主）（1）發(fā)熱（2）過敏反應(yīng)蕁麻疹等（3）消化系統(tǒng)癥狀腹痛腹瀉、或有膿血便（4）肝脾腫大肝大伴壓痛，以左葉為顯著。（5）肺部癥狀咳嗽、咳痰、重者血痰、胸悶、氣促。2慢性血吸蟲?。?）無癥狀型僅糞便中檢出蟲卵，體檢肝大（2）有癥狀型以腹瀉最常見，可伴腹痛及里急后重，稀便或粘液膿血便,知識(shí)點(diǎn),四、臨床表現(xiàn)3晚期血吸蟲病血吸蟲性肝硬化，臨床癥狀以門脈高壓為主。（1）巨脾型最常見，伴脾功能亢進(jìn)（2）腹水型約占25。（3）結(jié)腸肉芽腫型腹痛、腹瀉、便秘較常見，左下腹可捫及包塊。（4）侏儒型4異位血吸蟲?。?）肺血吸蟲病蟲卵沉積引起的肺間質(zhì)病變?yōu)橹?。?）腦血吸蟲病蟲卵沉積所致,知識(shí)點(diǎn),五、診斷與診斷依據(jù)1流行病學(xué)疫水接觸史2臨床表現(xiàn)急性發(fā)熱、蕁麻疹、肝大慢性來自疫區(qū)，不明原因腹瀉、腹痛、膿血便、肝脾大晚期急性感染史，且出現(xiàn)巨脾、腹水、腸梗阻等。3實(shí)驗(yàn)室檢查糞便集卵法及毛蚴孵化法六、病原治療吡喹酮1急性成人劑量120MG/KG4D2慢性成人劑量60MG/KG2D3晚期適當(dāng)減量或延長療程,囊尾蚴病,知識(shí)點(diǎn),一、病原及生活史中間宿主人、豬；人感染后可患囊尾蚴病、豬帶絳蟲病二、流行病學(xué)1傳染源豬肉絳蟲患者2傳播途徑誤食豬肉絳蟲蟲卵；自體內(nèi)感染3人群易感性普遍易感4流行特征呈世界性分布。,知識(shí)點(diǎn),三、臨床表現(xiàn)1腦囊蟲病（1）腦實(shí)質(zhì)型最常見，占80以上。癲癇、精神失常、幻嗅、幻視等（2）腦室型腦脊液循環(huán)受阻，顱內(nèi)壓增高為特征。（3）軟腦模型囊蟲性腦膜炎。頭痛、嘔吐、腦膜刺激征。（4）脊髓型截癱、感覺障礙、大小便潴留。（5）精神異常型腦皮質(zhì)萎縮所致。進(jìn)行性加重反復(fù)發(fā)作的精神失常。2眼囊蟲病多為單側(cè)，以視網(wǎng)膜下及玻璃體多見。3皮肌型囊蟲病2/3有皮下結(jié)節(jié)。,知識(shí)點(diǎn),四、確診依據(jù)1流行病學(xué)在或到過流行區(qū)，尤其有絳蟲病史2臨床表現(xiàn)癲癇發(fā)作、精神失常、皮下結(jié)節(jié)、腦脊液異常表現(xiàn)、腦脊液或血液囊蟲特異性抗體陽性可臨床診斷3病理檢查皮下組織活檢或病理切片中找到囊尾蚴頭節(jié)五、病原治療1病原治療阿苯達(dá)唑、吡喹酮2手術(shù)治療眼囊尾蚴病。,癥狀與體征,外陰瘙癢,知識(shí)點(diǎn),一、常見病因1局部（1）特殊感染最常見念珠菌陰道炎、滴蟲性陰道炎其次陰虱、疥瘡、蟯蟲（2）外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生奇癢、外陰皮膚發(fā)白。（3）藥物過敏或化學(xué)物質(zhì)刺激肥皂、避孕套、苯扎溴銨（消毒劑）等（4）不良衛(wèi)生習(xí)慣（5）其他皮膚病變擦傷、尋常疣、皰疹、濕疹、腫瘤等2全身性原因糖尿病、黃疸等,知識(shí)點(diǎn),,二、癥狀及特點(diǎn),神經(jīng)系統(tǒng)疾病,癲癇,癲癇知識(shí)點(diǎn),1、概念大腦神經(jīng)元異常放電所引起的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常，具有突然發(fā)生、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。2、病因遺傳腦部因素（1）腦血管病常見病因（2）腫瘤（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染腦膜炎、腦炎等（4）寄生蟲長江上游腦型肺吸蟲；中下游腦血吸蟲；北方豬囊蟲寄生為主。（5）腦外傷,消化道疾病,肝臟疾病,肝臟疾病知識(shí)點(diǎn),肝硬化肝炎、酒精中毒、寄生蟲（血吸蟲肝吸蟲）、肝內(nèi)外膽汁淤積、循環(huán)障礙、毒物或藥物、代謝性疾病、自身免疫性疾病、營養(yǎng)障礙、隱匿性肝硬化門脈高壓癥肝炎后肝硬化、寄生蟲性肝硬化、門靜脈先天畸形肝性腦病肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫繼發(fā)膽道或其他感染阿米巴性肝膿腫繼發(fā)阿米巴痢疾肝包蟲肝型肺吸蟲,知識(shí)點(diǎn),,兩種肝膿腫,典型病例,男性，50歲，寒戰(zhàn)，高熱1周，伴右上腹脹痛，無膽絞痛史。查體體溫39°C,脈搏102/MIN。血壓129/80MMHG。鞏膜無黃染，右季肋部隆起，肝大，質(zhì)中、觸痛，上腹部肌緊張。血白細(xì)胞20109/L,核左移，AFP陰性。首先應(yīng)考慮的診斷是（急性細(xì)菌性肝膿腫）,消化道疾病,蛔蟲,蛔蟲病知識(shí)點(diǎn),成蟲引起并發(fā)癥膽道疾病膽管蛔蟲病，最常見胰腺疾病蛔蟲性胰腺炎腸道疾病蛔蟲性腸梗阻、蛔蟲性闌尾炎腸穿孔、急性腹膜炎,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試測(cè)試題,A1型題,下列屬于肝硬化門脈高壓主要表現(xiàn)的是A肝掌B蜘蛛痣C脾腫大D肝腫大E男性乳房發(fā)育,答案C,A1型題,下列傳染病屬于強(qiáng)制管理的是A艾滋病B出血熱C黑熱病D肺結(jié)核E霍亂,答案E,A1型題,引起日本血吸蟲病病理改變的主要是A蟲卵B毛蚴C尾蚴D童蟲E成蟲,答案A,A1型題,構(gòu)成血吸蟲病傳播必須具備的條件不包括A蚊蟲寄生B釘螺寄生C接觸疫水D糞便入水E易感人群,答案A,A1型題,僅含有蛋白成分，不含核酸的感染因子稱A類病毒B擬病毒C朊病毒D缺損病毒EDNA病毒,答案C,A1型題,日本血吸蟲的中間宿主為A魚類B蝦C青蛙D狗E釘螺,答案E,A1型題,瘧疾的兇險(xiǎn)發(fā)作主要見于A間日瘧B(tài)三日瘧C惡性瘧D卵形瘧E輸血瘧疾,答案C,A1型題,對(duì)眼豬囊尾蚴病患者首選的治療是A手術(shù)B阿苯達(dá)唑C吡喹酮D氯喹E伯氨喹,答案A,A1型題,阿米巴痢疾最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A肝膿腫B穿孔性腹膜炎C腸出血D闌尾炎E結(jié)腸肉芽腫,答案B,A1型題,用于控制瘧疾復(fù)發(fā)及傳播的藥物是A氯喹B奎寧C青蒿素D伯氨喹E乙胺嘧啶,答案D,A1型題,平原地區(qū)間日瘧傳播主要媒介是A淡色庫蚊B中華按蚊C三帶喙庫蚊D刺擾伊蚊E微小按蚊,答案B,A2型題,男性，52歲，湖南人。因反復(fù)癲癇小發(fā)作6個(gè)月就診。體檢肝臟肋下2CM,脾肋下4CM。血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞增多，三系下降。肝臟B超提示肝纖維化。頭顱CT示頂葉和枕葉有結(jié)節(jié)狀等密度灶。應(yīng)當(dāng)考慮的診斷是A腦囊蟲病B腦血吸蟲病C肝細(xì)胞肝癌伴顱內(nèi)轉(zhuǎn)移D乙肝肝硬化E腦梗死,答案B,A2型題,男，50歲，突然寒戰(zhàn)、高熱，右上腹脹痛，體溫395℃，肝大，右上腹觸痛伴肌緊張，白細(xì)胞20109/LX線腹部透視右膈肌抬高，活動(dòng)受限，B超提示肝占位性病變，應(yīng)考慮A膽道感染B急性肝炎C細(xì)菌性肝膿腫D阿米巴肝膿腫E肝癌,答案C,A2型題,男，10歲，突發(fā)劍突下陣發(fā)性劇烈絞痛3小時(shí)，發(fā)作時(shí)輾轉(zhuǎn)不安，呻吟痛苦，伴惡心嘔吐，發(fā)作后如常人。