二代雙源CT診斷冠狀動(dòng)脈支架狹窄的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的:以有創(chuàng)性冠狀動(dòng)脈造影(invasive coronary angiography，ICA)作為參照，重點(diǎn)評(píng)估二代雙源CT對(duì)直徑≤3 mm的冠狀動(dòng)脈支架狹窄診斷的準(zhǔn)確度，初步探討支架和支架兩側(cè)管腔CT密度值的測(cè)量與分析對(duì)冠狀動(dòng)脈支架閉塞的診斷價(jià)值。
　　材料和方法:對(duì)2011年10月～2014年12月期間因懷疑冠狀動(dòng)脈支架狹窄而在我院先后行(coronary computed tomography angiography，CC

2、TA)和ICA檢查的PCI術(shù)后患者70例進(jìn)行回顧性分析。男52例，女18例，年齡43～85(65.6±9.4)歲。本組病人在CCTA檢查之前4～168(57.76±40.10)個(gè)月因冠狀動(dòng)脈狹窄而接受支架置入術(shù)，共置入132枚支架。CCTA與ICA的間隔時(shí)間為1～18(7.56±3.93)天。CCTA檢查使用二代雙源CT掃描儀，機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.28 s/r，探測(cè)器準(zhǔn)直2×64×0.6mm，Z軸飛焦點(diǎn)技術(shù)采集2×128×0.6mm。重建時(shí)

3、間分辨率75 ms，層厚0.75 mm，間隔0.7mm。管電壓120 kV，管電流350～400 mAs/r。采用回顧性心電門控螺旋掃描模式和自適應(yīng)前瞻性心電觸發(fā)序列掃描模式。CT圖像重建采用濾波反投影重建算法，卷積核值B26f用于圖像重建。使用高壓注射器，在肘前靜脈經(jīng)18G套管針以5～6 ml/s的流率注入碘造影劑50～60 ml，隨后注射生理鹽水30～50 ml。采用碘造影劑示蹤法，在升主動(dòng)脈管腔選擇感興趣區(qū)并監(jiān)測(cè)其CT密度值，當(dāng)感

4、興趣區(qū)CT密度值＞100 HU時(shí)，延遲6 s自動(dòng)開始心臟掃描。在心動(dòng)周期的多個(gè)相位窗上重建橫斷面CT圖像，然后進(jìn)行二維曲面重組和最大密度投影重組，篩選出支架CT圖像質(zhì)量最佳者用于評(píng)價(jià)。對(duì)支架的CT圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。將CCTA與ICA進(jìn)行雙盲法對(duì)照，分別以支架、血管支和病人為單位評(píng)價(jià)CCTA對(duì)冠狀動(dòng)脈支架狹窄診斷的準(zhǔn)確度，評(píng)價(jià)CCTA對(duì)不同直徑支架狹窄診斷的準(zhǔn)確度。對(duì)支架開通組的支架管腔與支架近側(cè)或遠(yuǎn)側(cè)管腔CT密度值進(jìn)行比較;對(duì)支架閉塞組

5、與支架狹窄組及支架開通組的支架近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)管腔CT密度值之差值進(jìn)行比較。
　　結(jié)果:①70例患者共129枚冠狀動(dòng)脈支架CT圖像滿足管腔評(píng)價(jià)。以支架、血管支或病人為單位，CCTA對(duì)支架狹窄診斷的敏感度為86.4％～88.9％，特異度為90.6％～93.3％，陽性預(yù)測(cè)值為82.6％～93.3％，陰性預(yù)測(cè)值為87.5％～93.3％。在直徑＜2.75 mm的支架，CCTA對(duì)支架狹窄診斷的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為73.3％

6、、89.5％、84.6％和81.0％。在2.75 mm≤直徑≤3mm的支架，CCTA對(duì)支架狹窄診斷的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為95％、85.7％、79.2％和96.8％。在直徑≥2.75 mm支架，CCTA對(duì)支架狹窄診斷的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為93.1％、90.9％、81.8％和96.8％。在直徑＞3mm的支架，CCTA對(duì)支架狹窄診斷的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為88.9％、96.

7、8％、88.9％和96.8％。②支架開通組的支架管腔CT密度值顯著高于支架近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)管腔（149.59±27.40 HU和96.89±24.94 HU，P＜0.01;149.59±27.40 HU和87.83±23.39 HU，P＜0.01）。支架閉塞組的支架近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)CT密度值差值顯著高于支架開通組(41.74±30.58 HU和9.06±11.13 HU，P＜0.01);支架閉塞組的支架近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)CT密度值差值高于支架狹窄組（41.

8、74±30.58 HU和16.21±15.77 HU，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;支架開通組的支架近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)CT密度值差值與支架狹窄組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（9.06±11.13 HU和16.21±15.77 HU，P＞0.05）。
　　結(jié)論:(1)二代雙源CT對(duì)直徑≥2.75 mm的冠狀動(dòng)脈支架狹窄診斷的準(zhǔn)確度較高。尤其值得關(guān)注的是，對(duì)于2.75 mm≤直徑≤3 mm（含2.75 mm和3 mm）的相對(duì)細(xì)小支架，二代雙源