基于醫(yī)保制度的按項目付費和單病種付費實施的成本效果分析.pdf

1、醫(yī)療保險費用支付方式從宏觀影響著國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，從微觀影響著與患者息息相關的醫(yī)療服務的數(shù)量和質量等方面，因此制定合理有效的醫(yī)療費用支付方式是各國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的重點環(huán)節(jié)，其改革的成功與否也是控制醫(yī)療費用不合理上漲的關鍵所在。近年來，我國開始探索將按項目付費和按病種付費相結合，于2009年印發(fā)了第一批單病種質量控制指標，并在多地醫(yī)院實施單病種付費制度。在實施過程中，單病種付費制度確實起到了規(guī)范臨床診療行為等作用，但是也仍存在付費

2、標準和實際需求的矛盾、政策配套不到位等問題。
　　目的:本文在基于醫(yī)療保險費用支付制度的基礎上，探討實施單病種付費和按項目付費這兩種付費方式的成本效果，比較兩種支付方式的優(yōu)劣，從而為我國的醫(yī)療費用支付制度的完善提供建議。
　　方法:首先對我國的醫(yī)療保險費用支付制度進行縱向分析，研究我國支付制度的發(fā)展歷程，總結支付制度實施過程中存在的問題。同時，基于公益性理論和風險理論以及博弈論，分析醫(yī)療保險費用支付制度改革中各部門在支付制度

3、改革過程中扮演的角色和發(fā)揮的作用，以及各團體之間為了爭取自身利益而進行博弈的過程。研究方法方面，本研究運用經(jīng)濟學的分析方法，選取急性心肌梗死這一病種作為研究對象，對按項目付費患者和單病種付費患者的成本進行核算，并對兩種支付制度的效果進行分析，以此對按項目付費和單病種付費的成本效果并進行比較。
　　結論:在單病種付費制度的實施過程中雖然遇到各種問題和阻力，但總體來說臨床路徑的實施產生了較好的效果。對特定病種實施臨床路徑管理，能夠標準