檢查無發(fā)熱無黃疸，腹平軟無明顯壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，應(yīng)診斷為A急性胃炎B急性膽囊炎C腸套疊D膽道蛔蟲癥E胃潰瘍穿孔,答案D,A2型題,男，35歲，城市居民，夏季去血吸蟲病疫區(qū)河中游泳后出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、腹痛、腹瀉及肝脾腫大。最可能的診斷是A急性血吸蟲病B慢性血吸蟲病C傷寒D鉤端螺旋體病E過敏性反應(yīng),答案A,A2型題,34歲已婚婦女，白帶多伴有外陰癢2周。查外陰皮膚有抓痕，陰道后穹隆處有多量稀薄泡沫狀分泌物，陰道黏膜有多處多個(gè)散在紅色斑點(diǎn)。最可能的診斷是A外陰陰道假絲酵母菌病B滴蟲性陰道炎C老年性陰道炎D細(xì)菌性陰道炎E慢性宮頸炎,答案B,A2型題,男，40歲，發(fā)熱伴慢性腹瀉40天，大便35次/日，暗紅色，略帶腥臭味，近2周來覺右上腹痛，體檢體溫395℃，消瘦，肝肋下2CM,右腋前線第7、8肋間有明顯壓痛。外周血象血紅蛋白100G/L，白細(xì)胞總數(shù)12109/L，中性粒細(xì)胞086胸部X線透視右膈上升伴活動(dòng)受限。超聲波檢查肝右葉外上方有一3CM45CM大的液平段。肝穿刺抽出灰褐色膿液，細(xì)菌培養(yǎng)為革蘭氏陰性桿菌。診斷最可能為A細(xì)菌性肝膿腫B阿米巴肝膿腫C阿米巴肝膿腫繼發(fā)細(xì)菌感染D肝癌E肝炎并發(fā)化膿性膽囊炎,答案C,醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué),寄生蟲,,原蟲,蠕蟲,醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物,總論知識(shí)點(diǎn),1名詞解釋共棲互利共生寄生宿主終宿主中間宿主保蟲宿主轉(zhuǎn)續(xù)宿主寄生蟲專性寄生蟲、機(jī)會(huì)致病寄生蟲帶蟲者隱性感染異位寄生感染階段人獸共患寄生蟲病滋養(yǎng)體包囊夜現(xiàn)周期性中絳期異嗜癥瘧疾發(fā)作、再燃、復(fù)發(fā)二分裂、裂體增殖、世代交替,總論知識(shí)點(diǎn),2寄生蟲生活史的類型。3寄生蟲對(duì)人體可造成哪些危害4簡述寄生蟲病流行的基本要素、流行特點(diǎn)及防治原則。5我國五大寄生蟲病有哪些,原蟲能獨(dú)立完成生命活動(dòng)全部功能的單細(xì)胞真核生物。分類根據(jù)胞質(zhì)運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器偽足鞭毛纖毛生殖方式無性（二分裂、多分裂等）有性（配子生殖、接合生殖）世代交替致病特點(diǎn)增殖、播散、毒性、機(jī)會(huì)致病,原蟲知識(shí)點(diǎn),,,人體常見寄生原蟲,,,人體常見寄生原蟲,原蟲,1現(xiàn)有一黏液血便患者，可疑阿米巴痢疾，你如何確診并治療2簡述黑熱病致病機(jī)理3何謂陰道的自凈作用4人是如何感染黑熱病的怎樣診斷5瘧性貧血機(jī)理如何6瘧疾感染方式有哪些7如何實(shí)驗(yàn)室診斷瘧原蟲8弓形蟲生活史特點(diǎn)有哪些,醫(yī)學(xué)蠕蟲,,醫(yī)學(xué)蠕蟲生活史分類,吸蟲,絳蟲,線蟲,蠕蟲知識(shí)點(diǎn),,生物源性蠕蟲,土源性蠕蟲,吸蟲形態(tài),1成蟲外觀呈葉狀或長舌狀，背腹扁平；2體不分節(jié)，通常具有口吸盤與腹吸盤，無體腔；3多數(shù)雌雄同體；4消化道不完整，肛門已退化，腸管終于盲端；5光鏡下蟲卵有卵蓋（日本血吸蟲較特殊）。,吸蟲生活史,2中間宿主,3世代交替,4感染期和方式囊蚴口；尾蚴皮膚,5保蟲宿主,1蟲卵入水,,,人體常見寄生吸蟲,,,人體常見寄生吸蟲,吸蟲,1吸蟲生活史的特點(diǎn)有哪些2四種吸蟲病是如何感染的如何診斷3如何預(yù)防華支睪吸蟲病4簡述肺吸蟲病慢性期的病理改變和臨床分型。5人是如何感染肺吸蟲病和血吸蟲病的6簡述血吸蟲蟲卵致病機(jī)制。7肺吸蟲生活史特點(diǎn)。,絳蟲形態(tài),1成蟲外觀扁長如帶2體分節(jié)頭節(jié)、頸節(jié)及鏈體（幼、成、孕）；3雌雄同體；4無體腔；5消化器官退化；6蟲卵呈圓球形，內(nèi)含六鉤蚴（圓葉目絳蟲）。,絳蟲生活史,中絳期,成蟲,蟲卵,,,,,人體常見寄生絳蟲,,,人體常見寄生絳蟲,絳蟲,1豬肉絳蟲和牛肉絳蟲有何區(qū)別2豬肉絳蟲和牛肉絳蟲哪一種對(duì)人的危害大為什么3什么叫囊蟲病豬帶絳蟲病中絳期4囊蟲病的感染方式5驅(qū)絳蟲時(shí)如何考核療效6病人糞便中發(fā)現(xiàn)有絳蟲節(jié)片排出，你如何鑒定蟲種7何謂包蟲病棘球蚴砂8短膜殼絳蟲頑固寄生的原因。,線蟲形態(tài),1成蟲外觀呈線形或圓柱形；2體不分節(jié)；3蟲體內(nèi)有原體腔；4雌雄異體，雄蟲一般比雌蟲小，且雄蟲尾端多向腹面卷曲或膨大成交合傘。5生殖系統(tǒng)雄蟲多為單管型，雌蟲多為雙管型；6消化道完整；7光鏡下蟲卵無卵蓋。,線蟲生活史,成蟲,蟲卵,,,蛻皮,孵化,幼蟲,,,人體常見寄生線蟲,,,人體常見寄生線蟲,,,人體常見寄生絳蟲,線蟲,1蛔蟲與鉤蟲的生活史有何異同點(diǎn)2蛔蟲有何特殊習(xí)性可引起哪些并發(fā)癥3簡述蛔蟲病流行廣泛的原因。4鉤蟲引起貧血的機(jī)理。5鉤蟲病和蟯蟲病常用的病原檢查法。6絲蟲病的慢性阻塞性病變有哪些7何謂夜現(xiàn)周期性8人是如何感染旋毛蟲病、絲蟲病的如何預(yù)防9舉例說明何謂土源性線蟲何謂生物源性線蟲。,是非題,1肝吸蟲寄生在肝膽管內(nèi)，故可以從糞便中查出蟲卵。（）2糞便檢查也適用于診斷血吸蟲病。（）3牛帶絳蟲對(duì)人體致病階段是成蟲。（）4日本血吸蟲的主要致病階段是尾蚴。（）5溶組織內(nèi)阿米巴生活史不需要中間宿主。（）6蛔蟲病是因食入了感染性蟲卵引起。（）7肺吸蟲病是人獸共患寄生蟲病。（）8生吃瓜果蔬菜可能感染蛔蟲病。（）9人體腸腔內(nèi)寄生的線蟲并非全部經(jīng)口感染。（）10陰道毛滴蟲以鞭毛為運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器。（）,是非題,11人誤食鏈狀帶絳蟲蟲卵可患豬囊尾蚴病，食入肥胖帶絳蟲蟲卵可患牛囊尾蚴病。（）12糞便檢查只適用于診斷腸腔內(nèi)寄生的蠕蟲。（）13短膜殼絳蟲能在體內(nèi)自體增殖，頑固寄生。14阿米巴痢疾又稱旅游者腹瀉。（）15溶組織阿米巴需要一個(gè)中間宿主才能完成生活史。（）16白蛉吸血可傳播黑熱病。（）17包蟲病是因?yàn)槿伺c犬接觸密切，誤食原頭蚴所致。（）18弓形蟲的滋養(yǎng)體寄生在人體的紅細(xì)胞內(nèi)。（）19在轉(zhuǎn)續(xù)宿主體內(nèi)寄生蟲不能發(fā)育至成蟲。（）20陰道毛滴蟲的感染是由于接觸滋養(yǎng)體所致。（）,填空題,1我國過去五大寄生蟲病有（）、（）、（）、（）、（）。2人是細(xì)粒棘球絳蟲的（）宿主，狼，犬等食肉動(dòng)物是其（）宿主。3我國能引起肝臟損傷的寄生蟲主要有（）、（）、（）。4杜氏利什曼原蟲主要引起的是（）病，感染階段是（）。5衛(wèi)氏并殖吸蟲的感染階段是（），生活史中第一中間宿主是（），第二中間宿主是（）。6絲蟲成蟲寄生于人體的（）內(nèi)。7似蚓蛔線蟲流行特點(diǎn)是農(nóng)村感染率（）城市，兒童（）成人。