基于中醫(yī)學理論的主觀性失眠評定問卷的研制與初步應用.pdf

1、目的:
　　1.編制具有中國文化特色、有助于了解失眠者身心現狀的臨床實用性的失眠評定問卷
　　系統(tǒng)梳理傳統(tǒng)中醫(yī)學與現代醫(yī)學中睡眠理論的主要觀點與歷史發(fā)展，把握中醫(yī)學和現代醫(yī)學對睡眠生理、失眠病因病機以及治法用藥的認識，挖掘中醫(yī)心理學與現代心理學中對睡眠心理相關內容的研究，分析現有的睡眠評估工具的特點和不足，建構主觀性失眠評定問卷的基本結構。以儒、釋、道家文化為主的中國文化影響著國人生活的方方面面，尤其是心理方面。本問卷在編制

2、之初便充分考慮到中國特色文化對失眠者的影響，在與失眠者的訪談中也證實了這種文化影響的存在，特別是“家文化”和“夢文化”在失眠的發(fā)生發(fā)展過程中有著特殊的意義。了解失眠者的身心現狀，可為下一步的治療提供參考依據。因此，建立一個能反映中國特色文化對失眠者心理影響的、有助于了解失眠者身心現狀的評定問卷無疑會提高問卷的臨床實用性。本問卷在某些具體條目中體現了這些文化特質，失眠者在填寫問卷的同時也是對自己心理的了解過程，本問卷不僅僅是作為一個測量工

3、具，填寫過程本身也是對失眠者心理干預的開始。
　　2.編制一個能有助于臨床快速鑒別主觀性失眠的問卷
　　主觀性失眠的典型特征是失眠者主訴有嚴重失眠但缺乏客觀證據的支持，就是失眠者的主觀失眠評估高于客觀評估。臨床上失眠的診斷主要依靠的便是失眠者的主訴，因此較難區(qū)分主觀性失眠;現有的以自評方式評價的睡眠量表同樣無法進行區(qū)分。這樣的后果是主觀性失眠者得不到有針對性地治療，這便是主觀性失眠難治的根本原因所在。編制一個能快速鑒別主觀性

4、失眠的問卷符合臨床的實際需要。
　　3.運用主觀性失眠評定問卷，探索該問卷的適用人群并制定問卷的評價標準
　　用本研究問卷對非器質性失眠者進行調查，了解非器質性失眠者的心理現狀，分析不同人群在非器質性失眠者評定問卷上的分布特征，探討影響這種分布可能的因素，如性別、年齡、職業(yè)、經濟狀況、受教育程度等;同時還選取了部分睡眠正常且無熬夜習慣的健康人進行主觀性失眠評定問卷的測評，比較失眠者與健康人問卷評定結果。通過這些分析比較，制定

5、問卷的評價標準，進一步分析探索本問卷的適用人群。
　　方法:
　　1.文獻研究法
　　本研究利用利用學校圖書館和網站，通過CNKI數據庫、萬方資源數據庫、維普期刊數據庫、PubMed、SCIE等電子資源網站，系統(tǒng)全面地對與睡眠和失眠相關的量表或問卷文獻研究資料進行查找收集，了解失眠的研究現狀，認真學習失眠的研究方法，分析了解失眠有關量表或問卷的編制方法及其特點。通過對《睡眠障礙國際分類第3版》、《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊

6、第5版》、《ICD-10精神與行為障礙分類》和《中國精神障礙分類及診斷標準第3版》這幾個國內外關于失眠的診斷和分類標準進行分析研究，厘清非器質性失眠癥的概念內涵。本研究還參考《行為醫(yī)學量表手冊》、《心理衛(wèi)生評定量表手冊》等心理測量工具書中睡眠相關量表的內容，以及《生理學》、《中醫(yī)心理學》、《臨床心理學》、《咨詢心理學》、《中醫(yī)內科學》等專業(yè)書籍中對睡眠生理和失眠病因病機以及診治方面的內容，總結出較為有代表性的、與失眠者心理方面關系密切的

