骨盆緣下鋼板螺釘內固定的臨床解剖學研究.pdf

1、目的：螺釘穿入髖關節(jié)是一種少見但嚴重的并發(fā)癥。目前，涉及骨盆緣下鋼板螺釘內固定安全操作的相關解剖學研究極少。本研究中我們采用多層螺旋CT的容積重建(volume reconstruction，VR)和多平面重建(multiplanar reconstruction，MPR)技術對髖臼危險區(qū)在方形區(qū)范圍內骨盆緣下鋼板螺釘內固定平面各位點的髖臼厚度和螺釘固定安全角度進行研究。
　　方法：取12個成年男性防腐半骨盆標本，剝離全部軟組織。

2、首先，對骨盆標本進行掃描。將骨盆標本置于CT掃描床，仰臥位，保持髂前上棘和恥骨聯合在同一額狀面上，兩側髖臼掃描范圍自髂嵴至坐骨結節(jié)。然后，對掃描的原始數據行VR重建和MPR重建處理。MPR圖像平面與方形區(qū)表面部位相垂直，第1個掃描斷面經過髂恥線，掃描范圍為96mm。骨盆重建板的寬度為10mm，螺孔直徑為橢圓形，長徑為7mm，短徑為4mm，短徑垂直于重建板的長軸。螺釘的進釘中心位置距髂恥線的距離為5mm，因此我們將骨盆緣下第5個掃描斷面作

3、為基準斷面。分析基準斷面及其上方1個及下方2個斷面，測量各斷面相關數據。
　　我們將髖臼在方形區(qū)的投影區(qū)域定義為方形區(qū)髖臼危險區(qū)。自髖臼前、后緣軟骨下骨板向骨盆內側做垂線，確定危險區(qū)及安全區(qū)。測量髖臼前界在方形區(qū)的投影點至恥骨聯合的距離以及髖臼后界在方形區(qū)投影點至骶髂關節(jié)的距離。測量危險區(qū)長度，于髖臼內側距髖臼前界投影點向后每間隔5mm標記點位，即螺釘的進釘點。自進釘點做骨盆內側的垂線，測量進釘點到髖臼關節(jié)面的最短距離。距離髖臼內

4、緣5mm做髖臼內緣的平行線，自進釘點向髖臼內緣平行線做切線，該切線與相應進釘點骨盆內側垂線的夾角為θ角，即螺釘的安全進釘角度。測量并記錄危險區(qū)各進釘點θ角的大小。
　　應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對所測數據進行統(tǒng)計學處理，不同平面點位數據進行區(qū)組設計方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。如果差異有統(tǒng)計學意義，進一步應用SNK(Student-Newman-Keuls)檢驗和LSD(least significant diff

5、erence)檢驗進行兩兩比較。
　　結果：4至7斷面上髖臼前界在方形區(qū)的投影點至恥骨聯合的距離分別為(62.29±4.39)mm、(60.98±5.83)mm、(60.75±3.88)mm和(59.67±3.58)mm，數據在斷面之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，在標本之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。4至7斷面上髖臼后界在方形區(qū)投影點至骶髂關節(jié)的距離分別為(40.53±7.06)mm、(40.38±6.41)mm、(4

6、0.52±7.07)mm和(41.15±6.66)mm。數據在斷面之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，在標本之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。4至7斷面上危險區(qū)長度分別為(25.83±2.19)mm、(27.81±1.97)mm、(28.46±2.12)mm和(30.45±2.61)mm。數據在標本和斷面之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　向前方傾斜進釘時，骨盆內側前界投影點、距前界投影點5mm、10mm、15mm、

7、20mm及后界投影點的安全進釘角度，在斷面4上分別為(10.54±0.53)°、(22.01±2.94)°、(32.50±4.28)°、(41.09±5.34)°、(48.10±5.27)°和(59.00±4.22)°；在基準斷面(斷面5)上分別為(10.46±1.35)°、(22.31±2.65)°、(32.68±2.76)°、(41.23±2.27)°、(49.63±4.37)°和(63.15±3.66)°；在斷面6上分別為(10.

8、084±1.16)°、(23.45±2.22)°、(32.47±4.13)°、(42.61±2.61)°、(51.55±4.37)°和(65.72±4.29)°；在斷面7上分別為(10.52±1.18)°、(22.23±2.30)°、(33.46±4.23)°、(42.91±4.31)°、(51.76±7.02)°和(69.41±3.27)°。向前方傾斜進釘時，骨盆內側前界投影點、距前界投影點5mm、10mm點位的安全進釘角度在斷面之間

9、差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，骨盆內側后界投影點、距前界投影點15mm、20mm點位的安全進釘角度在斷面之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　向后方傾斜進釘時，骨盆內側前界投影點、距前界投影點5mm、10mm、15mm、20mm及后界投影點的安全進釘角度，在斷面4上分別為(55.01±5.31)°、(41.50±4.64)°、(33.75±4.27)°、(25.23±4.21)°、(21.26±5.16)°和(8.15±

10、0.89)°；在基準斷面(斷面5)上分別為(58.59±5.37)°、(50.76±5.28)°、(43.43±5.60)°、(34.93±6.08)°、(25.89±5.14)°和(8.45±0.74)°；在斷面6上分別為(62.96±6.02)°、(54.66±6.97)°、(47.76±9.40)°、(38.51±6.15)°、(28.00±5.10)°和(9.03±1.10)°；在斷面7上分別為(65.27±6.26)°、(57

11、.91±5.95)°、(51.04±4.48)°、(42.44±4.19)°、(33.47±5.56)°和(8.81±1.31)°。向后方傾斜進釘時，骨盆內側前界投影點、距前界投影點5mm、10mm、15mm、20mm及后界投影點的安全進釘角度在斷面之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　骨盆內側前界投影點、距前界投影點5，10，15，20mm及后界投影點的髖臼厚度，在斷面4上分別為(27.24±1.76)mm、(21.39±

12、1.62)mm、(19.50±2.15)mm、(19.93±2.34)mm、(22.95±2.66)mm和(36.02±2.41)mm；在基準斷面(斷面5)上分別為(27.29±2.29)mm、(20.73±1.70)mm、(18.38±2.10)mm、(18.21±2.16)mm、(19.90±2.14)mm和(36.19±2.13)mm；在斷面6上分別為(27.46±2.57)mm、(19.86±1.40)mm、(17.56±1.7

13、3)mm、(17.36±2.51)mm、(18.82±2.43)mm和(36.41±2.89)mm；在斷面7上分別為(27.70±2.72)mm、(19.86±2.26)mm、(16.83±2.20)mm、(16.38±2.28)mm、(17.74±2.35)mm和(35.50±3.07)mm。骨盆內側前界及后界投影點點位的髖臼厚度在斷面之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，其他各點位的髖臼厚度在斷面之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)