,A型題,可以引起自體內(nèi)重復(fù)感染的蠕蟲是A、牛帶絳蟲B、華支睪吸蟲C、短膜殼絳蟲D、蛔蟲E、鉤蟲,答案C,A型題,進(jìn)入人體后需經(jīng)過肺移行方可到達(dá)寄生部位的線蟲是A、蛔蟲和鞭蟲B、鉤蟲和蟯蟲C、鞭蟲和蟯蟲D、鉤蟲和蛔蟲E、旋毛蟲和鉤蟲,答案D,A型題,宿主通常是指A、共棲關(guān)系中主動(dòng)移動(dòng)的一方B、共生關(guān)系中提供營養(yǎng)物質(zhì)和居住場(chǎng)所的一方C、寄生關(guān)系中提供營養(yǎng)物質(zhì)和居住場(chǎng)所的一方D、互利共生中，獲得較大利益的一方E、被寄生蟲寄生的動(dòng)物,答案C,A型題,確診肝吸蟲病的依據(jù)是A、肝區(qū)疼痛B、有生吃魚、蝦的習(xí)慣C、皮膚和鞏膜黃染D、皮試陽性E、糞便查出蟲卵,答案E,A型題,飲用被污染的水可引起哪種寄生蟲感染A、美洲鉤蟲B、溶組織內(nèi)阿米巴C、旋毛蟲D、絲蟲E、陰道毛滴蟲,答案B,A型題,皮膚肌肉檢查不適合診斷A、肝吸蟲病B、囊蟲病C、旋毛蟲病D、肺吸蟲病E、蠕形螨,答案A,A型題,人只作為中間宿主的寄生蟲是A、肝吸蟲B、豬帶絳蟲C、鉤蟲D、絲蟲E、細(xì)粒棘球絳蟲,答案E,A型題,哪種寄生蟲有夜現(xiàn)周期性A、班氏絲蟲B、華支睪吸蟲C、旋毛蟲D、鉤蟲E、帶絳蟲,答案A,A型題,防治滴蟲性陰道炎哪項(xiàng)無效A、注意飲食衛(wèi)生B、不共用游泳用具C、注意經(jīng)期衛(wèi)生D、口服滅滴靈E、15000高錳酸鉀沖洗陰道,答案A,簡述題,1寄生蟲病的流行應(yīng)具備那些基本環(huán)節(jié)2肺吸蟲是如何感染人體的在肺組織引起哪些病理變化3闡述陰道毛滴蟲致病機(jī)制。4我國五大寄生蟲病有哪些如何實(shí)驗(yàn)室診斷5簡述黑熱病肝脾腫大的機(jī)制。6引起貧血的寄生蟲有哪些分別闡明發(fā)生貧血機(jī)制。7如何預(yù)防肝吸蟲病8絲蟲病慢性期的臨床表現(xiàn)有哪些機(jī)制如何,簡述題,9寄生蟲對(duì)宿主有哪些危害10簡述鉤蟲病貧血的致病機(jī)理。11不能經(jīng)糞便檢查確診的寄生蟲病有哪些分別說出最主要的病原檢查方法。12肝吸蟲病是如何感染的13蛔蟲病流行廣泛的原因有哪些14陰道滴蟲病的致病機(jī)理如何15能侵犯肝臟的寄生蟲有哪些16蟲卵肉芽腫形成機(jī)制如何17象皮腫形成機(jī)制。18,方案設(shè)計(jì)題,醫(yī)院來了位頭痛、癲癇或肝區(qū)有占位病變；或肺部有浸潤性陰影；或腦組織有占位病變；或皮膚有腫塊；或淋巴結(jié)腫大；或肝脾脾腫大病人，懷疑有寄生蟲病，請(qǐng)簡要設(shè)計(jì)下一步診查方案。,輔導(dǎo)結(jié)束,THEEND,同學(xué)們，再見,

簡介：,病原生物學(xué),,寄生蟲學(xué),,微生物學(xué),,寄生蟲,細(xì)菌/四體/病毒,,,,,授課教師張靜聯(lián)系方式ZHANGJINGCQSOHUCOM,醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)HUMANPARASITOLOGYMEDICALPARASITOLOGYPARASITOLOGICALLABORATORYMEDICINE張靜,,,本次課內(nèi)容一寄生蟲學(xué)總論二線蟲概論三蛔蟲四鉤蟲,寄生蟲學(xué)總論一醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)的概念二寄生現(xiàn)象與寄生蟲和宿主三寄生蟲與宿主的關(guān)系四寄生蟲感染與免疫五寄生蟲病的流行與防治,寄生蟲,,動(dòng)物寄生蟲,人體寄生蟲,一、研究范圍醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)（MEDICALPROTOZOOLOGY）阿米巴、鞭毛蟲、纖毛蟲、孢子蟲醫(yī)學(xué)蠕蟲學(xué)（MEDICALHELMINTHOLOGY）線蟲、吸蟲、絳蟲、棘頭蟲醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物學(xué)（MEDICALARTHROPODOLOGY）昆蟲、蜱、螨,1CATEGORYOFPARASITEINBIOLOGY,,線形動(dòng)物門扁形動(dòng)物門棘頭動(dòng)物門節(jié)肢動(dòng)物門,,,阿米巴門頂復(fù)門眼蟲門、后滴門、副基體門、透色動(dòng)物門纖毛蟲門孢子蟲門,,動(dòng)物界,原生動(dòng)物亞界,,節(jié)肢動(dòng)物,,蠕蟲,,,原蟲,,醫(yī)學(xué)寄生蟲,二、寄生現(xiàn)象、寄生蟲與宿主1寄生現(xiàn)象共生（SYMBIOSIS）兩種生物生活在一起的現(xiàn)象,COMMENSALISM（共棲）一方受益，另一方既不受益也不受害。MUTUALISM（互利共生）兩種生物在營養(yǎng)上互相依賴，長期共生，雙方有利。PARASITISM（寄生）一方受益，另一方受害，前者稱寄生物，后者給前者提供營養(yǎng)和居住場(chǎng)所稱宿主。,片利共生,,照片上，一條面目丑陋的大魚似乎正要終結(jié)一只小蝦的生命，但事實(shí)上，這張?jiān)?005科學(xué)幻想攝影獎(jiǎng)上獲獎(jiǎng)的照片要向人們說明的只是自然界中的一種共生現(xiàn)象。攝影師吉姆格林非爾德（JIMGREENFIELD）是在荷蘭安的列斯群島的古拉索島海岸下拍攝到這張照片的。照片上，一只狗母魚張開了它那寬寬的大嘴，讓一只小蝦為它清理牙齒。,體內(nèi)寄生蟲（ENDOPARASITE）體外寄生蟲（ECTOPARASITE）長期寄生蟲PERMANENTPARASITE暫時(shí)寄生蟲TEMPORARYPARASITE專性寄生蟲OBLIGATORYPARASITE兼性寄生蟲FACULTATIVEPARASITE偶然寄生蟲ACCIDENTALPARASITE機(jī)會(huì)寄生蟲OPPORTUNISTICPARASITE,,,,,寄生蟲都是過寄生生活的多細(xì)胞無脊椎動(dòng)物和單細(xì)胞原生生物。,3宿主HOST寄生關(guān)系中受損害的生物生活史（LIFECYCLE）寄生蟲生長、發(fā)育、繁殖的全過程。兩種基本過程直接型和間接型蠕蟲型卵幼蟲成蟲卵幼蟲幼蟲成蟲原蟲型無性生殖有性生殖,,,,,,,,,LIFECYCLE,,感染階段和感染方式,在宿主體內(nèi)的移行,寄生部位,排出方式,終宿主中間宿主,傳播媒介,,預(yù)防,,,致病,,病原學(xué)診斷,,,與流行和預(yù)防有關(guān),宿主類型中間宿主（INTERMEDIATEHOST）寄生蟲幼蟲或無性生殖階段寄生的宿主。可分為第一、第二中間宿主。終末宿主（DEFINITIVEHOST）寄生蟲成蟲或有性生殖階段寄生的宿主。保蟲宿主儲(chǔ)蓄宿主（RESERVOIRHOST）寄生蟲的某一階段既可寄生于人，也可寄生于某些脊椎動(dòng)物，并完成與人體內(nèi)相同的生活階段，在一定條件下這些寄生蟲可從動(dòng)物傳播給人，在流行病學(xué)上，稱這些動(dòng)物為保蟲宿主。,轉(zhuǎn)續(xù)宿主（TRANSPORTHOST,PARATENICHOST）某些寄生蟲的幼蟲侵入非正常宿主，不能發(fā)育為成蟲，長期保持幼蟲生存力和感染力狀況，若此幼蟲進(jìn)入正常宿主則發(fā)育為成蟲，這種非正常宿主稱為轉(zhuǎn)續(xù)宿主。,幼蟲（滯育）,,,,,,非正常,正常,成蟲,幼蟲,卵,正常,,,人,動(dòng)物,媒介（VECTOR）一般指作為寄生蟲的宿主或攜帶者，并傳播寄生蟲病的節(jié)肢動(dòng)物或某些無脊椎動(dòng)物。