7、內容，為建立主觀性失眠評定問卷初選條目池作準備。
　　2.訪談法
　　本研究采用正式訪談的形式對非器質性失眠者及親屬進行面對面的訪談。每次訪談時間為30-60分鐘。觀察并記錄每一名非器質性失眠者的精神、面容以及情緒狀態(tài)，了解他們持有的與失眠有關的思維內容及行為反應?？疾斓臅r間點為近一個月。訪談內容按預先制定的提綱進行記錄，內容包括睡眠時間、失眠相關癥狀與體征、與失眠相關的觀念和行為、生活現狀等。通過對訪談所獲得資料的綜合分析

8、歸納，提取出可納入問卷初選條目池的條目。
　　3.Delphi法
　　基于前期文獻研究和對非器質性失眠者及親屬的正式訪談，建立主觀性失眠評定問卷初選條目池，并結合中醫(yī)心理學和現代心理學理論知識建構出問卷的基本維度。邀請9位兼具醫(yī)學、中醫(yī)學和心理學背景的具有10年以上臨床和心理從業(yè)經驗的專家，對所建立的問卷初選條目池及理論構想的維度進行2輪Delphi法專家咨詢，對各條目和維度的重要性、可行性進行評判，并編寫權重，可對條目或維

9、度提出具體的修改意見或建議增添某條目。設立修改及增刪標準。每輪結束后對調查的結果進行統(tǒng)計分析，根據分析的結果，對達到修改或增刪標準的條目進行相應的修改訂正，最終確定初步問卷的維度和總條目，確立問卷的作答形式，計分規(guī)則等，編制主觀性失眠評定初步問卷。
　　4.問卷調查法
　　用經過Delphi法修訂后編制的主觀性失眠評定初步問卷，對一定數量的符合納入標準的廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心理和腦病門診中的非器質性失眠者進行初步調查。

10、在進行調查的過程中進一步確定問卷的作答形式、計分規(guī)則以及作答時間等項目或進行修改，形成正式問卷。隨后對293例失眠者用主觀性失眠評定正式問卷進行測評，進行信度和效度檢驗，最終確定問卷。最后應用主觀性失眠評定問卷對337例失眠者和87例健康人進行測評，并且應用匹茲堡睡眠質量指數量表對337例失眠者進行測評。同時對30例主觀性失眠者進行體動記錄儀測量。
　　5.數理統(tǒng)計方法
　　本研究采用Excel2010版本進行數據的雙錄入和

11、整理，采用20.0版本的社會科學統(tǒng)計軟件包，建立數據庫進行統(tǒng)計分析。在Delphi法中，用專家積極系數、專家權威程度系數、專家意見協(xié)調系數以及專家意見變異系數來衡量專家咨詢的可靠性和權威性程度，主要是采用描述統(tǒng)計、均值比較以及多個相關樣本的非參數檢驗來進行統(tǒng)計分析。對問卷調查法所獲得的問卷數據資料，用描述統(tǒng)計、均值比較、項目分析、方差分析相關分析等探索變量間的關系，并檢驗問卷的內容效度;用配對樣本t檢驗、相關分析法評價問卷重測信度;用C

12、ronbach'α系數和相關分析法進行問卷的內在信度分析;用探索性因素分析、相關分析法等檢驗問卷的結構效度，并篩選條目并確定問卷的理論框架結構及理論維度;用配對樣本t檢驗及相關分析檢驗問卷的效標效度。
　　成果:
　　1.系統(tǒng)梳理了中醫(yī)和現代醫(yī)學關于睡眠和失眠認識的歷史發(fā)展
　　本研究通過中醫(yī)經典文獻研究，系統(tǒng)梳理了從《黃帝內經》到現代中醫(yī)學對睡眠生理及失眠病因病機、治則治法以及理法方藥的相關文獻記載。睡眠總的機制在于

