某三級(jí)綜合性醫(yī)院骨科縮短平均住院日研究.pdf

1、平均住院日是指在一定時(shí)期內(nèi),出院者平均住院時(shí)間的長(zhǎng)短,是衡量醫(yī)院管理機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制是否暢通、醫(yī)院效益和效率、醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平高低的綜合性指標(biāo)。它不僅反映住院者在醫(yī)院接受醫(yī)療服務(wù)所耗費(fèi)時(shí)間的長(zhǎng)短,同時(shí)也是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)綜合能力的體現(xiàn),平均住院日的管理對(duì)一所醫(yī)院來(lái)說(shuō)有其自身的重要性,其上升或下降都應(yīng)引起重視。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革,平均住院日對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、住院費(fèi)用、醫(yī)療保險(xiǎn)償付、患者滿(mǎn)意度的影響日益成為醫(yī)院管理者、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)或

2、公司、患者及患者家屬所關(guān)注的問(wèn)題。由于各病種的特殊性,不同病種的平均住院日相差甚遠(yuǎn),做好各病種的平均住院日管理相當(dāng)重要,縮短平均住院日在一定程度上對(duì)患者、對(duì)醫(yī)院都有利,既能降低病人的醫(yī)療費(fèi)用,又能擴(kuò)大醫(yī)院的收容量,提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
　　 研究目的：
　　 研究上海市某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院骨科住院日的影響因素,分析不適當(dāng)住院日所占的比例及成因,找出縮短平均住院日的有效途徑。
　　 研究?jī)?nèi)容：
　　

3、 對(duì)該院2003年至2007年骨科情況進(jìn)行描述性分析,對(duì)骨科出院病人住院日進(jìn)行單因素相關(guān)性分析和多元逐步回歸分析。根據(jù)入院及住院日適當(dāng)性評(píng)價(jià)方案(Appropriateness Evaluation Protocol,AEP),對(duì)2007年股骨頭壞死出院病人的住院日適宜性進(jìn)行評(píng)判。對(duì)股骨頭壞死病例不適當(dāng)住院日以及相關(guān)費(fèi)用進(jìn)行匯總,計(jì)算其占總住院日或總費(fèi)用的比例,提出降低住院日的建議。
　　 研究方法：
　　 通過(guò)某院計(jì)

4、算機(jī)中心和病史室收集研究期間骨科出院病人的病史資料。對(duì)2003年到2007年骨科出院病人的住院日和住院費(fèi)用描述性分析;2003年到2007年骨科的床位利用指數(shù)與平均住院日相關(guān)性分析;2003年到2007年骨科床位與醫(yī)護(hù)比例分析:2007年骨科前十大病種平均住院日影響因素分別進(jìn)行單因素相關(guān)性分析和多因素逐步回歸分析(STATA軟件)。
　　 本文研究人員對(duì)股骨頭壞死(共計(jì)351例)住院日適當(dāng)性作回顧性評(píng)價(jià)研究。通過(guò)調(diào)查表,對(duì)股骨頭

5、壞死病程記錄分析不適當(dāng)住院日的成因以及每日診療流程進(jìn)行摘錄;對(duì)完成的調(diào)查表進(jìn)行檢查、核對(duì),發(fā)現(xiàn)其中缺漏項(xiàng)目退回補(bǔ)齊;
　　 不適當(dāng)住院日按六大原因進(jìn)行歸類(lèi)分析。
　　 研究結(jié)果：
　　 通過(guò)對(duì)骨科十大病種住院日影響因素分析,術(shù)前等待天數(shù)、手術(shù)類(lèi)型、是否輸血、年齡、入院季節(jié)、其他診斷個(gè)數(shù)這六個(gè)因素對(duì)6個(gè)以上病種的住院日影響有統(tǒng)計(jì)意義,其中術(shù)前等待天數(shù)、是否輸血和手術(shù)類(lèi)型分別對(duì)10個(gè)、9個(gè)和8個(gè)病種的住院日有影響。婚

6、姻狀況、民族、入院出院診斷符合三個(gè)因素對(duì)十大病種住院日均無(wú)影響。輸血因素和手術(shù)類(lèi)型是醫(yī)院不可控的、由病人的病情決定,術(shù)前等待天數(shù)是管理因素,最值得醫(yī)院重視的影響因素。
　　 對(duì)2007年股骨頭壞死出院病人的不適當(dāng)住院日的研究發(fā)現(xiàn):不適當(dāng)住院日的天數(shù)占總住院日的比例為15.63％,在病人中的比例為67.81％。若扣除不適當(dāng)住院日,平均住院日可縮短2天。對(duì)股骨頭壞死病例的費(fèi)用分析,不適當(dāng)住院日的日均費(fèi)用是適當(dāng)住院日的日均費(fèi)用的1/2

7、0,說(shuō)明減少不適當(dāng)住院日可一定程度上減輕病人負(fù)擔(dān),提高床位使用率,提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益,解決病人住院難的問(wèn)題。不適當(dāng)住院日按原因分析,最主要的原因依次是等待手術(shù)、等待檢查報(bào)告和出院不及時(shí)。進(jìn)一步進(jìn)行雙休日修正,其中一半的不適當(dāng)住院日發(fā)生在雙休日或國(guó)定節(jié)假日。不適當(dāng)住院日集中發(fā)生在病人入院后的第3天至第7天,合計(jì)80％左右不適當(dāng)住院日,這五天也是股骨頭壞死病例住院費(fèi)用最為集中的五天,占股骨頭壞死病例70％左右的總住院費(fèi)用。
　　 通過(guò)

8、對(duì)股骨頭壞死病例住院日的單因素相關(guān)性分析,發(fā)現(xiàn)不適當(dāng)住院日與其住院日的相關(guān)系數(shù)為0.2911。經(jīng)多元逐步回歸分析,手術(shù)類(lèi)型、術(shù)前等待天數(shù)、不適當(dāng)住院日是住院日的主要影響因素。這些對(duì)住院日有較大影響的因素中,人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征和臨床因素都由病人自身情況決定,僅管理因素(術(shù)前等待天數(shù)和不適當(dāng)住院日)是醫(yī)院可以掌控的,并且80％以上的不適當(dāng)住院日和術(shù)前等待天數(shù)重合。因此減少不適當(dāng)住院日能提高醫(yī)院周轉(zhuǎn)效率,減緩病人住院難問(wèn)題。
　　 根據(jù)本