,三、寄生蟲與宿主的關(guān)系1寄生蟲對(duì)宿主的損害損害程度取決于寄生蟲的數(shù)量和寄生部位（1）奪取營養(yǎng)如蛔蟲、絳蟲（2）機(jī)械性損害如鉤蟲、包蟲、肺吸蟲（3）毒性和免疫損傷如阿米巴的分泌物，闊節(jié)絳蟲的排泄物，包蟲的囊液，瘧原蟲的抗原,宿主對(duì)寄生蟲的反應(yīng)（寄生蟲感染的免疫）目的限制蟲體數(shù)量或消滅蟲體,蟲體抗原（SOMATICANTIGENS）代謝抗原（METABOLICANTIGENS）,3寄生蟲與宿主相互作用的結(jié)局,,,寄生、損害A,反應(yīng)、抗損害B,宿主,寄生蟲,BA,蟲體清除BA,部分清除，帶蟲者（寄生蟲感染）BA,寄生蟲病,帶蟲者感染有寄生蟲，但無明顯臨床癥狀，能檢出病原，且能傳播病原，大多數(shù)感染者表現(xiàn)為正常者。慢性感染寄生蟲數(shù)量少，長期有較輕的臨床癥狀。是寄生蟲感染的主要形式，可能檢出病原。隱性感染體內(nèi)有寄生蟲，無臨床表現(xiàn)，用常規(guī)方法不能檢出病原體。當(dāng)免疫力低下時(shí)，大量增殖而致病。如機(jī)會(huì)致病寄生蟲。多蟲寄生（多寄生現(xiàn)象）同時(shí)兩種或兩種以上蟲寄生。,4、寄生蟲感染與寄生蟲病的特點(diǎn),異位寄生常見寄生部位以外器官或組織寄生。幼蟲移行癥蠕蟲的幼蟲侵入非正常宿主人，不能發(fā)育為成蟲，長期以幼蟲狀態(tài)在組織或器官等竄擾，引起病變（內(nèi)臟幼蟲移行癥和皮膚幼蟲移行癥）。幼蟲移行動(dòng)物源性寄生蟲?。ㄈ双F共患寄生蟲?。﹣碓从趧?dòng)物體，在人和脊椎動(dòng)物之間自然傳播的寄生蟲病。,,消除性免疫,非消除性免疫,帶蟲免疫,,伴隨免疫,適應(yīng)性免疫特異性免疫,固有免疫非特異免疫,,免疫,蟲體抗原（SOMATICANTIGENS）代謝抗原（METABOLICANTIGENS）,四、寄生蟲感染的免疫,非特異免疫（先天性免疫）皮膚、粘膜、胎盤構(gòu)成的天然屏障，吞噬細(xì)胞、補(bǔ)體系統(tǒng)的作用。特異性免疫（獲得性免疫）寄生蟲感染后刺激機(jī)體產(chǎn)生的獲得性免疫力，可表現(xiàn)為細(xì)胞介導(dǎo)免疫、體液免疫、抗體依賴性細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用（ADCC）、超敏反應(yīng)（共4型）。,非消除性免疫（NONSTERILIZINGIMMUNITY）多數(shù)寄生蟲感染可引起宿主對(duì)再感染產(chǎn)生一定程度的免疫力，但不能完全清除體內(nèi)的寄生蟲。若宿主體內(nèi)的寄生蟲被清除，則宿主的免疫力則逐漸消失。表現(xiàn)為帶蟲免疫和伴隨免疫。,特異性免疫應(yīng)答可分為兩類消除性免疫（STERILIZINGIMMUNITY）宿主能消除體內(nèi)的寄生蟲，并對(duì)再感染有完全的抵抗力。如東方癤患者痊愈后對(duì)熱帶利什曼原蟲有長期、特異的抵抗力。,,帶蟲免疫（PREMUNITION）某些寄生蟲感染誘導(dǎo)的特異性免疫應(yīng)答可使宿主體內(nèi)寄生蟲處于低密度、低繁殖的細(xì)胞內(nèi)型，導(dǎo)致無明顯癥狀的臨床痊愈，并產(chǎn)生抗特異性攻擊的能力，這種免疫現(xiàn)象稱帶蟲免疫。伴隨免疫（CONCOMITANTIMMUNITY）有些寄生蟲感染誘導(dǎo)宿主產(chǎn)生的免疫反應(yīng)對(duì)體內(nèi)已有的寄生蟲無殺傷或清除效應(yīng)，但具有抵抗同種寄生蟲的幼蟲再感染的能力，這種免疫現(xiàn)象稱伴隨免疫。,五寄生蟲病的流行與防治1寄生蟲的感染感染期（INFECTIOUSSTAGE）寄生蟲的能侵入宿主并能繼續(xù)發(fā)育和繁殖的階段。感染方式（INFECTIOUSMETHOD）感染期的寄生蟲侵入宿主的方式。如食入、接觸、媒介叮咬。感染途徑（INFECTIOUSPATH）寄生蟲侵入宿主的路徑。有經(jīng)口、皮膚、胎盤、呼吸道、生殖道、輸血，還有自身感染、逆行感染等。,,2寄生蟲病流行的基本環(huán)節(jié)傳染源寄生蟲感染的人或動(dòng)物,包括病人、帶蟲者、保蟲宿主。易感人群對(duì)寄生蟲缺乏免疫力的人群。傳播途徑從傳染源到易感人群的途徑。如經(jīng)土壤、水、食物、節(jié)肢動(dòng)物、人體接觸、空氣。,3流行特點(diǎn)（1）地方性與氣候的溫濕度、中間宿主或媒介昆蟲的分布、人們的生活習(xí)慣和生產(chǎn)方式相關(guān)。（2）季節(jié)性與中間宿主或媒介昆蟲的分布與季節(jié)消長、人們的生產(chǎn)方式季節(jié)性相關(guān)。（3）自然疫源性因自然環(huán)境有保蟲宿主存在，如荒漠地區(qū)的利什曼病。,4防治原則（1）消除傳染源治療病人、帶蟲者，監(jiān)控疫區(qū)人口流動(dòng)，管好或捕殺部分保蟲宿主。（2）切斷傳播途徑管糞、管水、消滅媒介昆蟲或中間宿主。（3）保護(hù)易感人群加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，改變生活習(xí)慣，預(yù)防服藥，涂抹驅(qū)避劑。,5、寄生蟲的危害（1）對(duì)人類健康的影響聯(lián)合國開發(fā)計(jì)劃署/世界銀行/WHO規(guī)劃防治的熱帶病瘧疾MALARIA血吸蟲?。⊿CHISTOSOMAIASIS）絲蟲?。‵ILARIASIS）利什曼病LEISHMANSIS錐蟲病TRYPANOSOMIASIS麻風(fēng)病、結(jié)核和登革熱,鉤蟲病,寄生蟲的危害,因血吸蟲的感染，埃及人的預(yù)期壽命只有40多歲。當(dāng)今世界上大約有15MILLION的兒童死于由寄生蟲感染導(dǎo)致的營養(yǎng)不良。大約1MILLION的非洲兒童死于寄生蟲的感染。由跳蚤傳播的鼠疫，仍有許多病例的報(bào)道。,,,醫(yī)學(xué)蠕蟲,蠕蟲（HELMINTHS）是一種軟體動(dòng)物，借助肌內(nèi)的伸縮而蠕動(dòng)的多細(xì)胞動(dòng)物其形態(tài)結(jié)構(gòu)上的共同點(diǎn)是身體由上皮和肌內(nèi)構(gòu)成的皮膚肌內(nèi)囊包囊，蟲體兩側(cè)對(duì)稱，器官分化線形動(dòng)物門線蟲綱扁形動(dòng)物門吸蟲綱，絳蟲綱寄生在人體的蠕蟲引起的病，成為蠕蟲病,1999年世界衛(wèi)生組織指出“在熱帶和亞熱帶地區(qū)，土源性線蟲病和血吸蟲病帶來的損失占全部疾病負(fù)擔(dān)的40％以上。發(fā)病多見于兒童，常引起營養(yǎng)不良、貧血、生長遲緩、智力受損，極易患其它的感染等”。,