13、陰陽的盛衰變化，而氣血盛衰、臟腑功能、邪氣等對睡眠有影響。在此基礎上，分析失眠的病機為陽盛陰虛，而氣血衰少、臟腑功能失調、外感或內傷邪氣、因虛等也可導致失眠。而其總的治則為調整臟腑氣血陰陽。而治療方面則采用了辨證論治與針灸、推拿等多種方式。中醫(yī)心理學則在此基礎上提出了情志病變與失眠互為因果的觀點，強調了心理治療在失眠治療中的重要性，并提出了一系列具有中醫(yī)特色的心理治療方法?，F代醫(yī)學對于對失眠的認識也經歷了從生物醫(yī)學到心身醫(yī)學的發(fā)展轉變，

14、從最初的單純藥物治療到現在的藥物與心理的綜合治療，心理因素在失眠發(fā)生發(fā)展中的作用日益得到醫(yī)患雙方的重視。
　　2.編制了具有中國文化特色的能快速鑒別主客觀失眠的主觀性失眠評定問卷
　　本研究遵循心理學測量問卷的編制原則，參考現代心理測量問卷規(guī)范的編制程序與方法，構建主觀性失眠評定問卷的理論框架和癥狀與體征、認知、行為、情緒感受、社會功能五個維度，編制了主觀性失眠評定問卷，確定由26個條目構成的正式問卷。本研究對主觀性失眠評定

15、問卷的可行性、信度和效度進行了檢驗。問卷的接受性和回收率均為100％，其平均完成時間為4.73±2.18分鐘，超過90％的失眠者完成本問卷的時間為3-8分鐘，本問卷有較好的臨床可行性;其重測信度在0.9以上，Crobach'α系數值和分半信度系數值均大于0.7，說明本問卷有良好的信度;該問卷經內部一致性檢驗，除條目2與問卷得分相關系數略低于0.20外，其余條目與問卷得分的相關系數在0.222-0.570之間，各維度與總問卷的相關系數在0

16、.488-0.639之間，各條目與其所屬維度得分的相關系數在0.317-0.917之間，而它們與其它維度得分的相關系數值均小于與其所屬維度得分的相關系數值，P值均小于0.01，呈顯著相關，說明本問卷有較好的內容效度。本問卷與匹茲堡睡眠質量指數量表得分的相關系數r值大于0.8，表明本問卷有較好的校標關聯效度。探索性因素分析提取的公因子基本對應理論構想的情緒感受、癥狀與體征、行為、認知和社會功能五維度，說明本問卷具有較好的結構效度。本問卷的

17、效應尺度為2.84，本問卷有良好的反應度。本問卷的客觀失眠指數可以區(qū)分主客觀失眠，低于3分為主觀性失眠，與體動記錄儀監(jiān)測結果的相關系數大于0.7，呈顯著相關，本問卷可以快速鑒別主客觀性失眠。
　　結論:
　　1.睡眠受到多種因素的影響，社會心理因素在失眠的發(fā)生發(fā)展以及轉歸中起著十分重要的作用。對于非器質性失眠者，社會心理因素更是主要的致病因素。
　　2.研制的主觀性失眠評定問卷經各項統(tǒng)計學檢驗以及與匹茲堡睡眠質量指數量

18、表比較，顯示本問卷具有較好的信度和效度以及良好的臨床可行性，為臨床了解非器質性失眠者的非理性思維和行為反應模式提供了具有中國文化特色和符合中國人語言習慣的測量工具。
　　3.研制的主觀性失眠評定問卷可用于快速鑒別主觀性失眠。
　　4.運用本問卷對非器質性失眠者進行調查，結果顯示心理因素與失眠者病情的發(fā)展關系密切。而隨著失眠病情的好轉，問卷得分明顯下降。將主觀性失眠評定問卷與匹茲堡睡眠質量指數量表評定結果進行比較，兩者有很好的