常州市部分地區(qū)居民慢性阻塞性肺疾病危險(xiǎn)因素調(diào)查分析.pdf

1、目的：獲得常州市部分地區(qū)慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）的患病率，了解慢阻肺的診治狀況，分析慢阻肺相關(guān)危險(xiǎn)因素，評(píng)估穩(wěn)定期慢阻肺患者的生活質(zhì)量，為本地區(qū)慢阻肺的防治和制定相應(yīng)的健康政策提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法：采用分層整群隨機(jī)抽樣方法抽取常州市鐘樓區(qū)永紅、西林社區(qū)40歲以上常住居民4926例為調(diào)查對(duì)象，設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)調(diào)查問(wèn)卷于2014年12月至2015年3月對(duì)抽樣對(duì)象進(jìn)行調(diào)查和肺功能檢測(cè)。（1）所有被調(diào)查人員填寫統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷表。（

2、2）所有被調(diào)查人員進(jìn)行肺功能檢查，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的慢阻肺診治指南(2013年修訂版)，以吸入支氣管舒張劑后第一秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）<70％作為慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他疾病后做出初步診斷。（3）對(duì)FEV1/FVC<70%的人員進(jìn)行體格檢查，完成胸部低劑量CT檢查，做出鑒別診斷，最終確定診斷。（4）生活質(zhì)量評(píng)估采用SGRQ問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，綜合評(píng)估按COPD全球防治創(chuàng)議(GOLD)

3、的A、B、C、D分級(jí)，采用改良的英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)氣促評(píng)分量表或CAT評(píng)分、氣流受限程度(FEV1，F(xiàn)EV1％pred)和過(guò)去一年癥狀加重的次數(shù)進(jìn)行綜合評(píng)估。統(tǒng)計(jì)患病率并采用logistic回歸模型估計(jì)慢阻肺的相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：（1）本次共調(diào)查4926人，其中納入資料完整且肺功能檢查質(zhì)控合格的3663人，其中男1630人，女2033人，平均年齡55.5±12.1歲，符合慢阻肺診斷者274例，慢阻肺總患病率7.5%。（2）農(nóng)

4、村慢阻肺患病率為8.4%，城鎮(zhèn)為6.5%，農(nóng)村慢阻肺患病率高于城鎮(zhèn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.10，P<0.05）。（3）男性慢阻肺患病率為12.6%，女性為3.4%，男性慢阻肺患病率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=72.87，P=0.000）。（4）以十歲為一年齡段分層比較，40~49歲、50~59歲、60~69歲和70歲以上人群慢阻肺患病率分別為4.1%、9.1%、11.9%和13.6%。隨著年齡的增大慢阻肺患病率增高，差異有統(tǒng)

5、計(jì)學(xué)意義（χ2=68.37，P<0.05）。（5）吸煙者慢阻肺患病率為15.42%，不吸煙者6.23%，吸煙者慢阻肺患病率高于不吸煙者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=94.65，P=0.000）。對(duì)吸煙指數(shù)進(jìn)行分層比較，吸煙指數(shù)越大患病率越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=125.38，P=0.000）。（6）常州部分地區(qū)40歲以上人群慢阻肺診斷率為23.61%，城鎮(zhèn)診斷率（27.95%）高于農(nóng)村（20.10%），慢阻肺治療率23.33%，肺功能檢

6、查I級(jí)~IV級(jí)所占的比例分別為25.28%、64.17%、10.28%、2.78%。（7）單因素分析表明，性別、年齡、受教育程度、體重指數(shù)、吸煙指數(shù)、家中烹飪史、職業(yè)粉塵接觸史、呼吸疾病家族史、幼年咳嗽史、呼吸系統(tǒng)疾病史等因素與慢阻肺發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著關(guān)聯(lián)。（8）多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，性別為男性(OR值為0.458，95％CI：0.226～0.931)，年齡越大(OR值為2.947，95％CI：0.990~8.771)，體重指數(shù)

7、越低(OR值為0.510，95％CI：0.277~0.937)，吸煙指數(shù)越高(OR值為1.817，95％CI：1.029~3.210)，有呼吸系統(tǒng)疾病史(OR值為5.387，95％CI：3.971~7.308)與慢阻肺的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著關(guān)聯(lián)。（9）流調(diào)人群中經(jīng)肺功能檢查確診為COPD者，分別采用mMRC指數(shù)和CAT評(píng)分進(jìn)行綜合評(píng)估分組，其 A、B、C、D各組的構(gòu)成分別為36.9％(101/274)、29.9％(82/274)、9.1％(25

8、/274)和24.1％(66/274)；25.5%(70/274)、41.6%(114、274)、6.6%(18/274）、26.3%(72/274)。隨著疾病嚴(yán)重程度加重，患者的SGRQ總評(píng)分及SGRQ3個(gè)分問(wèn)卷評(píng)分均有明顯升高趨勢(shì)(P<0.05)，采用mMRC指數(shù)進(jìn)行分組，其SGRQ總評(píng)分及SGRQ3個(gè)分問(wèn)卷評(píng)分各組之間兩兩比較，A與B組及D組與C組之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余各組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0．05)。采用CAT

9、評(píng)分進(jìn)行分組，其SGRQ總評(píng)分及SGRQ3個(gè)分問(wèn)卷評(píng)分，其癥狀評(píng)分的各組之間兩兩比較D組與C組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P=0.173）外，其余各組之間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0．05)。
　　結(jié)論：常州市部分地區(qū)40歲以上人群慢阻肺的總體患病率為7.5%，男性慢阻肺患病率高于女性，農(nóng)村高于城鎮(zhèn)，吸煙者高于不吸煙者，隨著年齡增長(zhǎng)慢阻肺患病率逐漸上升。慢阻肺診斷率和治療率均較低。男性、高齡、高吸煙指數(shù)、低體重指數(shù)和呼吸系統(tǒng)疾病