簡介：醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)總復(fù)習(xí)習(xí)題,一、A型題每道試題下有A、B、C、D、E5個(gè)備選答案，從中選出1個(gè)最佳答案，并按要求答在答卷上。每題100分,,211、在寄生于人體的蠕蟲中最小的蟲卵是A華支睪吸蟲卵B衛(wèi)氏并殖吸蟲卵C布氏姜片吸蟲卵D日本血吸蟲卵E鞭蟲卵212、人體寄生蟲中最小的蠕蟲卵是A華支睪吸蟲卵B衛(wèi)氏并殖吸蟲卵C日本血吸蟲卵D布氏姜片吸蟲卵E豬帶絳蟲卵213、毛蚴孵化法可用于確診A華支睪吸蟲病B衛(wèi)氏并殖吸蟲病C斯氏貍殖吸蟲病D日本血吸蟲病E布氏姜片吸蟲病,,214、能寄生于人和哺乳動(dòng)物肝臟膽管的吸蟲是A姜片蟲B衛(wèi)氏并殖吸蟲C日本血吸蟲D華支睪吸蟲E棘口吸蟲215、生活史中只需1個(gè)中間宿主的吸蟲是A華支睪吸蟲B衛(wèi)氏并殖吸蟲C斯氏貍殖吸蟲D布氏姜片吸蟲E以上都不是216、血吸蟲對(duì)終宿主的主要致病階段是A毛蚴B尾蚴C童蟲D成蟲E蟲卵,,217、絲蟲對(duì)人體的感染階段是A微絲蚴B尾蚴C桿狀蚴D絲狀蚴E臘腸期幼蟲218、日本血吸蟲的尾蚴特征之一A末端有１球狀尾部B尾部狹長C尾部分叉D腹吸盤位于體部前1/3處E腹吸盤位于體部中1/3處219、下列哪項(xiàng)不是溶組織內(nèi)阿米巴活動(dòng)大滋養(yǎng)體的形態(tài)特征A內(nèi)、外質(zhì)界限分明B偽足定向運(yùn)動(dòng)，活潑C內(nèi)質(zhì)含有被吞食的紅細(xì)胞D泡狀核2個(gè)，核周染粒細(xì)小，分布均勻E核仁居中，與核膜之間可見網(wǎng)狀核纖維,,220、寄生蟲的能量來源主要是A蛋白質(zhì)B維生素C脂肪D糖E無機(jī)鹽221、以人致病力較強(qiáng)的兩種阿米巴原蟲是A結(jié)腸內(nèi)阿米巴和溶組織內(nèi)阿米巴B微小內(nèi)蜒阿米巴和溶組織內(nèi)阿米巴C布氏嗜碘阿米巴和溶組織內(nèi)阿米巴D溶組織內(nèi)阿米巴和福氏耐格里阿米巴E結(jié)腸內(nèi)阿米巴和福氏耐格里阿米巴222、滅鼠可預(yù)防人體感染A牛帶絳蟲病B微小膜殼絳蟲病C棘球蚴病D豬帶絳蟲病E裂頭蚴病,,223、經(jīng)媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播的人體寄生蟲有A縮小膜殼絳蟲、結(jié)膜吸吮線蟲及豬巨吻棘頭蟲B微小膜殼絳蟲、絲蟲及東方毛圓線蟲C瘧原蟲、絲蟲及糞類圓線蟲D利什曼原蟲、隱孢子蟲及弓形蟲E瘧原蟲、弓形蟲及絲蟲224、可傳播流行性乙型腦炎的媒介蚊種是A中華按蚊B微小按蚊C大劣按蚊D三帶喙庫蚊E嗜人按蚊225、弓形蟲寄生在人的A各期紅細(xì)胞內(nèi)B網(wǎng)織紅細(xì)胞內(nèi)C較衰老的紅細(xì)胞內(nèi)D有核細(xì)胞內(nèi)E有核紅細(xì)胞內(nèi),,226、班氏微絲蚴在血液中密度最高的時(shí)間是A晚10點(diǎn)至次晨2點(diǎn)B晚8點(diǎn)至次晨4點(diǎn)C晚6點(diǎn)至晚10點(diǎn)D上午8點(diǎn)至下午4點(diǎn)E上午10點(diǎn)至下午2點(diǎn)227、確診布氏姜片蟲病的依據(jù)是A腹痛、腹瀉B外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高C消瘦、浮腫、全身無力D有生食水生植物的習(xí)慣E糞便檢查發(fā)現(xiàn)姜片蟲卵228、曼氏迭宮絳蟲的第二中間宿主是A劍水蚤B蛙C豬D犬E蛇,,229、軟蜱傳播的蜱媒回歸熱，病原體存在于媒介的A體表與血淋巴中B唾液與胃上皮細(xì)胞中C唾液與基節(jié)液中D基節(jié)液與媒介體表E上述情況均有可能出現(xiàn)230、豬帶絳蟲的頭節(jié)特點(diǎn)之一是A方形B橢圓形C無頂突和小鉤D有頂突無小鉤E有頂突和小鉤231、糞類圓線蟲感染引起患者死亡的主要原因是A腹瀉B脫水C腸穿孔D營養(yǎng)不良E嚴(yán)重繼發(fā)感染,,232、糞類圓線蟲寄生人體，引起患者死亡的主要病癥是A嚴(yán)重腹瀉B脫水C全身衰竭性休克D肺炎E以上都不是233、在旋毛蟲病流行中起重要作用的傳染源為A豬B兔C雞D病人E蛇234、蚤通常產(chǎn)卵在宿主的巢穴中，其幼蟲孵出后即A爬到宿主身上吸血B吐絲做繭變蛹C在宿主毛內(nèi)寄生D在宿主耳殼內(nèi)寄生E以成蚤排出的血糞或宿主的皮屑為食而進(jìn)行發(fā)育,,235、十二指腸鉤蟲的體態(tài)特征為A頭、尾向腹部彎曲，呈“C”形B頭向背彎曲，尾向腹彎曲，呈“S”形C頭向腹彎曲，尾向背彎曲，呈“S”形D頭、尾向背部彎曲，呈“C”形E蟲體彎曲不自然，大彎上有小彎236、關(guān)于肥胖帶絳蟲哪項(xiàng)不正確A蟲體長48M，有10002000個(gè)節(jié)片B頭節(jié)呈球形，有頂突和小鉤C成節(jié)中卵巢分為3葉D孕節(jié)子宮每側(cè)約分1530支E囊尾蚴不寄生于人體237、微小膜殼絳蟲和縮小膜殼絳蟲的鑒別點(diǎn)不包括A節(jié)片數(shù)B頭節(jié)C成節(jié)D孕節(jié)E節(jié)片的外形,,238、確認(rèn)帶絳蟲病已被治愈的證據(jù)是從糞內(nèi)找到帶絳蟲的A鏈體B頭節(jié)C孕節(jié)D成節(jié)E蟲卵239、豬帶絳蟲病驅(qū)蟲治療后考核療效的依據(jù)是淘糞檢查到A蟲卵B頭節(jié)C鏈體D成蟲E孕節(jié)240、班氏微絲蚴的形態(tài)特征是A蟲體頭端尖細(xì)，尾端鈍圓B頭間隙長大于寬C體核規(guī)則，排列整齊、疏松D體態(tài)彎曲不自然E尾部有2個(gè)尾核,,241、終宿主系指A幼蟲寄生的宿主B童蟲寄生的宿主C脊椎動(dòng)物及人D有寄生蟲卵排出的宿主E成蟲或有性生殖期寄生的宿主242、血吸蟲病免疫屬于A消除性免疫B體液免疫C細(xì)胞免疫D帶蟲免疫E伴隨免疫243、白紋伊蚊成蚊的形態(tài)特點(diǎn)有A喙無白環(huán)，腹部背面有基白帶B體型小，黑色，中胸盾板有白色縱紋C棕褐色，觸須上有3個(gè)白環(huán)D灰褐色，觸須上有4個(gè)白環(huán)E棕褐色，喙中段有一寬白環(huán),,244、麻蠅與其它蠅類的主要區(qū)別是A主要孳生在人、畜糞中B體形較大、大多為灰色C胎生幼蟲D分布很廣E夏季為高峰245、以下哪種診斷方法，不能確診黑熱病現(xiàn)癥病人A骨髓穿刺檢查無鞭毛體B體外培養(yǎng)法檢查前鞭毛體C間接血凝試驗(yàn)檢測(cè)抗杜氏利什曼原蟲抗體D動(dòng)物接種法檢查無鞭毛體E皮膚活組織檢查無鞭毛體246、瘧疾病原學(xué)診斷常用的方法為A濃集法B體外培養(yǎng)法C骨髓穿刺D厚、薄血涂片E動(dòng)物接種法,,247、關(guān)于班氏微絲蚴下列哪項(xiàng)不正確A蟲體細(xì)長，頭端鈍圓，尾端尖細(xì)B體態(tài)柔和，彎曲較大C頭間隙較長，長度約為寬度的2倍D體核圓形，排列疏松，清晰可數(shù)E無尾核248、區(qū)別軟蜱與硬蜱的主要依據(jù)之一是A體色的差異B體積大小的不同C盾板的有無D顎體形態(tài)區(qū)別E以上情況均可249、班氏微絲蚴的形態(tài)特征之一為A頭間隙的長大于寬B體核大小不一、重疊C體態(tài)彎曲自然、柔和D尾核２個(gè)E尾核２對(duì),,250、恙螨幼蟲傳播的恙蟲病是通過A叮咬宿主時(shí)，唾液中病原體注入B體表的病原體污染叮咬傷口C其糞便中可含有病原體污染傷口D機(jī)械性攜帶污染食物，經(jīng)口感染E恙螨被擠碎后，病原體污染傷口感染251、研究原蟲的能量代謝特點(diǎn)及其機(jī)制在醫(yī)學(xué)上的重要意義主要在于A深入了解原蟲的生物學(xué)B探索宿主與寄生蟲相互作用的規(guī)律C掌握流行病學(xué)中的傳播特點(diǎn)D為致病與非致病種類提供現(xiàn)代分類學(xué)證據(jù)E發(fā)展高效、高特異的抗蟲療法252、皮下型并殖吸蟲病的常用診斷方法是A免疫學(xué)診斷B痰中查蟲卵C糞便中查蟲卵D穿刺檢查E分子生物學(xué)技術(shù),,253、鉤毛蚴是哪種絳蟲的幼蟲A微小膜殼絳蟲B縮小膜殼絳蟲C豬帶絳蟲D曼氏迭宮絳蟲E細(xì)粒棘球絳蟲254、生活史中需要２個(gè)中間宿主的絳蟲是A豬帶絳蟲B縮小膜殼絳蟲C細(xì)粒棘球絳蟲D曼氏迭宮絳蟲E犬復(fù)孔絳蟲255、不經(jīng)過中間宿主即可以完成生活史的絳蟲是A犬復(fù)孔絳蟲B縮小膜殼絳蟲C多房棘球絳蟲D細(xì)粒棘球絳蟲E微小膜殼絳蟲,,256、在人體內(nèi)寄生的絳蟲中，蟲體最小的一種是A微小膜殼絳蟲B縮小膜殼絳蟲C多房棘球絳蟲D細(xì)粒棘球絳蟲E闊節(jié)裂頭絳蟲257、血吸蟲毛蚴孵化條件之一是A水質(zhì)要清B酸堿度要低C光線要暗D溫度為37℃E水滲透壓為等滲258、塵螨對(duì)人的危害主要是由于A作為病原體吸入后引起宿主變態(tài)反應(yīng)B宿主誤食后引起消化道疾病C人與人之間傳播引起皮炎D可攜帶病原體，機(jī)械性傳播疾病E可攜帶病原體，生物性傳播疾病,,259、蛔蟲在生活史中需脫皮４次，除在卵內(nèi)的１次，其余的依次在A宿主的小腸、肺泡和小腸B宿主肺泡、肺泡和小腸C宿主肺泡、肝和小腸D宿主肝、肺泡和小腸E宿主肺泡、小腸和小腸260、哪種線蟲的生活史需要中間宿主A鉤蟲B似蚓蛔線蟲C絲蟲D毛首鞭形線蟲E蠕形住腸線蟲261、人既可作為中間宿主，又可作為終宿主的線蟲有A旋毛形線蟲B似蚓蛔線蟲C鉤蟲D蠕形住腸線蟲E毛首鞭形線蟲,,262、可經(jīng)皮膚感染人的絳蟲幼期是A囊尾蚴B似囊尾蚴C泡球蚴D棘球蚴E裂頭蚴263、牛帶絳蟲對(duì)人體的感染階段是A蟲卵B似囊尾蚴C鉤球蚴D棘球蚴E囊尾蚴264、微小膜殼絳蟲的感染階段是A囊尾蚴B似囊尾蚴C棘球蚴D裂頭蚴E六鉤蚴,,265、馬來布魯線蟲主要引起人體的A深部淋巴系統(tǒng)炎癥B四肢淺部淋巴系統(tǒng)炎癥C生殖系統(tǒng)淋巴管病變D主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)病變E四肢淺部淋巴系統(tǒng)和深部淋巴系統(tǒng)病變266、馬來絲蟲的寄生部位主要在A四肢淺表淋巴系統(tǒng)B四肢淺表淋巴系統(tǒng)及深部淋巴系統(tǒng)C腹腔內(nèi)淋巴系統(tǒng)D泌尿、生殖器官的淋巴管和淋巴結(jié)E軀干淋巴系統(tǒng)267、馬來絲蟲的寄生部位主要是A四肢淺表淋巴系統(tǒng)B四肢淺表淋巴系統(tǒng)和深部淋巴系統(tǒng)C腹腔和胸腔淋巴系統(tǒng)D泌尿生殖系統(tǒng)的淋巴系統(tǒng)E深部淋巴系統(tǒng),,268、在急性阿米巴痢疾患者糞便中可見到A包囊B四核包囊C大滋養(yǎng)體D小滋養(yǎng)體E囊后滋養(yǎng)體269、陰道毛滴蟲的感染期A滋養(yǎng)體B四核包囊C二核包囊D裂殖體E配子體270、陰道毛滴蟲的感染期A滋養(yǎng)體B四核包囊C二核包囊D裂殖體E配子體,,271、杜氏利什曼原蟲的感染階段是A無鞭毛體B四核包囊C前鞭毛體D白蛉E滋養(yǎng)體272、區(qū)別血吸蟲卵死活的主要意義在于A活卵和近期變性卵表明宿主體內(nèi)有活的成蟲寄生B死卵表明宿主體內(nèi)成蟲已消失C死卵表明病情預(yù)后良好D活卵表明病情預(yù)后險(xiǎn)惡E活卵表明是近期感染273、絲蟲的感染階段為A微絲蚴B絲狀蚴C桿狀蚴D囊蚴E囊尾蚴,,274、下列哪一蟲期常用于絲蟲蟲種的鑒別A微絲蚴B絲狀蚴C桿狀蚴D臘腸期蚴E蟲卵275、可經(jīng)胎盤感染的寄生蟲有A藍(lán)氏賈第鞭毛蟲和隱孢子蟲B絲蟲和旋毛蟲C血吸蟲和并殖吸蟲D豬帶絳蟲和牛帶絳蟲E瘧原蟲和弓形蟲276、雌蟲直接產(chǎn)幼蟲的線蟲是A美麗筒線蟲和鉤蟲B絲蟲和旋毛蟲C棘顎口線蟲和蛔蟲D鞭蟲和蟯蟲E鉤蟲和旋毛蟲,,277、能引起腦部損害的人體寄生蟲除瘧原蟲和日本血吸蟲外還有A鉤蟲和旋毛蟲B絲蟲和蛔蟲C豬囊尾蚴和棘球蚴D豬囊尾蚴和絲蟲E棘球蚴和牛帶絳蟲278、不引起血內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞增多的寄生蟲病是A瘧疾B絲蟲病C血吸蟲病D棘球蚴病E衛(wèi)氏并殖吸蟲病279、病原體在昆蟲體內(nèi)既發(fā)育又增殖的是A瘧原蟲B絲蟲C杜氏利什曼原蟲D鼠疫桿菌E以上都不是,,280、哪種寄生蟲的幼蟲具有夜現(xiàn)周期性A蠕形住腸線蟲B絲蟲C鉤蟲D旋毛形線蟲E似蚓蛔線蟲281、在蚊體內(nèi)既有發(fā)育又有繁殖的寄生蟲為A瘧原蟲B絲蟲C旋毛形線蟲D剛地弓形蟲E杜氏利什曼原蟲282、某村小學(xué)生突然出現(xiàn)由蛔蚴引起的集體性哮喘病，其原因可能與他們集體進(jìn)行的哪種活動(dòng)有關(guān)A池塘中游泳B水田耕作C田間拾麥穗D生食菱角E生食紅薯,,283、在自然界，恙螨的主要宿主是A人類B鼠類C家畜D家禽E貓或犬類284、寄生蟲免疫逃避的含義是指寄生蟲A抗原變異B釋放可溶性抗原C改變宿主的免疫應(yīng)答D體表結(jié)合宿主抗原E對(duì)抗宿主免疫力的攻擊而繼續(xù)生存285、寄生蟲適應(yīng)寄生生活的生理變化不包括A抗消化液的作用B適應(yīng)環(huán)境的能力強(qiáng)化C生殖能力增強(qiáng)D都有孤雌生殖能力E產(chǎn)生特殊的向性,

簡介：醫(yī)學(xué)蠕蟲,MEDICALHELMINTH,借身體肌肉的伸縮而作蠕形運(yùn)動(dòng)的,蠕蟲,,蠕蟲的定義,蠕蟲的范疇,,扁形動(dòng)物門,線形動(dòng)物門,棘頭動(dòng)物門,,吸蟲綱,絳蟲綱,,線蟲綱,,棘頭蟲綱,一類多細(xì)胞的無脊椎動(dòng)物。,第十章,吸蟲,TREMATODA,,概論,第一節(jié),一、吸蟲的形態(tài)學(xué)特征,（一）成蟲,背腹扁平,兩側(cè)對(duì)稱多呈葉片狀或舌狀,具有口吸盤和腹吸盤為吸附和移動(dòng)器官,有簡單的消化道,雌雄同體可自體或異體受精,具有原始的排泄系統(tǒng),焰細(xì)胞,,,,無肛門,,,,排泄管,排泄囊,排泄孔,口,咽,食道,腸管；,吸蟲生殖器官模式圖,（二）蟲卵,橢圓形多數(shù)具有卵蓋內(nèi)含物1、卵細(xì)胞卵黃細(xì)胞2、或毛蚴,二、生活史特征,生活史復(fù)雜生殖方式世代交替（有性世代和無性世代交替進(jìn)行）中間宿主一個(gè)或一個(gè)以上。第一（或唯一的）中間宿主淡水螺類第二中間宿主淡水魚或淡水甲殼類終宿主人和多種哺乳動(dòng)物基本發(fā)育階段蟲卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴、童蟲、成蟲感染人體階段囊蚴或尾蚴,成蟲,蟲卵,毛蚴,淡水螺,尾蚴,淡水魚/蝦,囊蚴,童蟲,華支睪吸蟲,CLONORCHISSINENSIS,華支睪吸蟲成蟲,1884年在印度加爾各答一華僑體內(nèi)首次檢獲成蟲。,蟲名源于,成蟲寄生于終宿主的肝膽內(nèi)，亦稱肝吸蟲LIVERFLUKE。,成蟲的睪丸呈分支狀。,（故稱中華分支睪吸蟲，簡稱華支睪吸蟲）,1956年,在我國廣州郊區(qū)一明朝古墓尸體的腸道里發(fā)現(xiàn)華支睪吸蟲蟲卵。,,,1975年,在我國湖北省江陵縣現(xiàn)屬荊州市鳳凰山一西漢古尸體內(nèi)發(fā)現(xiàn)該蟲蟲卵。,,1982年，在湖北省江陵縣鳳凰山一戰(zhàn)國時(shí)期的古尸體內(nèi)發(fā)現(xiàn)該蟲蟲卵。,說明我國早在2300多年前就有華支睪吸蟲病的流行。,一、形態(tài),體形狹長，背腹扁平似葵瓜子仁1025?35MM雌雄同體,（一）成蟲,口吸盤,腸支,腹吸盤,子宮,卵黃腺,輸精管,卵黃管,卵巢,受精囊,勞氏管,輸出管,睪丸,排泄囊,華支睪吸蟲（成蟲染色標(biāo)本）,,,,,口吸盤,子宮,卵巢,睪丸,,腸管,,卵黃腺,,排泄囊,,受精囊,華支睪吸蟲（成蟲橫切面）,,,,子宮,腹吸盤,腸管,（二）蟲卵,形狀芝麻狀大小2917UM顏色黃褐色結(jié)構(gòu)卵蓋、肩峰、小疣內(nèi)含毛蚴,,,卵蓋,,肩峰,,小疣,,毛蚴,華支睪吸蟲胞蚴,華支睪吸蟲雷蚴,尾蚴,華支睪吸蟲尾蚴,華支睪吸蟲尾蚴,華支睪吸蟲囊蚴,華支睪吸蟲活囊蚴,二、生活史,華支睪吸蟲生活史示意圖,成蟲,,,,,蟲卵,毛蚴,胞蚴,雷蚴,尾蚴,囊蚴,童蟲,,,,,,第一中間宿主體內(nèi)淡水螺,第二中間宿主體內(nèi)鯉科魚,終宿主人、貓、狗、豬等,（入水）,（產(chǎn)出）,（孵出）,（發(fā)育）,（無性增殖）,（無性增殖）,（發(fā)育）,（食入）,（移行至肝膽管定居）,（被螺吞食）,～～～～～～,～～～～～～～～～～～～,～～～～～,水,（發(fā)育）,,體內(nèi),第一中間宿主,紋沼螺傅氏豆螺長角涵螺,第一中間宿主（長角涵螺）,第二中間宿主（鯉科魚）,伍氏半餐,（餐條）,鳊魚,舌唇魚,中國結(jié)魚,少鱗白甲魚,終宿主人和肉食類哺乳動(dòng)物（貓、狗等）中間宿主淡水螺類（第一）、淡水魚、蝦（第二）發(fā)育階段蟲卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴、童蟲、成蟲感染階段囊蚴感染方式生食或半生食淡水魚、蝦寄生部位肝管、膽管、膽囊、胰管等處致病階段童蟲、成蟲成蟲壽命1015年,生活史要點(diǎn),,三、致病,病理反應(yīng),直接損傷,分泌物、代謝產(chǎn)物機(jī)械性刺激,,肝硬化,,管腔堵塞,膽管內(nèi)膜及周圍炎癥,膽紅素鈣蟲體碎片蟲卵脫落細(xì)胞,纖維增生,肝細(xì)胞萎縮變性,蟲體寄生,,,管腔變窄,膽汁排出不暢,,,膽管結(jié)石,并發(fā)感染,結(jié)石形成,上皮增生,纖維化,,,膽道上皮和粘膜下血管,炎癥反應(yīng),纖維組織增生,,臨床表現(xiàn),癥狀/體征因感染輕重而異，輕者不明顯癥狀無特異性，注意鑒別,癥狀疲乏無力，上腹不適，食欲差厭油,消化不良，腹痛腹瀉，肝區(qū)隱痛等,體征肝大，質(zhì)地柔軟，輕度壓痛,重度感染者，可因肝硬化而死亡,并發(fā)癥急性膽囊炎，慢性膽管炎,膽結(jié)石，肝膽管梗阻等,感染華支睪吸蟲的動(dòng)物肝臟,,,四、診斷,詢問病史,是否來自流行區(qū)；有否生食/半生食淡水魚、蝦史,癥狀與體征,多表現(xiàn)為消化系統(tǒng)癥狀；體征肝、脾腫大、壓痛,實(shí)驗(yàn)室檢查,病原學(xué)檢查為確診依據(jù)（糞檢、十二指腸膽汁引流）,免疫學(xué)檢查（IHA、ELISA等）可輔助診斷,影像學(xué)檢查（B超、CT）可輔助診斷,實(shí)驗(yàn)診斷方法一覽表,病原學(xué)免疫學(xué)影像學(xué)涂片法IHAB超集卵法IFACT十二指腸ELISA膽汁引流,,五、流行,流行特點(diǎn),地方性人獸共患性食源性,流行環(huán)節(jié),傳染源,病人和帶蟲者家畜（貓、犬等）和野生動(dòng)物,中間宿主,第一中間宿主淡水螺類,紋沼螺、傅氏豆螺、長角涵螺,第二中間宿主淡水魚、蝦,家養(yǎng)鯉科魚類－青魚、草魚、鰱魚、鳙魚等,野生麥穗魚、餐條等,易感人群,普遍易感,平原水網(wǎng)地區(qū)成人為主山地丘陵地區(qū)兒童為主,生食/半生食含有囊蚴的淡水魚蝦,“魚生”、“魚生粥”“生魚佐酒”、“野外燒烤”“生魚處理不當(dāng)”,感染方式,影響囊蚴存活的因素,90°C1SEC75°C3SEC70°C6SEC60°C15SEC,醬油5HR醋2HR,,溫度,六、防治,加強(qiáng)健康教育，把好“病從口入”關(guān)不用生魚喂養(yǎng)貓、狗等保蟲宿主加強(qiáng)水源和糞便管理，切斷傳播途徑及時(shí)治療病人和病畜，控制傳染源,請(qǐng)思考,綜合所學(xué)的知識(shí)，如何判斷一個(gè)地區(qū)為華支睪吸蟲病的流行區(qū),并殖吸蟲,（PARAGONIMUS）,P117,典型形態(tài)特征成蟲的子宮和卵巢左右并列于蟲體的中部，兩個(gè)睪丸左右并列于蟲體的中后部。我國致病蟲種衛(wèi)氏并殖吸蟲斯氏貍殖吸蟲,衛(wèi)氏并殖吸蟲,PARAGONIMUSWESTERMANI,一、形態(tài),（一）成蟲,外觀,肥厚，活體時(shí)呈紅褐色，半透明,像半粒黃豆或半粒花生米。,大小,751246MM,,口吸盤,,腸管,,卵巢,,子宮,,睪丸,,腹吸盤,,卵黃腺,,排泄孔,,排泄囊,衛(wèi)氏并殖吸蟲成蟲,,卵蓋,,卵黃細(xì)胞,,卵細(xì)胞,,卵殼,（二）蟲卵,形狀橢圓形，兩側(cè)不對(duì)稱,顏色金黃色,大小,801184860ΜM,卵殼厚薄不勻,卵蓋大，明顯,內(nèi)含1個(gè)卵細(xì)胞和,與10余個(gè)卵黃細(xì)胞,二、生活史,成蟲,,,,,蟲卵,毛蚴,胞蚴,母雷蚴,尾蚴,囊蚴,童蟲,,,,,第一中間宿主體內(nèi)蜷科、黑貝科螺類13個(gè)月,第二中間宿主,終宿主體內(nèi)約2個(gè)月）,入水,（產(chǎn)出）,（孵出）,（發(fā)育）,（發(fā)育、增殖）,（發(fā)育、增殖）,（發(fā)育）,（生食或半生食）,（移行）,（3W）,～～～～～,～～～～～～～～～～～,～～～～～,水,（脫囊）,,,子雷蚴,,（發(fā)育、增殖）,衛(wèi)氏并殖吸蟲生活史,終宿主人和多種肉食性哺乳動(dòng)物第一中間宿主黑貝科、蜷科的淡水螺第二中間宿主溪蟹和蝲蛄發(fā)育階段蟲卵、毛蚴、胞蚴、母雷蚴、子雷蚴、尾蚴、囊蚴、童蟲、成蟲感染階段囊蚴感染方式生食或半生食溪蟹或蝲蛄寄生部位主要在肺臟致病階段成蟲、童蟲移行途徑小腸腹腔膈肌胸腔肺臟,,,,,,,,童蟲移行,,,,,,,,,腸腔,腹腔,皮下,腹壁,肝、腎、生殖系,胸腔,（橫膈）,心包,肺,腦,（腸壁）,,,,,,三、致病,（一）病程分期與病理變化,蟲體的分泌物、代謝產(chǎn)物以及蟲卵崩解液化釋放的異種蛋白等抗原物質(zhì)引起的免疫病理反應(yīng)。,機(jī)械性損傷,蟲體在組織、器官內(nèi)移行、寄居造成多個(gè)臟器、多種組織的損傷。,化學(xué)性刺激,1急性期由童蟲的移行、竄擾引起。,病變過程,癥狀出現(xiàn)時(shí)間感染后數(shù)天至1個(gè)月。,損傷部位腸壁出血，肝臟與多個(gè)腹腔臟器局部出血及壞死。,癥狀及體征,輕者全身無力，食欲下降，低熱，消瘦等。,重者發(fā)病急，癥狀明顯，高熱、腹痛、腹脹、便血等。,血象檢查嗜酸性粒細(xì)胞升高2040。,2慢性期（童蟲進(jìn)入肺臟后引起）,（1）膿腫期,蟲體移行引起組織損傷、出血、壞死及竇道形成。,以中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主的炎癥反應(yīng)，并逐漸形成膿腫。,肉芽組織增生形成薄膜狀的膿腫壁。,X線顯示肺紋理增多，邊緣模糊，界限不清的浸潤陰影。伴有胸水時(shí)，肋隔角變鈍。,（2）囊腫期,細(xì)胞崩解液化、組織壞死溶解呈咖啡狀粘稠樣液體。,（3）纖維疤痕期,蟲體死亡或游走他處，囊腫內(nèi)容物咳出或吸收，肉芽組織填充繼而纖維化病變。,X線顯示肺部可見結(jié)節(jié)狀或條索狀陰影。,鏡檢可見有壞死組織、夏科雷登氏結(jié)晶及大量蟲卵。,肉眼可見紫葡萄樣結(jié)節(jié)狀蟲囊，囊內(nèi)有成蟲。,X線顯示邊界清楚的結(jié)節(jié)狀陰影，有時(shí)有液平面。,（二）臨床表現(xiàn)及分型,常見癥狀食欲不振、疲倦乏力、多汗、消瘦、低熱、腹痛、腹脹、蕁麻疹等，外周血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增高。,臨床分型,胸肺型,腹型,皮下包塊型,腦型,肝型,亞臨床型,其它型,成蟲寄生于肺部,,,,腦型肺吸蟲病人手部變形,,四、診斷,詢問病史,是否來自流行區(qū)有否生食/半生溪蟹、蝲蛄的飲食習(xí)慣職業(yè)等,應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)資料、病史、臨床表現(xiàn)、X線、CT檢查及實(shí)驗(yàn)室診斷綜合考慮,病原學(xué)診斷確診的依據(jù),痰、糞中查蟲卵留24H痰液，直接涂片法檢查。輕度感染者可用10NAOH處理后離心沉淀檢查。,組織活檢查童蟲；若移行它處，可從壞死的穴道、夏科雷登氏結(jié)晶及嗜酸性粒細(xì)胞判斷。,免疫學(xué)診斷輔助性診斷,皮內(nèi)試驗(yàn)（ID）,酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）,酶聯(lián)免疫吸附抗原斑點(diǎn)試驗(yàn)ASTELISA,物理學(xué)診斷輔助性診斷,X線檢查,CT檢查,結(jié)合被檢者有生食溪蟹和蝲蛄史、相應(yīng)的臨床癥狀、免疫反應(yīng)陽性、嗜酸粒細(xì)胞顯著升高等進(jìn)行綜合性診斷。,五、流行,（一）分布,世界主要分布于亞洲。非洲和南美洲也有少數(shù)病例報(bào)道。亞洲中國、日本、朝鮮、泰國、印度、印度尼西亞、菲律賓、馬來西亞、斯里蘭卡等國家。,我國從黑龍江至云南劃一斜線的以東、以南包括臺(tái)灣的27個(gè)省、市、自治區(qū)，東北三省和浙江主要流行區(qū)。,湖北鄂東南為衛(wèi)氏并殖吸蟲，鄂西北為斯氏貍殖吸蟲。,（二）流行環(huán)節(jié),1傳染源,病人、帶蟲者保蟲宿主犬、貓和野生哺乳動(dòng)物（虎、豹、狼、狐等）,（在自然疫源地，野生動(dòng)物的數(shù)量大、種類多，捕食轉(zhuǎn)續(xù)宿主致病）,2中間宿主,第一中間宿主,黑貝科、蜷科的淡水螺類（川卷螺）,第二中間宿主溪蟹、蝲蛄等20余種。,第一中間宿主（川卷螺）,第二中間宿主（溪蟹）,,,第二中間宿主,蝲蛄,（1）生食/半生食含有活囊蚴的第二中間宿主,生食酒泡鹽腌,3感染方式,（2）生飲溪水或通過被囊蚴污染的炊具、食具、食物、手等感染。,水煮火烤蝲蛄豆腐、蝲蛄醬,（3）生食或半生食轉(zhuǎn)續(xù)宿主感染。如日本鹿兒島100名居民烤野豬肉吃集體發(fā)病。,囊蚴存活的時(shí)間,22°C43HR37°C20HR,,10乙醇,14乙醇,22°C18HR37°C15HR,醬油含鹽1671020的鹽水醋,24HR,水,2127°C10天左右,,六、防治,加強(qiáng)健康教育，防止“病從口入”?！皬?qiáng)身壯骨”、“清涼敗火”、不隨地吐痰，防止痰、糞入水。治療病人、病畜，控制傳染源。吡喹酮25MG/KG分3次服，2天為一療程別丁50MG/KG/天，3次/天1020天手術(shù)治療局部麻醉手術(shù)摘除皮下結(jié)節(jié)。,斯氏貍殖吸蟲,PAGUMOGONIMUSSKRJABINI,（人是該蟲的非正常宿主）,兩種并殖吸蟲的比較,兩種蟲卵形態(tài)相似，光鏡下很難區(qū)分,蟲卵,梭形體前1/3處124～32口吸盤?腹吸盤分枝細(xì)而多呈珊瑚狀,橢圓形體中橫線處12口吸盤?腹吸盤分5～6葉形如指狀,體形體寬處寬長吸盤大小卵巢,成蟲,形態(tài),斯氏貍殖吸蟲,衛(wèi)氏并殖吸蟲,,,,,,,,,,,,,,,,,,,兩種并殖吸蟲的比較,皮下,肺臟,主要寄生部位,果子貍、貓、犬、豹貓等,人和多種肉食性哺乳動(dòng)物,終宿主,溪蟹,溪蟹、蝲蛄,第二中間宿主,擬釘螺、洱海螺,黑貝科、蜷科,第一中間宿主,,9個(gè)階段,發(fā)育階段,生活史,斯氏貍殖吸蟲,衛(wèi)氏并殖吸蟲,,,,,,,,9個(gè)階段,,,,,,,,斯氏貍殖吸蟲生活史示意圖,擬釘螺,,溪蟹,斯氏貍殖吸蟲第一中間宿主,擬釘螺,斯氏貍殖吸蟲第二中間宿主,溪蟹,兩種并殖吸蟲的比較,皮下型,胸肺型,主要臨床表現(xiàn),幼蟲移行癥,機(jī)械性損傷免疫病理反應(yīng),致病方式,我國特有14個(gè)省,亞、非、南美洲,分布,流行,組織活檢為主,痰、糞檢為主,病原診斷,診斷,童蟲,童蟲、成蟲,致病階段,致病,斯氏貍殖吸蟲,衛(wèi)氏并殖吸蟲,,,,,,,,,,,,,,,,,,布氏姜片吸蟲,FASCIOLOPSISBUSKI,一、形態(tài),（一）成蟲,外觀活時(shí)呈肉紅色，固定后呈灰白色，狀似姜片。,大小,2075820MM,,口吸盤,,腹吸盤,,腸管,,卵巢,,子宮,,卵黃腺,,睪丸,,排泄囊,,排泄孔,結(jié)構(gòu),,卵蓋,,卵細(xì)胞,,卵黃細(xì)胞,,卵殼,（二）蟲卵,形狀橢圓形,顏色淡黃色,大小,1301408085ΜM,卵殼薄，較均勻,卵蓋小，不明顯,內(nèi)含1個(gè)卵細(xì)胞與2040個(gè)卵黃細(xì)胞,二、生活史,成蟲,,,,,蟲卵,毛蚴,胞蚴,母雷蚴,尾蚴,囊蚴,童蟲,,,,,中間宿主體內(nèi)扁卷螺13個(gè)月,植物媒介,終宿主體內(nèi)人、豬、野豬13個(gè)月,入水,（產(chǎn)出）,孵出,發(fā)育,發(fā)育、增殖,發(fā)育、增殖,發(fā)育,生食或半生食,（直接定居于小腸）,（34W）,～～～～～,～～～～～～～～～～～～,～～～～～,水,脫囊,,,子雷蚴,,發(fā)育、增殖,,,布氏姜片吸蟲生活史,,,,,終宿主人、豬、野豬中間宿主扁卷螺植物媒介菱角、荸薺、茭白等發(fā)育階段蟲卵、毛蚴、胞蚴、母雷蚴、子雷蚴、尾蚴、囊蚴、童蟲、成蟲感染階段囊蚴感染方式生食或半生食植物媒介寄生部位小腸致病階段成蟲成蟲壽命345年,中間宿主,扁卷螺,水生植物媒介水紅菱,水生植物媒介荸薺,水生植物媒介茭白,布氏姜片吸蟲活囊蚴,三、致病,致病機(jī)制,點(diǎn)狀出血、水腫，甚至形成膿腫,奪取營養(yǎng),發(fā)生壞死、形成潰瘍。病變部位有細(xì)胞浸潤，腸粘膜分泌物增多,機(jī)械性損傷,影響消化吸收,成蟲大，吸盤發(fā)達(dá)，吸附力強(qiáng),炎癥反應(yīng),臨床表現(xiàn),癥狀/體征因感染輕重而異,輕度感染無明顯癥狀或出現(xiàn)輕度腹痛、腹瀉等癥狀,中度感染消化功能紊亂、營養(yǎng)不良、浮腫等；有時(shí)可發(fā)生腸梗阻,重度感染消瘦、貧血、腹水、智力減退、發(fā)育障礙，甚至衰竭致死,四、診斷,病原學(xué)診斷確診的依據(jù),直接涂片法蟲卵大易識(shí)別，輕度感染者易漏檢,濃集法水洗沉淀法（臨床上多用此法）,免疫學(xué)診斷輔助性診斷,皮內(nèi)試驗(yàn)（ID）,酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）,五、流行,分布,主要分布于亞洲的溫帶及亞熱帶地區(qū)。我國主要分布于廣東、廣西、湖南、湖北、河南、河北、甘肅、陜西、四川、云南、上海、江蘇、浙江、福建、江西、安徽、山東及臺(tái)灣等18個(gè)省、市、自治區(qū)。近年由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展，以及養(yǎng)豬飼料和飼養(yǎng)條件的改變，我國各地人和豬姜片蟲病感染率迅速下降，平均為0169。,流行環(huán)節(jié),傳染源,病人和帶蟲者保蟲宿主豬，野豬、獼猴、狗等哺乳動(dòng)物,傳播途徑,糞便污染水源,中間宿主與植物媒介的存在,居民有生食水生植物的習(xí)慣,易感人群,六、防治,加強(qiáng)健康教育，把好“病從口入”關(guān)加強(qiáng)水源和糞便管理，切斷傳播途徑及時(shí)治療病人和帶蟲者，控制傳染源吡喹酮總量125MG/KG體重，2天療程,謝謝,